Hlavní / Rehabilitace

Ankylóza

Klinické a odborné charakteristiky. Ankylóza je chápána jako stav kloubu, v němž pohyb zcela chybí. Intraartikulární ankylóza se objevuje po střelných ranách, těžkých traumatických úrazech a zánětlivých onemocněních. Mimokloubní ankylóza je výsledkem hnisavých procesů v kloubech, stejně jako po různých ranách a zraněních, které se nerozšířily přímo do kloubu.

Metody detekce morfologických změn a poruch. Diagnóza ankylózy kloubu na klinice nepředstavuje pro chirurga významné potíže. Velmi důležité je rentgenové vyšetření, které řeší otázku, zda ankylóza je vláknitá nebo kostní. Na rentgenové fotografii s kostní ankylózou je určen přechod stínu kortikální vrstvy z jedné kosti do kortikální vrstvy druhé, což lze říci o houbovité postavě. V případě vláknité ankylózy je mezi kloubními konci vrstva vláknité tkáně, která v některých případech obsahuje zbytky chrupavky, synoviální membrány.

Klinická a pracovní prognóza, stavy a typy porodů ukázané a kontraindikované. V přítomnosti ankylózy kloubu horní končetiny trpí funkce paže, proto je u těchto pacientů kontraindikována práce spojená s výrazným fyzickým stresem, stejně jako práce vyžadující přesné a drobné pohyby. V přítomnosti ankylózy dolní končetiny je funkce nohou narušena, což ztěžuje pobyt na dlouhou dobu, značnou vzdálenost a také vyloučení stálé práce na stroji, kde stojí více než 60% pracovní doby.

Kritéria pro stanovení skupiny zdravotního postižení. Když je ankylóza ramenního kloubu, která je častěji vláknitá, pohyby udržovány v důsledku retrakce lopatky, proto funkce horní končetiny trpí částečně. Pokud není možné vrátit se do práce spojené s těžkou fyzickou námahou, invalidita skupiny III může být stanovena na období 1-2 let před získáním rovnocenné profese. Ankylóza loketního kloubu pod úhlem menším než 60 ° nebo více než 150 ° je základem pro stanovení invalidní skupiny III bez upřesnění doby opakovaného vyšetření (anatomická vada). Tato patologie prudce porušuje funkci ruky a omezuje schopnost pracovat ve většině profesí.

Při chirurgické léčbě se lékaři snaží upevnit rameno v loketním kloubu pod úhlem 90 °, což je nejracionálnější pro další práci. Ankylóza zápěstí jako důsledek traumatu, často se zlomeninou kostí, může být základem pro stanovení invalidity skupiny III u osob s fyzickou prací po dobu 1-2 let před získáním rovnocenné profese. Ankylóza kloubů ruky a prstů je také častěji vláknitá. K postižení tohoto typu patologie dochází velmi často. Ankylóza mezifalangeálních kloubů čtyř prstů, vyjma první, ve funkčně nevýhodném postavení odpovídá konceptu vyjádřené anatomické vady. Zkouška schopnosti práce je založena na možnosti uchopení štětcem. Pravděpodobně, v přítomnosti ankylózy ve dvou mezifalangeálních kloubech na 2-3 prstech, je schopnost mechanika, turnera, mlynáře, řidiče, atd. Pracovat výrazně snížena a poskytuje základ pro stanovení invalidity skupiny III po dobu 1-2 let. získání rovnocenného povolání.

Ankylóza kyčelního kloubu činí chůzi mnohem obtížnější; jeho pohyby jsou prováděny otočením pánve s bolavou nohou kolem hlavy stehna zdravé nohy, proto je chůze zvláštní. Pacienti s touto patologií prokázali invaliditu skupiny III anatomickým defektem. Přítomnost ankylózy kyčelního kloubu v zlomyslném postavení (aduction, ohýbání, rotace) významně zhoršuje funkci a v některých případech může vést k závažnějšímu postižení. Bilaterální ankylóza kyčelních kloubů je těžké utrpení, zatímco chůze je možná pouze střídavým pohybem pravé a levé poloviny pánve spolu s dolní končetinou. Pro tohoto pacienta je zavedena invalidita skupiny II, protože piloti jsou pro ně ve výrobních podmínkách nepřístupní.

Je-li dvoustranná ankylóza v zlomyslném postavení, když se nohy kříží, pak chůze není možná a takový pacient je diagnostikován jako nemocný se zdravotním postižením I.

Ankylóza kolenního kloubu pod úhlem menším než 180 ° je výrazným anatomickým defektem, proto je invalidita skupiny III v těchto případech stanovena bez upřesnění doby opakovaného vyšetření (podle pokynů z roku 1956). Přítomnost této patologie ztěžuje chodit a stát se po dlouhou dobu, což činí řadu běžných profesí nedostupnými. Pacienti se nemohou sami oblékat, obléknout si boty, což komplikuje jejich údržbu v každodenním životě. Pokud ankylóza kolenního kloubu neodpovídá pojmu anatomické vady, ale v řadě povolání omezuje pracovní kapacitu, pak je to základ pro stanovení invalidity skupiny III před získáním rovnocenné profese.

Anatomická vada je přítomnost ankilosis členkového kloubu se zhoubnou polohou chodidla a významnou poruchou funkce chůze a postavení a pro tyto pacienty je invalidita skupiny III stanovena bez upřesnění doby opakovaného vyšetření. V jiných případech, kdy protetické boty opravují funkci podpory, osoby s těžkou fyzickou prací, které se nemohou vrátit do své předchozí práce, mohou být identifikovány jako osoby se zdravotním postižením III po dobu 1-2 let před získáním rovnocenného povolání. Ankylóza malých kloubů nohy a mezifalangeální velmi zřídkakdy omezuje schopnost pracovat a pouze povolání řidiče, stejně jako povolání tvrdé práce, může mít omezení po dobu 1-2 let.

Způsoby rehabilitace. Léčba ankylózy v současné době představuje významné obtíže a provádí se chirurgicky, což je resekce kloubu nebo artroplastiky, která v některých případech může obnovit pohyblivost v kloubu.

Velké místo v rehabilitaci osob se zdravotním postižením je obsazeno odborným vzděláváním, které poskytuje rovnocennou profesi, jakož i racionální uspořádání práce prováděné orgány sociální péče.

Ankylóza loketního kloubu

Ankylóza loketního kloubu představuje výsledek nesprávně ošetřeného traumatického poranění, například komplexní zlomeniny kostí v oblasti kloubů nevyhřívané dislokace, zánětlivý proces ve kloubu, například tuberkulózní osteoartritida, zánětlivý kloubní zánět nebo je důsledkem deformující artrózy.

Velký praktický význam má úhel, při kterém je kloub fixován ankylózou. Poloha kloubu pod úhlem menším než 60 ° a větším než 120 ° není pro většinu práce příliš vhodná, proto v očekávání ankylózy nebo při uměle vytvořeném rameni je rameno fixováno v kolenním kloubu pod úhlem asi 90 °. V případě bilaterální ankylózy loketního kloubu je jedna ruka umístěna pod úhlem 80 ° (pro „horní patro“), druhá je umístěna pod úhlem 110 ° (pro „dolní patro“).

Léčba může být operativní a spočívá v resekci kloubu nebo artroplastice, která může někdy do jisté míry obnovit pohyblivost v kloubu. V případě ankylózy, v nespojité (více než 120 °) nebo příliš ohnuté (méně než 60 °) poloze, je osmotická osteotomie humeru provedena s pravoúhlým umístěním.

K kontrakci loketního kloubu dochází často po periartikulárních frakturách, kdy nebyly přemístěny fragmentované kostní fragmenty (například kondyly ramene, koronoidní proces ulna), který mechanicky interferuje s pohyby v kloubu. Pohyb v kloubu může také omezit kakaové adheze vytvořené po rozsáhlých rupturách kloubního vaku nebo po krvácení do kloubu a jizvy po zánětlivých procesech v periartikulárních měkkých tkáních.

Chirurgický zákrok je indikován pouze pro odstranění fragmentů kostí, které omezují pohyb. U kontraktur způsobených tvorbou jizevnaté tkáně se používá ruční mobilizace (pečlivě!), Krok za krokem obvazy sádry, střídavé polohy ohybu s polohami prodloužení, zákruty, mechanoterapie ve výkyvných aparátech, systematické pasivní a aktivní pohyby, masáže, fyzioterapie, bahenní terapie.

Kloubní kontrakt s loketním kloubem při zachování flexe a prodloužení z 50 ° na 150 °, stejně jako pronace a supinace, má malý vliv na výkon pacienta. Kontraktura v neohebné poloze, umožňující pohyb pouze v rozmezí 150-180 °, se ztrátou pronace a supinace, činí pacienta téměř neoperabilním.

Uvolnění loketního kloubu je pozorováno po rozsáhlých resekcích kloubu a po výrazné destrukci kloubních konců kostí, po střelných ranách, obvykle v důsledku neodstraněného odstranění fragmentů kostí konců zraněných kostí během chirurgického ošetření rány. Ve většině případů je indikována artrodéza. Výkon pacienta s visícím loketním kloubem je významně snížen.

Kloubní ankilóza - klasifikace, příčiny, symptomy, diagnostika, léčba

Ankylóza se nazývá ztuhlost kloubů v důsledku fúze kloubních povrchů.

V závislosti na povaze tkáně, která se vyvíjí mezi kloubními povrchy, se rozlišuje následující ankylóza:

  • kost (true);
  • vláknitý;
  • chrupavčitý (obvykle vrozený charakter).

V závislosti na rozsahu procesu v kloubu může být ankylóza:

V závislosti na místě adheze se vyskytuje ankylóza:

  • intraartikulární (centrální) - fúze kloubních kloubních ploch mezi sebou;
  • extra-artikulární (periferní) - tvorba extraartikulárních kostních můstků mezi kostmi, které tvoří kloub.

Fúze kloubních konců během ankylosy může mít následující charakter:

  • vrozené (primární);
  • (sekundární).

Poloha, ve které je kloub během ankylosy fixován, může být:

  • funkčně prospěšné (pohodlné);
  • funkčně nevýhodné (nepohodlné).

Příčiny ankylózy kloubů

Nejběžnější příčiny ankylózy jsou:

  • akutní nebo chronické infekční procesy ve kloubu;
  • zničení kloubních konců uzavřenými poraněními a ranami;
  • infikované otevřené rány;
  • degenerativní atrofické procesy v kloubu (artróza);
  • nesprávná léčba zlomenin a poranění (zejména intraartikulární) s příliš dlouhou imobilizací kloubu;
  • chirurgické zákroky (resekce kloubních konců kostí).

Ve všech těchto procesech je chrupavkový potah kloubních povrchů kostí zničen granulační tkání, která odnáší chrupavkovou desku a organizuje krevní sraženiny. V kloubní dutině dochází k metaplastické reorganizaci patologických produktů a stává se imobilní.

Přispívá k rozvoji procesu odpočinku poškozeného kloubu (například při jeho dlouhé imobilizaci).

Zvláště charakteristický je výskyt ankylózy s opakovanými poraněními, uzavřenými zlomeninami nebo poraněním, modřinami a poraněním krvácením do tkání. Přítomnost chronických infekčních procesů v kloubních a degenerativních změnách (artróza) také přispívá k tvorbě ankylózy. Otevřené rány mohou být infikovány, což vede k dlouhému hnisavému procesu, zničení tkáně chrupavky a růstu kosti nebo vláknité tkáně. Tvořená kostní a vláknitá ankylóza.

Nově vytvořená vláknitá tkáň často podléhá osifikaci. Tj Vápníkové soli se v něm začínají hromadit a postupem času se začínají podobat kosti.

Nejčastěji se ankylóza vyskytuje u infekční artritidy (hnisavé, tuberkulóza, kapavka a další). Když se vyskytnou, dochází k významnému zničení aparátu kloubu, což přispívá k výskytu ankylózy. Adhezivní formy artritidy vyskytující se v určitých revmatických, infekčních nebo toxických lézích kloubů mohou také vést k tvorbě ankylózy.

Velmi často se v kloubech páteře vyskytují ankylozující procesy. Když k tomu dojde, fúze vertebrálních těl nebo jejich procesů. Zánětlivá onemocnění čelisti (například osteomyelitida), některá infekční onemocnění (šarlatová horečka a další) mohou vést k ankylóze temporomandibulárního kloubu. Obvykle je proces jednostranný, ale v asi 25% případů dochází k bilaterální lézi.

Vrozená (primární) ankylóza se může vyskytnout s defekty tvorby kostní a / nebo chrupavkové tkáně v prenatálním období. V tomto případě se dítě narodí s fibro ankylozujícími klouby. Tato kloubní patologie je typem ankylózy a nazývá se arthrogryposis. Vrozená kostní ankylóza je vzácná a je často projevem genetické formy patologie.

V neurogenních artropatiích centrálního původu se ankylóza nikdy nevyskytuje.

Příznaky ankylosy

Hlavním příznakem ankylózy je nedostatek pohybu v kloubu způsobený fúzí jeho povrchů. Navíc, během tvorby ankylózy, kloub může nejprve stát se tuhý, a pak kompletně ztratí schopnost se pohybovat.

Jiné projevy mohou být:

  1. Porušení hlavní funkce kloubu. V závislosti na povaze postiženého kloubu to může být porušení chůze nebo úplný nedostatek příležitostí k chůzi (ankylóza v kloubech dolních končetin), držení těla (ankylóza v kloubech páteře), žvýkání a řeči (ankylóza temporomandibulárního kloubu) a další.
  2. Chronická bolest vyplývající ze statických poruch. Zvláště jejich výskyt je charakteristický pro vláknité formy ankylózy.
  3. Deformita spoje. Dochází ke změně kloubních povrchů. Mohou se stát konvexní, nerovnoměrné, výrazně zesílené. Proces vypadá esteticky nepříjemně, zejména pokud je postižen temporomandibulární kloub (charakteristická je asymetrie obličeje).
  4. Patologické držení těla - dochází při ankylóze kloubů páteře, dolních končetin.
  5. Atrofie svalů končetiny se vyskytuje s dlouhodobou ankylózou.
  6. Pokud se ankylóza vyskytla během období růstu organismu (v dětství), pak může postižená končetina zaostávat v růstu od zdravého (vizuálně je menší). U ankylózy se u temporomandibulárního kloubu může rozvinout mikrogenie (zaostalost dolní čelisti), výraznější na postižené straně.

Příznaky ankylózy závisí na poloze, ve které je kloub fixován. Pokud je funkčně nevýhodná (například kolenní kloub je ohnutý pod úhlem), pak osoba nebude schopna chodit. Pokud je pozice funkčně výhodnější, schopnost pohybu a práce je zachována.

Vláknitá ankylóza se liší od kosti v tom, že se vyznačuje výskytem chronické bolesti v kloubu a zachování určité schopnosti kývavých pohybů. S kostní ankylózou obvykle neexistuje žádná bolest a pohyb zcela chybí.

Pokud se v jednom z kloubů vyvíjí ankylóza, pak klouby, které s ní sousedí, mají zvýšené riziko podobných procesů, zejména pokud jsou náchylné k artróze. Například, když je jeden z končetinových kloubů imobilizován, pacient přestane používat. Výsledkem tohoto „šetřícího“ je, že zbývající klouby jsou téměř zcela imobilizovány, což je rizikový faktor pro ankylózu.

Porucha funkce u některých typů ankylózy

Různé typy ankylózy, v závislosti na jejich funkční výhodě, mohou být reprezentovány takto:

Ankylóza ramenního kloubu

  • Poloha ramene v olově je funkčně výhodná, protože je zachována funkce odlitku a olova končetiny
  • poloha ramene v olově je funkčně nevýhodná, zatímco funkce horní končetiny je téměř nemožná.

Ankylóza loketního kloubu

  • poloha v pravém úhlu je funkčně výhodná;
  • narovná poloha horní končetiny je funkčně nerentabilní, ostré porušení funkce končetiny.

Ankylóza zápěstí

  • mírná dorzální flexe ruky je funkčně přínosná;
  • ankylóza v únosu dlaně ruky - funkce ruky je ostře narušena.

Ankylóza kyčelního kloubu

  • rovná poloha končetiny s malým únosem je funkčně výhodná;
  • ohnutá a snížená poloha - funkčně nerentabilní, pacient je nucen používat berle.

Ankylóza kolena

  • poloha prodloužení je funkčně výhodnější;
  • ohybová poloha - ostře porušuje funkci končetiny, je nutné používat berle.

Ankilóza kyčelního kloubu

  • výhodnější je poloha nohy v pravém úhlu;
  • pozice plantární flexe - vede k prodloužení končetiny a zhoršené chůzi.

Takové rozdělení na funkčně prospěšné a nevýhodné typy ankylózy je relativní. Vše záleží na typu ankylózy, komorbidity a dalších faktorech. Při jakékoli ankylóze bude funkce významně zhoršena ve srovnání se zdravým kloubem a zhorší se výkon pacienta.

Diagnóza ankylózy

Pokud je podezření na ankylózu, jsou předány k traumatologovi nebo chirurgovi.

Účelem diagnózy je stanovit etiologii procesu a povahu ankylosy (kost, vláknité, chrupavkové).

Za předpokladu, že diagnóza ankylosy není obvykle obtížná, je často obtížné ji odlišit od kontraktury. To platí zejména pro případy, kdy je zachováno malé množství pasivních pohybů v kloubu (obvykle kyvné pohyby).

Rentgenové vyšetření - hlavní metoda pro diferenciální diagnostiku mezi kostní ankylózou a fibrózou, jakož i dalšími formami patologie. V některých případech pomáhá určit příčinu, která vedla k výskytu ankylózy (například zánětlivý proces ve kloubu).

Ankylóza kostí na rentgenu se projevuje absencí kloubní mezery, přechodem jedné kosti do druhé, nepřítomností viditelných kloubních povrchů. Pokud ankylóza neovlivní celý kloubní povrch, je neúplná.

Vláknitá ankylóza je radiologicky detekována na základě zúžení kloubního prostoru, změny konfigurace (zploštění) kloubních povrchů.

Vypočítávají se informativnější a moderní metody diagnostiky ankylosy a zobrazování magnetickou rezonancí.

Pomocné jsou údaje z laboratorních a jiných studií, které umožňují potvrdit etiologii procesu (například zánětlivé změny v krvi u infekční artritidy).

Léčba ankylózy

Hlavním cílem terapie je maximální obnovení společné funkce. Léčba musí být úplná a musí začít co nejdříve.

Terapie ankylózou může být:

  • operativní (chirurgická korekce);
  • konzervativní (léky, fyzioterapie a další metody).

Pokud je v kloubu zánětlivý proces, pak se jeho reliéf dostane do popředí.

Chirurgické ošetření je primárně prováděno v případech, kdy je kloub fixován ve funkčně nevýhodné poloze.

Online korekční metody

  • náprava - protahování tkání nebo komprese s následným obnovením jejich normální konfigurace;
  • osteotomie - rovnání končetin, které jí dávají výhodnější polohu;
  • artroplastika - oddělení kloubních povrchů s tvorbou nových, mezi kterými jsou umístěny proužky plastové tkáně;
  • Endoprotetika kloubů - úplná náhrada kloubu umělým v závažných případech ankylózy.

Kontraindikace k operaci

Kontraindikace chirurgického zákroku jsou rizikem recidivy základního onemocnění, kompletní svalové atrofie, rozsáhlých změn jizev. Po zastavení zánětu, operace je možná nejdříve po 6-8 měsících v nepřítomnosti jiných kontraindikací. V případě infekce pooperační rány (hnisání) se může znovu objevit ankylóza.

Konzervativní postupy

  • komplexní ortopedické ošetření;
  • léčba léky (nesteroidní protizánětlivé léky, antibakteriální a anestetika, stejně jako jiná léčiva, která jsou často vstřikována do kloubu);
  • fyzioterapie (SMT, UHF, elektroforéza);
  • fyzioterapie (rytmické napětí svalů paží nebo nohou v sádře);
  • Masáže;
  • manuální terapie.

S vláknitou ankylózou jsou houpací pohyby vyvíjeny na pozadí použití léků proti bolesti.

V léčbě je důležitá vědomá a důsledná účast pacienta v procesu terapie, realizace všech doporučení odborníků. Pouze v tomto případě se můžete spolehnout na maximální obnovení společné funkce.

Prevence a prognóza ankylózy

Opatření pro prevenci ankylózy zahrnují:

  • racionální léčba úrazů;
  • použití imobilizačních metod, které neporušují tón svalů, které nebrání průtoku krve a umožňují včasné aktivní pohyby;
  • Léčebná terapie, fyzioterapeutické procedury a terapeutická cvičení zaměřená na rozvoj bolestivých kloubů a zlepšení svalového tonusu.

Včasné a správné používání moderních metod léčby ankylosy umožňuje dosáhnout příznivého výsledku. Obnova celého rozsahu pohybu v postiženém kloubu, zejména po zánětlivých procesech, je však obtížná.

Aby se zabránilo rozvoji artrózy v sousedních kloubech, pacient s ankylózou se doporučuje pravidelná fyzioterapeutická cvičení, masáže, fyzioterapie, léčba sanatoria.

Charakteristika ankylózy: příčiny, projevy, způsoby léčby

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Ankylóza je nehybnost kloubu s jeho fixací v určité poloze a nemožnost provedení hlavní funkce - pohyb.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Taková nehybnost vzniká díky fúzi kloubních povrchů mezi sebou. Výsledkem je, že pacienti ztrácejí schopnost normálního pohybu (pokud jsou postiženy klouby nohou), jejich pracovní kapacita je drasticky snížena a provádění běžných činností v domácnosti (čištění, vaření) se stává velkým problémem.

Ankylóza je bohužel nevratným stavem. Pokud se vyvinula ztuhlost kloubu - není možné obnovit jeho funkci, a to buď s pomocí drog, nebo s gymnastikou, nebo s fyzioterapií. Chirurgický zákrok zaměřený na řezání fúze také není schopen vrátit celou škálu pohybů, ale umožňuje, aby se končetina dostala do pohodlnější polohy, což pacientovi usnadňuje pohyb a péči o sebe.

Jediný způsob, jak obnovit pohyblivost postižené končetiny během ankylosy, je operace s endoprostetikou (instalace umělého kloubu).

Léčbu kloubních adhezí (pokud je to možné, tato „léčba“) provádí traumatologové-ortopedové a chirurgové.

Dále v článku - kompletní přehled patologie (příčiny, symptomy, léčebné metody).

Možné příčiny

Ankylóza se vyvíjí v důsledku následujících onemocnění a stavů:

Poranění, zejména těch, která jsou spojena s výskytem hemartrózy (hromadění krve v kloubní dutině) nebo komplikovaná přidáním infekce. Hemartróza s následným rozvojem kloubní fúze je typickou komplikací hemofilie (narušení srážení krve, při které sebemenší poranění vede k obtížnému zastavení krvácení).

Artritida a bursitida, zejména hnisavá nebo chronická, dlouhotrvající.

Osteoartróza - deformace kloubu na pozadí primární destrukce tkáně chrupavky (v důsledku změn souvisejících s věkem, nadměrného zatížení atd.). Pokud se neúčastníte léčby osteoartrózy, pak časem ve většině případů dojde k fúzi kloubních povrchů.

Prodloužená nehybnost kloubu - při léčbě zlomenin končetin, při dlouhodobém použití sádry nebo při vystavení pacienta kosterní trakci.

Akutní zánět, infekce, krev v kloubní dutině vede k proliferaci vláknité tkáně kolem a uvnitř kloubu, což je důvod, proč nemůže fungovat normálně - tento stav se nazývá falešná ankylóza. Skutečná ankylóza se vytváří na pozadí chronického zánětu a destrukce kloubu (s artrózou), s těžkou infekční artritidou (s hromaděním hnisu) - chrupavka je zničena, na svém místě se tvoří kostní tkáň, která vyplňuje mezeru mezi kloubními povrchy a brání jim ve vzájemném pohybu.

Příznaky

Ankylóza je poměrně snadno diagnostikovatelná - podle stížností na nemožnost pohybu v kloubu.

Končetina (nebo prst) je v pevné poloze, nemůže být ohýbána, odvíjena, otáčet se směrem ven nebo dovnitř. Samotná ankylóza není doprovázena bolestí, ale bolest může být způsobena onemocněním, které způsobilo tvorbu intraartikulární fúze.

Kromě nehybnosti je ankylóza často doprovázena deformitou postiženého kloubu (změna tvaru) a otokem, nad nimiž dochází k otoku.

Diagnózu můžete potvrdit pomocí rentgenového snímku - obrázek ukáže kostní nebo vláknitou tkáň, která vyplní mezeru mezi klouby a deformaci kloubových povrchů.

Léčba

Právě začíná nebo falešná patologie

S počáteční, falešnou (fibrózní) ankylózou, kdy je pohyblivost kloubu stále částečně zachována, lze použít konzervativní léčbu:

  • společný vývoj pomocí gymnastiky, trakce;
  • aktivní masáž;
  • fyzioterapie: UHF, laser, elektroforéza s léčivými látkami, které podporují resorpci vláknité tkáně (jodid draselný, bischofit, terapeutické bahno);
  • léková terapie: léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (diklofenak, ibuklin), hormonů (jsou zavedeny do kloubu).

V některých případech je možné obnovit mobilitu postižených kloubů, ale všechna stejná omezení pohybu, obtíže při pohybu zůstanou v každém případě.

Pravá ankylóza

V případě pravé ankylózy se doporučuje chirurgický zákrok. Vedení operací dvou typů:

Artroplastika - disekce akutních kloubních povrchů, odstranění nadbytečné kosti a vláknité tkáně, následované nanesením umělých vrstev, které napodobují tkáň chrupavky. Úspěch artroplastiky závisí na závažnosti ankylózy a stupni destrukce povrchů kloubních kostí. Falešná ankylóza může být touto operací stále eliminována. Ale s pravdou, zejména s deformací povrchu kostí, by artroplastika raději zmírnila život pacienta, usnadnila pohyb a osobní péči, ale neobnoví celou škálu pohybů.

Artroplastika kloubního povrchu lokte

Endoprostetika je jediná metoda, která umožňuje končetinám vrátit celý rozsah pohybu, dokonce i s pravdivou ankylózou. Během endoprotetiky chirurg zcela odstraní zničený kloub a na jeho místě vytvoří umělý.

Tento způsob chirurgické léčby má řadu nevýhod: vysoké náklady (operace může stát desítky tisíc dolarů), přítomnost kontraindikací (stáří a další obecné kontraindikace operace v anestezii). Také instalované endoprotézy se časem opotřebovávají a vyžadují výměnu a mohou také způsobit odmítnutí reakce a neusadit se.

Endoprotéza kyčelního kloubu

Shrnutí

Ankylóza je velmi závažné onemocnění, které vede ke ztrátě kloubní funkce a může snadno způsobit invaliditu. Proto je nesmírně důležité provádět prevenci ankylózy, včas léčit všechna zranění nemocí kloubů a věnovat zvláštní pozornost rehabilitaci a rozvoji kloubu pomocí masáže, gymnastiky a fyzioterapie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Výsledky rekonstrukčních operací pro ankilosis loketního kloubu

Ankylóza a kontraktura loktů, podle literárních údajů, se nachází v
90,4% případů patří mezi důsledky poškození této anatomické oblasti.

Ankylóza a kontrakce loketního kloubu jsou podle literárních údajů nalezeny v 90,4% případů z následků poškození této anatomické oblasti. Z operativních metod léčby jsou v současné době používány interpoziční, nelineární, klínovité (podle Gassu) artroplastických operací, stejně jako endoprotetická náhrada kloubů. Po chirurgické léčbě jsou podle mnoha autorů neuspokojivé výsledky 80%. Podle N.I. Pyanova (1999) (1), recidiva ankylózy závisí na povaze chirurgického zákroku, funkční způsobilosti kloubu, reakci paraartikulárních tkání na operační traumatu, organizaci následné rehabilitační léčby. Nejčastější příčinou neuspokojivých výsledků léčby je, jak uvedl autor, nepřesné přizpůsobení kloubních ploch vzájemnému pohybu, protože během rehabilitační léčby je narušena hladkost pohybů v kloubních vazbách, což vede k reaktivnímu zánětu v kloubu, zvýšení objemu končetiny v důsledku otoku, faktoru bolesti a vede k přetrvávající reflexní kontrakci svalů končetin. Jak bylo zmíněno V.A. Filippenko a kol. [2], v současné době je artroplastika velmi vzácná, což je způsobeno jejich neuspokojivým výsledkem, opakovaným výskytem nemocí, na druhé straně přítomností endoprotéz. Výsledky použití endoprotéz však neuspokojují chirurgy, protože tělo se snaží osvobodit se od cizího tělesa. Při použití kovových implantátů dochází k perforaci kůže, hnisání rány v blízkosti bezprostředního umístění endoprotézy pod kůží. Po mobilizaci operací, zejména po artroplastice, vyžaduje obnovení pohybů dobře zváženou taktiku. Je nutné se vyhnout bolestivému tření kloubních konců, zatímco velká diastáza mezi kloubními konci vede k tvorbě jizev mezi nimi. Pro tvorbu chrupavkové tkáně je nezbytné mírné klouzání kloubních konců a jejich periodická komprese s předem určenou silou. Tento efekt vibračního tření vede k vytvoření plnohodnotné chrupavky regenerované na kloubních koncích. Analýza výsledků artroplastiky je kontroverzní, což souvisí s heterogenitou studia materiálu, rozdíly v technice a způsobu operace a pooperační léčbě. Interponovaná měkká tkáň jakékoliv povahy se rychle vymaže a začne hnisat a opakované operace vedou k tvorbě jizev. Vývoj nových metod rekonstrukce ankilosie loketního kloubu je tedy důležitým trendem v traumatologii a ortopedii, jehož základem je studium výsledků léčby v závislosti na etiologii onemocnění, v biomechanickém modelování ankylosy a rekonstrukčních operacích a stanovení racionální taktiky řízení pacientů. Do studie bylo zařazeno 27 pacientů ve věku od 5 do 38 let s kostní ankylózou různých etiologií. Největší počet pacientů (83,3%) byl ve věku od 19 do 38 let se získanou ankylózou, jak je vidět na rentgenu, s posttraumatickou ankylózou u 15 pacientů bylo předloktí v prodloužené poloze, jejíž velikost se pohybovala od 100 do 150 stupňů. U jednoho pacienta byla instalace v loketním kloubu 750. U pacientů s ankylózou vrozené etiologie odpovídalo prodloužení kloubu na 90–1600. Léčba spočívala v rychlé separaci kostí, aplikaci přístroje Ilizarov s kloubovými zařízeními, dávkování pohybů a lékové terapii zaměřené na prevenci osifikace tkání. spoj. U 9 ​​pacientů byla v epicondylarní oblasti provedena osteotomie pro tvorbu neo-artrózy, u 18 pacientů byla provedena na úrovni ankylozujícího kloubu. Vývoj pohybů byl proveden pomocí Ilizarovova aparátu a byl proveden na regenerovaném (2 pacientech), diastáze (15 pacientů), po kontaktu kloubních povrchů (9 pacientů) a kostním defektu (1 pacient) Výsledky léčby pacientů byly studovány v termínech jeden až dva roky. po léčbě. Analýza byla provedena ve skupinách pro provedené operace. V přítomnosti bezbolestných aktivních pohybů v loketním kloubu více než 45 ° byl výsledek léčby vyhodnocen jako uspokojivý. K neuspokojivým výsledkům jsme přičítali případy recidivy onemocnění, přítomnost osifikace kloubů s amplitudou pohybů menší než 30 In U pacientů s vrozenou ankilosií loketního kloubu byly pozorovány uspokojivé výsledky léčby při distrakční artroplastice s diastázou. V 55,6% případů, při vývoji pohybů v kloubu, došlo k výraznému syndromu bolesti, prudkému poklesu amplitudy pohybů po 22-45 dnech po operaci a těžké pararikulární osifikaci. Rekurence ankylózy byla pozorována po 48-64 dnech po operaci. Pacienti se získanou kloubní ankylózou také dosáhli uspokojivé léčby vedoucí k distrakční artroplastice. Při analýze skupiny pacientů s kontaktní a resekční artroplastikou bylo zjištěno, že u pacientů, kteří podstoupili další resekci ulnárního a koronárního procesu ulna, nedošlo k žádnému opakování ankylosy. Analýza výsledků léčby ukázala, že uspokojivé výsledky léčby v 63% případů byly pozorovány u pacientů po rekonstrukci loketního kloubu v zóně ankylózy. Za účelem zjištění účinnosti léčby, v závislosti na úrovni osteotomie, byly v této kategorii pacientů provedeny některé geometrické výpočty. Implementace tohoto způsobu vede k vytvoření dostatečné diastázy mezi kloubními povrchy na koncových částech dráhy pohybu a zabraňuje jejich stlačení. Závěry 1. Když se získá ankylóza loketního kloubu, osteotomie se s výhodou provádí na úrovni ankylozujícího kloubu. 2. U pacientů s ankylózou loketního kloubu kongenitální etiologie je třeba zvážit úroveň uchycení flexoru a extensorových svalů předloktí. 3. Kloubní plocha humeru při rekonstrukci ankylozujícího loktového kloubu je racionální k modelu s centrálním úhlem rovným 320 stupňům. Zmenšením středového úhlu na 180 stupňů je nutné vytvořit kloubní povrch ulny ve formě plochého oblouku. 4. V pooperačním období se doporučuje provést konzervativní léčbu, jejímž cílem je zabránit výskytu heterotopické osifikace.

1. Pyanov N.I. Obnovení funkce loketního kloubu v ankylóze v komplexu chirurgických rehabilitačních činností // Diagnóza a léčba polytraumatu: Materiály všech ruských. conf. - Leninsk-Kuznetsky: Izdat. oddělení GNCCTSOSH, 1999. - S.297-299.

2. Filipenko V.A., Zhigun A.I., Olenichenko G.D. Artroplastika, regenerace a kryo-efekty // Aktuální problémy biologie pohybového aparátu: Materiály školy YIII zemí SNS. - Kyjev, 1996. - s.109

Ankylóza kloubů: příznaky, příčiny a léčba

Zdraví kloubů je klíčem k aktivnímu plnému životu. Jejich dobře koordinovaná práce nám dává možnost chodit, sedět, pracovat, dělat naše oblíbené věci a banální samoobsluhu. Co se stane s lidským tělem, pokud jeho klouby ztratí pohyblivost? Tento stav se nazývá ankylóza. Vyznačuje se přerůstáním prostoru mezi chrupavkou a kostmi nebo vláknitou tkání. V tomto případě se kloub stává nehybným, což vede k částečné nebo úplné ztrátě lidského výkonu.

Příznaky

Zjistit, ankylosis v sobě je poměrně jednoduché: musíte poslouchat své tělo. Pokud se při pohybech kloubů setkáte s obtížemi, pokud se ohyb a prodloužení končetin zcela nevyskytne nebo způsobí bolest, pak se pospěšte k lékaři.

Ankylóza se může projevit různými způsoby v závislosti na typu. Například vláknitá forma je charakterizována přítomností bolesti v kloubu, ale částečným uchováním motorické funkce. To znamená, že můžete například houpat bolavou nohu, ale způsobí vám utrpení. Ankylóza kostí nezpůsobí nepohodlí, ale zároveň se kloub stane zcela nehybným. Neměli byste situaci do takového stavu přivést: je lepší včas vyhledat lékařskou pomoc na samém počátku problému.

Kloub ztuhne v poloze, ve které došlo k fúzi vnitřních tkání. Ve vzhledu a pocitech to připomíná projevy kontraktury (to znamená omezení motorické aktivity v důsledku zpřísnění tkání, svalů, šlach atd.). Ale tato onemocnění mají různé příčiny a metody léčby a pouze odborník bude schopen pochopit etiologii vaší nemoci.

Za účelem správné diagnózy vám lékař nařídí, abyste podstoupili zobrazování magnetickou rezonancí a rentgenové snímky. To určí stav kloubů a pojivových tkání.

Důvody

Co může způsobit vyplnění mezikloubního prostoru kostmi a pojivovou tkání? Odborníci identifikují několik hlavních příčin ankylózy kloubů:

  • hnisavé infekce v kloubu - akutní nebo chronické;
  • zánět kloubů (včetně artritidy, artrózy, bursitidy atd.);
  • poranění (včetně výronů a zlomenin) s krvácením do kloubní dutiny;
  • nucené prodloužení imobility kloubů, například po operaci;
  • porodní trauma.

Rizikem jsou lidé, kteří vedou velmi aktivní nebo naopak příliš pasivní životní styl, stejně jako ti, kteří trpí autoimunitními patologiemi. Zranění, velké zatížení kloubů, dlouhý pobyt těla v jedné poloze - to vše může vyvolat rozvoj ankylózy. Od setkání s touto nemocí často trpí důchodci, sportovci, pracovníci těžké fyzické práce, lidé s nadváhou.

Klasifikace ankylózy

Ankylóza se liší v závislosti na tom, jakou tkáň vyplňuje mezikloubní prostor. Podle tohoto parametru se rozlišují tři typy onemocnění:

  1. Vláknitá ankylóza je charakterizována spojením kloubů v důsledku pojivové tkáně. V tomto případě zůstává kloubní prostor viditelný, ale je vyplněn jizevnatými adhezemi. Částečná mobilita je zachována.
  2. Ankylóza kostí způsobuje, že kloub je nepohyblivý v důsledku spojení kloubů kostí. Kloubní mezera v této formě onemocnění zmizí. V tomto případě dochází k extraartikulární ankylóze, když jsou svaly a jiné měkké tkáně obklopující kloub spojeny. U tohoto typu onemocnění zůstává kloubní mezera.
  3. Cartilaginous ankylosis je obvykle nalezený v případě abnormálního fetálního vývoje. Je způsobena defekty tvorby chrupavky nebo kostní tkáně. Kloubová mezera s tímto typem onemocnění je zachována, stejně jako částečná pohyblivost kloubů.

Podle stupně spojení kloubů je ankylóza rozdělena na kompletní (s celkovou ztrátou pohyblivosti) a částečná (se zachováním části motorických funkcí). V tomto případě, v případě, že nedochází k řádnému ošetření, může být částečná koalescence v důsledku progrese onemocnění dokončena. Protože nehybnost kloubů může být způsobena sestřihem tkání na různých místech, jsou odděleny intraartikulární, extraartikulární a kapsulární ankylózou. Ankylóza může být také klasifikována jako prospěšná (když je kloub zmrazen v pohodlné poloze) a nevýhodná.

Jaké klouby jsou náchylné k ankylóze

Vzhledem k tomu, že v lidské kostře je více než 200 kostí a mnoho z nich je vzájemně spojeno pomocí kloubů a chrupavek, může být lokalizace onemocnění velmi různorodá. Nejběžnější ankylóza následujících kloubů:

  • Ankylóza kyčelního kloubu. Obvykle se vyskytuje v důsledku odložení tuberkulózy nebo nucené prodloužené imobility. V prvním případě bude nemožné se zbavit nemoci, protože chirurgie může vyvolat opakovaný výskyt infekčního onemocnění. Tento typ ankylózy je považován za prospěšný, když dochází ke spojování s prodlouženou nohou. Pokud noha mrzne pod úhlem, pacient ztrácí schopnost pohybu bez pomoci berlí nebo speciálních chodců.
  • Ankylóza kolenního kloubu se nejčastěji vyskytuje v důsledku poranění nebo komplikace po utrpení artritidy. Zde je také výhodné spojování nohou v přímé poloze, protože v tomto případě si osoba ponechává schopnost pohybovat se nezávisle.
  • Ankilosis členkového kloubu je obvykle výsledkem infekce kloubu. To může také se vyvíjet v důsledku nesprávného zacházení po zranění. S příznivým sestřihem, když noha zamrzne v poloze vhodné pro chůzi, tento typ ankylózy ovlivňuje životně důležitou činnost člověka.
  • Ankylóza loketního kloubu má stejné základní příčiny jako předchozí. Nejvýhodnější poloha je zde považována za spojování spár v pravém úhlu.
  • Spinální ankylóza nejčastěji vyplývá ze zánětu prostoru mezi páteřemi (Bechterewova choroba). Tento typ nemoci může člověka zcela znehybnit a vést k invaliditě.
  • Ankylóza temporomandibulárního kloubu se obvykle vyvíjí u dětí v důsledku porodního poranění nebo hnisavého infekčního onemocnění. Tento typ ankylózy vytváří potíže při jídle a vývoji řeči, protože zabraňuje správnému fungování úst. Onemocnění nedovoluje, aby dolní čelist fungovala nejen plně, ale také aby se vyvíjely podle věku. To je nesmírně obtížný život dítěte a jeho rodičů, proto byste měli být obzvláště opatrní při infekčních onemocněních dětí.

Mimochodem, ankylóza může nastat nejen v kloubech. Je schopen zasáhnout i zuby! Například s hypodentií u dětí (bez erupce jednoho nebo více mléčných zubů). V tomto případě mléčný molár roste spolu s kostmi čelisti a nevypadá ve správný okamžik. To komplikuje erupci hlavních zubů a porušuje celou sérii jako celek. Tento problém může být vyřešen odstraněním přilepeného moláru.

Léčba ankylózy

Ankylóza je onemocnění, které se léčí hlavně chirurgicky. Léčbu a fyzioterapii lze předepsat pouze v raných fázích onemocnění. Pokud kloubní fisura chybí v důsledku fúze kosti nebo vláknité tkáně, je chirurgická léčba nezbytná. Proto je tak důležité rozpoznat ankylózu na samém počátku svého narození, aby nebyla na operačním stole.

Léčba falešné (vláknité) ankylózy

Ankylóza způsobená sestřihem pojivových tkání se nazývá false, protože tento typ onemocnění zachovává částečnou pohyblivost kloubu. Tento typ nemoci se může pokusit vyléčit bez chirurgického zákroku. Pro toto použití injekce hormonů a nonsteroidal anti-pobuřující drogy. Léky musí být injikovány do kloubu. Tato terapie pomáhá zmírnit bolest, která je důležitá pro normální fungování končetin.

Fyzioterapie a manuální terapie se používají spolu s léky. Masáže, vývoj kloubů pomocí pohybové terapie, elektroforéza, UHF terapie - to vše napomáhá rozvoji bolestivého kloubu. Hlavním bodem takového dopadu je provokovat proces resorpce vláknité tkáně k obnovení motorické funkce kloubu. Takovými metodami však nebude možné vrátit plnohodnotnou činnost - určitá omezení pohybu zůstanou i při příznivém průběhu léčby.

Léčba pravé (kostní) ankylózy

Hlavním znakem kostní ankylózy je úplná ztráta pohyblivosti kloubů, takže se nazývá pravda. Je zbytečné ji léčit injekcemi, injekcemi a fyzioterapeutickými postupy - pomůže zde pouze operace. Existují dva typy operací:

  • Artroplastika - to znamená obnovení kloubních povrchů vzájemně sladěných. Tuto operaci provádí ortopedický chirurg. Odřezává betonovou plochu mezi klouby a odstraňuje přebytečnou pojivovou nebo kostní tkáň. Umělá vrstva je instalována na volném prostoru, který funkčně nahrazuje tkáně zničené nemocí. Obvykle je artroplastika prováděna s falešnou ankylózou, stejně jako je pravda, že není schopna plně obnovit pohyblivost kloubu. Pokud však pacient s kostní ankylózou trvá na tomto typu chirurgického zákroku, bude to lehce zmírnit jeho nemoc. Motorická aktivita bude částečně obnovena, což umožní osobě získat alespoň některé samoobslužné funkce.
  • Endoprostetika - instalace implantátu nebo protézy namísto poškozeného kloubu. Tato operace může plně obnovit motorické funkce těla, ale má poměrně široký rozsah kontraindikací. Tato možnost chirurgického zákroku vyžaduje seriózní přípravu, finanční investice, má dlouhou dobu obnovy. Neposkytuje záruky, protože i správně zvolený implantát se nemusí usazovat. S úspěšným výsledkem operace však bude mít člověk možnost plně žít a vrátit se k motorické činnosti. Někdy výsledek stojí za riziko.

Závěr

Nikdo se o vaše klouby nebude starat lépe než ty. Pouze pečlivá pozornost věnovaná tělu vám pomůže rozpoznat ankylózu v raném stádiu a zabránit nevratným následkům. V tomto případě může ďábelský přístup k signálům vašeho těla vyvolat velké problémy, dokonce i postižení. Prevence je zde velmi důležitá: mírná pohybová aktivita, zakrytí všech kloubů, včasná léčba poranění a infekcí. A samozřejmě, neměli byste se vyrovnat se samotnou nemocí: při prvním podezření na ankylózu se poraďte s lékařem, který vám poskytne správnou diagnózu. I když uděláte chybu ve svých předpokladech, lékař vám bude schopen poskytnout správná doporučení k nápravě vzniklých problémů. Postarejte se o své tělo, a pak vám to zdraví!

Ankylóza loketního kloubu: symptomy, léčebné a preventivní metody

Ankylóza loketního kloubu - částečná nebo úplná ztráta pohyblivosti. Patologie může být výsledkem nezhojeného nebo nesprávně vyléčeného poranění, nevyhřívané dislokace, tuberkulózní osteoartrózy nebo jiného zánětlivého procesu v kloubu. K léčbě nemoci neváhejte navštívit ortopedického chirurga nebo chirurga.

Obsah článku

Příčiny ankylózy lokte

Ankylóza vyvolává následující stavy a onemocnění:

  • podvrtnutí, zlomeniny a jiná zranění, která nevyléčila nebo nezvedla špatnou léčebnou strategii;
  • artritida a artróza;
  • zánětlivé procesy v kloubech, například tuberkulózní osteoartritida.

Tyto důvody ne vždy vyvolávají rozvoj ankylózy: ztráta mobility je považována za jednu z možných a nejzávažnějších komplikací.

Příznaky ankylózy loketního kloubu

S ankylózou se povrchy, které tvoří kloub, postupně spojují. Jak choroba postupuje, artikulární tkáň je zcela nahrazena kostní tkání a motorická funkce kloubu zmizí.

V počátečních stadiích ankylózy se pohyblivost postupně snižuje, patologický proces v kloubu je doprovázen bolestí. Bolestivé pocity zhoršené pohyby. Jak choroba postupuje, bolest ustupuje a mobilita dále klesá až do její úplné ztráty.

Ankylóza postižení kloubu zápěstí

Nejúplnější odpovědi na otázky na téma: "ankylóza postižení zápěstí kloubu".

Klinické a odborné charakteristiky. Ankylóza je chápána jako stav kloubu, v němž pohyb zcela chybí. Intraartikulární ankylóza se objevuje po střelných ranách, těžkých traumatických úrazech a zánětlivých onemocněních. Mimokloubní ankylóza je výsledkem hnisavých procesů v kloubech, stejně jako po různých ranách a zraněních, které se nerozšířily přímo do kloubu.

Metody detekce morfologických změn a poruch. Diagnóza ankylózy kloubu na klinice nepředstavuje pro chirurga významné potíže. Velmi důležité je rentgenové vyšetření, které řeší otázku, zda ankylóza je vláknitá nebo kostní. Na rentgenové fotografii s kostní ankylózou je určen přechod stínu kortikální vrstvy z jedné kosti do kortikální vrstvy druhé, což lze říci o houbovité postavě. V případě vláknité ankylózy je mezi kloubními konci vrstva vláknité tkáně, která v některých případech obsahuje zbytky chrupavky, synoviální membrány.

Klinická a pracovní prognóza, stavy a typy porodů ukázané a kontraindikované. V přítomnosti ankylózy kloubu horní končetiny trpí funkce paže, proto je u těchto pacientů kontraindikována práce spojená s výrazným fyzickým stresem, stejně jako práce vyžadující přesné a drobné pohyby. V přítomnosti ankylózy dolní končetiny je funkce nohou narušena, což ztěžuje pobyt na dlouhou dobu, značnou vzdálenost a také vyloučení stálé práce na stroji, kde stojí více než 60% pracovní doby.

Kritéria pro stanovení skupiny zdravotního postižení. Když je ankylóza ramenního kloubu, která je častěji vláknitá, pohyby udržovány v důsledku retrakce lopatky, proto funkce horní končetiny trpí částečně. Pokud není možné vrátit se do práce spojené s těžkou fyzickou námahou, invalidita skupiny III může být stanovena na období 1-2 let před získáním rovnocenné profese. Ankylóza loketního kloubu pod úhlem menším než 60 ° nebo více než 150 ° je základem pro stanovení invalidní skupiny III bez upřesnění doby opakovaného vyšetření (anatomická vada). Tato patologie prudce porušuje funkci ruky a omezuje schopnost pracovat ve většině profesí.

Při chirurgické léčbě se lékaři snaží upevnit rameno v loketním kloubu pod úhlem 90 °, což je nejracionálnější pro další práci. Ankylóza zápěstí jako důsledek traumatu, často se zlomeninou kostí, může být základem pro stanovení invalidity skupiny III u osob s fyzickou prací po dobu 1-2 let před získáním rovnocenné profese. Ankylóza kloubů ruky a prstů je také častěji vláknitá. K postižení tohoto typu patologie dochází velmi často. Ankylóza mezifalangeálních kloubů čtyř prstů, vyjma první, ve funkčně nevýhodném postavení odpovídá konceptu vyjádřené anatomické vady. Zkouška schopnosti práce je založena na možnosti uchopení štětcem. Pravděpodobně, v přítomnosti ankylózy ve dvou mezifalangeálních kloubech na 2-3 prstech, je schopnost mechanika, turnera, mlynáře, řidiče, atd. Pracovat výrazně snížena a poskytuje základ pro stanovení invalidity skupiny III po dobu 1-2 let. získání rovnocenného povolání.

Ankylóza kyčelního kloubu činí chůzi mnohem obtížnější; jeho pohyby jsou prováděny otočením pánve s bolavou nohou kolem hlavy stehna zdravé nohy, proto je chůze zvláštní. Pacienti s touto patologií prokázali invaliditu skupiny III anatomickým defektem. Přítomnost ankylózy kyčelního kloubu v zlomyslném postavení (aduction, ohýbání, rotace) významně zhoršuje funkci a v některých případech může vést k závažnějšímu postižení. Bilaterální ankylóza kyčelních kloubů je těžké utrpení, zatímco chůze je možná pouze střídavým pohybem pravé a levé poloviny pánve spolu s dolní končetinou. Pro tohoto pacienta je zavedena invalidita skupiny II, protože piloti jsou pro ně ve výrobních podmínkách nepřístupní.

Je-li dvoustranná ankylóza v zlomyslném postavení, když se nohy kříží, pak chůze není možná a takový pacient je diagnostikován jako nemocný se zdravotním postižením I.

Ankylóza kolenního kloubu pod úhlem menším než 180 ° je výrazným anatomickým defektem, proto je invalidita skupiny III v těchto případech stanovena bez upřesnění doby opakovaného vyšetření (podle pokynů z roku 1956). Přítomnost této patologie ztěžuje chodit a stát se po dlouhou dobu, což činí řadu běžných profesí nedostupnými. Pacienti se nemohou sami oblékat, obléknout si boty, což komplikuje jejich údržbu v každodenním životě. Pokud ankylóza kolenního kloubu neodpovídá pojmu anatomické vady, ale v řadě povolání omezuje pracovní kapacitu, pak je to základ pro stanovení invalidity skupiny III před získáním rovnocenné profese.

Anatomická vada je přítomnost ankilosis členkového kloubu se zhoubnou polohou chodidla a významnou poruchou funkce chůze a postavení a pro tyto pacienty je invalidita skupiny III stanovena bez upřesnění doby opakovaného vyšetření. V jiných případech, kdy protetické boty opravují funkci podpory, osoby s těžkou fyzickou prací, které se nemohou vrátit do své předchozí práce, mohou být identifikovány jako osoby se zdravotním postižením III po dobu 1-2 let před získáním rovnocenného povolání. Ankylóza malých kloubů nohy a mezifalangeální velmi zřídkakdy omezuje schopnost pracovat a pouze povolání řidiče, stejně jako povolání tvrdé práce, může mít omezení po dobu 1-2 let.

Způsoby rehabilitace. Léčba ankylózy v současné době představuje významné obtíže a provádí se chirurgicky, což je resekce kloubu nebo artroplastiky, která v některých případech může obnovit pohyblivost v kloubu.

Velké místo v rehabilitaci osob se zdravotním postižením je obsazeno odborným vzděláváním, které poskytuje rovnocennou profesi, jakož i racionální uspořádání práce prováděné orgány sociální péče.

Ankylóza se nazývá ztuhlost kloubů v důsledku fúze kloubních povrchů.

V závislosti na povaze tkáně, která se vyvíjí mezi kloubními povrchy, se rozlišuje následující ankylóza:

  • kost (true);
  • vláknitý;
  • chrupavčitý (obvykle vrozený charakter).

V závislosti na rozsahu procesu v kloubu může být ankylóza:

V závislosti na místě adheze se vyskytuje ankylóza:

  • intraartikulární (centrální) - fúze kloubních kloubních ploch mezi sebou;
  • extra-artikulární (periferní) - tvorba extraartikulárních kostních můstků mezi kostmi, které tvoří kloub.

Fúze kloubních konců během ankylosy může mít následující charakter:

  • vrozené (primární);
  • (sekundární).

Poloha, ve které je kloub během ankylosy fixován, může být:

  • funkčně prospěšné (pohodlné);
  • funkčně nevýhodné (nepohodlné).

Příčiny ankylózy kloubů

Nejběžnější příčiny ankylózy jsou:

  • akutní nebo chronické infekční procesy ve kloubu;
  • zničení kloubních konců uzavřenými poraněními a ranami;
  • infikované otevřené rány;
  • degenerativní atrofické procesy v kloubu (artróza);
  • nesprávná léčba zlomenin a poranění (zejména intraartikulární) s příliš dlouhou imobilizací kloubu;
  • chirurgické zákroky (resekce kloubních konců kostí).

Ve všech těchto procesech je chrupavkový potah kloubních povrchů kostí zničen granulační tkání, která odnáší chrupavkovou desku a organizuje krevní sraženiny. V kloubní dutině dochází k metaplastické reorganizaci patologických produktů a stává se imobilní.

Přispívá k rozvoji procesu odpočinku poškozeného kloubu (například při jeho dlouhé imobilizaci).

Zvláště charakteristický je výskyt ankylózy s opakovanými poraněními, uzavřenými zlomeninami nebo poraněním, modřinami a poraněním krvácením do tkání. Přítomnost chronických infekčních procesů v kloubních a degenerativních změnách (artróza) také přispívá k tvorbě ankylózy. Otevřené rány mohou být infikovány, což vede k dlouhému hnisavému procesu, zničení tkáně chrupavky a růstu kosti nebo vláknité tkáně. Tvořená kostní a vláknitá ankylóza.

Nově vytvořená vláknitá tkáň často podléhá osifikaci. Tj Vápníkové soli se v něm začínají hromadit a postupem času se začínají podobat kosti.

Nejčastěji se ankylóza vyskytuje u infekční artritidy (hnisavé, tuberkulóza, kapavka a další). Když se vyskytnou, dochází k významnému zničení aparátu kloubu, což přispívá k výskytu ankylózy. Adhezivní formy artritidy vyskytující se v určitých revmatických, infekčních nebo toxických lézích kloubů mohou také vést k tvorbě ankylózy.

Velmi často se v kloubech páteře vyskytují ankylozující procesy. Když k tomu dojde, fúze vertebrálních těl nebo jejich procesů. Zánětlivá onemocnění čelisti (například osteomyelitida), některá infekční onemocnění (šarlatová horečka a další) mohou vést k ankylóze temporomandibulárního kloubu. Obvykle je proces jednostranný, ale v asi 25% případů dochází k bilaterální lézi.

Vrozená (primární) ankylóza se může vyskytnout s defekty tvorby kostní a / nebo chrupavkové tkáně v prenatálním období. V tomto případě se dítě narodí s fibro ankylozujícími klouby. Tato kloubní patologie je typem ankylózy a nazývá se arthrogryposis. Vrozená kostní ankylóza je vzácná a je často projevem genetické formy patologie.

V neurogenních artropatiích centrálního původu se ankylóza nikdy nevyskytuje.

Hlavním příznakem ankylózy je nedostatek pohybu v kloubu způsobený fúzí jeho povrchů. Navíc, během tvorby ankylózy, kloub může nejprve stát se tuhý, a pak kompletně ztratí schopnost se pohybovat.

Jiné projevy mohou být:

  1. Porušení hlavní funkce kloubu. V závislosti na povaze postiženého kloubu to může být porušení chůze nebo úplný nedostatek příležitostí k chůzi (ankylóza v kloubech dolních končetin), držení těla (ankylóza v kloubech páteře), žvýkání a řeči (ankylóza temporomandibulárního kloubu) a další.
  2. Chronická bolest vyplývající ze statických poruch. Zvláště jejich výskyt je charakteristický pro vláknité formy ankylózy.
  3. Deformita spoje. Dochází ke změně kloubních povrchů. Mohou se stát konvexní, nerovnoměrné, výrazně zesílené. Proces vypadá esteticky nepříjemně, zejména pokud je postižen temporomandibulární kloub (charakteristická je asymetrie obličeje).
  4. Patologické držení těla - dochází při ankylóze kloubů páteře, dolních končetin.
  5. Atrofie svalů končetiny se vyskytuje s dlouhodobou ankylózou.
  6. Pokud se ankylóza vyskytla během období růstu organismu (v dětství), pak může postižená končetina zaostávat v růstu od zdravého (vizuálně je menší). U ankylózy se u temporomandibulárního kloubu může rozvinout mikrogenie (zaostalost dolní čelisti), výraznější na postižené straně.

Příznaky ankylózy závisí na poloze, ve které je kloub fixován. Pokud je funkčně nevýhodná (například kolenní kloub je ohnutý pod úhlem), pak osoba nebude schopna chodit. Pokud je pozice funkčně výhodnější, schopnost pohybu a práce je zachována.

Vláknitá ankylóza se liší od kosti v tom, že se vyznačuje výskytem chronické bolesti v kloubu a zachování určité schopnosti kývavých pohybů. S kostní ankylózou obvykle neexistuje žádná bolest a pohyb zcela chybí.

Pokud se v jednom z kloubů vyvíjí ankylóza, pak klouby, které s ní sousedí, mají zvýšené riziko podobných procesů, zejména pokud jsou náchylné k artróze. Například, když je jeden z končetinových kloubů imobilizován, pacient přestane používat. Výsledkem tohoto „šetřícího“ je, že zbývající klouby jsou téměř zcela imobilizovány, což je rizikový faktor pro ankylózu.

Porucha funkce u některých typů ankylózy

Různé typy ankylózy, v závislosti na jejich funkční výhodě, mohou být reprezentovány takto:

Ankylóza ramenního kloubu

  • Poloha ramene v olově je funkčně výhodná, protože je zachována funkce odlitku a olova končetiny
  • poloha ramene v olově je funkčně nevýhodná, zatímco funkce horní končetiny je téměř nemožná.

Ankylóza loketního kloubu

  • poloha v pravém úhlu je funkčně výhodná;
  • narovná poloha horní končetiny je funkčně nerentabilní, ostré porušení funkce končetiny.

Ankylóza zápěstí

  • mírná dorzální flexe ruky je funkčně přínosná;
  • ankylóza v únosu dlaně ruky - funkce ruky je ostře narušena.

Ankylóza kyčelního kloubu

  • rovná poloha končetiny s malým únosem je funkčně výhodná;
  • ohnutá a snížená poloha - funkčně nerentabilní, pacient je nucen používat berle.

Ankylóza kolena

  • poloha prodloužení je funkčně výhodnější;
  • ohybová poloha - ostře porušuje funkci končetiny, je nutné používat berle.

Ankilóza kyčelního kloubu

  • výhodnější je poloha nohy v pravém úhlu;
  • pozice plantární flexe - vede k prodloužení končetiny a zhoršené chůzi.

Takové rozdělení na funkčně prospěšné a nevýhodné typy ankylózy je relativní. Vše záleží na typu ankylózy, komorbidity a dalších faktorech. Při jakékoli ankylóze bude funkce významně zhoršena ve srovnání se zdravým kloubem a zhorší se výkon pacienta.

Pokud je podezření na ankylózu, jsou předány k traumatologovi nebo chirurgovi.

Účelem diagnózy je stanovit etiologii procesu a povahu ankylosy (kost, vláknité, chrupavkové).

Za předpokladu, že diagnóza ankylosy není obvykle obtížná, je často obtížné ji odlišit od kontraktury. To platí zejména pro případy, kdy je zachováno malé množství pasivních pohybů v kloubu (obvykle kyvné pohyby).

Rentgenové vyšetření - hlavní metoda pro diferenciální diagnostiku mezi kostní ankylózou a fibrózou, jakož i dalšími formami patologie. V některých případech pomáhá určit příčinu, která vedla k výskytu ankylózy (například zánětlivý proces ve kloubu).

Ankylóza kostí na rentgenu se projevuje absencí kloubní mezery, přechodem jedné kosti do druhé, nepřítomností viditelných kloubních povrchů. Pokud ankylóza neovlivní celý kloubní povrch, je neúplná.

Vláknitá ankylóza je radiologicky detekována na základě zúžení kloubního prostoru, změny konfigurace (zploštění) kloubních povrchů.

Vypočítávají se informativnější a moderní metody diagnostiky ankylosy a zobrazování magnetickou rezonancí.

Pomocné jsou údaje z laboratorních a jiných studií, které umožňují potvrdit etiologii procesu (například zánětlivé změny v krvi u infekční artritidy).

Hlavním cílem terapie je maximální obnovení společné funkce. Léčba musí být úplná a musí začít co nejdříve.

Terapie ankylózou může být:

  • operativní (chirurgická korekce);
  • konzervativní (léky, fyzioterapie a další metody).

Pokud je v kloubu zánětlivý proces, pak se jeho reliéf dostane do popředí.

Chirurgické ošetření je primárně prováděno v případech, kdy je kloub fixován ve funkčně nevýhodné poloze.

Online korekční metody

  • náprava - protahování tkání nebo komprese s následným obnovením jejich normální konfigurace;
  • osteotomie - rovnání končetin, které jí dávají výhodnější polohu;
  • artroplastika - oddělení kloubních povrchů s tvorbou nových, mezi kterými jsou umístěny proužky plastové tkáně;
  • Endoprotetika kloubů - úplná náhrada kloubu umělým v závažných případech ankylózy.

Kontraindikace k operaci

Kontraindikace chirurgického zákroku jsou rizikem recidivy základního onemocnění, kompletní svalové atrofie, rozsáhlých změn jizev. Po zastavení zánětu, operace je možná nejdříve po 6-8 měsících v nepřítomnosti jiných kontraindikací. V případě infekce pooperační rány (hnisání) se může znovu objevit ankylóza.

  • komplexní ortopedické ošetření;
  • léčba léky (nesteroidní protizánětlivé léky, antibakteriální a anestetika, stejně jako jiná léčiva, která jsou často vstřikována do kloubu);
  • fyzioterapie (SMT, UHF, elektroforéza);
  • fyzioterapie (rytmické napětí svalů paží nebo nohou v sádře);
  • Masáže;
  • manuální terapie.

S vláknitou ankylózou jsou houpací pohyby vyvíjeny na pozadí použití léků proti bolesti.

V léčbě je důležitá vědomá a důsledná účast pacienta v procesu terapie, realizace všech doporučení odborníků. Pouze v tomto případě se můžete spolehnout na maximální obnovení společné funkce.

Prevence a prognóza ankylózy

Opatření pro prevenci ankylózy zahrnují:

  • racionální léčba úrazů;
  • použití imobilizačních metod, které neporušují tón svalů, které nebrání průtoku krve a umožňují včasné aktivní pohyby;
  • Léčebná terapie, fyzioterapeutické procedury a terapeutická cvičení zaměřená na rozvoj bolestivých kloubů a zlepšení svalového tonusu.

Včasné a správné používání moderních metod léčby ankylosy umožňuje dosáhnout příznivého výsledku. Obnova celého rozsahu pohybu v postiženém kloubu, zejména po zánětlivých procesech, je však obtížná.

Aby se zabránilo rozvoji artrózy v sousedních kloubech, pacient s ankylózou se doporučuje pravidelná fyzioterapeutická cvičení, masáže, fyzioterapie, léčba sanatoria.

Ankylóza je proces, při kterém se kontraktura pohyblivých kloubů kloubu vyvíjí pomalu a znemožňuje vést aktivní život. Je těžké si představit život, ve kterém není možnost sedět, běhat, ano, nebo jen hrát sport. Kvalita takových dnů nebude bezpochyby potěšena ani dospělým, ani dětem.

Imobilita kloubů, které dříve pomáhaly pracovat doma i v práci, nastává po úrazu, rozvoji degenerativně-dystrofických procesů - artritidy a artritidy. Zdálo se, že důvody, kterým se dnes mohlo vyhnout, vedly k omezení mobility, ale ne všechno je tak jednoduché, jak se zdá.

Artritida a artróza nejsou většinou nemoci, ale abnormální životní styl, který vede k destrukci kosti po celý život a samozřejmě nelze předpokládat intraartikulární trauma.

Kromě těchto důvodů existuje riziko ankylózy, která je vyvolána infekcí. Infekční forma artritidy, ničí kloubní konce a spouští dlouhé období, ve kterém dochází k fúzi kloubů.
Ankylóza je rozdělena na vláknité, kostní a chrupavkové. Chrupavková forma je již vrozená, kostní forma - pravá a vláknitá - tvoří tvrdé jizvy. V případě fibrózní ankylózy je zachována malá pohyblivost, ale pohyby jsou stále silně omezeny a forma kosti vede k úplné imobilizaci, protože konce kloubů jsou zcela fúzovány s kostní tkání. Fúze může nastat pohyblivé klouby: kyčle, koleno, klouby prstů, čelisti. Doporučení budou proto relevantní pro jakýkoli typ ankylózy.

Jak pochopit, že ankylóza kloubu se vyvíjí, pokud člověk neví, že má artritidu nebo artrózu. První věc, kterou musíte udělat, je věnovat pozornost svému tělu, ať už je bolest v kloubech, zarudnutí a teplotě v oblasti bolavého kloubu a těžké ztuhlosti, zejména ráno. Bolesti kloubů časem ustupují a kloub je stále deformován. Fúze může nastat v ohnutém a ohnutém stavu kloubu, pokud se ankylóza vyskytne v ohnutém stavu, pak je pohyb téměř nemožný, s narovnanou polohou, pacient se může pohybovat, ale taková chůze je plná velkých potíží.

Při prvním podezření na ankylózu by měl pacient okamžitě kontaktovat ortopeda, v nepřítomnosti ortopeda, chirurgovi. Při vyšetření lékař určí rozsah pohybu, provede srovnávací vyšetření, napíše zprávu a odešle MRI, rentgenové a krevní testy pro biochemii.
Pokud je diagnóza potvrzena, pacientovi je nabídnuta léčba. V závislosti na stadiu onemocnění si lékař zvolí buď konzervativní metodu, nebo operativní, v případě, že léky již nepomáhají.

Ankylóza ramenního kloubu

Poloha ramene se mění a je zatažena v úhlu 60 stupňů od těla, u dětí se tento stupeň zvyšuje na 70-75. Ale navzdory skutečnosti, že kloub ztrácí schopnost fungovat ve stejném stavu, jeho pohyblivost je zachována díky lopatce a páteři. Když ankylóza ramenního kloubu zůstane možnost kartáč k ústům a jíst jídlo nezávisle.

Ankylóza loketního kloubu

V případě ankylózy loketního kloubu je situace komplikovanější než v případě patologie v ramenním kloubu, protože poloha končetiny je v tupém úhlu. Předloktí je neustále ohnuté a v poloze 100 stupňů, což značně komplikuje samoobslužný a pracovní výkon.

Ankylóza zápěstí

Zadní ohyb má tupý úhel s ohybem 15 stupňů, klouby druhého a pátého prstu jsou ohnuty o 45 stupňů a zbytek o 60-90.

Ankilóza kyčelního kloubu

Ankilosis členkového kloubu mění vzhled dolní končetiny a dává plantárnímu záhybu 5 stupňů

Ankylóza kolena

Ankylóza kolena je charakterizována funkční ohebností 10 stupňů, u dětí tento stupeň klesá na nulu - úplné prodloužení kolena.

Konzervativní léčba ankylózy

Cílem tradiční léčby ankylosy je obnovení pohyblivosti kloubů, snížení bolesti, což lze dosáhnout současně s masážemi, fyzioterapeutickými cvičeními manuální terapie. Léky předepisovaly průběh chondroprotektorů, protizánětlivých léků a hormonálních léků. Ve fyzioterapii se používají relace amplipulzní terapie a elektroforéza s novokainem. Ankylóza chrupavčitého typu je léčena houpacími pohyby, ale před houpáním je pacientovi podáváno analgetikum k pití. Pokud pacient chce provést fyzickou terapii doma, pak si můžete koupit zařízení pro domácí použití.

Nabízíme sledovat krátké video o cvičeních pro kyčelní kloub:

k obsahu ↑ Chirurgická léčba ankylózy

Pokud nepomáhá ani léky, ani terapie, pak se doporučuje provést operaci, aby se oddělily konce fúzovaných kloubů a vytvořily se nové kloubní plochy. Když se provádí ankylóza, takový typ operace jako artroplastika. Desky, které zabraňují opětovnému roztavení, jsou umístěny v bočním spoji.

Aby se zabránilo rozvoji ankylózy, měli byste okamžitě věnovat pozornost výskytu jakékoli bolesti a okamžitě kontaktovat ortopeda. Vyhněte se těžké fyzické práci, udržujte kolena před otlaky a hrboly. Neustále se zapojte do lehkého cvičení.

k obsahu ↑ Predikce ankylosy

V počátečních stadiích vývoje může být ankylóza zastavena a dosavadní pohyblivost kloubu může být dosažena, ale v pozdějších fázích není nutné o tom mluvit, v tomto případě je relevantní pouze endoprotéza postiženého kloubu. Aby byl společný pohyb mobilní, jako dříve, hnutí dávala radost a nezávislost, neměla by být přivedena ke komplikacím a extrémním opatřením. Přihlaste se k konzultaci s ortopedem právě teď.

Dovolte mi představit se. Jmenuji se Vasily. Více než 8 let pracuji jako masér a chiropraktik. Myslím, že jsem profesionál ve svém oboru a chci pomoci všem návštěvníkům stránek vyřešit jejich problémy. Všechna data pro web byly shromážděny a pečlivě zpracovány, aby byly všechny požadované informace dostupné v přístupné podobě. Před použitím popsaným na stránkách je vždy vyžadována POVINNÁ konzultace se svým odborníkem.