Hlavní / Diagnostika

Jak provést operaci pro skoliózu?

Chirurgický zákrok pro skoliózu se provádí, když onemocnění přechází do stadia 3-4. Před nástupem tohoto bodu lékaři používají konzervativní léčbu: cvičení, korzety, páteřní trakci. Pomocí operace lékař snižuje zakřivení páteře, upevňuje ho kovovými prvky (kolíky, šrouby, desky), instaluje pohyblivé nebo stacionární typy konstrukcí.

Před operací je nezbytné přípravné období, včetně protahování, rentgenového záření, testování. Po operaci mají pacienti dlouhou dobu rehabilitace a omezení fyzické aktivity.

Indikace pro chirurgii

Chirurgie k odstranění skoliózy pomůže v případech, kdy nemoc postupuje, což způsobuje pacientovi silnou bolest nebo se stane paralytickým. Operace pro skoliózu se provádí, když se objeví páteř nebo vzhled. Pacienti jsou operováni se zvýšením úhlu zakřivení o více než 45–50 stupňů, což je o 15 stupňů každý rok.

Když zakřivení dosáhne 60 stupňů, pacient vyžaduje nouzovou operaci. V opačném případě může být pacient smrtelným nebo vážným porušením vnitřních orgánů.

Operace k nápravě skoliózy se provádí u dětí mladších 6 let, ale není prováděna u starších osob s onemocněním dýchacích cest a krve. Nejpříznivější období pro operaci: období, kdy páteř přestane růst. Pokud má pacient čtvrtý stupeň onemocnění, operace ne vždy zachrání situaci. Ačkoli je toto opatření účinné, není to všelék: kosti páteře jsou přitlačeny k srdci, ale pacientovi je snazší dýchat, zastavení skoliózy.

Lékař provádějící operaci vykonává několik úkolů:

  • Eliminuje zakřivení;
  • Snižuje nebo zabraňuje tlaku na míchu;
  • Zastaví vývoj onemocnění;
  • Eliminuje upínání nervů.

Druhy operací

Nejčastěji jsou operace páteře prováděny s využitím nejnovějších technologií, například pomocí neurochirurgie. Takové techniky minimalizují poškození okolních tkání. Pokud je zakřivení silně vyjádřeno, lékař navrhuje dodat kovovou konstrukci, aby se závada odstranila. Tyto návrhy (piny) jsou rozděleny do dvou skupin:

  • Bez pohybu. Tyto kolíky jsou levnější, jsou určeny především pro dospělé;
  • Stěhování Používá se u pacientů, jejichž páteř stále roste. Samotné systémy jsou schopné se natáhnout do výšky.

Metody instalace pinů:

  • Harringtonova metoda. Na základě fixace páteře s tyčinkou a speciálními háčky. Háčky v designu jsou mobilní, což pomáhá osy umístit do požadované polohy. Tyč je umístěna ze strany, kde je zaznamenáno zakřivení, a druhá tyč neumožňuje pohyb páteře. Doba provozu: přibližně tři hodiny. Neodstraní úplně 4. stupeň onemocnění.
  • Metoda Kotrelya-Dyubuse. Od výše uvedeného způsobu se liší tím, že během rehabilitace nemusí pacient nosit speciální korzet. Samotná konstrukce je upevněna na páteři a její prvky (háky a tyče) jsou pružné.
  • Metoda Luke. Konstrukce: válec, drát. Je upevněn v oblasti zakřivení. Po jeho aplikaci nemusí pacient nosit korzet.
  • Metoda Tsilke. Tato oprava je používána lékaři pro operaci skoliózy a pro odstranění sevřených nervů. Podstata metody: upevnění obratlů ve dvojicích pomocí šroubů a tyčí. V období rehabilitace zahrnuje nošení korzetu.

Přípravná fáze

Příprava na operaci páteře pro indikaci "skoliózy" vyžaduje dlouhé období. To je obvykle dva až tři měsíce. Pacient je vyšetřen, aby pochopil celkový stav těla a určité části páteře postižené onemocněním. Lékaři produkují rentgenové záření, pacient prochází testy, provádí se ultrazvuková diagnostika vnitřních orgánů.

Pokud je v analyzovaných analýzách zjištěna infekce, je třeba provést léčbu k odstranění původce. Techniky používané chirurgy často zahrnují přípravu pacienta na operaci s použitím spinální trakce. Udělejte to s korzetem nebo leží ve vodorovné poloze. Trakce pomáhá zlepšit průtok krve v poškozené části páteře, zlepšuje fungování svalového systému a vazů. Po takovém školení, méně komplikací.

Průběh provozu

Průměrná délka operace pro skoliózu: hodinu. Pacientovi je podána celková anestezie. Snížení poranění tkání pomocí hardwarových technik a neurochirurgických technik. Lékař narovnává páteř a upevňuje ji kovovými prvky (háčky, drát, desky). Pokud je deformace kosti příliš závažná, je možná náhrada titanovou protézou nebo materiálem pacienta.

V ruských nemocnicích jsou operace vzhledem k nedostatku vybavení s nejmodernějším vybavením traumatičtější a techniky pro odstranění zkreslení jsou více zastaralé. Pravděpodobnost výskytu komplikací, poranění nebo svírání nervů je zde vyšší než na zahraničních klinikách.

S porážkou hrudní nebo dolní části zad, lékaři vložit šrouby do obratle a upevnit s jinými odděleními. Tato oblast se stává nehybnou, což snižuje riziko opakování, což minimalizuje zakřivení páteře. V oblasti děložního hrdla chirurgové odstraní stavce a místo něj umístí uhlíkovou nebo plastovou protézu. Pro děti může lékař poskytnout metodu bez spojení stavců. Takže páteř poroste v poškozené oblasti, ale po operaci vyžaduje neustálé nošení korzetu.

Rehabilitace

Po operaci leží pacient na odděleném oddělení. Pokud se nevyskytnou žádné závažné komplikace, pak se z ní snímají snímače, které zaznamenávají práci srdce a cév. Dva dny po operaci se pacientovi předepisují kapátka a antibiotika. Osobě je zakázáno pohybovat se, ani krkem nebo hlavou. Moč je vylučován katétrem.

Třetí den po operaci jsou povoleny pohyby, lékaři převádějí pacienta na pravidelné oddělení. Člověk se může pohybovat pouze po 7–10 dnech. Pacient je předepsán léky na posílení kostí. Osmý den provedou lékaři rentgenové snímky, po kterých se rozhodne zahájit výuku fyzikální terapie. Pokud nejsou žádné komplikace, je pacient propuštěn 14 dní po operaci.

Po 21 dnech, ve směru lékařů, pacient sedí a řízení vozidla je odloženo o další 3 měsíce. Během tohoto období člověk podstoupí kontrolní rentgen a tomografii.

Pacientům se často předepisují speciální ortopedické korzety: děti bez pevné fixace. Jít v takovém zařízení je obtížné, váže pohyb. Je důležité, aby blízcí lidé byli blízko a pomáhali ovládané osobě překonat nepříjemnosti v každodenním životě. Doba rehabilitace trvá od šesti měsíců do jednoho roku v závislosti na věku pacienta a individuálních vlastnostech organismu. Pacient po operaci musí být zapojen do komplexu léčebných cvičení.

Předpověď

Osoba, které byla operace provedena, by neměla:

  • Zvedání těžké;
  • Proveďte ostré zatáčky, zatáčky;
  • Zavěsit na kolejnice;
  • Dlouhý čas sedět;
  • Účast v týmových sportovních hrách s vysokou pohybovou aktivitou;
  • Cvičení, která nejsou s odborníky dohodnuta.

Všechna tato opatření pomáhají chránit páteř před vytěsněním po operaci.

Většina pacientů chápe, že taková operace je velmi obtížná a zaznamenávají dlouhý proces obnovy. Recenze jsou poněkud protichůdné: někdo říká, že kovová konstrukce pod kůží se cítí a čepele se stávají otupělé a časem dochází k závislosti. Často pacienti dostávají komplikace ve formě postiženého nervu a necitlivosti končetin.

Pacienti si všimnou, že čím starší osoba se stává, tím obtížnější je proces zotavení a čím více komplikací po operaci vzniká. Kromě toho, pokud je diagnostikována se skoliózou 4 stupně, těžká deformita, která není plně opravena, ale částečně opravena.

Recenze pacientů v pooperačním období jsou také negativní, protože toto období je doprovázeno velkými nepohodlnými pohyby a bolestí, necitlivost je zaznamenána v oblasti žeber, zadní. Pacient se cítí špatně jeho tělo v prvních dnech po operaci, ale mnoho si všimnout pozitivní trend: rovný hřbet, zvýšení výšky, hladký hřbet.

Pomáhá terapeutická tělesná výchova se skoliózou 1 stupně?

Jak provádět cvičení v kyfóze páteře?

Jak se provádí spinální transpedikulární fixace?

Metody chirurgické léčby skoliózy

Operace pro skoliózu zanedbávaných forem je jediným způsobem, jak pomoci pacientovi zbavit se defektu v zádech a silného syndromu bolesti. Časná stadia patologie jsou léčena konzervativními metodami. Souhlasí s operací, kdy léčba nevede ke zlepšení stavu člověka.

Specifika zásahu

Chirurgická léčba skoliózy je předepsána v extrémních případech, manipulace může mít důsledky pro život a zdraví. Indikace pro operaci deformace páteře v čelní rovině je výrazný syndrom bolesti, který nemůže být zastaven standardními metodami. Z tohoto důvodu se provádí většina chirurgických výkonů. Toto ošetření může být aplikováno s rychlým zvýšením zakřivení páteře. V případě, že úhel ohybu překročí 40 °, rozhodne lékař, zda je nutná operace. V tomto případě dochází k porušení funkcí kardiovaskulárního a respiračního systému.

Někteří lidé se rozhodnou pro operaci kvůli kosmetické vadě. Odborník zabývající se korekcí skoliózy má několik úkolů.

  • Nejdříve je nutné učinit zakřivení páteře co nejblíže fyziologickému.
  • Za druhé, pacienti se musí zbavit kompresního syndromu, který vzniká kompresí míchy.

Cílem operace by mělo být zabránění další deformaci. Skolióza může být chirurgicky korigována v posledním stadiu tvorby koster (ve věku 16–20 let).

Chirurgie na páteři u dospělých pomáhá zbavit se účinků zakřivení. V přítomnosti doprovodných patologií je nemožná úplná korekce defektu.

Nouzová chirurgie může být prováděna v každém věku, pokud se deformita stává nebezpečnou pro lidský život. Tato situace je pozorována při těžké kompresi míchy, vyčnívání meziobratlové ploténky. Chirurgická léčba skoliózy je považována za komplexní techniku. Při jeho provádění je nutné prokázat zvláštní péči, po nejmenším omylu může dojít k invaliditě pacienta.

Po operaci, páteř získá normální pozici, který stane se neobvyklý pro osobu, protože tělo stalo se zvyklé na jiný stát. V této souvislosti jsou po určitou dobu pozorovány symptomy oběhových poruch a inervace orgánů. Pro jejich odstranění je předepsáno speciální ošetření.

Pro odstranění této deformace se používá několik typů chirurgických výkonů:

  • rovnání a fixace osy páteře;
  • korekce fyzických vad;
  • obnovení symetrie svalového rámce;
  • korekce anomálií kostní struktury.

V případech skoliózy 3–4 stupně se současně provádí několik typů operací.

Jak se připravit

Operace k nápravě skoliózy se ve většině případů provádí na nouzovém základě, takže pacient nemusí mít čas absolvovat školení. Intervence je komplexní, důležitý je psychologický postoj člověka. Trvá nejméně 60 minut, což je indikací pro formulaci celkové anestezie. Po operaci musíte podstoupit rehabilitační kurz, který pomáhá vrátit se do běžného života.

Pro zahájení je pacient podroben podrobnému vyšetření. Radiografie postižených páteřních segmentů v různých projekcích je povinná. Pomáhá určit stupeň patologických změn a zvolit typ chirurgického zákroku.

První den po operaci musíte dodržet klid na lůžku. Jsou povoleny minimální pohyby horních a dolních končetin. Můžete vstávat až po 7 dnech. Současně se provádí rentgenové vyšetření a začíná se cvičební terapie. Masáž nohou se provádí 7-10 dní po operaci zad. Po odstranění skoliózy stupně 4 je indikován nosný korzet.

Opakované rentgeny nebo CT jsou předepisovány po 3 měsících.

Rehabilitace u adolescentů netrvá déle než šest měsíců, což je spojeno s vysokou schopností organismu zotavit se. U dospělých trvá toto období více než rok a vyžaduje pravidelná speciální cvičení.

Provozní technologie

Většina manipulací se provádí endoskopickou metodou s minimálním poškozením tkáně. Korekce skoliózy se provádí zavedením fixačních zařízení. Upevňují segmenty v normální poloze a eliminují jejich patologickou pohyblivost. Kovové tyče mohou být pohyblivé nebo statické. První se používají při léčbě skoliózy u mladých lidí, kteří ještě nedokončili tvorbu kostry. Ty mají nižší cenu a používají se pro zakřivení páteře u dospělých.

Operace Harrington zahrnuje upevnění obratlů se speciální konstrukcí skládající se z háčků a tyče. Ten je instalován na zakřivené straně, háčky pomáhají dát obratle fyziologickou pozici. Druhá tyč je umístěna na konvexní straně, která omezuje pohyblivost v čelní rovině. Intervence trvá asi 3 hodiny, nevztahuje se na léčbu skoliózy 4 stupně.

Metoda Kotrelya-Dyubusse se liší od metody předchozí v nepřítomnosti nutnosti následně nosit ortézu. Konstrukce používaná během provozu se skládá z konzol a ohebných tyčí.

Metoda Luke zahrnuje instalaci speciálního upínacího přípravku sestávajícího z válce a drátu. Konstrukce je považována za stabilní a nevyžaduje použití korzetu.

Zilkeho operace se používá nejen k nápravě zakřivení, ale také k léčbě kompresního syndromu. Používá několik spárovaných dílů, které bezpečně upevňují obratle. Po instalaci bude pacient muset nosit korzet po dlouhou dobu.

Kvóta provoz umožňuje výrazně snížit náklady. V domácích nemocnicích se léčba provádí podle metody Chaklina, Gavrilova, Fishchenko, Kazmina.

Operace Kotrelya-Dyubusse na amerických klinikách stojí nejméně 250 tisíc dolarů. V naší zemi má nižší náklady. Komplikace se však vyskytují častěji.

Rodnyansky-Gupalovo korektor se skládá z jedné nebo několika desek. S ním opravte dysplastickou skoliózu doprovázenou deformací jednotlivých obratlů. Podobná situace nastává u Scheuermann-Mau syndromu (juvenilní skolióza).

Chirurgická léčba skoliózy

Skolióza je závažná třístupňová deformita páteře, která je doprovázena patologií pohybového aparátu a vnitřních orgánů. Léčba scoliotic nemoci byla a zůstane vážným problémem pro moderní vertebrology a orthopedics. Navzdory četným studiím patogeneze a etiologie nemoci ještě nebyly učiněny konečné závěry a neexistují jednoznačná doporučení pro její léčbu.

Mezi malými dětmi je prevalence těžkého zakřivení přibližně 2-3% z celkového počtu kosterních onemocnění. S nárůstem věku pacientů však existují tendence ke zvýšení patologických stavů. Věková skupina do 7 let se tedy již rozrůstá na 4%, ve věku 7-10 let zahrnuje více než 20% a ve věku od 11 do 14 let dosahuje 75%.

U dospělých se skolióza může rozvinout po 20 letech v období osifikace skeletu a obvykle je důsledkem nástupu degenerativních dystrofických procesů v těle, dříve neidentifikovaných vrozených abnormalit nebo neúčinné léčby idiopatické skoliózy.

Chirurgický zákrok pro skoliotické onemocnění je považován za extrémní opatření, když se stav pacienta blíží kritickému stavu. Za nejvhodnější věk pro operaci se považuje období 13-15 let. V této době již páteř dostatečně vyrostla, kosti dítěte nebudou nataženy natolik a implantované stabilizační systémy nebudou produkovat nežádoucí trauma. Na druhou stranu, v období dospívání ještě nezačalo sevření vrcholů zakřivení, to znamená, že lze upravit torzi a rotaci obratlových těl.

Pomalu progresivní nebo pozdně vyvinuté deformity páteře z lékařského hlediska obecně nejsou indikací pro invazivní léčebné metody a jsou poměrně dobře korigovány konzervativní terapií (na sobě korzet, cvičební terapie, fyzioterapeutické procedury).

Chirurgická léčba obvykle vyžaduje stupeň skoliózy III-IV s úhly zakřivení 45-70o. V každém případě je zkoumán a zkoumán obecný stav dítěte, jeho psychický a psychologický postoj, charakteristika onemocnění, jsou zohledněny zkušenosti ošetřujícího lékaře (chirurg) a efektivita jeho práce. Je třeba poznamenat, že operace není všelék a vyžaduje dlouhé přípravné a rehabilitační období.

Po chirurgické korekci páteře v maximálním možném správném stavu je fixován kovovými destičkami, které zůstávají v těle pacienta po celý život. Stabilizační systémy jsou navrženy tak, aby zabránily progresi patologie a zhoršení stavu pacienta, ale vždy existuje riziko nežádoucích účinků po operaci, od přítomnosti cizích těles v těle, navíc fixační části imobilizují určité části páteře, což způsobuje jejich ankylózu (slučování a osifikace).

Detekce a hodnocení patologie

Po zakřivení páteře se do deformity zapojují i ​​další složky kostry (žebra, hrudní kost, pánev, ramenní pletenec, svaly, vazy). Jsou nuceni přizpůsobit se novým prostorovým podmínkám, produkovat odlišný stereotyp pohybů, kompenzující scoliotický oblouk.

Na zadní straně, na jedné straně, žebro hrb tvoří (v některých případech, zvedání lopatky lopatky a nutí to k bouli hodně silnější). O něco méně výrazný hrb se objeví na opačné straně hrudníku. Celá hrudní kost se posunuje směrem k konkávní části scoliotického zakřivení. V této oblasti jsou příčné procesy obratlů předepnuty, tlačeny na žebra připojená k páteři a tlačit je dopředu. Na konvexní části oblouku jsou příčné procesy přemístěny posteriorně, zkrouceny a uspořádány téměř vodorovně.

V důsledku toho dochází k torzi obratlů zapojených do patologie naproti rotaci hrudní kosti a páteř je přišroubována do spirály do dutiny hrudníku, což negativně ovlivňuje dýchací funkce a práci vnitřních orgánů.

V závislosti na úhlu scoliotického oblouku, stupni torze a rotaci obratlů, bude mít přední a zadní kostní hrby různou lokalizaci, velikost a konfiguraci. Pro efektivní chirurgickou léčbu skoliózy v každém případě potřebujete kvalitativní studii a měření všech výše uvedených ukazatelů.

Získání objektivního obrazu zakřivení páteře bylo vždy výzvou. První je série rentgenových snímků (přední, zadní, boční, ležící na břiše, funkční obrazy v různých stavech). Tam byly pokusy měřit výšku hrbů když nakloněný v centimetrech vztažených k vodorovné rovině, vzít sádrové odlitky, načrtnout deformaci na papíře.

Vynalezl takové komplexní zařízení jako Schultesův scoliometer, kyphometre nebo Silenkoův gorometr. Moderní medicína již vlastní optické, topografické počítačové výzkumné metody, ale ani jedna z diagnostických metod neposkytuje ucelená data a plně nepopisuje deformaci kostry.

Druhy chirurgické léčby skoliózy

Chirurgická léčba skoliózy v lékařské praxi se používá od konce devatenáctého století. Zpočátku, během operací, byla odstraněna žebra na konvexní straně scoliotického oblouku. Některé klinické studie pak potvrdily, že v případě závažných deformací je třeba nejen resekovat hrudní hrb, ale také provést osteotomii (prodloužení) žeber na konkávní straně, což umožňuje mobilizovat páteř ve větší míře a přistoupit k ortopedické léčbě - prodloužení. Od druhé poloviny dvacátého století se do hrudníku přidalo použití endokorektoři.

Poté vzniklo mnoho metod chirurgického zákroku pro skoliózu:

  • simultánní resekce kostního hrbolu a korekce deformit páteře;
  • osteotomie žeber na konvexní straně oblouku s pohybem nebo bez pohybu;
  • resekce poloviny hrany nebo pouze její malé střední části;
  • thoracoplasty, ve kterém se konec odstraněného žebra pohybuje k pod ním ležícímu žebru, aby se obnovil průměr hrudní kosti;
  • resekce segmentů žebra na konvexní straně deformity, následovaná jejich implantací na konkávní straně;
  • použití silikonových implantátů, umístěných pod svalovými skupinami k vyhlazení asymetrie hrudní kosti korekcí měkkých tkání.

Vyloučení hrudníku hrudníku u dětí a dospívajících s těžkou skoliózou je tedy prokázáno nejen pro korekci kostních deformit a obnovení funkčnosti vnitřních orgánů. Je to kosmetické a estetické, když se pacientova sebevědomí zvedá, jeho psychologický stav se zlepšuje, stává se více socializovaným.

Dosud téměř všechny navrhované chirurgické metody pro léčbu skoliózy využívají mechanickou korekci zakřivení a další fixaci páteře. Princip stabilizace je založen na segmentovém upevnění obratlů do jediné konstrukce, která umožní rovnoměrné rozložení zatížení a síly působící na celý hřbet po celé jeho délce. Taková pevná imobilizace páteře eliminuje potřebu dlouhodobé terapie korzetem, ale implantáty zůstávají navždy v těle pacienta.

V případě skoliózy praktikují lékaři 2 hlavní typy operací: zadní a přední přístup k patologické zóně. Chirurgický zákrok se zadním přístupem je nejčastěji používán v hrudní páteři a zahrnuje provedení trefinačního řezu podél páteře. Přední přístup je estetičtější, vhodnější pro ovládání bederního nebo dolního hrudního segmentu páteře a je proveden řezem podél žeber na boku.

Lékaři argumentují, že moderní nástroje, zdravotnické vybavení a technologie mohou snížit riziko chirurgického zákroku na skoliózu na minimum. Možné komplikace (omezení resp. Zhoršení respiračních funkcí, zánět dýchacích orgánů, neočekávané krvácení, trauma nervových struktur apod.) Podle statistických údajů tedy nepřesahují 5% celkového počtu provedených operací.

Chirurgická léčba dětí a dospívajících trpících těžkými formami skoliotického onemocnění zůstává naléhavým problémem moderní ortopedie. Především se doporučuje chirurgický zákrok, pokud je deformita páteře větší než 45 ° a její účinnost je v každém případě stanovena individuálně.

  • zastavit progresi zakřivení kostry;
  • provést maximální možnou korekci deformity;
  • zabraňují dalšímu rozvoji patologie a vytvářejí optimální podmínky pro fixaci získaných výsledků chirurgicky.

Přístup zpětného pohledu

V tomto případě je chirurgický řez umístěn podél středové linie hřbetu a obvykle jde dolů na křídlo pánevní kosti na jedné straně dolní části zad.

Pro korekci zakřivení se používají různé formy konstrukce kovových desek nebo tyčí. Jsou upevněny na páteři se speciálními háky nebo šrouby (pedicle šrouby) a násilně mechanicky vyrovnat jeho deformaci. Pro zajištění větší pevnosti konstrukcí (stabilizačních systémů) jsou spojeny příčnými prvky (mosty).

Jedinou nevýhodou takového chirurgického zákroku je, že páteř zcela ztrácí pohyblivost ve fixních oblastech. Později se v těchto místech vytvoří monolitický kostní blok (ankylosa) požadované geometrie, co nejblíže anatomicky správné. Paralelně s imobilizací provozovaných oblastí se ztrácí funkčnost celého hřbetu a kostry jako celku, což nutí pacienta, aby v průběhu času vyvinul nový stereotyp pohybů.

Popis stabilizačních systémů

Speciálně pro léčbu skoliotického onemocnění chirurgicky se zadním přístupovým typem byly vyvinuty univerzální nástroje (endokorektoři), které mají následující vlastnosti:

  • snadná instalace, spolehlivé (všechny části jsou vyrobeny ze slitin titanu), bezpečné (dobře implantované);
  • používá se k léčbě dětí;
  • používané v raných stadiích onemocnění;
  • poskytnout dočasnou dynamiku korekce páteře (nebrání dalšímu růstu páteře);
  • trojrozměrná možnost korekce zakřivení (laterálně v frontální rovině, derotrusivně - v horizontále, korekce lordózy a kyfózy - v sagitální);
  • současná korekce dvou nebo více oblouků zakřivení;
  • minimální pooperační vedlejší účinky a komplikace.

Spravidla se stabilizační struktura skládá ze dvou desek nebo tyčí a 12 upevňovacích prvků (bloků). Maximální délka endokororektoru je 500 mm. V případě potřeby je zkrácena podle požadované délky fixace. Jak praxe ukázala, instalace systému pouze na 1 nebo 2 scoliotic oblouky (pokud existuje více) nedává smysl, protože postupem času patologie začíná aktivně postupovat v oblastech sousedících se zakřivením.

Montážní blok sestává z dvojice specializovaných háčků nebo kotev, 2 závitových tyčí, 2 upínacích dílů a příčného vazu (můstku), který zaručuje dodatečnou tuhost konstrukčního rámu. Všechny součásti bloku jsou upevněny na maticích. Korekční tyče jsou připevněny na montážní bloky a tlakové komponenty.

Průběh provozu

Během operace je páteř zcela odkryta (na obou stranách spinálních procesů a obloucích obratlů). Pod rameny jsou háčky (2 na každé straně). Tvar háčků přispívá k jejich rychlému a bezpečnému zavedení. Počet montážních bloků se může pohybovat od 3 do 12.

Schéma montáže:

  • 2 upevňovací prvky na přilehlých obratlích v horním a dolním bodě scoliotického oblouku (obvykle jde o hrudní a bederní páteř);
  • zbývající upevňovací prvky jsou rozloženy podél vodicích tyčí v závislosti na požadované korekci.

Před pokládkou jsou tyče systému ohnuty podle tvaru přirozených anatomických křivek (lordóza a kyfóza) páteře a jsou nepřímo úměrné deformacím v čelní rovině. Na konvexní straně oblouku zakřivení se zpravidla vytváří tuhá fixace tyčí a na konkávní straně dynamická. To umožňuje, aby se tyčinky pohybovaly, jak pacient roste a neztrácí své korekční vlastnosti. Po ukončení růstu dítěte jsou všechny upevňovací bloky pevně fixovány, což zabraňuje dalšímu progresi skoliózy.

Operace předního přístupu

Thorakolombická a bederní skolióza je považována za méně nebezpečnou a snadněji se koriguje, protože kosmetický defekt s nimi není tak výrazný a nedochází k hrubým poruchám plic a srdečního systému. V průběhu času se však může patologie zhoršit v důsledku nástupu degenerativních změn v těle (osteochondróza), nestability páteře nebo rozvoje osteoporózy.

Zejména pro operace s přední fixací vyvinuli ortopedové ventrální systémy (umístěné blíže k přední části) kovových konstrukcí. Jejich délka, na rozdíl od struktur zavedených zadním přístupem, je mnohem menší, což umožňuje zachovat určitou pohyblivost páteře. Závažné formy scoliotického onemocnění však mohou být léčeny současnou implantací jak ventrálních, tak dorzálních kotevních úchytů (umístěných blíže dozadu).

Výkonová technika

Operace předního přístupu se provádí řezem na straně hrudní kosti podél žeber pod patologickým místem. Po trepanningu hrudníku a pobřišnice je páteř uvolněna tak, že chirurg může volně dosáhnout potřebných obratlů a meziobratlových plotének. V tomto případě se resekuje jedno žebro, které se pak rozdrtí a použije jako přírodní kostní materiál pro upevnění určitých ploch. Obvykle jsou vlastní implantáty vloženy do prostoru, kde byly odstraněny disky nebo jejich části.

V závislosti na tom, jaká konfigurace je požadována, aby se páteř, meziobratlová ploténka je resekována v deformovaném segmentu obratlového motoru a šrouby nebo kolíky jsou našroubovány ze strany. Poté se dutina disku naplní materiálem kosti a šrouby se spojí tyčemi a po vyrovnání se na ně zakřivení upevní. Pokud stav kostní struktury páteře pacienta dovoluje, je vložena další identická duplikovaná tyč, aby se lépe stabilizovala páteř.

Vážnou nevýhodou této techniky je potřeba otevřít hrudník a proniknout do dutiny břišní, což může vést k aktivaci zánětlivých procesů. Aby se dosáhlo výsledku po chirurgické korekci, bude pacient muset nějakou dobu nosit pevný nebo polotuhý korzet.

Z kosmetického hlediska jsou operace s předním přístupem výhodnější než zadní, po kterých jizvy a jizvy pokrývají téměř celou délku hřbetu ve střední linii. Kromě toho po těchto intervencích zůstane o něco více funkčnosti páteře. Chirurgická korekce se zadním přístupem eliminuje další korzetovou terapii, ale z estetické stránky není zcela vhodná z důvodu nutnosti další eliminace kostního hrbolu.

Navíc téměř všechny deformity páteře, včetně skoliózy, jsou nutně spojeny s neurologickými abnormalitami a poruchami. Jedná se buď o porušení průchodu nervových impulzů podél nervových vláken (neuropatických), nebo o poruchy neuromuskulárního přenosu (myopatické) symptomy. Chirurgický zákrok v tomto případě pomáhá odstranit bolest, obnovit udržení rovnováhy těla (rovnováhy) v dynamice a statických pozicích, nejčasnější vývoj správného stereotypu pohybů.

Metody chirurgické léčby skoliózy

Operace pro skoliózu se provádí, když onemocnění přechází do stadia 3-4. V raných stádiích, cvičení cvičení, nosí speciální korzety, jiné metody konzervativní terapie. Chirurgický zákrok snižuje zakřivení páteře instalací kovové platiny a dalších struktur. Před operací je pacient vyškolen a diagnostikován. Po léčbě vyžaduje dlouhou dobu zotavení.

Indikace

Chirurgická léčba skoliózy je možná pouze v některých případech. Hlavní údaje:

  • Časté bolesti zad, které nelze odstranit pilulkami.
  • Paralytická skolióza.
  • Ankylozující spondylitida
  • Silné zakřivení.
  • Progresivní onemocnění, procházející do stupně 3 nebo stupně 4, kdy se pozice páteře mění o 15 stupňů ročně.
  • Úhel zakřivení je u dospělých více než 50 stupňů a u dětí více než 45 stupňů.

Pokud se změní úhel páteře, dosáhne 60 stupňů, pak se operace provede okamžitě. Takové zakřivení narušuje práci všech orgánů, značně kazí kvalitu života, někdy vede k smrti.

Existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu skoliózy, včetně:

  • Vývoj onemocnění v důsledku neuromuskulárních patologií.
  • Skolióza Klippel-Feil.
  • Nemoci dýchacího ústrojí, chronická forma.
  • Poruchy krevního oběhu v akutní formě.
  • Pacient ve stáří.

Operace se provádí u dětí, v tomto případě neexistují žádné kontraindikace.

Efektivní operace je doba, kdy kosti již nerostou. Při akutní potřebě se postup provádí u dětí ve věku 6 let, kdy má páteř tendenci růst. Jedinou výjimkou je kosmetický cíl.

Pro léčbu skoliózy v Rusku s využitím chirurgických zákroků využívajících různé technologie. Častěji se zavádějí kolíky, desky a jiné kovové konstrukce. Používá se na hřbety mobilních a stacionárních konstrukcí. Pro dospělé, imobilní pacienti používají obratle. Děti a mladiství instalují mobilní zařízení kvůli růstu kostry. Díky tomu struktura roste s kostrou.

Existuje mnoho nových technologií, aby se operace. Běžné a nové lze nazvat:

  • Harringtonova cesta. Páteř je upevněna tyčemi a háčky z titanu. Doba operace je asi 3 hodiny, po zákroku je pacientovi přiřazen korzet. Metodu nelze aplikovat se 4 stupni onemocnění. Tato operace může zlepšit situaci, když úhel odchylky není větší než 60 stupňů.
  • Metoda Tsilke. To ztěžuje odstranění zakřivení, ale také eliminuje strangulated nervy, které snižuje bolesti zad. Fixace se provádí na obou stranách páteře pomocí prutů a šroubů. Po operaci musíte nosit korzet.
  • Luke. V zakřivené oblasti je umístěno válcové zařízení s dráty. Páteř je nastavena do požadované polohy, pevně fixována, takže pacient nemusí během zotavení používat korzet.
  • Metoda Kotrelya-Dyubuse. Páteř je v požadované poloze s tyčemi a háčky, čímž se vytváří pevná konstrukce. Po operaci je potřeba korzetu eliminována.
  • Cesta Kazmin-Fischenko. To je používáno v domácích nemocnicích, technika vyvinutá sovětskými vědci, vám umožní pomoci osobě s 3 stupni skoliózy.
  • Cestou Rodnyansky-Gupalova. 1-2 páteře se umístí do páteře na základě stavu pacienta. Tato technika je také často používána v nemocnicích a je vhodná pro skoliózu posledního stupně.

Tyto operace vám umožní vyrovnat záda o 70%. Ve státech a evropských zemích se chirurgické výkony používají velmi často a jejich úspěch je téměř 100%. V Rusku je situace poněkud odlišná. Vzhledem k nedostatku vybavení jsou operace prováděny starými způsoby, což je pro pacienty velmi traumatické. Z tohoto důvodu existují komplikace po operaci, například zlomeniny, poškození nervů, paralýza.

U slabých pacientů může být reakce na použití anestezie a chronická onemocnění se mohou proměnit v akutní formu. K vyloučení komplikací by operace měla být prováděna kompetentními lékaři na dobré klinice.

Přípravná fáze

Operace je často prováděna naléhavě, díky čemuž příprava na postup prakticky chybí. Nejlepší je kontaktovat lékaře předem. Poté je pacientovi předepsán postup pro strečink, provádí se výzkum a poté je provedena operace. Trakce se provádí korzetem nebo v poloze na břiše. Metoda zlepšuje prokrvení deformované části zad, funkce vazů a svalů. To vše dává specialistovi možnost zvolit si léčebný režim a typ léčby pro maximální účinnost.

Při přípravě, radiografii nebo CT se odebere ultrazvuk orgánů, provedou se všechny testy. Při plánované léčbě zvolí lékař optimální léčbu. Pokud testy indikují zánět nebo infekci, pak před operací musíte podstoupit léčbu, zbavit se patogenů. Správná příprava vylučuje pravděpodobnost komplikací.

Průběh provozu

Průměrná doba korekce skoliózy trvá hodinu, v některých případech trvá až 3 hodiny. Zpočátku se podává anestezie, pak se používají hardware a neurochirurgické prostředky ke snížení poranění.

Specialista vybere populární metody pro narovnání hřbetu v případě skoliózy, fixuje ji strukturou tvořenou deskami, háčky a dalšími prvky. Pokud je zakřivení velmi velké, mohou být provedeny protézy. Pokud je deformace hrudníku nebo dolní části zad, pak lékaři používají šrouby, které je spojují s jinými obratli. Děj po tomto nebude schopen se pohybovat, což snižuje pravděpodobnost opakovaného zakřivení. V krční části lékaře odstraní páteř, položí protézu.

V Rusku moderní metody používají pouze izolované kliniky, protože ne každý má potřebné vybavení. Operace je traumatická a chirurgické metody jsou staré.

Kolik to je?

Existuje mnoho klinik poskytujících podobné služby v Rusku, mnozí používají moderní metody léčby a ceny se liší.

V Moskvě jsou průměrné náklady na sladění páteře následující:

  • Transtorakální korekce - operace umožňuje dát správný tvar, kombinovat několik částí a učinit je méně mobilními. Cena je asi 100 tisíc rublů.
  • Thoracophrenolumbotomy - používá se při zanedbávání skoliózy. Řez prsou se provádí tak, aby se tvar korigoval, metoda se používá s velkým úhlem zakřivení, zmírňuje bolest, odstraňuje poškození vnitřních orgánů. Náklady na 110 tisíc rublů.
  • Dorzální cesta - obratle jsou spojeny v jednom segmentu. Operace se provádí ve stupni 3-4 skoliózy, s onemocněním dýchacího ústrojí a srdce. Náklady na 95 tisíc rublů.

V oblasti cen bude nižší, ale zásah může být prováděn s "čistou" skoliózou, kdy je anomálie vrozená, není zde žádné poškození, nemoci kloubů a jiné abnormality.

Pokud to finanční situace dovolí, je čas, lékař může odkázat pacienty na zahraniční kliniky. Náklady na provoz se liší, bude 40-250 tisíc dolarů. Množství je velké, ale kvalita je vysoká, komplikace se objevují ve vzácných případech.

Cena ošetření v České republice je 17 tisíc eur, ve státech a Izraeli od 50 tisíc dolarů, v Německu cca 35 tisíc eur.

Pacienti s těžkým onemocněním, kdy konzervativní léčba nepomáhá, mohou získat kvótu ze státu pro operaci zdarma. Celý postup zabere spoustu času. Průměrná kvóta čeká několik měsíců až rok. Ve vzácných případech je možný zásah bez fronty, pokud je nutná nouzová léčba.

Rehabilitace

I při velmi kvalitní léčbě potřebuje pacient správné pooperační období pro zotavení. V lékařství neexistují žádné standardní techniky, které jsou vhodné pro všechny osoby, ale přibližná rehabilitační schéma je následující:

  • Během prvních 3-4 dnů by měl pacient ležet. Možná, že mírný pohyb v posteli uvolnit svaly, eliminovat trombózu. Tato léčba je zvláště důležitá u starších pacientů.
  • O týden později může pacient vstát a chodit po oddělení. V této době se provádí kontrolní radiografie, která umožňuje vyhodnotit regeneraci těla, hojení tkání.
  • 10. den je předepsána masáž a rozcvičení nohou.
  • Po 3 měsících je u pacienta diagnostikována CT, ale v Rusku se často používá radiografie.
  • Často v průběhu rehabilitace, která může být až šest měsíců, je nutné použít korzet k podpoře páteře.

Život po operaci k nápravě skoliózy se mění k lepšímu. Ženy mohou dokonce nosit děti se skoliózou stupně 4 a její léčbu. Od vzpomínky na 14letou dívku: „Po léčbě a rehabilitaci po dobu 3 měsíců jsem šla do školy a začala si užívat života naplno.“

Předpověď

Po léčbě je pacientům zakázáno:

  • Zvedněte těžké a naložte záda, celé tělo.
  • Proveďte náhlé pohyby těla.
  • Zavěste na vodorovnou lištu.
  • Dlouhé sedět.
  • Sportovat se zvýšenou pohybovou aktivitou.
  • Provádět jakákoli cvičení bez dohody o doktorském studiu.

Tato opatření zabrání vysídlení a recidivě. Mnoho pacientů indikuje dlouhé zotavení, ale prognóza, kdy jsou splněny všechny požadavky, je příznivá. Některé ukazují, že desky a jiné struktury jsou pociťovány, a čepele se čas od času stávají otupělé. Po několika týdnech se tělo přizpůsobí a použije. Čím starší je pacient, tím obtížnější je zotavení a 4 stupně nemoci je nemožné zcela korigovat páteř.

Po rozhodnutí o operaci bude pacient schopen se během roku plně zotavit. Poté se kvalita života výrazně zlepší, můžete pracovat, cestovat po celém světě, bez nepohodlí. Kvůli kovovým strukturám budou některé pohyby omezeny, ale v každodenním životě, pro osobní péči to není překážka.

Chirurgická léčba spinální skoliózy

Často je jedinou metodou vyléčení spinální skoliózy chirurgie. Chirurgická léčba je poměrně vzácně vyžadována pro skoliózu stupně 1–2, zatímco u stupně 3–4 je ve většině případů chirurgický zákrok nezbytný.

Život po operaci pro skoliózu se může stát velmi obtížnou, protože často se platba za narovnání páteře stává její částečnou nebo úplnou imobilizací (nehybnost). Během rehabilitačního období lékaři vynakládají maximální úsilí, aby vrátili funkčnost páteře, ale často není možné dosáhnout působivých výsledků.

1 Kdy je operace provedena pro skoliózu?

V počátečních stadiích vertebrální skoliózy (1-2 stupně) je obnova polohy páteře v 95-98% případů prováděna výhradně konzervativními metodami (cvičení, léky, fyzioterapie, masáže). Operace se obvykle provádí v případech, kdy dochází k sekundárním onemocněním páteře (zpravidla vrozené anomálie a defekty), což zhoršuje celkový obraz.

Jinak je situace se skoliózou 3-4 stupně. Ve většině případů se zde vyžaduje chirurgický zákrok (zejména ve čtvrtém stadiu), protože pacienti mají závažné deformity páteře, závažné posturální poruchy a dokonce i poškození vnitřních orgánů.

Stupeň Skoliózy 4

Naléhavá potřeba chirurgické léčby však vždy nevzniká, takže pacienti mají na výběr. Pacienti často přemýšlejí o tom, zda stojí za to operaci vůbec, vzhledem k jejím nákladům a možným rizikům (a existují).

Odpovědně prohlašujte, že ve většině případů stojí za to. Nemoc se nikam nedostane a stále bude pokračovat dál, ale ohrožuje nejen pohybový aparát, ale i vnitřní orgány.

Problém není možné zcela odstranit ani za pomoci nejdražší a nejmodernější operace, ale je stále možné výrazně zlepšit kvalitu života pacienta a předcházet nejtěžším komplikacím.
do menu ↑

1.1 Jak efektivní je operace?

V posledním stadiu skoliotické nemoci nemůže chirurgie v žádném případě vyléčit pacienty. Výjimkou jsou děti, protože jejich páteř ještě není zcela vytvořena, je někdy možné zcela odstranit nemoc a vrátit normální funkčnost páteře.

U starších pacientů existuje řada problémů. Páteř je již vytvořena, je obtížnější s ní pracovat, zabudované kovové struktury (nesoucí páteř v normální poloze) se nemusí zakořenit vůbec.

Výsledky operace pro skoliózu u dítěte

Nejzávažnějším a bohužel nejčastějším problémem je částečná nebo úplná imobilizace páteře po zákroku. To znamená, že lékaři mohou odstranit deformitu, vrátit normální polohu páteře, ale náklady mohou být vysoké.

V segmentu, kde byla léčba provedena, může dojít k imobilizačnímu ohnisku. To znamená, že v takové oblasti nebude páteř schopna plnit své základní funkce. Pokud je operace rozsáhlá - celá zadní část může být znehybněna.

Kromě toho nikdo nezaručuje opakování nemoci, ale ani v tomto případě nemá smysl zdržovat operaci. Ačkoliv to bylo nedokonalé, bylo by to pro pacienta ve většině případů bez něj mnohem horší.
do menu ↑

1.2 Typy a metody chirurgické léčby skoliózy

Skolióza může být léčena chirurgicky několika způsoby. V moderní realitě, operace jsou prováděny neurochirurgickými metodami, včetně lékařů, to je možné dosáhnout minimální trauma do zadních tkání.

Všechny operace zahrnují implantaci (instalaci) kovových struktur stabilizujících páteř, které jsou dvou typů: mobilní a stacionární. Pohyblivé struktury jsou implantovány pouze u pacientů, u kterých je páteř ve fázi růstu.

U dospělých pacientů jsou implantovány pevné struktury. Všimněte si, že cena nefixovaných kovových konstrukcí je nesrovnatelně nižší než u pohyblivých.

Výsledky operace pro skoliózu stupně 3

Existuje také několik technik pro implantaci stabilizačních kolíků:

  1. Harringtonova technika. Procedura trvá ne více než čtyři hodiny, indikace pro její použití - skolióza 3 a 4 stupně. Při 4 stupních však poskytuje nízké výsledky.
  2. Metoda pro Cotreul-Dubusset. Podobně jako u předchozí techniky, jejíž hlavní výhodou je relativně nízké pooperační rehabilitační období.
  3. Metoda Lukeho. Relativně jednoduchá technika: z centrálního válce a spojovacího drátu je implantován čep. Doba rehabilitace je krátká.
  4. Metoda Tsilke. Používá se nejen k léčbě skoliózy, ale také k odstranění kompresního syndromu. Hlavní nevýhodou je dlouhá doba rehabilitace vyžadující nošení korzetu.

2 Příprava na operaci

V necelých 55% případů se chirurgický zákrok pro scoliotické onemocnění provádí na nouzovém základě, což znamená, že pacient nemá žádnou přípravu. To však vůbec neznamená, že taková situace je normou a příprava není nutná.

Ve skutečnosti je vzhledem ke složitosti chirurgického zákroku (bez ohledu na zvolený způsob provedení) nutná příprava. Všimněte si, že někdy fyzická zdatnost není tak důležitá jako morální, zejména u citlivých pacientů.

Při plánované léčbě je první věcí, kterou lékař vezme, pacientova anamnéza. To zahrnuje otázky týkající se přítomnosti alergií na všechny skupiny léčiv, naslouchání přáním, anamnéze nemoci a jejích individuálních nuancí (například přítomnost dalších onemocnění).

Výsledky chirurgické léčby skoliózy

Je nezbytné diagnostikovat tělo, což je zřetelně věnováno právě pohybovému aparátu. Obvykle pro detailní a přesnou diagnózu stačí provést rentgenovou studii v několika projekcích, ale někdy může být vyžadováno počítání nebo zobrazení magnetickou rezonancí.
do menu ↑

2.1 Rehabilitace a život po operaci

Dokonce i velmi úspěšná operace pro skoliózu vyžaduje adekvátní pooperační rehabilitační období pro zotavení pacienta. Neexistují žádné univerzální rehabilitační plány, ale můžete si udělat přibližný obrázek toho, co čeká na pacienta v pooperačním období.

Nejčastěji probíhá rehabilitace podle následujícího schématu:

  • prvních pár dní (obvykle ne více než čtyři) pacient pozoruje pouze odpočinek na lůžku, pouze malé pohyby v lůžku mohou uvolnit svaly a předcházet trombóze (což je zvláště důležité u starších osob);
  • asi za týden je pacientům již umožněno pohybovat se po oddělení a v této době se provádí rutinní diagnostický rentgen, aby se určilo, jak se tkáň míjí po operaci;
  • přibližně na desátý den je pacientům předepsána masáž a rozcvičení dolních končetin;
  • velmi často po celou dobu rehabilitace (a to může být zpožděno po dobu 6 měsíců nebo déle) jsou pacienti předepisováni, aby nosili ortopedický korzet, který podporuje páteř;
  • Na začátku třetího měsíce se provádí další plánovaná diagnóza, preferovaná počítačová tomografie, ale v praxi se nejčastěji provádí pravidelná radiografie.

2.2 Chirurgická léčba skoliózy (video)

2.3 Kolik stojí operace a kde to dělají?

Hlavními otázkami pro pacienty se skoliózou posledních stadií jsou: kde to dělají a co je důležitější, kolik stojí operace pro skoliózu? Velmi rozumné otázky, na které bohužel není snadné odpovědět.

Kliniky v celé Ruské federaci mají obrovské množství, ceny a metody léčby v nich jsou odlišné. Pokusme se projít moskevskými zdravotnickými středisky, protože se zde obvykle provádějí takové složité chirurgické postupy.

Skolióza chirurgie: před a po

Průměrná cena těchto operací na páteři je:

  1. Transthoracic korekce onemocnění - cena 100.000 rublů.
  2. Skolióza korekce pomocí thoracophrenolombotomy - cena 110.000 rublů.
  3. Korekce skoliózy na hřbetní trase - cena 95 000 rublů.

V provinciích jsou ceny o 25-30% nižší, ale problémem je, že v takových případech jsou pacienti s čistou skoliózou 3-4 stupně obvykle léčeni. To znamená, že přítomnost vrozených anomálií nebo sekundárních onemocnění může způsobit selhání operace (vzhledem k vysokému riziku komplikací).

Jednoduše řečeno, v provinčních klinikách může prostě chybět vysoce kvalifikovaný zdravotnický personál, který je schopen takové postupy provádět.