Hlavní / Zápěstí

Spinální anestezie

Caudální, epidurální a spinální anestezie se týkají tzv. Neuraxiální nebo centrální blokády, která metodou lokální anestézie ovlivňuje míchu a její kořeny. Nejběžnější technika spinální anestézie, která se používá v případě chirurgických výkonů při operacích kýly, urologie a gynekologických operací. V tomto článku se zabýváme tím, co je to spinální anestezie, technika chirurgické manipulace a také definujeme kontraindikace a důsledky spinální anestezie.

Vliv anestezie na páteř

Mícha, umístěná v páteřním kanálu, je jedním z nejdůležitějších segmentových prvků centrálního nervového systému. Uvnitř orgánu končícího na úrovni obratle L2 je dutina míchy, do které jsou zavedena speciální farmakologická léčiva pro spinální anestezii. Lokální anestetika, například Naropin, zavedená do míchy, mísící se s tekutým obsahem, způsobují zablokování nervových kořenů v prostoru míchy. Jinými slovy, spinální anestezie začíná působit. Lokální anestetikum (Naropin) začíná rozpojovat vlákna nebo nervovou dráhu, která se pohybuje od středu míchy:

  1. Zpočátku působí spinální anestezie na preganglionická symptomatická vlákna, která se nacházejí mezi hrudní a bederní páteří. Cíl: rozšíření plavidel. Vedlejší účinky: pokles krevního tlaku a zvýšení teploty v dermis.
  2. Dalším cílem anestetika jsou vlákna citlivá na teplotu. Tam je chlazení a pak tepelné účinky.
  3. Třetí etapou anestézie jsou vlákna epikritické bolesti. Naropin vyvolává syndrom protopatické bolesti.
  4. Posledním stupněm anestézie je blokování inervace vnitřních anatomických orgánů, při níž klesá jejich povrch, hloubka, vibrace a proprioceptivní citlivost.

Vypadá to jako akce a technika anestetického léku v páteřním kanálu páteře.

Nejčastější dotazy před a po operaci:

  1. Poškozuje poranění páteře (anestézie) - moderní farmakologická léčiva mohou zajistit úplné blokování citlivosti orgánů orgánů vitálních orgánů.
  2. Kolik regionálních nákladů na anestezii - to vše závisí na stupni složitosti klinické patologie, místě operace a kvalifikaci specialisty.
  3. Zda se může po operaci zranit záda - záda by měla být jistě 2-3 dny zraněna, protože nervová zakončení vrátí svou reflexní citlivost.
  4. Lepší „spinální“ nebo celková anestézie - volba mezi spinální topografickou anestezií a celkovou anestezií se určuje podle řady lékařských indikací.

Co dělat, pokud máte bolesti hlavy po spinální anestezii - odpověď na tuto otázku naleznete po přečtení tohoto článku.

Kontraindikace a předoperační příprava

Lokální míšní anestezie se provádí pod hrudní bránicí, a to pouze v případě, že existují objektivní důvody, které vylučují celkovou anestezii.

Pozor! Před zahájením chirurgické manipulace je ošetřující lékař povinen vysvětlit pacientovi proveditelnost operace, vysvětlit, která anestezie je lepší a jaké komplikace a následky by měl být po operaci připraven.

Relativní kontraindikace chirurgického zákroku zahrnují:

  • srdeční selhání a ischemie srdce;
  • přecitlivělost nervového systému;
  • bolest hlavy;
  • septické stavy;
  • hypovolémie;
  • kachexie.

Absolutní kontraindikace pro spinální anestezii:

  • duševní nemoc;
  • zánětlivou patologii v oblasti lumbosakrální páteře;
    nekorigovaná hypovolémie;
  • hnisavé kožní nemoci v bederní oblasti;
  • těžká anémie;
  • výrazná kyfóza, skolióza a jiné abnormální stavy páteře;
    intrakraniální hypertenze;
  • alergická reakce na lokální anestetika.

Kromě toho se spinální anestezie nedoporučuje pro osoby s chronickým onemocněním kardiovaskulárního systému, diabetiky, pacienty starší 65 let a osoby s hypertenzní patologií.

Je důležité vědět, že nejsilnějším argumentem pro kontraindikace spinální anestezie je neochota pacienta podstoupit tento způsob anestezie.

Před operací je nutná psychogenní příprava pacienta. Po půl hodině před operací, aby se zabránilo bolesti zad, narkotika, antihistaminika a sedativa léky jsou podávány intramuskulárně člověku. Subkutánní injekce do zad je zpravidla 20% roztokem kofeinu a 0,05% roztokem dihydroergotaminu, což zvyšuje návratnost žil v cévách.

Chirurgická technika

Lumbální punkce pacienta se provádí v sede nebo v ležecí poloze na boku tak, aby kolena byla co nejvíce tlačena proti hrudníku. Před vložením páteřní jehly se dvakrát potáhne zadní kůže antiseptikem nebo alkoholem. Nedoporučuje se používat roztok jódu, protože se může dostat do subarachnoidního prostoru a způsobit aseptickou arachnoiditidu. Po anestezii místa vpichu se v případě citlivosti bez reakce injektuje 0,25–0,5% roztok novokainu. Spinální jehly pro punkci páteře jsou vybrány individuálně. Po perforaci žlutého spinálního vazu je mandrin odstraněn a další posun jehly je přiveden k propíchnutí pevné míchy s cílem proniknout do páteřního kanálu do abdominálního kanálu. Odtok kapaliny z pavilonu jehel je známkou přesného proniknutí do subarachnoidního prostoru. Podle uvážení chirurga může být anestetikum (Naropin) také dodáno nelékařským způsobem. Existuje však riziko, že jehla zasáhne břišní oblast s nejmenší odchylkou od dráhy pohybu.

Pooperační období

Po operaci s punkcí páteře jsou možné různé zhoršení celkového stavu pacienta. Především je to bolest hlavy po spinální anestezii. Tento stav je považován za normální, protože lokální anestetikum (Naropin) má reziduální účinek. Pacient by neměl být panický, že po anestezii bolest hlavy. Během 4-5 hodin po operaci, při normalizaci krevního tlaku, a v klidu zmizí bolest hlavy. Další stížností pacienta je, že po zádech anestézii bolí jeho záda. Důvodem tohoto stavu je následující. Všechna nervová vlákna byla blokována lokální anestézií. Po spinální anestezii však obnovují svou dřívější citlivost, která je příčinou bolesti v zádech. V tomto stavu se pacientovi zpravidla podávají anestetické farmaceutické složky. Mezi další komplikace spinální anestezie patří:

  • Spinální hematom.
  • Snížení nebo zvýšení arteriálního a intrakraniálního tlaku.
  • Nevolnost a reflex zvracení.
  • Snížení frekvenčních kontrakcí srdce (arytmie).

Jakékoli pocity nepohodlí a bolesti by měly být oznámeny obsluhujícímu zdravotnickému personálu.

Spinální anestezie (SA) v porodnické praxi

V současné době se metoda CA velmi často používá při porodu. Lokální anestézie při porodu má v porovnání s celkovou anestezií pro císařský řez několik výhod. Spinální anestézie u císařského řezu postrádá takové nepříjemné komplikace, jako je aspirace obsahu žaludku, intubační obtíže v průdušnici, atd. Důležitým ukazatelem je, že u spinální anestezie s císařským řezem se riziko fatálního rizika významně snižuje než u regionálních a / nebo všeobecných anestezie. Kromě toho, po císařském řezu pod SA, novorozenci (na stupnici Apgar) jsou méně náchylní k respirační depresi.

Maminka-k-být může divit, zda anestézie je nebezpečné v páteři během operace? Následky, komplikace a další pooperační léčba jsou zcela závislé na individuálních fyziologických vlastnostech účastníka a na kvalifikaci ošetřujícího zdravotnického personálu. Jaké nástrahy lze očekávat v pooperačním období? V první řadě se nebojte o zdraví dítěte. Každý kvalifikovaný odborník provede operativní zákrok s nejvyšší možnou kvalitou bez ohrožení zdraví dítěte. Pokud jde o ženské tělo, zdravotníci jsou připraveni na „setkání“ s následujícími problémy:

  • Minimalizujte riziko infekce podle přísných pravidel asepsie.
  • Těžké bolesti hlavy, které se objevují po spinální anestezii, jsou výsledkem poklesu hladkého svalstva ve stěnách cév, což vede ke špatnému prokrvení. V tomto případě je poskytnuta terapeutická léčba ke zvýšení nebo snížení krevního tlaku. Jak dlouho bude postfunkční bolest hlavy trvat, závisí na fyziologii a souvisejících klinických stavech pacienta.
  • Když jsou naposledy obnovena lumbosakrální vegetativní nervová vlákna, pacienti si stěžují na retenci moči. Pokud je však močový měchýř plný a bolestivě natažený močový měchýř vyžaduje vhodnou léčbu - katetrizaci.

Zvláštního nebezpečí je tzv. Totální míšní blok, jehož léčba vyžaduje maximální pozornost a koncentraci odborníků. Patologie vzniká jako důsledek nedostatečné interestální anestetické aplikace. Pacient má ztrátu vjemu nebo slabosti v pažích a nohách, je obtížné dýchat a je možné i ztrátu vědomí. Stojí za to alespoň malé zpoždění a včas nezačne resuscitace. Algoritmus lékařských úkonů nouzové pomoci v případě úplného páteře:

  • Resuscitace kardiopulmonálního systému.
  • Mechanické větrání se 100% kyslíkem.
  • Okamžité zavedení intravenózní infuze, aby se zabránilo zástavě srdce.
  • Umělá ventilace se provádí až do úplného vyřešení problému.

Lze tedy shrnout z každodenní klinické praxe, že spinální anestézie jako typ regionální anestézie má jak nepodmíněné výhody, tak určité nevýhody oproti celkové anestezii během chirurgického zákroku. Je třeba poznamenat, že regionální anestézie je typem lékařského umění, který bohužel není k dispozici mnoha anesteziologům. Volná volba anestetika by proto měla zůstat u pacienta.

Spinální anestezie

Anestezie v moderní medicíně hraje obrovskou roli. Díky ní mají lékaři možnost provádět operace a řadu speciálních vyšetření doprovázených bolestí.

Moderní anestézie zahrnuje poměrně komplexní metodu anestezie. Proto pro tyto účely existuje jistý lékař, který se nazývá anesteziolog.

Nejvyšší procento anestézie se vyskytuje v celkové anestezii, tj. V anestezii. Je však také možné provést bodovou anestezii. Tento typ ztráty citlivosti zahrnuje anestezii pouze určité oblasti lidského těla.

V přítomnosti určitých situací a individuálních indikací se však často provádí jiný typ anestezie, jejímž jménem je „spinální anestezie“.

Co je spinální anestezie?

Tento způsob anestezie je regionální ztráta citlivosti u pacienta. V tomto případě dochází k úplnému dočasnému „odpojení“ všech pocitů v oblasti těla, která je pod pupkem. Tento typ anestézie je vynikající náhradou za celkovou anestezii. Proces zavedení spinální anestézie pacientovi se provádí vložením určitého léku do zad, který znemožňuje nervy zodpovědné za bolest.

Výhody této metody anestezie jsou:

  • minimální ztráta krve během operace;
  • významně snižuje riziko vzniku pooperačního trombu a plicního tromboembolismu;
  • snížení negativních účinků na plíce a srdce;
  • žádná nevolnost a slabost;
  • žádná bolest v pooperačním období;
  • možnost přímého kontaktu s lékařem během operace;
  • schopnost plně jíst po operaci.

Technologická anestezie

Aby se zajistila úplná bezbolestnost, zavede se do dutiny páteře anestézie, umístěná mezi membránami mozku a míchy. Tato zóna je naplněna cerebrospinální tekutinou. Vzhledem k tomu, že se do tohoto prostoru vstříkne anestetikum, je dosaženo úplného „odpojení“ spodní části těla. Tohoto výsledku je dosaženo blokováním nervových impulzů vycházejících z nervových kořenů páteře do mozku. Proto člověk necítí nic během působení léku.

Zavedení spinální anestezie vyžaduje technickou odbornost specialisty, protože tento proces není snadný. Kromě toho se spinální anestezie provádí pomocí lékařských přístrojů, které snižují riziko komplikací po anestezii.

Tyto nástroje zahrnují:

  • alkohol dezinfikující bavlněné tampony pro antiseptické procedury;
  • dvě injekční stříkačky, z nichž jedna má lokální anestetikum pro méně citlivé podání punkcí páteře. Druhá injekční stříkačka je naplněna přímo analgetikem pro spinální anestezii;
  • speciální jehly pro punkci páteře. Mimochodem, je mnohem tenčí než ten, který se používá v anestezii epidurální metodou.

Příprava pacienta

Pro účinného anesteziologa, který má podat spinální anestezii, musí pacient provést řadu doporučení:

  • během plánované operace se musí pacient omezit na konzumaci a pití tekutin;
  • musíte nejprve dát specialistovi na vědomí alergické reakce pacienta na léky, pokud nějaké existují;
  • absolvovat laboratorní krevní testy (na skupinu a Rh faktor, obecná analýza, koagulogram).

Proces spinální anestezie

Po vyplnění všech výše uvedených předpisů lékaře můžete postupovat přímo k injekci anestetika. K tomu musí pacient poskytnout lékaři dobrý přístup k páteři, zaujmout pozici ležící na boku nebo sedící, co nejvíc zády.

Poté následuje ošetření anestetickou injekční zónou antiseptickými přípravky a injekce lokálního anestetika z první injekční stříkačky. Anesteziolog pak vstupuje do anestetika na základě pravidel pro aplikaci této anestezie - přesně v subarachnoidním prostoru.

Požadovaná dávka léčiva se předem vypočítá anesteziologem. Stanovuje se na základě analýzy jednotlivých charakteristik lidského těla: výška, váha, věk.

Je třeba poznamenat, že místo vpichu je obvykle umístěno mezi druhým a třetím obratlem bederní páteře, ale zavedení anestetika až do pátého obratle je také považováno za přijatelné. Volba umístění spinální anestezie závisí na individuální struktuře páteře, na přítomnosti předchozích poranění nebo na chirurgických zákrocích.

Pocity

Po přímém podání léku, osoba hladce začne cítit těžkost v nohách nebo mírné brnění. To naznačuje, že podávaný lék začíná působit. Po několika minutách citlivost zcela zmizí. Před operací musí lékař provést test na ztrátu citlivosti. Pokud náhle člověk pocítil nepříjemný pocit, spíše jako úraz elektrickým proudem, měli byste o tom okamžitě informovat lékaře.

V některých situacích může být vyžadována delší míšní anestezie. V tomto případě je místo předchozího vpichu umístěn speciální přístroj - katétr pro další podávání léčiva.

Anestetika pro anestezii

Pro spinální anestezii se používají prostředky s různými vlastnostmi. Každý z těchto léků má vynikající účinek na dobu trvání expozice. Pacienti s alergickými onemocněními by se neměli bát: existuje mnoho možností pro injekční užívání drog a lékař určitě nahradí nevhodný lék pro individuální organismus s podobným účinkem. Zde jsou některé z léků, které se používají pro anestezii páteře: "Narolin", "Novocain", "Mezaton", "Fraksiparin", "Lidocaine", "Bupivakain" a mnoho dalších.

Níže uvedená tabulka ukazuje účinné látky používané v přípravcích pro anestezii páteře, jejich dávkování a trvání každého z nich. Díky této tabulce může pacient zjistit, zda je alergický na konkrétní léčivo a zda je dávka vhodná pro něj.

Výhody metody

  1. Rychlý nástup účinku ztráty citlivosti a blokování nervových impulzů.
  2. Úspěšně se používá pro císařský řez nebo pro usnadnění porodu při porodu. Vzhledem k bezpečným účinkům na tělo pacienta se žena v práci nemůže obávat o zdraví dítěte.
  3. Ve srovnání s jinými typy anestézie se do těla pacienta přijímá mnohem menší dávka léku.
  4. Díky použití tenké jehly se zavedením léku je minimalizováno riziko vnitřního poškození.
  5. Tento způsob anestézie zahrnuje nejvíce uvolněný stav svalů, což chirurgovi během operace velmi pomáhá.
  6. Minimální intoxikace těla se objevuje se zavedením léku, protože procento anestetik v krvi je ojedinělých případech.
  7. Analgetický účinek neovlivňuje dýchací orgány, a proto jsou problémy spojené s plicemi automaticky vyloučeny, jako je tomu u celkové anestezie.
  8. Pacient zůstává při vědomí, což přispívá k okamžité eliminaci komplikací, protože mezi lékaři a pacientem je udržován přímý kontakt během celého procesu chirurgického zákroku.
  9. Minimální riziko komplikací po vpichu z důvodu jednoduchosti injekční techniky anestetika.

Negativní účinky spinální anestezie

Aby se pacient mohl rozhodnout o průběhu anestezie, musí se předem seznámit s informacemi o nevýhodách této metody anestezie.

  1. Během procesu podávání léčiva může mít pacient dramatický pokles krevního tlaku. Proto jsou hypotonika předběžně podávanými léky, které zvyšují krevní tlak - samozřejmě v případě potřeby. U hypertenzních pacientů může tento důsledek mít pouze pozitivní účinek.
  2. Doba ztráty citlivosti je přímo úměrná dávce léku. Pokud se citlivost vrátí dříve, než je nutné, a čas na dokončení operace nestačí, pacient je naléhavě zaveden do celkové anestezie. Metoda spinální anestezie neznamená neustálou podporu anestetika v těle - nejčastěji se podává jednou. Neměli byste se však bát, protože moderní medicína používá léky, které trvají až šest hodin, což ve většině případů umožňuje chirurgovi včas provést všechny manipulace.
  3. Bolesti hlavy nejsou neobvyklým společníkem pacienta po oddělení od anestézie.

Indikace pro použití techniky spinální anestezie

  1. Chirurgie nohou nebo hrází.
  2. Snížení rizika trombózy u starších osob během operací na nohou.
  3. Vzhledem k nemožnosti zavést celkovou anestezii pro plicní nemoci, jak akutní, tak chronické.
  4. Zranění sedacího nervu.
  5. Radikulární syndrom.
  6. Potřeba snížit tón střevní svalové tkáně během gastrointestinální chirurgie.
  7. Potřeba uvolnit stěny cév u lidí se srdečními problémy, s výjimkou pacientů s hypertenzí a pacientů s problémy se srdeční chlopní.

Indikace pro celkovou anestezii

V některých případech je pacientům předepsána pouze celková anestézie. Takové situace zahrnují volumetrickou operaci, kdy lékař nemá možnost setkat se v malém časovém období. V případech zubního ošetření je předepsána celková anestezie, kdy pacient potřebuje odstranit velké množství zubů nebo instalovat mnoho implantátů.

Je to důležité! Spolu s tím je tato anestezie předávána lidem, kteří jsou alergičtí na lokální anestetika, pacientům s reflexem zubů při dentální terapii, stejně jako pacientům, jejichž operace bude prováděna na orgánech nad pupkem.

Kontraindikace při použití spinální anestezie

Úplná kontraindikace při spinální anestezii je:

  • okamžité odmítnutí osoby provést řízení;
  • problémy s srážením krve - eliminovat hromadnou ztrátu krve;
  • infekce nebo zánět v místě budoucí injekce anestézie;
  • kritické stavy pacienta ve formě šoku, velké ztráty krve, sepse, dysfunkce plic a srdce;
  • alergický na všechny typy anestetik používaných při punkci;
  • meningitida a jiná infekční onemocnění nervů;
  • hypertenze;
  • herpes;
  • arytmie

Relativní kontraindikace, kdy přínosy významně převyšují škody způsobené pacientovi spinální anestézií, zahrnují:

  • změny ve struktuře páteře, vrozené i získané v důsledku poranění;
  • pacientovi byla v průběhu operace podána prognóza pro hojnou ztrátu krve;
  • horečka spojená s infekčními chorobami;
  • roztroušenou sklerózu, epilepsii a další onemocnění nervového systému;
  • mentální abnormality (pokud existuje možnost, že pacient nebude během operace schopen ležet);
  • použití aspirinu krátce před jmenováním spinální anestezie v důsledku zvýšeného rizika ztráty krve v důsledku vlastností tohoto léku;
  • pravděpodobnost zvýšení doby chirurgického zákroku;
  • věku dětí.

Časté dotazy pacientů před přijetím spinální anestezie

Jaké budou mé pocity po anestezii?

Odpověď zní. Pár minut po injekci spinální anestezie, těžkosti v dolních končetinách, pociťujeme mírnou necitlivost a teplo. Po 15 minutách budou nohy zcela nepohyblivé.

Jaké jsou mé pocity během operace?

Odpověď zní. Dlouhodobý provoz může způsobit pocit nepohodlí v důsledku dlouhého statického držení těla. Nicméně bolest nebude cítit. Také nepohodlí během operace může být způsobeno silnými dotyky, natahováním nohou během manipulace s lékařem nebo okolními zvuky. Na žádost pacienta ho může anesteziolog uvést do stavu lehkého spánku pro lepší pohodlí. Odborník zároveň kontroluje své fyzické ukazatele: puls, tlak, dýchání a vědomí.

Jaké jsou mé pocity po operaci?

Odpověď zní. Během několika hodin (obvykle šest) dojde k mírnému znecitlivění nohou a v místě vpichu se může objevit menší bolest. Mobilita dolních končetin bude brzy obnovena. Hlavním doporučením po operaci je vyhovět odpočinku během dne.

Možné vedlejší účinky spinální anestezie

Především je třeba poznamenat, že počet vedlejších účinků u tohoto typu anestezie je mnohem menší než po celkové anestezii. Riziko komplikací je proto sníženo na minimální počet a je extrémně vzácné.

Možné komplikace jsou doprovázeny patologií přítomnými v těle pacienta, stejně jako věkem a přítomností špatných návyků.

Nezapomeňte, že všechny manipulace v anesteziologii, včetně instalace běžného kapátka, nesou určité riziko. Nicméně striktní dodržování všech lékařských předpisů může ve většině případů zabránit negativním důsledkům.

Mezi možné komplikace po anestezii patří:

  • bolest hlavy Tento negativní důsledek se nejčastěji vyskytuje v důsledku skutečnosti, že po anestezii se člověk začíná aktivně pohybovat. Statistiky uvádějí údaje v 1% z celkového počtu komplikací. Tento syndrom bolesti zmizí po několika dnech. Během tohoto období však nebude zbytečné měřit krevní tlak a jednat na základě ukazatelů tonometru. Hlavním pravidlem v tomto případě je odpočinek na lůžku během pooperačního období;
  • snížení krevního tlaku. Tento negativní faktor je způsoben podáním anestetika. Zpravidla netrvá dlouho. Pro normalizaci tlaku se podávají speciální intravenózní roztoky a doporučuje se pít více tekutin. Tento stav se vyskytuje u 1% pacientů;
  • bolesti v oblasti vpichu anestézie. Nepohodlí zmizí během dne a nevyžaduje další léčbu. Pokud pacient nemůže nést bolest, pak si můžete vzít tabletu "Paracetamol" nebo "Diclofenac";
  • opožděné močení. Častý výskyt, který nevyžaduje terapii a obvykle trvá druhý den po operaci;
  • neurologické komplikace. Extrémně vzácný jev, charakterizovaný ztrátou citlivosti, svalovou slabostí a brněním v dolní části těla až dva dny. Pokud takový problém nezanechává déle než tři dny, měli byste se poradit s lékařem.

Prevence komplikací

Pro vyloučení rizika negativních následků je nutné striktně dodržovat doporučení anesteziologa.

  1. Po dobu 6-8 hodin před operací nejezte ani nepijte žádné tekutiny.
  2. Nekuřte tabákové výrobky 6 hodin před operací.
  3. Nepoužívejte make-up ani laky nehty před operací.
  4. Odstraňte kontaktní čočky z očí a vytáhněte z úst ústní dutiny, pokud nějaké existují. Je nutné předem informovat anesteziologa o přítomnosti očních protéz, pokud jsou nošeny.
  5. Odstraňte z prstenců, náušnic z uší a řetízků z krku, stejně jako další šperky. Pro věřící je přípustné opustit prsní kříže, ale ne na řetízku, ale na kapele.

Dodržování těchto doporučení výrazně snižuje riziko komplikací.

Hlavní věcí je, aby pacient informoval anesteziologa o všech jeho nemocech, předchozích zraněních a operacích a aby také informoval o přítomnosti možných alergií na léky nebo nesnášenlivosti vůči jakýmkoliv lékům. Specialista také potřebuje vědět o užívání léků pro pacienty. Sběr těchto informací je klíčem k úspěšné anestezii páteře. Pomůže také předcházet negativním vedlejším účinkům po anestezii.

Před operací by měl mít pacient dobrý odpočinek a spánek. Bylo by užitečné strávit nějaký čas na čerstvém vzduchu a uklidnit se. Tyto jednoduché akce pomohou psychologicky naladit na pozitivní vlnu, která výrazně usnadní proces chirurgického zákroku, stejně jako pomůže rychle obnovit tělo po jeho dokončení.

Shrnutí

Spinální anestezie je extrémně bezpečná metoda úlevy od bolesti. Pokud má pacient na výběr mezi spinální a celkovou anestezií, první by měl být preferován - za prvé, nevyžaduje dlouhou přípravu, za druhé - doba zotavení po takové anestezii je krátká a navíc docela pohodlná. Neměli byste se bát tohoto druhu anestézie - po několika hodinách je citlivost plně obnovena a pacient může zapomenout na jakékoli nepohodlí.

Spinální anestezie

Co je spinální anestezie?

Výhody tohoto typu anestezie:

  1. Množství ztracené krve během operace se snižuje.
  2. Riziko vzniku komplikací po operaci, jako je trombóza, plicní embolie, je nižší.
  3. Méně spojené s chirurgickým zákrokem, nežádoucími účinky a anestézií do srdce a plic.
  4. Žádná bolest na konci operace.
  5. Nedostatek slabosti, nevolnost, zvracení.
  6. V pooperačním období neexistují taková přísná omezení pro příjem nápojů a potravin.
  7. S anestezií páteře můžete před, během a po operaci komunikovat s anesteziologem a chirurgem.

Anesteziolog může na vaši žádost způsobit, že máte stav podobný spánku vstřikováním další medikace do žíly. Tuto funkci však nedoporučujeme používat.

Anestezie - typy úlevy od bolesti

V moderní medicíně se používají dva hlavní typy anestezie:

  • obyčejný - když funkce vnímání bolesti tělem je vypnuta souběžně s vědomím pacienta, to znamená, že pacient je přenesen do umělého spánku;
  • epidurální - pomocí speciálních manipulací „vypněte“ citlivost pouze na určité části těla a člověk sám neztratí vědomí.

Spinální anestézie je typ epidurální anestézie. Nejčastěji se používá při porodu.

Tato metoda pomáhá udržet ženu v práci a dává dítěti možnost narodit se nezávisle. Takové léky proti bolesti se používají pro císařský řez a pro jednoduchý porod, kdy je pro ženu obtížné vyrovnat se s bolestí.

Léky používané v regionální anestezii

Lékař zvolí anestetikum a jeho dávku individuálně pro každou anestézii v závislosti na délce a povaze chirurgického zákroku. Pro každý segment míchy používejte v průměru 1-2 (ml) léčiva, kde je nutné blokovat.

Odhadovaná dávka anestetika je zavedena zlomek, pro několik recepcí.

Pro provádění spinální anestezie se používají různá anestetika, která mají odlišné vlastnosti a mají rozdílný vliv na dobu trvání.

Existuje opravdu spousta alternativních možností, a proto, i když jste alergičtí na jakoukoli drogu, není třeba se obávat, lékař si určitě vybere náhradu.

Zde je stručný seznam léků, které se používají pro tuto metodu úlevy od bolesti:

  • Naropin
  • Novocain
  • Mezaton
  • Buvanestin
  • Ropivakain
  • Fraxiparin
  • Lidokain
  • Norepinefrin
  • Bupivacaine (Blokkos)

Příprava na postup a techniku ​​provedení

Bolí míšní anestezie? Celý postup trvá asi 20 minut a nedává pacientovi nepříjemné pocity. Bodnutí v zádech je bezbolestné.

Kontraindikace spinální anestezie jsou následující:

  1. Odmítnutí pacienta touto metodou anestezie.
  2. Nedostatek podmínek pro resuscitaci.
  3. Ztráta velkého množství krve pacientem.
  4. Přítomnost dehydratace u pacienta.
  5. Nízká srážlivost krve. Léčba léky, které snižují srážlivost krve.
  6. Sespis (otrava krve).
  7. Infekce kůže v místě vpichu.
  8. Alergie na anestetika.
  9. Zvýšený intrakraniální tlak.
  10. Bradykardie (zpomalení srdce), poruchy srdečního rytmu. Vady srdce.
  11. Exacerbace onemocnění způsobených virem herpes.
  12. Nemoci centrálního nervového systému.
  13. Hypoxie, malformace a smrt plodu (během úlevy od bolesti při porodu).
  14. Nedostatek času potřebného pro postup.

Peridurální anestezie působí vytvořením farmakologické blokády kořenů páteře, jednoho ze základních strukturních prvků míchy. K tomu použijte speciální lokální anestézie (bupivakain, levobupivakain, ropivakain), opiáty (fentanyl, sufentanil).

Anestetický roztok se vstřikuje do epidurálního prostoru mezi pevnou membránou míchy a periosteem obratlů, což umožňuje blokovat bolestivé impulsy kořenů páteře.

Ke zvýšení trvání, intenzity anestézie se přidávají speciální látky do roztoku lokálního anestetika - vazokonstriktorů, které omezují krevní cévy (efedrin, fenylefrin, adrenalin).

Katétr epidurální anestezie

Před provedením anestezie lékař vyšetřuje pacienta, eliminuje problémy v bederní oblasti, kožní onemocnění a další kontraindikace. Příprava zahrnuje krevní obraz hemoglobinu, hodnotu hematokritu.

To pomůže určit anémii, která může vyvolat komplikaci ve formě arteriální hypotenze - snížení krevního tlaku. Podle svědectví provedl studii o množství protrombinového času, aby byla zajištěna normální srážlivost krve.

Doporučení: pacient by měl vědět, že epidurální anestézii lze provést pouze na operačním sále, které bude vybaveno zařízením pro sledování jeho stavu, resuscitací, celkovou anestezií.

Jak se provádí epidurální anestézie? Přípravek zahrnuje ošetření pokožky antiseptiky a pacient zaujímá požadované místo (leží na jedné straně nebo vsedě).

Lékař pak prohloubí iliakální hřebeny a vybere plochu pro vpich. Když, když jehla projde, přestane cítit odpor, pak se dosáhne epidurálního prostoru.

Pokud doktor udělal všechno správně, nebude žádná bolest.

Pak se injikuje „testovací dávka“ lokálního anestetického roztoku a doplní se anestetickým přípravkem nebo projde tenkým katétrem pro frakční (postupné) podání.

V místě jeho uvolnění z kůže se upevní lepicí páskou. Před přímým působením anestezie, tepla, pocit necitlivosti v dolních končetinách je cítit.

Začíná za několik minut a trvání účinku lze upravit přidáním nové dávky léků.

Doporučení: pacient má plné právo odmítnout tento typ anestézie, a to i v případě, že neexistují žádné kontraindikace. Argumentem může být osobní touha, nepříjemný zážitek, bolestivý zákrok. Pro anestezii s použitím roztoku lokálního anestetika

Další komplikace

Použití epidurální anestézie je pro lidské tělo méně škodlivé než obecné.

Ale zde, v mnoha ohledech, hraje roli, kvalifikaci anesteziologa. Faktem je, že nejen účinek anestezie, ale také její důsledky závisí na tom, jak dobře se provádí punkce.

Kromě toho stojí za zmínku, že významnou roli hraje také samotná choroba, která bude eliminována chirurgickým zákrokem. Výpočet musí navíc zahrnovat:

  • závažnost onemocnění;
  • věku pacienta;
  • zdraví a lidské tělo;
  • Existují sekundární choroby a v jaké fázi vývoje?
  • Má pacient špatné návyky a jaký životní styl měl před operací?

Ale ještě předtím, než souhlasíme s postupem, stojí za to vědět, jaké komplikace mohou být s spinální anestézií:

  1. Po ukončení chirurgického zákroku bude pacient po dobu prvních 24 hodin stále pociťován nevolnost a bolest hlavy. Chcete-li se zbavit těchto příznaků rychleji, je nejlepší strávit tento den v posteli a pít více teplých tekutin.
  2. Také zpočátku budou ukazatele krevního tlaku na nízkých hodnotách. Aby se tento důsledek odstranil, musí pacient znovu vypít hodně tekutin a lékař musí dát intravenózně speciální léky, které zvyšují tlak.
  3. Několik dní po operaci, místo, kde byl propíchnut, bude stále bolet, jako takové, léčba zde není nutná, stačí se pokusit udržet tuto oblast méně v kontaktu s předměty, jako je spaní na břiše, pokud je to možné po operaci.
  4. Mezi muži je takový důsledek, jako problémy s močením. Obvykle tento problém zmizí po dni, kdy operace skončila.

Mohou se vyskytnout neurologické poruchy, které se projevují v podobě brnění na určitých oblastech kůže, nebo kůže částečně ztrácí svou citlivost.

Ve svalech nohou může být také slabost. Z posledního důvodu by ženy, které během porodu podstoupily punkci páteře, neměly vstávat na další 4 hodiny.

Koneckonců, stojící s dítětem v náručí, mohou jednoduše spoutat nohy a oni upustí dítě.

Mohou také nastat alergie.

Ale cítí se v případě, že si lékař pro svého pacienta správně nevybral anestetický roztok.

Nicméně stojí za zmínku, že všechny výše uvedené komplikace nejsou tak závažné a s včasnou reakcí mohou projít doslova 1-2 dny. V zájmu spravedlnosti je však nutné stanovit, že tento způsob anestezie může také způsobit závažnější problémy - bradykardii, spinální nebo epidurální hematom.

A abyste se tomu vyhnuli, měli byste pro sebe pečlivě vybrat anesteziologa. A pokud má být provedena nějaká operace, vyberte si dobrou zdravotnickou instituci, o které jsou jen pozitivní reakce.

A teprve pak si můžete být jisti, že operace bude úspěšná bez ovlivnění vašeho zdraví.

Velmi vzácně, ale vyskytují se komplikace. Podle statistik se to děje v méně než 0,05% případů a v tomto smyslu je epidurální anestézie nebezpečnější. Přestože komplikace nejčastěji mizí po určité době bez následků, měly by být uvedeny:

Jeden typ anestézie během operace je spinální. To spočívá v tom, že lokální anestetický roztok je vstřikován do subarachnoidního prostoru míchy.

V místě, kde se provádí lumbální punkce, lze provést některé typy anestezie. Tímto vpichem může být provedena spinální anestezie.

S výhradou použití jehly s větším průměrem, ale s menší hloubkou injekce, může být provedena epidurální anestézie.

Spinální anestezie může být provedena s operacemi na dolních končetinách a pánevních orgánech.

Spinální anestezie je někdy doprovázena nepříjemnými následky.

I když je méně nebezpečný než celková anestézie, po operaci s použitím spinální anestezie se může vyvinout řada komplikací:

  1. Bolesti hlavy To je nejčastější komplikace spinální anestezie. Obvykle se bolest hlavy vyvíjí na pozadí nízkého krevního tlaku a intrakraniálního tlaku.
  2. Hypotenze, nízký krevní tlak.
  3. Otok nohou.
  4. Zpožděný odtok moči.
  5. Zánět v místě aplikace anestetik.
  6. Bolesti zad

Komplikace závisí na zkušenostech anesteziologa a na realizaci lékařských doporučení

Epidurální komplikace anestézie jsou poměrně vzácné, i když se tyto případy vyskytují. Nejčastěji zaznamenané:

  1. U 1 z 20 pacientů léčivo nepracuje až do konce a nervová zakončení nejsou zcela blokována, což znamená, že anestézie bude neúčinná.
  2. V přítomnosti koagulopatie existuje riziko vzniku hematomů.
  3. Náhodné poškození během vpichu dura mater může vést k úniku mozkomíšního moku do epidurální oblasti. To je plné bolesti hlavy po operaci.
  4. Velká dávka léků proti bolesti může být toxická, což způsobí neúčinnou blokádu.
  5. Užívání specifických léků proti bolesti může mít vedlejší účinky.

Ze všech výše uvedených skutečností lze vyvodit, že epidurální anestézie má ve velmi vzácných případech vážné zdravotní následky.

Jak a proč se provádí spinální anestezie?

Spinální anestezie je jednou z nejčastěji používaných metod anestezie pro operaci v dolním trupu. Lze říci, že samotná spinální anestézie je druh operace, protože zahrnuje zavedení anestetických látek pomocí speciální jehly do páteře.

Mnoho pacientů se obává této metody anestézie v důsledku možných vedlejších účinků. Naštěstí jsou komplikace po anestezii páteře poměrně vzácné a obvykle zmizí. A obvykle projdou sami, aniž by to vyžadovalo jakoukoliv léčbu.

1 Co je to spinální anestezie?

Co je spinální anestezie?

To je jedna z metod předoperační lokální anestézie, při které se anestetikum podává přes lumbální punkci přes jehlu do subarachnoidního prostoru páteře.

Spinální anestezie

Eliminace bolesti je zajištěna blokováním průchodu impulsů v oblasti kořenů nervových plexů míchy. Technika spinální anestezie se může zdát velmi komplikovaná a nebezpečná, ale ve skutečnosti je pravděpodobnost nebezpečných následků pro tuto anestézii menší než při použití celkové anestezie.

Otázka, která je lepší: celková anestézie nebo lokální přes bederní punkci nestojí za to. Každá technika se používá v určitých situacích, pro které je určena. Ale objektivně je míšní anestezie bezpečnější a levnější a má hladkou dobu „stažení“ z anestézie.
do menu ↑

1.1 Kdy se použije?

Účinek spinální anestezie je poměrně silný, ale samotný postup je relativně bezpečný, ale není to bez možných komplikací. Proto by měl být aplikován striktně podle indikací a tam, kde je to možné, nahrazen jednoduššími a bezpečnějšími metodami (například subkutánní injekcí lokálního anestetika).

Spinální a epidurální anestézie

Spinální anestézie se provádí v následujících situacích:

  1. Potřeba operace v orgánech umístěných pod pupkem.
  2. Provádění gynekologických operací pro ženy nebo urologické procedury pro muže.
  3. Potřeba provozu dolních končetin (například ošetření křečových žil nebo tromboflebitidy).
  4. Perinální chirurgie.
  5. Eliminace bolesti během porodu nebo císařského řezu.
  6. Ve formě alternativ k jiným metodám anestézie, pokud nejsou vhodné pro kontraindikace dostupné pro konkrétního pacienta.

1.2 Kontraindikace

Spinální anestézie má řadu relativních (obvykle dočasných nebo těch, které lze ignorovat) a absolutních (obvykle celoživotních, nelze ignorovat) kontraindikací.

Během těhotenství je povolena anestezie páteře.

Absolutní kontraindikace zahrnují:

  • odmítnutí procedury pacientem;
  • nedostatek nezbytných podmínek a / nebo vybavení pro sledování stavu těla ženy při porodu, během anestézie a následných chirurgických výkonů;
  • přítomnost koagulopatie, léčba antikoagulancii (nepřímými antikoagulancii, nízkomolekulárním heparinem) po dobu posledních 10-12 hodin;
  • infekční procesy v oblasti, kde by měla být provedena propíchnutí;
  • pacient má intrakraniální zvýšení tlaku (hypertenze);
  • pacient má kompletní AV blok srdce, těžkou aortální stenózu a jiné závažné srdeční choroby.

1.3 Rozdíly od epidurální anestézie

Spinální anestezie se podobá epidurální anestezii: procedury se provádějí na jednom místě. Navzdory obecné podobnosti však oba postupy mezi sebou mají značné rozdíly.

Jehly pro spinální anestezii

Jaký je rozdíl mezi epidurální a spinální anestezií? Hlavní rozdíly jsou:

  1. V obou případech se používá téměř stejná sada pro propíchnutí, avšak v případě spinální anestézie se pro propíchnutí použije tenčí jehla.
  2. Dávka anestetika pro spinální anestezii je mnohem menší než v případě epidurálu. Kromě toho se anestetikum injikuje pod hladinu míchy do oblasti obsahující cerebrospinální tekutinu (mozkomíšní mok).

Je třeba také poznamenat, že téměř okamžitě po injekci léku do subdurálního prostoru se pod injekčním bodem vyvíjí pocit necitlivosti.
do menu ↑

1.4 Rozdíly v celkové anestezii

Hlavní rozdíly mezi anestezií páteře a celkovou anestezií (anestézie) jsou nižší pravděpodobnost komplikací po zákroku a rychlejší zotavení pohody. Také požadavky na spinální anestezii jsou menší než u obecné.

Neexistuje žádná záruka proti komplikacím spinální anestezie, ale s touto technikou vznikají komplikace několikrát méně než u celkové anestézie (zejména fatálních komplikací). Obnovení pacienta je rychlejší a první den po zákroku se může pohybovat po oddělení.

Spinální anestézie Kit

To je možné v případě celkové anestézie, ale častěji jsou pacienti, kteří podstoupili první anestezii první den, „neschopní“ a potřebují dlouhý spánek. Navíc po celkové anestezii se často vyvíjí nevolnost, deprese a kognitivní porucha (dočasná zapomnětlivost, neschopnost soustředit se, apatie).
do menu ↑

1.5 Výhody a nevýhody metody

Jako každá jiná léčebná procedura má spinální anestezie několik výhod a nevýhod. Ihned je třeba poznamenat, že přínosy jsou mnohem větší, než „zmeškané“ procedury.

Výhody spinální anestezie:

  • analgetického účinku je dosaženo okamžitě;
  • v případě úlevy od bolesti během porodu nebo císařského řezu, léky nevstoupí do těla dítěte;
  • technika techniky je mnohem jednodušší než v případě epidurální analgezie;
  • není pravděpodobné, že by vznikly problémy s dýcháním (injekční anestetika neovlivňují dýchací centrum);
  • používá se mnohem nižší dávka anestetik než při epidurální anestezii.

Procedura spinální anestezie

Nevýhody spinální anestezie:

  • během zákroku je možný pokles krevního tlaku, a poté se pacienti často stěžují na to, že se jejich nohy zranily a / nebo se objevily bolesti hlavy;
  • analgetický účinek je časově omezen, protože není možné „doplňovat“ během operace (na rozdíl od epidurální techniky);
  • Po zákroku může hřbet v oblasti vpichu (propíchnutí) několik týdnů zranit.

2 Jak se provádí spinální anestezie?

Jak dlouho a jak se provádí spinální anestezie? Musíte začít s tím, kde se přesně podávají drogy. Lékař je zavádí do subarachnoidního prostoru míchy, protože právě zde jsou lokalizovány nervové větve, blokující bolest.

Ve většině případů se propíchnutí vpichu provádí mezi 2 a 5 bederními obratli. Výhodným umístěním je prostor mezi 2 a 3 obratli. Historie pacienta, zejména přítomnost onemocnění páteře, předchozí operace nebo zranění, ovlivňuje konečnou volbu místa vpichu.

Příprava na anestezii páteře

Jak dlouho vydrží spinální anestezie? Obvykle tento postup netrvá déle než 15 minut.
do menu ↑

2.1 Co cítí pacient?

Bolí míšní anestezie? Často kladené otázky pacientů, kteří musí tento postup podstoupit. Ve skutečnosti, ve většině případů, pacient necítí zvláště bolestivé pocity během procedury.

Možné snadné nepohodlí, které dostatečně rychle (během několika minut) zcela projde. Po spinální anestezii je cítit brnění v nohách.

Navzdory skutečnosti, že se jedná o společný stav, informujte svého anesteziologa o vašich pocitech, i když je můžete snášet s lehkostí. Pokud odkazujete na odborníka, neměňte polohu těla ani otáčejte hlavou: během manipulace musíte zůstat nehybný.
do menu ↑

2.2 Po spinální anestezii: pohoda, pocity

Po zákroku dochází k různým nepohodlím. Velký počet pacientů si nejprve stěžuje, že mají bolesti hlavy nebo bolesti zad. Zpravidla jsou bolesti mírné a nevyžadují použití léků.

Jehly pro spinální anestezii během těhotenství

Plná obnova citlivosti po zákroku nastává přibližně 2-4 hodiny po jeho provedení. Konkrétní období závisí na konkrétním použitém anestetikum (lidokain, naropin, marcainin atd.).

Když je možné vstát k pacientovi - rozhodne se pozorující lékař. Nezávislé pokusy vstát jsou plné následků, proto musí učinit takové rozhodnutí, že pacient musí nejprve požádat o souhlas lékaře.

A do budoucna je nutné dodržovat všechna doporučení lékaře, aby se předešlo nebo minimalizovaly rizika pooperačních komplikací (spojených jak s operací samotnou, tak s provedenou anestézií).
do menu ↑

2.3 spinální anestezie (video)

2.4 Možné následky

Obvykle, spinální anestezie běží docela hladce a bez komplikací. Riziko nežádoucích účinků však stále přetrvává.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří:

  1. Bolest hlavy a páteře, bolest v dolních končetinách (možnost vzniku je asi 1%). Obvykle jdou sami, aniž by museli brát léky.
  2. Pokles krevního tlaku (možnost rozvoje - cca 1%). Účinek je eliminován zavedením speciálních léků intravenózně a pít dostatek tekutin.
  3. Zpoždění močení (možnost rozvoje - méně než 1%). To nevyžaduje žádnou léčbu, prochází do 24 hodin na vlastní pěst.
  4. Neurologické poruchy (smyslové poruchy, necitlivost, svalová slabost nebo záchvaty). Jsou velmi vzácné (asi 0,01% případů). Taktika jejich léčby závisí na závažnosti a určitých nuancích, takže není možné předem popsat taktiku akcí.