Hlavní / Zápěstí

Aseptická nekróza hlavy femuru: příčiny, symptomy, léčba

Lidská kostra se skládá z kostí a kloubů, které jsou zásobovány tepnami a žilkami. Dysfunkce periferní krve způsobuje nekrózu, tj. Odumírání tkání, a v důsledku toho onemocnění vede k vážným zdravotním problémům, včetně invalidity. Riziko nekrózy je vyšší u těch prvků kosterního systému, které jsou zásobovány krví z jednoho cévního systému. Například, femorální hlava kyčelního kloubu, narušení jeho krevního zásobování způsobuje aseptickou nekrózu kyčelního kloubu, známou jako avaskulární nekróza a vyžadující léčbu co nejdříve.

Popis patologie

Důležité vědět! Lékaři jsou v šoku: „Existuje účinný a dostupný lék na bolest kloubů.“ Přečtěte si více.

Nekróza označuje komplexní degenerativní dystrofické změny, včetně odumření tkáně hlavy femuru v oblastech, kde největší zátěž spočívá na kyčelním kloubu.

Diagnostikována častěji u dospělých mužů, do 45 let. Onemocnění postupuje rychle a může vést k invaliditě a invaliditě v důsledku dysfunkce kyčelního kloubu. Proto je důležité diagnostikovat a léčit patologii v raném stadiu vývoje.

V dětství se nekróza kyčelního kloubu nazývá Legg-Calve-Perthesova choroba, etiologie není zcela objasněna.

Anatomické příčiny

Kyčelní kloub je největší v kosterním systému, tvořený acetabulam pánevní kosti a femorální hlavy. Povrch kloubu je pokryt hyalinní chrupavkou, která zajišťuje pohyb a odpružení kloubních částí během pohybů. Hlava femuru má strukturu uzavřené komory, její krev je poskytována třemi malými tepnami, kolaterální průtok krve v této oblasti je nedostatečně rozvinutý, což vede k ischemii a nekróze kostní tkáně kloubu, pokud z nějakého důvodu krev přestane proudit. Dále je poškození chrupavky kloubních povrchů zničeno, dochází k sekundární deformaci artrózy.

Proč je krevní zásobení narušeno

Etiologie aseptické nekrózy femorální hlavy zahrnuje několik příčin:

  • trombóza žil a tepen;
  • prodloužený vazospasmus;
  • venózní krevní stáze;
  • zvýšená hemokoagulace;
  • trauma vedoucí ke zkroucení a stlačení zásobovací tepny.

Avaskulární etiologie vede k:

  1. Poruchy oběhu, v důsledku čehož se vyvíjí ischemie a osteonekróza kyčelního kloubu.
  2. Poruchy oběhu, které nepříznivě ovlivňují výživu chrupavky, která se stává nepružnou a přestává chránit hlavu kosti před stresem. Důsledkem je poškození kostní struktury a výskyt nekrózy.

Existuje verze, kterou se kyčelní kloub postupem času „přepracuje“, nervové receptory vysílají impulsy přetížení do odpovídajících zón centrální nervové soustavy. Reverzní odezva vede k cévnímu spazmu, snížení venózního odtoku krve, což vede k problémům v metabolických procesech a rozkladných produktů se hromadí ve tkáních. Struktura kostí se mění, ztrácí své fyzikálně-chemické vlastnosti a začíná se rozpadat.

Podle této teorie lidé pracující v určitých profesích, což znamená zvýšený tlak na kloub, stejně jako jiné kosterní patologie, jako je osteochondróza, dysplazie kyčelního kloubu a další, jsou náchylní k výskytu nekrózy kyčelního kloubu. Nadměrná hmotnost je také rizikovým faktorem.

Poruchy výměny a chronické stavy:

Následující nemoci jsou běžné příčiny nekrózy hlavy femuru:

  • alkoholismus;
  • onemocnění s dlouhodobým užíváním kortikosteroidů;
  • osteomyelitida kyčelního kloubu;
  • modřiny, zlomeniny, dislokace kyčle;
  • pankreatitida ve stádiu chroniky;
  • poruchy krve;
  • velké dávky záření;
  • onemocnění kesonů.

Existují důkazy, že avaskulární nekróza femorální hlavy se objevuje s genetickou predispozicí, která určuje věk, faktory pohlaví, metabolické rysy a ovlivňuje výskyt patologie.

Každý důvod není považován za hlavní, kombinace kauzálních faktorů ovlivňuje výskyt nekrózy.

Příznaky

Symptomy se liší v každém stadiu onemocnění.

  • Počáteční období je určeno výskytem ostré a náhlé bolesti, lokalizované v oblasti kyčelního kloubu, s rozšířením v tříslech, kolenech, dolních zádech a sakru. Bolest neumožňuje pacientovi několik dní chodit nebo sedět normálně. Ke zlepšení dochází po určité době, ale bolest přetrvává i během cvičení, mizí ve stavu klidu. Postupně se bolest stává intenzivnější a její záchvaty trvají déle, začíná se obtěžovat v noci a v této době zůstává normální pohyblivost kloubu. Pacient není kulhavý, váha na nohách se rovnoměrně rozděluje, může dojít k mírné atrofii svalů.
  • Období fraktury otisku. Symptomy zahrnují trvalou intenzivní bolest v kloubu, při pohybu a v klidu. Připojte cévní poruchy. Svalová atrofie se cítí: noha vypadá tenčí, s obvodem o 3-4 cm menším než je zdravá noha. Pohyb kloubu je omezený a objeví se kulhání. Klinika se vyvíjí do šesti měsíců.
  • Období sekundární artrózy. Pozorovaná destrukce kosti, následovaná deformací hlavy kosti. Stížnosti na silnou bolest v kombinaci s výrazným omezením pohybů, někdy zkrácení nohy, jsou patrné. Tam je jasné kulhání, je těžké pro pacienta začít pohyb, snaží se opřít o něco při chůzi.
  • Závažná destrukce hlavy femuru v důsledku nedostatku terapeutických opatření, po 8-10 měsících od prvních projevů onemocnění. Bolest se nezastaví, je lokalizována v kyčelním kloubu, koleno, vrací. Je patrná atrofie gluteálního a femorálního svalu. Noha je zkrácena, v závažných případech se prodlužuje. Hnutí chybí.

Diagnostické metody

I "zanedbané" problémy s klouby mohou být vyléčeny doma! Nezapomeňte to jednou denně rozmazat.

Patologie je detekována na základě historie:

  1. Stížnosti na symptomy.
  2. Případová studie.
  3. Chronická onemocnění.
  4. Rizika při práci.
  5. Data z fyzikálního vyšetření: vyšetření, palpace, ohnutí končetiny, stanovení úhlu olova.
  6. Údaje z laboratorních a instrumentálních studií.
  • V počátečním období onemocnění se zřídka používá kvůli nízkému informačnímu obsahu. Nekróza na rentgenovém snímku vypadá jako lokální ostrůvky vzácné nebo zhutnění kostní tkáně.
  • Období otiskové fraktury je určeno na rentgenových paprscích ze zdánlivé deformace hlavy stehenní kosti. Je zploštělý nebo postupně deformovaný v důsledku stlačení a kolapsu ostrovů s nekrózou. Zvětšený kloubový prostor je také vizuálně určen.
  • Sekundární artróza je diagnostikována na nerovných konturách hlavy femuru - je zničena a růst osteofytů je viditelný.
  • V pokročilých situacích se kromě výše uvedených změn na obrázcích připojuje upravená forma kyčelního kloubu.

MRI a CT. Priority v první fázi vývoje onemocnění, téměř vždy odhalit patologii.

Skenování radioizotopem. Kost, normální a změněná v důsledku nekrózy, pohlcuje radioaktivní léčivo různými způsoby, což umožňuje vidět postižené oblasti v obraze.

Léčba

Léčba nekrózy kyčelního kloubu je zvolena s přihlédnutím k období vývoje onemocnění a závažnosti symptomů.

Konzervativní léčba zahrnuje lékařské vyšetření, fyzioterapii, fyzioterapii, ortopedický režim, masáže.

Cíle konzervativní terapie:

  1. Zabraňte nebo zastavte postup.
  2. Odstranění symptomů bolesti.
  3. Udržení a odstranění dysfunkcí kyčle.
  • Nesteroidní protizánětlivé látky: diklofenak, piroxikam, indomethacin a další. Uvolněte bolest, odstraňte svalové křeče, přispívejte ke zlepšení pohybů. Vysoká účinnost příjmu je pozorována v prvních šesti měsících onemocnění.
  • Vazodilatátory: trental, theonicor. Zlepšují průtok krve, eliminují přetížení a snižují příznaky bolesti. Přiřazení v počátečních šesti měsících onemocnění.
  • Stimulující regenerace: Oxidevit, vápník D3, natekal D Aktivní složkou je vápník a vitamín D. Vytvářejí v tkáni depot vápníku.
  • Kalcitoniny: alostin, sibacalcin, miacalcic. Stimulujte tvorbu nové tkáně a odstraňte příznaky bolesti kostí.
  • Chondroprotektory: glukosamin, chondroitin sulfát. Regenerují chrupavku, dobře pracují v pokročilých případech.

Tělesná výchova a masáže

Důležitá součást konzervativní léčby, která ovlivňuje její účinnost při zastavení progrese onemocnění. Pacientovi jsou přiřazena cvičení, která posilují muskulo-ligamentózní aparát bez tlaku na hlavu stehna a bez aktivního prodloužení flexe. Soubor cvičení musí být dohodnut s lékařem.

Masáž zlepšuje krevní oběh svalů. Je nutné to udělat bez silného tlaku, s dobrým odborníkem.

Při léčbě nekrózy kyčelního kloubu je důležité pozorovat ortopedický režim, nedoporučuje se vyloučit pohyb a zcela se přesunout na berle, aby se zabránilo svalové atrofii, výskytu trvalého syndromu bolesti a ztrátě pohybových schopností, což může vést k invaliditě.

Pro usnadnění průběhu onemocnění se doporučuje:

  • chodit průměrným tempem, až 20 minut, stoupat po schodech;
  • plavat;
  • zajezdit na stacionárním kole nebo jet na kole;
  • používat při chůzi třtinu při nástupu onemocnění;
  • snížení nadváhy.

Výkony, zvedání, běh a skákání jsou vyloučeny.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je předepisována s malým účinkem konzervativní terapie. Při nástupu onemocnění vám operace umožňuje obnovit krevní oběh v kyčelním kloubu a odstranit stagnaci. Chirurgické manipulace dále znamenají změnu polohy femorální hlavy, aby se eliminovala zátěž na ní, zlepšil se krevní oběh a snížil se nitrosvalový tlak a také se zvýšila síla po nekróze.

V opomíjených situacích je zvažována možnost nahrazení poškozeného kloubu titanovou protézou.

Druhy chirurgické léčby: t

  1. Metoda dekomprese: tenké kanály jsou navrtány do hlavy stehna přes krk, do oblasti, kde dochází k přerušení dodávky krve. Nové tepny a žíly rostou v kanálech, zlepšuje se průtok krve, snižuje se intraosseózní tlak, snižují se bolestivé jevy.
  2. Transplantace části fibule, která je transplantována do oblasti femorální hlavy na cévním pedikulu, poskytuje další zásobování krví, posiluje kostní tkáň a zabraňuje další deformaci.
  3. Protetický kyčelní kloub. To znamená nahrazení postiženého kloubu umělým protějškem. V kostní dutině je upevněn kolík z titanu nebo zirkonia s uměle vytvořenou hlavou. Současně je ovládána část, kde je umístěno lůžko pro hlavu spoje. Operace vrací pohyblivost kloubů.

Na léčbu a prevenci nemocí kloubů a páteře naši čtenáři používají metodu rychlé a nechirurgické léčby doporučovanou předními ruskými revmatology, kteří se rozhodli mluvit proti farmaceutickému chaosu a předložit lék, který se REÁLNĚ POSTŘÍ! S touto technikou jsme se seznámili a rozhodli jsme se jí nabídnout. Přečtěte si více.

Léčba patologie u dítěte je založena na stejných principech jako u dospělých pacientů.

Pokud se aseptická nekróza kyčelního kloubu začne hojit rychle a správně podle všech indikací a doporučení, pak je prognóza po léčbě dobrá: stav se buď zlepšuje, nebo stabilizuje bez progrese.

Jak zapomenout na bolesti kloubů?

  • Bolesti kloubů omezují váš pohyb a plný život...
  • Máte strach z nepohodlí, drtivosti a systematické bolesti...
  • Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
  • Ale soudě podle toho, že tyto řádky čtete - nepomohli vám moc...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že existuje skutečně účinný lék na bolest kloubů! Více >>>

Aseptická nekróza femorální hlavy

Aseptická nekróza femorální hlavy - nekróza oblastí kostní dřeně femorální hlavy s rozvojem lokální osteoporózy a osteonekrózy způsobené oběhovými poruchami. Projevuje se zvýšením bolesti, omezením pohybu, dysfunkcí kyčelního kloubu. Může způsobit invaliditu pacienta. Diagnostikováno na základě stížností, objektivních vyšetřovacích dat, výsledků radiografie, CT, MRI a scintigrafie. V průběhu léčby, léčebné terapie, fyzioterapie, pohybové terapie, ortopedických opatření se používá nápravná osteotomie. S významnou destrukcí hlavy je endoprostetika.

Aseptická nekróza femorální hlavy

Aseptická nekróza hlavy femuru (ANHB) u dospělých pacientů byla poprvé popsána jako nezávislá choroba na konci 30. let minulého století. Někteří výzkumníci se snažili spojit tuto patologii s Perthesovou chorobou u dětí, ale později bylo zjištěno, že u dětských nekróz je mnohem příznivější, onemocnění často končí úplnou obnovou poškozených struktur, zatímco u dospělých takový výsledek není typický. Onemocnění je častěji detekováno ve věku 25-40 let, v polovině případů je bilaterální. U 15% pacientů byla zjištěna podobná aseptická léze jiných epifýz dlouhých tubulárních kostí (hlava ramene, kondyly femuru). Poměr mužů a žen je asi 8: 1.

Důvody

Tato patologie je považována za polyetiologické onemocnění. Bezprostřední příčinou destrukce hlavy femuru je lokální ischemie tkáně. Ukončení lokálního krevního oběhu se může stát výsledkem trombózy v cévních patologiích a systémových krevních onemocněních, kompresi cév při vytěsňování kostních struktur, zvýšeném nitrosvalovém tlaku, tvorbě výpotků na pozadí poranění a degenerativních dystrofických onemocnění. Běžným spouštěcím faktorem pro aseptickou destrukci kosti je příjem látek s cytotoxickým účinkem a určitými léky.

Podle vědců je 65% z celkového počtu případů ONHH způsobeno alkoholismem a dlouhodobým užíváním glukokortikoidních léků. Podíl nekrózy, která se objevila z neznámých důvodů (idiopatická), se pohybuje od 15 do 20%. Zbývající případy jsou spojeny odborníky s onemocněním pojivové tkáně, chronickou renální a jaterní insuficiencí, onemocněním hematopoetického systému, transplantací orgánů, dekompresní nemocí, aterosklerózou a dalšími vaskulárními patologiemi, radiační nemocí, onkologickými lézemi, ozářením a chemoterapií, pankreatitidou, Kushingovým syndromem, alergickými léky, alergiemi, chemoterapií, pankreatitidou, alergickými léky, alergiemi, chemoterapií, pankreatitidou, Cushingovým syndromem, alergiemi, chemoterapií, pankreatitidou, Cushingovým syndromem, alergiemi, chemoterapií, pankreatitidou, Cushingovým syndromem, alergiemi, chemoterapií, pankreatitidou, Cushingovým syndromem, alergiemi, chemoterapií, alergií, alergií, alergií, alergií, alergií, alergií, alergií chronická intoxikace.

Patogeneze

Spouštěčem pro rozvoj onemocnění je významné zhoršení nebo úplné zastavení lokálního krevního oběhu, což způsobuje smrt tkáně kostní dřeně. Kolem oblasti nekrózy vzniká edém. Proces regenerace však začíná v důsledku pokračujících poruch průtoku krve způsobených parézou nebo křečem malých cév, lokální stagnací a agregací buněčných krevních složek, oprava je neúčinná. Území smrti se nesnižuje, ale zasahuje do sousedních oblastí. V důsledku edému, aseptického zánětu, dilatace krevních cév a stagnace žil se zvyšuje intraosózní tlak, což dále zhoršuje stávající poruchy.

Subchondrální části hlavy jsou zapojeny do procesu, je vytvořena zóna osteoporózy a pak je vytvořena zóna osteonekrózy. Snížení mechanické pevnosti kosti se stává příčinou mikrotrysků otisků, což zase vede k dalšímu snížení pevnosti kostní tkáně. V důsledku podvýživy a nedostatečné podpory kostní struktury je hyalinní chrupavka rychle zničena a nahrazena vláknitou tkání. Další průběh onemocnění je do značné míry určován lokalizací postižené oblasti. Se zapojením horní vnější zóny, která představuje největší zátěž, proces obvykle pokračuje, končí kolapsem hlavy a rychle se vyvíjející těžkou koxartrózou. S nekrózou mediálních míst s menším stresem je v některých případech pozorováno spontánní zotavení.

Klasifikace

Za racionální z praktického hlediska je považována klasifikace ONHA, s přihlédnutím ke stadiu vývoje patologie. Tento přístup nám umožňuje objasnit prognózu, zvolit optimální léčebnou taktiku, určit potřebu a typ chirurgického zákroku. Protože aseptická nekróza kostí je dynamický proces bez jasně definovaného momentu přechodu z jedné fáze do druhé, odborníci v oboru traumatologie a ortopedie vyvinuli několik možností pro systematizaci onemocnění, včetně 3 až 7 stadií. V Rusku se obvykle používá pětistupňová klasifikace navržená S. A. Reinbergem a na základě vlastností rentgenového snímku:

  • Fáze 1 (Dorhengen). Vyznačuje se nepřítomností radiologických změn. Může být asymptomatická nebo doprovázená bolestí, svalovou atrofií a omezením pohybu. Výsledky histologických studií naznačují přítomnost lokálních nekrotických změn v kostní dřeni a hubovité látce.
  • Stupeň 2 (zlomeniny otisku). Na rentgenovém snímku bylo zjištěno homogenní ztmavnutí, nedostatek strukturního vzoru v postižené oblasti, lokální těsnění a snížení výšky hlavy, rozšíření kloubního prostoru. Je detekován velký počet mikrofrakcí.
  • Stupeň 3 (sekvestrace). Hlava se stává ještě plochější, ztrácí své normální kontury, prostor kloubu se stále rozšiřuje. Obrazy zobrazují jednotlivé fragmenty kostí různých velikostí a tvarů, které nemají normální strukturu. Stanoví se zahuštění a zkrácení krčku femuru.
  • Fáze 4 (reparace). Fragmentovaná kostní hmota zmizí. Hlava femuru je normálně konturovaná, ale její struktura ještě nebyla obnovena. V kostní hmotě je někdy vidět cystická ohniska osvícení.
  • Stupeň 5 (deformující artróza). Kostní struktura je obnovena, deformace hlavy, která nastala ve stupních 2 a 3, je zachována. Hlava je plochá, prodloužená, nesouvisí ve tvaru s kloubní dutinou. Osteofyty jsou viditelné na jeho povrchu, cystické dutiny vytvořené na pozadí dystrofických procesů jsou odhaleny v kostech.

Příznaky

Klinický obraz nemoci může být tvořen postupně nebo náhle, pro bilaterální nekrózu je charakteristická rychlejší progrese symptomů ve srovnání s jednostrannou. Prvním projevem je bolest v oblasti slabin, méně často - femur nebo lumbosakrální oblast, která není doprovázena edémem, lokální nebo celkovou hypertermií. Za prvé, syndrom bolesti se objevuje periodicky, pak se stává trvalým, jeho závažnost se zvyšuje. V noci 3 jsou možné noční bolesti. Někdy je intenzita bolesti tak velká, že pacienti na několik dní zcela ztratí schopnost podpory a chůze. Po krátkodobém nárůstu symptomů se symptomy zmenšují, pacienti se vracejí do obvyklého režimu námahy.

Poruchy pohybu se zhoršují během několika měsíců nebo let. Zpočátku se sníží objem rotace, olovo je omezené. Následně se amplituda pohybů snižuje s ohybem a prodloužením kyčle. Ve výsledku možné přetrvávající kontraktury s nucenou polohou a zkrácením končetiny. S postupujícím onemocněním se zvyšují atrofické změny femorálních a gluteálních svalů. Při vyšetření, snížení objemu stehna, je určeno zploštění hýždí. Celkové trvání onemocnění je 1,5-2 roky. Závažnost zbytkových účinků po dokončení opravy se může značně lišit. U oboustranných lézí je často zjištěna závažná koxartróza, s významnou poruchou funkce podpory a pohybu.

Diagnostika

Diagnózu aseptické nekrózy osteoartikulárních struktur provádějí ortopedové a traumatologové. Dříve byla hlavní metodou identifikace této patologie rentgenové vyšetření, které neumožňovalo detekci časných patologických změn. V současné době, spolu s tradiční radiografií, moderní metody jsou používány v diagnóze, citlivost kterého v rané fázi dosáhne 90-100%. Plán vyšetření zahrnuje následující metody vizualizace kyčelního kloubu:

  • Radiografie kyčelního kloubu. Pro zvýšení informačního obsahu se používají speciální svazky Launshtein. Zpočátku, fotografie ukazují oblasti se sníženou hustotou pod subchondrální kostí, dávat povrchové části hlavy vzhled “skořápky vejce”. Pak se stane viditelná deformace hlavy a nekrotické fokus ve formě hustého stínu obklopeného světlejším okrajem. Nakonec jsou vizualizovány změny charakteristické pro deformující artrózu.
  • CT a MRI kyčelního kloubu. V počáteční fázi se stanoví porušení struktury a hustoty kostní hmoty. V následném nekrotickém defektu je detekován. Metody umožňují specifikovat velikost a přesné umístění fokusu destrukce kosti, detekované na rentgenových snímcích.
  • Scintigrafie Při provádění statické studie byla zjištěna hyperfixace radiofarmaka v lézi. Intenzita akumulace závisí na aktivitě patologického procesu a stupni poruch oběhového systému. Dynamická scintigrafie v počátečních stadiích indikuje zvýšení, v pozdějších fázích pokles ve všech fázích průtoku krve.

Diferenciální diagnostika ONHB se provádí s deformační artrózou kyčelního kloubu, osteochondrózou, tuberkulózní koxitidou, posttraumatickou osteodystrofií. Vyloučení osteochondrózy pomocí dat radiografie lumbosakrální páteře. Pokud je podezření na tuberkulózní proces, provádějí se tuberkulinové testy, rentgenové rentgenové snímky jsou předepsány. Pro rozlišení mezi nekrózou, artrózou a osteodystrofií se někdy měří intraosseózní tlak: u koxartrózy se snižuje v porovnání s normou, u osteodystrofie dochází k mírnému nebo středně závažnému, u nekrózy je to výrazný nárůst indexu.

Léčba

V závislosti na stupni procesu a závažnosti patologických změn může být léčba patologie konzervativní nebo operativní, prováděná ambulantně nebo v ortopedickém lůžkovém prostředí. Etiotropní účinky zahrnují eliminaci nebo redukci vlivu faktorů, které vyvolaly nekrotické změny v hlavě femuru. Jsou prováděna následující terapeutická opatření:

  • Ortopedický režim. Doporučuje se změna zatížení kyčelního kloubu. Názory na délku používání dalších zařízení mezi odborníky se liší. Někteří ortopedové nabízejí dlouhé společné vykládání po dobu až šesti měsíců. Jiní poukazují na vysokou pravděpodobnost následné svalové atrofie, omezení pohybových a pohybových stereotypních poruch, proto navrhují použití berlí nebo třtiny po dobu 3 - 4 týdnů, a pak se zdržují setrvačných zatížení (běh, skákání) a pozorují způsob měřené fyzické aktivity, včetně krátké chůze, povolání na rotopedu, speciální komplexy cvičení terapie.
  • Konzervativní terapie. V raných stadiích je prováděna patogenetická léčba, která zajišťuje jmenování vaskulárních látek po dobu až 3 měsíců k odstranění ischemie, obnovení reologických vlastností krve, zabránění vzniku mikrotrombů. K odstranění syndromu bolesti se provádějí blokády, používají se NSAID. K obnově kostní tkáně se užívají doplňky vápníku v kombinaci s léky obsahujícími kyselinu etidronovou po dobu 8 měsíců. Program konzervativní terapie je doplněn krátkými cykly chondroprotektorů v intervalu 6-12 měsíců. Ve stupních 3 a 4 se sklovité těleso a kyslík zavedou do kloubu. Fyzioterapie zahrnuje laserovou terapii a EHF.
  • Chirurgické zákroky. Aby se zabránilo kolapsu hlavy, provede se včasná dekomprese postižené oblasti osteotomií, kryodestrukcí a dalšími technikami. Nejúčinnějším typem dekomprese je tunelování, které spočívá v odstranění jednoho nebo dvou válcových řezů o průměru do 10 mm s jejich náhradou auto- nebo aloštěpem. Dalším způsobem, jak snížit zatížení postižené oblasti, je korekční osteotomie v intertrochanterické zóně femuru. Při zhroucení hlavy je nutná endoprotetická náhrada kloubu. V přítomnosti kontraindikací k náhradě kloubu endoprotézou je indikována artrodéza.

Prognóza a prevence

Po zotavení je detekována koxartróza různé závažnosti. Prognóza nekrotických lézí hlavy femuru je dána objemem, lokalizací a bilaterální nebo jednostrannou povahou léze. Nejnepříznivější výsledek je pozorován při bilaterální nekróze horních postranních částí hlavy - po dokončení procesu opravy dochází často k významnému zhoršení pohybu ve kloubu, významně trpí podpůrná funkce a dochází k invaliditě. S jednostrannou nekrózou vnitřní zóny jsou reziduální účinky méně výrazné, schopnost práce je častěji zachována.

Opatření primární prevence zahrnují vyloučení nebo minimalizaci vlivu provokujících faktorů (vyhýbání se alkoholu, kontrolu trvání užívání glukokortikoidů, prevenci úrazů, léčbu nemocí, které přispívají k rozvoji nekrózy). Prevence negativních účinků patologie zahrnuje záměrný způsob motorické aktivity, v závislosti na době onemocnění, včasnou dekompresi, aby se zabránilo kolapsu hlavy femuru.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu: symptomy, diagnostika a léčba

Při aseptické nekróze hlavy kyčelního kloubu bude významným přínosem při léčbě tohoto onemocnění úspěch intervencí, které zabraňují nebo zabraňují kolapsu hlavy femuru a podporují funkci kyčelního kloubu.

Dekomprese jádra s modifikací techniky stále zůstává jedním z nejbezpečnějších a nejčastěji používaných postupů s důkazem úspěchu ve fázi předběžného kolapsu hlavy femuru. Další použití kostního morfogenního proteinu a kmenových buněk kostní dřeně může poskytnout příležitost ke zlepšení výsledků dekomprese jádra.

V současné době, použití velkých vaskularizovaných kortikálních štěpů, další chirurgický zákrok s vysokou úrovní akademického výkonu, stále není běžný kvůli technickým obtížím v chirurgii. Podobně osteotomie také není běžná, protože artroplastika se stává přijatelnější, takže se používá bez jakýchkoli středně velkých chirurgických zákroků.

V tomto článku se naučíte, jak léčit aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu, její příčiny, charakteristické symptomy a preventivní opatření. Stejně jako rysy průběhu a léčby onemocnění u dětí a těhotných žen.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu - charakteristika onemocnění

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu

Aseptická nekróza hlavy stehenní kosti (ONFH) nebo idiopatická nekróza je závažným onemocněním kyčelního kloubu, které je doprovázeno smrtí kostní tkáně hlavy stehna způsobené sníženým zásobováním krve a metabolickými procesy v hlavě kyčelní kosti.

V normálním stavu je hlava femuru upevněna vazy v přirozeném prohloubení pánevní kosti. Tato drážka se nazývá acetabula a je zaoblená dutina s hladkými stěnami.

S nekrózou se femorální hlava postupně deformuje a zhroutí. Vzhledem k nedostatku živin a kyslíku se regenerační procesy zastavují, což vede k postupnému zhoršování chrupavky v oblasti maximálního zatížení a nekrózy hlavy femuru.

Nekróza je proces tkáňové smrti, který může být způsoben různými příčinami. Termín „aseptický“ znamená, že smrt v této nemoci se vyskytuje za sterilních podmínek, tj. Bez účasti mikroorganismů.

Statistiky uvádějí, že nekróza je běžná. Je známo, že muži trpí častěji než ženy. Charakteristickým rysem aseptické nekrózy je, že často dostávají nemocné mladé lidi od 20 do 45 let.

V mnoha případech aseptická (avaskulární) nekróza postihuje jednu končetinu (přibližně 60%), v menších případech (40%) jsou postiženy obě nohy.

Femur je nejdelší a největší párová tubulární kost dolních končetin. Na části stehenní kosti, která je blíže k tělu, je hlava stehna - sférický výčnělek. Od hlavy krku odchází - zúžená oblast, která váže hlavu s tělem femuru. V místě přechodu krku do těla kopce se nachází ohyb a dva kostnaté výčnělky - velká a malá plivlina.

V hlavě stehna je kloubní povrch, který slouží pro spojení s acetabula (prohloubení v pánevní kosti) a společně tvoří kyčelní kloub. Hlava stehna a acetabula jsou pokryty chrupavkovou tkání.

Samotný kyčelní kloub je ukryt pod měkkými tkáněmi (kloubní kapsle), které produkují kloubní tekutinu, která vyživuje tkáň chrupavky a zajišťuje kluzné plochy kloubu.

Existuje několik typů buněk v kostech: osteoblasty a osteocyty tvoří kostní tkáň a osteoklasty ji zničí. Obvykle převažuje proces tvorby kostí nad jeho destrukcí. S věkem a vlivem různých příčin se však zvyšuje aktivita osteoklastů, zatímco osteoblasty klesají. Proto je kostní tkáň zničena a nemá čas na její aktualizaci.

Strukturální jednotka kosti je osteon, který se skládá z kostních destiček (od 5 do 20) válcového tvaru, umístěných symetricky kolem centrálního kostního kanálu. Přes kanál sám projíždí cévy a nervy.

Mezi osteony jsou mezery, které jsou vyplněny vnitřními meziobratkovými destičkami - takto vzniká buněčná struktura kosti.

Osteony tvoří příčné nosníky (trabekuly nebo nosníky) kostní hmoty. Jsou uspořádány v souladu se směrem, ve kterém dochází k největšímu zatížení kosti (při chůzi, pohybu) a natahování připojených svalů. Díky této struktuře je zajištěna hustota a pružnost kostí.

A pokud příčky pevně leží, pak tvoří kompaktní substanci (střední vrstvu), pokud je volná, pak tvoří houbovitou látku (vnitřní vrstvu) kosti. Vně, kost je pokryta periosteum (vnější vrstva), pronikl nervy a cévy, které jdou hluboko do kosti podél prodopuschim kanálů osteons.

Mechanismus vývoje aseptické nekrózy

Není plně studován, takže tato otázka zůstává otevřená. V současné době existují dvě hlavní teorie:

  • Traumatická teorie - když je narušena integrita kosti v důsledku poranění (zlomenina, dislokace).
  • Cévní teorie: pod vlivem různých faktorů jsou krevní cévy dodávající krev do stehna dlouhou dobu zúženy nebo blokovány malým trombusem. V důsledku toho dochází k porušení lokálního krevního oběhu (ischémie). Navíc se zvyšuje viskozita krve, takže se její tok zpomaluje.

V důsledku ischémie se zvyšuje úbytek osteoblastů a osteocytů a zvyšuje se aktivita osteoklastů. Proto jsou procesy tvorby kostí sníženy a zředění jsou zvýšena. Výsledkem je oslabení kostní tkáně a snížení její síly.

A pak, když je naloženo, dochází k mikro zlomeninám trabekuly (příčníky), které nejprve žíly žíly - v malých žilách dochází ke stagnaci krve s tvorbou krevních sraženin, pak v malých tepnách.

Všechny tyto změny zvyšují fenomén ischémie v hlavě stehna a zvyšují tlak uvnitř kosti. Jako výsledek, kostní tkáň umře (nekróza se vyvíjí) v místě největšího účinku zátěže na hlavu stehna.

Někteří vědci však předložili další teorii vývoje mechaniky ONGB. To je věřil, že pod vlivem různých důvodů, tam je “přepracování” kosti.

Proto impulsy z kosti femorální hlavy jdou do mozku, což způsobuje reverzní signály, které vedou k kompenzačnímu zúžení cév (pokus o návrat do počátečního stavu). V důsledku toho je metabolismus narušen, krev stagnuje a produkty rozkladu se hromadí v kosti.

V praxi neexistuje jasný rozdíl mezi teoriemi. Navíc se často vzájemně doplňují a působí současně.

Zpravidla se první ložiska nekrózy v kostech objevují 3-5 dnů po ischemii. Za příznivých podmínek se však obnoví přívod krve a zničená kostní tkáň se nahradí novou tkání. Zatímco s dalším přetížením hlavy femuru se proces zhoršuje, což vede k rozvoji a závažnému průběhu onemocnění.

Důvody

  1. Zranění.
    Jakýkoli faktor ovlivňující integritu kostní tkáně nebo krevní zásobení kloubu může způsobit masivní odumření kostních buněk. Jak to jde? Pokud zranění způsobí poškození krevní cévy nebo její zablokování krevními sraženinami, pak je přísun živin do hlavy femuru výrazně snížen. Po několika měsících začínají v kloubu degenerativní procesy, které se začnou projevovat rok nebo dva po zranění.
  2. Dlouhodobé užívání hormonálních léků.
    Léčba kortikosteroidy má vedlejší účinky, mezi něž patří zúžení krevních cév a zhoršené zásobování krví.
    Dlouhodobá léčba hormonálními léky navíc vede k rozvoji osteoporózy (kostní tkáň se uvolňuje, uvolňuje).
    Při zátěži přijímá taková kostní tkáň trvalé mikrotraumata, čímž blokuje průtok krve do hlavy kosti.
  3. Nesteroidní protizánětlivé léky.
    Mezi vedlejší účinky patří rozvoj osteoporózy, proto mohou podobně jako hormony způsobit nekrózu hlavy femuru.
  4. Autoimunitní onemocnění mohou také vyvolat rozvoj nekrózy.
    S imunitním zánětem se snižuje elasticita stěn cév, což způsobuje problémy s krevním oběhem. Při hormonální terapii se „účinek“ zhoršuje - vyvíjí se závažná forma aseptické nekrózy.
  5. Caissonova nebo dekompresní nemoc.
    Onemocnění potápěče nastává, když tlak vdechované směsi klesá. Současně pronikají plynové bubliny do krevního oběhu, blokují malé krevní cévy a blokují průtok krve.
  6. Systematické zneužívání alkoholu může být také impulsem pro rozvoj onemocnění.
    Alkohol oslabuje stěny cév, v důsledku čehož ztrácí svou elasticitu, což způsobuje zhoršení krevního oběhu.
  7. Nemoci dolní páteře.
    Například v přítomnosti meziobratlové kýly se často vyskytuje křeč krevních cév, které krmí kostní tkáň, což může také vyvolat vývoj nekrózy lidské femorální hlavy.

Je třeba poznamenat, že je velmi obtížné stanovit přesnou příčinu vývoje onemocnění, často se na něm podílí několik faktorů. Podle statistik zůstává v 30% případů nezjištěna etiologie onemocnění.

S diagnózou aseptické nekrózy hlavy stehenní kosti závisejí symptomy na délce trvání onemocnění.

Typy, stadia a symptomy

Nejrozšířenější rozdělení ONGEH na jevišti, založené na změnách, ke kterým dochází během onemocnění v kyčelním kloubu. Toto oddělení je však podmíněno. Protože přechod z jedné etapy do druhé nemá jasné hranice.

Fáze I (trvá cca 6 měsíců) - počáteční projevy. Hubovitá substance kostních tkání kostní tkáně v hlavě stehenní kosti umírá, ale její tvar se nemění.

Příznaky Vedoucím znakem nástupu onemocnění je bolest. A projevuje se různými způsoby. Na začátku onemocnění se nejčastěji bolest vyskytuje až po fyzické námaze nebo za špatného počasí, ale v klidu zmizí. Bolest se postupně stává trvalou. Někdy po období exacerbace zmizí, ale objeví se, když je vystaven provokativnímu faktoru.

Někdy se však bolest objeví náhle. A je tak silný, že někteří pacienti mohou pojmenovat den a dokonce i hodinu svého výskytu. Po několik dní nemocní kvůli bolesti nemohou chodit ani sedět. Pak bolest ustupuje, objevuje se nebo se zvyšuje po cvičení.

Obvykle se na počátku onemocnění vyskytuje bolest v kyčelním kloubu, šíří se (vyzařuje) do třísla nebo bederní oblasti, kolenního kloubu, hýždí. Bolest se však zpočátku může objevit v dolní části zad a / nebo kolenním kloubu, zavádějící lékaře a vedoucí ke správné diagnóze. V tomto stadiu není žádné omezení pohybu v postiženém kloubu.

Stádium II (6 měsíců) - zlomenina (stlačení): se zátěží na určité části hlavy stehenní kosti, praskliny kostní tkáně, pak klín do sebe a rozdrcení.

Příznaky Bolest je konstantní a závažná, nezmizí ani v klidu. Navíc po cvičení se významně zvyšuje. V této fázi se objeví svalová atrofie (ztenčení svalových vláken) na stehně a hýždě na boku. Existují omezení kruhových pohybů. Bolest se navíc zvyšuje, když se pokoušíte vykonávat kruhové pohyby v bolavé noze, brát ji stranou nebo vést ke zdravé noze.

Stupeň III (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpce

Zdravé tkáně obklopující nekrózovou zónu pomalu rozpouštějí mrtvé kostní fragmenty. Současně, pojivová tkáň (hraje podpůrnou roli ve všech orgánech) a ostrůvky chrupavkové tkáně roste hluboko do femorální hlavy. Jako výsledek, podmínky pro růst nových plavidel jsou vytvořeny v čele stehna. Současně je však narušen růst krčku femuru, takže je zkrácen.

Příznaky Bolest je konstantní, zhoršuje se i po malém zatížení, ale v klidu se poněkud snižuje. Mobilita kloubu je silně omezena: pro pacienta je obtížné chodit, tahat nohu až k hrudníku nebo nosit ponožky. Při chůzi je výrazná kulhání a svalová atrofie z kyčle a jde do dolní části nohy (pod kolenem).

Pacienti se stěží pohybují, opírající se o holí. Navíc je noha zkrácena na postižené straně. Zatímco u některých pacientů (10%) se prodlužuje - špatné znamení pro prognózu onemocnění.

Stupeň IV (od 6 měsíců a více) - výsledek (dochází k sekundární deformující artróze).

Naklíčené pojivové tkáně a ostrůvkové chrupavky se transformují do kostní tkáně, čímž se získá houbovitá substance hlavy femuru. Jsou však vytvářeny sekundární změny: struktura svalové (buněčné) kosti je přestavěna (deformována) a dochází k její adaptaci (adaptaci) na nové podmínky a zatížení. Kromě toho je acetabula také deformována a zploštěna. Proto je narušen její normální anatomický kontakt s femorální hlavou.

Trvání každé fáze ONMH je individuální, protože mnoho závisí na účincích provokujících faktorů, včasné léčbě a přítomnosti průvodních onemocnění. Není však vždy s aseptickou nekrózou ovlivněna celá hlava femuru. Proto existuje klasifikace založená na umístění zdroje nekrózy.

Tam jsou čtyři hlavní formy (druh) ONGBK: t

  • Periferní (9-10% případů) se tvoří: vnější část femorální hlavy, která je přímo pod kloubní chrupavkou, je ovlivněna.
  • Centrální (2% případů) forma: zóna nekrózy je tvořena ve středu femorální hlavy.
  • Segmentální (46-48% případů) se tvoří: malá plocha nekrózy kostí ve formě kužele se vyskytuje v horní nebo horní vnější části femorální hlavy.
  • Úplné poškození celé femorální hlavy (pozorováno u 40-42% pacientů).

Diagnostika

U stížností na bolest v kyčelním kloubu je pacientovi předepsán rentgenový snímek obou kloubů. Pokud je však v pozdějších stadiích onemocnění dostačující - rentgenový snímek ukáže oblast nekrózy, její tvar a velikost, pak v raných stadiích nebudou na rentgenovém snímku viditelné žádné změny. A velmi často je chybou lékařů zastavit vyšetření pacienta a v důsledku toho chybnou diagnózu a neúčinnou léčbu.

Pokud tedy rentgen nevykazoval žádné změny, bude zapotřebí další vyšetření - MRI kloubů. Zobrazování magnetickou rezonancí je schopno detekovat počáteční aseptickou nekrózu hlavy femuru a léčba bude předepsána v čase, který pomůže „zpomalit“ vývoj onemocnění.

Léčba onemocnění

Konzervativní, to znamená, že lékařská metoda úplného uzdravení této nemoci neexistuje! I v čase může zahájená léčba pouze zpomalit průběh onemocnění.

Žádný lékař se však nebude zavazovat předpovídat vývoj osteonekrózy hlavy femuru - někdy trvá několik let od okamžiku diagnostiky až po zničení hlavy a někdy se tento proces odehrává okamžitě. Taktika léčby nekrózy hlavy kyčelního kloubu závisí na délce onemocnění.

Pokud je v první fázi terapie zaměřena především na obnovení krevního oběhu v kloubu, obnovení kostní tkáně a zmírnění bolesti, pak v závěrečných fázích je jedinou cestou ven z kyčelního kloubu.

Konzervativní terapie zahrnuje celou řadu činností:

  1. ortopedický režim;
  2. léčba drogami;
  3. blokáda;
  4. intraartikulární injekce;
  5. fyzikální terapie;
  6. fyzioterapie;
  7. hirudoterapie

Je nepravděpodobné, že by ortopedický režim snížil zátěž na bolavou končetinu, vyhnout se skokům, běhu a zvedání závaží. Pro vyložení kloubu se používají speciální ortopedické přístroje, stejně jako sádrové pneumatiky, obvazy. Typ výtoku, jakož i doba fixace kloubu je určena ošetřujícím lékařem.

Je třeba poznamenat, že vykládání spoje neznamená jeho úplný odpočinek. Chůze lehkým tempem, cvičení na stacionárním kole, plavání snižuje bolest a zabraňuje svalové atrofii. Důležitým aspektem je hmotnost pacienta, v případě nadváhy je nutné usilovat o jeho snížení.

Terapeutický trénink je určen od okamžiku diagnostiky. Soubor cvičení je přísně individuální a závisí na stupni poškození hlavy kyčelního kloubu. Cílem cvičení je obnovit amplitudu pohybu postiženého kyčelního kloubu.

Hlavní léky používané při léčbě aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu:

  • Cévní preparáty: vasodilatátory (No-shpa, kyselina nikotinová), stejně jako protidestičková činidla - léčiva, která snižují viskozitu krve a trombózu (Curantil, Trental).
  • Regulátory metabolismu fosforu a vápníku: přípravky kyseliny etidronovoyové (Fosamax, Ksipifon).
  • Stimulátory regenerace kostní tkáně: sklovec v kombinaci s vitaminem D.
  • Chondroprotektory: Rumalon, Artra, Hondrolon.

Pro intraartikulární injekční terapii se používá Perftoran, lék nahrazující krev s funkcí přenosu kyslíku. Nástroj normalizuje výměnu plynu v postižených tkáních, odstraňuje nahromaděné toxiny, má protizánětlivý účinek a zlepšuje krevní mikrocirkulaci. Pro intraartikulární injekce se také používají chondroprotektory v kombinaci s kyslíkem.

Eliminace bolesti je důležitým úkolem při léčbě onemocnění. Nejúčinnější metodou je Novocainic blokáda bederně-iliakálního svalu, která umožňuje snížit bolest na minimální pocity.

Při léčbě aseptické nekrózy má použití fyzioterapeutických postupů značný význam. Nejpoužívanější jsou:

  1. UHF - a UV-terapie;
  2. elektro- a fonoforéza s přípravky obsahujícími jod, fosfor, chlorid sodný;
  3. parafínový zábal;
  4. balneoterapie;
  5. masáže

Léčba pijavicemi pro aseptickou nekrózu je účinnou metodou pro zlepšení krevního oběhu a zabránění jeho stagnace. Plíce pijavice obsahují enzymy, které ředí krev, rozpouštějí krevní sraženiny, urychlují metabolické procesy.

Chirurgická léčba zahrnuje jednu z následujících operací:

  • Dekomprese hlavy femuru (tunelování);
  • Transplantační autotransplantace;
  • Osteotomie;
  • Artroplastika;
  • Endoprostetika hlavy femuru.

Dekomprese nebo tunelování. Postup spočívá v propíchnutí stehenní kosti silnou jehlou v oblasti tzv. Velkého trochanteru stehna.

Účelem tohoto postupu je zvýšení krevního zásobení v důsledku proliferace nových krevních cév v "tunelu" propíchnutí, jakož i snížení nitrosvalového tlaku uvnitř kloubu. Snížení tlaku v oblasti postiženého kloubu pomáhá snížit bolest.

Léčba lidových prostředků

Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být vyléčena nejen konzervativními a chirurgickými technikami. Léčba nemoci lidovými prostředky, která je zvláště účinná v rané fázi onemocnění, pomůže pacientům. Nabízíme několik receptů, které pomohou obnovit krevní zásobení hlavy kyčelní kosti.

  • Terapie borovice ledviny
    Ambulance pro kyčelní kloub - infuze borovicových pupenů. Pro přípravu produktu je nutné smíchat čerstvě nasbírané borovice a cukr ve skleněné nádobě. Poupata a cukr jsou navrstveny asi v polovině hrnce, po čemž jsou zakryty víčkem a umístěny sedm dní na teplém místě.
    Po vytvoření sirupu v nádobě se musí sirup otřít do bolavého kloubu a také orálně - tři lžíce dvakrát denně po dobu dvou měsíců.
  • Skořicová tinktura pro klouby
    Můžete pomoci zmírnit bolest v hlavě kyčelní kosti a aktivovat zásobování krví pomocí sabelníku. 50 gramů suché složky se nalije lahví vodky, těsně uzavřené a skryté na měsíc na tmavém místě. Po měsíci se tekutina dekantuje a užívá orálně každý den, třicet kapek. Pro zlepšení účinku léčby může být tinktura celbelu promítána do bolavého kloubu.
  • Jablka se zelím
    Listy zelí jsou silným bojovníkem proti patologickým stavům pohybového aparátu, a proto se také používají k léčbě aseptické nekrózy hlavy kyčelní kosti. Pro ošetření je třeba vzít malou hlavu zelí, odstranit několik velkých listů a potřít je medem. List se aplikuje na postiženou oblast rozmazanou stranou, po které je aplikace připevněna k tělu plastovým obalem a zabalena teplou látkou.
    Postup je nejlepší provést každý den a ponechat list na kloubu co nejdéle. Průběh léčby tímto způsobem je jeden měsíc.
  • Mátová mast pro aseptickou nekrózu
    Velmi dobrý efekt dává mátovou mast. Je velmi snadné to udělat - padesát gramů máty, eukalyptu a listů starého aloe jsou jemně nasekané, smíšené, naplněné vodou a vařené, dokud se směs nepodobá homogenní hmotě. Pro ošetření výslednou směsí je nutné promazat kyčelní kloub před spaním. Postupy se provádějí, dokud nepohodlí úplně nepoklesne.
  • Turpentinová lázeň
    Dalším způsobem, jak ovlivnit nekrózu hlavy kyčelního kloubu, je koupání s terpentýnem. Pro zlepšení účinku se do lázně přidají jemně nasekané hlízy jeruzalémských artyčoků, větve borovic, balíček mořských solí a půl lžičky terpentýnového terpentinu. Mořská sůl by měla být dobře rozpuštěna, pak leží v koupelně asi deset minut. Pak je třeba dát na postižené oblasti jódové sítě, a nahoře - med.
    K aktivaci krevního oběhu v oblasti hlavy kyčelní kosti bude zapotřebí nejméně dvanáct postupů.
  • Tinktura fíkusu
    Pro vaření znamená, že musíte vzít tři největší, masité listy ficusu a naplnit je lahví vodky. Listy na vodce trvají na tmavém místě po dobu jednoho týdne, a poté se kapalina vypustí a vtrhne do postiženého místa v noci, než půjde do postele.
  • Zpracování živočišných tuků
    Pro zintenzivnění práce krevních cév je již dlouho používán živočišný tuk. Ve stejných množstvích se doporučuje brát obvyklé sádlo a nutriční tuk. Obě složky se roztaví a zchladí za vzniku kombinované masti.
    Pro dosažení pozitivního výsledku je nutné, aby byla mast vmíchána do kloubu v noci alespoň jeden měsíc.

Léčba aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu je poměrně obtížná, ale při léčbě všemi možnými prostředky, včetně lidové, může být onemocnění zastaveno v rané fázi.

Vlastnosti léčby u dětí

Aseptická nekróza kyčle kyčelního kloubu u dětí má mnoho jmen, jako je Perthesova choroba, Leggův-Calvetův-Perthesův syndrom, osteochondropatie femorální hlavy a mnoho dalších, ale to se bohužel nemění.

Onemocnění postihuje tělo dětí ve věku od 2 do 14 let. Aseptická nekróza hlavy femuru je náchylnější k chlapcům než k dívkám, ale u dětí je onemocnění závažnější.

Perthesova choroba se projevuje v dětství, postihuje kyčelní klouby a periartikulární tkáně, což vede ke zkrácení končetiny a postižení nositele.

Hlavní důvody výskytu tak závažného onemocnění v tak mladém věku jsou považovány za několik faktorů:

  1. Dědičnost;
  2. Porucha krevního oběhu (ischémie);
  3. Různé anemie;
  4. Chemoterapie;
  5. Křivice a dysplazie;
  6. Infekční onemocnění.

Poruchy oběhu - hlavní faktor, který spouští proces destrukce kloubu. Za prvé, vzhledem k nedostatku prospěšných látek trpí vrstva chrupavky: již v první fázi aseptické nekrózy se začíná kolaps, který zahrnuje periartikulární tkáně v tomto degenerativním procesu.

Dále jsou postiženy kostní tkáně a acetabula. V kloubu je prohloubení hlavy kosti a v důsledku toho zkrácení končetiny začíná úplnou imobilizací.

Sledování dětí, rodiče nebudou moci vynechat dramatické změny v chování dítěte. Více nedávno, aktivní a hbité dítě, více a více hraje klidné hry, začíná kulhat, atd.

Aby nedošlo k vynechání počáteční fáze nemoci, musíte znát její příznaky:

  • Nejdůležitější a společník osteochondropatie hlavy femuru je bolest. Čím starší dítě, tím přesněji popisuje své pocity. Na samém počátku vývoje nemoci se může po aktivních hrách a rozvoji patologie objevit bolest i v klidu.
  • Poruchy chůze. Dítě, s aseptickou nekrózou způsobenou bolestí, začne kulhat, a to je těžké ztratit ze zřetele.
  • Crunch a omezený pohyb spoje. Když nemoc vstupuje do stadia destrukce tkání kostí a chrupavek, kyčelní kloub přestává fungovat normálně, dokud není zcela imobilizován.
  • Zkrácení nemocné nohy. V pozdních stadiích nekrózy se nemocná končetina stane znatelně kratší než zdravá.
  • Atrofie periartikulárních svalů. Proces atrofie a redukce hmoty gluteus svalů, svalů dolní končetiny a stehna je spojen se skutečností, že se dítě automaticky pokouší uvolnit bolest na noze v důsledku bolesti. Výsledkem je, že svaly ztrácejí tón a zmenšují se.
  • Otok a bolest při pocitu bolesti v bolestech.

Všimnutí si dítěte s alespoň jedním z výše uvedených příznaků by mělo okamžitě vyhledat kvalifikovanou pomoc. Léčba aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu u dětí není snadný úkol. Ale neztrácejte srdce, protože pro moderní medicínu není nic nemožné.

Hlavním úkolem lékaře bude obnovení krevního oběhu v oblasti postiženého kloubu, a proto existuje mnoho různých metod:

  1. Použití chondroprotektorů, pouze po 12 letech;
  2. Obnovení metabolismu vápníku, zachování struktury kostní tkáně;
  3. Léky ke zlepšení krevního oběhu;
  4. Prostředky pro urychlení a zlepšení kvality metabolických procesů;
  5. Vitamíny a dieta;
  6. Úplné vyložení nemocné končetiny, ale s použitím mírného zatížení při fyzioterapii, aby se zabránilo atrofii svalové hmoty;
  7. Fyzikální postupy, které stimulují metabolismus;
  8. Chirurgické metody se používají pouze jako poslední možnost, kdy léčba nedává pozitivní výsledky. Zničené tkáně kloubů a kostí jsou nahrazeny protézou. Endoprostetika v rostoucím těle je dočasná záležitost, takže pacient a jeho rodina musí být psychicky připraveni znovu se zapojit do budoucnosti.

Léčba Perthesovy choroby je mnohem efektivnější v počátečních stadiích, jako je tomu u jiných onemocnění pohybového aparátu. Dávejte pozor na své zdraví a zdraví svých dětí, protože jakékoli onemocnění je snazší zabránit, než vyléčit.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu u těhotných žen

Nejdůležitější je období těhotenství pro každou ženu. Koneckonců, během těchto krátkých devíti měsíců bude muset nastávající matka vydržet a pak porodit zdravé dítě. Nicméně, ne všechny ženy snášejí tento těžký čas snadno.

Mnozí čelí vážným problémům: někdo má pozdní toxikózu, někdo má akutní nedostatek vitamínů a někdo má v těhotenství kyčelní klouby. O tomto posledním problému budeme hovořit podrobněji v tomto článku, stejně jako to, co dělat, když bolest nezmizí ani po porodu.

Během těhotenství je páteř ženy pod obrovským tlakem, který se projevuje bolestí zad, zejména v pozdním těhotenství. Bolesti, kde se nachází pánevní kost, trápí téměř každou jinou ženu.

Bolí jak na samém počátku těhotenství, tak uprostřed a blíže ke konci posledního trimestru. Na jedné straně se zdá, že bolest v kyčelním kloubu je zanedbatelná a žena doufá, že po jejím porodu zmizí. Když však bolest nebo nesoulad kostí brání spánku v noci a bolest v pánevních kostech vám brání dostat se z postele normálně, nastávající matka začne vydávat poplach.

Kloub kyčelního kloubu má při nošení dítěte obrovskou zátěž, a pokud to bolí, vyvine se mnoho možných komplikací, protože žena během těhotenství se postupně snaží minimalizovat zátěž na pánevní kosti.

Hlavní příčiny bolesti kostí během těhotenství jsou:

  • Vrozené abnormality, ve kterých je kyčelní kloub umístěn ve špatném úhlu, což ztěžuje práci.
  • Dislokovat, když je kontakt mezi dutinou a hlavou femuru zlomen.
  • Dislokace TBS vyplývající z nedostatečného rozvoje deprese. V tomto případě může hlava femuru volně přesahovat hranice samotné dutiny.
  • Aseptická nekróza, při které je tkáň hlavy kloubu mrtvá.
  • Různé záněty způsobené poraněním, artritidou, bursitidou atd. Tento typ bolesti je obvykle doprovázen horečkou.
  • Hormonální změny spojené s tvorbou speciálního hormonu - relaxinu. Hormon způsobuje divergenci kostí a zvyšuje možnost průchodu hlavy dítěte během porodu V tomto ohledu se také zvyšuje pravděpodobnost poranění kyčelního kloubu.
  • Významné přetížení pánevních kostí spojených s růstem dělohy, zvýšením břicha a výsledným dalším tlakem na páteř a pánevní kosti.
  • Závažný nedostatek vápníku v důsledku skutečnosti, že rostoucí kostra dítěte spotřebovává značné množství tohoto stopového prvku. Jako výsledek, budoucí máma může stát se tenčí kostrou, rozebrat klouby a zuby.
  • Exacerbace starých zranění, která se cítí během těhotenství.
  • Odrazená bolest vznikající v pozdním těhotenství.

V některých případech může bolest přetrvávat i po porodu. Toto je kvůli skutečnosti, že během porodu se pánevní kosti rozcházejí, dochází k jejich deformaci, což způsobuje nepohodlí v acetabulu. Současně začíná kyčelní kloub fungovat nesprávně, bolí a v každém možném případě brání mateřství.

Proto mnozí lékaři doporučují, aby po porodu pokračovali v užívání vápníku a pili další komplex vitamínů, aby se pánevní kost opět stala silnou. Cvičení pro těhotné ženy je velmi důležitou součástí prevence bolesti zad během těhotenství.

Co dělat, když bolí kyčelní kloub? Při přetrvávající a výrazné bolesti před porodem je lepší okamžitě kontaktovat zkušeného odborníka, který předepíše vhodná léčebná nebo preventivní opatření.

Jako léčba, pokud je kyčelní kloub bolestivý, se obvykle doporučuje:

  1. Kromě konzumace potravin s vápníkem byste měli užívat speciální vitamínové komplexy. Vápník pro dospělé - 1 g denně. U těhotných žen se tato míra někdy zvyšuje o 2–3 krát. Proto je správná a vyvážená výživa tak důležitá.
  2. Se slabými břišními svaly lékaři doporučují nosit speciální obvaz, který odstraňuje hlavní zátěž z páteře. Kdy přesně začít nosit, může pouze vyzvat lékaře. Některým ženám to předepisuje 16–20 týdnů a některé pouze po 25–30.
  3. Při častých bolestech je žádoucí odpočívat častěji. Po obědě nebo svačině si můžete lehnout po dobu 5-10 minut, aby se všechny svaly uvolnily.
  4. Vyhněte se vysoké podpatky, protože je to kvůli jejich nošení žena může narazit a vážně zranit.

Když se během těhotenství zranily pánevní kosti, čas a úsilí o nápravu patologie často nezůstávají, proto je nejlepší před provedením plánování dítěte provést následující akce:

  1. Neustále sledujte své držení těla. To se provádí, aby se zabránilo posunu těžiště.
  2. Nezvedejte žádnou váhu, která by mohla poškodit klouby.
  3. Všechny věci se dělají pomalu a naměřeně, protože jakékoli zatížení a jakýkoliv tlak může způsobit bolest a problémy s kyčelními klouby.
  4. Zaregistrujte se na jógu nebo speciální gymnastiku pro těhotné ženy. Během gymnastiky vás odborníci naučí relaxovat, správně dýchat a přinášet své tělo do harmonie. Jóga pomůže posílit klouby, protáhnout a připravit svaly s vazy pro proces porodu.
  5. Po jakékoli fyzické námaze je žádoucí si lehnout a uvolnit napjaté tělo.
  6. Bazén má také příznivý vliv na celé tělo jako celek. Odstraňuje tlak na páteř, masíruje a posiluje celé tělo. Během plavání se zátěž na páteři prakticky necítí a žena si může proces vychutnat.

Při porodu dochází k přirozené divergenci pánve a bezprostředně po porodu nemusí existující bolest zmizet. Pokud však měsíc po narození bolest v kyčelním kloubu nezmizí, je vhodné okamžitě se poradit s lékařem. Příčinu bolesti může určit pouze kvalifikovaný odborník, předepsat nezbytné vyšetření nebo komplexní léčbu.

Je také důležité vědět, že léčba v tomto období je možná striktně podle doporučení lékaře, protože jinak může příjem jakéhokoliv léku ovlivnit dítě.

Těhotenství není nemoc, ale velké požehnání a vážný test pro ženské tělo. A mnozí lékaři doporučují připravit se na to předem, aby se předešlo nepříjemným následkům po narození dítěte. Proto posilujte břišní svaly a pánev, nasycte tělo vitamíny a stopovými prvky a psychologicky připravte na vzhled dítěte na světě.

Důsledky a prevence aseptické nekrózy

Dokonce iv případě komplexní léčby nelze dosáhnout úplného uzdravení pacienta. Dlouhodobými důsledky tohoto onemocnění jsou zpravidla syndrom bolesti a kulhání způsobené vznikající koxartrózou.

V průběhu času jsou motorické funkce postižené končetiny částečně nebo úplně ztraceny. To vede pacienta k postižení.

S chirurgickou léčbou je prognóza příznivější. Nejlepších výsledků dnes dokládají endoprotetika, která umožňuje nahradit postižený kloub syntetickým analogem a kompletně obnovit ztracené funkce nohou.

Neexistují jednoznačná opatření k prevenci aseptické osteonekrózy femorální hlavy. Mnohým pacientům se nepodařilo zjistit skutečnou příčinu jejího výskytu.

Existují však jasná doporučení týkající se zákazu nadměrného užívání alkoholu a kortikosteroidních léků, které mohou vyvolat nástup onemocnění.

V případě poranění kyčelního kloubu byste měli okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, aby se zabránilo zúžení lumen femorální tepny.