Hlavní / Koleno

Jak udělat blokádu bederní páteře?

Blokáda bederní páteře je pro lékaře považována za dobrou metodu, jak zmírnit bolest při různých onemocněních dolní části zad. Mezi tato onemocnění patří meziobratlová kýla, bederní skolióza, osteochondróza a další. V závislosti na stavu pacienta může lékař předepsat blokádu jiných onemocnění. Proces blokády sám o sobě je již dlouho studován a nemá žádné zvláštní kontraindikace. Téměř každý neurolog a chirurg může blokovat, ale vyžaduje dobrou znalost anatomie páteře a paravertebrálních kořenů.

Když se blokáda drží

Všechny nemoci jsou zpravidla spojeny s lézemi nervových kořenů - kompresí a kompresí. Je důležité posoudit stav pacienta páteře, někdy můžete dělat s konvenčními léky proti bolesti a protizánětlivými látkami. Blokáda bolesti je však nejspolehlivějším nástrojem pro úlevu od bolesti. Provádět blokádu pomocí roztoků lidokainu a novokainu. V podstatě jsou to blokátory sodíkových kanálů.

Sodné kanály v buňce jsou zodpovědné za vedení nervového impulsu změnou elektrického signálu. Když jsou uzavřeny, buňka nemůže přenášet impuls a bolest se zastaví.

Onemocnění zahrnují téměř všechna onemocnění obratlovců, která mohou ovlivnit nervový kořen nebo silně křečí svaly. V současné době je pro blokádu nejčastější:

  • Osteochondróza bederní páteře;
  • Meziobratlová kýla;
  • Skolióza ovlivňující nervové kořeny.

Osteochondróza

Osteochondróza je onemocnění postihující meziobratlovou ploténku a tkáň chrupavky kolem obratle. Tkáň chrupavky se rozšiřuje, omezuje pohyb obratlů a poškozuje okolní tkáně. Bolest se obvykle vyskytuje při pohybu, ale v pokročilém stádiu se může stát trvalým.

Bederní oblast je často ovlivněna osteochondrosis, protože to je v podstatě nejméně mobilní část. To umožňuje rychlejší degenerativní změny. Dalším faktorem je, jak dobře vyvinutá páteřní trofismus je v této oblasti. Trofej se zhoršuje skoliózou nebo obezitou. Také zlepšit proces může metabolické poruchy a nízký tlak.

Blokáda v tomto případě zmírňuje tlak na kořen, snižuje křeč okolních svalů, ke kterému dochází s bolestí. To zlepšuje blaho pacienta, často se ztrácí funkce - motorická aktivita a fungování vnitřních orgánů. To umožňuje přístup ke zbytku terapie - masáže a fyzikální terapie.

Meziobratlová kýla

Meziobratlová kýla je důsledkem poranění meziobratlové ploténky. Disk se skládá ze dvou elementů - pulpového jádra, které působí jako tlumič nárazů páteře, který tlumí vibrace z dolních končetin a hýždí, a vláknitou membránu, silnou a elastickou, která potlačuje jádro pulpu v jeho tvaru.

Když je vláknitá membrána oslabena, vzniká fenomén podobný hernii na fotbalovém míči - jádro dužiny se rozprostírá za skořápku. Z tohoto důvodu dochází k vymačkání míchy a kořenů, což vede k syndromu akutní bolesti. Léčba spočívá v posilování skořápky, ale dříve je často nutné odstranit bolest.

Se silnými výčnělky - průlomy membrány, může jádro pulpous spadnout do hřbetního sloupce, což vede k těžkým poraněním páteře a vyžaduje chirurgický zákrok. Není to stojí za to do této fáze, protože spinální operace je dlouhá a vyžaduje dlouhou dobu zotavení, často nákladné.

V tomto případě blokování lumbosakrální páteře neodmyslitelně určuje stejný cíl jako u osteochondrózy - anestezie, která zklidňuje pacienta a zlepšuje jeho zdraví. Současně je možná terapie zaměřená na trofismus tkání a regeneraci vláknitého kruhu.

Skolióza

Skolióza je zakřivení páteře. Zakřivení bederní oblasti je poměrně častým jevem a je pro majitele velmi bolestivé. Dorzální sloupec se odchyluje od své normální polohy, což způsobuje zakřivení všech okolních tkání - jak míchy, tak svalové hmoty.

Často se skoliózou vyskytuje proces oběhových poruch v tkáních. To vede ke snížení svalového tónu a pokračování zakřivení, protože svaly bederní páteře tvoří korzet, který normálně podporuje páteř v přímé linii bez patologií. Často se zároveň vyvíjí kompenzační syndrom, který obloukne páteř jako latinské písmeno C.

Bolestivé pocity se projevují v každém okamžiku života, proto je nesmírně důležité je včas odstranit, aby se zabránilo svalovému křeči. Blokáda z velké části pomáhá zmírňovat bolest, která zlepšuje prognózu zotavení a zlepšuje účinky zbytku terapie - masáže, korzety a fyzioterapeutická cvičení.

Blokáda

Pro blokádu se používají roztoky lidokainu nebo novokainu ve fyziologickém roztoku. Dávka závisí na intenzitě bolesti a je předepsána lékařem. Zpravidla začněte s malou dávkou pro analýzu alergických reakcí a reakce organismu. Často spolu s látkami vstřikovanými vitamíny a protizánětlivými látkami.

Pro vedení vyžaduje sterilní podmínky, které lze dosáhnout v operačním sále nebo v proceduře. Pro tento postup se zřídka používají velké operační sály - dostatečně malé, ve kterých je vhodný operační stůl a dostatečné osvětlení. V případě procedury je žádoucí vysoká pohovka s vhodným polštářem pod hlavou, je důležité, aby se osoba během blokády cítila.

Za prvé, lékař palpins páteře určit umístění kořenů. Je důležité znát topografii obratlů, protože nervová vlákna jsou v přesně vymezeném místě, které se však může lišit v závislosti na individuálních vlastnostech. Po palpaci se provádí dezinfekce pomocí roztoku alkoholu nebo jiného antiseptika. Použije se sterilní stříkačka s tlustou dlouhou jehlou, která vám umožní dostat se do postižené oblasti. Sestry drží pacienta, protože nadměrné pohyby mohou poškodit páteř jehlou.

V závislosti na stavu je pacient umístěn na boku nebo na žaludku pro maximální přístup k nervům. Blokáda s bolestí má okamžitý účinek, takže s dostatečnou dávkou a správnou příčinou bolesti se okamžitě projeví úleva.

V podmínkách nemocnice jsou pacienti s hlubokými blokádami na vozíku odvezeni na sál s mělkými - dostává se sám. Poté se doporučuje odpočívat půl hodiny a hodinu a neučinit žádné náhlé pohyby, aby nedošlo ke zhoršení situace a nerušení uzavřeného místa vpichu injekce. V ambulantním případě by se pacient měl dostat na místo taxíkem nebo veřejnou dopravou - blokáda může výrazně snížit rychlost myšlení a odezvu pacienta, proto je žádoucí vyloučit řízení během injekce. Po zákroku je pacient nejlépe umístěn v sedě, v nemocnici v případě komplikací a tělesných reakcí.

Kontraindikace

Kontraindikace procedury jsou obecné povahy, charakteristické pro tyto léky. Především je nemožné provést blokádu srdečních onemocnění, která jsou spojena se sníženou srdeční aktivitou. Na oběhovém systému se lék může dostat do srdečního svalu a způsobit pomalejší rytmus a dokonce i zastavení.

Mezi tato onemocnění patří myastenie, bradykardie neznámé povahy. Během blokády může být puls výrazně redukován, což způsobuje hypotenzi cév, jejich slepení, tvorbu krevních sraženin, prudký pokles tlaku. Mělo by se dávat pozor na hypertonické poruchy - prudký pokles tlaku může způsobit negativní účinky.

U onemocnění jater, v zásadě, kontraindikované prostředky, které ovlivňují fungování jater. Lidokain a Novocain v kruhu krevního oběhu se dostávají do jater, kde ji deaktivují. Přítomnost hepatitidy, nekrózy jaterní tkáně, hepatózy může způsobit její přetížení a zhoršení způsobené kontaminací krve produkty rozkladu látek.

Obecně jsou kontraindikace příznivé a vzácně se vyskytují u lidí s onemocněním zad. Je důležité, abyste před svým lékařem mlčeli o svých onemocněních, aby nedošlo k ohrožení vašeho života. Viz jen odborníky se zkušenostmi s blokádou, kteří mají vyšší zdravotní vzdělání. Nesnažte se blokovat dům, protože to může vést k horším následkům.

Co je spinální blokáda?

Spinální blokáda se používá jako účinná metoda eliminace hlavního symptomu bolesti zad - bolesti. Těžká bolest je spojena s patologií v páteři, ve které se svírají nervy páteře. Tento postup není způsob léčby onemocnění zad, ale pouze způsob, jak zmírnit bolest.

Pro páteř, injekce není snadný postup, protože blokáda se používá pouze jako poslední možnost, pokud jednoduché metody léčby syndromu bolesti nepomáhají.

Bolest sevřeného nervu se podává v končetinách v závislosti na postiženém nervu a jeho inervaci. V případě chronické bolesti se v mozkové kůře vyvíjí centralizované zánětlivé zaměření. Tímto způsobem již není možné odstranit takovéto zaměření a je nutné uchýlit se k léčbě pouze pomocí silných antidepresiv a antiepileptik.

Co je to blokáda

Spinální blokáda, jaká je definice? Blokáda je dočasné odpojení nervového vedení v bolestivých vláknech. Pro blokádu používejte lokální anestetika, blokující chování buňky metodou inhibice potenciálně závislých sodíkových kanálů. Kromě léčby symptomatické bolesti může injekce bolesti v zádech přesně určit, kde je střed bolesti. Není vždy možné, aby lékaři určili místo, kde je nerv nebo spinální disk upnut, proto tato metoda určuje, který segment bolesti páteře se šíří.

Pro bolest v páteři, zavedení anestetika okamžitě zakáže syndrom bolesti.

Pokud se tak nestane, pak by se lékaři měli obrátit na jiné diagnostické metody, protože příčinou bolesti je zcela jiná patologie. Lékařskou blokádu páteře provádí výhradně lékař s vyšším lékařským vzděláním. Tato manipulace vyžaduje odbornou znalost anatomie a topografie obratlového oddělení zad, protože je prováděna především v neurologických, neurochirurgických a traumatologických odděleních.

Vzhledem k tomu, že mícha je extrémně nechráněná proti vnějším hrozbám ve formě bakterií a virů, lékařská blokáda páteře je nutně prováděna sterilními rukavicemi a blokování páteře se provádí za podmínek provozního nebo sterilního postupu. Obecně je samotný proces podobný propíchnutí bederní tekutiny, s tím rozdílem, že pacient leží na žaludku, ne na jeho straně, a injekce nemusí být nutně v dolní části zad.

Blokáda bolesti zad jako metody boje má několik výhod. Za prvé dává pacientovi extrémně rychlý výsledek, odstranění syndromu bolesti. Tento postup nemá dlouhodobé důsledky pro osobu, která vám to umožňuje provádět mnohokrát, čímž účinně bojuje proti symptomům.

Některé léky v roztoku mají protizánětlivý účinek, například glukokortikosteroidy. Působením na imunitu snižují množství histaminu v tkáni, což působí proti rozvoji zánětu.

Nikdy byste se neměli snažit udělat blokádu doma, zvláště bez řádného vzdělání, a to ani s vědomím, jak je blokáda provedena. Nesprávná injekce může vést ke ztrátě funkce páteře, virovým onemocněním míchy, zhoršení stavu pacienta, myelitidě, encefalitidě a meningitidě.

Indikace blokády

Protože blokáda nese hlavní cíl - odstranění bolesti, indikace je syndrom akutní bolesti pro:

  • Osteochondróza;
  • Výčnělek disku;
  • Meziobratlová kýla;
  • Intercostální neuralgie;
  • Neuralgie senzorických nervů na zádech;
  • Myositida;
  • Spondyloartróza.

Nejčastější indikací jsou degenerativní dystrofické poruchy páteře. Podle doporučení nelze postup provádět častěji než čtyřikrát ročně. Někdy blokády jsou předepsány v kurzech 10-15 injekcí, které jsou umístěny s přestávkou 5-6 dnů. To eliminuje možnou tvorbu bolestivého zaměření v kortikálních oblastech hemisfér.

Typy blokád

V závislosti na místě zaměření bolesti se vyskytují následující typy blokád.

  • Cervikální blokáda;
  • Blokáda hrudníku;
  • Toraco-lumbální blokáda;
  • Sacro-lumbální blokáda;
  • Blokáda Coccyxu;
  • Paravertebrální blokáda.

Cervikální a hrudní

Název blokády pochází přímo z jejich umístění. Krční děla se provádějí na úrovni 1-7 krčních obratlů. Blokáda nadložního obratle umožňuje odstranit nejen bolest na úrovni krku, ale v celé páteři. Hrudník může zmírnit bolestivé syndromy nervů zodpovědných za horní končetiny, vnitřní orgány a inervaci svalů těla. Jsou umístěny na úrovni 1-12 hrudních obratlů, což umožňuje anestezii těchto oblastí.

Torako-lumbal

Toraco-lumbální blokáda umožňuje anestezii dolních končetin, protože inervace, která probíhá na jejich úrovni, je zodpovědná za svaly pánve, dolních končetin a některých částí střeva. Blokády, které jsou vytvořeny pod přechodem hrudních obratlů k bederním, mají z větší části diagnostický účel - blokádu bederní páteře a blokádu kostrčeků.

Paravertebral

Paravertebrální blokáda umístěná v oddělené větvi nervu, nedotýkající se celé míchy. To vám umožní znecitlivit pouze jednu polovinu těla, což je někdy dost na úlevu od bolesti, a diagnostikovat umístění svalů, kloubů nebo nervů. Postup se provádí metodou zavedení anestetika do oblasti paravertebrální linie. Tato čára je umístěna na úrovni příčných procesů obratlů. Pojem paravertebrální blokáda znamená nejen blokádu na paravertebrální linii, ale také blokádu, která se neprovádí v samotné páteři, ale v oblasti vedle ní.

V tomto případě lze paravertebrální blokádu rozdělit na:

  • Intradermální;
  • Subkutánní;
  • Intramuskulární;
  • Perineurální nebo radikulární.

Stejně jako výše uvedené typy blokády se nazývají z místa aplikace anestetik. Intradermální a subkutánní uvolnění epiteliálních vrstev páteře. Intramuskulární uvolňuje napjaté a zanícené svaly, má antihypertenzní účinek, zmírňuje bolestivý syndrom. Perineurální je zaměřen na znemožnění nervu pacienta.

Léky na blokády

Jako hlavní blokáda se používají roztoky novokainu a lidokainu.

Přerušují nervové impulsy podél nervu tím, že inhibují akční kanály sodíku. Kromě těchto léků mohou být použity glukokortikosteroidy, jejichž úkolem je snížit zánět v poškozených kloubech. Samostatně, bez lidokainu nebo novokainu, nejsou používány, protože nemají výrazný analgetický účinek. Také používá vitamíny, lidazy, ATP nebo trombolysin, v závislosti na poškození a vyvíjející se patologii.

Kontraindikace blokády

Všechny kontraindikace jsou založeny na typu patologie zad. Viz nejčastější kontraindikace:

  • Krvácení vyvolané hemofilií, nedostatek krevních destiček, patologie systémů hemopoézy, užívání antikoagulancií;
  • Infekce v těle;
  • Nedostatek vědomí;
  • Citlivost k použitým blokádám;
  • Patologie srdce a srdečního svalu;
  • Myasthenia gravis;
  • Vaskulární hypotonus;
  • Epilepsie;
  • Duševní nemoc;
  • Poškození jater;
  • Těhotenství

V procesu nastavení blokády jsou tkáně roztržené, dochází ke krvácení. Pokud se krev pacienta nedostane dostatečně rychle, pak se krev dostane do dutiny míchy a způsobí poškození nervové tkáně. Podobně se infekce dostanou do míchy a zničí tkáň.

Přítomnost vědomí je důležitá pro diagnostické účely. Kromě toho, bez vědomí, není možné posoudit stav míchy a provést diagnózu. Citlivost na léky je hlavní kontraindikací - anafylaktický šok ohrožuje život pacienta. Anestetika ovlivňují srdeční rytmus a srdce. Pokud jsou s tím problémy, pak musíte najít jinou metodu, jak zmírnit bolest. Totéž platí pro hypotenzi cév a myasthenia. Epilepsie je důsledkem vzniku bolestivého zaměření v mozku, proto je nutné tuto skutečnost zohlednit při nastavování blokády.

Injekční léky jsou metabolizovány játry, protože s jeho hypofunkcí je nutné správně vypočítat dávku, aby nedošlo k negativním účinkům na žloutenku.

Komplikace

Tento postup nevylučuje rozvoj komplikací. Patří mezi ně krvácení, infekce v místě vpichu, poškození výstelky mozku. Pokud je prováděna nezkušeným lékařem nebo bez řádného podílu na přesnosti, je možné poškození měkkých tkání zad. Takové poškození vede k rozvoji nežádoucích vedlejších syndromů. To je další přísná indikace pro postup pouze ve zdravotnických zařízeních pod dohledem lékaře. Na to se vztahuje i anafylaktický šok. Takový projev vyžaduje naléhavý zásah lékařů, aby se zabránilo úmrtí pacienta.

Komplikace jsou možné díky zavedení anestetik a kortikosteroidů. Reakce těla zkoumá pomocí zkušební injekce intrakutánně. Ale drogy samy mají negativní reakce. Anestetika ovlivňují srdce a kortikosteroidy mají oslabenou imunitní reakci. Musíte pochopit, že postup je složitý a provádí ho pouze odborník. Nesprávná injekce a její komplikace mohou ohrozit život člověka. Informujte se o svých akcích.

Léková blokáda bederní páteře: indikace a vedlejší účinky

Když pacient pociťuje bolest, prvním krokem zdravotnického pracovníka v léčbě bude odstranění syndromu bolesti v krátkém čase. Nejrychlejší a nejpřesnější v praxi neuropatologa je blokáda léků, tento způsob léčby bolesti má dnes několik výhod oproti jiným lékařským metodám.

Co je to zdravotní nebo zdravotní blokáda?

Blokáda léků je relativně nová metoda léčby bolesti a řady dalších klinických příznaků onemocnění. Aby se snížily projevy bolesti u pacienta, podává se lék nebo směs léčiv v bezprostředním místě jeho výskytu.

Metoda lékové nebo lékařské blokády má kardinální odlišnosti od jiných metod úlevy od bolesti, historie používání této metody začala teprve před stoletím. Komplexní aplikace všech způsobů léčby však přináší větší účinek při léčbě pacienta.

Jak blokáda?

Hlavním úkolem blokády drog je úleva od bolesti. Nicméně, pro účinnost léčby je také důležité hledat okamžité zaměření bolesti. Čím méně času a peněz, tím méně nežádoucích účinků je, tím efektivnější je léčba. Metoda blokády léčiv je schopná takové problémy řešit.

Blokáda pomocí léků narušuje nervový řetězec a nedává impulz bolesti od bodu bolesti k dosažení mozku. Tak se nervové vedení v centrálním nervovém systému vrátí do normálu.

Hlavním mechanismem léčebných účinků blokády léků je hlavní schopnost anestetika inhibovat nervový impuls v receptoru na chvíli a provádět tento impuls dále do mozkové kůry.

Co dává lékařská blokáda?

Například artikulární bolest může sledovat vliv blokády. Po injekci léčivé látky do bolavého kloubu se bolestivý syndrom postupně snižuje, dokud zcela nezmizí.

Tento výsledek léčby je dosažen z několika důvodů:

  • v ohnisku bolesti dochází k nejvyšší koncentraci léku;
  • práce léku probíhá přímo v reflexním oblouku;
  • specifické účinky léků nebo jejich speciálně vybrané kombinace.

Proč strávit blokádu drog?

Indikace pro použití lékových blokád budou bolesti vyvolané chorobami:

  • bolest po operaci a amputaci končetin;
  • osteochondróza páteře, bolest hlavy, artritida, artróza, gonartróza, neurologické syndromy;
  • vertebro-visceralgie, plexopatie, syndrom komplexní regionální bolesti.

Lékové blokády jsou prováděny i v myotonických a tunelových syndromech, Miniereho syndromu, poruchách vedení v tkáních dolních a horních končetin.

Blokády také pomáhají lékaři stanovit přesnou diagnózu určením zaměření bolesti, celkového obrazu onemocnění a příčin syndromu.

Jaký je postup?

Když dojde k intraartikulárnímu podání medikace anestézie, reakce nastává spíše než periartikulárně, ale někdy není vždy možné injikovat lék do kloubu tímto způsobem.

Popis procesu nastavení blokády kolenního kloubu:

  • Obvykle se injekce léčiva provádějí z vnějšku kolena, zatímco jsou méně důsledků a vedlejších reakcí. Někdy se podle indikací podávají injekce také zevnitř a za účelem zmírnění těžké pooperační bolesti se injekce používají na obou stranách kolenního kloubu.
  • Pod kolenem uzavřete váleček z ručníku a zvedněte koleno, zatímco pacient leží na zádech.
  • Lék se injikuje jehlou kolmou k noze pacienta a pomalu se vloží do kloubu.
  • Pokud se synovitida vyvinula před začátkem podávání léku injekční stříkačkou, přebytečná tekutina je odsávána z kloubu. Pouze toto pole se provádí blokádou.
  • Před zavedením léčiva specialisté vždy určují strukturu pacientova kloubu radiografií nebo ultrazvukovou metodou, aby se mohli dostat do kloubu s větší přesností.
  • Pro kontrolu přesnosti zavedení jehly vezměte několik kapek intraartikulární tekutiny, po které je stříkačka nahrazena jinou. Lékař provádí injekci takovým způsobem, že v místě vpichu injekce je nejméně nervových zakončení a cév.

Většina pacientů pociťuje bolest během podávání. Teprve po zahájení působení léku bolest zmizí, edém zmizí a normalizuje se v plném pohybu ve kloubu.

Co je to nebezpečná blokáda páteře?

Každý pacient, kterému lékař poradí s blokádou jako léčbou, se zeptá na otázku: „Jaká škoda může způsobit blokáda léků?“ V případě nesprávného výpočtu dávkování léku nebo v případě, že léčivo vstupuje do cévy, porušuje manipulační technika celkovou intoxikaci těla.

Úroveň intenzity nežádoucích účinků závisí na množství léčiva v plazmě krve:

  • Známky slabé toxické reakce: necitlivost v krku a jazyku, závratě, poruchy srdečního rytmu, ztmavnutí očí.
  • Známky mírné toxické reakce: nedobrovolná kontrakce svalů, až záchvaty, rozrušený stav, pacient se může cítit nemocný nebo zvracet.
  • Známky silné toxické reakce: kóma, těžké dýchací potíže a funkce srdce.

Aby se předešlo tak závažným následkům, postup by měl být proveden v nemocnici s kvalifikovaným lékařem v přítomnosti plné sady nástrojů pro resuscitaci. Takovým závažným nežádoucím reakcím je doposud úspěšně zabráněno kompetentním prováděním všech kroků resuscitace, aby se zabránilo úmrtí pacienta.

Kontraindikace

Kontraindikace blokády jsou takové nemoci a stavy:

  • Virus lidské imunodeficience a další stavy spojené se sníženou imunitou.
  • Zánětlivé kožní léze v oblasti injekce.
  • Ve fázi dekompenzace diabetu.
  • Osobní nesnášenlivost k léku na blokádu.
  • Zvýšená tělesná teplota a celkový stav onemocnění pacienta.
  • Chronický zvýšený tlak u pacienta.

Před manipulací jsou odborníci povinni zjistit, zda pacient má tyto zdravotní problémy, ale pacient se musí starat o své zdraví a upřímně informovat lékaře o všech nemocech a alergických reakcích.

Typy blokády

Zavedení léčiva se provádí jak v jedné zóně, tak v několika zónách. Možnost provedení a typ léku pro daný postup je samozřejmě zvolen lékařem individuálně v závislosti na diagnóze pacienta.

Typy blokád drog:

  • V případě paravertebrálního bloku se injekce provádí v blízkosti páteře.
  • Během epidurálního bloku se anestetikum vstřikuje do membrán míchy. Tato volba se provádí výhradně ve stacionárních podmínkách.
  • Když jsou intraartikulární léky zavedeny okamžitě do kloubní oblasti.
  • Diagnostická blokáda se provádí za účelem stanovení zaměření bolesti.
  • Intraosseous se provádí přímo do kosti.
  • Když jsou periartikulární nebo paraartikulární látky zaváděny do periartikulárních zón - šlach, svalů a vazů.

Kromě toho se do spoušťových bodů, svalových hypertonových zón, jakož i nervově zúžených zón často zavádějí anestetika.

Přípravy na blokádu

Analgetická léčebná blokáda:

  • Používá se k úlevě od těžké a chronické bolesti, pokud má diagnóza další onemocnění krevních cév nebo nervů. Tyto postupy jsou obvykle rozděleny na receptor, vodivý nebo ganglion.
  • Novocain, který má neurotropní vlastnosti, napomáhá zlepšovat propustnost membrán nervových buněk, obnovuje funkci nervů nervů, zároveň bez přerušení vedení nervových drah, se obvykle používá jako hlavní lokální anestetikum.
  • Lidokain se také používá jako lék proti bolesti, má silný anestetický účinek, ale je toxičtější.

Bloky pro zmírnění zánětu v oblasti bolesti pomocí glukokortikosteroidních léků jsou hlavními léky s těmito léky kortikosteroidů:

  • Hormonální látky působí antihypoxicky a zmírňují alergické reakce v místě vpichu injekce. Takové léky zmírňují zánět, otok, bolest.
  • V případě zavedení kortikosteroidů do řídké a nemocné tkáně zabraňují tvorbě pojivové tkáně a vzniku nových buněk, urychlují rozpad použitého proteinu.
  • Použitý: Diprospan, Kenalog (často způsobuje vedlejší reakce), Dexamethasone, Hydrocortisone.

V případě deformační artrózy kloubů je dobrý účinek spojen s kombinovaným použitím kortikosteroidů s chondroprotektory (Artroi, Dona, Hondrolon).

Blokáda používající svalové relaxanty:

  • Úkolem je zmírnit chronický vysoký svalový tonus spastickou parézou (s následky mrtvice, kraniocerebrální nebo spinální poranění, s mozkovou obrnou, roztroušenou sklerózou).
  • Podle místa použití mohou jít o předčasné nebo vodivé blokády, účinek expozice je způsoben přerušením toku nervového vedení do centra bolesti ve svalových vláknech.
  • Základními látkami pro podávání jsou směs alkoholu a novokainu, jakož i přípravky na bázi butulinu.

Ozonová blokáda páteře

Zavedení léčiva s ozonem a kyslíkem pomáhá účinně zmírnit bolest v páteři a zánětu, je také používáno k omezení mobility v kloubních zónách, ke zlepšení kvality intraartikulární tekutiny a jejího celkového objemu.

Dávkování pro použití ozonu ve formě injekcí vypočítává ozonový terapeut, závisí na diagnóze pacienta a stupni poškození kloubu. Zavedení ozonu se obvykle doporučuje 2-3 krát týdně, léčebný režim zahrnuje pouze 8-10 injekcí.

Spinální blokáda s osteochondrózou, kýlou a vyčníváním disku

Před manipulací vždy nejprve najde výchozí bod zánětlivého procesu pacienta, pro tento účel je předepsána obecná diagnóza pomocí CT nebo MRI procedur.

Pro blokádu s meziobratlovou kýlou se obvykle používají osteochondróza a protruze disku, blokátory novokainu a paravertebrální aplikace:

  • Injekce léku se vstřikuje do svalové tkáně přímo vedle obratlů.
  • Nejčastěji se Novocain používá jako základní anestetikum. Ale působení Novocainu je v tomto případě poněkud krátké, protože léčivo není vstřikováno hluboko.

Epidurální možnost má silnější účinek na blokádu kýly, protože lék je zaveden hlouběji do svalů:

  • Léčivo nebo několik přípravků se injikuje přímo do membrány páteře. Současně je zde vysoké riziko komplikací, proto má tento postup právo provádět výhradně kvalifikovaný neurochirurg.
  • Pod kontrolou fluoroskopu lékař vloží jehlu do bezprostřední oblasti bolesti.
  • Procedura netrvá déle než jednu hodinu. Poté, co lékaři pacienta sledovali další dvě hodiny.

Blokáda bederní a sakrální páteře

Tato blokáda se používá pro ostré bolesti v bederní nebo sakrální oblasti:

  • Injekce se provádí vedle procesů na úrovni postiženého segmentu. V příčném procesu se stříkačka zavádí do hloubky až k dorazu. Roztok se zavádí v množství 10 až 20 ml.
  • Obvykle se používá paravertebrální blokáda, indikace jsou silné bolesti v zádech. Vrstva kůže je propíchnuta a lék Novocain je injikován, přičemž každá následující injekce je prováděna na okraji infiltrované oblasti.

Cervikální blokáda

Blokáda krční páteře se provádí k úlevě od bolesti v této oblasti. Na úrovni bolestivého segmentu se injekce provádí prostřednictvím svalové tkáně až do kloubních procesů. Běžně používaný roztok Novocainu v objemu 2-5 ml.

Blokáda kolene v případě artrózy

Po zákroku dochází k výraznému snížení intenzity bolesti na koleni až do jeho vymizení. Snížení zánětu pomáhá normalizovat mobilitu ve kloubu. Pokud léčba zahrnuje injekce kyseliny hyaluronové, chrání navíc povrch chrupavky před nadměrným třením.

Jak dlouho blokáda funguje?

Trvání účinnosti léku je vždy závislé na typu leksarva, stejně jako na specifikách patologie pacienta.

Podmínky dopadu na bolest:

  • Účinek anestetika obvykle trvá 2-5 hodin, po kterých se bolest může znovu objevit, ale intenzita by se měla snížit.
  • Podruhé může být zavedení kortikosteroidů provedeno po čtyřech dnech.
  • Průběh maximálně 3 blokád s intervalem 2-4 dnů. Tento kurz je v průměru dostačující pro zastavení bolesti po dobu 4-6 měsíců.

Co nelze udělat po blokádě?

Aby se vyloučilo riziko nežádoucích účinků a nežádoucích účinků po dobu tří hodin po injekci, pacientovi se doporučuje lehnout si, nemůžete se aktivně pohybovat a běžet. Zavedení tohoto předpisu má velký význam pro zdraví pacienta.

Vedlejší účinky

Podobně jako u jiných lékařských operací jsou po blokádě možné nežádoucí účinky:

  • Možné jsou záněty v místě aplikace anestetik a lokální účinky na kůži.
  • Alergické reakce jsou také možné u specifického léčiva.
  • Možné je náhodné propíchnutí pleurální nebo abdominální oblasti a jehla se může dotknout míchy pacienta.
  • Pokud se anestetikum omylem vstříkne do větví míchy, mohou se vyskytnout vegetativní reakce.
  • Toxická otrava se zavedením léku omylem do žilního kanálu, zavedení zvýšené dávky nebo nesprávné koncentrace léčiva.
  • Trauma do cévy nebo nervu.

Náklady na blokádu na ruských klinikách

Průměrná cena různých typů postupů je uvedena v tabulce níže.

Co je spinální blokáda

Spinální blokáda je běžná technika používaná v chirurgické a terapeutické praxi k odstranění bolesti páteře. Tyto projevy jako silné, bolestivé a otravné bolesti v zádech ukazují na přítomnost nemocí v páteři.

Může se jednat jak o degenerativní patologie páteře, tak o choroby spojené se sedavým životním stylem a špatnými návyky. Spinální blokáda se provádí injekcí. V některých bodech na těle se provádějí injekce speciálních přípravků, jejichž působení je zaměřeno na anestetický účinek. Po zákroku by se měl objevit okamžitý výsledek.

Indikace

Po návštěvě lékaře může pacient předepsat jeden z typů procedur. Samotná procedura nepoškodí tělo, ale nepřináší žádný zvláštní prospěch. To je způsobeno tím, že s pomocí léků je zastaven pouze syndrom bolesti. V tomto případě nástroj neovlivňuje vývoj a povahu patologie.

Spinální blokáda se provádí v následujících případech:

  • Degenerativní onemocnění kostní tkáně. Osteochondróza je považována za nejběžnější onemocnění, které je charakterizováno ztrátou elasticity meziobratlových plotének v důsledku zhoršeného metabolismu.
  • Výčnělek meziobratlové ploténky. Nemoc se projevuje vyčníváním stěn disku bez porušení vláknitého kruhu. Patologie se může objevit v jakékoli části páteře: krční, hrudní a bederní.
  • Herniated disk. Na rozdíl od protruze jsou kýly charakterizovány rupturou vláknitého kruhu a vytěsněním želatinového jádra. Tam je patologie kvůli těžkým nákladům na páteři nebo mechanickému poškození.
  • Thoracalgie. Při mačkání nebo mechanické stimulaci vnitřních nervů u pacienta jsou pozorovány periodické bolestivé pocity.
  • Myositida. Při zánětlivých procesech v kosterních svalech se začínají tvořit drobná nodulární těsnění, jejichž vzhled je doprovázen bolestí a tahem.
  • Spondyloartróza jednoho z páteře. Patologie se může projevit v krční a bederní páteři, takže blokáda je prováděna v místě poranění. Degenerativní onemocnění postihuje především klouby.

Konečným důsledkem blokády je odstranění bolesti, otoku a zánětu. Pacient však může po několik dní pociťovat komplikace. To je způsobeno místem injekce a složkami léčiva.

Typy blokád

Pacient se začne divit, co je to páteřní blok a jak často ho lze provádět. Abyste tomu porozuměli, musíte vědět o typech blokád a jejich rozdílech. Ve většině případů provádějte paravertebrální blokádu, která se provádí přímo v blízkosti páteře.

Rozlišují se tyto typy paravertebrálních blokád:

  • Tkáň - specifická oblast je vybrána tam, kde dochází k zánětu nebo degeneraci, a lékař provede injekci do měkkých tkání, které obklopují segment.
  • Receptor - v blízkosti postižené oblasti jsou specifické receptory zodpovědné za impulsy bolesti. Specialista provádí injekce v těchto místech na těle pacienta.
  • Vedení - zavedení léku se provádí v nervových kořenech, které jsou zodpovědné za vodivost bolesti.
  • Ganglionické nervové uzly jsou cílem blokád ganglionu.

Kromě těchto typů existují v terapeutické praxi různé typy procedur, v závislosti na místě injekce. Může to být různé části páteře a svalová tkáň určitých orgánů.

Léky na blokády

Všechny léky na blokádu páteře jsou rozděleny do několika poddruhů. Pokud vezmete v úvahu počet složek ve složení drogy, pak jsou následující léky:

  • jednozložkové léky, které obsahují jednu účinnou látku;
  • dvousložkové - léky, které kombinují několik látek;
  • multikomponentní - léky, které obsahují tři nebo více účinných látek.

Anestetika

Nejběžnější léky, které se používají ve všech blokádách páteře. Interakce s nervovými zakončeními poskytují impulsy bolesti podél nervových zakončení, čímž účinně odstraňují bolest a vysokou citlivost na mechanické podněty. Hlavní zástupci lokálních anestetik jsou následující léky.

Novocain

Nejběžnější je Novocainic blokáda, která platí po dobu dvou hodin. První výsledek je pozorován druhou minutu po injekci látky. Existují různé formy uvolňování léku, takže v závislosti na závažnosti a patologii lékař určuje koncentraci novokainu a počet mililitrů. Jedna injekce je dostatečná, aby se zabránilo silnému napadení bolestí a zastavení impulsu bolesti.

Lidokain

Po Novocainu je běžné užívat Lidokain. Anestetikum účinně zvládá bolest dolní části zad a meziobratlovou kýlu, aniž by došlo k poškození těla. Dlouhodobý účinek léku umožňuje pacientovi pohybovat se tiše a působit na místě různými způsoby. K prvnímu efektu dochází stejně rychle jako u novokainu.

Bupivakain nebo marcain

Od silné bolesti v zádech nejúčinněji zvládne tuto účinnou látku. Zvláštností léčiva je pomalý nástup účinku, ale prodloužený terapeutický účinek. Je nezbytné, aby se lidé s kardiovaskulárními patologiemi píchali opatrně, protože přípravek má mírný toxický účinek. Absolutně všechny dávky a počet roztoků stanoví lékař před zákrokem.

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé látky, které dlouhodobě pomáhají odstraňovat nepříjemné symptomy. Přímo ovlivňují místo zánětu a odstraňují všechny související symptomy: bolest, otok a zánět. Působí také jako antihistaminika vzhledem ke svým farmakologickým vlastnostem.

Pro zvýšení terapeutického účinku může specialista použít lokální anestetika společně s kortikosteroidy, protože ty účinně zvládají patologické stavy kloubů, obratlů a chrupavek. Hlavními kortikosteroidy užívanými v lékařství pro blokádu bolesti zad jsou:

  • Hydrocortisone acetát. Kvůli své nerozpustnosti ve vodě se látka vyrábí ve formě suspenze. Před použitím musí být důkladně promíchán s lokálním anestetikem. Zavedena látka s neurologickými onemocněními páteře.
  • Dexamethason. Lék se používá pro malé bolesti, v případech zánětu kloubů a měkkých tkání zad. Relativně rychlé působení a krátkodobý účinek činí léčivo irelevantním při chronických patologiích zad, které jsou doprovázeny silnou bolestí.
  • Diprospan. Nástroj se týká kortikosteroidů pro systémové použití, které jsou indikovány pro revmatická onemocnění a alergické stavy. Nejčastěji se lék aplikuje intramuskulárně, aby se zmírnila bolest svalů a kloubů.
  • Kenalog Kortikosteroid dlouhodobého působení, vzhledem k farmakologickým vlastnostem látky. Doporučuje se pro těžké a bolestivé bolesti páteře, meziobratlové kýly a revmatismu. Trvání účinku injekce je delší než 10 dnů.

Kontraindikace

Existují kontraindikace, u kterých nelze provést vertebrální blokádu. Patří mezi ně:

  • Zvýšené krvácení v důsledku onemocnění, patologií nebo jiných příčin. Pokud máte například hemofilii nebo trombocytopenii, budete muset blokovat blokádu.
  • Pokud se v místě podání injekce objeví infekční kožní léze. Nemůžete také blokovat běžné infekční nemoci, existuje obrovské riziko šíření patologických mikroorganismů.
  • Nemůžete dělat blokádu, pokud je člověk ve vážném stavu, v bezvědomí.
  • Blokáda je kontraindikována v případě přecitlivělosti na léky, které budou zavedeny do těla pacienta.
  • Kontraindikace pro použití kortikosteroidů.
  • Srdeční problémy a nemoci. Odděleně je nutné přidělit arytmie, protože léky mají vliv na tepovou frekvenci.
  • Není možné provést blokádu myastenie, hypotenzi.
  • Je kontraindikováno provádět postup pro děti, těhotné a kojící.
  • Porušení psychiky pacienta.
  • Závažné onemocnění jater.
  • Blokování není možné s epileptickými záchvaty v historii.

Možné komplikace

Bez ohledu na to, jaký typ blokády byl proveden, mohou kdykoliv vzniknout komplikace. Pokud jste se však obrátili na vysoce kvalifikovaného lékaře, blokáda byla prováděna pouze za sterilních podmínek a vy jste na tento postup dobře připraveni, pak to může významně snížit riziko nežádoucích následků.

Existují takové komplikace, jako je výskyt trvalého krvácení, infekce v místě vpichu. Někdy se infekce může dostat i do membrán míchy. Vazby, svaly a jiné měkké tkáně mohou být vážně poškozeny nepřesnými injekcemi. Mohou se u Vás vyskytnout alergie, zvláštní komplikace vyplývající z použití lokálních anestetik, komplikace z užívání kortikosteroidů.

Shrneme-li to, můžeme říci, že spinální blokáda je rychlý a účinný způsob, jak zbavit člověka bolesti, která přímo souvisí s patologií páteře. Je však nemožné zaujmout vážný přístup k otázce blokády, protože i ta nejmenší porušení nebo nedbalé pohyby mohou vést k vážným, vážným následkům a někdy ik smrti.

Blokáda s bolestmi zad

Ti, kteří jsou obeznámeni s těžkou bederní bolestí, mají vážné problémy s páteří, vědí, že taková blokáda není slyšet. Tento obtížný postup je dnes považován za prakticky jediný způsob, jak rychle zmírnit bolest, která vznikla v zádech v důsledku deformací nebo jiných patologických stavů obratlového oblouku. Blokáda neslouží jako léčebná metoda a nemůže být. Bolest však může být během několika minut zmírněna výstřelem. To, co blokáda je, za jakých indikací a jak se to dělá a jaké kontraindikace nebo komplikace může tento postup mít - je užitečné vědět.

Proč blokáda zmírňuje bolest

Abychom pochopili mechanismus působení blokády, je nutné pochopit, jak bolest nastává a jak ovlivňuje.

Jak vzniká bolest

Patologické jevy v páteři - důvod, proč jsou pro ně sevřeny spinální nervy. Když je nerv zmáčknutý, přenáší bolest na končetinu nebo krk, dolní část zad a podobně. Místo lokalizace bolesti závisí přímo na umístění nervu.

Je to důležité! Pokud se bolestivý pocit vyskytuje jednou nebo ne často, je odstraněn jednou dávkou léků, které ovlivňují bolestivé zaměření. Pokud se však příznak stane chronickým, vytvoří se v mozkové kůře centralizované, zanícené centrum bolesti. Jeho standardní léčebné metody nelze odstranit.

V případě, že se bolest zad stane silnou a trvalou, uchylují se k blokádě, která je jediným způsobem, jak ji odstranit. Prick se vypne (zakáže) jeden z článků v řetězci pohybu bolestivého reflexu, kvůli kterému je celý pohyb bolesti přerušen a impuls nedosahuje končetin a orgánů.

V některých případech se blokádní injekce používá k provádění diagnostických činností za účelem zjištění skutečné příčiny bolesti.

Co je to blokáda injekce

Jaký je tento postup? Injekcí se redukuje / vypíná nervové vedení vláken, které přenáší bolest na orgány. Pro tento účel se používají lokální anestetika, která působí inhibiční metodou blokující sodíkové kanály.

Bolest syndrom je vypnut téměř za minutu nebo dvě, a pokud se tak nestane, je nutná pečlivá diagnóza a hledání dalších příčin bolesti.

Injekce blokády je prováděna výhradně na klinice a pouze lékaři, kteří mají k tomuto postupu profesionální přístup. Znalostní specialista potřebuje nejen lékařskou, ale i topografickou a anatomickou. Nejčastěji pracují kvalifikovaní odborníci v traumatologii nebo neurochirurgii poliklinik a nemocnic. Proto se postup provádí tam.

Jaká je obtížnost blokády? V nejistotě míchy. Zdá se, že mícha, uzavřená v pevném plášti vertebrálního oblouku, zůstává jedním z nejzranitelnějších orgánů, který se bojí sebemenšího pronikání bakterií. Virová infekce míchy může způsobit, že pacient umře. Blokáda se proto provádí pouze za sterilních podmínek, kde se obvykle provádějí chirurgické operace. Specialista pracuje v rukavicích.

Mimochodem. Tato procedura připomíná odběr propíchnuté bederní tekutiny, pouze když je pacient blokován, pacient je umístěn jinak a injekce může být provedena nejen v dolní části zad (v závislosti na lokalizaci bolesti).

Výhody blokády jako anestetika

Tento způsob, jak ulehčit pacientovi od bolesti zad, má mnoho výhod.

  1. Za prvé - je to rychlá úleva od bolesti, návrat k schopnosti pacienta pohybovat se a žít celý život.
  2. Druhým pozitivním faktorem je absence dlouhodobých negativních důsledků. Bolest může být odstraněna mnohokrát, aniž by došlo k velkému poškození těla.
  3. Za třetí, řešení blokády vedle anabolické složky zahrnují protizánětlivé složky. Mezi ně patří například glukokortikoidy. Mohou ovlivnit imunitní systém, snižovat produkci histaminu, což inhibuje rozvoj zánětlivého procesu.

Je to důležité! Neměli byste se ani pokusit udělat blokádu sami nebo někoho z příbuzných a přátel, pokud nemáte lékařskou výchovu, přijetí a sterilní podmínky pro tento postup. Pokud není mícha injikována do páteře nebo je nesprávná, může se stát, že dojde k minimálnímu poškození bakterií v míše v důsledku jeho záchvatu mikroby. Maximální - ztráta schopnosti páteře fungovat a nemoci jako meningitida, myelitida, encefalitida.

Indikace blokády

Protože hlavním účelem blokády je odstranění bolesti, provádí se v přítomnosti tohoto syndromu, který může být spojen s následujícími onemocněními:

  • meziobratlová kýla;
  • osteochondróza;
  • myositida;
  • diskový výčnělek;
  • neuralgie míšních nervů;
  • spondyloartróza;
  • intercostální neuralgie.

Nejoblíbenější indikací pro blokádu je degenerativní patologie vertebrálních dělení.

Mimochodem. I když je tento postup považován za nemající globální důsledky pro organismus, nedoporučuje se jej provádět více než čtyřikrát ročně. Ve výjimečných případech jsou však blokádní injekce jmenovány deseti nebo více kurzy. Přerušení mezi nimi je nejméně pět dní.

Jaké typy blokády jsou rozděleny

Existuje mnoho typů blokád. Jsou způsobilí především umístěním bolesti. Ale záběry nemají jen přímý bodový efekt. Například, blokáda v krku, v oblasti 1-7 obratlů, může zmírnit bolest z celého zad, v celém páteři.

Tabulka Typy blokád podle rozsahu.

Blokáda bederní páteře

Lékařská blokáda s kýlou bederní páteře

Hernie bederní páteře pravidelně způsobuje těžké bolesti zad. Prioritním úkolem lékařů je odstranit akutní nepohodlí. Pouze tak, že se zbavíme negativních pocitů, může být provedena další léčba. Dokonale odstraňuje blokádu bolesti s kýlou bederní páteře. Jaký je tento postup? A jak je to efektivní?

Podstata postupu

Blokáda s kýlou bederní páteře vám umožní dočasně "vypnout" jeden z mechanismů vedoucích ke vzniku bolesti. Tohoto efektu se dosahuje vstupem některých léků přesně do oblasti páteře, kde se pociťují nepohodlí.

Léčím hřbet a páteř mnoho let. S jistotou mohu říci, že téměř každou chorobu zad lze vždy léčit i v nejhlubším věku.

Naše centrum bylo první v Rusku, které získalo certifikovaný přístup k nejnovější léčbě bolesti zad a kloubů. Přiznávám se k vám, když jsem o něm poprvé slyšel - jen jsem se zasmál, protože jsem nevěřil v jeho účinnost. Ale byl jsem ohromen, když jsme dokončili testování - 4 567 lidí bylo úplně vyléčeno z jejich nemocí, což je více než 94% všech subjektů. 5,6% zaznamenalo významná zlepšení a pouze 0,4% nezaznamenalo zlepšení.

Tento lék umožňuje v nejkratší možné době, doslova od 4 dnů, zapomenout na bolest v zádech a kloubech, a během několika měsíců vyléčit i velmi složité případy. Navíc v rámci federálního programu ji mohou získat všichni obyvatelé Ruské federace a SNS zdarma.

Pokud je pacientovi diagnostikována kýla, lékaři se snaží použít jakoukoli metodu, aby se vyhnuli operaci. Je to blokáda drog, která se stává skutečnou záchranou pro bolestného pacienta a lékaře.

Takový postup je dnes nejúčinnějším způsobem, jak odstranit nepohodlí. Jiné metody, jako je ruční terapie, akupunktura, fyzioterapie a dokonce i léčba drogami, jsou významně nižší než v léčbě. Je to blokáda, která poskytuje rychlou úlevu od bolesti, protože léčivo je vstřikováno přesně v místě patologie.

Odrůdy blokády

Existují 3 typy procedur:

  1. Anestetická blokáda. Pro tento postup používejte drogy: "Lidocaine", "Novocain".
  2. Použití protizánětlivých léčiv. V tomto případě lékař injikuje kortikosteroid do postižené oblasti.
  3. Blokáda anestetiky a protizánětlivými léky. Tento postup kombinuje léky první a druhé skupiny.

Pro spinální kýlu se nejčastěji používá blokáda Novocainic s kortikosteroidy.

Klíčové výhody

Lidé, kteří zažili těžké bolesti zad, si jsou dobře vědomi toho, jak tento nepohodl může narušovat jejich obvyklý způsob života. Člověk má přirozeně touhu zbavit se nesnesitelného utrpení. Nejčastěji lékaři doporučují uchýlit se k drogové terapii zaměřené na snížení bolesti. V některých případech je však tato léčba velmi neúčinná.

Buďte opatrní!

Než jsem četl dál, chci vás varovat. Většina prostředků "léčení" zad, které inzerují v televizi a prodávají v lékárnách - to je solidní rozvod. Zpočátku se může zdát, že krém a mast pomáhají, ale ve skutečnosti jen odstraňují symptomy nemoci.

Jednoduše řečeno, koupíte si obvyklé anestetikum a nemoc se dále rozvine do obtížnější fáze.

Častá bolest kloubů může být příznakem závažnějších onemocnění:

  • Obtížnost chůze;
  • Osteomyelitida - zánět kosti;
  • Seps - otrava krví;
  • Porušení pánevních orgánů;
  • V těžkých případech ochrnutí rukou a nohou.

Jak být? - ptáš se.

Studovali jsme obrovské množství materiálů a hlavně jsme v praxi zkontrolovali většinu ošetření kýly. Ukázalo se tedy, že jediným lékem, který neodstraní symptomy, ale skutečně léčí bolest v zádech, je Hondrexil.

Tento lék se neprodává v lékárnách a není inzerován v televizi a na internetu a podle federálního programu může každý obyvatel Ruské federace a CIS získat balíček Hondreksil ZDARMA!

Tak, že si nemyslíte, že jste nasyceni dalším „zázračným krémem“, nebudu popisovat, jaký je účinný lék. Pokud máte zájem, přečtěte si všechny informace o Hondrexilu sami. Zde je odkaz na článek.

Jediný způsob, jak odstranit bolestivé nepohodlí, je blokáda hernie bederní páteře. To je důležité zejména u pacientů, u kterých se bolest zad stala chronickou.

Lékaři zdůrazňují následující výhody tohoto postupu:

  1. Během blokády se provádí lékařský účinek na vodiče a nervová zakončení. Výsledkem je, že analgetického účinku je dosaženo poměrně rychle.
  2. Tento postup umožňuje nejen zastavit bolest. Podávaný lék poskytuje několik funkcí. Eliminuje otoky tkání, snižuje klinický zánět, aktivuje výměnné reakce v postižené oblasti, eliminuje svalové napětí.
  3. Blokáda má minimální množství vedlejších účinků. Konec konců, samotný postup zahrnuje zavedení léku v postižené oblasti. A lék vstupuje do krevního oběhu mnohem později.
  4. Akce se může konat několikrát.

Označení postupu

Blokáda může být doporučena pacientovi v nejrůznějších patologiích, které jsou doprovázeny intenzivní bolestí v zádech a nejsou eliminovány jinými metodami.

Hlavními indikacemi postupu jsou nemoci:

  • neuralgie, nevysvětlitelná příčina;
  • těžké stadia lumbální nebo cervikální osteochondrózy;
  • lumbodynia (akutní bolest, lokalizovaná v bederním zádech);
  • radiculitis (zánět nervových spinálních kořenů);
  • meziobratlová kýla, výčnělky;
  • myositida (zánětlivý proces ve svalové tkáni páteře);
  • Příprava na chirurgii;
  • porušení nervu vyvolaného kýlou, spondylitidou, osteofyty.
  • rehabilitace po chirurgické léčbě;
  • intenzivní bolesti při zlomeninách nebo různé zranění zad.

Nejčastěji se provádí blokáda s kýlou bederní páteře. V bederní oblasti je technika postupu nejjednodušší. To předurčuje strukturu páteře. Kvůli těmto vlastnostem blokáda v této oblasti prakticky nevede ke komplikacím.

Kontraindikace

Nicméně, vynikající postup nemůže pomoci všem pacientům. V některých případech je zavedení léčiva do páteře přísně kontraindikováno.

V takových případech se neprovádí lékařská blokáda s kýlou bederní páteře:

Naši čtenáři píší

Dobrý den! Jmenuji se
Lyudmila Petrovna, chci vám a vašemu webu vyjádřit svou shovívavost.

Konečně jsem se dokázala zbavit bolesti zad. Vedu aktivní životní styl, žiju a užívám si každý okamžik!

Když mi bylo 45 let, moje záda začala bolet. Když jsem měl 58 let, začaly komplikace, ty strašné bolesti, prostě si nedokážete představit, jak jsem byl trápen, všechno bylo velmi špatné.

Všechno se změnilo, když mi moje dcera dala článek na internetu. Nevím, jak moc jí za to děkuji. Tento článek mě doslova zvedl z postele. Nevěřte tomu, ale za pouhé 2 týdny jsem úplně vyléčila bolesti zad a kloubů. Posledních několik let se začalo hodně pohybovat, na jaře av létě chodím každý den do země, pěstuji rajčata a prodávám je na trhu. Tety se zajímají, jak se mi to daří, odkud pochází veškerá síla a energie, nebudou věřit, že mám 62 let.

Kdo chce žít dlouhý a energický život bez bolesti v zádech a kloubech, trvá 5 minut a přečtěte si tento článek.

  • onemocnění srdce, cév;
  • individuální citlivost na léčivo určené pro vstup;
  • selhání jater;
  • nízký tlak;
  • selhání ledvin;
  • Patologie CNS;
  • epilepsie;
  • infekční proces v akutním stadiu;
  • těhotenství;
  • kožní onemocnění v místě vpichu injekce.

Příprava na akci

Existují samozřejmě otázky, zda lékař předepíše ucpání kýly bederní páteře, jak se postupuje a jak se na to připravit?

Není nutná žádná zvláštní manipulace s pacientem. Je velmi důležité informovat lékaře o všech případech alergie na léky.

Na straně zaměstnanců budou podniknuty následující akce:

  1. Příprava místnosti a sterilizace nástrojů.
  2. Příprava speciálních analgetických roztoků.
  3. Pacient je požádán, aby zaujal určité místo na lehátku.
  4. Kůže v oblasti budoucí blokády je pečlivě ošetřena antiseptiky.
  5. Tkáně se anestetizují několika injekcemi anestetika.

Technika

Tento postup provádějí pouze vedoucí zdravotnický personál. Blokádu provádějí chirurgové, traumatologové, neuropatologové nebo vertebrologové. Manipulace vyžaduje koneckonců vysokou úroveň profesionality a ideální znalost lidské anatomie.

Existuje několik technik pro provádění události:

  • epidurální blokáda;
  • paravertebral.

Tyto metody se liší hloubkou podávání léčiva. Na tom závisí síla blokování nervové struktury. Abychom pochopili podrobněji, jak se blokáda provádí v případě hernie bederní páteře, podrobně uvažujme obě metody.

Příběhy našich čtenářů

Vyléčili bolest doma. Je to už dva měsíce, co jsem zapomněl na bolesti zad. Oh, jak jsem trpěla, byla to hrozná bolest, v poslední době jsem nemohla chodit správně. Kolikrát jsem šel na kliniky, ale tam byly předepsány jen drahé tablety a masti, ze kterých nebylo vůbec žádné použití. A teď už uplynul sedmý týden, trochu se neobtěžuji, jdu za den do svého venkovského domu a já jdu 3 km od autobusu, takže obvykle jdu snadno! Díky tomuto článku. Každý, kdo má bolesti zad, je třeba přečíst!

Přečtěte si celý článek >>>

Paravertebrální blokáda

Toto je nejběžnější verze postupu. Jak se taková blokáda vyrábí s kýlou bederní páteře? Bolí pacient během akce?

Algoritmus paravertebrální procedury se skládá z následujících kroků:

  1. Jak je uvedeno výše, místo blokády je anestetizováno povrchovými analgetiky. Poté, co lék působil, lékař, skrze kůži a svalovou tkáň, tápá po procesech obratlů, mezi kterými bude injekce provedena.
  2. Do předem vybrané oblasti vloží lékař silnou jehlu, která dosáhne oblouku páteře. Má pacient v tuto chvíli bolest? Osoba se téměř necítí díky dříve podávaným anestetikům.
  3. V oblasti zavedení jehly jsou lokalizovány nervové kořeny. Po vstupu do léků, jsou to oni, kteří ztratí své vodivé schopnosti a citlivost.
  4. Kromě toho lékař provádí další úlevu od bolesti. Tohoto účinku se dosahuje pohybem jehly na páteř během injekce léku. Anestezie se tedy vztahuje na svaly, vazy obklopující postiženou oblast páteře.

Epidurální postup

Velmi často se doporučuje, aby epidurální blokáda s kýlou bederní páteře. Jak to dělají?

Technika akce je následující:

  1. Pacientovi se doporučuje ležet na břiše.
  2. Chcete-li zajistit potřebnou ohyb v bederní oblasti zad, položte speciální polštář pod břicho.
  3. Léčivý roztok se vstřikuje do otvoru v kříži. Díky tomu je možné dosáhnout „odpojení“ nervových impulzů v bederní oblasti.
  4. Jehla je vložena lékařem, dokud se necítí, dokud „nevypadne“ vazy a svaly. Do tohoto prostoru je lék propuštěn.
  5. Pro událost používá lék "Novocain". Lék se používá ve velkém objemu, ale nízké dávce.
  6. Někdy pacient zaznamenává zvýšenou bolest během blokády v oblasti kýly. To je zcela normální stav. Na takové klinice se doporučuje postupně zavádět řešení, která by pravidelně prováděla přestávky. Jakmile je léčba rovnoměrně rozložena, nepohodlí významně oslabuje.

Komplikace události

Někdy dochází k nežádoucím reakcím, které vyvolávají blokádu kýly bederní páteře.

Důsledky spojené s technikou události:

  1. Krvácení Tyto příznaky charakterizují poškození velké nádoby jehlou. Pokud je pacientovi diagnostikováno onemocnění jater nebo krve, zvyšuje se riziko komplikací.
  2. Alergie. Může se objevit v reakci na podávání léčiva. Proto je důležité před manipulací otestovat.
  3. Infekce. Jedná se o vzácnou komplikaci. Může to být způsobeno nedostatečnou povrchovou úpravou kůže nebo špatnou sterilizací nástrojů.

Kromě toho se u pacienta mohou vyskytnout komplikace vyvolané podaným analgetikem (například Novocain):

  • ztráta vědomí;
  • epileptický záchvat;
  • hypertenzní krize;
  • křečovitý jablečný mošt, záškuby svalové tkáně;
  • dysfunkce dýchacího centra.

Stanovisko nemocných

Co si myslí lidé, kteří provedli blokádu s kýlou bederní páteře? Zpětná vazba na akci, většinou pozitivní. Většina pacientů tvrdí, že tento postup usnadnil a rychle se zbavil bolestivého nepohodlí, které není možné léčit.

Zároveň však lidé zdůrazňují, že událost zmírňuje bolest jen na určitou dobu - týden, měsíc. Proto, pokud neužijete speciální léčbu předepsanou lékařem, včetně lékové terapie, fyzioterapie, cvičení, masáže, pak blokáda musí být uchvácena znovu a znovu.

Proč se některé děti narodí s „polibkem anděla“? Andělé, jak všichni víme, jsou laskaví vůči lidem a jejich zdraví. Pokud má vaše dítě takzvaný andělský polibek, pak nejste.

Jak vypadat mladší: nejlepší účesy pro osoby nad 30, 40, 50, 60 Dívky do 20 let se nebojí o tvar a délku vlasů. Zdá se, že mládež je vytvořena pro pokusy o vzhled a odvážné kadeře. Nicméně poslední

11 podivných znamení, že jste v posteli dobří. Chcete také věřit, že svým romantickým partnerům přinesete radost v posteli? Aspoň nechcete červenat a omluvit mě.

Charlie Gard zemřel týden před jeho prvními narozeninami Charlie Gard, nevyléčitelně nemocné dítě, o kterém mluví celý svět, zemřel 28. července, týden před jeho prvními narozeninami.

Myslete na své tělo jako na chrám: můžete ho použít, ale existují i ​​některá posvátná místa, která se nedají dotknout. Studie ukazují.

Nikdy to nedělejte v kostele! Pokud si nejste jisti, zda se v církvi chováte správně, nebo ne, pak nejspíš neuděláte správnou věc. Zde je seznam hrozné.

Blokáda lumbosakrální páteře

Blokáda je poslední úleva od bolesti. Pokud jiné metody selhaly a pacient stále trpí nepohodlí. Jednorázové odstranění křeče je umožněno přímou injekcí léku do svalu. Pro injekci je nejčastěji používán novokain nebo lidokain, který musí být injikován přímo do nervového plexu. Ačkoli účinek léků je poměrně krátký, s pomocí místních blokád, je možné dosáhnout okamžitých pozitivních výsledků při zmírnění bolesti.

Existuje další blokáda, jejímž cílem je dosažení zcela odlišných cílů. V tomto případě jsou kortikosteroidy nebo smíšené léky uvedeny v seznamu léčiv pro injekce.

Vlastnosti

Blokáda lumbosakrální páteře má řadu funkcí, které činí tento postup pro pacienty obzvláště atraktivní:

  • Rychlá a znatelná úleva od bolesti;
  • Poměrně malý seznam vedlejších účinků;
  • Opakovatelnost.

Techniky blokády

Lokalizace nemoci v bederní páteři poskytuje řadu určitých vlastností, které je užitečné znát pacienta. Lékař, který postup provádí, je povinen striktně dodržovat pokyny týkající se místa výskytu patologického procesu.

Lokální blokády jsou rozděleny do několika typů v závislosti na různých faktorech.

Klasifikace blokád podle typu injekčních látek:

  • Společná blokáda. Pacient je v ordinaci, leží na břiše. Odborník opatrným palpací odhalí místo koncentrace bolesti. Zpravidla se jedná o přesnou projekci postiženého obratle. Dále je tato oblast kůže pacienta pečlivě zpracována antiseptickým prostředkem a léčivý přípravek je dodáván prostřednictvím velmi tenké jehly, dokud se na povrchu kůže pacienta nevytvoří zvláštní "citrónová kůra".
  • Blokáda šňůry. Postup se provádí pomocí velmi dlouhé jehly se speciálním designem. Zavádí se mírně posunutý od procesů. Jehla je zasunuta celou cestou do spinálního procesu a léčivo je vstřikováno cestou zpět, tj. Při vyjímání jehly. Poté, po neúplném vyjmutí jehly, ji odborník nasměruje na druhou stranu, pod příčným procesem, kde probíhá stejný postup. Existuje tedy vícestupňový účinek na bolestivé zaměření.

Klasifikace blokád podle typu jehly:

  • První způsob lepení jehly je popsán výše uvedenými metodami. Vyznačuje se nejjednodušší volbou cesty a ne hlubokým úvodem.
  • Druhá metoda je charakterizována hloubkou pronikání a obtížností vkládání jehly. Existují dvě možnosti implantace: nad spinálním procesem nebo blíže k vnějšímu okraji, nejprve je povrchově aplikováno malé množství léčiva, dokud se na kůži pacienta nevytvoří citrónová kůra. A pak, s použitím delší jehly, se pohybují směrem dovnitř podél povrchu kosti, přičemž neustále pociťují, jak se jehla posouvá podél procesu. Terapeutické léčivo se zavádí okamžitě ve směru jízdy. Jehla je vložena před oblouk obratle a pohybuje se blíže ke středu, ale ne blízko střední linie těla.
  • Specialista lehce přesune jehlu a vstříkne další část léku. Roztok tak proniká velmi hluboko do svalů a periostu, anestetizuje všechny potřebné šňůry.

Klasifikace blokád podle počtu nárazových bodů:

Toto rozdělení je způsobeno různými velikostmi patologického procesu, stejně jako místem jeho výskytu. Existují:

  • Blokáda ve třech bodech. Když se lék vstřikuje do sakrální páteře a mezi bederní obratle.
  • Blokáda na šesti bodech nebo blokáda. Umožní vstřikování léku v šesti bodech najednou, uspořádaných ve dvou paralelních řadách po třech.

Obecná doporučení

Seznam obecných požadavků zahrnuje chování pacienta a lékaře v době a po zákroku.

  • Je povoleno provádět blokády pouze v podmínkách nemocnice a kvalifikace lékaře by neměla být na pochybách;
  • Pacient je povinen striktně dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se období před zákrokem;
  • Po blokádě se pacientovi doporučuje, aby ležel na jedné straně patologie asi hodinu. Současně je žádoucí zvednout hlavu do pohodlného úhlu.

Blokáda bederní páteře

Blokáda osteochondrózy bederní páteře je ztělesněna podáváním léků s určitým účinkem na body bolesti ve formě injekcí. Tento postup provádějí výhradně úzko specializovaní odborníci (vertebrolog, neurolog, neuropatolog, neurochirurg, ortoped, atd.), Kteří dokonale vlastní páteř a anatomii, jsou dokonale obeznámeni s kontraindikacemi blokády, komplikacemi a jejich důsledky.

Indikace blokády a její výhody

Blokáda je prováděna v nejpřísnějších aseptických zdravotních stavech (může to být šatna, operační sál), protože je to vážný zásah do těla. Před blokádou musí pacient nebo jeho zástupce písemně informovat o svém souhlasu s postupem a lékaři musí pacienta rovněž upozornit na možné následky.

Hlavním účelem blokády dolní části zad je rychle, účinně blokovat bolest způsobenou následujícími odchylkami ve zdraví:

  • Osteochondróza různých částí páteře, včetně bederní;
  • Neuralgie a neuritida vznikající z páteřního kanálu;
  • Výčnělek meziobratlové ploténky;
  • Intercostální neuralgie;
  • Myositida;
  • Spondyloartróza páteře.

Často je nutné pracovat s dystrofickou degenerativní odchylkou v bederní páteři. S tímto onemocněním jsou lékařské blokády povoleny pouze indikací a pouze pro každého pacienta individuálně, zatímco standardní léčebné metody jsou neúčinné.

Aby se snížila nebo odstranila bolest, je nutné podat pouze jednu injekci, v závažných případech by měla být léčba v průběhu 2-13 dní. Ukazuje se, že toto ošetření nevede více než 4 kurzy ročně.

Blokáda má některé výhody ve srovnání s jinými terapeutickými účinky:

  • Rychlý pozitivní výsledek;
  • Pokud pozorujete správnost techniky blokování pasu, vnímané riziko vedlejších účinků bude sníženo na nulu;
  • Při každém záchvatu a exacerbaci osteochondrózy lze postup opakovat mnohokrát;
  • Hlavním účinkem blokády je anestezie, což je další protizánětlivý prostředek;
  • Edém nervových kořenů se s jejich zánětem snižuje.

Hlavní skupiny léků pro osteochondrózu

Lokální anestetika

Tato skupina léčiv je předepisována pro blokády následujících typů:

  • Jednotlivé komponenty;
  • Dvousložková;
  • Vícekomponentní.

Viz také: Léčíme bederní osteochondrózu doma

Při kontaktu s nervovými vlákny jsou schopny oddálit přenos nervových impulsů, což umožňuje blokovat reflex bolesti a další citlivost v místech, kde je lék aplikován.

Mezi lokální anestetika patří následující léky.

  • Novocain. Blokáda dolní části zad s tímto lékem se používá častěji než jiné. Účinek anestézie nastává 2-4 minuty po zahájení injekce a trvá až 1-3 hodiny. Tentokrát stačí zastavit bolestivé pulzování a stabilizovat stav do normálu;
  • Lidokain. Prevalence je na druhém místě po předchozím léku. Tento lék má vysoký anestetický index proti rychlému nástupu expozice. Účinek blokády je také dlouhodobý - asi 2,5-3 hodiny.

Dávka a koncentrace léku je předepisována výhradně lékařem a před podáním blokády je proveden test citlivosti, protože alergické reakce na lokální anestetika jsou u pacientů poměrně běžné.

Kortikosteroidy

Tato skupina zahrnuje protizánětlivé léky, které okamžitě eliminují bolest, zánět a otok. Schopen mít antialergický účinek. Jako jediný lék na blokádu v případě osteochondrózy se nepoužívají, ale kombinují tak, aby dosáhly nejlepšího účinku s lokálními anestetiky. Také se používá jako preventivní opatření alergie na lidokain nebo Novocain.

Následující léky jsou kortikosteroidy:

  • Hydrokortison je zcela ve vodě nerozpustná suspenze, která je před zavedením smíchána s anestetikem;
  • Dexamethason - účinek je okamžitý, ale ne trvalý;
  • Diprospan - lék dlouhodobé (dlouhodobé) akce, zdravotníci považují za ideální způsob, jak odstranit bolest v osteochondróze dolní části hřbetu.

Nejčastěji jsou předepisovány komplexní injekce pro osteochondrózu bederní páteře:

  • Léčiva proti bolesti;
  • Nesteroidní protizánětlivé léky;
  • Hormonální pilulky;
  • Vitamíny, stejně jako komplexní vitamín-minerální sloučeniny.

Při nástupu akutního náhlého záchvatu osteochondrózy je indikováno intravenózní (nebo kapání) podávání léčiva. Pro blokování se používá dávka lokálních anestetik a dávka protizánětlivých látek.

Další léky na blokády

Pro injekční injekce se během blokády používají následující farmakologické přípravky:

  • Voltaren. Diklofenak. - kombinace protizánětlivých a anestetických látek testovaných v průběhu let, rychle ovlivňuje otok a bolest;
  • Ketonal Ketorolac, - moderní NSAID, okamžitě eliminují bolest a otok;
  • U osteochondrózy mydocalm ulehčuje křeče a rychle uvolňuje ztuhlé svaly, čímž snižuje bolest a zvyšuje mobilitu.

Viz také: Terapeutická gymnastika s bederní osteochondrózou

Typy blokád v bederní osteochondróze

V medicíně existuje velký počet typů blokády, ale lékař by si měl vybrat pro konkrétního pacienta to správné: záleží na sledovaných cílech a na konkrétní individuální klinické situaci.

Existuje několik druhů léčebných blokád v dolní části zad:

  • Receptory jsou léčivé injekce, které jsou vytvořeny v aktivních bodech svalů, stejně jako vazy a šlachy;
  • Tkáň - když je injekce provedena do oblasti měkkých tkání obklopujících nemocný bederní segment;
  • Dirigent - nervová vlákna jsou blokována zavedením léků;
  • Ganglionic - v takových procedurách, injekce je aplikována přímo do plexus nervů a uzlových bodů.

Kontraindikace a komplikace lumbální blokády

Nejčastějšími kontraindikacemi blokád jsou následující odchylky v zdraví pacienta:

  • Tendence ke krvácení (onemocnění trombocytopenie, hemofilie, užívání antikoagulancií);
  • Stopy infekce v místě vpichu injekce nebo přítomnost běžné infekce v těle, při které existuje riziko vzniku patologických procesů;
  • Nedostatek vědomí nebo celkový stav pacienta je považován za závažný;
  • Nadměrná citlivost na ty léky, které mají být použity na blokádu pasu;
  • Myasthenia gravis;
  • Kontraindikace při použití kortikosteroidů;
  • Arytmie;
  • Hypotenze;
  • Epileptické záchvaty;
  • Dětský věk;
  • Přítomnost duševní nemoci;
  • Poškození jater.

Všechny výše uvedené podmínky nevylučují riziko rozvoje po komplikacích blokády. Nejdůležitější a obecně přijímaná pravidla pro úspěšnou blokádu: lékař, vyškolený pacient a extrémně sterilní podmínky, které sníží riziko nežádoucích následků.

Často se často objevuje vývoj komplikací blokád s osteochondrózou dolní části zad:

  • Krvácení;
  • Infekce v místě vpichu, v meningech;
  • Přítomnost ran s nepřesnou injekcí měkkých tkání;
  • Vývoj alergií a další.

Blokáda spinálních beder je poměrně účinný a poměrně rychlý způsob, jak eliminovat bolest spojenou s osteochondrózou beder. Zanedbávání nebo lhostejnost k postupu se nedoporučuje, protože tato manipulace je velmi vážná a jakékoli porušení techniky provádění blokády může vést k nepředvídatelným následkům.

(zatím žádné hodnocení)

Zdroj: http://fb.ru/article/264075/lechebnaya-blokada-pri-gryije-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika, http://pozvonochnikov.ru/blokada-poyasnichno-kresttsovogo-otdela-pozvonochnika.html, http: //osteoz.ru/vidy/poyasnichnyj/blokada-poyasnichnogo-otdela.html

Nakreslete závěry

Provedli jsme vyšetřování, zkoumali spoustu materiálů, a co je nejdůležitější, zkontrolovali jsme většinu opravných prostředků pro léčbu zad. Verdikt je:

Všechny léky dávaly jen dočasný výsledek, jakmile se léčba zastavila - bolest se okamžitě vrátila.

Nezapomeňte! Neexistuje žádné prostředky, které vám pomohou vyléčit záda, pokud nebudete aplikovat komplexní léčbu: dieta, režim, cvičení, atd.

Novodobé léky na bolesti zad a kloubů, na které je celý internet plný, také nevedly k výsledkům. Jak se ukázalo - to je podvod podvodníků, kteří vydělávají obrovské peníze na to, že vás vede jejich reklama.

Jediný lék, který dal významný
výsledkem je chondrexyl

Ptáte se, proč se všichni, kdo trpí bolestí zad, neztratili?

Odpověď je jednoduchá, Hondreksil není prodáván v lékárnách a není inzerován na internetu. A pokud inzerují - pak je to FAKE.

Tam je dobrá zpráva, šli jsme k výrobcům a sdílet s vámi odkaz na oficiální stránky Hondreksil. Mimochodem, výrobci se nesnaží profitovat na veřejnosti s bolestmi v zádech nebo klouby, za účelem propagace může každý obyvatel Ruské federace a CIS obdržet jeden balíček léku ZDARMA!