Hlavní / Zápěstí

Kloub zápěstí - anatomie, struktura, funkce (s fotografií)

Kloub zápěstí je mobilní spojení radiální a ulna kosti s rukou. Nachází se na křižovatce kostí předloktí a ruky.

Struktura a anatomie

V průběhu vývoje savců a jejich získání takových schopností jako supinace a pronace se objeví artikulace kloubů, která zvyšuje amplitudu rotace předloktí.

Ve srovnání s ostatními savci prošel kloub na zápěstí nějakými změnami, které mu umožnily zvýšit rozsah pohybu.

Epifýza radiální kosti je plně začleněna do kloubu a epifýza ulnární kosti je zapojena pouze prostřednictvím kloubního disku (kloubní disk je kloubní chrupavka, která zvyšuje pevnost kloubu a absorbuje ji). Spojení je dvouosé a má tvar elipsy.

Kloubní hlava je tvořena lopatkami, trihedrální a lunate kosti. Kloubní dutina je tvořena poloměrem a chrupavčitým diskem z ulna. Všechny kosti jsou spojeny vazy. Kloubní vak je připevněn k okrajům kloubních povrchů kostí, které tvoří kloub. Obsahuje synoviální tekutinu.

Krevní zásobování kloubů se provádí radiálními, ulnárními a interosseálními tepnami.

Odtok krve se provádí dvěma radiálními, dvěma loketními a dvěma mezizubními žílami, dlaňovým žilním obloukem zápěstí.

Přední a zadní interosseózní nervy spolu s hlubokou větví ulnárního nervu poskytují inervaci.

Jedním ze zajímavých rysů je, že sloučenina je dokonale vyšetřena palpací, kůže na ní je spíše tenká a téměř bez podkožního tuku, takže není tak obtížné sondovat anatomii kloubu.

Všechny kloubní kosti jsou pokryty chrupavkovou tkání, skrze kterou neprocházejí krevní cévy a nervy. Chrupavka chrání kosti kloubu, otírá se a nosí, absorbuje spojení, když se pohybuje štětcem.

Ve směsi je velká chrupavka, která umožňuje otáčení ruky. Je umístěn v mezeře spoje, může být tažen na základně kartáče, je zde dutina.

Kloub zápěstí je poháněn svaly. Všechny svaly kloubů jsou rozděleny do čtyř skupin:

  • Skupina 1. Odpovědnost za ohyb v kloubu a ohyb v pátém prstu.
  • Skupina 2. Zodpovídá za rozšíření ve spoji a za přivedení kartáče.
  • Skupina 3. Zodpovídá za únos ruky a pomáhá první skupině ohnout kloub.
  • Skupina 4. Pomáhá při zavádění kartáče a při rozšiřování artikulace.

Funkce

Skutečnost, že kloub má tvar elipsy, umožňuje biaxiální (má dvě osy otáčení), má schopnost ohýbat a ohýbat se, být poháněn a zatahovat.

Kloub může provádět kruhové pohyby, což je možné díky přidání pohybů dvou os otáčení. Tento kloub je nejflexibilnější a nej mobilnější v lidském těle. Přenášením komplexního vazivového aparátu je možné provádět přesné a specifické pohyby prstů rukou.

Svazky vazů zápěstí

Jak již bylo zmíněno dříve, pohyb a stabilizace v kloubu je způsobena svaly a vazy. Různé tyazy jsou zodpovědné za různé funkce.

Palmarní radiokarpální vaz, ulnární a radiální kolaterální vazy a radiokarpální vaz na zadní straně ruky činí kapsli kloubu trvanlivější.

Hlavní funkcí vazů v kloubu je stabilizace. Stabilizace probíhá ve dvou rovinách: frontální a sagitální.

Čelní rovina

V něm mají vazy důležitou funkci, protože distální povrch radiální kosti směřuje dolů a dovnitř pod úhlem přibližně 30 stupňů k rovině a pod napětím podélných svalů zápěstí se klouže v neutrální poloze směrem dolů.

Když je však kartáč nasměrován jiným směrem o 30 stupňů, bude svalová síla působit kolmo a kloub se dostane do stabilní polohy. Tato poloha v čelní rovině je přirozená pro náš kloub.

Ulnární a radiální kolaterální vazy nemohou zabránit tomuto dislokačnímu efektu, protože jsou vedeny stejným způsobem jako svaly, které vytvářejí chuť k jídlu. Hlavní stabilizační funkce je převzata předním a zadním vazem zápěstí. Leží bokem nahoru a ven, což udržuje kosti zápěstí a zabraňuje dislokaci.

Sagitální letadlo

V její situaci se moc neliší. Protože distální povrch radiální kosti směřuje dolů, zápěstí se posouvají dolů a dolů pod úhlem asi 25 stupňů k horizontu.

Během ohnutí kloubu o 30 stupňů mají svaly za pomoci tahu tendenci přemísťovat zápěstí v rovině 90 stupňů k distálnímu povrchu radiální kosti, čímž stabilizují kloub.

Pro stabilizaci je nutné spojit lunate kost a distální radiální kostní povrch, který je dělán natažením lunate a proximální kordy příčného vazu zápěstí.

Krevní zásoba zápěstí

Všechny větve krevního oběhu dosahující ruky procházejí kloubem zápěstí. Existují dvě oběhové sítě: dlaň a záda.

  • Ladonnaya. Vzniká z kloubů větví ulnárních a radiálních tepen a větví interosseózní tepny. Tato síť je umístěna ve vazivovém zařízení pod šlachami flexoru. Jeho větve krmí vazy. Na dlani jsou dva oblouky: hluboké a povrchní:
    • Hluboko Nachází se daleko pod šlachami flexoru na metakarpálních kostí a vazech.
    • Povrch. Je pod aponeurózou dlaně.
  • Zadek. Vzniká také z kloubů větví ulnárních a radiálních tepen. Nachází se pod šlachami flexor svalů. Vyživuje blízké klouby prstů a pohybuje se do mezerovitých mezer.

Anatomie lidského zápěstí

Některé klouby lidského muskuloskeletálního systému jsou navenek nevídané navenek, i když mají poměrně složitou vnitřní strukturu. Tyto klouby zahrnují zápěstí, které spojuje obě horní končetiny anatomicky a funkčně - předloktí a ruku. Díky své stabilizační funkci mohou lidé provádět tak obrovské množství přesných pohybů.

Vzhledem k anatomii savců (která zahrnuje člověka) by měl být zápěstní kloub ve struktuře podobný členkovému kloubu. Vývoj však znamenal významnou transformaci, která byla způsobena potřebou provádět určité pohyby pomocí rukou. Funkční a anatomické změny v něm tedy probíhaly téměř paralelně a přizpůsobovaly tak kloubní potřeby organismu.

Kloub zápěstí je zajímavý nejen složitou anatomií kostí - zajímavá je také struktura měkkých tkání. Venku je obklopen vazbou mnoha struktur - vazů, šlach, cév a nervů. Všichni jdou ke kartáčku, který pro precizní práci vyžaduje obrovské množství krmných a přidržovacích prvků. Proto by měl mít zápěstí nejen dobrou pohyblivost, ale také zajistit bezpečnost všech těchto formací.

Obecná anatomie

Předtím, než přistoupíme k popisu jednotlivých prvků sloučeniny, je nutné se zabývat její anatomickou charakteristikou. Všechny klouby pohybového aparátu jsou rozděleny do několika skupin podle obecné klasifikace. To vám umožňuje kombinovat je mezi sebou podle podobných charakteristik pro pohodlí učení:

  1. Prvním krokem je určení lokalizace - zápěstí se vztahuje na klouby horní končetiny. Přesněji řečeno, nachází se v distální skupině, to znamená, že se nachází nejdále od těla.
  2. Podle počtu kostí v jeho složení, to může být bez váhání přičítáno komplexních sloučenin. Celkem má pět kloubních povrchů - čtyři z nich jsou tvořeny kostmi a jedna - trojúhelníkovou chrupavkovou deskou.
  3. Kloub je elipsoidní - kloubní povrch kostí na každé straně je protáhlý kruh. Taková struktura mu nedává dobrou podpůrnou funkci, ale poskytuje významnou mobilitu.

Ačkoli karpální kloub sestává z pěti elementů, s pohyby a v klidu, to je jediná struktura, jehož části jsou těsně propojené pomocí vazů.

Kosti předloktí

Na rozdíl od bludů se na straně předloktí podílí na tvorbě kloubu zápěstí pouze jeden kloubní povrch kosti. Ulna tvoří hlavu v posledním segmentu, který je spojen s poloměrem ve formě sedavého distálního radioulnárního členění. Proto je na části předloktí spoj vytvořen trochu neobvykle:

  • Blíže k zápěstí, poloměr přechází do masivního zesílení, nesoucí značnou část zátěže během pohybů. Vnější a centrální části křižovatky tvoří její široký kloubní povrch. Není dokonale hladký, má centrální prohloubení. Tato forma zajišťuje spolehlivou fixaci kostí zápěstí a zabraňuje jejich nadměrnému vytěsnění.
  • Vnitřní dělení kloubu u člověka je tvořeno trojúhelníkovou chrupavkovou deskou, která je umístěna uvnitř její dutiny. Má relativně mobilní spojení s vazy s radiální a ulna. Obecně tato destička hraje úlohu menisku, což zajišťuje lepší kontakt mezi kloubními povrchy.

Zvláštností kloubu zápěstí je neobvyklý poměr mezi počtem kostí - ze strany předloktí je to jen jeden, i když ze zápěstí sestává ze tří útvarů najednou.

Kosti zápěstí

Tento úsek, který je anatomicky počátek ruky, je tvořen množstvím malých kostních struktur spojených silnými vazy. Ačkoli zápěstí je považováno za relativně sjednocenou strukturu, malé pohyby jsou ještě vykonávány během pohybů. Složení kloubu zápěstí zahrnuje pouze spodní řadu, přímo přiléhající k radiální kosti:

  • Pokud odejdete od palce, první struktura je navikulární kost. Vyznačuje se zakřiveným tvarem, stejně jako největší velikostí, přilnutou k téměř 50% kloubního povrchu předloktí.
  • Centrální poloha je obsazena lunate kostí, vnější struktura kterého úplně odpovídá jménu. Na spodní ploše má zářez pokrytý kloubní chrupavkou. Tato formace a její spojení s protější stranou.
  • Trojúhelníková kost vypadá jako pyramida, jejíž vrchol směřuje k předloktí. Má kloubní povrch ve tvaru kruhu, s nímž leží v sousedství vnější části kloubu, v oblasti trojúhelníkového chrupavčitého disku.

Spojení všech těchto kostí také umožňuje rozšíření hranic a odlišení komplexního a kombinovaného karpálního kloubu - souboru kloubů zápěstí a zápěstí.

Měkká tkáň

Vzhledem k velkému počtu kostních struktur by měla mít kloubní kapsle u lidí značnou velikost. Anatomie kloubu zápěstí je však bohatá na rysy, takže skořápka je připevněna pouze podél samotného okraje kostí, které ji tvoří. Můžete stručně popsat jeho hranice:

  • Zezdola se kapsle ohýbá téměř na stejné úrovni kolem kloubního obvodu radiální kosti, která se doslova fixuje několik milimetrů od svého okraje. Pouze na vnitřním povrchu skořápky jde o něco dále - k styloidnímu procesu ulnární kosti, pokrývající chrupavkový disk.
  • Na horní části kapsle, přes přítomnost tří oddělených kloubních povrchů, netvoří žádné příčky ani adheze. To běží přesně podél okraje scaphoid, lunate, a trojúhelníková kost, obklopovat je v jediné dutině.

Tato struktura je kvůli velkému množství obklopující artikulace šlach, krevních cév a nervů, pro kterého over-rozvinutá kapsle by byla vážná mechanická překážka.

Svazky

Pro zajištění spolehlivého výkonu podpůrných a dynamických funkcí je pro takový složitý spoj vyžadován velký počet podpěrných prvků. Jejich role je vykonávána jejich vlastními vazy, které nejen drží kloubní povrchy, ale také upevňují dohromady jednotlivé kosti zápěstí. Obecně existuje pět takových formací:

  1. Postranní radiální vaz v zápěstí spojuje styloidní proces kostní struktury stejného jména s vnějším okrajem kostní kosti. Při napínání omezuje nadměrný posun kartáče směrem ven - ducha.
  2. Boční ulnární vaz na zápěstí se nachází na protější straně, propojující stejnojmennou a trojúhelníkovou kost. Jeho účelem je zabránit silné odchylce ruky při pohybu dovnitř.
  3. Na hřbetě kloubu je nejširší a nejsilnější šlacha, která téměř zcela pokrývá kloub - dorzální radiokarpální vaz. Začíná těsně nad radiálním kloubním obvodem, po kterém se jeho vlákna rozbíhají směrem k kostem zápěstí. Jeho úkolem je omezit nadměrné ohýbání kartáče.
  4. Vazba palmálního zápěstí je mnohem menší - odchyluje se od procesu radiálního styloidu a jde do zápěstí. Když je prodloužena, je prodloužení dlaně omezené.
  5. Zdůrazňuje také jednotlivá vlákna mezivrstevných vazů, které propojují všechny kosti zápěstí, což je činí téměř nehybnými.

Tyto struktury jsou často poškozeny v důsledku zranění, které způsobuje různá poškození pohyblivosti v artikulaci.

Kanály

Zvláštní formace je přímo připojena k palmarovému povrchu zápěstí - karpální kanály, ve kterých přecházejí šlachy, cévy a nervy. Umožňují vám rozdělit je do samostatných nosníků, aby se předešlo mechanickým účinkům na ně během pohybu:

  1. Ulnárský kanál zaujímá nejvnitřnější polohu, nachází se mezi kostmi stejného jména a širokým vazem. Obsahuje ulnární nerv inervující dlaň ve směru čtvrtého a pátého prstu, stejně jako cévní svazek, včetně tepny a žil.
  2. Radiální kanál prochází mezi kostí se stejným názvem a stejným širokým vazem. V něm jsou pouze dvě anatomické struktury - šlacha flexoru zápěstí a radiální tepna sahající až k základně palce.
  3. Centrální karpální kanál je nejvíce nasycený - je rozdělen na polovinu synoviální pochvy pro flexory prstů. Vedle nich přechází střední nerv a doprovodná tepna.

Často je zde syndrom karpálního tunelu - patologie spojená s mechanickým tlakem na nervová vlákna (obvykle střední nerv).

Krvní zásobení

Výživa kloubu se provádí hlavně na úkor rozsáhlé cévní sítě dlaně, ze které se jednotlivé větve rozšiřují do kloubu. Odtok krve probíhá podle stejného principu - žíly doprovázejí tepny:

  • Krevní zásobování artikulace pochází ze tří zdrojů - hlavních cév předloktí - radiální, ulnární a meziobratlové tepny. V oblasti přechodu do dlaně tvoří soubor spojů - anastomóz, které tvoří rozsáhlou síť. Od ní oddělte nádoby ke skořepině kloubu, které dodávají živiny a kyslík, odejdou ze zad a dlaňového povrchu kloubu.
  • Odtok krve se provádí v systému hlubokých žil předloktí s podobnými jmény, pouze s párovým množstvím. Také na hřbetě a na povrchu dlaně se tvoří mnoho malých žil, které pak proudí do společného hlubokého žilního oblouku zápěstí.

Velké množství zdrojů krve poskytuje dobrou výživu kloubu, a proto jeho vynikající schopnost zotavení.

Inervace

Jediná významná formace, která má velký počet nervových zakončení, je kloubní kapsle. Existují na něm různé typy receptorů - zajišťující pocit tlaku, bolesti nebo protahování. Tato funkce umožňuje zamezit nadměrnému roztahování membrány v čase, včetně práce svalů pomocí reflexních podnětů.

Zdrojem všech nervových vláken v zápěstí je brachiální plexus, který zajišťuje práci celé horní končetiny. Inervace společné kapsle zahrnuje tři její větve:

  • Ulnární nerv prochází kanálem v oblasti vnitřního styloidního procesu, míří k výšce malíčku v dlani. Na zápěstí jsou malé větve, které inervují malou část skořápky.
  • Střední nerv je lokalizován v centrálním kanálu, od kterého to dá část vláken ke společné kapsli. Díky tomu je zajištěna citlivost celého předního povrchu kloubu.
  • Radiální nerv prochází hřbetem předloktí a pohybuje se na stejnou stranu dlaně. V oblasti palce také směřuje větvičky do pochvy křižovatky, což zajišťuje inervaci celé zadní poloviny.

Pokud jsou některá z nervových vláken poškozena, funkce kloubní kapsle se odpovídajícím způsobem zhoršuje, což vede k narušení jejích regeneračních procesů.

Fyziologie pohybů

Elipsoidní forma artikulace předpokládá provedení pohybů v ní, které procházejí dvěma různými osami. Ale v praxi se ukazuje, že pohyb zápěstí se provádí současně ve třech směrech. Tato vlastnost je způsobena jeho společnou prací s klouby předloktí - distálním a proximálním radioulnárem.

Potřeba kombinované práce je dána účelem horní končetiny - prováděním přesných a cílených pohybů. Zpočátku biaxiální kloub navíc získal další užitečnou funkci:

  1. Hlavní činností, kterou artikulace provádí denně tisícekrát, je pohyblivost v přední ose. Když k tomu dojde, koordinovaná kontrakce svalů přední nebo zadní skupiny předloktí - flexorů nebo extenzorů zápěstí. Pomocí šlach zajišťují ohnutí nebo prodloužení ruky.
  2. Pomocné pohyby jsou pohyby v sagitální ose - kolmo k dlani. Pro jejich realizaci je zodpovědný za složitější mechanismy - hlavně snížené svaly na vnitřním nebo vnějším povrchu předloktí. Výsledkem takové koordinované práce se stává olovo nebo olovo - odchylka kartáče směrem ven nebo dovnitř.
  3. Kombinace je pohyb dlaně na svislé ose, která se provádí pomocí jiných kloubů předloktí. Kontrakce svalového pronátoru nebo nártu podporuje začlenění tohoto mechanismu. V tomto případě dochází k současné rotaci dlaně s předloktím směrem ven nebo dovnitř.

V současné době se uvažuje také o kombinované mobilitě v zápěstí. Předpokládá se, že během pohybů v kloubu zápěstí klouby zápěstí také zažívají určitý posun, který je nepostřehnutelný pouze externě.

Kloub zápěstí

Kloub zápěstí je součástí kloubu zápěstí, který zajišťuje pohyb ruky ve třech projekcích. Hraje důležitou roli, je zodpovědný za mobilitu nejobtížněji organizované části horní končetiny - ruky.

Spojení zápěstí pomáhá provádět přesné, rozmanité pohyby. Abychom pochopili, jak společné funguje, je nutné znát strukturu a vlastnosti fungování zápěstí.

Struktura

Anatomie zápěstí je složitá. Skládá se ze dvou kloubních povrchů, uvnitř kapsle je kotouč, který je trojúhelníkově tvarovaná fibrokortilaginální deska.

Struktura poloměru má řadu vlastností. Anatomicky, artikulace má tvar elipsy: jeden povrch je konvexní, druhý je konvexní. Tím je zajištěna poloha kartáče, která umožňuje uchopení.

Kloub zápěstí se nachází mezi předloktím a první řadou kostí zápěstí.

Kapsle kloubu je tenká, je připevněna k kloubním plochám kostí, které tvoří kloub. Struktura zápěstí:

  • Proximální povrch. Skládá se z poloměru a chrupavčitého disku.
  • Distální plocha. Předkládá se zakrytím semen první řady zápěstí.

Kloub zápěstí je obohacen svazky.

Struktura vazivového aparátu:

  • Interosseózní vazy spojují kosti zápěstí první řady.
  • Palmarovo loketní zápěstí. Jedná se o velký svazek, který také posiluje střední zápěstí. Pochází z kloubního disku a styloidního procesu ulna a sestupuje do trojúhelníkové, lunate a capitulate kosti.
  • Zadní pásek na zápěstí. Začíná od zadní strany distálního konce radiální kosti, připojené k lunate, trojúhelníkové a navikulární kosti. Svazek zabraňuje ohybu kartáče.
  • Radiační zajištění. Svazek je zodpovědný za potlačení přivedení kartáče. Nachází se mezi navikulární kostí a styloidním procesem.
  • Ulnarové zajištění. Svazek zabraňuje nadměrnému únosu paže. Nachází se mezi styloidním procesem, trojúhelníkovými a hráškovitými jamkami zápěstí.
  • Palmar radiocarpal. Mezi styloidním procesem se nacházejí kosti první a druhé řady zápěstí.

Funkce

Díky složité struktuře zápěstí se rozšiřují možnosti pohybu lidské ruky: jsou zajištěny klouby.

Zápěstí je zodpovědné za ohyb, prodloužení, aduction a abduction, kruhové rotace jsou také možné. Kloub pomáhá pohybovat se správným směrem, ovlivňuje pohyb prstů. Poskytuje hladký nebo ostrý pohyb paže. S ním je pohyb nastaven v horizontální i vertikální rovině.

Kvůli složité struktuře je za pohyb celé ruky zodpovědný karpální kloub.

Ve spojení zápěstí jsou kanály: loket, radiální a karpální. Obsahují cévy, nervová zakončení a šlachy.

Je-li zranění zápěstí ruky zraněno, je pravděpodobnost poškození těchto důležitých prvků vysoká, což může vést ke ztrátě normální pohyblivosti prstů a celé končetiny.

Diagnostické metody

Studie kloubu zápěstí spočívá ve zkoumání, palpaci a sběru anamnézy. V oblasti artikulace jsou všechny anatomické prvky dobře hmatatelné, což usnadňuje diagnostický proces.

Lékař zkoumá záda, dlaň a boční zóny zápěstí. Současně jsou porovnávány klouby na pravé a levé straně, rozdíly jsou viditelné. Odhad barvy kůže, konfigurace, tvar a velikost artikulace. Lékař snímá kostní výčnělky, porovnává záhyby a jámy na obou rukou a také zkoumá stav svalově vazivového aparátu.

Výskyt abnormálních růstů nebo prohlubní, otok, otok, zarudnutí a bolest při pohybu nebo palpaci svědčí o onemocnění. Pacient v tomto případě potřebuje další vyšetření.

Instrumentální diagnostické metody:

  • X-ray. Je to jedna z nejpřístupnějších a nejpřesnějších metod detekce patologií zápěstí. Můžete fotografovat v několika projekcích.
  • Ultrazvuk. Tato technika nám umožňuje odhadnout strukturu kloubu, určit velikost kloubních trhlin a odhalit erozi.
  • CT nebo MRI. Podle výsledků průzkumu je možné zjistit edém tkáně. Pro zlepšení vizualizace se používá kontrastní činidlo.
  • Artrografie Technika spočívá v zavedení kyslíku nebo oxidu uhličitého do kloubní dutiny, po které je možné posoudit stav tkání a kloubů.
  • Punkce a biopsie kloubní kapsle.

Artroskopie může být prováděna podle potřeby. Jedná se o invazivní techniku, takže se používá pouze v extrémních případech.

Který lékař léčí nemoci zápěstí?

Artrolog se zabývá léčbou. Ale nejprve byste měli navštívit terapeuta. Příčiny poškození kloubů mohou být různé. V závislosti na etiologii vzniku onemocnění závisí na výběru specialisty.

Pokud jsou klouby infikovány, pomůže vám virolog. Můžete se také obrátit na chirurga, revmatologa, osteopata nebo traumatologa.

Nemoci zápěstí

Při zhoršené funkci kloubů se ztrácí pracovní schopnost lidí. Poškození jakékoli části kloubu znamená zničení končetiny.

Člověk nebude schopen provádět elementární pohyby, bude pociťovat mrazivou akutní bolest. Otok, zarudnutí a otoky jsou možné v oblasti kloubu.

Pod vlivem nemocí mohou klouby měnit tvar. Modifikace jsou pozorovány při zánětlivých a destruktivních procesech, stejně jako při poranění a poranění. Onemocnění kloubů může být vrozená a získaná.

Malformace

Malformace zřídka vedou k těžkému funkčnímu poškození, takže jsou často diagnostikovány náhodou, když pacient přijde do nemocnice s jiným problémem.

Nejčastější výskyt fúze malých kostí zápěstí, v důsledku čehož se snižuje amplituda rotací v kloubu.

Jiné malformace:

  • hypoplazie (zaostalost kloubu) - patologie se vyskytuje v prenatálním období, projevuje se nedostatečným rozvojem kloubního kloubu nebo celé kosti;
  • aplázie je abnormální vývoj, při kterém může chybět část kostních prvků;
  • vrozená dislokace nebo subluxace.

Malformace mohou vést nejen k omezení, ale také k nadměrné mobilitě artikulace.

Poškození

Mechanické poškození způsobené otřesy, pády nebo jinými zraněními je nejčastější příčinou onemocnění zápěstí.

Běžné poškození:

  • modřiny;
  • krvácení v periartikulárních tkáních;
  • hromadění tekutiny v kapsli;
  • hemartróza kloubu.

Na rozdíl od vrozených malformací léze dobře reagují na konzervativní léčbu a operace je nutná pouze ve vzácných případech.

Mnohem méně obyčejné sprains kartáč. Jsou kombinovány s lomem poloměru. Léčba je často konzervativní, ale může být účinná.

Zlomeniny jsou intraartikulární. Distribuovaná fraktura distální epifýzy fraktury paprsku nebo collisu.

Artritida

Je to zánětlivé onemocnění, které se projevuje bolestí, otokem a omezenou pohyblivostí sloučeniny. Onemocnění je akutní a chronické. Výskyt zánětu může být ovlivněn různými faktory - traumatem, hypotermií, infekčními chorobami a imunologickými reakcemi.

Existují hnisavé infekční a chronické artritidy. Druhá skupina zahrnuje reaktivní a revmatoidní artritidu, zánět kloubních kloubů s tuberkulózou a brucelózou.

Artróza

Onemocnění je spojeno s dystrofickými změnami, které vedou ke zničení chrupavky a kloubu. To může nastat na pozadí dříve utrpěl zranění, hormonální nepořádky nebo metabolické procesy, stejně jako autoimunitní nemoci.

Kloubní chrupavka může být zničena při revmatoidní artritidě, lupénce, syfilisu, tuberkulóze a dalších onemocněních.

U lidí, jejichž profesionální činnost je spojena s těžkou fyzickou prací, je vysoká pravděpodobnost artrózy. Jsou to stavitelé, nosiči, zedníci, kováři.

Artróza je vzácná, projevuje se bolestí a křupem v kloubu během pohybu. Bez ošetření se vyvíjí tuhost, deformuje se sloučenina.

Kinbek-Prizerova choroba

Dalším názvem onemocnění je osteonekróza lunate bone. Tato kost je důležitou součástí zápěstí, takže pokud je poškozena, je funkce ruky narušena.

Onemocnění je způsobeno zraněním nebo neustálou fyzickou námahou. Onemocnění je častější u lidí zapojených do těžké fyzické práce.

V případě onemocnění Kinbek-Prize je postiženo hlavně zápěstí pracovní ruky.

Příčina onemocnění může být vrozená - krátká ulna.

Patologie se projevuje bolestí, která ustupuje v klidu a zhoršuje se pohybem zápěstí. Palpace kloubu je bolestivá, je zde omezený pohyb.

Diagnóza je prováděna na základě radiografie. Léčba může být konzervativní nebo operativní.

Nemoci měkkých kloubů

Běžné jsou následující choroby:

  • bursitida - zánět synoviálních sáčků;
  • zánět šlach - zánět a degenerace šlach;
  • stenózní ligamentitida - slabost šlachového vazivového aparátu;
  • periarthrosis je chronické onemocnění, které se projevuje zánětem periartikulárních měkkých tkání;
  • hygrom - nádor, který vyrůstá ze synoviálního vaku;
  • tendovaginitida je zánět šlachového pochvy.

V oblasti zápěstí se mohou tvořit jak benigní, tak maligní novotvary. Důležitá včasná diagnostika.

Pokud pociťujete bolest nebo abnormální vnější projevy v oblasti zápěstí, okamžitě vyhledejte lékaře. Odborník pomůže udržet mobilitu a fungování ruky.

Anatomie zápěstí a jeho běžné nemoci

Kloub zápěstí je jednou z nejdůležitějších složek karpálního kloubu. Kromě radiocarpal, carpal kloub také zahrnuje střední-zápěstí, mezhzapyastny a carpal-metakarpální klouby, který mít blízké funkční spojení a být zodpovědný za normální provoz ruky jako celek.

Kloub zápěstí je složitý eliptický biaxiální kloub, jeho hlavní funkcí je poskytnout možnosti kruhové rotace ruky, stejně jako její pohyb podél frontálních a sagitálních os (flexe a prodloužení, abdukce a adukce ruky).

Struktura zápěstí

Kloub zápěstí je pohyblivá kostní křižovatka, která je součástí kloubu zápěstí a poskytuje spojení mezi kostmi předloktí a rukou. Výkon funkce kloubního motoru je možný díky práci svalů umístěných na přední a zadní straně dlaně.

Uvažovaná sloučenina je považována za jednu z nejflexibilnějších a mobilních v celé lidské kostře. Složitost jeho struktury zajišťuje schopnost provádět přesné pohyby štětcem a prsty.

Výskyt tohoto kloubu u lidí je důsledkem evolučních procesů, jeho přítomnost ve složení kosterních prvků horních končetin způsobila, že člověk získal schopnosti pronace a supination - typy rotačního pohybu končetin, resp.

Kloub zápěstí zahrnuje následující klouby:

  • proximální (kloubní s poloměrem a ulnárním chrupavkovým diskem):
  • distální (kloubní s první řadou karpálních kostí propojených samostatnými vazy).

Povrchy kloubů jsou pokryty tenkou membránou, která tvoří kloubní vak a je připojena k kostní tkáni na okrajích spojovacích kostí.

Svazky

Stabilita a stabilita kostí v zápěstí je zajištěna přítomností následujících vazů v jeho složení:

  • Radiální a ulnární laterální (kolaterální) vazy. Slouží k omezení vedení (směrem k tělu) a odklonění (v opačném směru od těla) pohybu rukou. Také tyto vazy vykonávají spojovací funkci mezi kostmi zápěstí a předloktím.
  • Radiální vazy zad a dlaní. Slouží k omezení ohnutí a prodloužení pohybů zápěstí, resp. Spojení kostí zápěstí a předloktí.
  • Mezhapyastnye vazy. Provádí funkce posilování, fixace a stabilizace uspořádání malých kostí zápěstí. Posílit zápěstí a střední zápěstí klouby.

Krevní zásobování a nervový systém

Přes zápěstí projít následující kanály:

  1. Koleno Obsahuje ulnární žílu a tepnu, stejně jako ulnární nerv.
  2. Záření. Obsahuje radiální tepnu, stejně jako šlachu zodpovědnou za možnost protažení zápěstí.
  3. Carpal. Obsahuje střední nerv a jeho doprovodnou tepnu, stejně jako šlachy zodpovědné za ohýbání prstů.

Velký počet a blízkost cest krevního zásobování v relativně malém zápěstním kloubu způsobují vysokou pravděpodobnost tvorby hematomu při sebemenším poranění této části paže.

Také v tomto kloubu je systém lymfatických kanálů vysoce rozvinutý, což do značné míry přispívá k rychlému rozvoji edému v oblasti zápěstí v důsledku zánětlivých a degenerativních procesů.

Hlavní rysy konstrukce

Mezi charakteristické rysy struktury zápěstí patří:

  1. Složitost struktury. Kloub zápěstí je tvořen dvěma kloubními rovinami a zajišťuje komunikaci a interakci kostí předloktí a ruky.
  2. Eliptický tvar kloubu, umožňující biaxiální pohyb - ohyb a prodloužení, abdukci a adukci ruky. Tato vlastnost je způsobena tvarem spojovacích kostí předloktí a ruky.
  3. Přítomnost další chrupavky v kloubním pouzdře zajišťuje maximální kompatibilitu spojených kosterních prvků.

Běžné nemoci

Vzhledem k výše uvedeným strukturním vlastnostem kloubu zápěstí může být jeho normální funkce narušena jak vnějším poškozením, tak vnitřními patologiemi těla.

Mezi nejčastější onemocnění a odchylky patří:

  • malformace;
  • zranění;
  • artritida a artróza;
  • Kiyabeka-Priizerova choroba;
  • Onkologická onemocnění a onemocnění měkkých tkání.

Malformace

Jednou z nejčastějších malformací zápěstí je fúze jednotlivých malých kostí zápěstí. Tato odchylka mírně omezuje možný rozsah pohybu v kloubu, ale nepřináší pacientům výrazné nepohodlí a je nejčastěji detekována náhodně.

Navíc v klinické praxi existují případy nedostatečného rozvoje nebo úplná absence některých kostí nebo jejich prvků. Tato odchylka je charakterizována nadměrnou pohyblivostí uvažovaného kostního kloubu.

Vzácně se v praxi vyskytují vrozené výrony nebo subluxace. Tyto odchylky jsou spojeny s podstatným porušením funkčnosti kartáče a jsou předmětem okamžitého ošetření.

Zranění

Nejčastějším poškozením zápěstí v důsledku vnějších vlivů je modřina. Taková zranění jsou zpravidla doprovázena krvácením v periartikulárních tkáních a vnitřních dutinách samotného kloubu. V tomto případě jsou modřiny tohoto kloubu dobře léčeny a ve většině případů se nestávají příčinou komplikací.

Protahování nebo roztržení vazů, doprovázené edémem, v některých případech otlaky nebo hematomy, stejně jako bolest: také závažná v době poranění, mizení během nečinnosti a obnovená během pohybu kloubu. Terapie těchto zranění zahrnuje použití konzervativních metod.

Zlomeniny představují přibližně polovinu všech zranění zápěstí. Kromě běžné pro tuto třídu traumatických příznaků (akutní bolest, otoky, podlitiny), zlomeniny, které jsou vlastní významnému narušení funkčnosti kloubu. Taková zranění lze identifikovat dotekem - je snadné zjistit přítomnost fragmentů kostí.

Pozor! Při sebemenším podezření na zlomeninu kloubu zápěstí je nutné okamžitě se poradit s traumatologem, aby nedošlo k dalším komplikacím.

Mnohem méně často ve srovnání s výše uvedenými zraněními dochází k dislokacím kloubu. Ve většině případů jsou taková zranění doprovázena zlomeninami kostí předloktí nebo jejich oddělených částí. Dislokace jsou doprovázeny silnou a ostrou bolestí, otoky nebo hematomy. Tím se změní tvar samotného spoje. Terapie těchto poranění vyžaduje použití konzervativních metod nebo chirurgického zákroku v závislosti na závažnosti a klinickém obrazu poranění.

Artritida a artróza

Výskyt zánětlivých procesů v zápěstí je často výsledkem artritidy. Infekční hnisavá artritida může nastat v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do vnitřní kloubní dutiny v důsledku poranění nebo vstupu krve. Chronická revmatoidní artritida tohoto kloubu může být způsobena tuberkulózou nebo brucelózou.

Osteoartróza zápěstí je důsledkem minulých úrazů nebo nemocí z minulosti. Příznaky této patologie - bolest a charakteristická křupavost v kloubu během pohybu. Progresi osteoartrózy je plná vývoje špatně vyjádřené ztuhlosti a deformity kloubů.

Kiyabeka-Priizerova choroba

Tato patologie kostní tkáně je poměrně běžná a je aseptickou nekrózou kostí zápěstí (navikulární a semi-lunární), která je charakterizována nekrózou kostí v důsledku zhoršených procesů metabolismu a krevního zásobení v kloubu.

Mezi příznaky onemocnění patří bolest, zhoršená pohybem, mírný otok v oblasti kloubů, bolestivé pocity při pohmatu hřbetu kloubu, závažné omezení pohybů rukou až k nemožnosti stlačení dlaně do pěst.

Léčba tohoto onemocnění, v závislosti na klinickém obrazu, se provádí buď konzervativně nebo chirurgicky.

Onkologická onemocnění a onemocnění měkkých tkání

Mezi nejčastější onemocnění měkkých tkání zápěstí patří: bursitida, tendonitida, tendovaginitida, periarthrosis, hygrom a stenotická ligamentitida. Tato onemocnění, jejichž lokalizace dopadá na zápěstí, se primárně vyznačují ztrátou citlivosti a omezenou funkčností kloubu. Volba způsobu léčby závisí na povaze identifikované choroby a na vlastnostech pacienta.

Video

V tomto videu uvidíte mužskou ruku z lokte prstů ve 3D animaci: vazy, kosti, svaly a další prvky.

Kloub zápěstí je jedním z nejsložitějších prvků lidské kostry ruky. Tento kloub je zodpovědný za spojení ruky s kostmi předloktí, stejně jako správné fungování ruky samotné - celý rozsah pohybů dlaně a prstů.

Složitost struktury tohoto spoje způsobuje vysoké riziko zranění. Poranění kloubu, stejně jako jiné abnormální fyziologické stavy, jsou plné negativních následků - od mírně nepříjemných pocitů v oblasti zápěstí až po úplnou ztrátu motorické funkce ruky. Vzhled jakýchkoliv neobvyklých pocitů v této oblasti je proto důvodem pro odvolání odborníků.

Kloub zápěstí

Kloub zápěstí zahrnuje:

  • radiální kost;
  • zápěstí;
  • kloubní chrupavky;
  • kapsle.

Anatomie zápěstí

Kloubní chrupavka je jako trojúhelník. Důležitou součástí jsou vazy. Spojují kosti a dávají stabilitu artikulaci. Kloub zápěstí zahrnuje laterální radiální vaz, laterální ulnární vaz, dorzální radiokarpální vaz, palmarový vaz a mezikarpální vaz.

Tobolka je široká a spíše tenká. Připevněn ke spodní části horních kostí zápěstí a nahoře k artikulárnímu disku a poloměru. Kloub se pohybuje díky práci svalů. Zezadu ruky - extenzory rukou a prstů, z dlaně - flexory.

Kloub zápěstí je složitý, pokud jde o počet vzájemně spojených kostí. Ve formě vypadá jako elipsa se 2 osami rotace. Pro pohyb jsou k dispozici následující pohyby:

  • abdukce a přídavek kartáče;
  • flexe a prodloužení.

Díky této artikulaci je také k dispozici rotace. Vysoká mobilita je možná díky velkému počtu kostí ve struktuře kloubu. Ale tato vlastnost má negativní stránku, protože zvyšuje riziko zranění.

Společná struktura

Vzhledem k vývoji a možnosti pronace (pohyb ruky dovnitř) a supinaci (pohyb ruky směrem ven) se u lidí objevil další kloub a spolu s proximálním kloubem tvoří obecnou strukturu. To umožňuje realizovat pohyby s maximální amplitudou otáčení předloktí. Kloubní disk je vláknitě-chrupavkovitá deska s trojúhelníkovým tvarem, pocházející z distální epifýzy loktové kosti a doplňující kloubní dutinu proximální části zápěstí. Tato deska dává kongruenci kloubní roviny, což umožňuje, aby se povrchy navzájem shodovaly.

Složení karpálního kloubu má řadu kloubů, což umožňuje provádět různé pohyby.

Kloub zápěstí obsahuje dvě kloubní roviny:

proximální - poloměr a chrupavčitý disk;

distální - proximální rovina malých kůstek první řady zápěstí (navicular, semilunar, trojúhelníkový, sjednocený vlákny).

Spojení je pokryto tenkou kapslí, připojenou k kostní tkáni podél okrajů kostí, které tvoří kloub.

Posílení zápěstí se provádí následujícími vazy:

- Radiální kolaterální vaz je umístěn mezi styloidním procesem svazku a navikulární kostí. Omezuje nadměrné odlévání kartáčů.

- Ulnární kolaterální vaz je umístěn mezi ulnárním styloidním procesem a trojúhelníkovou kostí. Omezuje zbytečný únos štětce.

- Vazba loketních kloubů - pochází z kloubního disku a styloidní proces ulnární kosti, sestupující shora dolů a dovnitř, je připojen k trojúhelníkovým, lunate a capitate kostem. Tento vaz posiluje zápěstní kloub i středový zápěstí.

- Dorzální radiokarpální vaz - začíná opačným okrajem distální epifýzy paprsku, přechází do zápěstí a připojuje se k zadní straně lunate, navicular a trojúhelníkové kosti. Chrání před nadměrným ohnutím ruky.

- Vazba na zápěstí dlaně - umístěná mezi styloidním procesem svazku, jde dolů a do středu, připojená k kostem prvního a druhého řady zápěstí.

- Mezizubní vaz - kombinuje jednotlivé kosti 1. řady zápěstí.

Struktura zápěstí mu dala následující vlastnosti:

artikulace je složitá, tvoří ji více než dvě kloubní roviny;

artikulace komplexu - kloubní kapsle obsahuje další složky chrupavky, aby byla zajištěna shoda;

tvar elipsy je složen od rovin kostí, které jsou segmenty elipsy (jedna rovina je konvexní a druhá je konkávní).

Ellipsoidní pohled na artikulaci umožňuje pohybovat kolem dvou os: kolem frontální (prodloužení a ohnutí) a sagitální (abdukce a aduction).

V zápěstí jsou kanály s cévami a nervy.

Existují tři kanály:

Kolenní kanál - zahrnuje tepnu, žíly a nerv.

Radiální kanál - zahrnuje šlachu radiálního flexorového svalu zápěstí a tepny.

Karpální kanál - zahrnuje tepnu a střední nerv a šlachy svalů flexoru prstů.

Co je zápěstí

Kloub zápěstí - spojení předloktí s rukou. Kloub zápěstí je tvořen poloměrem a kostmi zápěstí - navikulární, lunate a trihedral. V něm je možný pohyb: flexe a prodloužení, aduction a abdukce ruky. Kapsle kloubu zápěstí s horním okrajem je připevněna k poloměru a trojúhelníkové chrupavce, dolní - k první řadě kostí zápěstí. Na dlaňovém povrchu zápěstí jsou dvě synoviální vagina. skrz které ohýbací šlachy prstů, které jsou umístěny ve čtyřech vrstvách.

Extensor šlachy na úrovni zápěstí kloubu jsou lokalizovány v synoviální pochvy a být lokalizován na dorsum zápěstí kloub ve dvou vrstvách. Krevní zásoba palmální strany zápěstí pochází z radiálních a ulnárních tepen, z nichž každá je doprovázena dvěma žilkami. Zadní plocha zápěstí spojuje krev z hřbetní větve radiální tepny. Kloub je inervován větvemi ulnárních a středních nervů. Lymfatická drenáž je prováděna hlubokými lymfatickými cévami v axilárních lymfatických uzlinách.

Vyřízněte pravou ruku:
1 - interosseózní membrána;
2 - poloměr;
3 - zápěstí;
4 - navikulární kost;
5 a 12 - laterální radiální a ulnární vazy zápěstí;
6 a 7 - malé a velké lichoběžníkové kosti;
8 - metakarpální kosti;
9 - capitate kost;
10 - zahnutá kost;
11 - trojúhelníková kost;
13 - kloubní disk;
14 - ulna kostí.

Poškození. Modřiny zápěstí jsou poměrně vzácné. Protahování nastává s prudkým nadměrným ohnutím, prodloužením, abdukcí a adukcí ruky a je doprovázeno trháním vazů. Současně je na omezené ploše zápěstí určeno otokem a bolestí při pohybu. Diagnóza protahování se provádí až po vyloučení zlomeniny poloměru a navikulárních kostí. Ošetření: studený, tlakový obvaz nebo zadní omítka dlaha na ruce a předloktí po dobu 3-6 dnů.

Dislokace v kloubu zápěstí jsou extrémně vzácné, dislokace lunate nebo navicular kost jsou více často pozorováni. První pomoc při výronech je omezena na imobilizující bandáže, jako jsou šály. Léčba - snížení dislokace - pod anestézií vzniká lékař; po přemístění aplikují sádrový odlitek po dobu 3 týdnů. Pak určete termální procedury, terapeutickou gymnastiku.

Z intraartikulárních zlomenin kloubu zápěstí jsou častější zlomeniny lopatky a lunate kosti. Zlomenina navikulární kosti se vyskytuje při pádu na nataženou paži, může být kombinována se zlomeninou radiální kosti v typickém místě (viz předloktí). Příznaky: otok, bolest a potíže s pohybem v zápěstí. Diagnóza je objasněna radiograficky. Ošetření: uložení sádrových dlah po dobu 8-10 týdnů. Následně rozvíjet funkci společných terapeutických cvičení. tepelných postupů.

Rány zápěstí (obvykle střelba) v době míru jsou zřídka pozorovány. První pomoc spočívá v uložení aseptického obvazu, imobilizaci končetiny, zavedení tetanového toxoidu do paže. V chirurgické nemocnici - primární ošetření rány. zastavení krvácení, odstranění kostních fragmentů atd.; pak aplikují sádrový odlitek z metakarpofalangeálního kloubu na střední třetinu ramene ve funkčně výhodné poloze lokte a zápěstí. Primární léčba otevřených poranění zápěstí kloubu zabraňuje rozvoji dalších hnisavých komplikací v zápěstí, stejně jako v pozdějších obdobích osteomyelitidy.

Nemoci. Artritida zápěstí se vyskytuje hlavně jako komplikace hnisavé tenoburzitidy v důsledku pronikavých ran nebo infekce tuberkulózy (viz artritida, tuberkulóza kostí a kloubů).

Radiokarpální kloub (articulatio radiocarpea) spojuje předloktí s rukou. V tomto kloubu se účastní radiální kosti a kosti proximálního zápěstí - navikulární (os scaphoideum), semilunar (os lunatum) a trihedrum (os triquetrum). Mezi první a druhou řadou karpálních kostí je mezikarpální kloub, který spolu s kloubem zápěstí tvoří funkčně propojený kloub ruky. Kloubní dutina je tvořena karpálním kloubním povrchem radiální kosti (facies articularis carpea radii), který se váže na navikulární a semilunární kosti, stejně jako na trojúhelníkovou pojivovou tkáň chrupavky (discus articularis), provádějící mezeru mezi kratším než poloměrem, ulnární kostí a kloubním povrchem. pro trojúhelníkovou kost. Distální konce poloměru a ulna kostí jsou spojeny kloubem (art. Radioulnaris distalis).

Kapsle zápěstí je velmi tenká. Jeho horní okraj je připevněn k okraji kloubního povrchu radiální kosti a trojúhelníkové chrupavky, spodní okraj je připevněn k okraji kloubních povrchů první řady zápěstí. Kloubní kapsle je zesílena laterálně radiálním laterálním vazem zápěstí (lig. Collaterale carpi radiale) a ulnárním laterálním vazem zápěstí (lig. Collaterale carpi ulnare). Kromě toho, od radiální kosti až po kosti zápěstí, od povrchu palmy, je pás palmového poloměru natažen (lig. Radiocarpeum palmare). Stejný svazek (lig. Radiocarpeum dorsale) je také na zadní straně (obr. 1 a 2). Tobolka kloubu zápěstí jí z cév, které tvoří rete carpi palmare (viz štětec).

Na dlaňovém povrchu zápěstí jsou dvě synoviální pochvy, v níž pod retinaculum flexorum - hustý vaz, který je pokračováním palmarové aponeurózy, šlachy flexorů prstů. Hlavní svaly protahující ruku jsou radiální a ulnární ohyby zápěstí (ruka) a dlouhé palmarové svaly (mm. Flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Prodloužení ruky je tvořeno dlouhými a krátkými radiálními extenzory zápěstí (ruky) a extéroru ulnára (mm. Extensores carpi radiales longus et brevis et m. Extensor carpi ulnaris). Extensor šlachy na úrovni zápěstí jsou v pochvě a projít pod exteninum retinaculum. Na povrchu palmarky L.-z.s. šlachy a svaly jsou umístěny ve čtyřech vrstvách, vzadu - ve dvou vrstvách. Kromě těchto svalů flexorů a extenzorů ruky mají zbývající svaly nepřímý vliv na funkci kloubu.

Přívod krve z dlaně kloubu přijímá radiální a ulnární tepny. Radiální tepna je doprovázena dvěma žilkami a je umístěna povrchově. Ulnární tepna prochází ulnární drážkou předloktí doprovázenou dvěma žilami. Mediální k tepně je ulnární nerv. Střední nerv prochází podél dlaňového povrchu kloubu zápěstí spolu s šlachy flexoru. Na rozdíl od šlach, které mají lamelární strukturu v sekci, střední nerv má strukturu kabelu (sestává z oddělených podélných vláken). To je důležité mít na paměti při šití konců poškozených šlach a nervů. Zadní plocha L.-z.s. dostává krevní zásobu z hřbetní větve zápěstí radiální tepny (ramus carpeus dorsalis) a dorzální arteriální sítě L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-W.S. je elipsoidní dvouosý kloub, umožňující pohyb v sagitální a frontální rovině ruky.

Funkce svalů kloubu zápěstí

Klasicky, hlavní svaly zápěstí kloubu jsou rozděleny do čtyř skupin, a na obr. 1, 2, 3, 5, 5 138 (průřez) schematicky ukazuje, jak jsou spojeny se dvěma osami zápěstí: osa ohnutí / prodloužení AA ′ a osa vyrovnání / abdukce VV ′.

(Diagram ukazuje čelní řez distální částí kloubu zápěstí: B ′ - pohled zepředu, B - pohled zezadu, A ′ - pohled zevnitř, pohled A - pohled zevnitř. Pohledy na svaly provádějící pohyby v zápěstí, bílá barva - šlachy jsou zobrazeny šedě prstové svaly.)

Skupina I - ulnární flexor zápěstí1:

  • provádí ohnutí v radiokarpálním kloubu (umístěném před osou AA ') a v karpometakarpálním kloubu pátého prstu v důsledku protažení šlachy;
  • vede ruku (je před osou BB ′), ale slabší, než ulnární extenzor zápěstí.

Příkladem ohybu s duchem je poloha levé ruky při hraní na housle.

Skupina II - extenzor ulnárního zápěstí:

  • rozšiřuje zápěstní kloub (umístěný za osou AA;);
  • vede kartáč (je mediální k ose BB ′).

Skupina III - radiální flexor zápěstí2 a dlouhý palmarový sval:

  • ohnout kloub zápěstí (být před osou AA AA);
  • kartáč je zasunut (mimo osu BB ′).

Skupina IV - dlouhá radiální extensor zápěstí4 a krátký radiální extensor zápěstí:

  • rozepněte kloub zápěstí (umístěný za osou AA ′);
  • kartáč je zasunut (mimo osu BB ′).

Podle této teorie žádný ze svalů zápěstí nemá pouze jednu akci. Pro provedení jakéhokoliv pohybu je tedy nutné aktivovat dvě svalové skupiny, aby se potlačily nežádoucí asociované pohyby (to je další příklad svalového antagonismu-synergismu).

  • Flexion (FLEX) vyžaduje svalovou aktivaci I (ulnární flexor zápěstí) a III (radiální flexor zápěstí a dlouhých palmarových svalů).
  • Extension (EXT) vyžaduje účast svalů II (ulnární extenzorové zápěstí) a IV (dlouhé a krátké extensorové zápěstí).
  • Adduction (ADD) je vykonáván svaly I (ulnar flexor zápěstí) a II (ulnar extensor zápěstí) skupiny.
  • Abdukci (ABD) provádějí svaly III (radiální flexor zápěstí a dlouhé palmarové svaly) a IV (dlouhé a krátké radiální extenzory zápěstí).

V praxi je však funkce každého svalu odděleně složitější. Obvykle se pohyby vyskytují ve dvojicích: ohyb - únos; prodloužení - odlitek.

Experimenty Duchamp de Boulogne (1867) s použitím elektrostimulace ukázaly následující:

  • pouze dlouhý radiální extenzor zápěstí 4 provádí prodloužení a abdukci, krátký radiální extenzor je výhradně extenzor, což indikuje jeho fyziologický význam;
  • Radiální flexor zápěstí, stejně jako dlouhý palmarový sval, slouží výhradně jako flexor, ohýbá druhý metakarpální karpální kloub s pronací ruky. Jeho elektrická stimulace nevede. Během abdukce štětce je radiální ohýbačka zmenšena pouze za účelem vyvážení extenzorové složky dlouhého radiálního extenzoru, který je hlavním abduktorovým svalem.

Svaly, které provádějí pohyb prstů 8, mohou ovlivnit zápěstí pouze za určitých podmínek.

  • Ohýbačky prstů mohou být ohnuté v zápěstí kloubu pouze tehdy, když se ohnutí prstů zastaví, dokud nedojde k úplnému vytažení šlach během těchto svalů. Pokud tedy držíme v ruce velký předmět (láhev), ohýbačky prstů pomáhají ohýbat zápěstí. Podobně se extenzorové prsty 8 podílejí na prodloužení zápěstí, pokud jsou prsty zaťaté do pěsti.
  • Dlouhý únosce prvního prstu9 a jeho krátký extenzor 10 provádějí abdukci v zápěstí, pokud nejsou protilehlé ulnárním extenzorem zápěstí 6. Pokud je tento současně redukován, pak je první prst odstraněn působením dlouhého únosce. Synergický účinek extensoru loketního zápěstí je proto důležitý pro abdukci prvního prstu a tento sval může být nazýván „stabilizátorem“ zápěstí.
  • Dlouhý extenzor prvního prstu11. zajištění jeho prodloužení a retropozice může také způsobit abdukci a rozšíření v zápěstí, když je ulnární flexor zápěstí neaktivní.
  • Dlouhý radiální extenzor zápěstí4 pomáhá udržet ruku v neutrální poloze a její paralýza způsobuje její přetrvávající ulnární odchylku.

Synergický a stabilizační účinek svalů kloubu zápěstí lze charakterizovat následujícím způsobem (Obr. 140).

  • Extensorové svaly kloubu zápěstí působí v synergii s ohyby prstů a. Například, když se rozprostírají v zápěstí kloubu II-V, prsty se automaticky ohnou, a aby je od této pozice odtrhly, je nutná libovolná síla. Když je kloub zápěstí prodloužen, ohýbačky prstů jsou v nejpříznivějších podmínkách, protože jejich šlachy jsou kratší, než když je kloub zápěstí v neutrální nebo ohnuté poloze. Dynamometrie ukazuje, že účinnost ohybu prstů při ohybu v zápěstí je pouze 1/4 jejich síly v poloze prodloužení.
  • Ohýbače zápěstí působí v synergii s extenzory prstů II-V b. Při protahování zápěstí se proximální falangy automaticky prodlužují. Aby je bylo možné ohnout, je nutná libovolná síla a tato ohyb bude velmi slabá. Napětí vyvinuté flexorem prstů omezuje ohyb v zápěstí. Když se prsty narovnají, amplituda ohybu na zápěstí se zvýší o 10 °.

Tato jemná rovnováha svalů se snadno rozbije. Tudíž deformace vyplývající z neopraveného zlomeniny korálů mění orientaci distálního konce radiální kosti a kloubního disku a v důsledku natahování extenzorů kloubu zápěstí snižuje účinnost ohybů prstů.

Funkční poloha zápěstí odpovídá poloze, ve které je zajištěna maximální účinnost svalů prstů, zejména flexorů. Tato poloha je dosažena malým prodloužením až o 40-45 ° a snadnou odchylkou ulnární redukce až o 15 °. V této poloze je kartáč nejvhodnější pro provádění uchopovacích funkcí.

„Horní končetina. Společná fyziologie
A.I. Kapanji