Hlavní / Diagnostika

Aseptická nekróza hlavy femuru: příčiny, symptomy, léčebné metody

Aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) je chronické progresivní onemocnění, které je důsledkem selhání oběhového systému, což vede k destrukci kosti v oblasti poškození a ztrátě funkce kloubem. Podle statistik se tato patologie pohybuje od 1 do 5% nemocí pohybového aparátu a asi 80% případů jsou muži ve věku od 20 do 50 let. Ve více než polovině případů jsou postiženy obě femorální kosti, ai když je patologický proces zpočátku lokalizován pouze na jedné straně, druhá končetina je do něj zapojena po 1-2 letech.

O tom, proč a jak se vyvíjí ONGB, jaké příznaky se projevují, o metodách diagnózy a principech léčby této patologie se naučíte z našeho článku.

Důvody

Úmrtí tkáně hlavy femuru je způsobeno chorobami, které narušují její integritu nebo průtok krve. Jsou to:

  • některá léčiva (glukokortikoidy, nesteroidní protizánětlivé léky);
  • všechny druhy zranění;
  • operací;
  • alkohol;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně (sklerodermie, SLE, vaskulitida a další);
  • onemocnění lumbosakrální páteře;
  • pankreatitida (chronická i akutní);
  • srpkovitá anémie;
  • onemocnění kesonů;
  • účinky na tělo ionizujícího záření.

V některých případech má jeden pacient několik příčinných faktorů ONHD, které způsobují rychlou progresi a závažnější průběh onemocnění.

Tři z deseti pacientů nezjistili příčinu této patologie a jsou považováni za idiopatické.

Dnes existuje tendence ke snížení idiopatických případů aseptické nekrózy, která je spojena se zlepšenými diagnostickými schopnostmi nemocnic a větší informovaností lékařů o této nemoci. Mnozí pacienti však dnes, bohužel, zůstávají bez správné diagnózy, dlouhodobě a neúspěšně léčeni pro koxarthrózu, osteochondrózu a další nemoci podobné klinickému průběhu.

Mechanismus vývoje ONBK

Problematika patogeneze tohoto onemocnění je dosud studována. Předběžní experti rozlišují 2 teorie - vaskulární a traumatické:

  1. Cévní teorie předpokládá porušení lokálního průtoku krve v hlavě femuru. To znamená, že cévy nesoucí krev do této oblasti náhle nebo trvale křečí (úzké), nebo jejich lumen blokové sraženiny nebo emboly. Kostní tkáň dostává méně kyslíku a živin, což má za následek postupné odumírání - nekrózu. Navíc jeho vývoj přispívá ke zvýšení viskozity krve - prochází cévy pomaleji, což zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin.
  2. Traumatická teorie naznačuje vývoj nekrózy v důsledku poranění integrity kosti, jakož i doprovodného poranění arteriálního a venózního průtoku krve. Kostní tkáň hlavy femuru je velmi citlivá na jakýkoliv druh ischémie. Poškozený průtok krve způsobuje zvýšení tlaku uvnitř kosti, což vede k nové trombóze a v důsledku toho k progresi ischemie, nekróze kostních svazků. Nejvýraznější změny v části kosti, která zažívá maximální zátěž a v níž je krevní oběh nejvíce narušen.

Ve skutečnosti tyto dvě teorie neexistují odděleně od sebe, ale vzájemně se prolínají.

Klinický obraz a stadia onemocnění

Postupně postupuje aseptická nekróza hlavy femuru, která je doprovázena určitými změnami ve struktuře místa poranění a klinickým obrazem onemocnění. Podle těchto změn odborníci rozlišují 4 stupně v průběhu ONGOK, ale toto rozdělení je relativní, protože neexistují jasné hranice pro přechod z jedné fáze do druhé.

Fáze I, nebo fáze počátečních projevů

Trvá asi šest měsíců od okamžiku, kdy se objevily první patologické změny v kosti. Vyznačuje se smrtí kostních paprsků, které tvoří houbovitou kost. Externí změny ve tvaru nebo struktuře femorální hlavy chybí.

Osoba si všimne bolesti v kyčelním kloubu, které vznikají nejprve při těžké námaze, případně se změnou počasí, mizí za dobrého počasí a v klidu. Bolest se postupně stává intenzivnější a neustále ho znepokojuje.

Někdy v tomto stadiu onemocnění postupuje s obdobími exacerbace a remise, kdy bolest ustane na chvíli, ale po vystavení provokujícímu faktoru se znovu objeví.

Bolest může být podána (vědecky - ozařovat) do bederní oblasti, do třísla, na koleno nebo na hýždě, nebo se může objevit v těchto oblastech zpočátku, což často zaměňuje lékaře a způsobuje nesprávnou diagnózu.

U některých pacientů postupuje bolestivý syndrom jinak - bolest je akutní, náhle se vyskytuje, zasahuje do sezení a chůze. Jeho intenzita se postupně snižuje a bolest získává charakteristiky typické pro tuto diagnózu.

Objektivní vyšetření rozsahu pohybu v postiženém kloubu je zachováno.

Stupeň II nebo zlomová fáze zobrazení

Pod vlivem intenzivního zatížení se postižené kostní paprsky zlomí a zhroutí. Trvá až 6 měsíců.

Člověk pozoruje přetrvávající bolest vysoké intenzity, která vadí dokonce i ve stavu úplného odpočinku, ale během fyzické námahy se zintenzivňuje.

Při objektivním vyšetření lékař zjistí pokles objemu svalů hýždí a stehen na postižené straně (jednoduše řečeno, svalová atrofie) a omezení pohybu v kloubu (zejména vnitřní rotace - vnitřní kruhové pohyby, stejně jako odběr končetin a snížení končetin). Když se pacient pokouší provést tyto pohyby, zaznamenává zvýšenou bolest.

Stupeň III nebo stupeň resorpce

Zdravé tkáně umístěné kolem zóny poškození postupně rozpouštějí mrtvé kostní fragmenty. Jsou nahrazeny pojivovou a chrupavkovou tkání. V hlavě se objevují nové krevní cévy. Zdá se, že všechno je v pořádku, všechno se zlepšuje, ale růst krčku femuru je nezvratně narušen, zkrácen a rozšířen. Tato fáze trvá od 18 měsíců do 2,5 roku.

Člověk si všimne intenzivní bolesti v kyčelním kloubu, zhoršené malým zatížením, ale v klidu se mírně zmenší.

Rozsah pohybu v kloubu je významně snížen - pacient má potíže s chůzí, stejně jako při pokusu vytáhnout postiženou končetinu na hrudník. Při chůzi je viditelně kulhající, pomalu se pohybující pomocí třtiny. Svalová atrofie je známa nejen v oblasti hýždí a stehen, ale také na dolní noze.

Zasažená končetina je zpravidla zkrácena, což je zvláště patrné v poloze pacienta ležícího s nohama prodlouženým dopředu.

Fáze IV nebo fáze výsledku

Plochy pojivové a chrupavčité tkáně, klíčící hluboko do hlavy femuru, postupně osifikují - obnovuje se houbovitá substance. Ale zároveň se nevytvoří počáteční struktura kosti - deformuje se, protože je „používána“ k práci v nových podmínkách. Acetabula, která je v přímém kontaktu s postiženou hlavou stehna, je také zploštěná a deformovaná, protože neodpovídá obnovené hlavě.

Pacient pociťuje přetrvávající bolest v dolní části zad nebo kyčelním kloubu. Svaly postižené končetiny jsou atrofovány (končetina je zmenšena na 8 cm). Rozsah pohybů v něm je ostře omezen (není vůbec možné otáčení). Pacienti se stěží pohybují pomocí hůlky, nebo se sami vůbec nepohybují.

Diagnostické metody

Pokud je aseptická nekróza hlavy femuru diagnostikována v raných stadiích, usnadňuje léčbu a významně zlepšuje prognózu onemocnění.

Nejběžnější a nejpřístupnější pro téměř každou diagnostickou metodu LPU je radiografie postiženého kyčelního kloubu. To vám umožní ověřit ONGBK III a IV stádia, ale v časnějších stádiích změny na rentgenovém snímku chybí.

Bohužel, vzhledem k malému povědomí mnoha lékařů o této patologii, bez zjištění jakýchkoli patologických změn na roentgenogramu, je pacientovi diagnostikována osteochondróza nebo podobně a každý třetí pacient zůstává bez diagnózy. To je špatná taktika. V takové situaci, kdy má pacient příznaky aseptické nekrózy, ale rentgenový snímek ukazuje, že neexistuje žádná patologie, potřebuje pacient rozšířené vyšetření s informativnějšími zobrazovacími metodami - počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazováním.

Kromě instrumentálních metod výzkumu je pacient také prováděn laboratorní diagnostika:

  • biochemická analýza krve (definice stopových prvků v ní - vápníku, fosforu a hořčíku; s ONGBK, jejich hladina v krvi může být snížena nebo zůstává v normálním rozmezí);
  • stanovení aminokyselin nezbytných pro konstrukci proteinu ve žilní krvi nebo Cross-Laps; dávají krev na prázdný žaludek (poslední jídlo je 12 hodin před testem), je zakázáno kouřit, dělat fyzickou práci a být nervózní po dobu půl hodiny; zvýšení hladiny těchto aminokyselin 2krát nebo více je ve prospěch ONGB;
  • stanovení markerů aseptické nekrózy - deoxypyridonu a pyridonolu v moči; tyto látky jsou obsaženy v kostním kolagenu a umožňují nám charakterizovat procesy, které se v něm vyskytují; střední část ranní moči se shromažďuje ve sterilní nádobě, v moči by neměla být směs krve nebo bilirubinu; při aseptické nekróze hladina těchto látek v moči překračuje normální nebo více než dvojnásobek;
  • koncentrace osteokalcinu v krvi; když se ONBBK zvýší.

Zásady léčby

V závislosti na stadiu onemocnění může být pacientovi předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba. Kromě toho by měl dodržovat některá dietní doporučení.

Dieta

Výživa pacienta s ONBK by měla obsahovat zvýšené množství produktů, které pozitivně ovlivňují chrupavku a kostní tkáň a stimulují průtok krve. Jsou to:

  • ryby bohaté na omega-3 polynenasycené mastné kyseliny (losos, růžový losos, tuňák atd.);
  • rostlinné oleje (olivové, lněné);
  • potraviny bohaté na bílkoviny (králičí, drůbeží, kuřecí a křepelčí vejce);
  • světlé ovoce a zelenina (mrkev, paprika, citrusové plody, kiwi, granátové jablko a další) jsou silnými antioxidanty;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • luštěniny;
  • pohanka;
  • žitný chléb;
  • ořechy;
  • zelený čaj.

Je nutné omezit dietu:

  • „Škodlivé“ tuky (mastná masa, bujóny, margarín, sádlo atd.);
  • droby (játra, ledviny atd.);
  • vaječné žloutky;
  • alkohol;
  • káva více než tři šálky denně.

Doporučuje se také přestat kouřit.

Konzervativní léčba

Účinně ve stupních I-II aseptické nekrózy femorální hlavy. Jedná se o kombinaci lékových metod a léků, které snižují zánět, anestetizují, zlepšují krevní oběh a metabolické procesy v kostní a chrupavkové tkáni.

Pacient může být předepsán léky v následujících skupinách:

  • nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, lornoxikam, nimesulid, rofekoksib atd.) - se používají v krátkých kurzech, protože mohou vyvolat rozvoj NSAID gastropatie;
  • chondroprotektory (léky na bázi glukosaminu nebo chondroitinu - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat a další); jsou strukturálními složkami kloubu, zlepšují metabolické procesy v jeho tkáních, zpomalují progresi patologického procesu, přispívají k určité obnově struktury kloubu; používají se pro dlouhé kurzy (například půl roku každý rok nebo 3 měsíce s přestávkou 3 měsíce atd.);
  • léky, které zlepšují mikrocirkulaci (pentoxifylin, dipyridamol, kyselina nikotinová a další); způsobují dilataci tepen malých kalibrů, zlepšují odtok z venulí, zabraňují adhezi krevních destiček, čímž zlepšují reologické vlastnosti krve; užívají tyto léky, obvykle do 2-3 měsíců, po opakovaném průběhu léčby;
  • bisfosfonáty (etidronové, pamidronové kyseliny a další); pro osteoporózu; zabraňují uvolňování vápníku z kostí, snižují destrukci kolagenu, stimulují obnovu kostní tkáně; užívat režim předepsaný lékařem v závislosti na léku;
  • alfacalcidol; v kombinaci s bisfosfonáty, je prekurzorem aktivní formy vitaminu D; zlepšuje vstřebávání fosforu a vápníku ze střeva, zvyšuje pružnost kosti; absolvoval dlouhý kurz;
  • přípravky vápníku (Calcium-D3-Nicomed, Calcemin, atd.); v kombinaci s bisfosfonáty; zvýšení pevnosti kostí; vezměte si je, po jídle, do dlouhého kurzu;
  • Vitamíny B (Neyrobion, Milgama a další); aktivovat proces tvorby kostí; perorálně nebo intramuskulárně, obvykle do jednoho měsíce.

Léčba bez léků zahrnuje hlavně doporučení pro pacientův motorický režim. Musí se pohybovat, třeba při dlouhé procházce pomocí hůlky. Je prokázáno, že 20-30 minut denně chodí průměrným tempem a zlepšuje stav člověka, přináší oživení. Úplný odpočinek (zejména odpočinek na lůžku) je kontraindikován a zhoršuje prognózu.

V závislosti na stádiu nemoci, stížnostech pacienta, lékař fyzioterapeutických cvičení ho jmenuje k výkonu fyzické terapie. Nejprve budou muset být provedeny pod jeho kontrolou a později - doma.

Kromě toho elektrostimulace pomůže předcházet atrofii svalů. Existují zařízení, která krmí svaly postiženého kloubu na požadovanou frekvenci a amplitudu elektrického signálu - svaly se stahují a uvolňují, jako by se člověk pohyboval.

Chirurgická léčba

Existuje mnoho metod chirurgické léčby aseptické nekrózy femorální hlavy. Některé z nich pomáhají zmírnit bolest, zmírnit utrpení pacienta, zatímco jiní ho vrátí do normálního života.

Operace se provádí v případech, kdy konzervativní léčba byla neúčinná nebo v těch stadiích nemoci, když je a priori nemůže dát pozitivní výsledek.

V závislosti na specifikách průběhu ONGB a na některých dalších faktorech lze pacientovi doporučit následující typy operací:

  • tunelování a dekomprese hlavy stehenní kosti (v něm jsou vytvořeny díry, v důsledku čehož dochází k poklesu intraosózního tlaku a snížení intenzity bolesti); ve stadiu I-II nemoci, účinnost této metody inklinuje k 90%;
  • transplantace muskuloskeletálního fragmentu; zemřelá část hlavy stehenní kosti se odstraní a přesune do této oblasti odpovídající velikosti fibule s nádobou - to pomáhá posílit hlavu a zvýšit průtok krve v postižené oblasti;
  • intertrochanterická osteotomie; umožňuje rozložení maximální zátěže na zdravé, neporušené oblasti kostí, což pomáhá snížit bolest a obnovit poškozenou oblast hlavy; operace zahrnuje klínovitou excizi fragmentu stehenní kosti na úrovni špejlí a následnou fixaci fragmentů ve výhodné poloze pomocí speciálních ortopedických prostředků; v některých případech vede operace ke snížení rozsahu pohybu v provozovaném spoji;
  • artroplastika; zahrnuje odstranění nekrotického fragmentu hlavy a následné instalace kolem ní pruhu kůže, svalů nebo kostí a tkáně chrupavky pacienta; v důsledku operace se rozsah pohybu v kloubu zvyšuje, bolest se stává méně intenzivní, kulhání klesá;
  • artrodéza; tato operace vede k imobilizaci kloubu, ale zároveň je zcela odstraněna bolest; je prováděna v případech, kdy jsou artroplastika nebo endoprostetika kontraindikována vzhledem k věku pacienta nebo vážnému onemocnění;
  • endoprostetika; jediná operace, která vede k úplnému uzdravení pacienta, ho vrátí do obvyklého rytmu života; jeho podstatou je odstranění postižené femorální hlavy a pak instalace kovové protézy; po skončení rehabilitačního období se kyčelní kloub plně pohybuje a pacient necítí žádnou bolest.

Operace se provádí v epidurální nebo celkové anestezii.

Po jakékoliv chirurgické operaci potřebuje pacient rehabilitaci, jejímž základem je dodržování motorického režimu a realizace fyzioterapeutických cvičení. Cvičení jsou vybírána lékařem pro fyzioterapii a provádějí se pod dohledem svého ošetřujícího personálu.

Pacientovi je také předepsána masáž a elektromyostimulace.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte podezření na tuto nemoc, měli byste kontaktovat ortopeda. Navíc můžete potřebovat pomoc fyzioterapeuta, masážního terapeuta, specialisty na terapii cvičení, odborníka na výživu, rehabilitačního terapeuta.

Závěr

Aseptická nekróza hlavy femuru je progresivní onemocnění, které může výrazně zhoršit život člověka. Ano, není to fatální, ale žít, neustále zažívat nesnesitelnou bolest, aniž by se mohl plně pohybovat sám, nikdo by to nechtěl. Aby se tomu zabránilo, je důležité diagnostikovat nemoc v počátečních stadiích vývoje.

Když se objeví první příznaky (jsou popsány v příslušné části našeho článku), měli byste se poradit s lékařem a podstoupit odpovídající vyšetření. Včasná diagnóza téměř zaručuje pozitivní účinek konzervativní léčby, a pokud se náhle ukáže, že je nedostatečná a existuje potřeba chirurgického zákroku, pak operace prováděné na počátku nemoci jsou méně traumatické a zotavení po jejich výskytu v kratším období.

V případě včasné diagnózy a adekvátní léčby je prognóza pro většinu pacientů příznivá. Uvedený ONGBK významně snižuje kvalitu lidského života a jedinou léčbou, která může zmírnit jeho utrpení, je nahrazení postiženého kloubu endoprotézou.

Odborné stanovisko k problematice aseptické nekrózy:

Léčba aseptické nekrózy

Část 1. Taktika léčby aseptické nekrózy

Taktika léčby aseptické nekrózy je poněkud odlišná od taktiky léčby koxartrózy. Hlavním cílem léčby kloubního infarktu je především obnovení krevního oběhu do hlavy femuru a obnovení kostní tkáně (na rozdíl od koxartrózy, kdy hlavním cílem terapie je obnovení chrupavky).

Kromě toho taktika léčby aseptické nekrózy závisí na délce onemocnění: je velmi důležité léčit pacienta, s přihlédnutím k tomu, kolik času uplynulo od nástupu onemocnění, od nástupu silné bolesti.

1. období onemocnění: doba trvání nemoci - od několika dnů do 6 měsíců po nástupu silné bolesti. Toto je stadium cévních poruch.

V této fázi by měl pacient dodržovat maximální možný odpočinek: při chůzi by se měl člověk snažit chodit méně, je nutné používat třtinu bez selhání (jak správně používat třtinu). Musíte použít každou příležitost, aby si lehnout a relaxovat. Nemůžete naložit nohu dlouho, a samozřejmě musíme zabránit převodu závaží, skoků, běhu.

Místo toho, aby se zabránilo atrofii stehenních svalů a zároveň „krvácení“ krevních cév, musí pacient alespoň 40 minut denně provádět silová cvičení na posílení svalů nohou (to bude pokračovat s cvičeními). Bez speciální terapeutické gymnastiky, pacient nebude mít jedinou šanci na uzdravení nebo přinejmenším hmatatelné zlepšení zdraví.

Z léků mohou pacientovi pomoci nesteroidní protizánětlivé léky a vazodilatátory. Kromě toho mohou mít dobrý účinek novocainové blokády bederní páteře, dekomprese hlavy femuru nebo větší trochanter (tato léčebná metoda je o něco nižší), stejně jako masáže a použití lékařských pijavic (hirudoterapie).

2. období onemocnění: doba trvání onemocnění je 6 až 8 měsíců od začátku bolesti. V této době dochází k destrukci kostních paprsků, "drcení" a deformaci hlavy stehenní kosti.

V této fázi může pacient načíst nohu o něco více. Například pomalá chůze je užitečná po dobu 30-50 minut denně (s přerušeními), stejně jako chůze po schodech. Okupace na stacionárním kole (v klidném tempu) nebo pomalá jízda na kole a pomalé plavání, zejména ve slané mořské vodě, přinášejí určité výhody.

Z terapeutických opatření jsou nezbytné: posilování terapeutické gymnastiky a vazodilatačních látek. Ještě užitečná bude dekomprese hlavy femuru nebo větší trochanter, masáže a hirudoterapie.

Navíc k těmto postupům v této fázi je nutné přidat použití léků, které stimulují obnovu kostní tkáně (viz níže).

3. období onemocnění: doba trvání onemocnění je více než 8 měsíců. V této době se u většiny pacientů aseptická nekróza "hladce" promění v koxartrózu (artróza kyčelního kloubu).

Léčba této fáze aseptické nekrózy téměř 100% se shoduje s léčbou koxartrózy: gymnastiky, masáže, použití vazodilatátorů a chondroprotektorů (glukosamin a chondroitin sulfát).

Níže budeme hovořit o hlavních metodách léčby aseptické nekrózy podrobněji.

Část 2. Hlavní metody léčby aseptické nekrózy

1. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): diklofenak, piroxikam, ketoprofen, indomethacin, butadion, meloxicam, celebrex, nimulid a jejich deriváty jsou předepisovány ke snížení bolesti v slabinách a kyčlích.

A ačkoli NSAIDs neléčí aseptickou nekrózu, mohou někdy přinést pacientovi hmatatelné výhody: předepsané protizánětlivé léky v čase, vzhledem k jejich analgetickému působení, zabraňují reflexním křečím stehenních svalů, ke kterým dochází v reakci na silnou bolest.

A když se objeví reflexní křeč v reakci na bolest, svaly stehen se uvolní. V důsledku toho je částečně obnoven krevní oběh postižené oblasti.

Nicméně, nesteroidní protizánětlivé léky mají jedno nebezpečí: pacient s aseptickou nekrózou, který užívá tyto léky, přestane pociťovat bolest, přestane se starat o nohu a naloží ji, jako by byla zdravá. Toto chování může vést k rychlému postupu destruktivních procesů v hlavě femuru.

Pacient, který užívá nesteroidní protizánětlivé léky, by si proto měl být vědom toho, že bolest v této době by měla být ušetřena a chráněna před stresem (více informací o nesteroidních protizánětlivých lécích viz kapitola 20).

2. Vasodilatační léčiva.

Léky na bázi vazodilatačních látek, jako je trentální (aka agapurin, pentoxifylin) a kyselina octová (xanthin nikotinát), jsou velmi užitečné při léčbě aseptické nekrózy.

Odstraňují stagnaci krevního oběhu, pomáhají obnovit hlavu femuru zlepšením průtoku krve a zmírněním křečí malých krevních cév. Kromě toho, použití vazodilatátorů pomáhá snížit noční "vaskulární" bolest v poškozeném kloubu.

Další výhodou vazodilatátorů může být jejich téměř úplná „neškodnost“ - při správném použití nemají prakticky žádné závažné kontraindikace.

Neměly by být používány pouze v akutních případech infarktu myokardu a "čerstvých" hemoragických cévních mozkových příhod, kdy účinek vazodilatačních léčiv může zvýšit krvácení z prasklých mozkových cév. Je také nežádoucí používat vazodilatátory s nízkým krevním tlakem, protože poněkud snižují tlak a mají sklon ke krvácení: nosní, děložní, hemoroidní.

Ale vazodilatační léčiva zlepšují zdravotní stav pacientů v období zotavení po mrtvici nebo infarktu myokardu, pomáhají při špatné vaskularitě nohou, při obliterující endarteritidě a diabetu, poskytují úlevu hypertenzním pacientům, když je tlak mírně zvýšen.

Obecně, aby se zabránilo neočekávaným podobným reakcím na vazodilatátory, doporučuji svým pacientům používat tyto léky během prvních tří dnů pouze v noci. Poté, co pacient zkontroloval svou individuální toleranci k vazodilatátorům, postupuje dále k předepsanému dvojnásobnému nebo trojnásobnému medikaci.

Mimochodem, jeden vedlejší účinek vazodilatačních léků je normální a téměř povinný. Při použití dochází často k pocitu tepla a zarudnutí obličeje spojeného s aktivní expanzí malých krevních cév. Nemusíte se bát takového účinku léku: taková reakce obvykle nezpůsobuje žádné škody na zdraví.

Je nutné užívat vazodilatátory s aseptickou nekrózou 2x ročně, v kursech od 2 do 3 měsíců.

3. Léky, které stimulují obnovu kostní tkáně.

Tyto léky pro aseptickou nekrózu mohou být velmi užitečné. Lékaři obvykle svým pacientům předepisují přípravky obsahující vitamín D (Nacale D3, Alpha D3 TEVA, vápník D3 Forte, Oxidevit, Osteomag atd.). Při aseptické nekróze podporují přípravky vitaminu D lepší vstřebávání vápníku ze střev, díky čemuž se množství vápníku v krvi dramaticky zvyšuje. Vyšší koncentrace vápníku v krvi zabraňuje jeho zpětnému odstranění z kostní tkáně do krve a přispívá tak k jeho akumulaci v kostech - zejména v hlavě zraněného femuru.

Kalcitoniny (miakalcium, alostin, kalcitonin-ratiopharm, sibacalcin) mohou přinést hmatatelné přínosy aseptické nekrózy. Jedná se o velmi účinná léčiva, která stimulují tvorbu kostí a eliminují bolest kostí. Významně snižují uvolňování vápníku z kostí a stimulují aktivitu "stavebních" buněk (osteoblastů), což přispívá ke vstupu vápníku do kostní tkáně.

Kalcitoniny nemají téměř žádné kontraindikace a nežádoucí účinky někdy vyvolávají hypersenzitivní reakce: nevolnost, návaly na obličeji, zvýšený krevní tlak, které zmizí, když je léčivo zrušeno nebo je dávka snížena. Nicméně stále existuje jedno omezení pro použití kalcitoninů: měly by být pečlivě doporučeny pro pacienty, kteří mají nízký obsah vápníku v krvi - drogy v této skupině mohou stále snižovat své množství, a to je doprovázeno vývojem hypokalcemických krizí, ke kterým dochází při ztrátě vědomí a záchvatech.

Aby se předešlo těmto komplikacím, doporučuje se před užitím kalcitoninů provést krevní test na vápník. Pokud je množství vápníku v krvi vyšší, než je obvyklé, kalcitoniny budou v ideálním případě vyhovovat pacientovi; pokud je vápník normální, lze použít kalcitoniny, ale v kombinaci s přípravky s vápníkem (v dávce alespoň jeden gram za den). V případech, kdy je množství vápníku v krvi jasně sníženo, je lepší předepsat nebo předepsat vitamin D po předléčení léky, a to vždy v kombinaci s vápníkem (v dávce nejméně dva gramy vápníku po dobu jedné nebo dvou hodin před užitím kalcitoninu).

Měli byste okamžitě zrušit lék, když se objeví první známky hypokalcémie: spontánní svalové záškuby, pocit "běh husí kůže" v rukou a nohou, změna citlivosti končetin.

4. Chondroprotektory - glukosamin a chondroitin sulfát.

Glukosamin a chondroitin sulfát patří do skupiny chondroprotektorů - látek, které vyživují tkáň chrupavky a obnovují strukturu poškozené chrupavky kloubů.

Jak bylo uvedeno výše, s aseptickou nekrózou jsou chondroprotektory účinné pouze ve třetím období onemocnění, s trváním onemocnění trvajícím více než 8 měsíců - když se aseptická nekróza postupně transformuje na koxartrózu (artróza kyčelního kloubu).

Pro dosažení maximálního terapeutického účinku by se chondroprotektory měly používat v kurzech pravidelně po dlouhou dobu. Je prakticky zbytečné užívat glukosamin a chondroitin sulfát jednou nebo v jednotlivých případech.

Pro dosažení maximálního účinku při použití chondroprotektorů je nezbytné zajistit denní příjem adekvátních dávek léků v průběhu léčby. Dostatečná denní dávka glukosaminu je 1000-1500 mg (miligram) a chondroitin sulfát je 1000 mg.

Vědci se nyní dohadují o tom, jak nejlépe užívat glukosamin a chondroitin sulfát - buď současně nebo odděleně. Názory jsou rozděleny. Někteří vědci tvrdí, že glukosamin a chondroitin sulfát by měli být užíváni současně. Jiní také argumentují, že glukosamin a chondroitin sulfát, zatímco vezmou to, interferovat s každým jiný, a oni musí být vzati odděleně. Je možné, že existuje střet zájmů těch výrobců, kteří vyrábějí monopreparace obsahující pouze glukosamin nebo pouze chondroitin sulfát, s výrobci, kteří vyrábějí přípravky „dva v jednom“ obsahující kombinaci glukosaminu s chondroitin sulfátem. Proto zůstává problém společného nebo odděleného použití glukosaminu a chondroitin sulfátu otevřený.

I když mé osobní pozorování naznačuje, že monopreparace a kombinované léky jsou užitečné, jedinou otázkou je, kdo je vyrábí a jak dobře. To znamená, že lék, uvolněný "na koleno" některou pochybnou společností, a to i při porušení technologie, je nepravděpodobné, že bude užitečné, bez ohledu na to, zda obsahuje glukosamin nebo chondroitin sulfát, nebo obojí. Naopak, jakýkoliv chondroprotector uvolněný "podle pravidel" bude užitečný. Podle mého názoru je však vysoce kvalitní kombinovaný přípravek obsahující jak glukosamin, tak chondroitin sulfát stále výhodnější než jakýkoli jednotlivý lék.

V současné době (v roce 2016) jsou na našem farmakologickém trhu chondroprotektory nejčastěji zastoupeny následujícími osvědčenými léky:

Artra, americká výroba. K dispozici v tabletách obsahujících 500 mg chondroitin sulfátu a 500 mg glukosaminu. Pro dosažení plného terapeutického účinku je nutné užívat 2 tablety denně.

Dona, výroba Itálie. Monopreparace obsahující pouze glukosamin. Forma uvolnění: roztok pro intramuskulární injekce; 1 ampulka roztoku obsahuje 400 mg glukosamin sulfátu. Roztok se smíchá s lahvičkou se speciálním rozpouštědlem a třikrát týdně se vstřikuje do hýždí. Průběh léčby je 12 injekcí 2-3 krát ročně. Kromě toho existují léky pro orální podání DONA: prášek, balení 1500 mg glukosaminu v 1 sáčku; za den musíte vzít 1 sáček s lékem; nebo tobolky obsahující 250 mg glukosaminu; denně si musíte vzít 4-6 tobolek léku.

Struktum, vyrobené ve Francii. Monopreparace obsahující pouze chondroitin sulfát. Uvolnění formy: tobolky obsahující 250 nebo 500 mg chondroitin sulfátu. Za den musíte užívat 4 tablety obsahující 250 mg chondroitin sulfátu nebo 2 tablety obsahující 500 mg chondroitin sulfátu.

Teraflex, britská výroba. Forma přípravku: tobolky obsahující 400 mg chondroitin sulfátu a 500 mg glukosaminu. Pro dosažení plného terapeutického účinku musíte užívat nejméně 2 tablety denně.

Chondroitin AKOS, výroba Ruska. Monopreparace obsahující pouze chondroitin sulfát. Uvolnění formy: tobolky obsahující 250 mg chondroitin sulfátu. Pro dosažení plného terapeutického účinku je nutné užívat nejméně 4 tobolky denně.

Hondrolon, výroba Ruska. Monopreparace obsahující pouze chondroitin sulfát. Forma produktu: ampule obsahující 100 mg chondroitin sulfátu. Pro dosažení plného terapeutického účinku je nutné provést průběh intramuskulárních injekcí 20-25.

Elbona, výroba Ruska. Monopreparace obsahující pouze glukosamin. Forma uvolnění: roztok pro intramuskulární injekce; 1 ampulka roztoku obsahuje 400 mg glukosamin sulfátu. Roztok se smíchá s lahvičkou se speciálním rozpouštědlem a třikrát týdně se vstřikuje do hýždí. Průběh léčby je 12 injekcí 2-3 krát ročně.

Jak bylo vidět z výše uvedeného seznamu, volba chondroprotektorů v lékárnách je poměrně velká. Co přesně vybrat z této odrůdy? Informujte se u svého poskytovatele zdravotní péče. Osobně mám ráda Artru - je to dobrá, osvědčená a vyvážená droga.

Z injekčních drog (tj. Na injekce) nejčastěji používám Don. Ale podle mých pozorování je prášek nebo kapsle méně účinný.

V každém případě, pokud jsou řádně aplikovány, budou všechny osvědčené chondroprotektory určitě přínosem pro léčbu aseptické nekrózy, která již prošla do artrózy. A co je důležité, léky obsahující glukosamin a chondroitin sulfát, téměř žádné kontraindikace. Neměli by je užívat pouze ti, kteří trpí fenylketonurií nebo jsou přecitlivělí na jednu z těchto dvou složek.

Mají také velmi málo vedlejších účinků. Chondroitin sulfát někdy způsobuje alergie. Glukosamin může občas vyvolat bolest břicha, nadýmání, průjem nebo zácpu a velmi vzácně - závratě, bolesti hlavy, bolesti dolních končetin nebo otoky nohou, tachykardii, ospalost nebo nespavost. Ale obecně, opakuji, tyto léky velmi vzácně způsobují nepohodlí.

Délka léčby glukosaminem a chondroitin sulfátem může být různá, ale nejčastěji doporučuji pacientům, aby denně užívali chondroprotektory po dobu 3-5 měsíců. Po nejméně šesti měsících by měla být léčba opakována, tzn. Jedním nebo druhým způsobem se doporučuje užívat glukosamin a chondroitin sulfát asi 90-150 dní v roce po dobu 2-3 let.

5. Hirudoterapie (léčba pijavicemi).

Hirudoterapie je poměrně účinnou léčbou mnoha onemocnění. Když pijavice saje, vstříkne do krve pacienta řadu biologicky aktivních enzymů: hirudin, bdelin, elgin, destabilasový komplex atd.

Tyto enzymy rozpouštějí krevní sraženiny, zlepšují metabolismus a pružnost tkání, zvyšují imunitní vlastnosti organismu. Díky pijavicím se zlepšuje krevní oběh a eliminuje se jeho stagnace v postižených orgánech.

Při aseptické nekróze umožňují enzymy vstřikované léčivými pijavicemi dosáhnout významného zlepšení krevního oběhu v poškozené hlavě femuru.

Pro dosažení maximálního účinku je nutné provádět 2 cykly hirudoterapie ročně. Každý kurz - 10 sezení. Zasedání jsou prováděna v intervalech 3 až 6 dnů. Pijavice ve stejné době, aby na spodní části zad, kříže, dolní části břicha a bolavé stehna.

V jednom sezení se používá 6 až 8 pijavic. Zpočátku léčba pijavicemi často způsobuje dočasnou exacerbaci (obvykle po prvních 3–4 sezeních). Zlepšení se obvykle projeví až po 5-6 sezeních hirudoterapie. Pacient však dosahuje nejlepší formy 10-15 dnů po skončení celého průběhu léčby.

Kontraindikace při léčbě hirudoterapie: tato metoda by neměla být používána k léčbě lidí trpících hemofilií a trvale nízkým krevním tlakem, těhotných žen a malých dětí, pacientů s oslabeným a stáří.

6. Terapeutická masáž.

Nějaký druh super zázraků nemusí čekat od masáže - terapeutická masáž se používá pouze jako další způsob léčby aseptické nekrózy.

Ale díky zlepšení krevního oběhu, masáž zad a masáž stehenních svalů stále přináší hmatatelné výhody s aseptickou nekrózou - za předpokladu, že masáž je prováděna správně, jemně, bez hrubých efektů.

Je důležité vědět: po nepříznivém dopadu to nemusí být zlepšení, ale zhoršení stavu pacienta. Bolest a křeč svalů bolavé nohy se může zvýšit.

Kromě toho se může zvýšit krevní tlak, může se objevit nervozita a nadměrná stimulace nervového systému. K tomu obvykle dochází, když je masáž příliš aktivní, silná, zejména pokud jsou masáže terapeutů samy o sobě hrubé a bolestivé.

Normální masáž by měla být prováděna hladce a jemně, bez náhlých pohybů. Mělo by pacientovi dát pocit příjemného tepla a pohodlí a v žádném případě by neměl vyvolávat vznik bolesti a modřin.

Obecně, mnoho nedostatečně kvalifikovaných masérů ospravedlňuje vzhled modřin a ostré bolesti z jejich účinků tím, že dělají masáž pilně a hluboce. Ve skutečnosti prostě nejsou dostatečně kvalifikovaní, jednají s nepružnými, napjatými prsty a zároveň „trhají“ kůži a svaly. Pokud provádíte masáž správně, se silnými, ale uvolněnými prsty, můžete svaly hluboce a důkladně umýt, ale bez bolesti, nepohodlí a modřin.

Vážení čtenáři, důvěřujete svým kloubům nebo zádům masážnímu terapeutovi a snažte se pamatovat, že postup by měl být bezbolestný, způsobující teplo, pohodlí a relaxaci. A pokud najdete masážního terapeuta, který svým jednáním dosahuje tohoto efektu, považujte se za štěstí.

Pak doporučuji, abyste mu pravidelně podávali masáž, dvakrát ročně, v kurzech 8-10 sezení pořádaných každý druhý den.

Je však třeba pamatovat na standardní kontraindikace pro masáže.

Masáž je kontraindikována v:

  • všechny stavy zahrnující horečku
  • zánětlivá onemocnění kloubů v aktivní fázi onemocnění (až do stabilní normalizace krevních parametrů)
  • krvácení a sklon k nim
  • v případě onemocnění krve
  • trombóza, tromboflebitida, zánět lymfatických uzlin
  • přítomnost benigních nebo maligních nádorů
  • cévní aneuryzma
  • významné srdeční selhání
  • s vážnými kožními lézemi masírované oblasti
  • Masáž je pro ženy v kritických dnech kontraindikována.

7. Fyzioterapeutická léčba.

Z mého pohledu většina fyzioterapeutických postupů není příliš vhodná pro léčbu aseptické nekrózy. Faktem je, že kyčelní kloub patří do kloubů "hlubokého lůžka". To znamená, že je skryta pod tloušťkou svalů a prostě není možné ji „dostat“ do většiny fyzioterapeutických postupů. Proto nemohou drasticky ovlivnit průběh aseptické nekrózy.

Ačkoliv někdy takové postupy mohou pacientovi přinést určitou úlevu (v důsledku zlepšeného krevního oběhu a reflexních analgetických účinků), obecně platí, že fyzioterapeutické postupy pro aseptickou nekrózu jsou málo využívány: lékaři je předepisují buď z nevědomosti, nebo z napodobování intenzivní aktivity.

Pouze laserová terapie a tepelné ošetření (ozokerit, parafínová terapie, bahenní terapie) mohou přinést určité výhody.

Laserová terapie je dobrou a poměrně bezpečnou metodou léčby (v nepřítomnosti kontraindikací), ale stále není možné očekávat, že by bylo možné léčit aseptickou nekrózu jediným laserem. Laserová terapie je doplňkovou léčebnou metodou v rámci komplexní terapie. Průběh léčby je 12 sezení pořádaných každý druhý den.

Kontraindikace pro použití laseru: nádorová onemocnění, krevní nemoci, hypertyreóza, infekční onemocnění, fyzické vyčerpání, krvácení, infarkt myokardu, mrtvice, tuberkulóza, cirhóza jater, hypertonická krize.

Tepelné ošetření (ozokerit, parafínová terapie, bahenní terapie) se používá ke zlepšení krevního oběhu v poškozené femorální hlavě. Pro termické účinky na tělo se používají látky, které mohou dlouhodobě udržovat teplo, pomalu a postupně dávat pacientovi tělo: parafín (produkt destilace oleje), ozokerit (minerální vosk), léčivé bahno (bahno, rašelina, pseudovolcanic).

Kromě teplotního efektu mají tato chladiva také chemický účinek na tělo pacienta: během procedury biologicky aktivní látky a anorganické soli pronikají do těla kůží a přispívají ke zlepšení metabolismu a krevního oběhu.

Kontraindikace pro tepelné ošetření: akutní zánětlivá onemocnění, rakovina, krevní nemoci, zánětlivá onemocnění ledvin, krvácení, hnisavé léze na těle, hepatitida, exacerbace zánětlivých revmatických onemocnění.

8. Dekomprese femorální hlavy nebo většího trochanteru.

Principem tohoto postupu je propíchnutí femuru tlustou jehlou. Punkce, jeden nebo dva, je nejvíce často dělán v oblasti větší zkosení femur (plivnout je lokalizován na postranním povrchu femur, v oblasti kalhotek, kde některý z nás gropes pro vyčnívající kost - tato vyboulení je plivat).

Dekomprese má dva cíle: zvýšit krevní zásobení této oblasti v důsledku růstu nových krevních cév uvnitř nově vytvořeného kanálu (punkcí) a snížit nitrosvalový tlak uvnitř hlavy stehenní kosti. Snížení nitrosvalového tlaku pomáhá snížit bolest u asi 60-70% pacientů s aseptickou nekrózou.

Kromě propíchnutí většího trochanteru existuje také operační metoda dekomprese: přes větší trochanter a krk stehenní kosti je přímo do hlavy stehna vyvrtán kanál do oblasti, kde není krevní tok. Účinnost této techniky je mírně vyšší než u injekční jehly, ale tento postup je složitější a obvykle se provádí v nemocnici.

9. Manuální terapie

Manuální terapie aseptické nekrózy se provádí velmi vzácně, většinou pouze tehdy, když jsme si jisti, že nekróza byla způsobena svíraným kloubem. Například, pokud je kloub zraněn během zranění, silného úderu, nebo je-li zranění ponecháno po nedokonale vykloubeném kyčelním kloubu. A takové varianty aseptické nekrózy, jak si pamatujete, jsou jen zřídka nalezeny - na síle 10% případů. U většiny jiných typů nekrózy (pokud je způsobena alkoholem, kortikosteroidními hormony, zářením, pankreatitidou, anémií atd.) Bude mít manuální terapie velmi malý přínos.

Manuální léčba, pokud je ještě nutná, s aseptickou nekrózou by měla být vždy prováděna s maximální opatrností - protože hrubé ruční působení může vést k fraktuře kostních paprsků oslabených onemocněním. A pak se stav hlavy femuru dramaticky zhorší. Dokonce i manuální terapie bederní páteře může vést k nepříjemným následkům, pokud lékař provádí operace na bederních obratlích podle „klasických principů“, spoléhajících se na pacientovu bolest v nohách během přemístění obratle.

10. Léčivé masti a krémy.

Léčivé masti a krémy jsou často propagovány jako prostředek k zajištění hojení nemocí kloubů. Bohužel, jako praktický lékař vás musím zklamat: Nikdy jsem se nesetkal s případy hojení pokročilé artrózy, artritidy a ještě více aseptické nekrózy pomocí jakékoli lékařské masti. To však neznamená, že masti jsou k ničemu. I když aseptická nekróza nemůže být vyléčena mastí a krémy, jejich použití někdy činí stav pacienta mnohem snadnějším.

Někdy například doporučuji svým pacientům zahřívat nebo dráždit masti na kůži, aby se zlepšil krevní oběh v kloubu. Za tímto účelem pravidelně předepisuji menovazin, gevkamen, espol, finalgon, nicoflex nebo jiné podobné masti.

Bylo prokázáno, že podráždění kožních receptorů během tření v těchto mastich prokázalo, že produkují endorfiny, naše interní léky proti bolesti „léky“, které snižují bolest a částečně eliminují bolestivý křeč periartikulárních svalů; Kromě toho, oteplování masti pomáhají zvýšit krevní oběh v postižených kloubech.

Masti na bázi včelího jedu (apizatron, ungapivn) a hadího jedu (viprosal) mají také dráždivý a rozptylující účinek, ale kromě toho jsou absorbovány v malých množstvích kůží, zlepšují pružnost vazů a svalů, stejně jako mikrocirkulaci krve. Existuje však více vedlejších účinků z jejich použití: takové masti často způsobují alergie a zánět kůže v místech jejich aplikace. Měli byste také vědět, že jsou u žen v kritických dnech a děti kontraindikovány.

Masti na bázi nesteroidních protizánětlivých látek (indomethacin, butadionovy, dolit, voltaren-gel, fastum, atd.) Bohužel nefungují tak účinně, jak bychom chtěli - protože kůže neprochází více než 5-7% účinné látky. A to zjevně nestačí k rozvoji plnohodnotného protizánětlivého účinku. Ale na druhé straně tyto masti jen zřídka způsobují tyto vedlejší účinky, které se vyskytují při vnitřním použití nesteroidních protizánětlivých léků v pilulkách, svíčkách nebo injekcích.

11. Používejte tyčinky nebo hole.

Pokud to podmínky dovolují, doporučuje se při pohybu použít tyč nebo třtinu. Pacienti s aseptickou nekrózou, kteří se při chůzi spoléhají na hůl, vážně pomáhají při léčbě, protože tyčinka zabírá 20–40% zátěže určené pro kloub.

Nicméně, aby smysl hůlky byl smysluplný, je důležité ji jasně zvednout ve své výšce. Chcete-li to provést, postavte se rovně, spusťte ruce a změřte vzdálenost od zápěstí (ale ne od konečků prstů) až k podlaze. To je délka a měla by být hůlka. Při nákupu hůlky věnujte pozornost jejímu konci - je žádoucí, aby byla vybavena gumovou tryskou. Taková tyč je tlumená a nesklouzne, když je podepřena.

Pamatujte si, že pokud vaše levá noha bolí, měla by být hůl držena v pravé ruce. Naopak, pokud vaše pravá noha bolí, držte hůlku nebo třtinu v levé ruce.

12. Snížení škodlivého zatížení spoje

Osoba s aseptickou nekrózou by se měla snažit vyhnout fixním postojům. Například, dlouhé sezení nebo postavení v jedné poloze, v dřepu nebo v ohnuté poloze (řekněme při práci na zahradě nebo v zahradě). Takové polohy zhoršují průtok krve nemocným kloubům, v důsledku čehož se zhoršuje i stav hlavy femuru.

Musíte také zkusit nejdříve co nejmenší, abyste naložili bolavou nohu, vyhněte se skákání, běhu, dřepům, dlouhým chůzi a přenášení závaží.

Je nutné vyvinout rytmus motorické aktivity, aby se doby zátěže střídaly s dobou odpočinku, během které by měl kloub odpočívat. Přibližný rytmus - 20-30 minut zatížení, 5-10 minut odpočinku. Je nutné vyložit nemocnou nohu v poloze na břiše nebo vsedě. Na stejných pozicích můžete provádět několik pomalých cvičení pro obnovení krevního oběhu nohy po cvičení (viz níže).

13. Terapeutická gymnastika.

Terapeutická gymnastika - hlavní metoda léčby aseptické nekrózy. Bez ní se nám nepodaří bojovat s progresivním zhoršováním krevního oběhu v hlavě stehenní kosti a v boji proti rychle rostoucí atrofii svalů stehen.

Prakticky ani osoba, která trpí aseptickou nekrózou, nemůže dosáhnout skutečného zlepšení bez nápravné gymnastiky.

Vskutku, není možné posílit svaly žádným jiným způsobem, „pumpovat“ cévy a aktivovat průtok krve tak, jak toho lze dosáhnout pomocí speciálních cvičení.

V tomto případě je gymnastika téměř jedinou metodou léčby, která nevyžaduje finanční náklady na nákup vybavení nebo drog. Všechny potřeby pacientů jsou dva čtvereční metry volného prostoru v místnosti a koberec nebo přikrývka hozená na podlahu. Není třeba nic víc, než rady specialisty na gymnastiku a touha samotného pacienta dělat tuto gymnastiku. Jen s touhou však existují velké problémy - téměř každý pacient musí doslova přesvědčit, aby se zapojil do fyzické terapie. Často je možné člověka přesvědčit, jen pokud jde o nevyhnutelnost chirurgického zákroku.

Druhý „gymnastický“ problém spočívá v tom, že i ti pacienti, kteří jsou připraveni k výkonu terapie, často nemohou najít potřebná cvičení. Samozřejmě, že na internetu jsou komplexy cvičení pro pacienty s aseptickou nekrózou, ale kompetence řady autorů je pochybná - koneckonců, někteří z nich nemají lékařské vzdělání. Takoví „učitelé“ ne vždy chápou význam jednotlivých cvičení a mechanismus jejich působení na bolestivé klouby. Často gymnastické komplexy prostě bezmyšlenkovitě korespondují z jednoho článku do druhého. Současně obsahují taková doporučení, že je právě správné spojit se s hlavou!

Například mnozí autoři předepisují pacientovi s aseptickou nekrózou „otočit kolo tvrdě“ nebo udělat aktivní nohu, krčit se rychlým tempem atd. Pacienti často tuto radu sledují, aniž by se předtím poradili s lékařem a pak se upřímně zajímali, proč se zhoršili.

Ve skutečnosti z takového intenzivního cvičení dochází k zlomeninám oslabených kostních svazků hlavy femuru a hlava femuru se rychle zhroutí - „rozdrcená“.

Aby se předešlo těmto problémům, ze všech cvičení je nutné zvolit pouze ty, které posilují svaly a vazy bolavé nohy, ale nevyvíjejí tlak na bolavou hlavu stehenní kosti.

To znamená, že namísto našich obvyklých dynamických dynamických cvičení, aktivního protahování nohou, musíme provádět statická cvičení.

Například, pokud ležíte na zádech, lehce zvednete nohu nahoru a udržujete ji na váze, pak po minutě nebo dvou budete cítit únavu ve svalech nohy a břicha, i když klouby v tomto případě nefungovaly (nepohybovaly se ani naložily). Toto je příklad statického cvičení.

Další možnost. Vyrovnanou nohu můžete velmi pomalu zvednout do výšky 15 - od podlahy a pomalu ji snižovat. Po 8 až 10 těchto pomalých cvičeních se budete také cítit unaveni. To je příklad jemného dynamického cvičení. Takový algoritmus pohybu je také velmi užitečný.

Je to úplně jiná věc, pokud je cvičení prováděno rychle a energicky, s maximální amplitudou. Otáčením nohou nebo aktivním dřepem vystavujete hlavu stehenní kosti zvýšenému stresu a její zničení je urychleno. Ale svaly, kupodivu, s takovými pohyby zesílily mnohem horší. Závěr: posílit svaly a vazy, cvičení (s aseptickou nekrózou) musí být provedeno buď staticky, fixací pozice po určitou dobu, nebo dynamikou, ale pomalu.

Mimochodem, je to pomalé dynamické a statické cvičení, které většina mých pacientů nerada dělá, protože je obzvláště obtížné je provádět. Ale mělo by to být tak: správně zvolené, tato cvičení posilují svaly a vazy, které v člověku atrofují kvůli nemoci. Zpočátku buďte trpěliví. Vydržíte však první 2 až 3 týdny a budete odměněni zlepšeným stavem nohou a celkovou pohodou, zvýšenou silou a zvýšenou účinností.

14. Chirurgická léčba aseptické nekrózy.

Chirurgická léčba aseptické nekrózy se provádí v případě, že konzervativní léčba nevede k výsledku.

Zkušenosti ukazují, že je-li správná léčba zahájena včas (v prvním roce onemocnění), více než polovina pacientů může zlepšit nebo stabilizovat svůj stav během několika měsíců a bez chirurgického zákroku.

Pokud však čas zmešká, procento šťastných lidí, kteří mohou bez operace prudce klesnout. Pacienti, kteří se začínají léčit pouze rok nebo dva po zahájení společného infarktu, jsou nejčastěji nuceni operovat na kyčelním kloubu.

Obvykle se s aseptickou nekrózou provádějí dva typy operací.

Nejčastěji se provádí endoprotetika, tj. Úplné nahrazení deformovaného kyčelního kloubu umělým kloubem (více než 90% všech operací pro aseptickou nekrózu je jen endoprostetika).

Vypadá to takto: ta část stehenní kosti, na které je umístěna hlava spoje, je odříznuta. Kolík vyrobený z titanu, zirkonia (nebo jiných materiálů), který má na konci umělou kloubní hlavu, je vložen do dutiny femuru.

Kolík je upevněn uvnitř dutiny femuru podobností cementu nebo lepidla (někdy metodou "suché" fixace). Paralelně je provozován další kloubový povrch kyčelního kloubu: část acetabula se odstraní na pánevní kosti a na její místo se umístí konkávní lože z polyethylenu o vysoké hustotě. Pod tímto tlakem se hlava titanového kloubu v budoucnu otočí.

V důsledku úspěšně provedených endoprotetik zmizí bolest v kloubu a obnovuje se její pohyblivost. Je však třeba zvážit následující. Za prvé, takové operace jsou technicky obtížné. Za druhé, u endoprostetik je riziko komplikací a infekce poměrně vysoké. Navíc, když byla operace provedena nedokonale a spoj byl „špatně nasazen“, došlo k porušení jeho fixace a protéza se velmi rychle uvolnila. V tomto případě po 1-2-3 letech může být vyžadována druhá operace a není známo, zda bude úspěšnější než předchozí.

Nejdůležitější však je, že umělý kloub se v každém případě i při dokonalé práci chirurga uvolní a vyžaduje výměnu v maximálně 12-15 letech.

Faktem je, že noha (kolík) umělého kloubu je vystavena neustálému přetížení a po chvíli je jeho fixace uvnitř femuru zlomena. V určitém okamžiku, po neúspěšném pohybu nebo zatížení, může noha kloubu konečně uvolnit výklenek uvnitř stehenní kosti, a pak začne „chodit s chvěním“. Od této chvíle je rušena dynamická práce celé stavby a razbaltyvanie jde zvláště rychlým tempem - opakují se nesnesitelné bolesti a vzniká potřeba re-endoprotézy.

Představte si, že pokud pacient podstoupil první operaci ve věku 35–45 let, pak maximálně 55–60 let bude vyžadovat druhou operaci se všemi možnými důsledky: infekce, komplikace atd.! A každá operace je pro tělo závažná zátěž a zátěž. Náhrada endoprotézy je přirozeně vhodnější pro pacienty starší 50-60 let.

Pokud je nezbytné, aby mladí lidé měli chirurgický zákrok, zdá se mi, že je moudřejší provádět artrodézu kyčelních kloubů, i když nyní se tato operace provádí jen zřídka. Při provádění artrodézy jsou konce kloubových kostí rozřezány a poté navzájem spojeny tak, aby byla zajištěna jejich další fúze. Fúze kostí vede ke snížení nebo vymizení bolesti, ale kloub zcela ztrácí svou pohyblivost.

Je zřejmé, že nedostatek pohyblivosti kyčelního kloubu významně snižuje schopnost osoby pracovat. Při chůzi je nucen kompenzovat nehybnost kyčelního kloubu zvýšeným pohybem pasu a kolena, tj. Chodit v nepřirozených krocích. V důsledku toho se v důsledku přetížení často vyvíjejí změny v bederní páteři a dochází k bolestem zad. Po artrodéze a adhezi kostí je navíc obtížné pro všechny operované pacienty chodit nahoru a ne příliš pohodlně sedět.

Myslím si, že je jasné, že operace na kyčelním kloubu nevyřeší všechny problémy najednou a někdy dokonce vytváří nové. A i když existuje příležitost, musíme se pokusit vyhnout se operaci nebo ji zpozdit co nejdéle. Kromě toho, že operace je poměrně drahé, a poté, co vyžaduje poměrně dlouhou dobu rehabilitační třídy. Proto vždy říkám těm mým pacientům, kteří mají šanci bez chirurgického zákroku: nasměrovat síly a prostředky nezbytné pro operaci k terapeutickému ošetření - a možná se vám podaří zcela se vyhnout operačnímu stolu.