Hlavní / Modřina

Diagnóza kolenního kloubu, co to je

Úvod

Deformující osteoartritida (DOA) je dystrofické onemocnění kloubů, které je založeno na primární degenerativní lézi chrupavky s následným růstem kostních reakcí vedoucím k deformaci kloubních konců kostí a dysfunkci kloubů, často bez známek zánětu. Mezi onemocnění pohybového aparátu patří toto onemocnění mezi první místa z hlediska výskytu a invalidity. Tato degenerativní choroba kloubů byla po dlouhou dobu považována za známku stárnutí. Tento názor však klinické pozorování nepotvrdil, protože artróza byla často zjištěna u osob do 40 let a dokonce u mladých lidí ve věku 16-30 let.

Sociálně-ekonomický význam této choroby je velký. Podle americké Rheumatological Association, 12 milionů pacientů s osteoartrózou se nachází mezi americkou populací. V SSSR je toto číslo o něco nižší a v některých regionech dosahuje 6% a více. V Moskvě byla deformační artróza zjištěna u 12,5% subjektů v Jaroslavli a v regionu od 5,3% do 10% au pracovníků ve vedoucích profesích železniční dopravy 19%. Potvrzují to i ztráty z dočasného postižení pracovníků a zaměstnanců. Případy dočasné invalidity osob, které se přihlásily na kliniku v souvislosti s exacerbací artrózy, představovaly 37% všech onemocnění. Proto je třeba studovat šíření nemoci, diagnostikovat a provádět primární a sekundární prevenci.

Problémy etiologie a patogeneze artrózy dosud nejsou zcela jasné. Určitá role v původu PDOA (primární deformující osteoartróza) je určena mechanickému stresu, mikrotraumatizaci, metabolickým, endokrinním (menopauze), vaskulárním faktorům. Většina vědců se domnívá, že příčina degenerace chrupavky spočívá v porušení syntézy a metabolismu proteoglykanů, na nichž závisí pružnost a pružnost chrupavky. Ztráta proteoglykanů z chrupavky vede ke ztrátě vody chrupavkou, chrupavka je zhutněna, její délka je snížena. Praskliny a výrazy se v něm objevují, kost je vystavena. S poklesem chrupavky nebo jejím úplným vymizením začínají kostní kloubní povrchy vykazovat velkou zátěž, kostní svazky epifýz kostí se začnou znovu vytvářet, vyvíjí se osteoskleróza. V těchto oblastech je narušen regionální krevní oběh, dochází k arteriální a venózní hyperemii, objevují se oblasti ischemie a nekrózy, na jejichž místě se tvoří zakulacené kostní defekty, cysty. Současně v periferních lépe vaskularizovaných oblastech artikulárních povrchů dochází k růstu chrupavky s následnou osifikací - osteofytózou. Tvorba kostních páteří osteofytózy je také kompenzačním mechanismem, protože se tím zvětšuje oblast podpory a snižuje se tlaková síla na jednotku plochy podpory, která zase vytváří optimální podmínky pro hlavní funkci postiženého kloubu, funkci pohybu.

V synoviální membráně se vyskytuje omezený, ne ostře výrazný zánět - tzv. Sekundární nebo reaktivní synovitida. Je způsobena mechanickým nebo chemickým podrážděním synoviální membrány kousky erodované chrupavky. Tento defekt chrupavky je fagocytován leukocyty synovium, jako cizí těleso. S rozpadem leukocytů se uvolňují mikrosomální enzymy, kininy a další biologicky aktivní látky, které přispívají ke zvýšení vaskulární permeability a rozvoji zánětlivé reakce. Lokální zánětlivá reakce se slabou imunitní reakcí, vytvrzením kloubních kapslí, dystrofickými a reparačními procesy v pojivové tkáni v přítomnosti nedostatečného fyzického zatížení kloubů přispívá k neustálému postupu onemocnění.

V současné době existují důkazy o tom, že k rozvoji degenerace a degenerace chrupavky přispívají současně i disrupce kloubů a energetická nerovnováha regionálního krevního oběhu a mikrocirkulace v tkáních a endokrinních poruchách. Mikrotrauma, přírůstek hmotnosti, přispívají k progresi onemocnění.

Kromě výše uvedených údajů je třeba vzít v úvahu i to, že přispívá k rozvoji artrózy, dysplazie kloubů, porušení statiky, přítomnosti ploché nohy, slabosti vazů, traumatu a zánětlivých onemocnění.

Tam je primární artróza, když patologický proces se vyvíjí na zdravé kloubní chrupavce, často s intenzivní fyzickou námahou. Při sekundární artróze se degenerativní proces projevuje na změněné chrupavce (po poranění, artritidě atd.).

Klinické projevy osteoartrózy deformans.

Hlavní stížnosti pacientů jsou omezeny na bolest v kloubech, na změnu tvaru, omezení rozsahu pohybu, pocit ztuhlosti, křehkost kloubů. Bolest s artritidou je často spojena s pohybem. Jsou rozmanité. Mohou to být „počáteční bolesti“, tj. Na počátku pohybu, což je spojeno se snížením viskozity synoviální tekutiny a zlepšením jejích vazebných vlastností. Po určité době po pohybu může být bolest, často v noci, což je vysvětleno jevy sekundárního zánětlivého procesu.

Změna tvaru spoje může být ve formě bobtnání, deformace a deformace. Nejčastěji dochází ke konfiguraci v důsledku přítomnosti kostních útvarů a osteofytů. Konfigurace je způsobena exsudací v dutině kloubu. Pokud se vyskytne na pozadí deformace, pak to znamená sekundární zánětlivý proces. Omezení pohybů se zpravidla vyskytují v souvislosti s rozvojem osteofytózy, zhoršenou kongruencí kloubů a vlivem sekundárně modifikovaného muskuloskeletálního aparátu kloubu. Ankylóza není nikdy případem tohoto onemocnění, je možné, že „kloubní sval“ je uvíznutý.

Ranní ztuhlost je více lokální než u revmatoidní artritidy, krátké trvání - několik sekund nebo minut. Rychle zmizí, protože viskozita synoviální tekutiny je rychle obnovena.

Crunch - kvůli třecím povrchům, epifýze, bez tkáně chrupavky. Musí být odlišena od tresky a klikání, ke kterému dochází na začátku nebo pouze na konci pohybu. V periartikulárních tkáních může být bolest, zvýšení lokální teploty, zvýšení objemu kloubu. Při vývoji diagnostických kritérií v New Yorku byla navržena skupina symptomů, která je nejcennější pro diagnostiku tohoto onemocnění: 1) noční bolest v kloubech, 2) bolest při pohybu, 3) bolest po stavu klidu, 4) ranní ztuhlost, 5) růst kostí, 6 ) omezení pohybu a křupavosti kloubů (crepitus), 7) okrajových osteofytů, uzlíků, 8) zúžení kloubního prostoru, 9) subchondrální sklerózy, 10) cystických osvícení v epifýze. Šest z nich, pokud se zjistí, představuje diagnózu specifické deformující osteoartrózy. Nalezení více než tří příznaků hovoří o „pravděpodobné“ nemoci a méně než tři - umožňuje vám tuto diagnózu odmítnout.

Diagnostická kritéria pro osteoartritidu deformans

Podepsat

konv. jednotek

Bolesti kloubů, ke kterým dochází do konce dne a (nebo) v první polovině noci

Bolest v kloubech po mechanickém zatížení a snížení v klidu.

Deformace kloubů způsobená růstem kostí, včetně Heberdenových uzlin

Konstanta spojovacího prostoru

Osteoskleróza kloubního povrchu

Prahová hodnota množství usl. ed

2, s trváním 6 až 10 minut, bezprostředně po skončení fonoforézy, byl aplikován kompresní obvaz na kloub, aby se zlepšila absorpce masti po dobu 2 hodin.

Při analýze objektivních a subjektivních symptomů nemoci je třeba poznamenat, že všichni pacienti obdrželi zlepšení, vyjádřené v vymizení nebo výrazné redukci bolesti 5-6 postupy a zcela u všech pacientů dokončením průběhu fonoforézy, zlepšení funkce kloubů, vymizením sekundární synovitidy. Tyto výsledky léčby byly potvrzeny laboratorními parametry. Turpentinové koupele všichni pacienti vydrželi docela uspokojivě. Materský roztok terpentinu se připraví následujícím způsobem: 550 ml destilované vody, 0,75 g kyseliny acetylsalicylové, 30 g mýdla pro děti, 100 ml léčivého terpentýnu. Po varu se roztok nalije do láhve. Před použitím se roztok zahřeje a 15 ml se nalije do lázně obsahující 200 litrů vody. Délka lázně je 10 minut. Celkem za kurz - 10 koupelí. U pacientů s průvodními cévními poruchami byly do komplexu léčebných opatření zahrnuty nikoshpan nebo prodetin.

V současné době se rozšířilo lokální použití léčivých látek (Ramon-gel, Bayolin, indometující mast, Dimexide). To je obzvláště praktické, protože kromě analgetického, anti-edematózního, antikoagulačního účinku je také schopno transportovat mnoho léčivých látek kůží, což zvyšuje jejich účinek. S převahou zánětlivé složky léčiva lze kombinovat s heparinem a syndromem bolesti s analginem, indometacinem. Obvykle se používá 10 - 30 - 50% roztok, zředěný destilovanou vodou. Na postižený kloub se nanese navlhčený ubrousek, potažený plastovým obalem a zabalený bavlněným hadříkem po dobu 30–35 minut. Místo, které bylo podrobeno aplikaci, není prát po dobu 6-8 hodin, ale zabaleno v suché bavlněné látce. V průběhu léčby 10 - 15 procedur, které jsou prováděny denně.

Další etapa rehabilitace je následná. Studovaný kontingent osob, v závislosti na povaze a průběhu nemoci, závažnosti zhoršené funkce těla, je rozdělen do skupin podle stejných znaků, což odráží zdravotní stav. Podmíněně se přijímá rozlišování pěti skupin (L.P. Pokrovsky, 1974): Tato míra následných skupin je plně použitelná pro pacienty s DAA.

První skupinou je zdraví. To vyvolává otázku prevence ve všeobecných DOA. To je podpora zdravého životního stylu, cvičení, dodržování moderování v potravinách, boj proti špatným návykům; v přítomnosti nepříznivé dědičnosti u mladých lidí, eliminace nebo prevence rizikových faktorů pro DOA (obezita, mechanické přetížení, defekty statiky apod.), které mohou být impulsem pro rozvoj strukturní artrózy.

Druhá skupina je prearthrosis nebo sekundární DOA. Obvykle se tato skupina skládá z mladých žen. Vzhledem k tomu, že hlavním patogenetickým faktorem artrózy je absolutní nebo relativní přetížení kloubní chrupavky, hlavním cílem léčby je uvolnění postiženého kloubu. Je nezbytné, aby pacient zakázal dlouhé chůze a zvláště dlouhé nohy (statická zátěž je přenášena kloubní chrupavkou horší než dynamická), nosnými závažími, častými výstupy a sestupy ze schodů. Lékař by měl společně s pacientem vyvinout odměřenou dávku: chůze by měla být střídavá s 5-10 minutovým odpočinkem. Pacient je velmi škodlivé, často se opakující pohyby nebo dlouhodobé pevné držení těla, což vede ke stresu na stejném kloubu. V tomto ohledu, v některých případech, aby se odstranil postup onemocnění, je ukázána změna v profesi. Velký význam má také snížení tělesné hmotnosti, protože obezita vede nejen ke zvýšenému stresu na kloubech, ale také k oslabení pohybového aparátu v důsledku adynamismu těchto pacientů, což zase vede ke snížení stability, porušení kongruence kloubních povrchů a progresi artrózy. Je velmi důležité upozornit pacienta, že vyložení kloubu by mělo pokračovat v nepřítomnosti bolesti.

Při léčbě této skupiny pacientů má velký význam posilování svalového aparátu (cvičení, masáž, elektrická stimulace). Masážní kurzy lze opakovat 2-4 krát ročně. Zobrazeno fyzioterapie: lokálně parafín, bahno, DMSO, fonoforéza s naftalánem atd. Dobrým účinkem je lázeňská léčba s balneoterapií.

Pacienti z této skupiny nemají zpravidla dočasnou pracovní kapacitu. Vyšetření schopnosti pracovat by mělo být v případě potřeby zaměřeno na jejich řádné zaměstnání.

Třetí skupina - tato skupina zahrnuje pacienty s kompenzovaným DOA, s pomalu progresivním průběhem PDOA bez synovitidy, s mono- nebo polyosteoartrózním stadiem 1 se zachovanou funkcí kloubů. Pacienti jsou podrobeni pozorování a léčbě zaměřené na zastavení progrese patologického procesu. Vzhledem k době, kterou mají, se artróza stává nekompenzovanou. Při léčbě této skupiny pacientů není žádná fáze hospitalizace. Zde, kromě fyzického vykládání kloubu, použití fyzioterapie, léky jsou zahrnuty v léčebném komplexu. Pro zlepšení metabolismu a krevního oběhu v kloubních tkáních a v celém těle pacienta se používají biogenní stimulanty. Jako biogenní stimulanty se také používají dobře známé léky jako aloe, sklovcové tělo, ATP (intramuskulární injekce v obvyklých dávkách, 1-2 krát ročně). Jako „základní“ terapie DOA se používá tzv. Chondroprodentní činidlo - rumalon a arteparon, které mají schopnost zabránit degeneraci kloubní chrupavky.

Bylo prokázáno, že při dlouhodobém užívání snižují bolest, zlepšují pohyblivost kloubů a tím snižují potřebu nesteroidních protizánětlivých léčiv. Léčba těmito látkami se týká patogenetické terapie.

Rumalon se injikuje do / m čísla 25 až 1,0 každý druhý den předběžnou injekční injekcí (nebezpečí alergií)

Arteparon je léčivo sestávající ze směsi sulfatovaných mukopolysacharidových kyselin. Intraartikulární injekce se podávají ve 2 ampulích (50 mg): první 2 injekce v 2–3 dnech, pak v intervalech 1, 2, 4, 6, 8 a 12 týdnů, po nichž následuje 1–2 krát ročně.

Dalším úkolem léčby je zlepšení krevního oběhu. Pro tento účel byly použity vazodilatační léčiva (kyselina nikotinová, nikoshpan, prodektin atd.).

Využívají obecný a místní účel fyzických a balneologických metod, jako jsou ultrazvuk, dioodynamické proudy, bahenní a parafínové lázně, společná síra, sirovodík, radon, terpentýnové lázně. Tyto faktory, které mají silný vliv na metabolismus a krevní oběh, jsou při aplikaci ročně (ve formě kurzů 1–2 ročně) schopny zastavit rozvoj degenerativního procesu v kloubních tkáních.

Nejdůležitějším úkolem lékaře je kromě využití prostředků určených k prevenci progrese degenerativního procesu bojovat proti syndromu bolesti. Aplikujte krátký cyklus nesteroidních protizánětlivých léčiv (voltaren, indomethacin, kyselina acetylsalicylová uvnitř nebo lokálně na kloubech ve formě aplikací).

Čtvrtá skupina - dekompenzovaná osteoartróza 1. a 2. stupně, často polyosteoartróza, komplikovaná sekundárním stárnutím nebo periarthritidou s dysfunkcí kloubů 1 a 2 lžíce. Tato skupina pacientů by měla podstoupit třístupňovou léčbu. Během období zhoršení jsou pacienti dočasně postiženi. V přítomnosti klinického obrazu synovitidy a periarthritidy je nutný zbytek postiženého kloubu a použití protizánětlivých léčiv (indomecin, voltaren atd.) Po dobu 3 až 4 týdnů v průměrných dávkách. Vysoké dávky a dlouhodobé užívání těchto léčiv, pokud DOA není doporučeno, protože mohou mít negativní vliv na kloubní chrupavku. Intraartikulární podávání léčivých látek má dobrý účinek na syndrom synovitidy: hydrokortison (50–100 mg každý) ve velkých kloubech, 25 mg ve středních kloubech a 5–10 mg u malých kloubů. Je dost 1 - 2 úvodů, že fenomén synovitidy se snížil nebo dokonce zmizel. Kromě toho můžete zadat dávku transilolu a gordoxu v dávce 25 000 IU 1krát během 7–10 dnů č. 2 nebo 3 injekcí a také se podává arteparon (podle schématu popsaného výše).

V případě sekundární recidivující synovitidy se doporučuje aplikovat deriváty aminochinolinu (delagil 0,25 za den) po dobu 1–3 let, protože mají slabý imunosupresivní účinek zaměřený na potlačení imunologických reakcí a proteoglykanů chrupavky.

Pokud má pacient periarthritidu, je nejúčinnější hydrokortison hydrokortison (10-15 mg) s novokainem.

Pro snížení bolestivého křeče svalů se svalové relaxanty jako scutamil C používají v tabletách 0,25 g 3krát denně nebo midonalm, což je kombinace paracetamolu s trioxazimem. V přítomnosti reflexní bolesti u pacientů s koxartrózou (vyzařujícími do kolenního kloubu nebo typem ischalagie) může mít akupunktura dobrý účinek.

Po snížení bolesti nelze zvýšit zátěž na bolavém kloubu, protože to bude nutně znamenat další progresi artrózy. Je nutné přesvědčit pacienta, aby hůl používal.

Využití tělesné výchovy by mělo být opatrné: přístup k posilování svalů, nezatěžování kloubu. Toho je dosaženo pečlivým používáním cvičební terapie v lehké poloze: ležet, sedět, a ještě lépe v bazénu, stejně jako opakované masáže. Intenzivní, energické pohyby s DOA nejsou zobrazeny.

Ze středisek pro pacienty s ARD, Pyatigorsk, Kemeri, Odessa, Saki, Sernovodsk, Yevpatoria, Soči jsou nejvíce zobrazeny Tskaltubo; místní sanatoria: Velká sůl, Malá sůl.

Pátá skupina - tato skupina pacientů s DOA je malá. Nejčastěji se jedná o pacienty s lézemi kyčelních kloubů, což vede k invaliditě. Konzervativní léčba není účinná. Je indikována chirurgická léčba.

V důsledku každoroční postupné léčby mohou prakticky všichni pacienti s DAA (s výjimkou těch, kteří podstoupili operaci) snížit bolest, zlepšit funkci kloubů a celkovou pracovní kapacitu.