Hlavní / Modřina

Akromioklavikulární kloub

Oste-ligamentózní klouby horního ramenního pletence, ke kterému náleží akromioklavikulární kloub, jsou komplexní struktury, které zajišťují mobilitu paží. Funkčnost vazů a svalů spojujících akromii s distálním koncem lopatky se stává rizikovým faktorem onemocnění a poranění artikulace.

Anatomie a vazy sinartrózy

Podle struktury akromioklavikulárního kloubu se jedná o jednoduché, ploché a mobilní spojení. Jeho kostní komponenty jsou kokosový proces lopatky (akromion) a humerální konec klíční kosti. Mezera spoje je rozdělena na dvě komory s hyalinovým diskem. Vzhledem k tomu, že povrchy kontaktních kostí jsou ploché, pohyb v nich je značně omezen. Vláknitá kapsle netvoří další kapsy a je připevněna na okrajích kostních okrajů kloubu, přičemž je zesílena dvěma vazy, jako jsou:

  • Akromioklavikulární - spojuje akromiální proces s klavikulárním koncem klavikulárně-akromiálního kloubu.
  • Kokosový klavikulární vaz. Zvláštností této sloučeniny je, že se skládá ze dvou svazků pojivové tkáně s menším průměrem: lichoběžníkových a kuželových vazů.

Kromě vnitřních stabilizátorů kloubu zahrnuje akromioklavikulární synartróza vlákna, která tvoří klenbu brachiálního spojení a jsou tkaná do kapsle. Patří mezi ně: kokosový akromiální vaz, stejně jako horní a dolní vazy lopatky. Prostor mezi absorbéry hrubých vláken je vyplněn tukovými usazeninami. Volná tkáň slouží jako médium, které tlumí možné vibrace a chrání tvrdé prvky spoje před poškozením.

Kostní základ akromioklavikulárního kloubu je fixovaný, ale poskytuje stabilní a kontrolovaný pohyb horní končetiny.

Funkce připojení

Vzhledem ke skutečnosti, že klíční kost je pevně spojena s hrudní kostí, dlouhá houbovitá kost působí jako podpěra pro horní pásek končetin a umožňuje:

  • zvedněte ruku nahoru;
  • manipulovat s hlavou;
  • spojení končetin s horním zámkem;
  • položte ruce za záda.

Díky anatomii stabilizuje klíční kloub pohyb horních končetin a umožňuje jejich kontrolu. Vzhledem ke ztuhlosti sternoclavikulárního kloubu se můžete zapojit do sportovních a mistrovských činností spojených s aktivní a precizní manuální manipulací. Zdraví předního podpůrného kloubu a struktura kloubního povrchu klíční kosti poskytují 80% denní mobility rukou.

Zadní část pánev horní končetiny je lopatka. Plochá velká kost zajišťuje stabilizaci dvou velkých kloubů: humerální a akromioklavikulární. Vazby a svaly jsou připojeny k tělu kosti a lopatkovým procesům, což umožňuje paži vytvořit komplex komplexních řízených pohybů, jako jsou:

  • rotace narovnané paže;
  • vést zpět;
  • zvednout se nad horizontálu;
  • pronace a supinace ramene;
  • přinášející rovnou ruku k přední části trupu.
Kvůli zvláštnostem struktury artikulace může člověk provádět pohyby ramene ve třech rovinách.

Odpisový kotouč, který rozděluje kloubovou dutinu na 2 části, zvětšuje oblast možného vzájemného působení struktur a umožňuje pohyb ve třech osách. Vzhledem ke složité struktuře se povrchy kostí akromioklavikulárního kloubu neshodují příliš blízko k sobě, což umožňuje rameni pohybovat se s dostatečnou amplitudou.

Patologie kloubní akromiální artikulace a markerové symptomy onemocnění

Ploché spoje horního ramenního pásku jsou náchylnější k opotřebení než jiné spoje. Dystrofické procesy v kostech a vazech, které tvoří synartrózu mezi klíční kostí a lopatkou, začínají po 35 letech. První příznaky onemocnění - ostré omezení pohyblivosti narovnané paže a nepohodlí v horní části ramene. Nepříjemné pocity jsou doprovázeny oslabením indikátorů svalové síly a narušují sportovní a každodenní aktivity.

Rizikové faktory pro rozvoj artrózy ramenního kloubu ACU - dlouhá práce s rukama nad hlavou a sportovní cvičení s míchacími a chovnými končetinami.

Přerušení ACC

Poškození akromioklavikulární synartrózy je poměrně běžný výskyt. Ve 45% případů je patologie diagnostikována po nehodě, pádu z výšky na boční povrch těla a v důsledku ztráty kontroly nad motocyklem. Ligament a ruptura kloubních kapslí je doprovázena dislokací. Seznam obsahuje patologické příznaky v závislosti na závažnosti poškození spojovacích struktur. Existují následující stupně roztržení ACC:

  • První etapa. Radiografie ukazuje zvýšení vzdálenosti mezi uzamykacími oblastmi akromionu a klíční kosti o méně než 10%. Morfologicky pozorované roztržení jednotlivých vláken vazů, měkká tkáň přes edematózní kloub. Oběť pociťuje ostré bolesti a výrazné omezení mobility v důsledku vývoje zánětu. Pokud se onemocnění neléčí, vyvíjí se bursitida, oválný tvar kapsle se vyboulí a je viditelný skrz kůži, je možná sekundární artritida akromioklavikulárního kloubu.
  • Druhá etapa Tam je úplné porušení integrity coractile tlumiče. Traumatická ruptura ACS 2 stupně - subluxace klíční kosti. Kosť je pružná, když je akromie stlačena a je vysoko nad ramenem v důsledku významné svalové kontrakce. Společná aktivita je značně omezena.
  • Poškození 3 stupně. Akromioklavikulární vaz se zlomí, dojde k dislokaci klíční kosti. Studie paprsku ukazuje nárůst vzdálenosti mezi blízkými oblastmi o více než 30%.
Zpět na obsah

Degenerativní věkové procesy

V počátečních stadiích se osteoartritida projevuje bolestí pouze tehdy, když je v oblasti kloubu aplikován tlak. Aktivní fáze procesu je charakterizována následujícími projevy:

  • křeh uvnitř kloubu kvůli skutečnosti, že artróza postupuje proti pozadí zánětu;
  • bolest při pohybu;
  • tuhost s náhlou manipulací rukou;
  • bolestivé zvýšení měkké tkáně v důsledku edému.
Zpět na obsah

Diagnostika onemocnění

Včasná detekce úzkostných symptomů pomůže zastavit zánětlivé nebo degenerativní procesy v raných stadiích. Zvláštní pozornost je třeba věnovat stížnostem pacientů. Informace o šířce a jaké formě kloubního prostoru, přítomnosti patologické tekutiny v kloubu a anomáliích kostí a vazů mohou poskytnout rentgenové nebo MRI vyšetření.

Léčba akromioklavikulární zlomeniny a artrózy

Subluxace klíční kosti je léčena absolutní imobilizací končetiny bandáží nebo ortézou, jmenováním léků proti bolesti a protizánětlivých léčiv.

V první fázi degenerativních procesů zahrnuje léčba akromioklavikulární artrózy snížení zátěže kloubu. Ve druhé fázi jsou předepsány protizánětlivé nesteroidní masti. S ostrými bolestmi je možné zavést hormonální blokátory zánětu do tkání pokrývajících ramenní kloub. Pokud ortoped diagnostikuje pacienta s akromioklavikulární artrózou 3. stupně, bude mít pacient operaci, protože jiná léčba v tomto stadiu je neúčinná.

Ruptura akromioklavikulárního kloubu

Akromioklavikulární kloub sestává ze dvou kostí, které jsou navzájem pevně spojeny pomocí kloubní kapsle a vazů. Přitom mezi kostmi zůstává určitá pohyblivost, která je nezbytná pro zvýšení amplitudy pohybů v rameni.

K poškození akromioklavikulární artikulace dochází obvykle při pádu na ramenní kloub, zřídka z výšky vlastní výšky, častěji při pádu z jízdního kola, motocyklu apod. Podle různých autorů jsou dislokace akromiálního konce klíční kosti mezi 1 až 17,2% mezi ostatními dislokacemi a zaujímají třetí místo, druhé až po dislokaci ramene a předloktí.

V případech, kdy je poškození omezeno rupturou klavikulárně-akromiálních vazů, je pozorována neúplná dislokace nebo subluxace akromiálního konce klíční kosti. Jestliže silné clavicular-coracoid vazy (lichoběžníkové a kuželovité) jsou roztrhané, kompletní supracromial dislocation klíční kosti nastane.

Klinický obraz a diagnostika ruptury akromioklavikulárního kloubu

Při vyšetření je pozornost věnována zkrácení horní části paže, zdánlivému prodloužení paže. V nových případech, před vznikem významného edému, je v oblasti klavikulárně-akromiální artikulace pozorována stupňovitá deformita. Charakteristický příznak „klíče“ je jasně odhalen: v poloze pacienta při stání tlačí na akromiální konec klíční kosti a zároveň mírně posouvá pacientovo rameno až k lokti. Konec klíční kosti se snadno resetuje, "potopí" a vrátí se do kruté polohy, když tlak ustane. Po 1-2 dnech se obvykle objeví na kůži v oblasti kloubů modřina.

Výskyt modřiny v subklavické oblasti, v oblasti pectoralis major svalu, bolesti v této oblasti obvykle doprovázejí rupturu klavikulárně-koakotového vazu, to znamená úplnou dislokaci. Konečná diagnóza se provádí analýzou rentgenových snímků, které musí být prováděny ve stoje s rukama volně spuštěným podél těla. Expanze klavikulárně-kokosového prostoru během disociace kloubových povrchů indikuje kompletní dislokaci. V pochybných případech si pro srovnání prohlédněte obrázek zdravého kloubu.

Léčba

Neúplná dislokace akromioklavikulárního kloubu je obvykle léčena konzervativně. Horní končetina je umístěna na šálu, klavikulárně-akromiální artikulace je anestetizována lokální injekcí 10–15 ml 1–2% roztoku novokainu, dlouhodobá imobilizace není nutná. Po 2–3 dnech je předepsána cvičební terapie a fyzioterapie.

Kompletní dislokace akromionového konce klíční kosti je ošetřena chirurgicky. Chirurgická léčba s využitím moderních metod pevné fixace vám umožní zanechat vnější imobilizaci, brzy začít rehabilitační léčbu a výrazně zkrátit dobu invalidity.

Léčba artrózy akromioklavikulárního kloubu: léky a fyzioterapie

V lidském těle - mnoho skrytých kloubů, jejichž funkce jsou neviditelné. Tak je lopatka připojena k klíční kosti pohyblivým kloubem. Hlavní úlohou tohoto kloubu je pomoci zvednout ruce nahoru a zvýšit amplitudu pohybů v rameni. Někdy dochází k věkové nebo traumatické degeneraci kloubních klavikulárních kloubních povrchů, což vede k nepříjemné nemoci - artróze. V důsledku nemoci je funkce horní končetiny vážně narušena, což vážně zhoršuje kvalitu života nemocného.

Příčiny, anatomie a biomechanika

Důležité vědět! Lékaři jsou v šoku: „Existuje účinný a cenově dostupný prostředek pro ARTHROSIS.“ Přečtěte si více.

Pohyb spojený se vzestupem horních končetin, prováděný ramenním kloubem, lopatkou a klíční kostí. Tyto kostní formace tvoří klouby různých úrovní aktivity. Acromion se nachází těsně nad humerus, půlkruhový proces lopatky. Jeho distální konec je připojen k proximální klíční kosti. Toto místo se nazývá akromioklavikulární kloub. Kromě kostních struktur jsou v oblasti spojení přítomny vazy a tkáně chrupavky. Ten tvoří kapsli kolem kloubu, ale uvnitř synoviální tekutiny je prakticky nepřítomný, protože rozsah pohybů kloubů je omezen.

Pro plnou funkci dostatečného obsahu kloubu uvnitř dutiny je poměrně hustá tkáň chrupavky. Z různých důvodů však kostní struktury rostou, objevují se růsty (osteofyty), což vede ke vzniku klinických příznaků onemocnění. Přesný faktor, který vede k osteoartritidě akromioklavikulárního kloubu, nebyl identifikován, ale existují situace, které vyvolávají vznik onemocnění. Patří mezi ně:

  • vzpírání;
  • dlouhá práce s rukama vzhůru;
  • dědičné rysy osteo-chrupavkového kloubu (slabost vazů, hypoplazie chondrocytů);
  • akromioklavikulární poranění;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně (lupus, revmatoidní artritida);
  • převedené operace ve stejné zóně;
  • zvyk spaní, pod hlavu sklonil ohnuté rameno.

Nejvyšší hodnota ve vývoji akromioklavikulární artrózy má vysokou profesionální zátěž na oblasti ramen. Z toho důvodu jsou to převážně lidé starší 35 let, kteří dlouhodobě trpí následujícími profesemi:

  • vzpěrači;
  • kulturisté;
  • svářeče;
  • sportovci zapojení s tyčemi nebo příčníkem;
  • horníci;
  • ostatní speciality, ve kterých jsou ruce vystaveny maximálnímu zatížení ve zvednutém stavu (elektrikáři, trenéři, boxeři atd.).

Hlavní bezprostřední příčinou vzniku klinických příznaků je nahrazení chrupavčité mobilní tkáně kostními statickými strukturami. Objevují se osteofyty, které omezují již tak špatnou aktivitu artikulace. Acromioklavikulární artróza je tvořena po dlouhou dobu, proto při nástupu bolesti je již patologie daleko pokročilá.

Hlavní symptomy a klinické projevy

Onemocnění se vyvíjí pomalu. První příznaky se objevují postupně, obvykle ve výšce vážné fyzické námahy. Po dlouhou dobu jim pacient nevenuje žádnou pozornost, ale progredují nepříjemné známky potíží v kloubu. Mezi hlavní příznaky, které charakterizují artrózu akromioklavikulárního kloubu, patří:

  • bolest ramene;
  • ozáření bolesti v oblasti paže, krku a lopatky;
  • ostře omezená schopnost zvednout ruce;
  • spánek je narušen, stejně jako v poloze vleže se bolest zesiluje;
  • podrážděnost, deprese;
  • celý horní ramenní pásek trpí: ztuhlost pohybů, omezuje se funkce končetiny. Kvalita života se prudce zhoršuje.

Hlavním příznakem akromioklavikulární artrózy je bolest. Zpočátku se objevuje pouze ve výšce fyzické námahy nebo při zvedání rukou. Pak se stává konstantní, zvyšuje se s nejmenším pohybem. Člověk se nemůže vyrovnat s nejjednoduššími každodenními situacemi:

  • překročit ruce;
  • zvedněte je co nejvíce;
  • spát na postižené straně;
  • tašku zvedněte i při nízké hmotnosti;
  • dejte dítě na ramena;
  • otočte nemocnou polovinu těla na stranu.

Největším problémem je problém usínání. Bolestivé pocity jsou ostře zesíleny, což vyžaduje neustálý přísun analgetik. Při osteoartróze akromioklavikulárního kloubu nejsou žádné fatální komplikace. Prudké neustálé bolesti a omezení každodenních pohybů však způsobují vážné problémy a zhoršují kvalitu života. Největší problém, který může onemocnění přinést, je úplná nemožnost zvýšení postižené paže.

Pokud porovnáme rysy průběhu onemocnění z různých důvodů, pak se objeví vzor. Nejpříznivější a pomalu se vyvíjející symptomy v degenerativních dystrofických procesech v kloubu v důsledku involučních změn. U sportovců, zejména těch se zvýšenou tělesnou hmotností, je bolest mnohem méně výrazná než omezení funkce končetin. Nejnepříznivější patologie spojená s traumatickými zraněními a předchozími operacemi. Stejně obtížné, ale účinně léčitelné symptomy se vyskytují při systémových onemocněních pojivové tkáně.

Diagnostické potíže

S typickými symptomy není příliš těžké podezření na problém, je obtížnější jednat z hlediska medicíny založené na důkazech, tj. Identifikovat anatomický substrát onemocnění. Ihned jsou kostní fragmenty akromie a klíční kosti postiženy v nejvyspělejších stadiích, kdy je léčba zaměřena na zastavení symptomů. Zpočátku se změny týkají tkáně chrupavky a výskytu malých osteofytů. Proto by celá škála diagnostických opatření měla zahrnovat:

  • krevní testy k vyloučení systémového procesu;
  • X-ray ramene - zkušený lékař si bude moci všimnout snížení vzdálenosti mezi distálním koncem lopatky a klíční kosti;
  • počítačová tomografie - viditelné jsou všechny drobnosti změn v kostní tkáni;
  • MRI - poskytuje příležitost k posouzení patologie šlach, chrupavky a kostí;
  • densitometrie - k identifikaci osteoporózy související s věkem.

I "běžící" ARTROZ lze vyléčit doma! Nezapomeňte to jednou denně rozmazat.

Všechny otázky odstraní pouze vyšetření magnetickou rezonancí. Zřetelně viditelná je destrukce kloubní kapsle, snížení počtu chrupavkových tkání v dutině kloubů a mezní růst kostí.

Pro diferenciální diagnózu je ukázáno zapojení lékařů v následujících specializacích:

  • terapeut - primární odkaz, organizace diagnostického procesu;
  • revmatolog - s výjimkou systémové povahy léze;
  • neurolog - posouzení stavu horní končetiny a jmenování konzervativní léčby;
  • traumatolog - stanovení indikací pro chirurgickou korekci a výkon chirurgických výkonů;
  • Lékař (instruktor) - vypracování jednotlivých cvičení pro aktivaci regeneračních procesů v kloubu.

Pouze společná práce odborníků umožní zavést účinnou činnost pro úplnou diagnostiku a léčbu artrózy akromioklavikulárního kloubu. V některých případech dochází k podceňování významu poranění v tomto kloubu, což vede k opožděné diagnóze a prodlouženému období bolestivých symptomů pro pacienta.

Léčba a rehabilitace

Konzervativní metody léčby nemohou zcela vyléčit nemoc. Tento způsob pomoci pacientovi je však účinný z hlediska kontroly symptomů onemocnění. Je možné odstranit projevy akromioklavikulární artrózy, stabilizovat průběh změn kostí a chrupavek. Základní principy léčby lze vyjádřit následovně:

  • účinná anestezie - NSAID a jednoduchá analgetika, intraartikulární blokáda;
  • zlepšení průtoku krve v oblasti kloubů - používají se periferní vazodilatátory;
  • protizánětlivé léčení - hormony se používají parenterálně v krátkém průběhu a intraartikulárním podávání;
  • chondroprotektivní terapie - obnova tkáně chrupavky;
  • léky pro vnější použití - zvyšují účinnost systémových činidel;
  • Cvičení, masáž, akupunktura.

S neefektivností celého komplexu konzervativních metod, se zvyšujícími se klinickými příznaky se provádí chirurgická korekce artrózy.

Níže uvedená tabulka ukazuje hlavní léky, průběh léčby a hlavní dávky pro různé typy podávání léků do postižené oblasti.

Podrobný návod pro léčbu akromioklavikulárního ruptury artikulace

Poškození akromioklavikulárního kloubu se nazývá poškození vazu, který spojuje klíční kost s akromií, procesem ramene lopatky. Klíčové spojení je poměrně mobilní, takže je obzvláště ohroženo zraněním. Ruptura kloubů se často vyskytuje u sportovců, dětí a starších osob.

Opožděná léčba ruptury akromioklavikulárního kloubu způsobí, že klíční kosti změní svou polohu, pohybují se nahoru a ramenní pásek dolů. Vytěsnění složek kloubu vede k narušení motorické funkce syndromu horní končetiny a přetrvávající bolesti.

Důvody

Ruptura akromioklavikulárního kloubu může nastat v důsledku následujících negativních faktorů:

  • přímý pád na rameno;
  • těžký šok do oblasti ramene nebo ramenního kloubu;
  • prudká kapka na natažené ruce.

Mechanismus ruptury akromioklavikulárního kloubu je přímo na rameni. Síla z rány posouvá rameno dolů, zatímco klíční kosti nemění anatomickou polohu. To vede k poškození vazů nebo dokonce k zlomeninám.

S úplným roztržením vazů svaly stabilizují klíční kost, zvedají ji nahoru, takže vydutá klíční kost je hlavním příznakem tohoto poranění.

Klasifikace

Specialisté diagnostikují následující typy prasknutí vazu klavikulárně-akromiálního kloubu:

  • neúplné prasknutí - částečné poškození vláken;
  • úplné roztržení - separace vláken akromioklavikulárního vazu.

Typy poškození akromioklavikulárního kloubu:

  • Typ I Vyskytuje se při mírném úderu nebo mírném pádu. Dochází k výronům vazu a kloubní kapsli, kloub zůstává ve stabilní poloze.
  • Typ II Při vyšetřování pacienta je diagnostikováno částečné prasknutí vazů kloubu ramene, ztrácí kloub stabilitu.
  • Typ III Vyskytuje se pod vlivem silného úderu, vaz a kapsle kloubu jsou zcela zlomené, je zde patologická pohyblivost kloubu.
  • Typ IV-VI. Charakterizujte jinou dislokaci klíční kosti. Taková zranění jsou vzácná. Pro jejich výskyt vyžaduje rychlý úder.

Typy poškození akromioklavikulárního kloubu

Příznaky poranění ramen

Ruptura vazů akromioklavikulárního kloubu je doprovázena znaky:

  • Těžká bolest. V prvních hodinách oběť zažívá rozsáhlou bolest v oblasti ramen, která se nakonec stává omezenou. Bolestivé pocity se zvyšují s pohyby ruky (zejména při pokusu o házení paže přes hlavu) a v noci, kdy pacient leží na zraněném ramenním kloubu.
  • Při pohybu zraněná končetina slyšela cvaknutí ve spoji.
  • V oblasti poranění jsou diagnostikovány edémy a krvácení.
  • Existuje nadměrná nepřirozená pohyblivost kloubu.
  • Klíční kosti vyčnívají zpod kůže nebo se posouvají dozadu. Klíčový syndrom vzniká - pokud stisknete klíční klín a poté uvolníte, vrátí se do původní polohy.
  • Oběť zaujímá obranné postavení, které zmírňuje bolest - podporuje zraněnou ruku zdravým předloktím a tlačí proti tělu.

Diagnostika

Diagnóza ruptury akromioklavikulárního kloubu začíná důkladnou analýzou anamnézy pacienta. Lékař se zeptá na následující otázky:

  • kdy a za jakých okolností došlo ke zranění;
  • jaké příznaky se objevily po nehodě;
  • jaké byly znaky zranění a léčby nemocí z minulých ramen.

Po sběru anamnestických dat lékař vyšetří a prohmatá rameno a zkoumá rozsah pohybu postiženého kloubu.

Konečným stupněm diagnózy ruptury artikulace je provedení instrumentálních metod pro stanovení patologie:

  1. Radiografie - populární metoda vyšetření. S jeho pomocí odhalit dislokaci nebo zlomeninu ramene. K určení subluxace v důsledku ruptury akromioklavikulárních vazů se používá „zátěžový test“ - pacient drží hmotnost v každém rameni, což nám umožňuje charakterizovat stupeň posunutí kostí, přičemž navzájem porovnáváme ramenní klouby.
  2. Ultrazvuk se používá jen zřídka, umožňuje odhalit pouze nestabilitu akromioklavikulárního kloubu.
  3. MRI je nejpřesnější metoda, ale vzhledem ke svým vysokým nákladům je předepsána pouze pro těžké škody. MRI umožňuje určit stupeň prasknutí vazu, kloubní kapsle, dislokaci klíční kosti.
  4. Artroskopie se používá k diagnostice závažných ruptur akromioklavikulárního kloubu.

Léčba

Při léčbě poškození akromioklavikulárního kloubu se používá hlavní pravidlo - minimálně ruší proces hojení kloubu bez ohledu na zvolenou léčbu - konzervativní nebo chirurgickou. Protože nadměrné terapeutické účinky vedou k rozvoji nestability kloubů a vzniku sekundárních degenerativních změn.

První pomoc

Krok 1. Imobilizujte ruku, abyste snížili bolest a zabránili dalšímu traumatu. Nejjednodušší možností je zavěsit ruku na šátek. Můžete také udělat imobilizující oblékání Deso:

  • maximální ohyb zraněné končetiny v loketním kloubu;
  • položte váleček z ručníku pod podpaží;
  • Poškozenou ruku připevněte k tělu dvěma kruhovými vrstvami s elastickým obvazem nebo obvazem;
  • z podpaží zdravé ruky, na přední straně hrudníku, držet obvaz na zraněném rameni;
  • snižte obvaz dozadu, kolem loktů a šikmo položte obvaz pod axilární dutinu zdravé strany;
  • obal opakujte s obvazem ve stejném pořadí, dokud není rameno zcela fixováno;
  • na konci vytvořte dvě nosné kruhové vrstvy a upevněte konec obvazu kolíkem.

Krok 2. Naneste led na poraněné rameno po dobu 20 minut každé dvě hodiny, aby se snížila bolest tkáně a otoky. Tato metoda je účinná pouze pro první 2-3 dny po poranění.

Krok 3. Pacient by měl dostat anestetikum - Ibuprofen, Nise, Ketorol, Nimesil.

Jak vyléčit poškození vazů?

U poranění akromioklavikulárního kloubu typu I a typu II je předepsána pouze konzervativní léčba.

Cíle konzervativní léčby:

  • odstranění bolesti;
  • obnova celého rozsahu pohybů;
  • prevence komplikací.

Fáze léčby v akutním období (v prvních 7 dnech):

  1. Během prvních 24-72 hodin po poškození po dobu 10-20 minut je třeba aplikovat studený obklad, postup opakujte každé 2 hodiny.
  2. Používejte nesteroidní protizánětlivé léky - uvnitř ve formě tablet a externě ve formě mastí. Přípravky v tabletách - Diklofenak, Ibuprofen, Meloxikam, Celekoxib. Mast pro léčbu ruptury akromioklavikulárního kloubu - Voltaren emulg, Olfen, Ketorol gel, Fastum gel. Přečtěte si více o pilulkách, které obnovují klouby a vazy najdete zde.
  3. Imobilizujte ramenní kloub bandáží, pro typ I - 5-7 dní, pro typ II - 1-2 týdny. Obvaz fixuje ramenní kloub v anatomické poloze a uvolňuje stres na vazivosvalový systém, což napomáhá urychlit regeneraci vazivové tkáně.
  4. Ve dnech 4-5 se doporučuje zahájit izometrické cvičení pro trapezius a deltoidní svaly. Včasné cvičení přispívá k prevenci úbytku svalů.
  5. Léčba v období zotavení (po 7 dnech) spočívá ve zrušení použití obvazu a při provádění speciálních cvičení zahrnutých v komplexní terapeutické terapii. Doporučuje se také, aby po 1,5-2 týdnech po prasknutí kloubu byl použit průběh masáže, který pomáhá zlepšit krevní oběh a trofismus tkání. Více o masáži se dočtete v článku „Masáže s vymknutím - účinné metody manuální terapie“.

Léčba úplného roztržení vazu (typ III) je předmětem diskuse ve zdravotnickém světě. Mnoho studií ukázalo, že mezi chirurgickou a konzervativní léčbou není významný rozdíl.

Na základě toho většina lékařů přišla k tomuto rozhodnutí: člověk by měl začít s léčbou konzervativními metodami a během 3–6 týdnů pacient kompletně vyšetřit. V 80% případů dochází k úplnému uzdravení pacienta konzervativní léčbou. Pokud neexistuje žádný pozitivní výsledek z léčebných metod léčby, pak se uchylují k operaci.

Provoz

Indikace pro chirurgický zákrok jsou těžké ruptury kloubu akromioklavikulárního vazu typů IV, V a VI.

Cíle operace:

  • přesné a kompletní anatomické restaurování poškozených ramenních struktur;
  • prevence předčasné osteoartritidy;
  • obnovení kosmetické vady - vyčnívající klíční kost může pacientovi způsobit estetické nepohodlí.

Existuje mnoho typů operací, ale mají jeden princip - přizpůsobení a upevnění posunutých částí spoje k anatomickému místu.

Artroskopická chirurgie je "standard" pro léčbu zlomeniny akromioklavikulárního kloubu. To je nejbezpečnější způsob chirurgického zákroku všech používaných v moderní medicíně.

Artroskopie se provádí ve stacionárních podmínkách v celkové anestezii. Během operace jsou na kůži provedeny dvě malé vpichy. Pomocí otvorů se vloží artroskop (videokamera) a mikro-nástroje (se kterými se provádí nezbytné manipulace), rána se sešívá a končetina se imobilizuje po dobu 2 týdnů.

Pro dosažení nejlepších výsledků je důležité, aby byla operace provedena do dvou týdnů po poranění. Po dvoutýdenním období nemůže být poškozený akromioklavikulární vaz vyléčen, v takovém případě jsou provedeny transplantace šlach.

R a během operace:

  • infekce;
  • zlomenina klíční kosti;
  • plexitis ramenního kloubu;
  • tvorba kloidní jizvy.

Riziko komplikací se zvyšuje s otevřenou operací.

Rehabilitace

Rehabilitace je hlavní etapou obnovení ztracené funkčnosti končetiny. Po konzervativní léčbě je nutné provést izometrické cvičení - krátkodobé napětí svalů ramen a zad.

Postavte se u zdi a ohněte koleno v pravém úhlu. Mezi loket a zeď umístěte polštář nebo ručník. Začněte pomalu vyčnívající na stěně, aniž byste zadrželi dech. Na několik sekund upevněte polohu ramene a uvolněte. Opakujte toto cvičení 10krát pro každou ruku.

O týden později můžete začít cvičit. Doporučuje se začít jednoduchými cvičeními - kruhovými pohyby rukou, střídavým zvedáním rukou, zvedáním rukou hůlkou v rukou v různých směrech.

Fyzioterapeutické metody využívají elektroforézu, UHF a magnetoterapii.

Úplné zotavení s mírným stupněm prasknutí akromioklavikulárního kloubu trvá až 6-8 týdnů. Je dovoleno vrátit se k aktivním sportům pouze 3-4 měsíce po úrazu a pouze s pevnými pásky. Další informace o lepení spojů naleznete v článku „Funkční pásky po zlomenině ruky a poranění ramenního kloubu“.

Obnova po chirurgické léčbě

Po fyzickém zásahu se fyzioterapeutická cvičení zahájí za 2 týdny. Výše uvedená cvičení je nutné provádět, dokud nebude obnoven rozsah pohybu a síla horní končetiny.

Po odstranění fixačního obvazu lékař předepíše fyzioterapii - UHF, galvanizaci, elektroforézu léčiva.

Termín obnovení funkce poraněné ruky po operaci je od 12 týdnů.

Užitečné video

Z videa se naučíte pravidla natahování ramene po prasknutí klavikulární artikulace.

Výsledky

Patologické poškození akromioklavikulárního vazu je běžným zraněním sportovců a jednoduše aktivních lidí. Pozdní diagnóza onemocnění vede k omezení pohybů horní končetiny a také k rozvoji nežádoucích účinků - artritidy, artrózy, chronické dislokace ramenního kloubu.

Poškození akromioklavikulárního kloubu

Akromioklavikulární kloub je sedavý kloub, který vzniká v důsledku spojení klíční kosti a akromačního procesu lopatky. Ruptury a poranění akromioklavikulárního kloubu se vyznačují silným syndromem bolesti a edému, což ovlivňuje motorickou funkci horní končetiny. Tento typ zranění je častější u starších lidí a lidí, kteří vedou aktivní životní styl. V přibližně 40 případech ze 100 přispívá zranění ACS k poranění míchy a žeber. K poranění akromioklavikulárního kloubu dochází v důsledku pádů, otřesů, na pozadí neustálého stresu nebo chronických onemocnění.

Pro diagnózu kontroly chování, radiografie. V některých případech je předepsána MRI. K odstranění symptomů a urychlení uzdravení užívají léky a prostředky pro znehybnění poškozené oblasti. Procedury UHF a cvičení pomáhají zotavit se ze zranění.

Anatomie

V jeho struktuře, kloub klíční kosti a akromion lopatky je kloub, ale kvůli malému povrchu motoru a blízkým vazům, pohyby v tomto kloubu jsou hrozně omezené.

Při poranění a roztržení akromioklavikulárního kloubu jsou vazy velmi často zlomeny. Mezi nejdůležitější svazky patří:

  • akromioklavikulární;
  • klavikulární klíční kost;
  • coracoacromia.

V těžkých případech může být některý z těchto vazů poškozen nebo roztržen. Kloub je pokryt kapslí, která produkuje mazivo pro kloub (synoviální tekutinu). Chrupavkovité povrchy akromie a klíční kosti nemají své tepny a živiny se získávají přímo ze synoviální tekutiny. Pokud je kapsle poškozena, metabolické procesy ve kloubu jsou značně narušeny, což může vést k posttraumatické artróze.

Příčiny zranění


Vzhledem k anatomii akromioklavikulárního kloubu může kloub odolávat účinkům velké síly bez velkého poškození. Někdy je však přímá síla mnohem větší než hustota vazného aparátu ACS. Poškození akromioklavikulárního kloubu se nejčastěji vyskytuje v důsledku pádu na rovnou ruku nebo zasažení akromioklavikulárního kloubu. Ve 40% případů je poškození kombinováno a kombinováno s poškozením ramene nebo předloktí. Tam jsou také příbuzná zranění žeber a páteře.

Pokud se zranění tohoto kloubu často opakují, znamená to slabost vazivového aparátu nebo jeho špatnou regeneraci po prasknutí akromioklavikulárního vazu.

Faktory přispívající k artikulaci zahrnují:

  • konstantní zatížení ramene;
  • chronická onemocnění vazivového aparátu ramene a lopatky;
  • metabolická onemocnění, která ovlivňují sílu vazů;
  • pokročilý věk;
  • klesá vysokou rychlostí.

Symptomy a klasifikace

V závislosti na závažnosti poranění je zde 4 až 6 stupňů poškození.


Nejoblíbenější je klasifikace Evropské asociace chirurgů a traumatologů. Obsahuje 4 body.

  1. ACS poranění, protahování vazivového aparátu. Spoj kapsule nezraněný. Acromiální proces je celý. Na rentgenovém snímku nejsou žádné změny.
  2. Roztržení šlachy, poškození kapsle, mezera v jedné linii bez komplikací. Klíční kost může vyčnívat nad kůži.
  3. Zlomeniny nebo slzy coracoidních vazů, poškození kapsle, klíční kosti prudce vyčnívají přes kůži, hodně to bolí. Na rentgenovém snímku je znázorněna expanze kloubního prostoru. Tam je deformace kloubu, pohyby horní končetiny na zraněné straně jsou ostře omezeny.
  4. Roztržení jednoho nebo více vazů ACS, prasknutí kapsle, kompletní dislokace klíční kosti, poškození okolních tkání. Posunutí klíční kosti vzhůru vzhledem k akromionu. Zřídka se kombinuje se zlomeninami jiných kostí. Ruptura může být kombinována se zlomeninou klíční kosti nebo akromionem.

Existuje také klasifikace týkající se doby, která uplynula od úrazu:

  • čerstvé zranění - 3 dny nebo méně;
  • chronické poškození - od tří dnů do tří týdnů;
  • zanedbaná trauma - více než tři týdny.

Existuje mnoho příznaků poškození, klinický obraz je vždy jasně jasný a traumatologovi to dlouho nedovede o diagnóze přemýšlet. Pacient s rupturou ACS může být popsán následovně: oběť drží lokty a předloktí se zdravým ramenem, bolavé rameno je přitlačeno k tělu, aktivní pohyby jsou omezené. Pasivní pohyby jsou ostře bolestivé. Opuch a deformace na povrchu kůže. Často klíční kosti vyčnívají nahoru a mírně dozadu. Když stisknete klíční kost, vrátí se do své anatomické polohy, ale pokud ji uvolníte, znovu se zvedne.

Pacienti si stěžují na:

  • silná bolest, horší, když se snažíte pohnout rukou;
  • otok a horečka nad místem poranění;
  • deformace kloubu;
  • omezení pohybu v poraněné ruce.

Potvrzení diagnózy je možné pouze s radiační diagnostikou.

Diagnostika


Pro diagnostiku tohoto onemocnění je nutné shromáždit údaje o mechanismu poranění akromioklavikulárního kloubu a načasování jeho přijetí. Po přezkoumání informací provede lékař objektivní prohlídku místa poranění a dalších částí těla z důvodu zranění. Konečnou diagnózu lze provést po radiografii ve dvou standardních projekcích se zatížením a bez zatížení. Je nutné provést průzkum dvou ACU, aby bylo možné s nejasným obrazem porovnat zdravý kloub a trauma.

Pokud je to možné, můžete provést přesnější diagnostiku MRI.

Léčba


Analyzujeme-li léčbu na základě klasifikace, pak lze v prvních dvou fázích aplikovat konzervativní léčbu. Při konzervativní léčbě se používá imobilizace pomocí speciálních upevňovacích struktur z hustého materiálu. Také používal imobilizaci pomocí obvazu "šátek". Nesteroidní protizánětlivé léky jako ibuprofen nebo analgin se používají k odstranění syndromu bolesti a edému.

Pokud je poškozen akromační proces lopatky a sternálního konce klíční kosti, pak se toto poškození nazývá kombinovaná zlomenina. Tento stav vyžaduje delší imobilizaci a léčbu.

Chirurgická léčba se provádí se šlachy šlach nebo selháním konzervativní terapie. Pro realizaci spolehlivého spojení pomocí speciálních šroubů nebo závěsů s drátem. Přednost se dává minimálně invazivním metodám s minimálním chirurgickým přístupem. Operace je prováděna pouze v případě, že existují relevantní příznaky a indikace.

Rehabilitace

Úplné oživení přichází za měsíc a půl. Ale cvičení může být provedeno nejdříve tři týdny.

Pro urychlení procesu opravy předepisují:

  • UHF terapie;
  • speciální masáže;
  • protizánětlivé masti a gely;
  • Cvičte gymnastiku v úsporném režimu.

Rehabilitace po operaci trvá o něco déle než po konzervativní léčbě. Při naplnění veškerého předpisu lékaře a dodržování režimu dochází k obnovení funkce horní končetiny bez komplikací.

Osteoartróza akromioklavikulárního kloubu, kloubu (ACS)

Některé spoje v těle jsou náchylnější k opotřebení než jiné. Degenerativní změny ve kloubu se nazývají artróza nebo osteoartróza. Osteoartróza v akromioklavikulárním kloubu (kloubu) se nejčastěji vyvíjí u lidí středního věku. Osteoartróza akromioklavikulárního kloubu (kloubu) se projevuje bolestí a může významně omezit pohyb v ramenním kloubu. Progresi onemocnění a doprovodný bolest a syndrom edému ztěžují použití ruky při každodenních činnostech, práci a sportu. V tomto článku se zaměříme na anatomii akromioklavikulárního kloubu nebo artikulace (ACS), jeho funkci, příčiny bolesti v něm, jakož i metody léčby nemocí a poranění ovlivňujících ACS.

Anatomie

Ramenní kloub se skládá ze tří kostí: lopatky, humeru a klíční kosti. Část lopatky, tvořící se jako "střecha" ramenního kloubu, se nazývá akromie. Kloub, ve kterém jsou akromie a klíční kost spojeny, se nazývá akromioklavikulární.

V lékařské literatuře se při zmínce o této anatomické formaci často používá termín akromioklavikulární kloub nebo zkratka AKC. Kosti tvořící akromioklavikulární kloub (kloubní spojení) jsou pokryty kloubní chrupavkou, kolem ní je zdání artikulární kapsle, klíční kosti a akromie jsou drženy pohromadě hustými vazy a v kloubní dutině je tvořena meniskusovou diskoidní chrupavkou.

ACU se však významně liší od takových kloubů, jako je koleno nebo například kotník, protože rozsah pohybu v něm je mnohem menší. Stojí za zmínku, přestože mobilita v akromioklavikulárním kloubu (artikulace) je velmi malá, nemoci a poranění ACU významně omezují funkci ramenního kloubu a způsobují pacientovi značné utrpení.

Důvody

Během dne používáme náš ramenní kloub neustále, zatímco akromioklavikulární kloub (kloub) je pod značným tlakem a vazy a svaly kolem ramenního kloubu jsou v neustálém napětí. ACU je vystavena obzvláště silnému opotřebení, když se pohybuje rukou nad hlavou, stejně jako při výkonu práce nebo sportovních aktivit spojených s vzpírání.

Vzpěrači a další sportovci, kteří mnohokrát během své kariéry praktikují zvedání extrémních hmotností, mají zpravidla dostatečně výraznou artrózu ACU nebo osteolýzu klíční kosti již v mladém věku.

Vzhledem k tomu, že se kloubní povrchy kostí tvořících akromioklavikulární kloub (artikulace) opotřebovávají během života, jakož i v důsledku fyzické námahy, snižuje se funkce kloubu absorbující šok. Kloubní chrupavka zakrývající kosti v kloubu se stává tenčí a poškozenou a kolem kloubu se objevují nadměrné porosty kostí (osteofyty). Takové degenerativní a destruktivní změny ve kloubu způsobují bolest a otok, nejprve pohybem a pak v klidu.

V lékařství, stav, ve kterém postupné zničení kloubu se vyvíjí, příčina kterého je zranění nebo nemoc, je volán osteoartróza nebo jednoduše artróza.

Častá je také posttraumatická artróza akromioklavikulárního kloubu (kloubu). Důvod pro to může být dříve přenesen snad před mnoha lety, poškození vazů umístěných kolem klíční kosti a ACU. Výsledkem tohoto poškození může být dislokace nebo subluxace akromiálního konce klíční kosti v kloubu. Porušení polohy klíční kosti vzhledem k akromionu mění biomechaniku kloubu. Kloubní povrchy klíční kosti a akromie jsou zatíženy nerovnoměrně, opotřebení spoje se urychluje. Konstantní zánět ve kloubu vede k nevratné degeneraci ACU a rozvoji přetrvávající bolesti a syndromu edému kolem něj.

Také příčina osteoartrózy AKC může být špatná léčba dislokace akromiálního konce klíční kosti. Hrubé chirurgické techniky během operace, použití zastaralých a nevhodných velikostí implantátů během operace, stejně jako nedostatečná rehabilitace mohou způsobit rozvoj artrózy ACS.

V případě výrazné artrózy akromioklavikulárního kloubu (kloubu) může mnoho kostních porostů (osteofytů) kolem něj také poškodit rotátor nebo manžetu rotátoru, která prochází kolem ní. Výsledkem poškození této anatomické formace může být trvalé porušení únosu paže na stranu. Horní končetina visí dolů jako tělo po těle.

Příznaky

Převážná většina pacientů s patologií akromioklavikulárního kloubu si stěžuje na bolest v rameni. Palpace v oblasti akroioklavikulárního kloubu (kloubu) zpravidla způsobuje bolest, pacienti si všimnou periodického otoku v projekci ACU. V anamnéze pacientů s patologií ACU se nejčastěji vyskytovala poranění ramenního kloubu, z nichž mnohé mají nebo souvisely s profesionálním sportem nebo se neustále věnují fitness.

Hlavním úkolem odborného lékaře je diferenciální diagnostika patologie AKC s jinými onemocněními ramenního kloubu. Na základě klinického vyšetření, anamnézy, stejně jako údajů o magnetické rezonanci a rentgenovém vyšetření, lékař trvale vylučuje další onemocnění způsobující bolest v této oblasti, jako je například zmrazené rameno nebo impedanční syndrom. K objasnění diagnózy během vyšetření lékař provádí speciální funkční testy. Někdy pro diagnostické účely se do dutiny ACS zavádějí různá anestetika a steroidy.

Je nutné provést rentgenové vyšetření ACU a v některých případech i MRI ramenního kloubu.

Akromioklavikulární kloub (kloub) může být také ovlivněn některými systémovými onemocněními, jako je dna nebo revmatoidní artritida.

Léčba

Konzervativní léčba je obvykle účinná v počátečních projevech artrózy ACS. Tato léčba spočívá ve vytvoření odpočinku pro ramenní kloub, intraartikulárních injekcích různých lokálních anestetik a steroidů do kloubní dutiny, jakož i při příjmu NSAID.

Pokud se v souvislosti s léčbou, syndromem bolesti a edému nezastaví, dochází k výrazné degenerativní transformaci akromioklavikulárního kloubu (kloubu) s četnými růsty kostí (osteofyty) v jeho oblasti, je zvažována otázka chirurgické léčby.

Jsou navrženy různé chirurgické metody pro léčbu patologie AKC. V současné fázi vývoje medicíny jsou využívány především uzavřené minimálně invazivní metody s využitím artroskopie.

Rychlejší zotavení oblasti operace, nízká úroveň infekčních komplikací, vynikající kosmetický výsledek je daleko od úplného seznamu přínosů artroskopické, minimálně invazivní metody léčby patologie AKC oproti dříve otevřeným intervencím.

Bylo prokázáno, že artroskopická léčba onemocnění AKS poskytuje dobré výsledky.

Během operace se pod prostor akromu vloží miniaturní videokamera. Lékař na monitoru může studovat akromioklavikulární kloub (kloub) zevnitř detailně.

V oblasti ACU je navíc vytvořeno několik malých kožních vpichů pro vložení do oblasti kloubů mini-nástrojů, s nimiž můžete odstranit zbytečné kostní výrůstky (osteofyty) na správném místě. Odstraňuje také patologické změny tkání pod akromiem, které způsobují bolest při svírání.

Je také důležité, aby artroskopická chirurgie nepoškodila vazy stabilizující klíční kost.

Jak již bylo zmíněno dříve, operace k odstranění modifikovaných tkání ACU může být prováděna jak otevřeně, tak s artroskopií. Dnes po celém světě ortopedičtí chirurgové raději provádějí takové operace minimálně invazivně za použití artroskopie. Pouze artroskop umožňuje chirurgovi pracovat v kloubu přes velmi malé řezy. Snížení poškození normální zdravé měkké tkáně obklopující kloub vede k rychlejšímu hojení a regeneraci po operaci.

Rehabilitace po operaci je obvykle zaměřena na snížení bolesti a otoků v oblasti intervence. Pro tuto pomoc jako léky proti bolesti a protizánětlivé léky, a využití fyzioterapie a ledu místně.

Po artroskopické intervenci dochází k rychlejší rehabilitaci, pacient postupně začíná pracovat na zvyšování rozsahu pohybu v ramenním kloubu a později na posilování svalů kolem kloubu.

Stehy po operaci jsou obvykle odstraněny po dobu 10-12 dnů, několik týdnů po operaci může vyžadovat odnímatelný ortopedický obvaz jako šátek.

V naší klinice široce používáme artroskopie a další minimálně invazivní metody léčby patologií akromioklavikulárních a ramenních kloubů. Operace jsou prováděny na moderních zdravotnických zařízeních významných světových výrobců.

Stojí však za zmínku, že výsledek operace závisí nejen na vybavení, ale také na dovednosti a zkušenostech lékaře. Lékaři naší kliniky mají dlouholeté zkušenosti s léčbou onemocnění této lokalizace.

Léčba zlomeniny akromioklavikulárního kloubu

Proč je prasknutí akromioklavikulárního kloubu?

  • Věková predispozice: 60% všech pacientů mladších 40 let.
  • Synonymum pro poruchy akromioklavikulárního kloubu: Tossi Damage
  • 12% mezi dislokacemi ramenního pletence
  • Muži jsou postiženi 5-10krát častěji než ženy.
  • Přímé zranění v důsledku dopadu na akromiální proces; méně nepřímého zranění (pád na ohnuté lokty).
  • Poškození kapsle a ruptura akromioklavikulárního kloubu: vazby akromioklavikulárních a korakikulárních vazů (sestává z vazníků ve tvaru lichoběžníku a kužele).

Jedním z hlavních prvků lidského muskuloskeletálního systému jsou vazy. V různých podmínkách mohou být vystaveny značnému zatížení, což vede k jejich zničení. Roztržený vaz je poměrně běžným typem poškození.

Názor, že pouze sportovci mají taková zranění, je nesprávný. Každý, kdo v každodenním životě může takové zranění snadno získat. Stačí například neúspěšně skočit z postele na oslabenou nohu a prasknutí vazů je již bolestivé v noze. Stejně jako u každého zranění je nutné okamžitě podniknout kroky, tj. Včas diagnostikovat zranění.

Obecné informace o svazcích

Svazek je základním prvkem kloubní tkáně, což je hustá elastická tkáňová formace různých typů a tvarů. Jsou umístěny v oblasti všech bez výjimky kloubů, zakrývají je v různých směrech.

Uvnitř obsahuje kromě nervových procesů také značné množství cév (tepen a žil). V závislosti na umístění vazů mají rozdílnou pevnost v tahu, pružnost a pružnost.

Hlavní funkcí vazu je vzájemné spojení kostí a spojení kostí se svaly. Kromě toho se tyto prvky podílejí na organizaci pohybu orgánu nastavením směru (trajektorie) pohybu a omezením amplitudy pohybu.

Kromě toho zajišťují fixaci orgánu v požadovaném statickém stavu (například vertikální poloha těla nebo správný směr nohy).

V počátečním období vzniku kostry (dětství) mají vazy zvýšenou elasticitu. V průběhu doby stárnutí vede ke snížení jejich flexibility a ve stáří může skončit osifikací. Tento proces může být zpomalen tréninkem. Speciální sada cvičení vám navíc umožňuje zvýšit elasticitu, což je důležité zejména pro sportovce.

Příčiny roztržených vazů

Mechanismus poškození akromioklavikulárního kloubu

Akromioklavikulární kloub je fixní kloub, který spojuje klíční kost a lopatku, kosti, které tvoří opasek horních končetin.

Hlavní příčinou úplného nebo částečného prasknutí akromioklavikulárního kloubu je pád do ramenního kloubu. V důsledku silného úderu jsou poškozeny vazy obklopující kloub.

Váha paže a svalů svalů tvoří dvě síly opačného směru, které neumožňují držet klíční kosti v upraveném stavu. Klíční kost se zvedá a tvoří kopec nad ramenem, lopatka sestupuje.

Nejčastější příčinou dislokace akromioklavikulárního kloubu je přímý pád na rameno (obr. 1). S takovým poklesem jsou poškozeny vazy obklopující a stabilizující akromioklavikulární kloub.

Pokud je rána dostatečně silná, zlomí se vazy vyčnívající ze spodní strany klíční kosti. To způsobuje "oddělení" klíční kosti a lopatky (obr. 2). Lopatka se posouvá dolů pod váhu paže, v důsledku čehož se nad ramenem objeví „rána“ nebo rána.

Škody se mohou pohybovat od mírného posunu s mírnou bolestí až po silnou deformaci a ostré bolestivé pocity. Normální, bezbolestná funkce ramene se obvykle vrací i při těžké deformaci. Čím větší je deformita, tím déle trvá obnovení bezbolestné funkce.

  • Mírná dislokace ramene vede k podvrtnutí akromioklavikulární artikulace bez posunutí klíční kosti a na rentgenu vypadá normálně.
  • V případě závažnějšího poškození dojde k roztržení akromioklavikulárního kloubního vazu a vazu krakovského klavikulárního vazu s dislokací klíční kosti.
  • V nejzávažnějších případech, kdy je rameno vykloubeno, dochází k úplnému prasknutí jak akromioklavikulárního vazu, tak i vazu kokosového klavikulárního vazu, v důsledku čehož je akromioklavikulární kloub silně deformován.

Akromioklavikulární kloub (articulatio acromioclavicularis) je plochý kloub, uvnitř kterého je menisoidní tkáň, která absorbuje zatížení přenášené z horní končetiny.

Příčiny a mechanismus poškození akromioklavikulárního kloubu

Hlavní příčiny poškození akromioklavikulárního kloubu:

  • zranění při pádu na nataženou paži;
  • zranění při sportovních událostech;
  • poškození kontaktních sportů;
  • zranění lidí, kteří vedou aktivní životní styl.

Klasifikace poškození akromioklavikulárního kloubu závisí na množství přijaté škody.

Existují dva typy poškození akromioklavikulárního kloubu:

  • částečné prasknutí akromioklavikulárního kloubu, když je poškozen pouze akromioklavikulární vaz;
  • kompletní ruptura - poškození vazů krakovců a akromioklavikulárních kloubů.

Příznaky ruptury akromioklavikulárního kloubu

Hlavní příznaky ruptury akromioklavikulárního kloubu jsou:

  • bolest v ramenním kloubu;
  • omezení pohybu v ramenním kloubu, zhoršený únos ramene;
  • prudký pokles síly u zraněné horní končetiny;
  • když stisknete klíční kost, je zaznamenán „klavírní klíčový příznak“;
  • kosmetická vada v oblasti ramen.

Diagnóza ruptury akromioklavikulárního kloubu

Diagnostiku poškození akromioklavikulárního kloubu provádí ortopedický traumatolog při klinickém vyšetření. Konečná diagnostika tohoto poškození metodami přístrojové diagnostiky. Nejčastěji používaný rentgen poškozeného segmentu.

S ohledem na anatomické rysy akromioklavikulárního kloubu a možné kombinované poškození sousedních struktur, použití výpočetní tomografie a magnetické rezonanční tomografie v našem centru nám umožňuje přesněji diagnostikovat poškození ramenního kloubu.

Léčba poškození akromioklavikulárního kloubu

Léčba akromioklavikulárního kloubu je založena na kompletní diagnóze poškození. S částečným poškozením akromioklavikulárního kloubu u osob, které vedou k nesportovnímu životnímu stylu, je možné použít konzervativní léčbu, která zahrnuje omezení fyzické námahy, imobilizaci ortézy po dobu 3-4 týdnů.

Hlavní metodou léčby pro úplnou dislokaci, kdy došlo k prasknutí jak v akromioklavikulárních, tak i v kokakaklavikulárních kloubech, je chirurgický zákrok. Operativní metoda umožňuje eliminovat dislokaci klíční kosti a stabilně ji fixovat ve fyziologické poloze. Existují různé techniky a přístupy k léčbě dislokace akromiálního konce klíční kosti.

minimálně invazivní rekonstrukce akromioklavikulárního kloubu

Fixace akromioklavikulárního kloubu může být provedena kovovými zámky. Úkolem upevnění klíční kosti je vytvořit podmínky pro obnovu poškozených vazů.

Tato metoda umožňuje pacientovi v pooperačním období léčit bez externí imobilizace, zahájit rehabilitaci 12. den po operaci. Nevýhodou tohoto způsobu je nutnost opětovného provozu po 3-4 měsících, aby se odstranila západka.

Vzhledem k současným trendům, v našem centru traumatologie a ortopedie se používá minimálně invazivní metoda fixace akromioklavikulárního kloubu. Tato metoda umožňuje fixaci vazivové vazby klavikuly a kokoidu, aby se minimalizovalo provozní trauma měkkých tkání oblasti ramene.

Metoda minimálně invazivní rekonstrukce akromioklavikulární artikulace je nejvhodnější u pacientů, kteří nevedou aktivní životní styl, u žen (minimální pooperační jizva).

V pooperačním období se aplikuje vnější imobilizace se šátkovým obvazem až do odstranění stehů. Pacienti s aktivním pohybem ruky obvykle začínají 2-3 týdny po operaci. V současné době naše centrum traumatologie a ortopedie má bohaté zkušenosti s prováděním těchto operací s vynikajícími výsledky, což potvrzují četné recenze pacientů.

Důvody

K úplnému roztržení vazů dochází při pádu z motocyklu nebo jízdního kola. Lopatka je spolu s předloktím oddělena od klíční kosti, která ztrácí spojení s akromiem.

Pokud je poranění omezeno na protažení akromioklavikulárních vazů, dochází k subluxaci kloubu. Pokud je poškozena klavikulárně-kokosová tkáň, je diagnostikována úplná dislokace.

Napětí trapezius svalu přispívá k posunu klíční kosti nahoru, lopatka a další části kloubu se pohybují dolů.

  • Ruptura kloubní kloubní artikulace se nejčastěji vyskytuje v důsledku přímého pádu na rameno. Hlavní kategorií rizika jsou lidé, kteří jsou profesionálně zapojeni do bojových umění.
  • Expozice silnému šikmému dopadu na ramenní kloub může také způsobit prasknutí. To je možné zejména tehdy, když je z malé výšky prudký pád na zem.
  • Pokud osoba během pádu klade silný důraz na paži, v důsledku čehož se rameno může pohybovat silně dozadu. Tato obranná reakce ne vždy brání pádu a zraněním v určitém kloubu.

Ruptura a poranění vazivové kosti jsou způsobeny řadou faktorů, které mohou mít exogenní i endogenní povahu. Mezi hlavní důvody patří:

  1. Věkové opotřebení tkání a jejich deformace. Konstantní zatížení vede k tomu, že v průběhu let kloub oslabuje a může být vystaven různým vlivům.
  2. Tvrdá fyzická práce. Lidé zaměstnaní v práci spojeni s neustálým zatížením rukou (horníci, vrátní) trpí v tomto kloubu spíše patologií.
  3. Vnější trauma (modřiny v oblasti klíční kosti, rány při pádu atd. Mohou narušit práci kloubu).

Dislokace akromioklavikulárního kloubu, stejně jako zánět kloubů, roztržení vazů, jsou častější u lidí ve věku 40 let a starších, nebo u osob, které každodenně vykonávají velkou fyzickou námahu na rukou. Příčinou vzniku artrózy se může stát i staré zranění, které se nakonec vyvíjí v zánětlivý proces.

Akromioklavikulární kloub se skládá ze dvou vzájemně propojených kloubních kapslí a vazů kostí. Kloubní konce kostí jsou pokryty chrupavkou, mezi nimi zůstává jistá pohyblivost, zajišťující pohyb končetiny.

Chrupavka minimalizuje tření při pohybu kostí a také plní funkci odpružení. Tam je nemnoho pohybů v tomto kloubu a to je mezi sedavý, protože kloubní konce kostí v tom pohybují se jen s významnými pohyby paže, a toto je bezvýznamné.

Když je poškozen akromioklavikulární kloub, lopatka se odděluje od klíční kosti, která spočívá na žeberu a ztrácí spojení s akromionem. Pokud je poškození omezeno prasknutím klavikulárně-akromiálních vazů, říkají, že dislokace je neúplná nebo subluxace.

Pokud dojde k prasknutí silných klavikulárně-kokosových vazů, hovoří o úplné supracromiální dislokaci. Klíční kosti jsou posunuty nahoru a dozadu a lopatka a celá horní končetina jsou posunuty směrem dolů.

Dislokace lopatek se vyskytují méně často, protože k ní je připojeno velké množství svalů, které jej chrání před poškozením.

Klinický obraz

Ruptura ACU ramenního kloubu je doprovázena zkrácením ramenního pletence a prodloužením horní končetiny. S čerstvými poraněními před rozvojem edému je pozorována postupná změna akromioklavikulárního kloubu.

Klíčový syndrom je detekován. Pacient je ve stoje, lékař stiskne akromační proces klíční kosti a zároveň posouvá rameno na stranu.

Konec kosti se vtlačí, ale po ukončení expozice se snadno vrátí na své původní místo.

Hlavní příznak dislokace lopatky - obtíže při pohybu nebo jejich úplná nemožnost. Pokud jde o pasivní pohyby, jsou velmi obtížné a velmi bolestivé. Když se dotknete, místo zranění se vyznačuje bolestivými pocity, které se při dotyku opět zvyšují.

Při vyšetření je zaznamenáno porušení symetrie, vyčnívání spodního nebo horního konce lopatky z postižené strany, zatímco dolní část vertebrální hrany není prakticky hmatná, což je způsobeno nepřirozenou polohou kosti po poranění.

V tomto případě se zdá, že jedna ruka je o něco delší než druhá. Pokud se po několika dnech na bolavém místě vytvoří modřiny, znamená to vážný případ a průvodní trhání vazů.

Existuje pět stupňů závažnosti těchto škod. Zpočátku není dislokace klíční kosti. Ve druhé, subluxace klíční kosti a ruptura akromioklavikulárních vazů jsou diagnostikovány, ale klavikulárně-kokosové vazy nejsou narušeny.

Pokud kloub není fixován během několika týdnů, vede to k výskytu degenerativních dystrofických změn v oblasti ramenního pletence. Tato odrůda se nazývá stupeň B. Pokud k poškození došlo před méně než 2 týdny, pak mluví o stupni A.

Ve třetím stupni dochází k porušení všech vazů a posunu klíční kosti. Se čtvrtou klíční kostí v době zranění, nejenom vyjde z kloubu, ale také se pohybuje po zadní straně. A konečně, s pátým stupněm, se klíční kosť posouvá silně nahoru.

Symptomy a klasifikace

Léčba traumatem může být medikace (střední, částečné prasknutí) a chirurgické. Chirurgický zákrok je uchýlen k tomu, pokud je brachiální vaz zcela oddělen. Operace se provádí několika způsoby:

  • Fixace kloubní části jehel kostí klíční kosti a akromiálního procesu. Taková operace má řadu vedlejších účinků, protože intraartikulární disky jsou poškozené a fixační činidla jsou schopná migrace.
  • Po určitou dobu upevnění spoje speciálním šroubem.
  • Korekce a prošívání smyčky klíční kosti v požadované poloze. Používá se samo-absorbující smyčka, takže není nutné opakovat operaci pro její odstranění.

Dislokace lopatky se klasifikuje podle závažnosti a doby, která uplynula od poranění, je-li dislokace stará méně než 3 dny, je považována za čerstvou, je-li více než 3 dny, ale méně než 3 týdny - zastaralé, pokud uplynuly více než tři týdny od vykloubení, považován za zastaralý.

Podle závažnosti se rozlišují:

  • 1 stupeň - poškození bez posunutí klíční kosti.
  • Stupeň 2 - subluxace klíční kosti. Když k tomu dojde, prasknutí akromioklavikulárních vazů a klavikulárně-zobákotvorných vazů není poškozeno. Když je dislokace přijata před více než 2 týdny a není včas napravena, degenerativní změny ve struktuře ramenního pletence se začínají projevovat - to se nazývá stupeň B. Pokud je dislokace kratší než dva týdny a bez degenerativních změn ramenního pletence - stupeň A.
  • Stupeň 3 - dislokace klíční kosti s prasknutím a akromioklavikulárními vazy a vazy krakovců. Stupně A a B jsou podobné předchozímu stupni v závislosti na období od okamžiku dislokace a přítomnosti / nepřítomnosti degenerativních změn v ramenním pletenci.
  • Stupeň 4 - dislokace klíční kosti s odsazenou zadní stranou.
  • 5 stupňů - dislokace klíční kosti s významným posunem nahoru.

Fáze a symptomy nemoci

Klasické rozdělení na jednoduché, střední a těžké stupně poranění, ve vztahu k rupturám vazů a ve vztahu k nim. Poranění plic ramenního kloubu, ve vztahu k vazům, zahrnuje protažení s částečným poškozením vláken vazů, zachování integrity cév, nervů a svalů.

Průměrný stupeň je charakterizován částečným roztržením vláken šlachy, okolní zraněný sval je zapojen do procesu, kloubní kapsle může být poškozena. První stupeň se týká podvrtnutí, druhého - natažení s částečnou mezerou.

Silné poškození je doprovázeno úplným porušením integrity struktury šlachy (vazu) - prasknutí vazů ramenního kloubu, poškození lokálních cév, postižení nervů a defektů v kloubní kapsli. S tímto stupněm jsou možné intraartikulární a trhací zlomeniny, krvácení do kloubu (hemartróza).

Známky roztržených vazů

Symptomy poranění jsou zcela závislé na specifické oblasti léze. Například příznaky úplné dislokace klavikulárního lopatkového konce jsou:

  • syndrom bolesti. Když se pacient snaží pohybovat ramenem, cítí bolest. V závislosti na typu poškození může být mírný nebo poměrně silný. Vzhledem k tomu, že taková dislokace může být doprovázena jinými zraněními, šíří se bolest na opačných stranách. To také bolí, když lékař provádí palpaci kloubu;
  • zkrácení ramenního pletence. Tento příznak je viditelný bez radiografie a je pozorován z poškozené strany.

Když je lopatka vykloubena, vnější konec klíční kosti vyčnívá, posouvá se tam a zpět. Dalším důležitým znakem, který pomáhá identifikovat traumu, je „klíč“.

Při stisknutí na konci akromu se okamžitě vrátí do výchozí polohy. Pokud uvolníte klíční kloub, jeho vnější polovina se zvedne a podobá se klavírnímu klíči.

Pokud dojde k dislokaci lopatky, objeví se symptomy okamžitě. Ramenní opasek na postižené straně bude snížen a hlava pacienta bude směřovat do strany. Člověk bude pociťovat silnou bolest, nebude schopen provést jediný pohyb postiženého kloubu.

Externě, v takových případech je patrné prodloužení poraněné paže, je ohnuté v loketním kloubu a lehce zataženo.

Oběť je nucena držet postiženou ruku zdravou končetinou, která zajistí její úplný odpočinek a dočasně zmírní bolest.

Symptomy a klasifikace

  • Zmírňuje bolest a otoky kloubů artritidy a artrózy
  • Obnovuje klouby a tkáně, účinné při osteochondróze

Osteoartróza akromioklavikulárního kloubu (ACS) se obvykle vyvíjí v důsledku přirozených procesů stárnutí nebo po úrazech a zraněních. Patologie je degenerativní, dystrofická a zánětlivá.

Často je onemocnění doprovázeno bolestí v rameni, obtížemi při plnění běžných každodenních potřeb. Pokud je počáteční fáze onemocnění, pak se můžete zbavit problému v krátké době.

Když je zahájena akromioklavikulární artróza, bude zapotřebí velké úsilí pro úspěšnou léčbu.

Artikulace

Grudino klavikulární kloub je součástí ramenního kloubu. Samotné rameno se skládá z lopatky, klavikulární kosti a humeru. Tento kloub se nazývá akromioklavikulární kloub.

Pod akromem by měl být chápán proces, který pochází z lopatky a spojuje ji s klíční kostí. Podobně jako ostatní lidské klouby se artikuluje pomocí vazivového aparátu, kloubní kapsle a na koncích kosti je potažena chrupavkovou tkání.

Požadované úrovně mobility lze dosáhnout díky speciální fyziologické struktuře a vysoké pružnosti tkáně kloubní chrupavky. Tento kloub se zásadně liší od lokte nebo kyčelního kloubu při nízké amplitudě pohybů.

Akromion je jedním ze sedavých kloubů, protože pohyb v kloubu se vyskytuje pouze se silnými tahy paže.

Pokud je artikulace ovlivněna artritidou, pak dochází k deformaci hyalinní chrupavky. Přirozené tření přestává být vyrovnáno chrupavkou, což způsobuje silný syndrom bolesti.

Snížený objem tkáně kloubní chrupavky vede ke ztrátě depreciační funkce, která v normálním stavu změkčuje zátěž na ramenou.

Příčiny a příznaky

Hlavní příčina ACS v přirozených procesech opotřebení kloubů. Tvrdá fyzická práce nepříznivě ovlivňuje zdraví sternoklavikulárního kloubu. Patologie ovlivňují horníky, kováře, nosiče. Tato povolání vyvolávají přetížení ramene a rozvoj nemoci i v raném věku.

Moskva, st. Berzarina 17 Bldg. 2, metro Oktyabrskoe pole

Moskva, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Metro Boulevard Dmitry Donskoy

Moskva, Bolshoy Vlasyevsky pereulok 9, stanice metra Smolenskaya

Uskutečněte schůzku

V roce 2009 vystudoval státní lékařskou akademii v Jaroslavli.

Od roku 2009 do roku 2011 absolvoval klinický pobyt v traumatologii a ortopedii na základě Klinické nemocnice pro pohotovostní lékařskou péči. N.V. Solovyov v Jaroslavli.

Od roku 2011 do roku 2012 působil jako ortopedický traumatolog na pohotovosti č. 2 v Rostově na Donu.

Diagnostika

Diagnostika poranění začíná sběrem anamnézy a vyšetřením, včetně pečlivé palpace. Nejběžnější metodou potvrzování diagnózy je rentgen. Ve vzácných případech se používá magnetická rezonance.

Čím dříve je léčba protahování (ruptura) vazby ACS předepsána, tím vyšší je pravděpodobnost úplného uzdravení. Při sebemenších projevech poškození se doporučuje naléhavá žádost o lékařskou pomoc.

První pomoc zahrnuje imobilizaci poraněné končetiny, vystavení nachlazení (za účelem snížení bolesti a prevenci vzniku edému), užívání léků proti bolesti (intramuskulárně nebo v tabletách - Analgin, Paracetamol).

Typ léčby závisí na závažnosti patologického procesu. Konzervativní technika se doporučuje v případě neúplného zlomu. Hlavní složkou této metody je použití speciálního ortopedického obvazu, který fixuje kloub ve správné poloze bez narušení inervace a krevního oběhu. Těžší slzy - označení pro uložení omítkových dlah.

Kromě obvazů zahrnuje konzervativní léčba medikace, protizánětlivé a analgetické účinky ("Diclofenac").

Aromiální kloub je umístěn tak, že patologie v něm nebudou okamžitě patrné. Když se objeví příznaky, je důležité poradit se s lékařem, aby přesně určil artrózu nebo osteoartritidu artikulace.

K tomu musíte udělat krevní test, stejně jako rentgen. To ukáže pokles ve společném prostoru a vzhled osteofytů. MRI nebo ultrazvukové vyšetření může být nezbytné pro stanovení přesné diagnózy, zejména pokud jde o chirurgickou léčbu.

Odstranění zlomenin a dislokací, rozlišení rozdílu od nemocí s podobným klinickým obrazem je možné pouze s pomocí dalších výzkumných metod.

Tabulka 1. Metody diagnostiky poškození vazivového aparátu PS