Hlavní / Modřina

Ankylozující spondylitida: popis patologie, etiologické a patogenetické faktory

Chronická bolest v páteři je často důsledkem osteochondrózy nebo osteoartrózy a je způsobena destrukcí pojivové tkáně a meziobratlové chrupavky a zánětu. Někdy jsou však tyto příznaky příznakem velmi nebezpečné a obtížně léčitelné patologie - ankylozující spondylitidy (nebo spondylarthritidy), která se nazývá Bechterewova choroba.

Mnoho videí na internetu, vědecké publikace jsou věnovány této patologii, ale i přes úspěchy moderní medicíny, příčiny patologie stále nejsou známy pro jisté.

Onemocnění je systémové a postihuje nejen páteř, ale i velké a periferní klouby, koronární cévy, srdeční chlopně a myokard, orgány bronchopulmonálního, nervového, močového systému, očí. Je to polymorfismus klinických příznaků, které charakterizují Bechterewovu chorobu, což činí diagnózu obtížnou. A ani léčba, která začala v raných fázích, nepomáhá ve všech případech a u mnoha pacientů končí patologie postižením.

Pouze ankylozující spondylitida způsobuje totální poškození páteře, protože celý patní hřeben od krku po krk je zapojen do patologického procesu a žebra, pánev a klouby těla se ankylozují.

Bechterewova choroba je známa již od starověku. Charakteristické změny v kostře byly nalezeny při archeologických vykopávkách v egyptských mumiích. V polovině 16. století bylo poprvé popsáno několik případů ankylozující spondylitidy ve slavné anatomické knize Realdo Colombo „Anatomy“. Mnohem později, na konci 17. století, popsal a prokázal lékař B. Connor kostru osoby, jejíž žebra, kosterní kost, bederní obratle a pánev spolu rostly a tvořily jednu kost.

Práce ruského neurologa V.M. Bekhtereva, pozorování německého lékaře A. Strumpela a jeho francouzské kolegy P. Marie. Byla to jejich práce, která tvořila základ moderních myšlenek o ankylozující spondylitidě, tedy správnější formulaci jejího názvu - Bechterewova choroba - Strumpel - Marie.

Prevalence patologie je asi 1,5%. Začíná v mladém věku (od 15 do 30 let), vrchol nástupu klinických příznaků nastává po 24 letech. U lidí starších 40 let je podobná diagnóza prováděna pouze v ojedinělých případech. Muži trpí spondylitidou 5 až 9krát častěji než ženy.

Až donedávna nebyl stanoven přesný důvod výskytu ankylozující spondylitidy. Odborníci si byli jisti, že vývoj této patologie je geneticky determinován. Nyní lékaři věří, že vedoucí je autoimunitní mechanismus výskytu, který začíná pod vlivem antigenu HLA B27. Riziko spondylarthrózy u dítěte s jedním nebo oběma rodiči trpícími tímto onemocněním je asi 30%. Rizikovými faktory pro rozvoj patologie jsou infekce (zejména urogenitální systém a zažívací trakt), zejména ty, které jsou vyvolány bakteriemi rodu Klebsiella (zasety u 75% pacientů se spondyloartrózou), Yersinia.

Patogeneze také není zcela objasněna. V posledním desetiletí však byla aktivně studována úloha faktoru a (TNFα) nádorového nekrotu, který objevili onkologové ve vývoji zánětlivých a jiných poruch pojivové tkáně. S porážkou spondyloartrózy v sakroiliakálním kloubu je detekována vysoká koncentrace této biologicky aktivní sloučeniny. Odborníci navíc zjistili, že TNFa stimuluje uvolňování jiných zánětlivých mediátorů a jejich destruktivní účinek na tkáň chrupavky.

Je těžké diagnostikovat ankylozující spondylitidu v rané fázi, a to i při použití MRI a dalších moderních technologií. Patologická léčba zahrnuje komplex nesteroidních protizánětlivých léčiv, pulzní terapii s kortikosteroidními hormony a cytostatiky. V poslední době se rozšířila genová terapie, ale její široké použití je omezeno vysokými náklady na léčiva v této skupině. U pacientů s diagnózou ankylozující spondylitidy je denní gymnastika povinná a sestává ze souboru speciálně navržených cvičení. Pouze pokud jsou dodržena všechna doporučení lékaře, může být progrese patologie zastavena a zabráněno postižení.

Ankylozující spondylitida: principy klasifikace

Klasifikace ankylozující spondyloartritidy je založena na lokalizaci lézí a tedy na intenzitě klinických symptomů.

Bechterewův syndrom je následující typy:

  • Centrální. Vyskytuje se v polovině případů onemocnění, ovlivňuje především strukturu hřebene.
  • Periferní. Druhá nejběžnější forma. Kromě páteře jsou do procesu zahrnuty i velké klouby nohou. Častěji diagnostikována za 10 - 15 let.
  • Kořen (jiný název je rhizomelic). Páteř a sousední velké klouby - kyčle a ramena - jsou postiženy.
  • Skandinávský. Taková spondylitida se vzácně slaví. Patologický proces v páteři je kombinován se zánětem periferních kloubů koberce a prstů prstů. Často je tento typ onemocnění zaměňován s revmatoidní artritidou.

Kromě toho je Bekhtereva syndrom klasifikován podle rychlosti, při které se symptomy šíří. Existuje tedy pomalu progresivní forma patologie, pomalu progresivní forma s periodickou změnou exacerbace a remise, rychle se rozvíjející, která v poměrně krátké době končí fúzí struktur kostní a chrupavkové tkáně páteře a přilehlých kloubů, žeber. Septický syndrom Bechterew je považován za nejnebezpečnější formu, která spolu s "tradičními" příznaky pohybového aparátu způsobuje poškození vnitřních orgánů.

Ankylozující spondylitida: klinické prezentace a diagnostické metody

Patologie se vyvíjí postupně, první znak je mírná bolest v bederní oblasti, která se stává intenzivnější, jak nemoc postupuje a šíří se do dalších struktur páteře. Na rozdíl od jiných lézí pohybového aparátu se bolest stává intenzivnější při odpočinku, zejména po 2-3 hodinách dopoledne nebo ráno, po probuzení se lehká gymnastika a duše zcela oslabí nebo zmizí.

Pak se Bechterewova choroba projevuje formou ztuhlosti pohyblivosti hřebene, která se v některých případech vyskytuje bez povšimnutí člověka a je detekována pouze při speciálním vyšetření.

Někdy syndrom bolesti chybí a patologie projevuje pokles funkční aktivity páteře.

Charakteristickým znakem je také postupné vyhlazování fyziologické lordózy a kyfózy hřebene. Bedra se stává plochá, brada je postupně přitlačována k hrudníku. Patologické změny, které doprovázejí ankylozující spondylitidu, se obvykle vyvíjejí zdola nahoru, takže v pozdějších stadiích se projevuje ztuhlost v krční oblasti.

Pokud se bolest a omezení pohyblivosti v horní části těla objevily v raných stadiích ankylozující spondylitidy, znamená to špatnou prognózu průběhu onemocnění.

Spolu s poklesem pružnosti páteře kryje ankylóza klouby spojující žebra s hrudními obratli. To vede k omezení dýchacích pohybů a snížení ventilace, což přispívá k rozvoji chronických lézí dýchacích cest. Někteří pacienti navíc zaznamenávají bolest a ztuhlost ramene, kyčle, temporomandibulárních kloubů, ve vzácných případech - nepohodlí a otok kloubů paží a nohou, bolestivé impulsy v hrudní kosti.

Na rozdíl od artritidy a podobných lézí tkáně chrupavky není ankylozující spondylitida doprovázena její destrukcí, ale vede k výrazné ztrátě funkční aktivity.

Patologie často způsobuje narušení jiných orgánů. Téměř u třetiny pacientů jsou pozorovány oční léze, zejména iridocyklitida a uveitida. Navíc jsou tato onemocnění charakterizována akutním nástupem s nepohodlím nebo silnou bolestí a pálením v oku, zarudnutím, otokem, slzením. Po určité době se vyvíjí fotofobie, objeví se rozmazané vidění. Poškození zrakových orgánů je obvykle jednostranné, ale v přírodě se opakuje.

Sekundární patologie kardiovaskulárního systému jsou na druhém místě. Bechterewova choroba zpravidla způsobuje nedostatečnost aortální chlopně, srdeční arytmie a vodivost myokardu s tvorbou jizevnatých změn. Klinicky se projevuje formou dušnosti, slabostí, kolísáním krevního tlaku.

Někdy Bechterewova choroba postihuje urogenitální systém s těžkým poškozením ledvin, impotencí a nefropatií. Příznaky tohoto stavu jsou edém, poruchy močení, bledost. Je také možné poškození nervového systému (často sevřou velká nervová vlákna).

Obecně lze klinický obraz, charakterizovaný ankylozující spondylitidou, popsat následovně:

  • bolesti různé intenzity v lumbosakrální oblasti v počátečním stádiu patologie a na úrovni hrudní a krční v pozdějších stadiích;
  • tuhost pohybů;
  • tlak na hrudi a symptomy hypoxie (slabost, neustálý pocit únavy a nedostatek vzduchu);
  • dušnost, arytmie, přerušení srdeční činnosti;
  • otok, bolest v oblasti ledvin, snížení denního objemu moči;
  • příznaky poškození orgánů zraku;
  • neurologické bolesti s lokalizací v bederní oblasti, hrudní nebo ozařováním v končetinách, hýždě, perineu, ztrátou citlivosti, necitlivostí;
  • příznaky mozkových oběhových poruch - bolest hlavy, závratě, ospalost, duševní poruchy, pomalá reakce, sluchové postižení.

V pozdějších stádiích pacienta s diagnózou ankylozující spondylitidy získává postoj stabilní, specifickou formu: v páteři a lopatkách se hřbet stává téměř plochým, ale krční oblast vyčnívá dopředu, brada je přitlačena k hrudníku.

Diagnóza ankylozující spondylitidy je pravděpodobně možná kombinací několika klinických projevů. To je:

  • postupný start;
  • debutní věk patologie až 40 let;
  • trvání bolesti v zádech více než 3 měsíce;
  • narušení pohybové aktivity ráno;
  • snížení ztuhlosti a bolesti po gymnastice a cvičení.

Přítomnost čtyř z těchto diagnostických kritérií naznačuje onemocnění Bechterew s pravděpodobností 75%. Spondylitida je také zvýhodněna zatíženou rodinnou anamnézou. Podrobnější informace však poskytnou údaje o instrumentálním vyšetření. Nejdříve udělejte rentgen.

V patologii jsou viditelné následující změny:

  • v počáteční fázi onemocnění - zánět sakroiliakálního kloubu;
  • na stupni I - II - přítomnost erozí subchondrální (umístěné pod chrupavkou) kosti;
  • ve fázi III - výskyt sklerózy a částečné ankylózy;
  • ve stadiu IV - úplná adheze sakroiliakálních kloubů.

Ve srovnání se standardní radiografií má CT citlivější metodu detekce kostní eroze, subchondrální sklerózy a ankylózy. Tato studie však neumožňuje identifikovat zánětlivé změny v časných stadiích onemocnění, pokud v tkáni chrupavky nedochází ke strukturálním změnám.

Nejcitlivější diagnostickou metodou je MRI, protože může být použita k detekci nejen chronických poruch, ale také akutního zánětu.

Tato výzkumná metoda se doporučuje v případech, kdy přítomnost klinických a laboratorních příznaků potvrzuje ankylozující spondylitidu, nejsou však žádné radiologické ukazatele patologie.

Hodnota scintigrafie kosti s použitím kontrastních izotopů je v současné době malá. Citlivost takové studie se podle různých zdrojů pohybuje od 0 do 82% a diagnostická hodnota MRI dosahuje 78%. Proto všichni lékaři preferují zobrazování magnetickou rezonancí jako bezpečnější a cenově dostupnější metodu.

Poměrně novým způsobem potvrzování patologie je ultrazvuková Dopplerova studie sakroiliakálních kloubů s vylepšením kontrastu. Ve srovnání s MRI je citlivost této metody 94% a specificita dosahuje 94%.

V současné době chybí laboratorní testy na specifické markery ankylozující spondylitidy. U téměř 95% pacientů s diagnózou ankylozující spondylitidy je však detekována přítomnost antigenu HLA B27 (je detekována pouze u 5-14% zdravých lidí). Indikátory jako C-reaktivní protein, ESR hrají menší roli, protože u téměř poloviny pacientů jejich úroveň nepřekračuje normu.

Obecně je diagnóza patologie následující:

  • Identifikace diagnostických kritérií pro spondylarthrosis během počátečního vyšetření.
  • Krevní test na HLA B27.
  • X-ray sakroiliakálního kloubu.

S pozitivní výsledky těchto studií, diagnóza onemocnění Bechterew je bezpochyby. Nekonzistence klinického obrazu a analýzy dat však vyžaduje jmenování dalších testů (MRI, identifikace markerů artritidy) k nalezení příčiny bolesti v oblasti zad.

Ankylozující spondylitida: léčba, chirurgie, masáže a manuální terapie

V současné době se pro farmakologickou léčbu spondylitidy používají následující skupiny léčiv:

  • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
  • analgetika;
  • kortikosteroidy;
  • svalová relaxancia;
  • základní protizánětlivé léky;
  • TNFa inhibitory a.

Mezi všemi léky, které jsou předepsány pro diagnózu ankylozující spondylitidy, je léčba NSAID nejčastěji používána.

Jejich příběh začíná v roce 1949, kdy byla poprvé prokázána účinnost fenylbutazonu. Později (od roku 1965) byla do klinické praxe zavedena druhá generace nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), která byla nejprve prezentována intometacinem a poté diklofenakem. Od 80. let dvacátého století došlo k lavinovému nárůstu počtu NSAID s vysokou variabilitou farmakologických a farmakokinetických vlastností.

Při předepisování těchto léků věnujte pozornost následujícím aspektům:

  • NSAID jsou léky první linie pro léčbu spondylitidy;
  • u pacientů s dlouhodobými příznaky patologie by měla být léčba NSAID dostatečně dlouhá, aby mohla být zpomalena progrese onemocnění;
  • při použití NSAID je nutné vzít v úvahu možnost vzniku komplikací trávicího traktu, kardiovaskulárního systému a ledvin a odpovídajícím způsobem sledovat stav pacienta;
  • NSAID by měla být předepsána od okamžiku potvrzení diagnózy, bez ohledu na stadium onemocnění.

Hlavním cílem léčby NSAID je eliminace zánětlivého procesu a bolesti s ním spojené, při léčbě diagnózy ankylozující spondylitidy by měla být léčba těmito léky prováděna po dobu nejméně 1 až 2 týdnů. Účinnost NSAID je závislá na dávce, to znamená, že při nedostatečných výsledcích standardní dávky léčiva je nezbytné jeho zvýšení. Pokud to nepřineslo úlevu, lék se změní na jiný.

Ale k pozastavení průběhu patologie může pouze pravidelný příjem NSAID, příležitostné použití přináší krátkodobý analgetický účinek.

Pokud je hlavním klinickým projevem patologie ranní ztuhlost nebo noční bolest, měli byste užívat pozdější formy NSAID. Pro další eliminaci bolestivých impulsů jsou ukázána analgetika (paracetamol nebo v závažných případech tramadol). Jsou to předepsané krátké kurzy.

Stejně jako u kortikosteroidů se nedoporučuje jejich perorální podání vzhledem k nekonzistentnosti účinnosti a účinku. Pro zánět periferních kloubů můžete použít masti se steroidními hormony. Také lokální léčba podobnými léky účinně s poškozením zrakových orgánů. Pokud je Bechterewova nemoc příliš aktivní, doporučuje se provést léčbu pomocí tzv. „Pulzní terapie“. Ve vysokých dávkách se kortikosteroidy podávají intravenózně po dobu 1 až 3 dnů.

Co se týče užívání hormonálních léků proti spondylitidě, mezi odborníky stále přetrvávají ostré spory. Na jedné straně v malých dávkách nejsou dostatečně účinné a ve velkých dávkách mají výrazný protizánětlivý účinek, ale jejich příjem je doprovázen silnými vedlejšími účinky. Podle klinických studií hlavní symptomy onemocnění vymizí pulzní terapií a výsledek může trvat 2 týdny až jeden rok.

Vliv základních protizánětlivých léčiv na spondylitidu je kontroverzní. Někteří lékaři dokazují, že účinnost užívání methotrexátu, sulfosalazinu a leflunomidu se nelišila od skupiny pacientů užívajících placebo. Nicméně, zvratný průběh spondylitidy, spontánní remise (zejména v prvních letech patologie) významně ovlivňují výsledky klinických studií. Methotrexát ve formě injekcí pro subkutánní podání je však předepsán k léčbě ankylozující spondylitidy.

K inhibitorům faktoru nádorové nekrózy typu TNF α patří následující léky:

  • Etanerzert;
  • Infliximab;
  • Adalimumab.

Co se týče klinické účinnosti, tyto léky se prakticky neliší od sebe, nicméně v nepřítomnosti výsledku z použití jediného inhibitoru TNFa pro diagnózu ankylozující spondylitidy léčba pokračuje s další medikací stejné farmakologické skupiny. Dlouhodobé užívání těchto léčiv je doprovázeno výrazným zpomalením progrese patologie.

Dosažení remise proti použití inhibitorů TNFa není důvodem pro úplné zastavení léčby. Dávkování se nemění, ale interval mezi injekcemi se zvyšuje.

Je prokázáno, že účinnost těchto léků je mnohem vyšší v počátečních stadiích onemocnění, nicméně v pokročilých případech je užívání těchto léků dobrým výsledkem. Existují klinické údaje o obnově motorické aktivity i na pozadí úplné ankylózy páteře.

Indikace, že diagnóza ankylozující spondylitidy by měla být léčena chirurgicky, jsou: t

  • závažná deformita páteře, která má významný vliv na kvalitu života pacienta;
  • bolest, kterou nelze zastavit medikací;
  • závažné narušení orgánů broncho-plicního a kardiovaskulárního systému;
  • výrazná omezení motorické aktivity kloubů.

K odstranění hlavních symptomů spondylitidy jsou indikovány chirurgické spinální narovnání nebo protézy kloubů postižených ankylózou.

Pokud je diagnostikována ankylozující spondylitida, měla by být léčba s manuální expozicí prováděna souběžně s léčbou drogami. Masáž se provádí kursy (jednou za tři měsíce), v 10 denních sezeních trvajících 20-40 minut. Navzdory mnoha tipům musí být provádění takového dopadu svěřeno kvalifikovanému specialistovi.

Strava pro ankylozující spondylitidu, lidové prostředky, možné komplikace a preventivní opatření

Bez ohledu na duševní pohodu by každé ráno měl pacient se spondylitidou zahřát.

Gymnastika pomůže rozvíjet klouby a zastavit procesy osifikace. Lékaři doporučují následující cvičení:

  1. Posaďte se na zem s rovným hřbetem, paže narovnejte před hrudníkem. Otáčky těla provádějte ředěním rukou do stran dlaněmi vzhůru 4 - 8krát.
  2. Výchozí pozice je stejná, ale musíte se mírně ohnout. Současně stisknou a odepnou ruce a nohy 10 až 20 krát.
  3. Výchozí pozice je stejná. Nasaďte každou ohnutou nohu na hrudník (4 - 8x každý).
  4. Zůstaňte na podlaze. Nakloňte se dopředu a snažte se dostat ruce do nohou.
  5. Posaďte se na okraj židle a opřete si ruce o sedadlo. Alternativně zvedněte a položte rovnou nohu (4 - 10 krát).
  6. Posaďte se na židli s rovným hřbetem, vezměte si v ruce gymnastickou tyč a zvedněte je nad hlavu. Nakloňte se dopředu a snažíte se dostat prsty na prsty (4 - 8 krát).
  7. Postavte se vedle zdi a opřete se o ni. Alternativně, squat na jedné noze, narovnání ostatní (2 - 4 krát).
  8. Leží na zádech, ruce nad hlavou. Ruce táhnou k ramenům a chodí k hýždě (4 - 8 krát).
  9. Zůstaňte ve stejné pozici. Alternativně zvedněte narovnanou nohu nahoru (4 - 8 krát).
  10. Sedí na patách, ruce před ním. Proveďte cvičení "Wave" s průhybem (8 krát).
  11. Leží na břiše, ruce před vámi. Alternativně zvedněte každou nohu a vezměte ji na stranu, zatímco spleť vzadu (2-6 krát).
  12. Postavte se rovně, do rukou držte gymnastickou tyč. Zvedněte ruce nahoru se současným pohybem nohou zpět k patě (4 - 8 krát).
  13. Narovnejte se, položte ruce na bok a proveďte kruhové pohyby těla (4 - 8 krát v každém směru).
  14. Původní poloha zůstává stejná, ale ramena oddělená od strany, nohy od sebe vzdálené. Sklopte se a snažte se dostat prsty pravé ruky k prstu doleva a naopak. Zároveň by měla být kolena narovnána (5-6 krát).
  15. Chůze na místě (100 - 200 kroků).
  16. Relaxace

Když ankylozující spondylitida také předepisuje fyzioterapii. Účinek této léčby je následující: t

  • aktivace průtoku krve v lézi;
  • stimulace regenerace kostní a chrupavkové tkáně;
  • prevence ankylózy kloubů;
  • zlepšené dodávání léčiva;
  • inhibice zánětlivého procesu;
  • odstranění bolesti.

Strava u ankylozující spondylitidy by tedy měla být doprovázena:

  • parafínová terapie;
  • aplikace ozokeritu;
  • phono - a elektroforéza;
  • vystavení ultrazvukovému záření a elektromagnetickým vlnám;
  • sezení bahna a balneoterapie.

Při spondylitidě je možná léčba lidovými léky, avšak tato léčba by měla být prováděna pouze ve spojení s léky.

Při požití doporučují léčitelé následující léčivé rostliny:

  • Květy černého bezu, listy kopřivy, kořeny petrželky a vrbová kůra - ve stejném poměru;
  • březové listy, kopřivy, fialky tráva - ve stejném poměru;
  • 3 lžíce. listy brusinky, oriole trávy, 2 lžíce. měsíčky, heřmánek, lípa a kopřivy listy, 1 polévková lžíce. byliny přesličky a bezinky;
  • rybízové ​​listy, brusinky, šípky - stejně.

Vařte bujóny stejně.

Je nutné nalít 10 g zeleninové směsi s půl litru studené pitné vody, nechat přes noc, pak přivést do varu, trvat 2 hodiny a stlačit.

Vezměte půl šálek dvakrát denně na prázdný žaludek.

Správná výživa v spondylitidě hraje menší roli než léčba léky.

Strava pro ankylozující spondylitidu musí zahrnovat následující produkty:

  • rostlinné oleje (olivový, sezamový, lněný), by měly být používány denně na zálivku;
  • pečené nebo dušené ryby (makrela, losos, pstruh, treska), konzumují 3-4 krát týdně;
  • citrusové plody bohaté na antioxidanty, zelí, zeleninu, zeleninu - denně v čerstvé formě;
  • Tukové mléčné a mléčné výrobky bez obsahu vápníku - 2 porce ráno;
  • Fazole, pohanka a ječmenná kaše - v neomezeném množství jako příloha.

Alkohol a nápoje s kofeinem, rafinované tuky, sladkosti a mouky by měly být zcela vyloučeny ze stravy. Nízkotučné maso ve vařené formě lze konzumovat maximálně 2krát týdně. Kromě toho by měla být dieta pro ankylozující spondylitidu vyvážena v počtu kalorií. Obézní pacienti musí jíst tak, aby zhubli, a příliš tenké - naopak.

Spondylitida je závažné chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Komplikace této patologie mohou ovlivnit vnitřní orgány, zejména srdce a cévy. Jedinou možností, jak se vyhnout systémovým lézím, je zahájit léčbu v raném stadiu.

Vzhledem k genetickým mechanismům rozvoje spondylitidy neexistuje specifická prevence. V případě zatížené dědičnosti je nutná dostatečná fyzická aktivita, pravidelné vyšetření lékaře a relevantní výzkum. Rovněž by měla být striktně dodržována dieta pro ankylozující spondylitidu. Příjem vitamínů a minerálů ve správném množství může pozastavit patologické změny v kostní a chrupavkové tkáni.

Ankylozující spondylitida

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida). Zánětlivé změny v meziobratlových kloubech způsobují jejich fúzi (ankylóza). Rozsah pohybu v kloubech se postupně omezuje, páteř se stává nehybnou. První projevy onemocnění ve formě bolesti a ztuhnutí se objevují nejprve v bederní páteři a pak se rozpíná páteř. Postupem času se tvoří patologická kyfóza hrudníku typická pro ankylozující spondylitidu. V Rusku je ankylozující spondylitida zjištěna u 0,3% populace. Onemocnění často postihuje muže ve věku 15 až 30 let. Ženy onemocní 9krát méně často než muži.

Ankylozující spondylitida

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida). Zánětlivé změny v meziobratlových kloubech způsobují jejich fúzi (ankylóza). Rozsah pohybu v kloubech se postupně omezuje, páteř se stává nehybnou. V Rusku je ankylozující spondylitida zjištěna u 0,3% populace. Onemocnění často postihuje muže ve věku 15 až 30 let. Ženy onemocní 9krát méně často než muži.

Důvody

Příčiny onemocnění nejsou zcela objasněny. Podle mnoha výzkumníků je hlavní příčinou onemocnění zvýšená agresivita imunitních buněk ve vztahu k tkáňům jejich vazů a kloubů. Onemocnění se vyvíjí u osob s dědičnou predispozicí. Lidé trpící ankylozující spondylitidou jsou nositeli určitého antigenu (HLA-B27), který způsobuje změnu imunitního systému.

Výchozím bodem ve vývoji onemocnění může být změna stavu imunitního systému v důsledku hypotermie, akutního nebo chronického infekčního onemocnění. Ankylozující spondylitida může být vyvolána poraněním páteře nebo pánve. Rizikovými faktory ve vývoji onemocnění jsou hormonální poruchy, infekční alergická onemocnění, chronický zánět střev a močových orgánů.

Patogeneze

Mezi obratli jsou umístěny elastické meziobratlové ploténky, které zajišťují pohyblivost páteře. Na zadní straně přední a boční plochy páteře jsou dlouhé husté vazy, které činí páteř stabilnější. Každý obratlík má čtyři procesy - dva horní a dva nižší. Procesy přilehlých obratlů jsou propojeny pohyblivými klouby.

S ankylozující spondylitidou v důsledku konstantní agrese imunitních buněk dochází k chronickému zánětlivému procesu v tkáni kloubů, vazů a meziobratlových plotének. Postupně jsou elastické struktury pojivové tkáně nahrazeny pevnou kostní tkání. Páteř ztrácí pohyblivost.

Imunitní buňky při ankylozující spondylitidě útočí nejen na páteř. Velké klouby mohou trpět. Častěji nemoc postihuje klouby dolních končetin. V některých případech se zánětlivý proces vyvíjí v srdci, plicích, ledvinách a močových cestách.

Klasifikace

V závislosti na preferenčním poškození orgánů a systémů se rozlišují následující formy ankylozující spondylitidy:

  • Centrální formulář. Ovlivněna je pouze páteř. Existují dva typy centrálních forem onemocnění: kyfóza (doprovázená kyfózou hrudní a hyperlordózy krční páteře) a rigidní (hrudní a bederní ohyby páteře jsou vyhlazené, hřbet se rovná jako deska).
  • Rhizomelická forma. Léze páteře je provázena změnami v tzv. Kořenových kloubech (kyčle a rameni).
  • Obvodový tvar. Onemocnění postihuje páteř a periferní klouby (kotník, koleno, loket).
  • Skandinávská forma. Podle klinických projevů připomíná počáteční stadia revmatoidní artritidy. Deformace a zničení kloubů se nevyskytuje. Ovlivněny jsou malé klouby ruky.

Někteří badatelé navíc rozlišují viscerální formu ankylozující spondylitidy, při níž je poškození kloubů a páteře doprovázeno změnami vnitřních orgánů (srdce, ledviny, oko, aorty, močové cesty atd.).

Příznaky

Onemocnění začíná postupně, postupně. Někteří pacienti si všimnou, že několik měsíců nebo dokonce let před nástupem nemoci prožili neustálou slabost, ospalost, podrážděnost a slabé těkavé bolesti v kloubech a svalech. Zpravidla jsou v tomto období příznaky tak slabé, že pacienti nechodí k lékaři. Někdy přetrvávající, ankylozující spondylitida se stává trvalým, špatně léčitelným poškozením oka (episkleritida, iritida, iridocyklitida).

  • Příznaky spinálních lézí při ankylozující spondylitidě

Charakteristickým časným příznakem ankylozující spondylitidy je bolest a pocit ztuhlosti v bederní páteři. Symptomy se vyskytují v noci, horší ráno, pokles po horké sprše a cvičení. Během dne se v klidu vyskytuje bolest a ztuhlost, mizí nebo klesá pohybem.

Bolest se postupně šíří po páteři. Fyziologické křivky páteře jsou vyhlazeny. Tvořená patologická kyfóza (výrazný sklon) hrudníku. V důsledku zánětu v meziobratlových kloubech a vazech páteře se objevuje konstantní napětí zadních svalů.

V pozdějších stadiích ankylozující spondylitidy rostou klouby obratlů, meziobratlové ploténky osifikují. Jsou vytvořeny "můstky" meziobratlové kosti, jasně viditelné na rentgenových snímcích páteře.

Změny v páteři se vyvíjejí pomalu, během několika let. Období exacerbací se střídají s více či méně dlouhými remisemi.

  • Příznaky poškození kloubů při ankylozující spondylitidě

Sakroiliitida (zánět kloubů křížové kosti) se často stává jedním z prvních klinicky významných příznaků Bechterewovy choroby. Pacient se obává bolesti v hloubkách hýždí, někdy sahající až do slabiny a stehna. Často je tato bolest považována za známku zánětu ischiatického nervu, herniace meziobratlové ploténky nebo ischias.

Bolest u velkých kloubů se objevuje u přibližně poloviny pacientů. Pocit ztuhlosti a bolesti v kloubech je výraznější ráno a ráno. Malé klouby jsou méně časté.

V přibližně třiceti procentech případů je ankylozující spondylitida doprovázena změnami v očích a vnitřních orgánech. Poškození srdeční tkáně (myokarditida, někdy valvulární onemocnění srdce vzniká v důsledku zánětu), aorty, plic, ledvin a močových cest. Pokud je ankylozující spondylitida často postižena oční tkání, vyvine iritidu, iridocyklitidu nebo uveitidu.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena na základě vyšetření, anamnézy a údajů z dalších studií. Pacient s podezřením na ankylozující spondylitidu vyžaduje konzultaci s ortopedem a neurologem. Rentgenové vyšetření, MRI a CT vyšetření páteře. Podle výsledků celkového krevního testu se zjistí zvýšení ESR. V pochybných případech se provádí speciální analýza k identifikaci antigenu HLA-B27.

Ankylozující spondylitida by měla být odlišena od degenerativních onemocnění páteře (DGP) - spondylosy a osteochondrózy. Ankylozující spondylitida často postihuje mladé muže, zatímco PCD se obvykle vyvíjejí ve vyšším věku. Bolest při ankylozující spondylitidě se zhoršila ráno a v klidu. Pro DGP je charakteristická zvýšená bolest ve večerních hodinách a po cvičení. ESR s PCD nezvyšuje, specifické změny na rentgenovém snímku páteře nejsou detekovány.

Skandinávská forma ankylozující spondylitidy (převažující léze malých kloubů) by měla být odlišena od revmatoidní artritidy. Na rozdíl od Bekhterevovy choroby má revmatoidní artritida tendenci postihovat ženy. Při ankylozující spondylitidě není prakticky zjištěno symetrické poškození kloubů. Pacienti nemají žádné subkutánní revmatoidní uzliny, v krevním testu je revmatoidní faktor detekován ve 3-15% případů (u pacientů s revmatoidní artritidou - v 80% případů).

Léčba

Léčba komplexní ankylozující spondylitidy, dlouhá. Je nutné sledovat kontinuitu ve všech stupních léčby: nemocnici (oddělení traumatologie) - polikliniku - sanatorium. Používají se glukokortikoidy a nesteroidní protizánětlivé léky. Při těžké léčbě jsou předepisovány imunosupresiva.

Velkou roli v léčbě ankylozující spondylitidy hraje způsob života a speciální cvičení. Program terapeutické gymnastiky je realizován individuálně. Cvičení by měla být prováděna denně. Aby se předešlo vzniku zákeřných pozic (držení předkladatele, držení hrdosti), pacientovi se doporučuje spát na tvrdém lůžku bez polštáře a pravidelně se věnovat sportům, které posilují zádové svaly (plavání, lyžování). Pro zachování pohyblivosti hrudníku je nutné provést dechová cvičení.

Při léčbě se použila masáž, magnetoterapie, reflexologie. Pacienti s ankylozující spondylitidou jsou vyobrazeni v lázních radonu, hydrosírové, dusíku. Je nemožné plně se zotavit z ankylozující spondylitidy, nicméně, pokud jsou dodržena doporučení a léčba je správně zvolena, vývoj onemocnění může být zpomalen. Pacienti s ankylozující spondylitidou by měli být neustále sledováni lékařem a v období exacerbace podstoupit léčbu v nemocnici.

Ankylozující spondylitida: symptomy a léčba

Ankylozující spondylitida - reumatický chronický systémový zánět kloubů, především páteře, s ostrým omezením pohyblivosti pacienta, tvorba okrajových kostních výrůstků na kloubních plochách a osifikace vazů.

Zánětlivý proces dříve nebo později vede ke skutečnosti, že kloubní mezera zmizí. To je důvod, proč se pacient již nemůže pohybovat v tomto kloubu. Tato změna se nazývá ankylóza. Druhým názvem ankylozující spondylitidy je proto ankylozující spondylitida.

Kdo je nemocný s ankylozující spondylitidou?

Bechterewova choroba postihuje 5krát častěji muže než ženy. Vrchol výskytu je 15-30 let. Ankylozující spondylitida je také diagnostikována u dětí v základním školním věku (až 15% všech případů). Je možné, že se nemoc vyvíjí ještě dříve, ale vzhledem k nejasnostem symptomů a obtížím diagnostiky není vždy možné určit Bechterewovu chorobu u dětí. Lidé ve věku odchodu do důchodu už nejsou nemocní, takže je bezpečné říci, že Bechterewova nemoc je spousta mladých. Vzhledem k závažnosti samotné nemoci pacienti v průběhu času ztrácejí schopnost pracovat a stávají se postiženými. Kvalita života se postupně snižuje, což fyzickému utrpení pacienta přináší značné psychické nepohodlí.

Co je postiženo ankylozující spondylitidou?

Patologický proces se týká sakroiliakálních kloubů, páteře, meziobratlových kloubů a disků, periferních kloubů (mezifalangeální), vazů páteře.

Klasickým začátkem je léze sakroiliakálních kloubů (sacroiliitis), dále meziobratlových plotének a kloubů. To vede ke vzniku příznaku "bambusové tyče". Pohyby v páteři jsou naprosto nemožné, člověk se nemůže ani ohnout ani narovnat.

Ankylozující spondylitida je systémové onemocnění. To znamená, že se do procesu zapojují nejen klouby a vazy, ale i další tkáně a orgány. U čtvrtiny pacientů se rozvine iritida a iridocyklitida (zánět duhovky a řasnatého těla oka), což může vést k glaukomu. U 10% pacientů je postižen systém vedení srdce (může se rozvinout částečný nebo úplný blok), srdeční chlopně (tvorba získaných defektů), tepny. V některých případech může ankylozující spondylitida vyvolat rozvoj fibrózy vrchů plic, s tvorbou dutin, což ztěžuje diagnostiku, protože takový proces na rentgenovém záření je velmi podobný tuberkulóze.

Příčiny ankylozující spondyloartritidy

  1. Dědičnost. Někdy existují případy „rodinné nemoci“, kdy je Bechterewova choroba diagnostikována okamžitě u 2–3 rodinných příslušníků. U 90% pacientů je také detekován speciální gen HLA B27. U zdravých lidí se vyskytuje pouze v 7% případů.
  2. Infekční onemocnění. Úloha tohoto faktoru není plně stanovena. Existovala určitá souvislost mezi ankylozující spondylitidou a přítomností genitourinární, intestinální nebo streptokokové infekce v anamnéze.
  3. Imunitní poruchy. Předpokládá se, že zvýšení hladiny některých imunoglobulinů (IgG, IgM, IgA) a imunitních komplexů může přispět k rozvoji ankylozující spondylarthritidy.

Příznaky ankylozující spondylitidy

Obtížnost diagnózy v počátečním stádiu se projevuje tím, že debut onemocnění se často odehrává subklinicky, téměř nepostřehnutelně a možné symptomy jsou velmi rozmanité a vedou revmatologa k přemýšlení o dalších systémových onemocněních.

Nejčastěji ankylozující spondylitida začíná artritidou. U 70% pacientů je postižen jeden nebo 2-3 periferní klouby (kolena, klouby rukou). Zčervenají, nabobtnají a ublíží. Je to spíš jako izolovaná artritida, ale ne Bechterewova choroba. Pouze 15% zaznamenalo nepohodlí v dolní části zad (poškození sakroiliakálních kloubů).

U 10% pacientů se iritida nebo iridocyklitida vyvíjí několik týdnů nebo měsíců před výskytem kloubních problémů.

Bolestový syndrom Pro ankylozující spondylitidu se vyznačuje postupným zvyšováním intenzity bolesti a její distribuce. Zpočátku si pacienti mohou všimnout ztuhlosti v dolní části zad, zádech nebo krku ráno, které projdou po „divergenci“. Někteří pacienti si všimnou bolesti paty. V průběhu času se bolest stává zánětlivou v přírodě, její vrchol je ve 3-5 hodin v noci.

Vzhledem k tomu, že nástup onemocnění může být velmi odlišný, existuje několik možností debutu:

  • Typem radiculitis nebo ischias. V tomto případě má bolest typický charakter a je lokalizována v bederní oblasti. Bolest se postupně zintenzivňuje a v některých případech je kombinována s bolestí v jiných kloubech.
  • Podle typu subakutní mono-nebo oligoartritidy. Vyskytuje se hlavně u mladých lidí. Onemocnění se projevuje jako přerušovaný zánět jednoho nebo více kloubů. Sacroiliitis spojuje mnohem později.
  • Polyartritida s horečkou. Pozorováno u dětí. Začíná zánětem několika kloubů (více než tři), výskytem těkavých bolestí. Vzhledem ke zvýšení tělesné teploty je tento nástup někdy zaměňován s revmatismem (akutní revmatická horečka).
  • Jako revmatoidní artritida. S tímto typem debutu jsou postiženy mezifalangeální klouby rukou, což je typický znak revmatoidní artritidy. A teprve v budoucnu se po neurčitém čase spojí typické bolesti zad.
  • Horečím typem. Pacient má během dne teplotní výkyvy, těžký pot, zimnice, úbytek na váze. V klinické analýze krve bylo zjištěno prudké zvýšení ESR. Pacienti si stěžují na bolest ve svalech a kloubech, zatímco klouby se samy zapálí až po 3-4 týdnech.
  • Podle typu iridocyclitis. Při extraartikulární lokalizaci procesu se první oční léze stávají prvními příznaky. Pacienti mohou být léčeni oftalmologem 2-3 měsíce před projevem sakroiliitidy.
  • Podle kardiologického typu. Během vyšetření pacienta mohou být zjištěny poruchy rytmu srdce, poruchy vedení, známky defektů ventilu. A stejně jako v případě iritidy se léze sakroiliakálních kloubů objeví až po několika měsících.

Vzhledem k tomu, že projevy ankylozující spondyloartritidy jsou tak rozmanité a napodobují jiné nemoci, je včasná diagnóza mnohem obtížnější.

Během počátečního průzkumu pacienta nelze odhalit poruchy typické pro ankylozující spondylitidu. Podrobný a důkladný výslech pomůže zjistit, zda má pacient ráno ztuhlost v zádech, v dolní části zad nebo krku, která prochází během dne. Při vyšetření je věnována pozornost snížené pohyblivosti hrudníku při dýchání, omezení pohybů páteře.

Klinické projevy ankylozující spondylitidy

  • Sacroiliitis, často bilaterální, se projevuje jako bolest v hýždě, vyzařující do zadní části stehen.
  • Porážka bederní páteře vede k postupnému vyhlazování přirozeného ohybu (lordózy), vzniku bolesti a ztuhlosti v dolní části zad.
  • Porážka hrudní páteře simuluje první interkonstální neuralgii. Kvůli tvorbě ankylózy meziobratlových kloubů klesá amplituda respiračních pohybů hrudníku. Současně je u těchto pacientů dušnost poměrně vzácná, protože membrána začíná kompenzovat ztracenou funkci hrudníku.
  • Porážka krční páteře je pacienty tolerována zvláště tvrdě. Kromě bolesti a ztuhlosti zaznamenávají pravidelné bolesti hlavy, nevolnost, závratě. To je způsobeno kompresí jedné nebo dvou vertebrálních tepen. Stupeň komprese je úměrný závažnosti symptomů.
  • Současně je postižena celá páteř.
  • Také vzácné jsou případy ankylozující spondylitidy bez bolesti.
  • Poškození kloubů typem koxartrózy. U pacienta se vyvíjí kyčelní artritida (koxitida) a postupně se tvoří ankylóza. Poté už nemůže člověk chodit sami.
  • Porážka kloubů podle typu gonartrózy. U pacientů s postiženými kolenními klouby vzniká také ankylóza, která vede k invaliditě.
  • A velmi vzácně pozorované změny v plicích a ledvinách.

Klinické formy ankylozující spondylitidy

  • Centrální formulář. Vyskytuje se u 50% pacientů. To se týká celé páteře nebo některých jejích oddělení. Postupem času se mění záhyby páteře a vytváří se typické držení těla - „pozice navrhovatele“.
  • Rhizomelická forma. To je zaznamenáno u 20% pacientů. Současně se sakroiliitidou vzniká koxartróza. Ve vzácných případech se porážka kyčelních kloubů projevuje před sakroiliitidou. Tito pacienti jsou někdy mylně diagnostikováni s osteoartritidou. Onemocnění začíná bolestí v kyčelním kloubu, který sahá až do kolena. Svalové kontraktury vznikají velmi rychle, což vede k ostrému omezení mobility. Ramenní klouby se do procesu zapojují jen zřídka.
  • Obvodový tvar. Kromě typických lézí sakroiliakálních kloubů mají pacienti artritidu kloubů končetin (loket, koleno) a objevují se před příznaky sakroiliitidy.
  • Skandinávská forma. Variace periferní formy, ve které je primárně zaznamenána artritida malých kloubů rukou a nohou, což činí tuto formu velmi podobnou revmatoidní artritidě a osteoartritidě. Správná diagnóza pomáhá příznivějšímu průběhu artritidy a vzniku sakroiliitidy.
  • Ankylozující spondylitida u žen se vyznačuje velmi pomalým průběhem. Příznaky mohou růst 5-10 let. Někdy je jediným příznakem ztuhlost v dolní části zad. Hlavní rozdíl v průběhu ankylozující spondyloartritidy u žen je dlouhodobé uchování páteře a její funkce.

Diagnóza ankylozující spondylitidy

Funkční testy

K identifikaci sakroiliitidy.

  1. Kushelevského příznak I. Pacient leží na zádech, na gauči. Lékař položil ruce na hřebeny iliakálních kostí a prudce zatlačil. Pokud dojde k zánětu v sakroiliakálních kloubech, pacient pociťuje bolest.
  2. Symptom Kushelevsky II. Pacient leží na boku, lékař tlačí na oblast Ilium. Výskyt bolesti naznačuje přítomnost sakroiliitidy.
  3. Makarovův příznak. Pacient má bolest při poklepání malleusem na oblast kyčelních a kolenních kloubů.

Vzorky pro stanovení omezení mobility.

  1. Bolest při stisknutí prstů podél spineálních procesů obratlů.
  2. Příznak Lesník. Pacient se postaví proti zdi a pokusí se jí dotknout patami, trupem a hlavou. U ankylozující spondylitidy se jedna část těla nedotýká stěny.
  3. K určení pohyblivosti krční páteře je pacient požádán, aby s bradou dosáhl hrudníku. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se vzdálenost mezi bradou a hrudní kostí.
  4. Thomierův test. Umožňuje posoudit celkovou pohyblivost páteře. K tomu je pacient požádán, aby se naklonil dopředu a konečky prstů dosáhl podlahy. Normálně se člověk musí dotknout podlahy.

Instrumentální diagnostika

Rentgenové vyšetření

Zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie

  1. CT poskytuje příležitost vidět změny v sakroiliakálních a meziobratlových kloubech v raných stadiích.
  2. MRI může detekovat první známky onemocnění v kloubech: synovitida, destrukce hlavy femuru, eroze chrupavkové výstelky kloubního povrchu atd.

Laboratorní testy

  1. Krevní test ukazuje prudký nárůst ESR (až 60 mm / h), známky anémie.
  2. Biochemická analýza krve odhaluje známky zánětu: zvýšené hladiny C-reaktivního proteinu, fibrinogenu a některých globulinů.
  3. Genetická analýza demonstruje přítomnost HLA B27.
  4. Při hodnocení imunologického stavu je zaznamenáno zvýšení hladiny imunitních komplexů cirkulujících v krvi a zvýšení obsahu IgM a IgG.

Léčba ankylozující spondylitidy

Cílem léčby pacientů s ankylozující spondyloartritidou je snížení syndromu bolesti a zánětu, prevence a snížení ztuhlosti páteře, zachování aktivity pacienta.

Léčba musí být konstantní a přiměřená závažnosti procesu. Nejlepší je, aby pacient pravidelně sledoval revmatolog na klinice a během exacerbace je hospitalizován ve specializované nemocnici.

Základní drogy:

Jsou rozděleny na neselektivní (inhibující cyklooxygenázu-1 a cyklooxygenázu-2) a neselektivní (inhibují pouze TSOG-2). Pacienti jsou léčeni z obou skupin.

Neselektivní NSAID

  1. Diklofenak. Zlatý standard revmatologie. Účinné při léčbě většiny revmatických onemocnění. Obvykle předepsán v tabletách po 50 mg 3x denně. Dávka se může lišit podle potřeb pacienta. Bohužel, vzhledem ke své neselektivitě, má diklofenak několik nepříjemných vedlejších účinků: podráždění sliznice gastrointestinálního traktu (až do vzniku vředů a erozí v žaludku a dvanáctníku), poškození jater, nevolnost a zvracení, inhibici hematopoetických procesů. Pokud je z gastrických projevů možné, aby pacient předepisoval omez 30 mg dvakrát denně a nevolnost obstrukovala, pak neexistují žádná speciální opatření pro poškození jater a útlak hematopoetických procesů.
  2. Někdy jsou pacientům předepsány ketoprofen, ibuprofen, indomethacin místo diklofenaku. Ale vedlejší účinky všech neselektivních léků jsou stejné.

Selektivní NSAID

  1. První a nejpopulárnější lék, který se objevil na farmakologickém trhu, je nimesulid (nimesil, nise). Maximální dávka pro dospělého je 400 mg denně v několika dávkách. Stejně jako ostatní NSAID, má i vedlejší účinky. Hlavním vedlejším účinkem je zvýšené riziko poškození jater (zejména pokud pacient s ním již měl problémy). Mohou být také bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, ulcerace sliznice žaludku a střev. Ale přínosy této drogy jsou mnohem vyšší než možná rizika.
  2. Kromě nimesulidu může být pacientovi předepsán přípravek Celebrex nebo Meloxicam.

Glukokortikosteroidy

Při závažných projevech nemoci a neúčinnosti NSAID se pacientům předepisují hormony. Hlavním lékem je methylprednisolon. Glukokortikosteroidy mají silný protizánětlivý účinek. Pacienti užívající hormony zaznamenávají výrazný pokles bolesti, snížení intenzity zánětu až do úplné remise.

Sulfanilamidy

Nejoblíbenějším lékem v této skupině je sulfasalazin. Je jmenován v dávce až 3 mg denně, má výrazný protizánětlivý účinek.

Antimetabolity

Revmatologové předepsali methotrexát svým pacientům více než 50 let. I přes svůj potenciální karcinogenní účinek je tento lék považován za jeden z nejsilnějších protizánětlivých léků.

Imunosupresiva

S neúspěchem léčby, někdy předepsané léky, které potlačují imunitní odpověď: azathioprin, cyklofosfamid.

Biologické látky

Tyto léky byly původně syntetizovány pro léčbu pacientů s rakovinou, ale kromě imunosupresiva měly zajímavý "vedlejší účinek". Tyto léky blokují tělo látek zapojených do cyklů zánětu (například faktor nekrózy nádorů). Mezi biologická činidla patří: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Významnou nevýhodou těchto léků je jejich vysoká cena.

Fyzikální terapie

Hlavním způsobem léčby funkčního selhání kloubů je pravidelné cvičení. Každá pacientova fyzikální léčba vybere soubor cvičení v souladu s formou a stádiem jeho nemoci. Lékařské gymnastika musí udělat 1-2 krát denně, 20-30 minut. Při remisi mají pozitivní vliv plavání a lyžování.

Fyzioterapie

Fyzioterapie má dobrý analgetický a protizánětlivý účinek. Pacienti s ankylozující spondylitidou jsou zařazeni do:

  1. Ultrazvuk.
  2. Toki Bernard.
  3. Parafínová terapie.
  4. Reflexologie.
  5. Balneoterapie

Ankylozující spondylitida, podobně jako jakékoli jiné revmatické onemocnění, nelze vyléčit. Hlavním cílem revmatologa i pacienta je dlouhodobá remise. K tomu je třeba pečlivě sledovat sami, pečlivě provádět všechny lékařské schůzky, nenechte si ujít pravidelné vyšetření a hospitalizace.

Se správným přístupem, pacienti s ankylozující spondylitidou po mnoho let žijí plným životem, zůstávají funkční, necítí se omezeni nebo zvláštní.

Který lékař kontaktovat

Pokud máte bolesti kloubů nebo páteře, zhoršenou pohyblivost, měli byste se poradit s revmatologem. Včasná diagnóza pomáhá předcházet progresi onemocnění. Pacient je navíc vyšetřován oftalmologem (s poškozením oka), kardiologem (pro srdeční arytmie nebo projevy srdečního selhání). S porážkou děložního čípku na klinice, kde dominují neurologické symptomy, je proto nutné konzultovat neurologa. Fyzioterapeut, fyzioterapeut, masážní terapeut pomáhají překonat nemoc.