Hlavní / Zápěstí

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu

Při aseptické nekróze je hlava femuru poškozena v důsledku přerušení dodávky kyslíku. Nejzávažnější komplikací tohoto onemocnění je gangréna, která nakonec povede k amputaci končetiny. Lékaři důrazně doporučují léčbu aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu při prvních příznacích. Diagnóza v raných stadiích onemocnění pomůže vyhnout se riziku vzniku mnoha vážných onemocnění.

Příčiny a příznaky aseptické nekrózy

Jedná se o vaskulární onemocnění, kdy se mikrocirkulace krve mění, což vede k rozvoji ložisek nekrózy tkání. Příčinou onemocnění může být nadměrné zatížení kyčelního kloubu. To souvisí nejen s profesí osoby (kamiony, parketové podlahy, plynové svářečky), ale také s obezitou as posunem těžiště při chůzi.

Příčiny nekrózy kyčelního kloubu mohou být spojeny s metabolickými poruchami v lidském těle nebo s genetickou predispozicí. Ale žádný z výše uvedených faktorů nemůže způsobit tuto chorobu, vyvíjí se pouze v důsledku kombinace několika podmínek.

V závislosti na závažnosti poranění kyčle má průběh onemocnění stadia, z nichž každá je charakterizována následujícími příznaky:

  1. V první fázi vývoje onemocnění jsou pozorovány vzácné bolesti a drobné změny kostí. Mírná bolest v slabinách, ale pohyblivost v kyčelním kloubu zůstává.
  2. Ve druhé fázi se na hlavě kyčelní kosti objevují praskliny, které mohou zabírat až 30% jejího povrchu. Bolest v postižené oblasti se zvyšuje.
  3. Ve třetím stadiu onemocnění se do procesu zapojuje acetabulum a postihuje až 50% kloubních tkání. Bolest se stává trvalou a silnou, snižuje pohyblivost kloubu.
  4. Motorická funkce je zcela snížena, těžké bolesti nikdy nepřestanou, svaly zadku a stehna atrofují.

Typy a stadia onemocnění

Fáze vývoje aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu nemají jasný rozdíl mezi sebou. První etapa trvá asi šest měsíců, kdy bolest nastane při cvičení nebo při špatném počasí, po zmizení provokujícího faktoru, zmizí. Druhá etapa trvá také asi šest měsíců. Během tohoto období dochází k řídnutí svalů hýždí a stehen.

Třetí fáze trvá déle než 2,5 roku, během které je tkáň obklopující nekrózovou zónu absorbována. Pacienti se již začínají pohybovat výhradně s holí. Ve čtvrté fázi, která vyvíjí asi 6 měsíců, se pacienti nemohou pohybovat sami. Trvání vývoje onemocnění u každého člověka je však individuální, závisí na souvisejících onemocněních, včasné léčbě a dalších faktorech.

Lékaři rozlišují čtyři typy nekróz:

  1. Segmentální (pozorováno u 48% pacientů s touto diagnózou). Malá oblast nekrózy se vyskytuje ve formě kužele na horní části femorální hlavy.
  2. Kompletní nekróza (diagnostikována u 42% pacientů). Celá hlava je ohromená.
  3. Periferní (vyskytuje se v 8% případů). Patologie ovlivňuje vnější část hlavy, která je pod kloubní chrupavkou.
  4. Centrální (pozorováno ve 2% případů). Oblast nekrózy se tvoří ve středu hlavy kyčelní kosti.

Diagnostické metody

Pokud se bolest objeví v pánevní oblasti, měli byste se poradit s lékařem, který na základě symptomů předepíše diagnostické vyšetření. Při včasném zjištění onemocnění a adekvátní léčbě mají pacienti šanci vyhnout se následnému chirurgickému zákroku. Výběr výzkumné metody závisí na stadiu onemocnění.

Hardware

Povinná hardwarová diagnostika onemocnění zahrnuje monitorování krevního tlaku (k vyloučení přítomnosti hypertenze), elektrokardiogramu (k vyloučení srdečních onemocnění) a ultrazvukové denzitometrii, kdy stav pacientovy kostní tkáně je určen stupněm absorpce ultrazvukových vln a rychlostí jejich průchodu. Hardwarové diagnostické metody jsou účinné jak v raných stadiích onemocnění, tak i v pozdější době, kdy potřebujete sledovat změny v kostní tkáni během léčby.

Radiografie

Lékař zkontroluje stav kyčelního kloubu pacienta a provede jeho rentgen. Po provedení jsou pořízeny fotografie, které jsou prováděny ve dvou výběžcích: ze strany nebo rovně. V prvním případě je pacient položen na stůl, ležící na zádech, zkoumaná noha je ohnuta v koleni a odložena o 90 stupňů. Ve druhé, pacient leží na zádech s rovnými nohami a nohy jsou fixovány dovnitř pomocí speciálních válečků. Pokud je kloub nehybný, pacient je umístěn na břiše a opačná strana pánve je upevněna válečky.

Počítačová tomografie

Pomocí CT (počítačová tomografie) se vyšetřují kosti a měkké tkáně pacienta. X-paprsky jsou absorbovány tkáněmi různé hustoty během průchodu tělem, a pak padají na citlivou matrici, která přenáší data do počítače. Počítačová tomografie určuje strukturu kloubní chrupavky a poškozené hlavy kyčelní kosti. Během procedury je pacient umístěn na stůl tomografu, ležící na zádech, a lékař přesouvá stůl pomocí dálkového ovládání tak, aby byla požadovaná oblast výzkumu v rámci zařízení.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Principem této studie je fotografování kostí a měkkých tkání pacienta pomocí elektromagnetických vln. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) pomáhá ve velmi raném stádiu odhalit zaměření změn v hlavě femuru a detekovat i malý intraosseální edém nebo zánět. Během studie je osoba umístěna v tomografické baňce, ve které musí ležet nehybně po dobu 10-20 minut. V této době se pořídí série snímků a lékař monitoruje objekt videokamerou.

Laboratorní testy

Pokud je podezření na aseptickou nekrózu hlavy kyčelní kosti, pacient je vždy podán k vyšetření moči a krve. Jsou určeny k určení hladiny minerálů v těle a identifikaci markerů tvorby kostí. S touto chorobou je přirozený kolagen zničen, a rozpadající se tvoří markery, které jsou vylučovány z těla spolu s močí. Tyto studie jsou určeny jak pro diagnózu onemocnění, tak pro hodnocení prováděné léčby.

Který lékař kontaktovat

Pokud je pohyblivost snížena v kyčelním kloubu nebo bolest při chůzi, měli byste okamžitě kontaktovat chirurga nebo revmatologa. Pro více informativní diagnostiku, jeden specialista často nasměruje pacienta k konzultaci k jinému. V multidisciplinárních klinikách se artrolog zabývá klouby, které určují všechny typy aseptické nekrózy.

Léčba

Po lékařském vyšetření a diagnóze lékař předepíše léčbu. Komplex léčebných opatření v raných stádiích onemocnění zahrnuje: léčbu drogami, masáže, bahenní koupele v sanatoriích, vitaminovou terapii, hirudoterapii (pijavice), plavání. Konzervativní metody však nevedou k úplnému vyléčení nemoci, ale pouze k inhibici jejího vývoje, k zachování práce kloubu po mnoho let.

Žádná moderní medicína nemůže zcela zničit nekrotický proces. Pokud není možné zpomalit vývoj nemoci, pak lékaři použijí operaci. Toto je jediná radikální léčba nekrózy hlavy femuru, která může významně zlepšit životní podmínky člověka s takovým onemocněním. Chirurgie se používá ve všech čtyřech stadiích onemocnění.

Medikamentózní

Taktika léčby drog závisí na vývoji symptomů, věku pacienta a úplném obrazu onemocnění po důkladném diagnostickém vyšetření. Léky předepsané lékaři pro toto onemocnění:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky. Jsou předepsány k uvolnění stehenních svalů, obnovení normálního krevního oběhu a zmírnění bolesti. Průběh léčby je intramuskulárně v jedné ampulce denně po dobu jednoho týdne. Známé léky - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vazodilatátory Umožňují eliminovat stázu krve, zlepšit průtok krve tepnou. Režim závisí na závažnosti nekrózy kyčelního kloubu, ale je nejméně 8 týdnů s cykly opakovanými každých šest měsíců. Populární vaskulární látky jsou Curantil, Trental, Dipyridamol, Xantineol nikotinát.
  3. Regulátory metabolismu vápníku, které zabraňují nadměrné ztrátě vápníku. Zlepšují proces opravy kostí, snižují destrukci kolagenu. Léky aplikujte nejméně 8 měsíců nepřetržitě nebo přerušovaně během několika týdnů. Nejlepšími léky jsou vápník D3 Nikomed, Xidifon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotektory. Jedná se o nejúčinnější léky ve fázi 3 nekrózy kyčelního kloubu, kdy se chrupavka začíná odlupovat a kolaps v hlavě femuru. Pomáhají obnovit tkáň chrupavky, stimulují regeneraci vazů. Tyto léky by měly být užívány dlouhodobě, nejméně 6 měsíců, s odstupem šesti měsíců. Nejznámější chondroprotektory jsou „Struktum“, „Chondroitin sulfát“, „Hondrolon“.
  5. Svalové relaxanty. Tyto léky jsou schopny uvolnit svaly než inhibovat přenos nervových impulzů, zlepšovat krevní oběh. Průběh léčby je 15-20 dnů, jedna tableta 2x denně. Nejlepší relaxační léky - "Mydocalm", "Sirdalud."

Chirurgické metody

Pokud léčba lékem nevede k žádným výsledkům, provede se chirurgický zákrok. V časných stádiích aseptické nekrózy kyčelního kloubu se používá k dekompresi zkroucených cév, které neposkytují adekvátní výživu hlavě femuru nebo transplantačním štěpům. Druhy chirurgické léčby: t

  • tunelování, když jsou v kosti vytvořeny další díry pro snížení bolesti a nitroočního tlaku;
  • transplantace muskuloskeletálního transplantátu pro zvýšení lokálního průtoku krve a odstranění syndromu bolesti;
  • intertrochanterická osteotomie k odstranění opotřebované části femorální hlavy a rozložení zátěže na její další části;
  • artrodéza (umělá fúze) ke ztuhnutí kloubu k odstranění bolesti;
  • artroplastika pro zvýšení rozsahu pohybu, odstranění poranění, zlepšení prokrvení kyčelního kloubu.

Ve 4. stadiu onemocnění se používají endoprotetika, kdy je zničený kloub nahrazen umělým. Doba použití protézy je asi 15 let, po které je nutná výměna. Všechny operace jsou prováděny pod všeobecnou nebo epidurální anestezií (v lumbální oblasti). Načasování, úroveň a množství rehabilitace závisí na způsobu operace a individuálních vlastnostech organismu.

Terapeutická gymnastika a masáže

Jednou z hlavních metod léčby aseptické nekrózy je terapeutická gymnastika. Cvičení nevyžaduje žádné finanční investice. Vše, co je nezbytné pro udržení zdraví pacienta, je trochu volného místa na podlaze a koberci. Namísto aktivního dynamického cvičení je třeba udělat statické pohyby, ležící na zádech, například pomalu zvedat nohu a udržet ji na váze.

Léčebná masáž může také přinést hmatatelný prospěch nemocné osobě, pokud je prováděna odborníkem, a nepříznivé účinky povedou pouze ke zhoršení stavu. Správná masáž nekrózy kyčelního kloubu se provádí jemně, hladce, bez náhlých pohybů. To by mělo způsobit, že se pacient bude cítit v teple a pohodlí, aniž by způsobil bolest nebo zranění.

Zdravotnická střediska

Konzervativní a chirurgická léčba nekrózy kyčelních kostí se provádí jak v Rusku, tak v zahraničí. Ceny za služby na klinikách v Německu, Izraeli a dalších zemích jsou však mnohem vyšší než v lékařských centrech v Moskvě nebo Petrohradu. Úroveň kvality ruské medicíny není v žádném případě horší než zahraniční kliniky. Zde jsou adresy předních zdravotnických zařízení v Rusku, kde se provádí účinná léčba aseptické nekrózy a ceny služeb:

Aseptická nekróza femorální hlavy

Nemoc nazývaná aseptická nekróza hlavy femuru je poměrně běžná. Ženy jsou s nimi několikrát nemocnější než muži. Je charakteristické, že 2/3 pacientů jsou mladí lidé ve věku 20-45 let. Jedná se o rychle se vyvíjející onemocnění.

Při absenci řádné léčby hrozí dysfunkce kloubu a v důsledku toho ztráta pracovní schopnosti.

Proto je důležité nezmeškat první příznaky nemoci.

Hlavní příčiny onemocnění

Hlava femuru je uzavřené oddělení, které je citlivé na poruchy oběhu, které mění architekturu kostí.

Přívod krve do hlavy se provádí přes tři malé tepny. Když se jedna z nich zastaví (naruší), dochází v této oblasti hlavy k průtoku krve, nekróze (ischémii, nekróze), která byla dodána poškozenou tepnou.

Podstatou astenické nekrózy je porušení mikrocirkulace a další nekrózy kostní zóny v hlavě stehenní kosti. V důsledku toho je narušena celistvost chrupavky pokrývající tuto oblast a vyvíjí se sekundární deformující artróza.

Cévní příčiny

Časté příčiny zastavení krevního zásobování tepny u hlavy stehenní kosti:

  • stlačení nebo zkroucení tepny v případě poranění,
  • jeho blokování malým trombem,
  • žilní kongesce,
  • prodloužený cévní křeč
  • zvýšená viskozita krve
  • zhoršený venózní odtok.

Cévní poruchy zvyšují nitrosvalový tlak, což vede k mechanické destrukci kostní tkáně.

O mechanické teorii

Cévní teorie příčin je doplněna „mechanickou“ teorií. Podle její hlavy femuru zažívá "přepracování".

Impulsy o tom jsou posílány do mozkové kůry.

Vracení signálů vede k vazospazmu nebo stázi krve, narušení metabolických procesů, hromadění rozpadových látek v kostech.

V důsledku toho dochází k fyzikálně-chemickým a strukturním vlastnostem změny kosti, která je postupně ničena s obtížemi lokálního krevního oběhu.

Poruchy výměny a patologické stavy

Mezi ně patří příčiny onemocnění:

  • dlouhodobé užívání alkoholických nápojů;
  • dlouhodobé užívání kortikosteroidů ve velkých dávkách; pacienti s artritidou nebo bronchiálním astmatem užívají dlouhodobě kortikosteroidní hormony (metipred, prednison, atd.);
  • chronická pankreatitida;
  • velké dávky záření;
  • onemocnění kesonů;
  • osteomyelitidu;
  • srpkovitá anémie a jiné nemoci
  • poranění (pohmoždění kyčle, dislokace kyčelního kloubu, zlomenina kyčelní kosti atd.).

Jednou z příčin onemocnění je vrozená vada ve formě dislokace kyčle (dysplazie kyčle).

Symptomy a diagnóza onemocnění

Fáze aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu s výraznými symptomy:

  1. Počáteční. Bolest je výchozím klinickým projevem. Roste na maximum a během prvních dvou až tří dnů se stává nesnesitelnou. Obvykle se objevuje v tříslech, méně často v kyčlí, kolenou, v dolní části zad. Kloub si zachovává svou plnou mobilitu.
  2. Druhou je otisková fraktura. Pacient má přetrvávající silnou bolest v kloubu, dokonce i v klidu. Během období od několika dnů do šesti měsíců se vyvíjejí cévní poruchy. Možná atrofie stehenních svalů. Boční noha se zmenší. Pohyb je omezený. Mírné kulhání je zaznamenáno v chodu.
  3. Třetí je sekundární artróza. Po dobu 6-8 měsíců jsou kostní paprsky zničeny, hlava femuru je deformována. V kloubu jsou silné bolesti. Pohyb je omezen třemi způsoby. Při chůzi, při zahájení bolesti, mírném kulhání, je zaznamenána touha po podpoře.
  4. Za čtvrté. Když nemoc trvá déle než 8 měsíců, dochází k úplné destrukci hlavy. Konstantní bolest v kloubech kyčle a kolena, v dolní části zad. Pohyb je značně omezen. Atrofie svalů hýždí a stehen je silně výrazná. Bolavá noha se zkracuje, u těžší verze je prodloužena.

Diagnostické metody

Mezi běžně používané metody diagnostiky onemocnění patří:

  1. MRI Časné stádium je detekováno magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií. Tato metoda diagnostiky téměř 100% odhaluje nemoc, když rentgenový snímek „nevidí“. Proto je v prvních týdnech nemoci prioritou diagnóza pomocí MRI.
  2. X-ray. Aseptická nekróza na rentgenu je viditelná pouze ve 2-3 stadiích onemocnění. Když má nemoc „zkušenost“ delší než jeden rok, její znaky jsou na obrázcích velmi jasně uvedeny. V této fázi není tomogram nutný.
  3. Skenování radioizotopem. Tato metoda ukazuje nerovnoměrnou absorpci radioaktivního léčiva patologickými a normálními kostními tkáněmi. Podaná dávka léku slouží jako „značka“ abnormální zóny v kosti. Výsledkem je dvojrozměrný obraz, kde jsou viditelné postižené oblasti kostí.

Rentgenové snímky pacientů s různými stádii aseptické nekrózy hlavy stehenní kosti: od počátečního stádia až po úplné zničení kosti.

Léčba a zmírnění bolesti konzervativním způsobem.

Léčba léky

Mezi hlavní skupiny léčiv používaných k léčbě onemocnění patří:

  • Protizánětlivé nesteroidní léky, například diklofenak, indometacin, piroxikam, butadion atd. Přispívají ke snížení bolesti stehen a třísla. Tato skupina léků nevyléčí nemoc. V důsledku analgetického účinku se však při bolesti předchází reflexnímu svalovému křeči. Tyto léky jsou zvláště účinné v prvních šesti měsících onemocnění.
  • Vazodilatátory, například trental, teonicor. Odstraňují stagnaci v krevním oběhu. V důsledku toho se aktivuje arteriální průtok krve a odstraní se křeče malých cév. Snížená vaskulární noční bolest v postiženém kloubu. Účinné v prvních 6-8 měsících nemoci.
  • Kostní restaurátory. Pro stimulaci procesu obnovy pomáhají fondy s vitamínem D (vápník D3 forte, oksidevit, natekal D3 atd.). Tyto léky přispívají k hromadění vápníku v hlavě postižené kyčelní kosti.
  • Kalcitoniny účinně stimulují tvorbu kostí a odstraňují bolest kostí. Ty zahrnují miakalcium, sibacalcin, alostin atd.
  • Chondroprotektory (chondroitin sulfát a glukosamin) poskytují výživu chrupavkové tkáni a obnovují strukturu zničené chrupavky. Léčba působí v období onemocnění od 8 měsíců.

Terapeutická gymnastika a masáže

Jednou z nejdůležitějších metod léčby nekrózy hlavy femuru je lékařská gymnastika. Bez ní nelze překonat postupné zhoršování krevního oběhu v hlavě stehenní kosti a zvyšující se atrofii svalů stehen.

Je nutné si vybrat cvičení pro posílení svalů a vazů bolavé nohy. A nemělo by docházet k žádnému tlaku na hlavu stehenní kosti bez aktivního prodloužení nohou o ohyb.

Příkladem statického cvičení je mírný zdvih rovné nohy, zatímco ležíte na zádech. Noha drží na váze. Objeví se únava, i když spoje nefungují. Soubor cvičení by měl být pečlivě promyšlen s lékařem.

Jako další léčebná metoda se používá terapeutická masáž. Ale pokud to provedete správně, bez zjevného tlaku, přinese to skutečné výhody. Masáží femorálních svalů a zad zlepšuje krevní oběh.

Ortopedická pravidla

Podle jejich názoru hrozí:

  • progresivní svalová hypertrofie,
  • vznik syndromu přetrvávající bolesti,
  • porušení motorických stereotypů.

Pro usnadnění průběhu a zkrácení trvání onemocnění je nutné:

  • chůze do 20 min. průměrné tempo
  • chůze po schodech
  • plavání
  • cvičení na stacionárním kole,
  • používání třtiny v prvních týdnech a při dlouhých procházkách,
  • bojovat s nadváhou.

Je nutné vyloučit setrvačné zatížení kloubu ve formě vzpírání, skákání, běhu.

Chirurgická léčba onemocnění

Chirurgický zákrok je uchýlen k tomu, když konzervativní agenti jsou neúspěšní.

Dekomprese femorální hlavy

Operační metodou dekomprese je vyvrtat kanál do zóny femorální hlavy bez průtoku krve. Vrták běží podél většího trochanteru a krku kyčelní kosti.

Dekompresní cíle:

  • zvýšení krevního zásobení této oblasti v důsledku růstu nových cév v vytvořeném kanálu (punkci),
  • snížení intraosózního tlaku v hlavě femuru.

Snížením tlaku u 70% pacientů se bolest snižuje.

Transplantace fibulárního kostního štěpu

Na rozdíl od dekomprese je fragment fibulární kosti umístěný na cévním pedikulu transplantován do vyvrtané dutiny. Takový štěp z vlastního těla zajišťuje lepší průtok krve a posílení krčku femuru.

Hip artroplastika

Spočívá v úplné náhradě poškozeného kyčelního kloubu umělým. Titanový čep (nebo zirkonium) s umělou hlavou na okraji kloubu je vložen do vytvořené dutiny femurální kosti a fixován.

Současně je spuštěna druhá kloubová část kloubu, vložením konkávního lože k otáčení nové hlavy v něm. Správně provedený chirurgický zákrok eliminuje bolest a obnovuje pohyblivost kloubů.

V jiné části pacientů se stav stabilizuje, což je nevede k chirurgickým opatřením.

Aseptická nekróza femorální hlavy. Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) je závažné chronické onemocnění způsobené nedostatečným lokálním krevním oběhem, což vede k destrukci kostní tkáně v hlavě stehna.

Statistiky

Ze všech onemocnění kostí a svalů představuje aseptická nekróza hlavy femuru 1,2 až 4,7%. Podle různých autorů jsou většinou muži od 30 do 50 let nemocní (asi 7-8 krát častěji než ženy).

Navíc v 50-60% případů jsou postiženy obě nohy: proces, který začal na jedné straně, po roce v 90% případů, nastává na straně druhé.

Zajímavosti a historie

  • První zprávy o nemoci podobné aseptické nekróze hlavy femuru se objevily ve 20. až 30. letech minulého století.
  • Po dlouhou dobu bylo toto onemocnění porovnáno s Perthesovou chorobou (destrukce hlavy femuru u dětí), která nabídla použít stejný termín. Nicméně, to bylo poznamenal, že u dětí nemoc je snadnější, kostní tkáň je často obnovena se zachováním tvaru hlavy femuru, a místo léze nemá jasné umístění.
  • Teprve v roce 1966 v Paříži na mezinárodním kongresu ortopedů byla aseptická nekróza hlavy femuru (ANFH) odvozena do samostatného onemocnění.
  • PNHM je nejčastější příčinou protézy kyčelního kloubu. Výsledky jsou navíc mnohem horší než při podobné operaci osteoartrózy kyčelního kloubu (onemocnění spojené s deformací a omezením pohyblivosti kloubů).
  • ONGBK je běžnější u lidí mladého a pracovního věku, což vede k rozvoji zdravotního postižení a nižší kvalitě života.
  • Konzervativní léčba nemoci (s pomocí léků) je neúčinná.
  • Často, 2-3 roky po nástupu onemocnění, se provádí chirurgická léčba.

Anatomie femuru a kyčelního kloubu

Femur je nejdelší a největší párová tubulární kost dolních končetin.

Na části stehenní kosti, která je blíže k tělu, je hlava stehna - sférický výčnělek. Od hlavy krku odchází - zúžená oblast, která váže hlavu s tělem femuru. V místě přechodu krku do těla kopce se nachází ohyb a dva kostnaté výčnělky - velká a malá plivlina.

V hlavě stehna je kloubní povrch, který slouží pro spojení s acetabula (prohloubení v pánevní kosti) a společně tvoří kyčelní kloub. Hlava stehna a acetabula jsou pokryty chrupavkovou tkání.

Samotný kyčelní kloub je ukryt pod měkkými tkáněmi (kloubní kapsle), které produkují kloubní tekutinu, která vyživuje tkáň chrupavky a zajišťuje kluzné plochy kloubu.

Struktura a vrstvy kostní tkáně

Existuje několik typů buněk v kostech: osteoblasty a osteocyty tvoří kostní tkáň a osteoklasty ji zničí. Obvykle převažuje proces tvorby kostí nad jeho destrukcí. S věkem a vlivem různých příčin se však zvyšuje aktivita osteoklastů, zatímco osteoblasty klesají. Proto je kostní tkáň zničena a nemá čas na její aktualizaci.

Strukturální jednotka kosti je osteon, který se skládá z kostních destiček (od 5 do 20) válcového tvaru, umístěných symetricky kolem centrálního kostního kanálu. Přes kanál sám projíždí cévy a nervy.

Mezi osteony jsou mezery, které jsou vyplněny vnitřními meziobratkovými destičkami - takto vzniká buněčná struktura kosti.

Osteony tvoří příčné nosníky (trabekuly nebo nosníky) kostní hmoty. Jsou uspořádány v souladu se směrem, ve kterém dochází k největšímu zatížení kosti (při chůzi, pohybu) a natahování připojených svalů. Díky této struktuře je zajištěna hustota a pružnost kostí.

A pokud příčky pevně leží, pak tvoří kompaktní substanci (střední vrstvu), pokud je volná, pak tvoří houbovitou látku (vnitřní vrstvu) kosti. Vně, kost je pokryta periosteum (vnější vrstva), pronikl nervy a cévy, které jdou hluboko do kosti podél prodopuschim kanálů osteons.

Mechanismus vývoje aseptické nekrózy

Není plně studován, takže tato otázka zůstává otevřená.

V současné době existují dvě hlavní teorie:

  • Traumatická teorie - když je narušena integrita kosti v důsledku poranění (zlomenina, dislokace).
  • Cévní teorie: pod vlivem různých faktorů jsou krevní cévy dodávající krev do stehna dlouhou dobu zúženy nebo blokovány malým trombusem. V důsledku toho dochází k porušení lokálního krevního oběhu (ischémie). Navíc se zvyšuje viskozita krve, takže se její tok zpomaluje.
V důsledku ischémie se zvyšuje úbytek osteoblastů a osteocytů a zvyšuje se aktivita osteoklastů. Proto jsou procesy tvorby kostí sníženy a zředění jsou zvýšena. Výsledkem je oslabení kostní tkáně a snížení její síly. A pak, když je naloženo, dochází k mikro zlomeninám trabekuly (příčníky), které nejprve žíly žíly - v malých žilách dochází ke stagnaci krve s tvorbou krevních sraženin, pak v malých tepnách.

Všechny tyto změny zvyšují fenomén ischémie v hlavě stehna a zvyšují tlak uvnitř kosti. Jako výsledek, kostní tkáň umře (nekróza se vyvíjí) v místě největšího účinku zátěže na hlavu stehna.

Někteří vědci však předložili další teorii vývoje mechaniky ONGB. To je věřil, že pod vlivem různých důvodů, tam je “přepracování” kosti. Proto impulsy z kosti femorální hlavy jdou do mozku, což způsobuje reverzní signály, které vedou k kompenzačnímu zúžení cév (pokus o návrat do počátečního stavu). V důsledku toho je metabolismus narušen, krev stagnuje a produkty rozkladu se hromadí v kosti.

V praxi neexistuje jasný rozdíl mezi teoriemi. Navíc se často vzájemně doplňují a působí současně.

Poznámka!

Zpravidla se první ložiska nekrózy v kostech objevují 3-5 dnů po ischemii. Za příznivých podmínek se však obnoví přívod krve a zničená kostní tkáň se nahradí novou tkání. Zatímco s dalším přetížením hlavy femuru se proces zhoršuje, což vede k rozvoji a závažnému průběhu onemocnění.

Příčiny aseptické nekrózy

Prakticky jakýkoliv faktor, který narušuje integritu nebo krevní oběh v hlavě femuru, může způsobit nekrózu (smrt) kostních paprsků.

Trauma (dislokace, zlomenina) nebo chirurgický zákrok

To vede k mechanickému poškození (ruptura) nebo blokování lumenu krevních cév krevní sraženinou (tvorba krevních sraženin). V důsledku toho je narušen průtok krve do hlavy femuru. Navíc se onemocnění začíná vyvíjet několik měsíců po úrazu a jeho první příznaky se objevují za 1,5-2 roky.

Dlouhodobé užívání kortikosteroidů (hormonálních léků) pro léčbu revmatických onemocnění (psoriatická nebo revmatoidní artritida), astma bronchiální a další.

To je považováno za nejběžnější příčinu ONGB. Co se děje Hormony dlouhodobě omezují krevní cévy a narušují lokální krevní oběh v hlavě kyčelní kosti.

Navíc při dlouhodobém užívání kortikosteroidů dochází k postupnému ničení kostí (osteopenie), což vede k rozvoji osteoporózy (snížení hustoty kostí). Výsledkem je, že v průběhu cvičení dochází k „přepracování“ kostních příčníků a k rozpadu (chronická mikrotrauma), což blokuje průtok arteriální krve do hlavy stehna.

Systematické zneužívání alkoholu

Metabolismus tuků a bílkovin v těle je narušen a cholesterol je uložen ve stěnách tepen - vyvíjí se ateroskleróza. V důsledku toho arteriální stěny zesílí a ztratí svou elasticitu a krevní zásobení hlavy femuru je narušeno.

Užívání alkoholu ve velkých dávkách najednou

Začíná akutní pokles krevního zásobení hlavy kyčelní kosti.

Vedlejším účinkem je destrukce kostních příčníků a rozvoj osteoporózy. Proto při sebemenším narušení krevního oběhu nebo zvýšení zátěže na hlavě stehna se vyvíjí ONMP.

Autoimunitní onemocnění: systémový lupus erythematosus nebo sklerodermie, hemoragická vaskulitida a další.

Imunitní komplexy se ukládají do cévní stěny, což způsobuje imunitní zánět. V důsledku toho je narušena pružnost cévní stěny a lokální krevní oběh. V kombinaci s užíváním glukokortikoidů pro léčbu těchto onemocnění vyvinou těžké formy ONHB.

Caissonova choroba

Vyskytuje se v důsledku rychlého poklesu tlaku inhalované směsi plynů (pro potápěče, horníky). Proto plyny ve formě bublin pronikají do krevního oběhu a ucpávají malé cévy (embolii), čímž narušují místní cirkulaci.

Problémy v lumbosakrální páteři

V případě narušení inervace (například meziobratlové kýly) dochází k křeči cév, která vyživuje kostní tkáň.

Aseptická nekróza se vyvíjí u jiných onemocnění: chronické nebo akutní pankreatitidy, ionizujícího záření, srpkovité anémie (dědičné onemocnění). Bohužel mechanismus tvorby ONHA pro tato onemocnění není zcela objasněn.

Ve 30% případů ONBHC však příčina vzniku onemocnění zůstává neznámá. Ano, a často několik faktorů působí společně, což vede k rychlému a závažnému průběhu onemocnění.

Typy a stadia aseptické nekrózy femuru

Nejrozšířenější rozdělení ONGEH na jevišti, založené na změnách, ke kterým dochází během onemocnění v kyčelním kloubu. Toto oddělení je však podmíněno. Protože přechod z jedné etapy do druhé nemá jasné hranice.

Fáze aseptické nekrózy femorální hlavy

Fáze I (trvá cca 6 měsíců) - počáteční projevy. Hubovitá substance kostních tkání kostní tkáně v hlavě stehenní kosti umírá, ale její tvar se nemění.

Příznaky Vedoucím znakem nástupu onemocnění je bolest. A projevuje se různými způsoby.

Na začátku onemocnění se nejčastěji bolest vyskytuje až po fyzické námaze nebo za špatného počasí, ale v klidu zmizí. Bolest se postupně stává trvalou.

Někdy po období exacerbace zmizí, ale objeví se, když je vystaven provokativnímu faktoru.

Někdy se však bolest objeví náhle. A je tak silný, že někteří pacienti mohou pojmenovat den a dokonce i hodinu svého výskytu. Po několik dní nemocní kvůli bolesti nemohou chodit ani sedět. Pak bolest ustupuje, objevuje se nebo se zvyšuje po cvičení.

Obvykle se na počátku onemocnění vyskytuje bolest v kyčelním kloubu, šíří se (vyzařuje) do třísla nebo bederní oblasti, kolenního kloubu, hýždí. Bolest se však zpočátku může objevit v dolní části zad a / nebo kolenním kloubu, zavádějící lékaře a vedoucí ke správné diagnóze.

V tomto stadiu není žádné omezení pohybu v postiženém kloubu.

Stádium II (6 měsíců) - zlomenina (stlačení): se zátěží na určité části hlavy stehenní kosti, praskliny kostní tkáně, pak klín do sebe a rozdrcení.

Příznaky Bolest je konstantní a závažná, nezmizí ani v klidu. Navíc po cvičení se významně zvyšuje.

V této fázi se objeví svalová atrofie (ztenčení svalových vláken) na stehně a hýždě na boku.

Existují omezení kruhových pohybů. Bolest se navíc zvyšuje, když se pokoušíte vykonávat kruhové pohyby v bolavé noze, brát ji stranou nebo vést ke zdravé noze.

Stupeň III (od 1,5 do 2,5 roku) - resorpce

Zdravé tkáně obklopující nekrózovou zónu pomalu rozpouštějí mrtvé kostní fragmenty. Současně, pojivová tkáň (hraje podpůrnou roli ve všech orgánech) a ostrůvky chrupavkové tkáně roste hluboko do femorální hlavy. Jako výsledek, podmínky pro růst nových plavidel jsou vytvořeny v čele stehna. Současně je však narušen růst krčku femuru, takže je zkrácen.

Příznaky Bolest je konstantní, zhoršuje se i po malém zatížení, ale v klidu se poněkud snižuje.

Mobilita kloubu je silně omezena: pro pacienta je obtížné chodit, tahat nohu až k hrudníku nebo nosit ponožky. Při chůzi je výrazná kulhání a svalová atrofie z kyčle a jde do dolní části nohy (pod kolenem). Pacienti se stěží pohybují, opírající se o holí.

Navíc je noha zkrácena na postižené straně. Zatímco u některých pacientů (10%) se prodlužuje - špatné znamení pro prognózu onemocnění.

Stupeň IV (od 6 měsíců a více) - výsledek (dochází k sekundární deformující artróze).

Naklíčené pojivové tkáně a ostrůvkové chrupavky se transformují do kostní tkáně, čímž se získá houbovitá substance hlavy femuru.

Jsou však vytvářeny sekundární změny: struktura svalové (buněčné) kosti je přestavěna (deformována) a dochází k její adaptaci (adaptaci) na nové podmínky a zatížení.

Kromě toho je acetabula také deformována a zploštěna. Proto je narušen její normální anatomický kontakt s femorální hlavou.

Příznaky V oblasti postiženého kyčelního kloubu nebo bederní páteře jsou konstantní bolesti, které nezmizí ani v klidu. Svaly stehna a dolní končetiny jsou atrofovány (objem je snížen na 5–8 cm). Kruhové objezdy v nemocné noze chybí, a tam a zpět jsou ostře omezeny. Chůze je významně narušena: pacienti se nemohou pohybovat samostatně, nebo pouze s podporou (vycházková hůl).

Trvání každé fáze ONMH je individuální, protože mnoho závisí na účincích provokujících faktorů, včasné léčbě a přítomnosti průvodních onemocnění.

Není však vždy s aseptickou nekrózou ovlivněna celá hlava femuru. Proto existuje klasifikace založená na umístění zdroje nekrózy.

Tam jsou čtyři hlavní formy (druh) ONGBK: t

Příznaky aseptické nekrózy

To není vždy charakteristické pouze pro tuto nemoc, proto často vede od správné diagnózy.

Aseptická nekróza kyčle, kolen, ramenních kloubů a kostí

Obsah

Koncept aseptické nekrózy implikuje fokální dezintegraci chrupavek a kostních prvků, která vznikla v důsledku přetrvávajícího porušení periferního oběhu. Tento patologický stav je hrozbou pro normální život a lidský výkon. Jak postupuje, aseptická nekróza jednoho nebo druhého kloubu vede k invaliditě. Největším rizikem nekrotických změn jsou ty kostní elementy, které dodávají krev do jediné cévy. Jako ilustrativní příklad můžeme označit femorální hlavu, ve které se často vyskytují destruktivní-nekrotické změny.

Hlava femuru postižená onemocněním.

Je to důležité! Jak účinná bude léčba této patologie přímo záviset na jejím stadiu a stupni prevalence destruktivních procesů.

Tento patologický stav má svůj vlastní kód v μb 10, což odpovídá označení M 87,0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). Mužům mladším než 45 let hrozí riziko morbidity. Takoví pacienti často čelí nevratným změnám v kyčelním kloubu, v důsledku čehož člověk nakonec ztrácí schopnost pracovat a je nucen zaregistrovat invaliditu. Současné trendy v léčbě tohoto onemocnění jsou proto zaměřeny na včasné zjištění příznaků aseptické nekrózy a obnovení trofismu v oblasti ischemické oblasti.

Kromě toho se v klinickém obrazu onemocnění rozlišují charakteristické symptomy a instrumentální a laboratorní metody, z nichž jednou je biochemie krve, pomáhají diagnostikovat tento stav.

Aseptická nekróza femorální hlavy

Tento patologický stav je živým příkladem symptomů nekrotických změn. Pokud se u dětí objeví nekróza kyčle, patologie se nazývá Legg-Calvet-Perthesova choroba. Kyčelní kloub u dospělých je největší. Složení této anatomické formace zahrnuje femorální hlavu a acetabulu pánevní kosti. Na povrchu kloubu je hyalinní chrupavka, která zajišťuje motorické znehodnocení artikulárních částí, stejně jako skluzu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat hlavě stehenní kosti, která je analogem uzavřené komory, poháněné třemi malými ráže. Cévní kolaterály v této oblasti jsou nevyvinuté, což zvyšuje riziko ischemizace a smrti kyčelní kosti.

Síť plavidel zásobujících TBS.

V mcb 10 je toto onemocnění označeno M87.0 (idiopatická aseptická kostní nekróza). I když se vyskytly nekrotické změny v rameni, koleně nebo stehně, ICD 10 je z hlediska etiologie stejná.

V lékařské praxi existuje samostatná klasifikace této patologie osteoartikulárního aparátu, který kategorizuje nemoc podle místa nekrotických změn. Existují takové druhy destruktivních lézí hlavy femuru:

  1. Centrální formulář. Tento typ patologie představuje ne více než 2% všech případů. Místem nekrotických změn je centrální část hlavy femuru;
  2. Periferní forma (zabírá více než 10% všech případů). Tato choroba je charakterizována poškozením vnější části femorální hlavy, jejíž poloha je oblast pod kloubní chrupavkou;
  3. Segmentová forma (asi 50% všech případů). Tato patologie je charakterizována tvorbou nekrotického fokusu ve tvaru kužele, který je umístěn v horní vnější nebo horní oblasti femorální hlavy;
  4. Celkový formulář. Tento typ onemocnění je na druhém místě z hlediska frekvence po segmentové formě aseptické nekrózy. Patologie je charakterizována rozsáhlými nekrotickými procesy v levé nebo pravé femorální hlavě.

Povrch je ovlivněn nekrózou.

V etiologii tohoto patologického stavu se rozlišují jak vaskulární, tak i nevaskulární příčiny. V moderní lékařské praxi, tam jsou takové teorie výskytu této nemoci: t

  • Cévní teorie Podle této teorie krevní cévy zásobující oblast hlavy femuru pod vlivem různých faktorů ztrácejí svou nosnost. V důsledku tohoto procesu trpí lokální krevní oběh, vzniká trvalá ischemie, zvyšuje se viskozita krve a vznikají nekrotické změny;
  • Traumatické poranění. Tato verze ukazuje, že pravděpodobná příčina vývoje destrukce v hlavě stehenní kosti je porušením její integrity v důsledku zranění (dislokace nebo zlomenina).

Zajímavý fakt! Někteří vědci mají tendenci argumentovat, že potenciálním faktorem ve vývoji této patologie je prodloužený kompresní účinek na femorální hlavu. Když tato anatomická formace podléhá pravidelnému nadměrnému zatížení, vede to ke kompenzačnímu poklesu cévního lumenu, v důsledku čehož dochází k narušení lokálních metabolických procesů a k rozpadu kostí s hromaděním produktů rozpadu.

Když nemoc vede k částečné nebo úplné ztrátě pracovní kapacity, osoba se stane postiženou.

Známky a léčba aseptické nekrózy femorální hlavy

Při tomto onemocnění se používají jak konzervativní, tak radikální účinky. Lékařská taktika přímo závisí na lokalizaci nekrotického fokusu, stejně jako na stupni destrukce femorální hlavy.

Zajímavý fakt! Od nástupu perzistentní ischémie v hlavě femuru a až do vzniku nekrotických změn trvá průměrně 3-5 dní. V nejlepším případě je možno pozorovat nezávislé zotavení zhoršeného krevního oběhu, ale ve většině případů se situace dále zhoršuje, což vede k rychlé progresi.

Na rozdíl od unilaterálních lézí vyžaduje léčba bilaterálního procesu velké úsilí. Toto onemocnění má následující klinické příznaky:

  1. Omezení mobility. Jak postupuje, nekrotické procesy ovlivňují oblast kloubní kapsle, acetabula a chrupavky. Tento proces je doprovázen deformací zmíněných struktur a porušením mobility ve spoji. V počáteční fázi onemocnění má pacient omezené rotační pohyby. Když nemoc postupuje do dalšího stadia, člověk začne pociťovat obtíže při abdukci, prodloužení a ohnutí nohy v kyčelním kloubu;
  2. Bolestový syndrom S ohledem na skutečnost, že hlava stehenní kosti je uzavřeným prostorem, bude narušený krevní oběh přispívat ke zvýšení tlaku uvnitř kosti, což vede k podráždění receptorů bolesti v oblasti kostních příčníků. Na začátku procesu má bolest mírný stupeň intenzity a vadí osobě během cvičení. V konečné fázi patologického procesu je bolest konstantní a závažná;
  3. Zkrácení nohou. V důsledku nekrotických procesů vznikají tzv. Mikrotrhliny femorální hlavy, v důsledku čehož ztrácí svůj tvar a krk se stává silnějším a zkráceným;
  4. Kulhání. S jednostranným zkrácením dolní končetiny je biomechanika pohybu zcela narušena. Kromě toho se příčinou kulhání stává bolest, při které je osoba nucena omezit zraněnou končetinu v nákladu;
  5. Svalová atrofie. Trvalé narušení periferního krevního oběhu ovlivňuje nejen stav kostní a chrupavkové tkáně, ale také patologické procesy v kosterních svalech. V první fázi nemoci nejsou žádné známky svalové atrofie, ale když nemoc dosáhne svého vrcholu, ztráta objemu svalové tkáně dosáhne 8 cm.

Aby byla konzervativní léčba tohoto onemocnění účinná, musí být léčba provedena co nejdříve.

Stupně nekrózy

Kromě výše uvedené klasifikace je onemocnění podmíněně rozděleno na 4 stupně, z nichž každá má charakteristické příznaky. Mezi hlavní stadia onemocnění patří:

  • Fáze 1 Doba počátečního období změny není delší než šest měsíců. Během této doby dochází k postupnému ničení hubovité látky s udržováním tvaru hlavy stehenní kosti;
  • Fáze 2 Doba trvání tohoto období je přibližně šest měsíců. Pro toto období onemocnění jsou charakteristické vícenásobné zlomeniny kostních paprsků v oblasti hlavy stehenní kosti, po nichž následuje jejich komprese a zaklínění;
  • Fáze 3 Průměrná doba trvání patologických změn je 2 roky. Nepoškozené tkáně, které jsou umístěny kolem zdroje nekrózy, systematicky lyžují (rozpouští se) poškozené kostní fragmenty. V průběhu tohoto procesu se do tloušťky femorální hlavice vlévají vlákna pojivové tkáně. Výsledkem tohoto procesu je vznik příznivých podmínek pro vznik nových plavidel. Přes aktivaci regeneračních procesů se délka krčku femuru snižuje a dochází ke zkrácení dolní končetiny;
  • Fáze 4 Doba trvání této fáze je více než šest měsíců. Tyto fragmenty chrupavky a vláknité tkáně, které ve třetí etapě vyklíčily do hlavy kosti, se pomalu, ale jistě promění v kostní tkáň, čímž se obnoví poškozená hubovitá substance.

Je to důležité! Trvání každé uvedené fáze nekrózy je individuální pro každou osobu. Tento proces může být ovlivněn vnějšími i vnitřními faktory. Příznivá prognóza tohoto onemocnění je možná pouze s včasnou léčbou v rané fázi.

Rentgenové a jiné diagnostické metody

Počáteční stadium patologických změn v této nemoci nemá na rentgenovém záření žádné charakteristické znaky. To je důvod, proč někteří lékařští specialisté vyvracejí diagnózu na základě rentgenových dat získaných v první fázi nekrózy.

Je to důležité! Někteří lékaři, kteří nedostali charakteristický obraz na rentgenových snímcích, přestanou další vyšetření a raději léčí osobu za příznaky ischias nebo osteochondrózy bederní páteře.

Pokud hovoříme o provádění rentgenového vyšetření, pak za účelem zvýšení informačního obsahu jsou snímky pořízeny v přímé a boční projekci. Další metody diagnostiky tohoto onemocnění zahrnují:

  • MRI diagnostika;
  • CT scan;
  • Laboratorní studium vzorků krve pro hořčík, fosfor a vápník.

Kromě toho existují klíčové laboratorní markery, které indikují vývoj destrukce. Tyto markery zahrnují hladinu pyridinolinu a deoxypyridonu. Pro detekci těchto látek se používá analýza moči.

Příčiny vývoje

Podle ICD 10 je destruktivní nekrotická léze hlavy stehenní kosti a acetabulu pánevní kosti označena M 87,0. Klíčové symptomy této patologie byly diskutovány výše, ale měly by být zmíněny další příčiny, které přispívají k rozvoji tohoto onemocnění. Mezi tyto faktory patří:

  • Činnost radioaktivního záření;
  • Pravidelné užívání alkoholu;
  • Caissonova choroba;
  • Patologie krevního systému;
  • Osteomyelitida v kyčelním kloubu;
  • Průběh léčby, který zahrnuje dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů;
  • Chronická pankreatitida;
  • Přítomnost autoimunitních patologií (hemoragická vaskulitida, systémový lupus erythematosus a sklerodermie);
  • Dlouhodobé pravidelné užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv.

Je to důležité! Pro mnoho lidí zůstává záhadou, jak užívání glukokortikosteroidů ovlivňuje tvorbu aseptické nekrózy. Faktem je, že hormonální protizánětlivé léky mají vazokonstrikční účinek, což vede k narušení periferní cirkulace a perzistentní lokální ischemii.

Pokud vezmeme v úvahu zpětnou vazbu od lidí, kteří jsou s tímto stavem konfrontováni, ve většině případů nekróze předcházelo traumatické poškození (zlomenina nebo dislokace) kyčelního kloubu.

Radiodiagnostika bude v tomto případě informativní pouze ve fázi vývoje strukturálních změn.

Metody zpracování

Pokud se v oblasti hlavy kyčelního kloubu vyvinuly destruktivní změny, v lékařské praxi se používá společná verze konzervativní terapie, která zahrnuje různé skupiny léčivých přípravků. Název těchto skupin a názvů léků bude uveden ve formě tabulky.