Hlavní / Zápěstí

Ruptura Achillových šlach: symptomy, léčba

Ruptura Achillovy šlachy je běžným traumatem měkkých tkání dolní končetiny na křižovatce hlav tricepsu s patní kostí. Taková škoda se nejčastěji vyskytuje u lidí ve věku 30-50 let, kteří vedou aktivní životní styl nebo hrají sport. Tato šlacha je nejsilnější ze všeho, co je v lidském těle a téměř ve všech případech je její prasknutí kompletní.

V tomto článku obdržíte informace o příčinách, typech, příznacích, metodách diagnostiky a léčbě ruptur Achillových šlach. Tyto informace vám pomohou včas určit poškození a požádat lékaře o nezbytné otázky během léčby.

Trochu historie

Achillova šlacha dostala své jméno na počest mýtického válečníka hrdiny Achilla, popsaného Homerem v Ilias. Podle legendy, matka hrdiny Tethys, kdo slyšel věštkyní předpovědi o smrti jejího syna v budoucí bitvě, dělal jej nezranitelný tím, že ponoří dítě do vody Styx. Současně ho držela za patu a toto bylo jediné místo, které se nedotklo magických vod jedné z pěti řek netherového světa.

Během trojské války, Achilles zabil Princea Hectora, a jeho bratr Paříž se pomstil na něm, střílet šipku s jedem z jeho přídi. Zasáhla ho do paty hrdiny a od té doby se Achillova pata nazývá zranitelné místo.

Malá anatomie

Achillova šlacha (nebo pata) se nachází na zadní straně dolní končetiny. Vzniká na soutoku vnější a vnitřní hlavy tricepsu s hlubokou hlavou svalů soleus. Dále šlacha klesá, zužuje se a je připevněna k patě patní kosti. Šlacha je umístěna v kanálu, který obsahuje tekutinu (mazivo), což snižuje tření při pohybu.

Funkcí Achillovy šlachy je ohnutí kotníku. Díky němu může člověk skákat, běhat, chodit po schodech, stoupat na prsty, atd. Pravá patní šlacha je rozvinutější, protože pro většinu lidí je to pravá noha, která je pod velkým tlakem a vede. Proto se častěji vyskytuje poškození levé šlachy Achillovy šlachy. Taková zranění jsou zpravidla způsobena pádem po neúspěšném skoku.

Důvody

Poškození Achillovy šlachy může být způsobeno následujícími faktory:

  • přímé zranění - úder přímo do napnuté šlachy;
  • nepřímé zranění - dochází při pádu z výšky na prodloužené špičce, s ostrým hřbetním ohnutím nohy nebo s ostrým stahem lýtkových svalů a otevřenou nohou (například při skákání);
  • ostrý nebo řezný předmět.

Šlacha paty je nejzranitelnější u lidí ve věku 30-50 let. To je dáno tím, že v tomto věku dochází k degenerativním změnám v jeho tkáních, což snižuje jeho sílu. Muž tohoto věku se stále považuje za zdravého a připraveného na fyzickou námahu a často přeceňuje své schopnosti.

Typy prasklin Achillových šlach

V závislosti na povaze poškození existují takové typy prasknutí Achillovy šlachy:

  • otevřené poškození - vyskytuje se při vystavení řezným nebo propichujícím předmětům a je doprovázeno porušením integrity kůže;
  • uzavřená ruptura - vyskytuje se se silnou redukcí tricepsového svalu a není doprovázena poškozením kůže;
  • přímé roztržení - nastane, když tupý předmět udeří do šlachy;
  • nepřímé roztržení - dochází pod vlivem hmotnosti těla;
  • úplné roztržení - doprovázené úplným roztržením všech vláken šlachy;
  • neúplné prasknutí - ne všechna vlákna prasknutí šlachy.

Příznaky

Hlavním příznakem šlachy jícnu je ostrá a intenzivní bolest, ke které dochází v době poranění. Pacienti to někdy srovnávají s pocitem řezu nebo mrtvice. V okamžiku roztržení může být zvuk pociťován jako praskání nebo křupání.

Při úplném roztržení šlachy člověk nemůže ohnout kotníkový kloub a při částečném přerušení se pohyby oslabují. Jakýkoliv pokus o pohyb způsobuje silnou bolest. Chůze pacienta je významně narušena, je velmi chromý a v některých případech kvůli intenzivní bolesti nemůže vystoupit na zraněnou nohu.

V místě poranění se objevuje edém a při pociťování místa, které se nachází 4-5 cm nad připojením šlachy k patici, je zjištěno „selhání“. Později se otok stává běžnějším a krvácení se objeví na stejném místě. Několik dní se může modřina zvětšit a spadnout na špičku prstů.

První pomoc

Pokud je podezření na rupturu Achillovy šlachy, musí člověk před transportem do nemocnice vzít anestetikum a znehybnit končetinu. K tomu lze použít pneumatiku pro schodiště. Když je aplikován, noha by měla být mírně ohnutá v kolenním kloubu a co nejvíce v kotníku. Pneumatika se aplikuje z horní třetiny stehna na prsty. Poté by měla být na místě poranění aplikována zima, aby se snížilo krvácení a otoky.

Diagnostika

Pokud máte podezření na ruptu šlachy, měli byste kontaktovat traumatologa. Lékař vyšetří stížnosti pacienta a objasní okolnosti, které vedly ke zranění.

Následující testy se provádějí za účelem identifikace ruptury šlachy:

  • Thompsonův test - horní třetina svalů gastrocnemius je stisknuta rukou, obvykle by taková akce měla způsobit ohyb nohy a když praskne šlacha, k ohybu nedochází;
  • test kolenního ohybu - pacient leží na břiše a ohýbá nohy na kolenních kloubech, obvykle jsou nohy směřovány nahoru, a když praskne šlacha, ponožka postižené nohy bude viset níže;
  • test s manžetou sfingmomanometru - manžeta se položí na dolní končetinu postižené nohy a přečerpá se do 100 mm Hg. Čl., Lékař posouvá nohu pacienta a pokud to nezvyšuje ukazatele na 140 mm Hg. Umění, Achillova šlacha je roztrhaná;
  • test s jehlou - jehla pro injekce je vložena do místa aponeurózy přechodu do Achillovy šlachy, pacient je požádán, aby pohyboval nohou a sledoval odchylky jehly.

Nesmí být provedeny všechny testy na sevření šlachy paty. Pro potvrzení diagnózy postačují dva pozitivní výsledky testu.

Pokud je to nutné, v obtížných případech, aby se objasnila diagnóza a určil stupeň poškození šlachy, lze jmenovat:

Léčba

Konzervativní a chirurgické metody mohou být použity pro léčbu ruptury šlachy.

Konzervativní metody

Konzervativní metoda je zaměřena na imobilizaci nohou s prodlouženou špičkou pomocí longuetu po dobu 1,5-2 měsíců. Tato metoda přiblíží konce šlach a zajistí jejich hojení. Způsob imobilizace končetiny během ruptury Achillovy šlachy se stanoví v závislosti na závažnosti klinického případu.

Řádně provedený a položený longget z běžné omítky dostatečně znehybní končetinu, ale nošení má několik nevýhod:

  • zařízení je těžké a nepříjemné;
  • při nošení na ploše jsou pohyby ve kloubu nemožné a při rehabilitaci mohou být potíže s jeho rozvojem;
  • nedovolte, aby se přístroj dostal do styku s vodou a pacient se nemohl plně umýt;
  • zatímco nosit, longget může se zlomit, a jestliže to je děláno velmi tlustý, to je velmi těžké nosit to;
  • Sádra se může rozpadat a dostat se do prostoru mezi kůží a šplouchnutím, což způsobuje spoustu nepříjemností.

Pro pohodlí pacienta může být imobilizace prováděna ne sádrovou dlouhou, ale s pomocí rovnátka nebo ortézy. Jejich hlavní výhodou je, že umožňují nastavit úhel imobilizované nohy a usnadnit další rehabilitaci.

Imobilizaci poraněné nohy lze provést pomocí plastové sádry vyrobené z polymerů. Jsou pro pacienta mnohem pohodlnější, protože jsou lehčí než běžné omítky a nejsou vystaveny vodě.

Metody moderní chirurgie umožňují funkční imobilizaci, při které není kotník pacienta plně imobilizován. Provádí se pomocí speciálních ortéz nebo speciálních dlah ze sádry nebo polymerních materiálů. K těmto zařízením se přidává pata, na které pacient spočívá na noze.

Nevýhody konzervativních metod

Když praskne šlacha, je narušena celistvost cév a v místě poranění se vytvoří krvácení. Hematom, který se objeví, zabrání úplnému prodloužení konců zraněné šlachy. Následně roste spolu s prodloužením a stává se méně silným a silným. Po dokončení léčby se riziko jeho roztržení v budoucnu zvyšuje třikrát nebo více a síla pohybů ve kloubu se snižuje.

V některých případech, v době přestávky, degenerativní změny jsou již přítomny ve vláknech šlachy. Uvolňuje se a zhoršuje se. Někdy, konzervativní léčba nemůže zajistit jeho zotavení, a několik týdnů po imobilizaci je nutné provést chirurgický zákrok pro jeho sešívání.

S přihlédnutím ke všem nedostatkům konzervativních metod lze konstatovat, že mohou být použity pouze v případech, kdy léčba začala v průběhu několika prvních hodin po poranění a pacient se neúčastní profesionálního sportu a nevede k dostatečně aktivnímu životnímu stylu. Typicky se takové metody terapie doporučují pro starší osoby a v jiných případech je oprávněné provádět chirurgický zákrok, který umožňuje přesně odpovídat a šít vlákna poškozené šlachy. Tato metoda poskytuje spolehlivější a rychlejší výsledek.

Chirurgické metody

Chirurgie zlomenin šlach by se měla provést co nejdříve po poranění. To je vysvětleno tím, že časem se svaly zkracují a přesné srovnání zlomených konců je obtížnější a po 18-20 dnech není možné takový zásah provést.

K zmírnění takových operací může být použita spinální anestezie, lokální anestézie nebo intravenózní anestézie. Volba metody závisí na zdraví pacienta.

Při klasickém zákroku na zadní části dolní končetiny se provádí 8–10 cm dlouhá kožní incize, která umožňuje přístup k šlachu, „čistí“ její okraje a stehy šlachovým stehem. Techniky pro provádění takových švů jsou četné a nejběžnější je šev Krackow. Aplikuje se na oba konce poškozené šlachy a hrany nití jsou svázány. Po dokončení stehu chirurg zašívá ránu ve vrstvách.

Klasická operace šití Achillovy šlachy má několik nevýhod:

  • dlouhý řez, který zanechává jizvy a estetické nepohodlí;
  • dlouhodobé hojení ran u pacientů s diabetem.

K jejich vyloučení lze provést perkutánní šití šlachy: podle Trachuku, Ma, Griffitha atd. Během těchto zákroků se neprovádí kožní incize a šlacha se prošívá vpichem. Perkutánní šití má také několik nevýhod:

  • chirurg nemůže vidět konce šlach a jejich srovnání při šití může být nepřesné;
  • blízko šlachy je nervový nerv, který může spadnout do smyčky vláken.

Úplně vyloučit takové možné komplikace intervencí Achillovy šlachové švy pomocí moderních chirurgických technologií:

  1. Achillon Low Invazivní šicí systém. Pro šití a přesné srovnání konců šlachy stačí udělat malý řez až 3 - 4 cm.
  2. Tenolig systém. Tato technologie funguje podle principu harpuny a umožňuje šití přesně okrajů šlachy téměř bez řezu.

3 týdny po prasknutí Achillovy šlachy nelze její šití provádět s použitím výše uvedených metod. V takových případech je možné provést plastické šlachy. Za tímto účelem může být proveden pouze otevřený provoz s dlouhým řezem. Provádí se podle různých metod. Jako štěp mohou být použity plochy šlachy odebrané z horního konce, jiné šlachy nebo syntetické materiály.

Při opakovaných rupturách Achillovy šlachy může být chirurgický zákrok prováděn pouze otevřeným zákrokem.

Rehabilitace

Po dokončení operace je končetina pacienta imobilizována, stejně jako u konzervativní léčby, a v prvních týdnech musí chodit po berlích. Nejvýhodnější je imobilizovat s ortézou, protože během jejího nošení je možné měnit úhel nohy. U odložených pacientů je asi měsíc, a pak se úhel postupně mění a pacient má možnost chodit samostatně. Ve většině případů je imobilizace zrušena po 1,5 měsíci, ale v některých případech je doba nošení ortézy prodloužena.

Rehabilitační program, tj. Vývoj kloubu, začíná v průběhu imobilizace končetiny a tento přístup umožňuje zlepšit výsledky léčby. K obnovení je doporučeno cvičení ve fyzioterapii a fyzioterapii.

Ruptura Achillových šlach je běžná trauma, která vyžaduje včasnou lékařskou péči a včasnou léčbu. Může být prováděna pomocí konzervativních nebo chirurgických technik. Volba léčby je individuální a závisí na závažnosti a délce trvání poranění, věku pacienta a vybavení zdravotnického zařízení.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte podezření na prasknutí Achillovy šlachy, měli byste se poradit s traumatologem. Po rozhovoru a vyšetření pacienta může lékař předepsat další metody přístrojové diagnostiky (rentgen, MRI, ultrazvuk).

Orthopedic a traumatolog P. G. Skakun hovoří o prasknutí Achillovy šlachy:

Provoz při prasknutí Achillovy šlachy: indikace a rysy

V případě úplného prasknutí šlachy se pacient nemůže opřít o nohu, ohnout ji a zažít nesnesitelnou bolest. Proto je v takových případech indikována okamžitá operace. Operace se provádí poměrně úspěšně, prognóza zotavení je příznivá, zejména v případě včasného přístupu k lékaři.

Indikace pro chirurgii

Je zajímavé, že to je Achillova šlacha (nebo pata), která je nejsilnější v lidském těle. Odhaduje se, že díky husté struktuře tkaniny a množství vazů dokáže vydržet i nejsilnější strečink - až 350 kg a v některých případech více. Zároveň je to právě to, co je často vystaveno negativním dopadům (více než 30% případů). To je způsobeno především sportovními zraněními, nepříjemnými, ostrými pohyby, které dokáží částečně zlomit vlákna vazů.

Achillovy vazy mohou prasknout z různých důvodů:

  1. Příliš ostré pohyby při sportovních aktivitách, nepříjemné otáčení nohou.
  2. Přetížení svalů lýtkových nohou.
  3. Skákání z výšky, padající s podkustyvaniem nohy.
  4. Silný mechanický ráz, komplikace po nárazu.
  5. Ostré pohyby se změnou výšky (například nahoru po schodech nahoru i dolů).
  6. Komplikace chronických onemocnění - dna, osteoartritida, revmatoidní artritida, komplikace zánětlivých procesů.
  7. Vedlejší účinky některých léků. Je například známo, že komplikace mohou poskytovat injekce kortikosteroidních látek, které oslabují tkáň a ničí šlachy.

Pro sportovce a lidi, kteří se zabývají tvrdou prací, se doporučuje nosit na kotníku speciální obvazy.

Velkým rizikem jsou také zástupci středního a vysokého věku (lidé starší 40 let), většinou muži, což je vysvětleno zvláštnostmi jejich životního stylu. S věkem se prokrvení vazů stává znatelně horší, a proto tkáň začíná postupně slabnout. Nepřiměřeně vysoké zatížení, nepříjemné pohyby způsobují zranění.

Příznaky prasknutí Achillovy šlachy a první pomoc

V praxi existují dvě formy prasknutí:

V prvním případě nemoc postupuje téměř bez symptomů - nepřítomnost silné bolesti, otoku a zánětu často vede ke zdrcení pacientů, zatímco patologické procesy v nepřítomnosti léčby se postupně začínají vyvíjet.

V takovém případě selhání vyřešení problému použitím těsných obvazů nebo páskováním kotníku.

K úplnému roztržení vazů dochází v důsledku těžkého poranění, pádu nebo úderu.

To je doprovázeno výraznými příznaky, z nichž hlavní je těžká, nesnesitelná bolest. Onemocnění se také projevuje následujícími příznaky:

  • silná bolest v patě;
  • není možné dát nohu na podlahu, nemůže být na ní podepřena;
  • je také obtížné zvednout nohu, pohybovat se k ní (nahoru / dolů nebo rotační);
  • během zranění můžete slyšet charakteristický zvuk mezery, která je jako cvaknutí;
  • konečně poškození může být detekováno palpací (palpací) - vazy se typicky projevují ve srovnání s normálním umístěním.

Za prvé musí být oběť usazena nebo položena tak, aby zcela vyložila zraněnou nohu. Je nepřijatelné provádět pohyby nohou, natož samo seřizovat šlachu. Na postiženou oblast se umístí tkáň s ledem nebo jiným zdrojem chladu a pacientovi se okamžitě podá lék proti bolesti. Další akce mohou provádět pouze lékaři.

Průběh operace a její výhody

Pro objasnění diagnózy je pacientovi předepsáno ultrazvukové vyšetření, výpočet nebo zobrazení magnetickou rezonancí.

Při potvrzení roztrženého vazu je indikována operace na Achillově šlachu. Jeho hlavním úkolem je opravovat vazy, zesítit zdravá vlákna nebo implantovat umělý materiál (například z vysoce pevného polyesteru). Základní princip léčby, který je do značné míry spojen s prognózou příznivého výsledku - včasný přístup k lékaři.

Čím více času pacient čeká, tím silnější jsou poškozené vazy a dále vlákna od sebe. Navíc se tkáně začínají mechanicky opotřebovávat: vláknité struktury se uvolňují, šlacha je méně hustá, což způsobuje intenzivní degenerativní procesy. Proto je nutné, aby se oběť co nejdříve poradila s lékařem i při menších zraněních (kritické období je první 3-4 týdny).

V tomto ohledu existují:

  1. Předčasné přestávky (do 3 týdnů).
  2. Pozdní přestávky (od 3 týdnů).

V prvním případě se léčba provádí uzavřenou minimálně invazivní operací. Pacientovi je umístěna epidurální anestézie bezpečným zavedením anestetika do míchy. Poškozené části jsou odstraněny a zdravé vazy sešité. Vzhledem k tomu, že poškození způsobené intervencí je minimální, riziko komplikací je také značně sníženo.

Vlastnosti operace lze vidět na videu:

Druhý případ zahrnuje otevřený zásah s komplexnější operační technikou. Poškozená vlákna se odstraní a aplikuje se umělý materiál.

Důvodem je, že vzhledem k promlčecí době již není možné spojit zdravé šlachy. Tento typ operace se provádí většinou bez komplikací, ale zotavení trvá déle.

Kontraindikace operace

Operace v případě ruptury Achillovy šlachy se neprovádí v případě částečného narušení vazů, kdy stačí provést opatření konzervativní terapie (užívání léků, masáže a fyzioterapie, nošení ortézy).

I v obtížných situacích, kdy došlo k výraznému prasknutí, však chirurg může zákrok odmítnout. Negativní rozhodnutí se obvykle provádí, pokud:

  • pacient má obecně nemocné onemocnění spojené s chronickými onemocněními;
  • věkové komplikace, věk nad 75–80 let;
  • závažné porušení krevní srážlivosti, které může způsobit těžké krvácení v důsledku zásahu;
  • špatný stav měkkých tkání dolní končetiny;
  • infekcí kůže.

V takových situacích je předepsána konzervativní léčba, zátěž na nohu po určitou dobu je zcela vyloučena. Pro imobilizaci se používají omítkové dlahy nebo tuhé dlahy.

Jak je zotavení po zásahu

Úplná doba zotavení trvá 2-3 až 6 měsíců. Období rehabilitace lze rozdělit do několika etap:

  • Zpočátku se na zraněnou nohu aplikuje sádrový obvaz ze spodní části kolena na dolní nohu (je možné nahradit celou instruktorku školitelem). Ohyb a prodloužení nohy není povoleno, chůze je možná pouze s použitím berlí (podpaží nebo podpěry pod loktem).
  • 4 dny po operaci se pacient pod dohledem lékaře pokusí ohnout svaly dolní končetiny a odborníci provedou příslušná měření svalového tonusu. Cvičení by mělo být během dne několikrát opakováno.
  • Další etapa začíná po 3 týdnech - sádrový odlitek se odstraní z pacienta a nasadí se sádrová bota (nakrájená na kotník). Také se nosí asi 3 týdny. Zaváděcí bota fixuje kotník v menším rozsahu, aby se oběť mohla začít aktivněji pohybovat.
  • Po 1,5 měsíci od okamžiku zásahu se také odstraní bota - nyní se člověk může postupně opírat o bolavou nohu a provádět opatrné pohyby ve flexi a prodloužení holeně. Chůze je stále povolena pouze s berlemi nebo jinými prostředky rehabilitace.
  • Konečně, po 2 měsících je dovoleno opustit používání berlí, můžete použít příležitostnou obuv.
  • Přibližně 3 měsíce po operaci se člověk vrátí do normálu.

Možné komplikace

Komplikace po operaci jsou zřídka pozorovány, jsou spojeny s pozdním přístupem k lékaři nebo se špatnou technikou operace:

  • infekce ran;
  • silná tvorba jizev;
  • velká jizva na povrchu (kosmetická komplikace);
  • poškození nervu gastrocnemius (extrémně vzácné);
  • kožní nekróza (částečná smrt měkkých tkání v oblasti poškození);
  • nemožnost normálních pohybů nohy.

Rozhodnutí o eliminaci následků v každém případě se posuzuje individuálně. V tomto případě je nesmírně důležité, aby pacient během celého období rehabilitace sledoval jejich zdravotní stav a byl pod neustálým dohledem lékaře.

Kliniky a náklady

Cena operace závisí na stupni komplikace, individuálních vlastnostech pacienta (věk, chronická onemocnění), jakož i na konkrétní klinice.

Tabulka 1. Přehled nákladů na operace na různých klinikách

Ruptura Achillových šlach

Nemoci

Operace a manipulace

Historie pacientů

Ruptura Achillových šlach

Achillova šlacha je pojmenována podle hrdiny starověkého řeckého eposu Achilles, jehož matka, bohyně Thetis, která chtěla učinit svého syna nesmrtelným, ho podle jedné verze a do paty řeky vrhla do pece Hephaestus podle druhé verze. Na tomto nešťastném patu, který zůstal jediným zranitelným místem hrdiny, byl Paříž v jedné verzi zasažen bohem Apollo samotným na straně druhé, což vedlo k jeho okamžitému zániku.

Ruptura Achillových šlach je jedním z nejčastějších úrazů mezi pracující populací (četnost výskytu v populaci 18: 100 000). I přes svou četnost a zdánlivou jednoduchost diagnózy je tato patologie lékařům v 25% případů vynechána. Nejčastěji se vyskytují u mužů ve věku 30-40 let, občas zapojených do sportu.

Riziko ruptury se zvyšuje při užívání fluorochinolonových antibiotik a v přítomnosti tendence Achillovy šlachy předurčující k ruptuře (často dochází k rupturám při léčbě tenopatie při lokálním podání glukokortikosteroidů). Mechanismus poranění: nucená plantární ohyb chodidla nebo náhlá ostrá dorzální flexe chodidla. Mezera se vyskytuje nejčastěji ve vzdálenosti 4 - 6 cm od patní paty.

Anatomie Achillovy šlachy.

Achillova šlacha je největší a nejsilnější šlacha lidského těla a je tvořena fúzí šlach karbolického svalu, laterální a mediální hlavy svalu gastrocnemius. Krevní zásobování se provádí větvemi zadní tibiální tepny.

Příznaky prasknutí Achillovy šlachy.

Když se praskne Achillova šlacha, pacienti často říkají, že slyšeli cvaknutí nebo prasknutí, s následnou akutní bolestí na zadní straně dolní třetiny nohy. Bezprostředně po úrazu se běžná chůze stává nemožnou, pacient nemůže stát na špičce bolavé nohy. Po určité době se objeví otoky a otlaky v místě roztržení, které sahá do oblasti paty.

Diagnóza prasknutí Achillovy šlachy.

Po odběru anamnézy s uvedením typického mechanismu poranění pokračujte v prohlídce. Kromě edému a modřin je důležitým diagnostickým kritériem úhel, který uvolněná noha zaujímá v ohybové poloze v kolenním kloubu až o 90 ° ve srovnání se zdravou stranou. Normálně je tento úhel 15-25 ° a na obou stranách je stejný.

Při palpaci je často možné detekovat závadu, která se zvyšuje při dorzální flexi nohy.

Stanoví se významné snížení síly plantárního impulsu, avšak malá část síly může být udržována na úkor intaktních svalů synergistů. Provokativní test (Thompsonův test, Thompson) je jedním z mála funkčních testů, které mají praktickou aplikaci pro prasknutí Achillových šlach.

V chronických případech je stanovena atrofie svalů dolních končetin (cambric a gastrocnemius), ale defekt často není detekován již 1-2 týdny po poranění, protože je naplněn granulační tkání. Síla plantárního impulsu není obnovena, protože délka Achillovy šlachy výrazně vzrůstá, což znemožňuje přenášet tah svalu gastrocnemius.

Klinické vyšetření a použití diagnostických testů mohou přesně stanovit diagnózu u 70% pacientů. Metody, jako je sonografie (ultrazvuk) a MRI, přicházejí na pomoc specialistovi. Sonografie je velmi přesná, rychlá, minimálně invazivní a levná metoda pro diagnostiku prasknutí Achillovy šlachy - ale pouze v rukou zkušeného specialisty. Umožňuje rozlišovat mezi částečnými a úplnými přestávkami.

Zkušený specialista může být úspěšně nahrazen vysoce kvalitním softwarem a využitím MRI s vysokým rozlišením.

Je třeba poznamenat, že navzdory vysokému rozlišení a obecné přístupnosti, zdánlivé jednoduchosti klinického obrazu, nejsou ruptury šlach Achillovy šlachy včas diagnostikovány u 25% obětí. Z tohoto důvodu je třeba věnovat zvláštní pozornost všem pacientům se stížnostmi na slabost plantárního impulsu a poruchami chůze, zejména pokud k poranění došlo několik týdnů před léčbou.

Léčba prasknutí Achillovy šlachy.

Konzervativní léčba je hlavním typem léčby u starších pacientů, pacientů s nízkou fyzickou náročností. V literatuře se v poslední době objevují náznaky, že konzervativní léčba není ve svých dlouhodobých provozních výsledcích o moc horší a hlavně je charakterizována absencí rizika infekčních komplikací. Navíc nejlepší výsledky byly získány ve skupině pacientů, kteří podstoupili funkční protetiku a neimobilizaci sádry. Nevýhody konzervativní léčby jsou považovány za výraznější slabost plantárního impulsu a delší dobu rehabilitace ve srovnání s chirurgickou léčbou. Nejvhodnější je použít ortézu s nastavitelným úhlem kotníku.

Zatížení s tímto druhem imobilizace může být po poranění dáno nekonzistentně, ale v rovné poloze nohy a s dodatečnou podporou berlí.

I přes výsledky nedávných studií, které ukázaly dobré a vynikající výsledky kompetentní konzervativní léčby ruptur Achillových šlach, zůstává chirurgická léčba nejoblíbenější a nejrozšířenější ve skupině mladých a aktivních pacientů. Tam je mnoho modifikací operací používaných k stehu Achilles šlachy, mnoho ze kterého už ztratili jejich význam. V současné době, při přerušeních až 3 měsíce, je otevřená šňůra end-to-end šlachy prováděna pomocí šicího stehu Krakova nebo jakéhokoliv jiného polycyklicky stabilního a spolehlivého šlachového švu. Je třeba pamatovat na nutnost šití paratenonu, aby se obnovila normální dodávka krve do šlachy.

Různé modifikace perkutánního sutury, včetně použití speciálních vodítek a pod ultrazvukem, jsou doprovázeny vyšším rizikem poškození nervového nervu a rizika opakovaného roztržení ve srovnání s otevřeným stehem. V současné době se zvažuje možnost použití mini-invazivní-otevřené sutury, když se provádí několik malých řezů 1 cm podél šlachy, přes které můžete přímo vizualizovat samotnou šlachu, pravděpodobnost poškození gastrointestinálního nervu je minimalizována, zatímco výhody „uzavřené techniky“ jsou nízké, například nízká. riziko infekčních komplikací, méně výrazný proces šikanování a zachování vlastní biologie, jakož i nejnižší riziko opakovaných trhlin mezi všemi metodami.

Pro otevřené šití Achillovy šlachy lze použít jako tradiční paraahillary nebo přístup ve tvaru písmene Z nebo méně invazivní příčné přístupy nebo modifikace paraachillary.

Zvláště zajímavé jsou minimálně invazivní techniky s použitím moderních materiálů na šití, jako je například Speed ​​bridge, což umožňuje získat pevnou fixaci šlachy přímo na patku pomocí kotevních svorek (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFKVPT4Q/achilles). -místnost-speedbridge-repair). Technika Speed ​​Bridge se také používá pro roztržení šlachy z patní kosti, po přípravě malé 2/2 cm podložky na patici, v ní jsou instalovány 4 kotevní svorky, mezi nimiž je natažena nejsilnější páska, která pevně tlačí šlachu na nový připojovací bod. Tento typ fixace je tak spolehlivý, že umožňuje pacientovi chodit 14 dní po operaci!

V případě dlouhotrvajících zlomenin, při opravě funkce šlachy je nemožné, aniž by se obnovila normální délka šlachy, se aplikují různé metody tendinálních plastů. Mezi ně patří

Komplikace ruptury Achillovy šlachy.

Komplikace konzervativní léčby jsou považovány za vyšší riziko opakovaného prasknutí a adheze s prodloužením, což vede k oslabení plantárního impulsu. Nedávné studie v této oblasti však ukázaly, že včasná a kompetentní konzervativní léčba je zřídka doprovázena těmito typy komplikací a je srovnatelná ve své účinnosti s operačními metodami. Nejdůležitější je, že konce šlachy při ultrazvukovém vyšetření byly spojeny v pozici plantární flexe nohy. Pokud se jeden z konců šlachy "ohýbá" nebo "lne" k paratenonu, pak mezi konci šlachy bude stále mezera 5-10 mm, která neumožňuje, aby spolu normálně rostla, v těchto případech je výhodné použít otevřené a polootevřené metody chirurgické léčby.

Komplikace chirurgické léčby jsou primárně infekční komplikace pozorované v 5-10% případů. Takové vysoké riziko je primárně způsobeno špatnou dodávkou krve do oblasti intervence. Praxe ukazuje, že čím méně přístupu a méně traumatu měkkých tkání dochází během operace, tím menší je riziko.

Pokud nebyla ruptura Achillovy šlachy včas diagnostikována, stejně jako v případech, kdy se ruptura vyskytuje na pozadí již existující tenopatie, je nutná chirurgická léčba.

Klinický příklad léčby chronického prasknutí Achillovy šlachy.

Od zranění uplynuly 3 týdny. Ruptura Achillových šlach nebyla včas diagnostikována, v souvislosti s nimž existovala unie s významným prodloužením. Funkce chůze byla zároveň významně zhoršena v důsledku téměř úplné absence síly plantárního impulsu.

Porucha Achillovy šlachy nebyla detekována palpací.

Klinické vyšetření určuje pozitivní Thompsonův test. Během stlačování svalů gastrocnemius ze strany poškození neexistuje žádná platearflexie. Při stlačování svalů gastrocnemius ze zdravé strany se stanoví výrazná reflexe rostlin s amplitudou 30 °.

Pozitivní test pasivní plantarflexie nohy. V poloze ohybu v kolenním kloubu 90 ° chybí noha plantarflexie na straně poranění, rostlinná flexie je 15 ° od intaktní strany.

Pasivní plantarflexie také chybí v neutrální poloze kolenního kloubu a nohy.

Bylo rozhodnuto provést operaci - otevřený šev šikmého Achillovy šlachy v Krakově.

Byl použit klasický mediální paraahillary přístup do šlachy.

Paratenon a epitenon jemně odlupují z tkáně šlach pomocí cévních nůžek a v budoucnu je oblast švu šlachy pokryta pro lepší zásobení krve a snížení adhezí mezi Achillovou šlachou a okolními měkkými tkáněmi a kůží.

Během auditu byla stanovena významná závada Achillovy šlachy naplněná granulační tkání (nad 5 cm), což vysvětluje neschopnost prohmatat závadu.

Granulační tkáň byla odstraněna.

Je kontrolována schopnost přizpůsobit se osvěženým koncům šlachy bez použití tenoplastiky.

Achillova šlacha šla byla provedena v Krakově se čtyřmi vrstvami smyček. Tento typ uzamykatelného švu zajišťuje nejvyšší možnou mechanickou pevnost spoje.

Oblast švu je pokryta epitenonem.

Paratenon byl sešit.

V pooperačním období byla rehabilitace prováděna pomocí ortézy s nastavitelným úhlem kotníku. Noha byla fixována v krajní rovné poloze po dobu 2 týdnů od okamžiku zranění, měřené zatížení bylo povoleno bezprostředně po operaci. Během následujících 4 týdnů byla noha postupně odstraněna do neutrální polohy. Od 6. týdne je povoleno chodit při plném zatížení bez dodatečné podpory, ale v ortéze. Přepněte na pravidelnou obuv 12 týdnů po operaci. Bylo dosaženo vynikajícího klinického výsledku - pacient se vrátil k amatérskému sportu.

Pokud jste pacient a předpokládáte, že vy nebo vaši blízcí mohou mít rupturu Achillovy šlachy a chcete dostávat vysoce kvalifikovanou lékařskou péči, můžete se obrátit na pracovníky Centra chirurgie chodidel a kotníků.

Pokud jste lékař a máte pochybnosti o tom, že můžete tento nebo tento zdravotní problém související s rupturou Achillovy šlachy vyřešit, můžete svého pacienta požádat o konzultaci s pracovníky Centra chirurgie chodidel a kotníků.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialista na operaci nohou a kotníku.

Ruptura Achillových šlach

nbsp Achillova šlacha je největší šlacha u lidí. Vzniká v důsledku fúze aponeuróz (plochých šlach) zadních svalů dolních končetin - svalu gastrocnemius a svalů soleus, někdy nazývaných tricepsový sval dolní končetiny. Někdy se to nazývá šlacha.
Tato šlacha je připevněna k patě patní kosti. Když se svaly stahují, táhnou Achillovu šlachu a v důsledku toho dochází k plantární flexi kotníku - to znamená můžeme stát na špičce nohy nebo skákat, tlačit z nohy.
nbsp Mezi povrchem paty a šlachy je sliznice, která snižuje tření mezi kostí a šlachou. Navíc, samotná šlacha je umístěna ve speciálním kanálu, uvnitř kterého je také nějaká tekutina, která snižuje tření.

Obsah:

Achillova šlacha se může zlomit ve třech případech:

  • S přímým zásahem:
    • na natažené Achillově šlamě. Častěji se takový mechanismus zranění vyskytuje při hraní sportů, například při hraní fotbalu.
    • V důsledku prudkého snížení svalů nohou s prodlouženou nohou - například při pokusu skočit do basketbalu nebo volejbalu, s neočekávaným ostrým ohnutím nohou - například při posouvání z kroku žebříku.

  • V případě nepřímého poškození: t
    • Při pádu z výšky na nohu s prodlouženou špičkou.
  • Kromě toho může dojít k roztržení šlachy, když rána s ostrým předmětem (nůž, atd.) Pak mluví o otevřeném roztržení a v jiných případech se mezera uzavře, tzn. subkutánně.

Nejčastěji je šlacha roztržena 4-5 centimetrů od místa připojení k patní kosti. To je široce věřil tomu v tomto místě šlacha je nejhorší zásoba krve a to je důvod, proč tam je prasknutí.
nbsp Ve skutečnosti však tento názor není zcela pravdivý - podle mnoha vědeckých studií je zásobování krve v tomto místě považováno za normální. Faktem je, že v současné době jsou skutečné příčiny ruptury Achillovy šlachy neznámé a existuje několik teorií:

Degenerativní teorie. Šlacha je z velké části tvořena speciálním proteinem - kolagenem, který se prakticky neroztahuje. Tento protein tvoří vlákna šlachy. V některých případech, včetně dědičných příčin, se kolagen stává méně trvanlivým (dochází k degenerativním změnám) a může dojít k ruptuře.
nbsp Někdy se kolagen stává tak slabým, že může dojít k prasknutí bez jakéhokoliv zranění - v takovém případě hovoří o spontánním (tj. náhlém) prasknutí. K degeneraci mohou přispět takové léky jako kortikosteroidy (diprospan, hydrokortison) a fluorochinolonová antibiotika (ciprofloxacin).
Je důležité si uvědomit, že kortikosteroidy zvyšují riziko ruptury šlach nejen při lokálním podání (například injekcí pro léčbu tenopatie, zánětu sliznic apod.), ale také orálně (ve formě tablet) nebo systémově (intravenózně, intramuskulárně). léčba různých onemocnění (chronické obstrukční plicní onemocnění atd.).
nbsp Pokud tedy pacient léčený kortikosteroidy trpí bolestmi ve šlachách při jakémkoli onemocnění, a to nejen v Achillově šlachu, pak některé profesní asociace lékařů doporučují vysadit léčbu, protože to může vést k prasknutí šlachy. Další příčinou degenerace je chronický zánět šlach, tzv. Tenopatie, zánět šlach, atd. Kromě toho se může ruptura šlach objevit také v důsledku kmene Haglund.

Mechanická teorie. Narušení může nastat bez degenerativních změn. Tato teorie je založena na názoru, že každá zdravá šlacha se může zlomit, pokud na ni působí síla, která přesahuje její sílu. Zejména může dojít k roztržce při nekoordinované práci tricepsového svalu lýtka (například když vnější sval lýtka začíná tahat šlachu a vnitřní je zpožděn o zlomek sekundy).
nbsp To je možné, pokud člověk začne hrát po dlouhé pauze, nebo pokud dává příliš velkou zátěž bez rozcvičky. Mezera se proto často vyskytuje v tzv. "Sportovcích ve volném čase" ve věku 30-50 let, kteří hrají nepravidelně sport, čas od času zanedbávají rozcvičku a přeceňují své fyzické schopnosti. Kromě toho mohou mikrotraumata také vést k degeneraci, když dochází k mikro-rupturám šlach v důsledku vícenásobných výronů a stává se slabší.

Hypertermální teorie. Šlacha není zcela neroztažitelná struktura, vyznačuje se pružností (díky speciálnímu elastinu). Přinejmenším asi 10% energie vznikající z elastického prodloužení šlachy se přemění na tepelnou energii. Například, po běhání po dobu 7 minut, šlacha může ohřát až na 45 stupňů Celsia, a může dojít k šlacha buňky, tenocytes. Hypertermie, ke které dochází během pohybu, může také přispět k degenerativním procesům. Dobré zásobování krve vám umožní ochlazení šlachy, a pokud je krevní zásoba snížena, šlacha se přehřívá.

Vědci se domnívají, že 30-50 let věku je ohrožen rupturou Achillovy šlachy také proto, že s věkem v jednom stupni nebo jiným způsobem se degenerativní změny hromadí ve šlachu a věk stále předurčuje skutečnost, že se člověk považuje za zcela zdravého v oblasti sportu, což může vést k nadhodnocení jejich schopností.

Příznaky

Jak jsme si již všimli, mezera může nastat v důsledku přímého úderu, odrazení, sklouznutí z kroku, pádu na nohu a může nastat bez jakéhokoliv zranění.

Obvykle, když se člověk rozbije, cítí náhlou bolest, jako by někdo bouchl do zadní části nohy. Někdy v okamžiku roztržení může člověk slyšet zvuk samotného prasknutí, podobný suchému prasknutí nebo křupu. Po tomto, síla triceps svalu lýtka je ostře redukována - po tom všem, gastrocnemius a soleus svaly jsou už ne připojené k patě přes Achilles šlachu a moci ne natáhnout nohu. Po tomto, otoky nastanou a modřina může se objevit, který v nemnoho dnů postupně zvětší velikost a moci sestoupit dolů k špičkám prstů.

Pokud člověk není úplný, pak v průběhu Achillovy šlachy v místě jeho prasknutí můžete vidět nebo cítit recesi, díru. Utopení, fossa podél Achillovy šlachy

Po ruptuře Achillovy šlachy člověk nemůže nohy natáhnout. Chůze je rozbitá, silná ochablost, a někdy kvůli bolesti člověk nemůže vůbec vstoupit na nohu.

První pomoc Masáže nohou, šlachy nemasírujte. Na šlachu naneste něco studeného a poraďte se s lékařem.

Diagnóza prasknutí Achillovy šlachy

Lékař se vás zeptá na mechanismus zranění a okolnosti, za kterých vznikl. Nezapomeňte informovat svého lékaře o předchozích zraněních, možných případech předchozí bolesti šlach (tendinitida, tenopatie, bursitida), o tom, jak jste byli léčeni na tyto nemoci.

Řekněte nám o tom, proč a jak dlouho jste užívali antibiotika (zejména ciprofloxacin) nebo hormonální léky (glukokortikoidy), které jste užívali v posledních měsících, pokud k takové léčbě došlo.

Předpokládá se, že diagnóza ruptury nezpůsobuje žádné potíže a může ji provést lékař v důsledku jednoduchého vyšetření a výslechu pacienta. Ve skutečnosti však není všechno tak jednoduché a dokonce i certifikovaní specialisté na traumatu, kteří jsou v tomto problému příliš sebevědomí, často dělají chyby v diagnostice.

Pro plantární ohyb nohy je zodpovědný nejen triceps sval nohy. Kromě svalu triceps, který poskytuje 87% protahovací síly nohy, se do flexe zapojuje 6 dalších svalů flexoru nohy, což může vést k nesprávné diagnóze.

Navíc, pro mnoho lidí, další tenká šlacha prochází Achillovou šlahou - plantárou, která se nemusí zlomit ani při palpaci (to znamená, když lékař pociťuje místo prasknutí), aby uvedl lékaře do omylu - lékař může považovat rupturu za neúplnou, ačkoli ve skutečnosti je mezera kompletní.

K odstranění těchto diagnostických chyb musí lékař provést speciální diagnostické testy:

Test komprese (nebo Simmonds-Thompsonův test). Když lékař stiskne svaly na nohou, noha se vytáhne ven. Test se provádí na zdravé a poraněné noze a výsledky se srovnávají.

O'Brienův test (jehlový test). V místě přechodu aponeurózy se do šlachy zavede jehla z lékařské stříkačky, pohybuje se nohou a sleduje, jak je jehla vychýlena.

Matlesův test (test flexe kolena). Pacient leží na břiše, obě nohy jsou ohnuté na kolenou s nohama nahoru. Pokud je Achillova šlacha zlomena, špička nohy bude viset níže.

Copelandův test (test s sfingmomanometrem). Na holeni nosí manžetu sfingmomanometru. Nafoukněte ho na tlak 100 mm Hg a lékař začne pohybovat nohou. Pokud tlak stoupne na 140 mm Hg, pak se Achillova šlacha neroztrhne.

Není nutné provádět všechny tyto testy společně - věří se, že pokud jsou alespoň dva testy pozitivní, pak je diagnóza prasknutí Achillovy šlachy nepochybná.

Kromě toho mohou být ve složitých případech vyžadovány další výzkumné metody - radiografie, ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí. Všimněte si, že potřeba těchto studií je extrémně vzácná a měla by být prováděna pouze na lékařský předpis. Nezávislé rozhodnutí pacienta vykonávat například magnetickou rezonanci je v podstatě plýtvání penězi a časem.

Léčba ruptury Achillovy šlachy

V zásadě existují dvě možnosti léčby - operativní (chirurgická) a konzervativní.

Podstatou konzervativní léčby je skutečnost, že noha je imobilizována sádrou Longuet s prodlouženou špičkou po dobu 6-8 týdnů. V této poloze se konce zlomené šlachy spojují, dotýkají se a postupně rostou společně. Tradiční správně zhotovená omítka umožňuje dobře znehybnit nohu, ale bohužel není bez vad. Za prvé, je to dost těžké a nepříjemné. Za druhé, zcela eliminuje pohyb v kloubech a po ukončení imobilizace mohou vzniknout potíže s rozvojem pohybů. Zatřetí, longette je v domácím plánu poněkud nepohodlná - nemůže být zvlhčena, a jak vidíte, neplachovat po dobu 6-8 týdnů je skutečná mouka. Za čtvrté, sádrová dlaha se může zlomit, a pokud je tlustá tak, že se nerozlomí, pak bude velmi těžká. A konečně, sádra se může rozpadat, drobky se mohou dostat do prostoru mezi kůží a sádrou a na postel, což bohužel může způsobit spoustu nepříjemností.

Imobilizace omítky Longuet s prodlouženou špičkou (poloha končetiny)

Aby byla imobilizace pohodlnější, lze použít speciální ortézy nebo šle. Výhodou ortéz je, že umožňují nastavit úhel, při kterém je noha imobilizována, což značně usnadňuje rehabilitaci.

Imobilizační ortéza (ortéza)

Kromě toho mohou být pro imobilizaci použity polymerní materiály (plastová sádra). Jsou mnohem lehčí než tradiční sádrovec, spolehlivější, pohodlnější pro pacienta, nebojí se vody - mohou se v nich umýt!

Imobilizace polymerní (plastické) omítky

Navíc v moderní chirurgii existuje možnost tzv. Funkční imobilizace, při které kloub není zcela imobilizován. Pro tento účel se používají speciální ortézy, nebo může být takový funkční prvek vyroben z tradiční nebo polymerní sádry. Speciální funkční pata může být připojena k funkční longta, která vám umožní opřít se o nohu.

Rozhodnutí, která možnost je ve vašem případě vhodná, by mělo být učiněno pouze u lékaře. Nezávislá změna možnosti imobilizace je nepřijatelná, protože to může vést ke zhroucení celé léčby.

Jaké jsou nevýhody konzervativní léčby?

Kdyby konzervativní léčba vždy umožnila šlachu růst společně, pak by nikdo neudělal šití Achillovy šlachy - prostě by to nebylo potřeba! Ne všechno je však tak jednoduché.

Spolu s rupturou samotné šlachy dochází k prasknutí cév a krev (hematom) se hromadí v místě prasknutí, což brání tomu, aby se konce prasklé šlachy přiblížily. V důsledku toho šlacha roste spolu s prodloužením a její pevnost je významně snížena. Kromě toho, vzhledem k tomuto hematomu, šlacha splyne s jizvou, a ne s šlachy tkáně. V důsledku toho se stává méně silným a existuje vysoké riziko, že dojde k následnému přerušení. Velké vědecké studie ukazují, že riziko re-ruptury po konzervativní léčbě je třikrát větší než po chirurgické léčbě (chirurgické šití roztržené šlachy).

Jak jsme si již všimli, ruptura šlachy může nastat na pozadí degenerativních změn samotné šlachy. V takovém případě, když se zlomí, konce šlach jsou houbovité. Chirurg, který vidí takovou mezeru vlastníma očima, správně předpokládá, že s konzervativní léčbou takové otroky nemohou pevně růst společně. Mohli bychom vám ukázat obraz roztrhané šlachy s degenerovanými, rozbitými konci, ale to nebude z etických důvodů - chirurgie je velmi citlivá. Věřte, že kdybyste viděli rozbité konce šlachy, měli byste také pochybnosti o tom, že může růst společně.

Obecně platí, že světová věda ví o opakovaných případech, kdy konzervativní léčba nevedla k úspěchu, šlacha spolu nerostla, operace byla prováděna několik týdnů po zahájení léčby a chirurg ani neviděl náznak operace během operace...

Abychom tedy shrnuli, že konzervativní léčba je možná, pokud je zahájena během několika hodin po prasknutí (zatímco konce šlachy mohou být stále porovnávány), pokud pacient nemá funkční požadavky, nebude hrát jen sport, ale také vědět, jak je aktivní. životní styl (například senioři, kteří se pohybují pouze kolem bytu). V ostatních případech považujeme za opodstatněnější operaci, která vám umožní přesně a pevně šít roztrženou šlachu, získat spolehlivější a rychlejší výsledek.

Kdy je lepší pracovat?

Podle mnoha vědeckých studií jsou výsledky lepší, čím dříve byla operace provedena. Faktem je, že časem se svaly soleus a gastrocnemius zkracují a je často nemožné porovnat konce šlachy 18–20 dní po poranění.

Jak je operace prováděna?

Operace se provádí v anestezii. Pro tento účel může být použita spinální (regionální) anestezie, intravenózní anestézie nebo lokální anestézie.

V klasickém provedení operace je podél zadního povrchu holenní kosti vytvořen řez 8-10 centimetrů dlouhý, přístup k šlachu, odtržení konců a šití speciálním trvanlivým závitem s jedním z typů šicích švů. Existuje několik desítek nebo dokonce stovek šlachových švů, takže vám ukážeme pouze nejběžnější a nejběžnější šev na světě - šev Krackow. Tento steh šije oba konce zlomené šlachy, po kterém jsou nitě svázány dohromady.

Varianty Achillovy šlachové švy od firmy Krackow

Po sešití konců šlachy se provede šití rány po jednotlivých vrstvách. Nejdříve je paratenon sešitý - speciální plášť, uvnitř kterého šlacha sklouzne, a pak kůže. Nevýhody takové operace jsou: poměrně dlouhý řez, který může vést k nepohodlné a ošklivé jizvě, která například naráží na nošení modelových bot. Kromě toho, někdy, zejména v případě, že osoba má diabetes, rána se neléčí dobře po operaci.

Proto existují i ​​jiné metody, například perkutánní sutura Achillovy šlachy podle Ma a Griffitha, podle Trachuk a dalších autorů. Během této operace se kůže neřeže, proveďte vpichování jehlou.

Perkutánní sutura Achillovy šlachy G.W.C. Ma a T.O. Griffith (1977)

Nevýhodou transkutánního švu je, že chirurg nevidí konce šlachy, a nemusí být přesně porovnány, například s takovým stehem mohou být zkrouceny, což následně zhoršuje funkci šlachy. Kromě toho, v blízkosti šlachy prochází gastrocnemius nerv, a na kožní šití, riskuje, že riziko spadá do smyčky nitě.

Tyto nedostatky kožního sutury postrádají moderní technologie - například systém Achillonova minimálně invazivního šití, jehož princip je znázorněn na obrázku. K provedení této operace postačuje incize o délce 3 - 4 cm, ale stačí, aby přesně odpovídala koncům roztržené kloubní spoje ve spoji. Vodítka systému Achillon vylučují blikání sural calf.

Technika šlachového švu podle průvodce Achillonem. A - vzhled průvodce, GD - fáze blikání proximální šlachy. Distální pahýl je sešitý stejným způsobem, po kterém konce vláken spolu komunikují. Příčný nebo podélný řez je proveden v průmětu mezery

Existují i ​​další moderní technologie, které umožňují šití šlachy prakticky bez řezu. Vztahuje se na ně například systém Tenolig? Co funguje na principu harpuny.

Perkutánní šicí systém Tenolig

Pokud od přestávky neuplynulo více než 18 až 20 dní, pak se taková přestávka nazývá čerstvá a může být šitá pomocí jedné z výše uvedených metod. Pokud však od prasknutí uplyne více než 20 dní, prasknutí se nazývá chronické nebo chronické a při šití, jak jsme již zmínili, se mohou vyskytnout obtíže - zejména stahované svaly neumožňují porovnat roztržené konce šlachy. V tomto případě říkají o vadě šlachy a pro její odstranění potřebujete plastovou šlachu. Takové operace jsou prováděny se vzácnými výjimkami pouze otevřeným způsobem, tj. je proveden dlouhý řez. Níže uvedený obrázek ukazuje variantu plastů podle Lindholm a Chernavsky, kdy je lomové místo zakryto částí šlachy odříznutou od horního konce. Existuje mnoho dalších možností pro plasty, ve kterých mohou být použity jiné transplantace šlach nebo syntetické materiály k odstranění závady.

Plast Lindholm - dvě boční klapky

Plasty s centrální otočnou klapkou dle V.A. Černavský

Dlouhodobé nebo chronické ruptury navíc zhoršují degenerativní změny v koncích šlach - odtrhávají se a rozpadají se, což také určuje potřebu tradiční, otevřené operace, i když nedochází k defektům šlach a konce šlach mohou být porovnány bez napětí.

Degenerace konců šlachy s dlouhodobým roztržením

Zvláštní variantou ruptury Achillovy šlachy je opakované prasknutí. V tomto případě je výhodná pouze otevřená operace.

Rehabilitace ruptury Achillových šlach

Po operaci je noha imobilizována stejným způsobem jako u konzervativní léčby, kterou jsme již zmínili výše. V prvních týdnech po operaci budete muset chodit s berlemi. Imobilizace ortézou (ortéza), která umožňuje nastavit úhel ohnutí nohy v kotníku, je podle našeho názoru nejvhodnější. S touto možností jsou naši pacienti obvykle imobilizováni po dobu 3-4 týdnů s prodlouženou špičkou, pak postupně snižujeme úhel a dovolujeme chodit bez berlí. Úplná imobilizace je zastavena 6 týdnů po operaci, ale toto období je individuální a pro některé může být zastaveno dříve a pro někoho je nutné ji prodloužit.

Rehabilitace začíná až po ukončení imobilizace. Takový přístup musí být uznán za zastaralý a škodlivý. Vyvinuli jsme vlastní rehabilitační program, který může výrazně zlepšit výsledky léčby. Je důležité si uvědomit, že samo-rehabilitace může být nebezpečná a všechny změny imobilizačních zařízení (ortézy, sádry, šňůry, šle, atd.) By měly být prováděny pouze rozhodnutím lékaře.

V každém případě, ani při nejsprávnějším léčení prasknutí Achillovy šlachy, nikdy nebude tak silná jako dříve, a proto bude vždy existovat riziko druhého prasknutí. Jak jsme již poznamenali, po konzervativní léčbě je riziko re-ruptury třikrát vyšší než po operaci. Promluvte si se svým lékařem o tom, co musíte udělat, abyste minimalizovali riziko opakovaného roztržení.

Jak při konzervativní, tak chirurgické léčbě existuje malé riziko tromboembolických komplikací pro prevenci předepisování speciálních léků.

Při chirurgické léčbě existuje riziko problémového hojení pooperačních ran, avšak při použití minimálně invazivních technologií je minimalizováno.

Pozor! informace na internetových stránkách nejsou lékařskou diagnózou ani návodem k činnosti a jsou určeny pouze pro informaci.