Hlavní / Diagnostika

Co to je - hemangiom z obratlovců, jak se projevuje a jak se s ním zachází?

Vertebrální hemangiom je benigní růst, který se vyvíjí v těle obratle. Současně dochází k nadměrnému šíření krevních cév. Obvykle je nádor umístěn v dolním hrudníku (th7, th8, th9, th10, th11, th12) nebo horních bederních oblastech (ll, l2, l3, l4) páteře. Nejčastěji postihuje jednoho obratle, velmi zřídka lokalizovaného na dva nebo více. Patologie se vyskytuje u téměř 10% lidí a je diagnostikována náhodou, protože nevykazuje žádné příznaky. Onemocnění je podmíněno především dospělou částí populace.

Příčiny vývoje

  • pohostinnost
    Existuje verze, která je faktorem určujícím výskyt nádoru je určitá porucha ve vývoji cévního systému ve stadiu tvorby embrya. Příčinou těchto poruch může být nemoc budoucí matky s akutními virovými infekcemi v raném stádiu těhotenství nebo užívání některých léků;
  • cirkulační selhání cév, což vede ke snížení obsahu kyslíku ve vaskulárních tkáních;
  • zvýšená koncentrace ženského hormonu - estrogen v krvi;
  • uzavřená zranění, která mohou způsobit tvorbu cévních dutin;
  • některé nemoci, které vedou k porušování struktury krevních cév.

Klasifikace

V závislosti na oblasti poškození jsou hemangiomy rozděleny do následujících typů:

Typ I - postihuje celého obratle
Typ II - postihuje tělo obratle
Typ III - umístěn na zadním poloprostoru
Typ IV - postihuje část těla obratle a část zadního polokruhu
Typ V - nachází se v epidurální oblasti.

  • Kavernous - tvořený velkými cévami, které jsou naplněny krví a odděleny endotelovými buňkami.
  • Kapilára - tvořená kapilárami a lokalizovaná na každém obratle.
  • Smíšené - vytvořené jako velké nádoby a menší.

Formuláře

    Podle projevů symptomů vertebrálního hemangiomu lze rozdělit na:
  • Inertní (neagresivní, stabilní)
    Skupina se skládá z více než 94% všech zaznamenaných případů. Charakteristickým rysem je velmi pomalý vývoj a absence maligních buněk. Často asymptomatická, někdy výrazná paroxyzmální bolest v postižené oblasti.
  • Aktivní (agresivní)
    Tato skupina může být nazývána "pravými" nádory, které se vyznačují rychlým růstem. Nádor se šíří do celého obratle, často přesahující jeho hranice a způsobující kompresi nervů. Takové novotvary jsou extrémně vzácné a tvoří méně než 4% všech spinálních hemangiomů. To může pokračovat bez zřejmých příznaků, ale nejčastěji je doprovázena bolestí.

Lokalizace

Onemocnění může postihnout obratle každé z vertebrálních dělení. Klasifikujte nádor podle počtu obratlů, ve kterých se vyvíjel.

Cervikální páteř c6 a c7
Tato lokalizace je poměrně vzácná (2-11% případů), ale zároveň nejnebezpečnější pro pacienta. Důvodem je anatomická struktura této části páteře a její přímá účast na prokrvení mozku. S rozvojem hemangiomu dochází k narušení normálního průtoku krve v vertebrální tepně procházející přes krční oblast.

Thoracic th2, th4, th5, th10, th11, th12
Tato lokalizace je nejčastější (60-75% případů) a má více projevů. Právě v tomto oddělení je kontrolována práce mnoha vnitřních orgánů, proto se projevují sekundární příznaky nemoci.

Lumbální ll, l2 (l2), l3 (l3), l4, l5
Toto umístění patologie je poměrně běžné (21-29% případů) a je charakterizováno vážnými symptomy a nepříjemnými následky.

Sakrální oddělení s1-s5
Nejvzácnější lokalizace onemocnění, vyskytující se u méně než 1% pacientů.

Příznaky a příznaky

Samotná choroba je asymptomatická, projevuje se pouze rychlým růstem a nárůstem velikosti. Je těžké podezírat přítomnost patologie a je zpravidla zjištěna při diagnostice jiných onemocnění.

Symptomatologie se vyskytuje ve 2-3% případů a zpravidla se jedná o bolestivé projevy, které jsou způsobeny mačkáním a podrážděním nervů a míchy.

Ve složitějších případech je hemangiom doprovázen kompresními zlomeninami, které způsobují pokles obratle, který následně vyvolává tlak na páteřní kanál, což způsobuje silnou bolest v postižené oblasti. Navíc se stává, že vynechání obratle vede k úplné nebo částečné paralýze dolních končetin a jiných neurologických poruch.

Jaké další onemocnění způsobuje silnou bolest v důsledku komprese nervových kořenů, lze nalézt zde.
Tento článek podrobně popisuje, jak zabránit rozvoji osteoporózy, což má za následek i různé typy zlomenin.

Velikost tumoru a jeho zdravotní rizika

Hemangiom roste extrémně pomalu, obvykle nepřesahuje velikost 10 mm a není nebezpečný pro stav pacienta.

Agresivní novotvar větší než 1 cm způsobuje projevy klinických příznaků a nese s sebou závažnější následky. Pokud je nádor dostatečně velký, onemocnění může způsobit necitlivost končetin, funkční poruchy střeva a močového měchýře,

Případy, kdy vzdělání ovlivňuje pouze část těla obratle, jsou nebezpečné. Tato situace může způsobit těžkou bolest při pálení během cvičení, stejně jako vést ke zlomenině obratle.

Prognóza pacienta
Pacientovy předpovědi jsou obvykle příznivé. Spravidla lze s včasnou detekcí onemocnění úspěšně léčit. Po chirurgickém zákroku a dodržování všech pravidel rehabilitace je šance na plné uzdravení více než 90%.

Diagnostika

Hlavní metody diagnostiky hemangiomu jsou MRI a CT.

Pro přímé studium nádorů byla použita angiografická studie. Za tímto účelem je do nádorových cév zavedena speciální látka, díky které je možné na snímcích přesně určit, které cévy se tvoří.

Zde se nachází účinná sada cvičení pro skoliózu páteře, kterou lze provádět doma.
Naučte se léčit bederní osteochondrózu pomocí cvičení: http://zdorovya-spine.ru/uprazhneniya-i-gimnastiki/pri-osteohondroze/pri-poyasnichnom/lfk.html

Léčba

Pokud je vertebrální hemangiom malý a nepoškozuje zdraví pacienta, není nutný terapeutický zásah. Od okamžiku stanovení diagnózy se doporučuje, aby byl pacient pravidelně vyšetřován na zlomeniny v tlaku a aby určil rychlost růstu nádoru.

Pokud je tvorba agresivní, vyžaduje povinnou léčbu, jejíž principy závisí na umístění, velikosti a způsobu tvorby hemangiomu.

Metody léčby agresivních hemangiomů

Otevřený zásah

Otevřená intervence je zřídka prováděna pouze v případě, že tvorba cév způsobuje pacientovi silnou bolest nebo se projevuje neurologickými symptomy, jako je například dysfunkce vnitřních orgánů. Zpravidla se jedná o částečné odstranění hemangiomu, vzhledem k pravděpodobnosti velké ztráty krve pacientem.

Radiační terapie

Hlavním cílem této metody je „zavedení“ nádorové tkáně do radiační anestezie, která vede k významnému zpomalení jejího růstu a dává mírný analgetický účinek. Radiační terapie je považována za nejefektivnější léčebnou metodu, ale nepoužívá se pro těžké poškození páteře.

Embolizace

Metoda spočívá v zavedení do dutiny novotvaru určitého roztoku (zpravidla polyvinylalkoholu), který je zastavením krvácení schopen blokovat rozvoj tvorby. Nevýhodou této metody je relaps onemocnění a komplikace, které mohou být způsobeny pronikáním alkoholu do jiných tkání.

Alkoholizace

Stejně jako u embolizace se do hemangiomu vstřikuje alkohol, ale v tomto případě 96% ethyl. S touto metodou se však zvyšuje riziko osteonekrózy, patologických vertebrálních fraktur a neurologických komplikací.

Vertebroplasty

Jedna z nejběžnějších metod léčby agresivních hemangiomů. Metoda je založena na naplnění nádoru speciální látkou - kostním cementem, který kromě blokování krvácení a zastavení růstu nádoru posiluje nemocný obratle. K zotavení pacienta s takovou léčbou dochází poměrně rychle a bez komplikací.

Kombinované techniky

Stává se, že se můžete s novotvarem vyrovnat pouze kombinací metod léčby. Například, často po operaci, to je doporučeno podstoupit průběh radiační terapie.

Spinální hemangiom: příčiny a léčba

Velmi často, během počítačové nebo magnetické rezonanční tomografie, se hemangiom nachází v páteři pacienta - jeden nebo i několik.

Hemangioma obratlového těla - co to je? Je to nebezpečné? - To jsou otázky, na které se mě často trápí pacienti. Pospěším tě uklidnit.

Obecně je hemangiom spíše nevinná vaskulární tvorba. Ve skutečnosti je to jen krtek, který vyrostl v těle obratle.

Nejčastěji se tvoří v obratlích hrudní páteře. Ale v krčních a bederních obratlích jsou hemangiomy.

Na tomogramu vypadá hemangiom jako světlý bod zaobleného tvaru.

Pokud budete skenovat páteře všech lidí v řadě, mnozí z nás mají alespoň jednu nebo dvě hemangiomy v páteři. Zvláště pro ty nad 40 let. To je normální.

Kromě toho hemangiomy obvykle nezpůsobují žádnou bolest ani jiné příznaky.

A i když konec „ohmu“ (hemangi-ohm) v lékařské terminologii naznačuje slovo „nádor“, hemangiom nevyroste z žádné rakoviny nebo sarkomu nebo jiného nebezpečného nádoru.

Maximální, co se může stát, je to, že se postupně, velmi pomalu zvětšuje velikost. A jen.

Příčiny hemangiomu

Hemangiomy se tvoří z abnormálně zarostlých krevních cév, které pronikají vertebrálním tělem. Proč k takovému šíření krevních cév nedochází.

Předpokládá se, že rozvoj hemangiomů přispívá k dědičnosti, stejně jako k některým vnějším faktorům, jako je příliš dlouhé vystavení slunci. To je však jen odhad.

Obvykle jsou hemangiomy detekovány u dospělých. Existuje však velký podíl pravděpodobnosti, že se s nimi narodí někteří lidé, a mnoho mladých lidí se možná objeví v mladém věku.

Dříve, před výskytem tomografie, byly hemangiomy někdy nalezeny na běžných rentgenových snímcích. Ale protože na rentgenovém snímku je vidět jen velké hemangiom, jejich detekce byla vzácným diagnostickým nálezem.

Proto před výskytem tomografie zůstalo mnoho hemangiomů bez povšimnutí. Člověk mohl žít svůj život v míru se svým hemangiomem, aniž by o tom věděl, a zemřel ve stáří z jiné nemoci. A pouze s příchodem tomografie, detekce hemangiomů byla "dána do proudu".

Ještě jednou zdůrazňuji, že mnoho lidí o svých hemangiomech nevědělo, a proto s nimi žili pokojně. A teď jsou lidé někdy zastrašováni hemangiomy do skutečných záchvatů hněvu.

Z praxe Dr. Evdokimenka.

Doslova ve dnech psaní těchto řádků se ke mně přišla podívat 28letá dívka, kterou doktor z oddělení tomografie „vystrašil ze mě“ a téměř mě přivedl k depresi.

Bylo to tak. Během aerobiku dívka neúspěšně otočila hlavu a chytila ​​ji levá strana krku. Neuropatolog, kterému podala bolest v krku, doporučila dívce, aby provedla zobrazení magnetické rezonance krční páteře.

Na tomogramu, "můj bože, to je hrůza!", Dvě malé hemangiomy byly nalezeny. Každému lékaři mělo být jasné, že svírání krku není v žádném případě spojeno s těmito hemangiómy, ale:

- Naléhavě potřebujete vidět neurochirurga, má drahá, jinak máte dva malé nádory v krku, dva hemangiomy, specialista, který vyložil data z přijaté tomografie, řekl dívce a podal jí kartu neurochirurga z drahé placené kliniky.

Samozřejmě, že v normálním stavu by dívka okamžitě pochopila, co se děje - že diagnostika z oddělení tomografie jednoduše „spolupracuje“ s touto placenou klinikou a „nenápadně“ zásobuje klienty.

Ale po slovech „dva malé nádory“ dívka zpanikařila a ztratila schopnost kritického myšlení. A proto se poslušně řídili radou navštívit neurochirurga.
Samozřejmě okamžitě nabídl, že provede „snadnou operaci“ - cementování obou hemangiomů.

V zásadě se jedná o standardní operaci detekce velmi velkých hemangiomů - pokud hemangiom „zachytil“ téměř celé tělo obratle a hrozí nebezpečí zlomeniny. Připomínám však, že dívka měla malé hemangiomy a nepředstavovala žádné nebezpečí. A ta nejdůležitější věc: neměli nic společného s tím, že se dívka vůbec obrátila k lékařům - k sevření krku.

Zachránil dívku z operace, na kterou se již dohodla, prostého štěstí - zatímco celý tento "zmatek" trval, její krk se náhle pustil. A zdálo se to divné, když jsem operoval s dívkou, která neměla krk.

Proto se začala dotazovat a číst na internetu a nakonec ke mně přišla ke konzultaci. Ale i když ta dívka už začala chápat, že byla "mírně" oklamána, musela jsem ji na hodinu uklidnit a přesvědčit mě, že takové malé hemangiómy nepředstavují žádné nebezpečí.

A pak si nejsem jistý, že i po těchto dlouhých napomenutích se dívka naprosto uklidnila o svých „nádorech“.

Jak léčit hemangiom: léčba nebo odstranění hemangiomu

Mimochodem, co ta operace měla děvče dělat? Co je to cementace obratle?

Vědecky se to nazývá perkutánní punkcí vertebroplasty. Metoda v 80. letech 20. století byla vyvinuta francouzským neurochirurgem R.Gaibertem a neuroradiologem N.Deramondem.

Podstata techniky spočívá v tom, že směs speciálního kostního cementu se vstřikuje přímo do těla obratle, do hemangiomu, pomocí speciální jehly.

Směs vyplňuje dutinu hemangiomu a postupně tuhne. V důsledku toho se obratle stává silnějším a riziko jeho zlomeniny zmizí.

Metoda punkční vertebroplasty byla skutečně revoluční. V modifikované verzi byl úspěšně použit i pro léčbu těžkých kompresních zlomenin páteře.

Operace je jednoduchá, nejčastěji prováděná v lokální anestezii: neurochirurg provede punkci, vstřikuje cementovací roztok a provádí se. Pacienti po takové operaci obvykle vstávají hned následující den. Bolest, pokud existuje, se snižuje v prvních dnech, nebo dokonce v prvních hodinách po vertebroplastice.

Vyskytují se samozřejmě i komplikace, ale ne často. V současné době je podle statistik asi 1-7% případů.

Metoda je opět velmi dobrá. To je jen častěji, než je nutné. Někdy, stejně jako v případě výše zmíněné 28leté dívky, hledají neurochirurgové ve snaze o peníze „cementovat“ i malé hemangiomy, které se nemusí dotýkat vůbec.

A co dělat s takovými hemangiomy?

Nic, nic! Pokud je hemangiom malý, neroste ve velikosti a, jak se často stává, nezpůsobuje žádné problémy, musíte se omezit na pozorování. Chcete-li čas od času kontrolovat počítačovou nebo magnetickou rezonanci (nejprve přibližně jednou za rok, pak méně často), to je vše. Není nutné žádné ošetření!

Stačí se obávat, pokud se hemangiom rychle zvětšuje nebo již trvá více než 50-60% těla obratle. V tomto případě musíte ve skutečnosti přemýšlet o operaci - perkutánní vertebroplastice.

Opravdu, v místě, kde se velké hemangiom „usadil“, se kostní struktura obratle zhroutí. A pokud hemangiom zabírá více než polovinu těla páteře, je-li neúspěšný pohyb nebo hmotnost zvednut, může se vadný obratle zlomit. Tam bude tzv. Kompresní zlomenina páteře. Což však můžeme také vyléčit stejnou perkutánní vertebroplastiku.

Pamatujeme si: velké hemangiomy - my cementujeme, malé - pozorujeme. A my se nebojíme ničeho. Hemangiom v naší době není absolutně žádný důvod k panice!

Vedoucí Dr. Evdokimenko © z knihy "ZDRAVÍ V NAŠE ZEMI".
Všechna práva vyhrazena.

Spinální osteochondróza: onemocnění, které neexistuje. Neočekávané informace o osteochondróze.

Spinální hemangiom (vertebrální těla): příčiny, příznaky, jak se léčit, zda odstranit

Spinální hemangiom je považován za jeden z nejčastějších cévních nádorů kosterního systému. Podle statistik trpí každý desátý obyvatel Země. Mezi pacienty převažují ženy a průměrný věk pacientů je 20-30 let. To je věřil, že až 80% spravedlivého pohlaví po 40 letech může trpět touto patologií.

Vertebrální hemangiom může být asymptomatický po dlouhou dobu, vyskytující se náhodně, ale prvním příznakem nádoru se obvykle stává bolest, se kterou je pacient poslán na rentgen nebo MRI. Zjištěný hemangiom vyžaduje řešení otázky nutnosti a účelnosti chirurgické léčby. Malignita nevykazuje nádor, ale riziko nebezpečných komplikací k tomu vyžaduje seriózní přístup.

Role páteře nemůže být přehnaná. To je hlavní podpora celého těla, vnitřních orgánů, nádoby míchy, což nám umožňuje cítit bolest, teplotu, dotek a provádět cílené pohyby. Funkce všech vnitřních orgánů poslouchají signály přicházející k nim z míchy. Nová formace v obratlovci nemusí po dlouhou dobu přesahovat její limity a neovlivňuje míchu, ale zničení struktury obratle, jeho křehkost a nestabilita jsou plné posunu, zlomeniny a komprese velmi důležitých nervových struktur. Léze je obvykle lokalizována v hrudní (th12) nebo lumbální (ll-l4) části páteře, která postihuje jeden nebo několik obratlů.

Příčiny a typy hemangiomů

Hemangiom je vaskulární nádor, který je spleť propletených a změněných cév různých typů. Obvykle je pozorováno poškození vertebrálních těl, ale také je možný růst nádorů v chrupavčitých vrstvách.

typické umístění hemangiomu v páteři

Zpočátku tvoří vevnitř podpalubní cévní nádory. Při působení zranění nebo těžkého břemene dochází k krvácení, trombóze, odčerpaná krev stimuluje buňky osteoklastů, aby „očistily“ zónu poškození, a pak je uvolněný prostor naplněn novými defektními nádorovými cévami. Tento proces probíhá kontinuálně, což vede k růstu novotvaru. Velikost vertebrálního hemangiomu málokdy přesahuje 1 cm.

Příčiny vertebrálního hemangiomu mohou být:

  • Dědičná predispozice;
  • Ženské pohlaví;
  • Poranění páteře.

Bylo zjištěno, že s přítomností blízkých příbuzných trpících spinálními vaskulárními tumory se riziko hemangiomu zvyšuje až pětkrát. Možná je to způsobeno dědičným selháním cévních stěn, což přispívá k neoplastické transformaci.

Úloha estrogenu při tvorbě nádoru je doložena častějším výskytem patologie u žen, které onemocní několikrát častěji než muži. Kromě toho, během těhotenství, zejména ve třetím trimestru, dochází k intenzivnímu nárůstu nádoru, a to nejen kvůli změněnému hormonálnímu pozadí, ale také kvůli rostoucí zátěži na páteři.

Poranění a nadměrný stres mohou zvýšit růst vaskulární složky a výskyt nádoru. Současně, pokud je již hemangiom, pak opakované mechanické účinky zvyšují jeho růst.

Nejčastěji postižená je hrudní páteř (Th12), pak bederní páteř. Nádor děložního čípku je považován za jeden z nejnebezpečnějších, protože nese riziko oběhových poruch mozku. V bederní oblasti jsou obvykle postiženy oblouky 11-1, což znamená řadu neurologických poruch.

příklady růstu spinálních hemangiomů

V závislosti na povaze proudění emitujte:

  1. Agresivní hemangiom;
  2. Neagresivní.

Rychlý nárůst velikosti novotvaru, závažné symptomy ve formě kompresního syndromu a patologické vertebrální zlomeniny ukazují na agresivní průběh. Každý desátý identifikovaný nádor se ukazuje jako agresivní.

Neagresivní hemangiomy se vyskytují relativně příznivě, rostou pomalu a asymptomaticky a ve vzácných případech malých nádorů je možná jejich spontánní resorpce.

V závislosti na rozsahu léze může být hemangiom omezen pouze vertebrálním tělem, zadním půlkruhem, celým obratlem a epidurálním růstem nad pia mater je možný.

Histologická struktura umožňuje výběr různých typů nádorů:

Kapiláry - postavené z malých nádob kapilárního typu a obvykle benigní po proudu;

  • Cavernous - reprezentovaný cévními dutinami naplněnými krví, pokračuje se syndromem intenzivní bolesti a vysokým rizikem patologické fraktury;
  • Smíšené
  • Struktura, velikost a umístění hemangiomu určují jeho průběh, rysy symptomů, přístupy k léčbě a prognózu.

    Projevy spinálního hemangiomu

    Symptomy nádoru závisí na jeho velikosti a umístění ve vztahu k tělu obratle. Po dlouhou dobu se nádor skrývá, aniž by způsoboval nějaké starosti. Asymptomatický nádor je detekován náhodně, během vyšetření v souvislosti s poraněním nebo jinou patologií páteře.

    Nejčasnější známkou rostoucího hemangiomu je bolest, která je zpočátku neintenzivní, která se periodicky vyskytuje. Jak se nádor zvyšuje, intenzita bolesti se zvyšuje, stává se nesnesitelnou. Nebezpečná velikost nádoru (přes 1 cm) přispívá k progresi nejen bolesti, ale také neurologických poruch spojených s porušením struktury obratle a kompresí míchy.

    V případě malých nádorů je bolest mírná, nejčastěji vadí pacientům v noci nebo po cvičení, je lokalizována oblastí postiženého obratle. Se zapojením struktur míchy může dojít ke znecitlivění, paréze a paralýze, dysfunkci pánevních orgánů.

    Hemangiomem hrudní páteře se projevuje:

    1. Bolest v oblasti postiženého obratle;
    2. Necitlivost v končetinách;
    3. Paréza a paralýza (vzácné);
    4. Poruchy srdečního rytmu, funkce trávicího systému, poruchy práce pánevních orgánů.

    S porážkou krční páteře může být snížen průtok krve v mozku, což má za následek bolesti hlavy, sníženou duševní výkonnost, nespavost, závratě, poruchu sluchu a vidění.

    Druhou nejčastěji postiženou oblastí je bederní oblast. Jsou-li možné hemangiom této lokalizace (l1, l2, l3, l4):

    • Bolest v dolní části zad, třísla, stehna;
    • Necitlivost v končetinách;
    • Paréza a paralýza nohou;
    • Dysfunkce pánevních orgánů (zejména s porážkou 13-4).

    U dospělých může být kromě popsaných neurologických symptomů neplodnost a impotence známkou agresivního hemangiomu.

    Hemangiom s agresivním průběhem může vyvolat velmi vážné komplikace - kompresní zlomeniny obratlů, kompresi míchy a jejích kořenů, kdy paréza, paralýza a dysfunkce vnitřních orgánů mohou být trvalé a nevratné. Chcete-li se tomu vyhnout, když výše uvedené příznaky konzultujte s odborníkem.

    Je důležité včas detekovat hemangiom, dokud se neobjeví komplikace a nevratné změny v míše. Vyšetření pacientů s bolestí zad, u kterých je podezření na hemangiom, vyžaduje účast neurologa, neurochirurga a vertebrologa.

    Diagnóza hemangiomů zahrnuje:

    1. Rentgenové vyšetření páteře v různých projekcích - nejjednodušší, nejlevnější a nejdostupnější metoda.
    2. CT
    3. MRI - umožňuje stanovit nejen stupeň poškození obratle, ale také okolní měkké tkáně.

    spinální hemangiom na diagnostickém obrazu

    Léčba spinálního hemangiomu

    Léčba spinálního hemangiomu může být velmi obtížná vzhledem k jeho zvláštní lokalizaci. Jednoduchá eliminace nádoru může vést k nestabilitě obratle, kompresní fraktuře a poškození míchy nebo jejích kořenů. Volba racionální metody léčby je vyhrazena neurochirurgem po vyhodnocení stavu pacienta a jeho charakteristik.

    Pacientům s asymptomatickým malým hemangiomem lze nabídnout dynamické pozorování s pravidelnou kontrolou MRI.

    Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

    • Rychlý růst tumoru;
    • Porážka více než třetiny obratle;
    • Agresivní nádor;
    • Vývoj komplikací (komprese míchy, její kořeny, patologická fraktura).

    Je nutné léčit hemangiomy ve specializovaných neurochirurgických odděleních a zkušenosti a kvalifikace lékaře nemají malý význam. Léčba léčivem má pouze symptomatický charakter a je zaměřena na odstranění bolesti a zánětu.

    Pro léčbu vertebrálního hemangiomu byly navrženy různé metody:

    1. Klasické odstranění nádoru a resekce části obratle;
    2. Alkoholizace novotvaru;
    3. Embolizace nádorových cév;
    4. Radiační terapie;
    5. Perkutánní vpich vertebroplasty.

    Odstraňování nádoru s otevřeným přístupem a resekcí části obratle je používáno od 30. let 20. století, ale tato operace je velmi nebezpečná při závažných komplikacích: krvácení z cév z tvorby, podvýživa míchy, zlomenina obratle. Vzhledem k riziku takových následků se intervence zřídka používá u závažných indikací, jako je stlačení míchy nebo jejích kořenů. Je technicky nemožné zcela odstranit nádor s otevřenou operací, chirurg může odstranit pouze jeho část umístěnou epidurálně.

    Pokud neexistuje žádná cesta ven a takový zásah je nezbytný, pak se upřednostňují dekompresní techniky zaměřené na eliminaci komprese struktur míchy nádorem. Chirurgická léčba je často prováděna u dětí, kdy zavedení cementační látky může způsobit zastavení růstu obratlů a deformaci páteře v budoucnu.

    Alkoholizace novotvaru zahrnuje zavedení roztoku ethylalkoholu do nádorových cév, zatímco novotvar je snížen v důsledku vaskulární sklerózy. Okamžité výsledky alkoholismu mohou být uspokojivé, protože nádor se zmenší, ale na opačné straně mince dojde k ochuzení kostní tkáně obratle, jeho destabilizaci a v důsledku toho patologickému zlomeninám několik měsíců po zákroku. Tato okolnost neumožňuje rozsáhlé užívání alkoholizace ve spinálním hemangiomu, ačkoli účinek může být dobrý pro nádory jiné lokalizace.

    Embolizace nádorových cév spočívá v zavedení speciálního roztoku vedoucího k embolii cév novotvarů a narušení jeho výživy. Účinná látka může být zavedena jak přímo do nádoru (selektivní embolizace), tak do blízkých cév. Nevýhoda takové léčby může být považována za relaps v důsledku bezpečnosti malých cév, které krmí hemangiom, stejně jako porušení struktury obratle. V některých případech je embolizace technicky velmi obtížná a dokonce nemožná a akutní cirkulační porucha v míše může být komplikací.

    Radiační léčba je jednou z klasických metod léčby spinálního hemangiomu, je bezpečnější než otevřená operace k odstranění nádoru. Tento způsob léčby by mohl být použit u mnoha pacientů, protože ozařování je poměrně účinné, ale komplikace ve formě myelopatie, radiculitidy, poškození nervových vláken, kožních reakcí neumožňují jeho široké využití. Kromě toho je pro odstranění nádoru nutná významná dávka záření. Radiační léčba je kontraindikována u dětí a těhotných žen. Dalším neřešitelným problémem při radiační terapii je porušení integrity obratle po smrštění nádoru, což přispívá k patologickým zlomeninám po léčbě. V současné době lze radiační terapii předepisovat u starších pacientů s vysokým operačním rizikem.

    Použití vertebroplasty punkcí, navržené francouzskými lékaři, bylo průlomem v léčbě vertebrálních hemangiomů. Způsob spočívá v tom, že se do obratle zavede speciální cementovací látka ve směsi se síranem barnatým (radiopropustná látka) a titanem. Když se to dosáhne několika cílů najednou: nádor se sníží a přestane růst, tělo obratle je stabilizováno kostním cementem a zhutněno, riziko zlomeniny je minimální. Punkční vertebroplastika je považována za metodu volby vertebrálního hemangiomu, zejména v případech agresivní progrese tumoru. Je možná jako hlavní způsob léčby nebo jako součást kombinované léčby.

    puncture vertebroplasty - moderní "cementování" hemangiom

    Pro operaci je pacient umístěn na břicho, provádí se lokální anestézie a pacient je při vědomí. Za pomoci speciálního vodiče se do obratle vstřikuje cementový prostředek poškozený nádorem. Dobrého účinku je dosaženo díky vysoké hustotě cementu, což eliminuje destabilizaci, křehkost a zlomeniny obratle.

    V případě potřeby lze provést dodatečnou fixaci obratlů pomocí šroubů a dekompresi míchy. U většiny pacientů po punkční vertebroplastice prochází bolestivý syndrom, vylučují se neurologické poruchy a obnovuje se obvyklý způsob života a pracovní kapacita. Pooperační období obvykle probíhá dobře, během 2-3 týdnů je pacient propuštěn z nemocnice.

    Za zmínku stojí, že u pacientů s diagnostikovaným hemangiomem existují kontraindikace určitých typů léčby. Takže nemůžete používat vitamíny a léky, které stimulují imunitní systém, protože mohou vyvolat nárůst nádorů. Při návštěvě posilovny a každodenního života je nutné vyloučit pohybové aktivity, vzpírání. Solárium a slunce na slunci, všechny druhy procedur oteplování (lázně, sauna) jsou kontraindikovány.

    Milovníci fyzioterapie je lepší opustit všechny typy magnetoterapie. U hemangiomů nelze provádět masáže, protože mechanický účinek na páteř může způsobit nejen růst tumoru v důsledku zvýšeného průtoku krve, ale také provokovat takovou nebezpečnou komplikaci jako kompresní zlomenina, která vyžaduje okamžitou léčbu.

    Je téměř nemožné zabránit růstu spinálního hemangiomu, zejména u predisponovaných jedinců, ale doporučuje se nevystavovat obratle nadměrné fyzické námaze a vyhnout se zraněním. Pokud je nádor již detekován, nepostupuje a nevykazuje žádné symptomy, stačí pozorovat a MRI alespoň jednou ročně. U symptomatických a agresivních hemangiomů bude pacientovi nabídnuta léčba. Prognóza spinálního hemangiomu je ve většině případů příznivá.

    Hemangioma vertebrálního těla ll, l2, l3, l4 a th 12

    Obsah:

    Hemangiomem vertebrálního těla je benigní nádor, který se vyvíjí v těle jednoho z obratlů.

    Obvykle se tento nádor vyvíjí v dolní hrudní a horní lumbální páteři, resp. Nejčastěji postihuje páteřní těla ll, l2, l3, l4 a th12. V jiných částech se tento nádor vyskytuje mnohem méně často. Navíc takový nádor téměř vždy postihuje pouze jednoho obratle.

    Lze také říci, že výskyt takového nádoru u člověka není něco mimořádného, ​​studie ukazují, že přibližně každá desátá osoba má takové onemocnění. Lidé však zároveň o své existenci prostě nevědí, protože postupuje a rozvíjí se asymptomaticky, a proto je ve většině případů náhodně objeven. Navzdory absenci symptomů však tato choroba zůstává zcela nebezpečná, vážně oslabuje stavce, v důsledku čehož je riziko zlomeniny páteře značně zvýšené.

    Příčiny nemoci

    Bohužel nebylo možné stanovit přesné příčiny tohoto onemocnění. Nejběžnějším názorem je, že výskyt této choroby je určen genetickou predispozicí k ní. Vzhledem k tomu, že mechanismus tvorby nádorů nebyl dosud stanoven, bylo provedeno několik studií, které však na tuto otázku neposkytly jednoznačnou odpověď. V důsledku toho byly navrženy dvě hlavní verze. Jedna verze spojovala vzhled nádoru s vysokým obsahem estrogenu v krvi, což vysvětluje, proč ženy trpí touto nemocí několikrát častěji než muži. Další verze naznačuje, že nádor se projevuje jako výsledek lokální hypoxie tkáně. V tomto případě můžeme předpokládat, že hlavní příčinou onemocnění je stále dědičnost.

    Hemangioma obratlového těla

    Hlavním problémem je skutečnost, že ve většině případů dochází k rozvoji hemangiomu asymptomaticky. Jako výsledek, těch 10 procent lidí, kteří mají toto onemocnění často zůstávají ve tmě během svého života. Ale zároveň jsou to právě oni, kteří mají vysoké riziko náhlých zlomenin obratlů s relativně malými mrtvicemi a fyzickou námahou, a velmi často se jedná o kompresní zlomeniny.

    Ale v některých případech se onemocnění stále projevuje projevem bolesti. Nejčastější příčinou syndromu bolesti je velká velikost nádoru, která se rozšířila po celém těle obratle. Také bolest může nastat v důsledku snížení výšky nebo kolapsu obratle, v tomto případě je možná komprese nervových zakončení, která způsobují bolest, a často je bolest doprovázena různými neurologickými poruchami - necitlivostí a slabostí rukou nebo nohou, zhoršeným pocitem atd.. Tam může být bolest, i když nádor jde mimo obratle a stiskne nervová zakončení sama. To se nejčastěji vyskytuje, když se vyvíjí hemangiom z krčního obratle.

    Jinými slovy, nádor sám o sobě zřídka způsobuje bolest, ale může způsobit vážné poškození postiženého obratle, což vede k možným zlomeninám obratlů nebo ke snížení jeho výšky.

    Příznaky nádoru

    Jak jsme již řekli, tento nádor se prakticky neprojevuje, zejména pokud hovoříme o nejběžnější formě tohoto onemocnění - hemangiomu hrudního obratle. Když se však objeví jakékoli projevy nemoci, symptomy zcela závisí na velikosti tumoru a jeho lokalizaci. V tomto ohledu mohou být příznaky hemangiomu podobné projevům herniované meziobratlové ploténky. V tomto případě může nádor ovlivnit nejen tělo obratle, ale také se rozšířit do měkkých tkání umístěných v blízkosti. Pravda, to se obvykle děje pouze u lidí středního věku, ale tato možnost musí být také zohledněna.

    Jak již bylo řečeno, nádor sám o sobě nemá téměř žádné příznaky, proto je téměř vždy náhodou zjištěn, když je páteř vyšetřena na jiné nemoci. Ale ani symptomy nádoru, které se objevují, nejsou specifické, jsou silně závislé na agresivitě, umístění a velikosti nádoru. Ve všeobecném případě se hemangiom začíná podobat různým symptomům u lidí, jejichž věk překročil 40 let. V tomto případě se však většinou jedná o zlomeniny obratlů.

    MRI: agresivní hemangiom těla lidského obratle ThVIII

    Nejhorším scénářem je, když se nádor vrhá do páteřního kanálu. Jako výsledek, osoba může dostat kompresi nervových kořenů nebo míchy sám, který způsobí velmi silné syndromy bolesti a neurologické poruchy. V tomto případě se člověk musí často vyrovnat s poruchou vnitřních orgánů, které jsou inervovány poškozeným nervovým koncem. Podobné příznaky lze pozorovat v případě, kdy nádor dosáhl velké velikosti, stejně jako v případě vaskulárních anomálií, do kterých je zapojeno celé tělo obratle.

    Pokud se objeví podezření, lékař by měl poslat pacienta k zobrazení magnetickou rezonancí, aby se objasnila diagnóza. Často se také používá rentgenové vyšetření, při kterém může lékař vidět velmi charakteristické poškození těla obratle (buněčná struktura), s poklesem výšky samotného obratle.

    Jaká by měla být léčba?

    Za prvé, aby se rozptýlily zbytečné iluze, stojí za zmínku, že nádor obratle a tradiční medicína jsou věci naprosto neslučitelné. Kromě toho řada metod takové „léčby“ nejenže nezastaví vývoj nemoci, ale může situaci ještě zhoršit, což dále poškodí již oslabený obratlík. Léčbu by měl provádět pouze kvalifikovaný lékař na vážné a ověřené klinice. To je důležité pouze tehdy, je-li v některých případech léčena chirurgickými metodami, ale o tom se dozvíme později.

    Obecně platí, že pokud jsme konfrontováni s takovou diagnózou jako „hemangiomem v těle obratle th12“, léčba začíná pravidelnými vyšetřeními, která by měla odhalit vertebrální kompresní zlomeniny, určit rychlost progrese tumoru atd. Na základě získaných výsledků a pozorovaných symptomů se stanoví průběh léčby. Pokud se příznaky objeví v důsledku krvácení, je léčba předepsána v závislosti na stupni krvácení a na tom, jak závažné jsou neurologické příznaky.

    Volba zamýšlené léčby také závisí na umístění a velikosti nádoru.

    Metody zpracování

    Nejčastější léčbou je radiační terapie. Tato metoda je již dlouho testována a testována, její účinnost není zpochybňována - silné záření úspěšně ničí buňky rostoucího nádoru, čímž zastavuje vývoj nádoru a snižuje bolest. Tato metoda však není vždy účinná, je-li obratle silně poškozen nádorem - je již poměrně křehký a náchylnější ke zlomeninám.

    Další, populární ve své době, ale nyní ztratil svou pozici, způsob léčby je embolizace. V tomto případě se do vnitřní dutiny nádoru zavádí speciální roztok, nejčastěji polyvinylalkohol. Takový roztok může zabránit krvácení, čímž se zastaví vývoj nádoru. Hlavním problémem této metody je častá recidiva a komplikace způsobené vniknutím roztoku do jiných tkání.

    Chirurgické odstranění nádoru se používá poměrně zřídka, pouze v případě, kdy je nádor příčinou silného syndromu bolesti nebo velmi závažných neurologických symptomů, například poruchy vnitřních orgánů. V tomto případě se často provádí pouze částečné odstranění nádoru, po kterém je nutné podstoupit další průběh radiační terapie. Proto je pro léčbu dětí vhodnější chirurgická léčba, protože rentgenové ozáření ovlivňuje rostoucí tělo nejvíce negativním způsobem.

    Proveďte punkci vertebroplasty pod kontrolou fluoroskopie

    Ale způsob léčby, jako je punkční vertebroplasty, je nyní velmi populární. Základem této metody je vyplnění hemangiomu speciálním cementem, který nejenže blokuje krvácení a další vývoj nádoru, ale také posiluje poškozený obratle. Zároveň se jedná o minimálně invazivní techniku, takže k zotavení pacienta dochází poměrně rychle.

    Mimochodem, můžete se také zajímat o následující materiály ZDARMA:

    • Bezplatné knihy: "TOP 7 škodlivých cvičení pro ranní cvičení, kterým byste se měli vyhnout" | "6 pravidel efektivního a bezpečného protahování"
    • Restaurování kloubů kolenních a kyčelních kloubů v případě artrózy - free video z webináře, které provedl lékař cvičení a sportovní medicíny - Alexander Bonin
    • Zdarma lekce v léčbě bolesti zad od certifikovaného lékaře pro fyzioterapii. Tento lékař vyvinul unikátní regenerační systém pro všechny části páteře a již pomohl více než 2000 klientům s různými problémy se zády a krkem!
    • Chcete se naučit léčit ischiatický nerv? Pak pozorně sledujte video na tomto odkazu.
    • 10 základních nutričních složek pro zdravou páteř - v této zprávě se dozvíte, co by měla být vaše každodenní strava tak, že vy a vaše páteře jsou vždy ve zdravém těle a duchu. Velmi užitečné informace!
    • Máte osteochondrózu? Dále doporučujeme prozkoumat účinné metody léčby bederní, krční a hrudní osteochondrózy bez léků.

    Co je hemangiomem obratle a jak ho léčit

    Při diagnostickém vyšetření páteřních částí je počítač nebo magnetická rezonance zobrazována hemangiomem v těle obratle. Často je takový novotvar detekován v hrudní osteoartikulární páteři, existují však případy, kdy se v krční nebo lumbosakrální oblasti vertebrálního skeletu tvoří vertebrální hemangiomy. V tomto článku bude diskutováno hemangiom ve stavci, hlavní příčiny a klinické projevy (symptomy), stejně jako metody terapeutických účinků.

    Pojmy, příčiny a klinický obraz patologie

    Ročně je na stovkách tisíc pacientů na neurologických klinikách v Ruské federaci stanoven hemangiom na zádech nebo jiných částech těla. Každý desátý obyvatel země trpí různým stupněm tohoto nádoru podobného nádoru jako krevní cév. U převážné většiny lézí vertebrálních těl je určeno u žen 25–35 let. Až do konce vysvětlit takovou dynamiku a kauzální vztah výskytu vertebrálního hemangiomu, není přijata jediná světová hvězda. Je však možné, že určujícím faktorem neurologické kliniky je dědičná predispozice.

    Náhodně identifikovaný nádor (vertebrální hemangiom) během rentgenového snímání vyžaduje další lékařské úsilí k jeho odstranění. A jak odborníci říkají, neexistuje žádná tendence vyvíjet zdravé buňky benigního tumoru na rakovinu, nicméně vždy existuje riziko nebezpečných komplikací ve struktuře obratlů kostní kostry.

    Co to je, hemangiom v těle obratle

    Hemangiom je benigní vaskulární neoplasma, která se skládá z endotelových buněk, které mají tendenci proliferovat, tj. Reprodukovat je.

    Důležité vědět! Zpravidla ovlivňuje tvorba nádoru jeden z obratlů kterékoliv části kostry obratle.

    Ve velmi vzácných případech diagnostik určuje hemangiom ve dvou segmentových složkách páteře. Neurologická abnormalita (hemangiom v těle obratle) může zůstat nepostřehnutelná po dlouhou dobu, aniž by způsobovala nepohodlí nositeli. Přítomnost samotného tumoru však vyžaduje terapeutickou léčbu vertebrálního hemangiomu, protože cizí růst přispívá ke strukturální destrukci, zvýšené křehkosti kloubů, nestabilitě plné dislokace, nebezpečí zlomeniny a jiných poruch kloubního povrchu páteře.

    Nejčastější lokalizací léze obratlového těla je obratlík Th12 hrudních a / nebo L1-L14 lumbálních oblastí. Cévní novotvar se však může objevit kdekoli na páteři. V závislosti na stupni růstu určují agresivní a neagresivní hemangiomy míšních těl.

    Poznámka! Symptomy a příznaky hemangiomu závisí na velikosti a umístění nádorové formace v těle obratle.

    Zvažte hlavní symptomy bolesti v porážce páteře.

    Bolestivé příznaky a symptomy hrudní hemangiomu, projevující se v nejběžnějších oblastech páteře - obratle Th2, Th9, Th10, Th11 a Th12:

    • obtíže s ohýbáním a otáčením těla, vyjádřené v nepohodlí a bolesti;
    • narušení srdečního rytmu;
    • s povzdechem, bolest v zádech;
    • celkový stav hrudníku způsobuje nervozitu a psychické nepohodlí u lidí.

    Hemangioma krční páteře, jako nejmobilnější artikulární segment páteře, reaguje citlivěji na nádorový nádor. Méně aktivní sedmý obratlík C7 krční, artikulovaný s prvním obratlem hrudní oblasti, je z hlediska neurologické patologie nejzranitelnější. Proto je hemangiomem krčního obratle v této oblasti nejproblematičtější oblast terapeutických opatření. Možné následky nádorových lézí jednoho ze sedmi krčních obratlů:

    • přetrvávající bolest hlavy;
    • neschopnost jasně koordinovat pohyby krku;
    • narušený průtok krve do mozku;
    • zhoršení sluchu a / nebo zrakového aparátu.

    Hemangioma krční páteře nejenže omezuje motorickou aktivitu krku, ale také vede k jejímu otoku, úniku krevních cév a snížení duševní výkonnosti.

    Léčba hemangiomů L1, L2, L3, L4 a L5 bederní páteře je možná pouze po důkladném diferencovaném instrumentálním vyšetření, protože symptomy bolesti v těchto oblastech páteře jsou velmi podobné jiným příznakům a symptomům neurologických onemocnění, například osteochondrózy nebo bederní kýly. sakrální sekce. Zasažení druhého, třetího, čtvrtého bederního a / nebo L5 - S1 sakrální-bederní, hemangiomu, lokalizovaného na těchto místech, způsobuje různé symptomy bolesti, jako je necitlivost dolních končetin, funkční blokáda kyčelního kloubu, paréza a tak dále. Nicméně bolest v bederní páteři zůstává stejná a klasická značka, která ovlivňuje celkovou fyzickou kondici osoby. Příčinou intimního omezení u mužů je často nádor podobný nádoru v bederním segmentu kostry obratle. Trvalá tvorba a růst neurologických anomálií může mít nepříjemné následky pro zdraví a někdy nevratné.

    Způsoby léčby tumoru páteře

    Benígní novotvar (hemangiom) cervikálního, hrudního a / nebo bederního segmentu páteře vyžaduje velmi kvalifikovanou lékařskou péči, protože chirurgická korekce může vést k poškození míchy, riziku kompresní zlomeniny, nestabilitě segmentu páteře a dalším následkům. Volba racionální metody léčby je výsadou neurochirurga, který bere v úvahu nejen zdravotní vlastnosti novotvaru, ale také osobnostní parametry pacienta, jeho pohlaví, věk a fyziologické charakteristiky.

    Je to důležité! Neoperační léčba je možná pouze v asymptomatickém stavu hemangiomu.

    Terapeutické ošetření je v tomto případě založeno na dynamickém pozorování a kontrole stavu pomocí diagnózy magnetické rezonance. Léčba léky může odstranit symptomy bolesti a omezit zánětlivé procesy s menšími neurologickými růsty.

    Indikace pro chirurgickou korekci jsou:

    • Agresivní (rychlý) rozvoj buněčné proliferace.
    • Porážka více než 1/3 segmentu páteře.
    • Vývoj komplikujících faktorů, například zrychlený tlak na cévy a nervové větve, vedoucí k sevření páteřních řezů páteře.

    Neoperační léčba poskytuje různé metody pro eliminaci lokalizace hemangiomu:

    • Alkoholizace nádoru je úvodem k benignímu růstu 96% ethylalkoholu, který přispěje k tvorbě vaskulární sklerózy. Taková terapeutická technika je běžná pouze v případě mírné proliferace nádorových buněk, jejichž velikost nepřesahuje 3-5 mm.
    • Cévní embolizace je minimálně invazivní způsob léčby, který spočívá v udržování intravaskulárního substrátu v krevním kanálu spinálního kanálu.
    • Klasickou metodou nechirurgické léčby je ozařování. Elektromagnetické vlny rentgenového ozáření problémových oblastí páteře mohou blokovat proces vývoje nádoru na buněčné úrovni. Tento postup je však nepřijatelný pro děti do 12 let a těhotné ženy.
    • Punkční vertebroplastika je pokročilá metoda neinvazivního působení na spinální hemangiom. Podstatou lékařské technologie je následující: do problémové oblasti páteře se zavádí speciální tmelicí prostředek, který umožňuje "zmrazit" růst nově vytvořených buněk a zastavit jejich další vývoj.

    Jakákoliv z výše uvedených neoperačních metod léčby by měla být prováděna na specializovaných neurologických klinikách.

    Doporučení specialisty

    Je důležité vědět, že v případě, kdy hemangiom nemá tendenci růst, což potvrzuje měsíční kontrolu magnetické rezonance, člověk by se neměl uchýlit k pomoci fyzioterapeutických a manuálních léčebných prostředků a všechny metody léčby hemangiomu tradiční léčbou jsou kategoricky vyloučeny. Lékařskou odpovědnost za eliminační nebo terapeutický účinek na benigní novotvar může převzít pouze kvalifikovaný odborný lékař, který má potřebné znalosti, zkušenosti a kvalifikaci.

    Největší riziko zdánlivě nevýznamné „modřiny“ na tkáni páteře představuje riziko možného vnitřního krvácení. Existuje řada kontraindikací a doporučení, které musí pacient s diagnózou spinálního hemangiomu striktně dodržovat:

    1. Nejčastěji dochází v důsledku tupého poranění k prasknutí novotvaru, proto je třeba se vyvarovat zvedání závaží a omezit vliv zatížení zátěže na problémové oblasti páteře.
    2. Ignorovat radu od bylinkářů a specialistů na lidovou medicínu.
    3. Při léčbě manuální terapie, masáží nebo jiných prostředků fyzioterapeutické medicíny je třeba upozornit odborníka na přítomnost benigního vertebrálního vzdělávání.
    4. Silně zakázáno tepelné účinky na problémové oblasti páteře. Vyhněte se přímému slunečnímu záření v oblasti tvorby nádoru. Pacient s hemangiomem se nedoporučuje zůstat v saunách, teplých lázních a na dalších místech s dlouhodobou teplotou okolí vyšší než 40 stupňů Celsia.
    5. Neužívejte imunostimulační léky, protože přispívají k aktivnímu růstu endoteliálních buněk.

    Jsou-li tato doporučení dodržována a benígní novotvar je neustále sledován zdravotníky, je prognóza hemangiomů vertebrálních segmentů obecně příznivá.
    Postarejte se o sebe a buďte vždy zdraví!