Hlavní / Rehabilitace

Ankylozující spondylitida: popis patologie, etiologické a patogenetické faktory

Chronická bolest v páteři je často důsledkem osteochondrózy nebo osteoartrózy a je způsobena destrukcí pojivové tkáně a meziobratlové chrupavky a zánětu. Někdy jsou však tyto příznaky příznakem velmi nebezpečné a obtížně léčitelné patologie - ankylozující spondylitidy (nebo spondylarthritidy), která se nazývá Bechterewova choroba.

Mnoho videí na internetu, vědecké publikace jsou věnovány této patologii, ale i přes úspěchy moderní medicíny, příčiny patologie stále nejsou známy pro jisté.

Onemocnění je systémové a postihuje nejen páteř, ale i velké a periferní klouby, koronární cévy, srdeční chlopně a myokard, orgány bronchopulmonálního, nervového, močového systému, očí. Je to polymorfismus klinických příznaků, které charakterizují Bechterewovu chorobu, což činí diagnózu obtížnou. A ani léčba, která začala v raných fázích, nepomáhá ve všech případech a u mnoha pacientů končí patologie postižením.

Pouze ankylozující spondylitida způsobuje totální poškození páteře, protože celý patní hřeben od krku po krk je zapojen do patologického procesu a žebra, pánev a klouby těla se ankylozují.

Bechterewova choroba je známa již od starověku. Charakteristické změny v kostře byly nalezeny při archeologických vykopávkách v egyptských mumiích. V polovině 16. století bylo poprvé popsáno několik případů ankylozující spondylitidy ve slavné anatomické knize Realdo Colombo „Anatomy“. Mnohem později, na konci 17. století, popsal a prokázal lékař B. Connor kostru osoby, jejíž žebra, kosterní kost, bederní obratle a pánev spolu rostly a tvořily jednu kost.

Práce ruského neurologa V.M. Bekhtereva, pozorování německého lékaře A. Strumpela a jeho francouzské kolegy P. Marie. Byla to jejich práce, která tvořila základ moderních myšlenek o ankylozující spondylitidě, tedy správnější formulaci jejího názvu - Bechterewova choroba - Strumpel - Marie.

Prevalence patologie je asi 1,5%. Začíná v mladém věku (od 15 do 30 let), vrchol nástupu klinických příznaků nastává po 24 letech. U lidí starších 40 let je podobná diagnóza prováděna pouze v ojedinělých případech. Muži trpí spondylitidou 5 až 9krát častěji než ženy.

Až donedávna nebyl stanoven přesný důvod výskytu ankylozující spondylitidy. Odborníci si byli jisti, že vývoj této patologie je geneticky determinován. Nyní lékaři věří, že vedoucí je autoimunitní mechanismus výskytu, který začíná pod vlivem antigenu HLA B27. Riziko spondylarthrózy u dítěte s jedním nebo oběma rodiči trpícími tímto onemocněním je asi 30%. Rizikovými faktory pro rozvoj patologie jsou infekce (zejména urogenitální systém a zažívací trakt), zejména ty, které jsou vyvolány bakteriemi rodu Klebsiella (zasety u 75% pacientů se spondyloartrózou), Yersinia.

Patogeneze také není zcela objasněna. V posledním desetiletí však byla aktivně studována úloha faktoru a (TNFα) nádorového nekrotu, který objevili onkologové ve vývoji zánětlivých a jiných poruch pojivové tkáně. S porážkou spondyloartrózy v sakroiliakálním kloubu je detekována vysoká koncentrace této biologicky aktivní sloučeniny. Odborníci navíc zjistili, že TNFa stimuluje uvolňování jiných zánětlivých mediátorů a jejich destruktivní účinek na tkáň chrupavky.

Je těžké diagnostikovat ankylozující spondylitidu v rané fázi, a to i při použití MRI a dalších moderních technologií. Patologická léčba zahrnuje komplex nesteroidních protizánětlivých léčiv, pulzní terapii s kortikosteroidními hormony a cytostatiky. V poslední době se rozšířila genová terapie, ale její široké použití je omezeno vysokými náklady na léčiva v této skupině. U pacientů s diagnózou ankylozující spondylitidy je denní gymnastika povinná a sestává ze souboru speciálně navržených cvičení. Pouze pokud jsou dodržena všechna doporučení lékaře, může být progrese patologie zastavena a zabráněno postižení.

Ankylozující spondylitida: principy klasifikace

Klasifikace ankylozující spondyloartritidy je založena na lokalizaci lézí a tedy na intenzitě klinických symptomů.

Bechterewův syndrom je následující typy:

  • Centrální. Vyskytuje se v polovině případů onemocnění, ovlivňuje především strukturu hřebene.
  • Periferní. Druhá nejběžnější forma. Kromě páteře jsou do procesu zahrnuty i velké klouby nohou. Častěji diagnostikována za 10 - 15 let.
  • Kořen (jiný název je rhizomelic). Páteř a sousední velké klouby - kyčle a ramena - jsou postiženy.
  • Skandinávský. Taková spondylitida se vzácně slaví. Patologický proces v páteři je kombinován se zánětem periferních kloubů koberce a prstů prstů. Často je tento typ onemocnění zaměňován s revmatoidní artritidou.

Kromě toho je Bekhtereva syndrom klasifikován podle rychlosti, při které se symptomy šíří. Existuje tedy pomalu progresivní forma patologie, pomalu progresivní forma s periodickou změnou exacerbace a remise, rychle se rozvíjející, která v poměrně krátké době končí fúzí struktur kostní a chrupavkové tkáně páteře a přilehlých kloubů, žeber. Septický syndrom Bechterew je považován za nejnebezpečnější formu, která spolu s "tradičními" příznaky pohybového aparátu způsobuje poškození vnitřních orgánů.

Ankylozující spondylitida: klinické prezentace a diagnostické metody

Patologie se vyvíjí postupně, první znak je mírná bolest v bederní oblasti, která se stává intenzivnější, jak nemoc postupuje a šíří se do dalších struktur páteře. Na rozdíl od jiných lézí pohybového aparátu se bolest stává intenzivnější při odpočinku, zejména po 2-3 hodinách dopoledne nebo ráno, po probuzení se lehká gymnastika a duše zcela oslabí nebo zmizí.

Pak se Bechterewova choroba projevuje formou ztuhlosti pohyblivosti hřebene, která se v některých případech vyskytuje bez povšimnutí člověka a je detekována pouze při speciálním vyšetření.

Někdy syndrom bolesti chybí a patologie projevuje pokles funkční aktivity páteře.

Charakteristickým znakem je také postupné vyhlazování fyziologické lordózy a kyfózy hřebene. Bedra se stává plochá, brada je postupně přitlačována k hrudníku. Patologické změny, které doprovázejí ankylozující spondylitidu, se obvykle vyvíjejí zdola nahoru, takže v pozdějších stadiích se projevuje ztuhlost v krční oblasti.

Pokud se bolest a omezení pohyblivosti v horní části těla objevily v raných stadiích ankylozující spondylitidy, znamená to špatnou prognózu průběhu onemocnění.

Spolu s poklesem pružnosti páteře kryje ankylóza klouby spojující žebra s hrudními obratli. To vede k omezení dýchacích pohybů a snížení ventilace, což přispívá k rozvoji chronických lézí dýchacích cest. Někteří pacienti navíc zaznamenávají bolest a ztuhlost ramene, kyčle, temporomandibulárních kloubů, ve vzácných případech - nepohodlí a otok kloubů paží a nohou, bolestivé impulsy v hrudní kosti.

Na rozdíl od artritidy a podobných lézí tkáně chrupavky není ankylozující spondylitida doprovázena její destrukcí, ale vede k výrazné ztrátě funkční aktivity.

Patologie často způsobuje narušení jiných orgánů. Téměř u třetiny pacientů jsou pozorovány oční léze, zejména iridocyklitida a uveitida. Navíc jsou tato onemocnění charakterizována akutním nástupem s nepohodlím nebo silnou bolestí a pálením v oku, zarudnutím, otokem, slzením. Po určité době se vyvíjí fotofobie, objeví se rozmazané vidění. Poškození zrakových orgánů je obvykle jednostranné, ale v přírodě se opakuje.

Sekundární patologie kardiovaskulárního systému jsou na druhém místě. Bechterewova choroba zpravidla způsobuje nedostatečnost aortální chlopně, srdeční arytmie a vodivost myokardu s tvorbou jizevnatých změn. Klinicky se projevuje formou dušnosti, slabostí, kolísáním krevního tlaku.

Někdy Bechterewova choroba postihuje urogenitální systém s těžkým poškozením ledvin, impotencí a nefropatií. Příznaky tohoto stavu jsou edém, poruchy močení, bledost. Je také možné poškození nervového systému (často sevřou velká nervová vlákna).

Obecně lze klinický obraz, charakterizovaný ankylozující spondylitidou, popsat následovně:

  • bolesti různé intenzity v lumbosakrální oblasti v počátečním stádiu patologie a na úrovni hrudní a krční v pozdějších stadiích;
  • tuhost pohybů;
  • tlak na hrudi a symptomy hypoxie (slabost, neustálý pocit únavy a nedostatek vzduchu);
  • dušnost, arytmie, přerušení srdeční činnosti;
  • otok, bolest v oblasti ledvin, snížení denního objemu moči;
  • příznaky poškození orgánů zraku;
  • neurologické bolesti s lokalizací v bederní oblasti, hrudní nebo ozařováním v končetinách, hýždě, perineu, ztrátou citlivosti, necitlivostí;
  • příznaky mozkových oběhových poruch - bolest hlavy, závratě, ospalost, duševní poruchy, pomalá reakce, sluchové postižení.

V pozdějších stádiích pacienta s diagnózou ankylozující spondylitidy získává postoj stabilní, specifickou formu: v páteři a lopatkách se hřbet stává téměř plochým, ale krční oblast vyčnívá dopředu, brada je přitlačena k hrudníku.

Diagnóza ankylozující spondylitidy je pravděpodobně možná kombinací několika klinických projevů. To je:

  • postupný start;
  • debutní věk patologie až 40 let;
  • trvání bolesti v zádech více než 3 měsíce;
  • narušení pohybové aktivity ráno;
  • snížení ztuhlosti a bolesti po gymnastice a cvičení.

Přítomnost čtyř z těchto diagnostických kritérií naznačuje onemocnění Bechterew s pravděpodobností 75%. Spondylitida je také zvýhodněna zatíženou rodinnou anamnézou. Podrobnější informace však poskytnou údaje o instrumentálním vyšetření. Nejdříve udělejte rentgen.

V patologii jsou viditelné následující změny:

  • v počáteční fázi onemocnění - zánět sakroiliakálního kloubu;
  • na stupni I - II - přítomnost erozí subchondrální (umístěné pod chrupavkou) kosti;
  • ve fázi III - výskyt sklerózy a částečné ankylózy;
  • ve stadiu IV - úplná adheze sakroiliakálních kloubů.

Ve srovnání se standardní radiografií má CT citlivější metodu detekce kostní eroze, subchondrální sklerózy a ankylózy. Tato studie však neumožňuje identifikovat zánětlivé změny v časných stadiích onemocnění, pokud v tkáni chrupavky nedochází ke strukturálním změnám.

Nejcitlivější diagnostickou metodou je MRI, protože může být použita k detekci nejen chronických poruch, ale také akutního zánětu.

Tato výzkumná metoda se doporučuje v případech, kdy přítomnost klinických a laboratorních příznaků potvrzuje ankylozující spondylitidu, nejsou však žádné radiologické ukazatele patologie.

Hodnota scintigrafie kosti s použitím kontrastních izotopů je v současné době malá. Citlivost takové studie se podle různých zdrojů pohybuje od 0 do 82% a diagnostická hodnota MRI dosahuje 78%. Proto všichni lékaři preferují zobrazování magnetickou rezonancí jako bezpečnější a cenově dostupnější metodu.

Poměrně novým způsobem potvrzování patologie je ultrazvuková Dopplerova studie sakroiliakálních kloubů s vylepšením kontrastu. Ve srovnání s MRI je citlivost této metody 94% a specificita dosahuje 94%.

V současné době chybí laboratorní testy na specifické markery ankylozující spondylitidy. U téměř 95% pacientů s diagnózou ankylozující spondylitidy je však detekována přítomnost antigenu HLA B27 (je detekována pouze u 5-14% zdravých lidí). Indikátory jako C-reaktivní protein, ESR hrají menší roli, protože u téměř poloviny pacientů jejich úroveň nepřekračuje normu.

Obecně je diagnóza patologie následující:

  • Identifikace diagnostických kritérií pro spondylarthrosis během počátečního vyšetření.
  • Krevní test na HLA B27.
  • X-ray sakroiliakálního kloubu.

S pozitivní výsledky těchto studií, diagnóza onemocnění Bechterew je bezpochyby. Nekonzistence klinického obrazu a analýzy dat však vyžaduje jmenování dalších testů (MRI, identifikace markerů artritidy) k nalezení příčiny bolesti v oblasti zad.

Ankylozující spondylitida: léčba, chirurgie, masáže a manuální terapie

V současné době se pro farmakologickou léčbu spondylitidy používají následující skupiny léčiv:

  • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID);
  • analgetika;
  • kortikosteroidy;
  • svalová relaxancia;
  • základní protizánětlivé léky;
  • TNFa inhibitory a.

Mezi všemi léky, které jsou předepsány pro diagnózu ankylozující spondylitidy, je léčba NSAID nejčastěji používána.

Jejich příběh začíná v roce 1949, kdy byla poprvé prokázána účinnost fenylbutazonu. Později (od roku 1965) byla do klinické praxe zavedena druhá generace nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), která byla nejprve prezentována intometacinem a poté diklofenakem. Od 80. let dvacátého století došlo k lavinovému nárůstu počtu NSAID s vysokou variabilitou farmakologických a farmakokinetických vlastností.

Při předepisování těchto léků věnujte pozornost následujícím aspektům:

  • NSAID jsou léky první linie pro léčbu spondylitidy;
  • u pacientů s dlouhodobými příznaky patologie by měla být léčba NSAID dostatečně dlouhá, aby mohla být zpomalena progrese onemocnění;
  • při použití NSAID je nutné vzít v úvahu možnost vzniku komplikací trávicího traktu, kardiovaskulárního systému a ledvin a odpovídajícím způsobem sledovat stav pacienta;
  • NSAID by měla být předepsána od okamžiku potvrzení diagnózy, bez ohledu na stadium onemocnění.

Hlavním cílem léčby NSAID je eliminace zánětlivého procesu a bolesti s ním spojené, při léčbě diagnózy ankylozující spondylitidy by měla být léčba těmito léky prováděna po dobu nejméně 1 až 2 týdnů. Účinnost NSAID je závislá na dávce, to znamená, že při nedostatečných výsledcích standardní dávky léčiva je nezbytné jeho zvýšení. Pokud to nepřineslo úlevu, lék se změní na jiný.

Ale k pozastavení průběhu patologie může pouze pravidelný příjem NSAID, příležitostné použití přináší krátkodobý analgetický účinek.

Pokud je hlavním klinickým projevem patologie ranní ztuhlost nebo noční bolest, měli byste užívat pozdější formy NSAID. Pro další eliminaci bolestivých impulsů jsou ukázána analgetika (paracetamol nebo v závažných případech tramadol). Jsou to předepsané krátké kurzy.

Stejně jako u kortikosteroidů se nedoporučuje jejich perorální podání vzhledem k nekonzistentnosti účinnosti a účinku. Pro zánět periferních kloubů můžete použít masti se steroidními hormony. Také lokální léčba podobnými léky účinně s poškozením zrakových orgánů. Pokud je Bechterewova nemoc příliš aktivní, doporučuje se provést léčbu pomocí tzv. „Pulzní terapie“. Ve vysokých dávkách se kortikosteroidy podávají intravenózně po dobu 1 až 3 dnů.

Co se týče užívání hormonálních léků proti spondylitidě, mezi odborníky stále přetrvávají ostré spory. Na jedné straně v malých dávkách nejsou dostatečně účinné a ve velkých dávkách mají výrazný protizánětlivý účinek, ale jejich příjem je doprovázen silnými vedlejšími účinky. Podle klinických studií hlavní symptomy onemocnění vymizí pulzní terapií a výsledek může trvat 2 týdny až jeden rok.

Vliv základních protizánětlivých léčiv na spondylitidu je kontroverzní. Někteří lékaři dokazují, že účinnost užívání methotrexátu, sulfosalazinu a leflunomidu se nelišila od skupiny pacientů užívajících placebo. Nicméně, zvratný průběh spondylitidy, spontánní remise (zejména v prvních letech patologie) významně ovlivňují výsledky klinických studií. Methotrexát ve formě injekcí pro subkutánní podání je však předepsán k léčbě ankylozující spondylitidy.

K inhibitorům faktoru nádorové nekrózy typu TNF α patří následující léky:

  • Etanerzert;
  • Infliximab;
  • Adalimumab.

Co se týče klinické účinnosti, tyto léky se prakticky neliší od sebe, nicméně v nepřítomnosti výsledku z použití jediného inhibitoru TNFa pro diagnózu ankylozující spondylitidy léčba pokračuje s další medikací stejné farmakologické skupiny. Dlouhodobé užívání těchto léčiv je doprovázeno výrazným zpomalením progrese patologie.

Dosažení remise proti použití inhibitorů TNFa není důvodem pro úplné zastavení léčby. Dávkování se nemění, ale interval mezi injekcemi se zvyšuje.

Je prokázáno, že účinnost těchto léků je mnohem vyšší v počátečních stadiích onemocnění, nicméně v pokročilých případech je užívání těchto léků dobrým výsledkem. Existují klinické údaje o obnově motorické aktivity i na pozadí úplné ankylózy páteře.

Indikace, že diagnóza ankylozující spondylitidy by měla být léčena chirurgicky, jsou: t

  • závažná deformita páteře, která má významný vliv na kvalitu života pacienta;
  • bolest, kterou nelze zastavit medikací;
  • závažné narušení orgánů broncho-plicního a kardiovaskulárního systému;
  • výrazná omezení motorické aktivity kloubů.

K odstranění hlavních symptomů spondylitidy jsou indikovány chirurgické spinální narovnání nebo protézy kloubů postižených ankylózou.

Pokud je diagnostikována ankylozující spondylitida, měla by být léčba s manuální expozicí prováděna souběžně s léčbou drogami. Masáž se provádí kursy (jednou za tři měsíce), v 10 denních sezeních trvajících 20-40 minut. Navzdory mnoha tipům musí být provádění takového dopadu svěřeno kvalifikovanému specialistovi.

Strava pro ankylozující spondylitidu, lidové prostředky, možné komplikace a preventivní opatření

Bez ohledu na duševní pohodu by každé ráno měl pacient se spondylitidou zahřát.

Gymnastika pomůže rozvíjet klouby a zastavit procesy osifikace. Lékaři doporučují následující cvičení:

  1. Posaďte se na zem s rovným hřbetem, paže narovnejte před hrudníkem. Otáčky těla provádějte ředěním rukou do stran dlaněmi vzhůru 4 - 8krát.
  2. Výchozí pozice je stejná, ale musíte se mírně ohnout. Současně stisknou a odepnou ruce a nohy 10 až 20 krát.
  3. Výchozí pozice je stejná. Nasaďte každou ohnutou nohu na hrudník (4 - 8x každý).
  4. Zůstaňte na podlaze. Nakloňte se dopředu a snažte se dostat ruce do nohou.
  5. Posaďte se na okraj židle a opřete si ruce o sedadlo. Alternativně zvedněte a položte rovnou nohu (4 - 10 krát).
  6. Posaďte se na židli s rovným hřbetem, vezměte si v ruce gymnastickou tyč a zvedněte je nad hlavu. Nakloňte se dopředu a snažíte se dostat prsty na prsty (4 - 8 krát).
  7. Postavte se vedle zdi a opřete se o ni. Alternativně, squat na jedné noze, narovnání ostatní (2 - 4 krát).
  8. Leží na zádech, ruce nad hlavou. Ruce táhnou k ramenům a chodí k hýždě (4 - 8 krát).
  9. Zůstaňte ve stejné pozici. Alternativně zvedněte narovnanou nohu nahoru (4 - 8 krát).
  10. Sedí na patách, ruce před ním. Proveďte cvičení "Wave" s průhybem (8 krát).
  11. Leží na břiše, ruce před vámi. Alternativně zvedněte každou nohu a vezměte ji na stranu, zatímco spleť vzadu (2-6 krát).
  12. Postavte se rovně, do rukou držte gymnastickou tyč. Zvedněte ruce nahoru se současným pohybem nohou zpět k patě (4 - 8 krát).
  13. Narovnejte se, položte ruce na bok a proveďte kruhové pohyby těla (4 - 8 krát v každém směru).
  14. Původní poloha zůstává stejná, ale ramena oddělená od strany, nohy od sebe vzdálené. Sklopte se a snažte se dostat prsty pravé ruky k prstu doleva a naopak. Zároveň by měla být kolena narovnána (5-6 krát).
  15. Chůze na místě (100 - 200 kroků).
  16. Relaxace

Když ankylozující spondylitida také předepisuje fyzioterapii. Účinek této léčby je následující: t

  • aktivace průtoku krve v lézi;
  • stimulace regenerace kostní a chrupavkové tkáně;
  • prevence ankylózy kloubů;
  • zlepšené dodávání léčiva;
  • inhibice zánětlivého procesu;
  • odstranění bolesti.

Strava u ankylozující spondylitidy by tedy měla být doprovázena:

  • parafínová terapie;
  • aplikace ozokeritu;
  • phono - a elektroforéza;
  • vystavení ultrazvukovému záření a elektromagnetickým vlnám;
  • sezení bahna a balneoterapie.

Při spondylitidě je možná léčba lidovými léky, avšak tato léčba by měla být prováděna pouze ve spojení s léky.

Při požití doporučují léčitelé následující léčivé rostliny:

  • Květy černého bezu, listy kopřivy, kořeny petrželky a vrbová kůra - ve stejném poměru;
  • březové listy, kopřivy, fialky tráva - ve stejném poměru;
  • 3 lžíce. listy brusinky, oriole trávy, 2 lžíce. měsíčky, heřmánek, lípa a kopřivy listy, 1 polévková lžíce. byliny přesličky a bezinky;
  • rybízové ​​listy, brusinky, šípky - stejně.

Vařte bujóny stejně.

Je nutné nalít 10 g zeleninové směsi s půl litru studené pitné vody, nechat přes noc, pak přivést do varu, trvat 2 hodiny a stlačit.

Vezměte půl šálek dvakrát denně na prázdný žaludek.

Správná výživa v spondylitidě hraje menší roli než léčba léky.

Strava pro ankylozující spondylitidu musí zahrnovat následující produkty:

  • rostlinné oleje (olivový, sezamový, lněný), by měly být používány denně na zálivku;
  • pečené nebo dušené ryby (makrela, losos, pstruh, treska), konzumují 3-4 krát týdně;
  • citrusové plody bohaté na antioxidanty, zelí, zeleninu, zeleninu - denně v čerstvé formě;
  • Tukové mléčné a mléčné výrobky bez obsahu vápníku - 2 porce ráno;
  • Fazole, pohanka a ječmenná kaše - v neomezeném množství jako příloha.

Alkohol a nápoje s kofeinem, rafinované tuky, sladkosti a mouky by měly být zcela vyloučeny ze stravy. Nízkotučné maso ve vařené formě lze konzumovat maximálně 2krát týdně. Kromě toho by měla být dieta pro ankylozující spondylitidu vyvážena v počtu kalorií. Obézní pacienti musí jíst tak, aby zhubli, a příliš tenké - naopak.

Spondylitida je závažné chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Komplikace této patologie mohou ovlivnit vnitřní orgány, zejména srdce a cévy. Jedinou možností, jak se vyhnout systémovým lézím, je zahájit léčbu v raném stadiu.

Vzhledem k genetickým mechanismům rozvoje spondylitidy neexistuje specifická prevence. V případě zatížené dědičnosti je nutná dostatečná fyzická aktivita, pravidelné vyšetření lékaře a relevantní výzkum. Rovněž by měla být striktně dodržována dieta pro ankylozující spondylitidu. Příjem vitamínů a minerálů ve správném množství může pozastavit patologické změny v kostní a chrupavkové tkáni.

Co je ankylozující spondylitida a jak je to nebezpečné?

Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida) je onemocnění kloubů, především meziobratlové, doprovázené zánětem. V důsledku nemoci se pohyblivost páteře stává méně výraznou nebo zcela chybí, spoje obratlů se spojí dohromady (ankylozující).

Navíc Bechterewova choroba často postihuje sakroiliakální klouby velkých kloubů.

Ankylozující spondylitida je autoimunitní onemocnění, kterému mohou čelit dospělí i děti.

2 z 1 000 lidí trpí touto chorobou, v Rusku bylo 400 000 lidí postiženo Bechterewovou chorobou. Je třeba poznamenat, že velmi mladí lidé jsou nemocní (do 40 let). Děti a mladiství mohou také čelit tomuto onemocnění. U mužů je obvykle pozorována ankylozující spondylitida: symptomy onemocnění se v nich projevují až 10krát častěji než u žen.

Ankylozující spondylitida: příčiny

Vědci dosud nenalezli jednoznačnou odpověď na otázku, proč se tato nemoc vyskytuje. Je však známo, že Bechterewova choroba je dědičná.

Více než 90% pacientů a asi 25% jejich příbuzných jsou nositeli genetického markeru Bechterewovy choroby HLA B27, což může vést k rozvoji tohoto onemocnění.

Stává se však, že ankylozující spondylitida se vyvíjí bez přítomnosti genu HLA B27.
Faktory ve vývoji ankylozující spondylitidy mohou být také:

  • střevní infekce;
  • respirační infekce;
  • infekce genitourinárního systému;
  • hypothermie;
  • stres;
  • fyzické zranění;
  • dishormonální poruchy v těle atd.

Začátek nemoci může být považován za okamžik, kdy imunitní systém ovlivňuje tkáně vlastního těla a zaměňuje je s cizími. Nejdříve ovlivňuje sakroiliakální klouby a pak další klouby. Onemocnění může postihnout i ty nejmenší klouby.
Přečtěte si více o příčinách ankylozující spondylitidy ve videu:

Příznaky onemocnění

Projev ankylozující spondylitidy u žen a mužů je mírně odlišný. Symptomy jsou obecně stejné, ale rozdíl je v tom, že ženy jsou méně náchylné k tomuto onemocnění, a pokud onemocní, nemoc má velmi mírnou formu.

V tomto případě ankylozující spondylitida postihuje ženské tělo obvykle pouze v sakrální, bederní páteři a symptomy u mužů se vyskytují v celém páteři, jdou do periferních kloubů.

Důsledky ankylozující spondylitidy u mužů jsou mnohem závažnější než u ženské poloviny lidstva.

Ankylozující spondylitida pozvolna zvyšuje tempo:

  • Stupeň 1 (počáteční) je charakterizován projevem prvních symptomů;
  • Stupeň 2 (rozvinutý) je charakterizován zvýšením symptomů;
  • Stupeň 3 (pozdní) je charakterizován silnými kloubními změnami.

Fáze ankylozující spondylitidy

Jak je Bechterewova nemoc? Každé ze stadií onemocnění je charakterizováno specifickými symptomy.

Příznaky počáteční fáze:

  • bolest v kříži, zasahující do stehna, dolní části zad;
  • pocity bolesti, ztuhlost páteře. Zvláště výrazné ráno, poté, co byl v monotónní fyzické poloze.

Odstraňování negativních pocitů je snadné pomocí gymnastických cvičení;

  • obklopující bolesti na hrudi. Výraznější s kašlem, hlubokým dýcháním;
  • zhoršení celkového stavu. To platí i pro kliniku Bechterewovy choroby v této fázi. I přes zbývající pracovní kapacitu si pacienti stěžují na apatii, depresi, únavu;
  • pocit tlaku v hrudníku v důsledku omezení pohyblivosti žeber;
  • snížení vzdálenosti hrudní kosti a brady v důsledku deformace páteře a kloubů.
  • Ve videu, kandidát lékařských věd podrobně popisuje symptomy Bechterewovy nemoci: t

    Příznaky pokročilého stádia:

    • Neustálá bolest v páteři, zhoršená v noci, při změně počasí, během cvičení;
    • střelby v bocích, nohách, zádech. Toto je výsledek svírání nervových kořenů a růstu patologického procesu.

    Příznaky pozdní fáze:

    • projevy ischias. Jedná se o těžké bolesti, znecitlivění, brnění, snížení nebo vymizení citlivosti v blízkosti sevřeného kořene, snížení svalového tonusu. Bolest se zvyšuje s nejmenším pohybem;
    • zhoršené prokrvení mozku v důsledku stlačení vertebrálních cév. Projevil se ve formě tupých, pulzujících bolestí hlavy s ankylozující spondylitidou, tinnitem, ospalostí, výkyvy nálady bez důvodu;
    • záchvaty astmatu. To je důsledkem mačkání cév, srdce, plic;
    • vysoký krevní tlak;
    • deformace páteře. Cervikální oblast je více klenutá dopředu, hrudní - záda. Páteř "ossifikuje", stává se téměř nehybnou.

    Změny v držení ankylozující spondylitidy

    Klasifikace

    Ankylozující spondylitida je klasifikována nejen podle etap, ale i podle dalších kritérií. Existují následující klasifikace tohoto onemocnění:

    1. po proudu:
      • pomalu progredující onemocnění;
      • pomalu progresivní s relapsy;
      • rychle progresivní;
      • septická forma onemocnění (náhlý nástup onemocnění, doprovázená horečkou, zimnicí, zánětem vnitřních orgánů; ESR má nadhodnocené hodnoty).
    2. podle stupně aktivity:
      • 1 minimální (nenápadná bolest, ztuhlost páteře, periferní klouby ráno);
      • 2 střední (trvalá bolest, ztuhlost ráno, nepřesahující několik hodin);
      • 3 těžké (těžká přetrvávající bolest, ztuhlost po celý den, poškození kloubů; tělesná teplota dosahuje 38 ° C)
    3. Podle stupně funkční nedostatečnosti kloubů:
      • Stupeň 1 (omezení pohyblivosti páteře, kloubů; změny v obloucích páteře);
      • Stupeň 2 (výrazné omezení mobility);
      • Fáze 3 (ohyby páteře a kloubů rostou společně, což vede k nemožnosti pohybu).

    Formuláře

    Nemoc se liší v závislosti na lokalitě:

    • kořen, rhizomielicheskaya (asi 18%). Tato forma ovlivňuje páteř, největší klouby;
    • periferní (20-75%). Porážka páteře, menší klouby (kotník, koleno, klouby chodidel). Tato forma ankylozující spondylitidy může být ovlivněna nohou;
    • centrální (cca 47%). Onemocnění deformuje pouze páteř (všechny nebo některé části);

    Lokalizace ankylozující spondylitidy v páteři

    Ankylozující spondylitida: diagnóza

    Pro správnou diagnózu je třeba provést řadu lékařských akcí:

      X-ray páteře, sacrum. Ankylozující spondylitida na rentgenovém snímku je snadno stanovena, protože touto metodou můžete rozlišovat známky zánětu sakroiliakálních kloubů, "osifikace" páteře;

    O všech moderních metodách diagnostiky onemocnění kloubů, přečtěte si tento článek...

  • hlavní testy na ankylozující spondylitidu. Kompletní krevní obraz, krev ze žíly - to jsou vzorky, které musí být odebrány pro potvrzení zánětlivého procesu;
  • specifický test detekující antigen HLA-B27. Užívá se v případě pochybností o diagnóze.
  • Podívejte se na video o vlastnostech diagnózy ankylozující spondylitidy:

    Je třeba poznamenat, že příznaky ankylozující spondylitidy se snadno zaměňují se symptomy degenerativních onemocnění páteře - DZP (spondylóza, osteochondróza, revmatoidní artritida). Diferenciální diagnóza má stanovit následující rozdíly:

    • pokud je ankylozující spondyloartritida charakterizována zvýšenou bolestí ráno, u DZP je to zvýšení bolesti po fyzické námaze;
    • v případě DZP se ESR na rozdíl od ankylozující spondylitidy nezvyšuje;
    • rentgenový snímek nezjistil změny a deformity v DGP;
    • Bechterewova choroba, zejména její skandinávská forma, se liší od revmatoidní artritidy, která je podobná symptomům.

    U ankylozující spondylitidy nejsou pozorovány symetrické léze kloubů a subkutánní revmatoidní uzliny.

    U RA, podle výsledků krevního testu, je revmatoidní faktor detekován v 80% případů a u ankylozující spondyloartritidy tento faktor téměř vždy chybí.

    Ankylozující spondylitida a těhotenství

    Ženy se často bojí mít děti tím, že naleznou toto onemocnění. Neexistují však žádné kontraindikace pro těhotenství. Je nutné pouze upravit léčebnou léčbu nemoci, nahradit léky jinými nebo je zcela zrušit.

    Upravená terapeutická léčba ankylozující spondylitidy neovlivní průběh těhotenství

    Pokud jde o porod, je pravděpodobné, že se uskuteční ve formě císařského řezu.

    Takové rozhodnutí je často děláno vyhnout se nesnesitelným nákladům na kyčelních kloubech v době narození dítěte.

    Postižení

    Omezení mobility, které vyplývá z této nemoci, má za následek invaliditu.
    Kritéria pro postižení ankylozující spondylitidy:

    • Skupina 3: onemocnění se vyvíjí pomalu, se vzácnými relapsy. Dysfunkce páteře a kloubů 1-2 stupně. Osoba nemůže vykonávat profesní činnost nebo v ní může být přísně omezena;
    • Skupina 2: rychlá progrese onemocnění s častými exacerbacemi. Omezení funkce páteře, kloubů - 2-3 stupně.

    Vnitřní orgány jsou nepříznivě ovlivněny. Práce je omezena pouze na ruční činnosti doma;

  • Skupina 1: nevratné, závažné léze páteře, kloubů. Funkční poruchy 4 stupně. Vlastní pohyb není možný.
  • Ankylozující spondylitida: prognóza života

    Kromě léčby ankylozující spondylitidy pod dohledem lékaře musíte dodržovat doporučení týkající se životního stylu:

    • odvykání kouření;
    • výkon gymnastických prvků, plavání.
      Komplex cvičení v ankylozující spondylitidě viz video:

    Stojí za zmínku, že běh s ankylozující spondylitidou je kontraindikován;

  • vyhnout se nadměrnému cvičení.
  • Pokud se budete řídit těmito doporučeními, zmizí otázka, jak moc žijí s ankylozující spondylitidou: člověk může žít do stáří.

    Takže ankylozující spondylitida může postihnout naprosto nikoho. Správná léčba a důležitý správný přístup k neočekávané nemoci může totiž usnadnit život. Recenze pacientů naznačují, že někdo, kdo bojuje s ankylozující spondylitidou, neztrácí srdce, vede téměř celý život.
    Buďte zdraví a vždy si udržujte dobrou náladu!

    Ankylozující spondylitida u ženských symptomů a léčby

    Mnozí z nich jsou zvyklí odepsat různé bolestivé pocity v oblasti zad na kýlu nebo osteochondrózu - ty nemoci, které jsou nejčastější a známé většině lidí. K závažnějším onemocněním však dochází také - například ankylozující spondylitida.

    Toto onemocnění je zánět meziobratlových kloubů a samotná páteř. Nejčastěji se vyskytuje u mužů, ale v posledních desetiletích byla diagnostikována u ženské populace. V tomto článku se budeme zabývat tím, co představuje ankylozující spondylitidu u žen, symptomy a léčbu, jakož i jaká opatření je třeba podniknout k jejímu vyléčení.

    Co je ankylozující spondylitida?

    V lékařských kruzích se takové onemocnění nazývá ankylozující spondyloartritida (z ankylosy - fúze). Jedná se o neobvyklou patologii, která vypadá jako fúze obratlů a meziobratlových kloubů mezi sebou, což má za následek, že se pohybový aparát stává celistvou kostní strukturou, která se nepohybuje - jako korzet kosti. Z tohoto důvodu člověk ztrácí schopnost provádět známé pohyby, protože páteř již není flexibilní.

    Jen před 30-40 lety si medicína nedokázala představit, že by se takové onemocnění mohlo objevit u žen. Všechny zaznamenané případy patřily pouze mužskému pohlaví. 81% mužů s tímto onemocněním nyní tvoří 19% žen s tímto onemocněním. Je diagnostikována u lidí ve věku od 15 do 40 let.

    Protože se u žen vyskytuje vzácně Bechterewova choroba, postupuje poněkud jednodušeji:

    • Období vysazení příznaků onemocnění nebo remise se může objevit i v případě, že žena neprovádí žádnou léčbu. Samozřejmě to není důvod dělat nic s takovou patologií a nadějí na zázrak, ale stále je to dobrá zpráva.
    • Muži trpí touto chorobou mnohem více, protože jsou citlivější na symptomy tohoto onemocnění. U mužů je zpočátku postižena bederní oblast a u žen začíná vývoj onemocnění v oblasti krčních a ramenních kloubů.
    • U žen se tento zánět vyvíjí pomalu as menšími komplikacemi. Muži jsou v tomto ohledu méně šťastní.

    Video - Vše o ankylozující spondylitidě

    Pokud takovou chorobu neošetřujete, můžete se dostat až do smrti. Pokud jdete k lékaři včas a proces hojení začíná včas, pak i při takové vážné nemoci existuje každá šance znovu vést zdravý a naplňující životní styl.

    Příčiny nemoci

    Odborníci dosud nebyli schopni identifikovat hlavní příčiny ankylozující spondylitidy. Existují pouze odhady. Možný podnět k rozvoji tohoto onemocnění zahrnuje:

    • Přítomnost v těle různých původců infekčních onemocnění, jako jsou streptokoky ve střevě nebo žaludku.
    • Poranění páteře a pánevních kostí, kýla, zlomeniny.
    • Podchlazení těla.
    • Chronická onemocnění spojená s vnitřními orgány nebo pohybovým aparátem.
    • Nesprávná práce endokrinního systému.
    • Problémy s močovým měchýřem.
    • Problémy s genitourinárním systémem, například jakékoliv zánětlivé procesy nebo infekční onemocnění.

    Vysoká pravděpodobnost výskytu je podle lékařů spojena s genetickou predispozicí organismu k takovému onemocnění. V těle každého člověka je HLA gen, který je zodpovědný za řádné fungování a provádění procesů v imunitním systému. Pokud je poškozen a mutuje, stává se antigenem nazývaným HLA B27. Je to tento poškozený gen, který spouští změny v normální funkci těla a může přispět k rozvoji ankylozující spondylitidy. Imunitní systém začíná pracovat „ne pro muže“, ale proti němu, a tak nevyvolává všechny své prostředky pro boj, ale pro rozvoj nemoci. Antigen mění "data" buněk, v důsledku čehož jsou méně schopny bojovat proti infekcím, které vstupují do těla. V tomto případě krevní leukocyty masivně uhynou, buňky jsou zničeny a zánětlivý proces začíná v tkáni chrupavky. Pro ochranu páteře se tělo začíná budovat velké množství kostní tkáně.

    Tento antigen může být dědičný, což ohrožuje budoucí generaci rodiče. Ale ne každý člověk s antigenem může skončit onemocněním. Existující v těle, nemusí vyvinout onemocnění. Zde je vše čistě individuální, a proto nepředvídatelné.

    Nejlepší je chránit se před infekcemi a hypotermií, protože mohou být výchozím bodem pro rozvoj ankylozující spondylitidy nebo urychlení vývoje dalších patologií.

    Existují i ​​jiné předpoklady. Například v psychosomatice - věda, která studuje vztah výskytu fyzických nemocí s duševním stavem - je také příčinou výskytu ankylozující spondylitidy. Specialisté, kteří pracují s velkým počtem pacientů s takovým onemocněním, identifikovali určité vzorce ve svém životním stylu. Lidé s ankylozující spondyloartritidou obvykle dlouho zadržovali negativní emoce, aniž by jim dávali cestu ven - to mohlo být způsobeno pocitem viny, který zdánlivě „rozdrtil“ osobu, se závažností jakýchkoli okolností nebo těžké únavy. Pocity v duši člověka se odrážejí v jeho fyzické kondici.

    Aby se zabránilo výskytu ankylozující spondylitidy, doporučuje se pravidelně podstoupit všeobecný krevní test, aby se zjistilo, zda jste nositelem antigenu HLA B27. Pokud se to stane, nezoufejte: na samém počátku můžete zabránit rozvoji onemocnění.

    Přečtěte si více informací o diagnóze, příznacích a léčbě onemocnění, v našem novém článku - "Ankylozující spondylitida".

    Příznaky ankylozující spondylitidy

    K rozvoji takové choroby dochází postupně. Za prvé, žena může pociťovat určité nepohodlí a bolest v krku a ramenou, stejně jako v dolní části zad a kříži. Bolest není pravidelná a může se objevit hlavně ráno po prodlouženém ležení. Pokud tomu nevěříte, bolest se stává častější a zvyšuje se - zejména po fyzické námaze nebo při změně počasí.

    Znamení se také stává změnou držení těla a chůze: žena se nemůže plně narovnat, a když se o to pokouší, zažije velmi silnou febrilní bolest, která neodchází ani v uvolněném stavu. Tam je také bolest v patě nebo šlachy nohou.

    V chrupavce prstů, stejně jako v kostech pánve, mohou začít zánětlivé procesy. Později, s rozvojem onemocnění, zánět předstihuje vazy dolní končetiny, chodidel a kolen. Objevuje se neustálé nafouknutí. Osoba začíná ztrácet na váze aktivně a neustále klesá do horečky. Tyto symptomy jsou považovány za primární při ankylozující spondylitidě a zároveň za příznak již „zanedbávané“ nemoci, ale předtím, než je člověk prakticky neschopen takové onemocnění identifikovat. Doporučuje se navštívit lékaře a diagnostikovat je u prvních příznaků bolesti.

    Lidé si často myslí, že bolest může být zmírněna prostými léky proti bolesti, a to je velká chyba. Postupem času se stav zhoršuje a analgetika již nepomáhají. Při ankylozující spondylitidě se však bolest může objevit i ustupovat - ale to neznamená, že přišla remise. Onemocnění se stále vyvíjí, člověk to nemusí po určitou dobu cítit.

    Úplná osifikace se vyskytuje několik let po nástupu vývoje onemocnění, proto je možné zahájit léčbu v rané fázi, aby se proces alespoň zpomalil a v nejlepším případě se zcela zbavil onemocnění.

    Pokud tedy stručně uvedete všechny hlavní příznaky, můžete vybrat:

    • bolest v patách a kloubech nohou;
    • porušení pozice těla a těla;
    • neschopnost zaujmout jakékoli místo, otočit se nebo narovnat;
    • s pohyby je v páteři křupa;
    • konstantní bobtnání;
    • přetrvávající bolest na hrudi, dolní části zad, krku, ramenou a nohou (v závislosti na stadiu onemocnění);
    • bolest srdce a problémy s kardiovaskulárním systémem;
    • oční problémy a bolest očí;
    • potíže s dýcháním.

    Diagnostika

    Diagnóza tohoto onemocnění je obtížná a odborníci mohou přesně stanovit diagnózu "ankylozující spondylitidy" až o několik let později. Samotní pacienti nemusí věnovat pozornost žádným signálům z těla, vypisovat je na únavu.

    Diagnóza je však stále prováděna a dělají to tři měsíce po nástupu primárních symptomů, založených na obtížnosti pohyblivosti, silné bolesti v popsaných oblastech a nemožnosti normálního dýchání, stejně jako sakroiliitis - zánětu sakroiliakálního kloubu.

    Když jsou tyto příznaky detekovány, terapeut nejprve odešle pacienta k revmatologovi, neurologovi a ortopedickému chirurgovi, který předepíše určitá vyšetření. Především je to krevní test. Pro stanovení ESR indikátoru (míra sedimentace erytrocytů) a přítomnost c-reaktivního proteinu je nezbytné. Pokud má člověk jakékoli jiné onemocnění spojené s páteří, budou tyto ukazatele normální, s ankylozující spondylitidou, nicméně jsou zvýšené.

    Další vyšetření je MRI a CT skenu páteře. Budou vizuálně zobrazovat obraz možného onemocnění, stejně jako pomohou rozpoznat, zda existují zánětlivé procesy, které umožní určit více či méně přesnou diagnózu. Ale díky rentgenovému vyšetření můžete vidět, zda nedošlo ke změnám kloubů a kostí.

    Díky podrobné diagnóze bude pacientovi poskytnuta odpovídající léčba.

    Léčba ankylozující spondylitidy

    Léčba takové nemoci zahrnuje celý komplex různých opatření zaměřených na zastavení procesu spinální osifikace, tj. „Záchranu“ před možnou imobilizací. Tento komplex zahrnuje:

    • speciální cvičení, cvičení;
    • léčba drogami;
    • fyzioterapie;
    • speciální masáže.

    Řekneme o některých podrobněji.

    Léčba drogami

    Lékaři předepisují nesteroidní protizánětlivé léky. Nejsou zaměřeny na léčbu nemoci - jejich účelem je zbavit pacienta bolesti, kvůli níž je pro něj velmi obtížné provádět i základní akce. Příjem takových léků dává možnost provádět plnou léčbu.

    "Ketorol" a "Bonifen", stejně jako "Dikloberl" a "Nimesulide" jsou nejvhodnější pro toto onemocnění. Všechny mají podobné účinky, ale obsahují různou koncentraci složek. Specialista vybere lék individuálně pro každého pacienta v závislosti na stadiu onemocnění a náchylnosti k této nebo dané látce.

    Další skupinou předepsaných léků jsou kortikosteroidy. Jedná se o hormonální přípravky, které pomáhají přirozeně se vyskytujícím procesům v těle. Být oslaben, tělo nemůže nezávisle bojovat s nemocí, a to potřebuje "pomocníky", které jsou kortikosteroidy. Při ankylozující spondylitidě se nejčastěji předepisují prednisolon a hydrokortison.

    Lékaři také předepisují blokátory faktoru nádorové nekrózy (BFNO), které zpomalují průběh onemocnění a postupně jej neutralizují. Nejčastěji jsou jmenováni Remicade, Humira a Enbrel. Tyto léky jsou poměrně drahé, ale s úspěšnou léčbou je nebudou dlouho užívat. Cena odpovídá účinku léku: bolest je snížena a pohyblivost je zvýšena od první dávky léku.

    Fyzioterapie

    Fyzioterapie je nejčastěji předepisována ve spojení s lékařskou léčbou, ale praxe ukazuje, že může dokonce úplně nahradit léky.

    Lékař může předepsat ultrazvukovou terapii, aby pomohl zmírnit otoky a záněty. Pacient po prvním sezení přestane pociťovat silnou bolest a může žít svobodněji. Totéž lze říci o magnetické terapii, která nejenže odstraňuje bolest, ale také ovlivňuje místo samotné choroby, brání jejímu rozvoji a dokonce neutralizuje již vytvořenou přebytečnou kostní tkáň.

    Intenzivní laserová terapie zničí nadměrné usazeniny vápníku a bude stimulovat obnovu chrupavky a kostní tkáně, které jsou narušeny během osifikace. Zároveň se zvýší citlivost a mobilita celého organismu.

    Terapeutická cvičení

    Protože Bechterewova choroba je spojena s pohybovým aparátem, tělesná výchova se stane účinnou léčebnou metodou. Existují speciálně navržené komplexy, jejichž cílem je eliminace onemocnění a zvýšení mobility. Cvičíme jeden z nich, představíme vám.