Hlavní / Koleno

HISTORIE CHOROBY

Základní diagnóza: Dna, primární metabolická forma, chronická dnová artritida, recidivující průběh (proximální mezifalangeální klouby rukou, loket, koleno, kotníkové klouby). Dlouhodobé zhoršení. Tofus ušních boltců a periartikulárních tkání v kombinaci se sekundární osteoartritidou. Rg II. Dysfunkce kloubů, FC 2.

Současná diagnóza: ne.

PASPORT PART

Příjmení, jméno, patronymic:

Datum narození, věk:

Trvalý pobyt:

Datum přijetí na kliniku:

V době přijetí: stížnosti na celkovou slabost, bolest, otok, zarudnutí, bolestivost malých kloubů rukou, kotníků, loktů, kolen, omezení pohybu. Mnohonásobné tophi v oblasti I metatarsophalangeálních kloubů obou chodidel, v oblasti mezifalangeálních kloubů obou rukou, loketních kloubů obou rukou, u ušních boltců;

V době curation: stížnosti mírné bolesti v I metatarsophalangeal kloub levé nohy, otok to; mírná bolest v kolenních kloubech obou nohou

Nemocný 11 let. Poprvé se nemoc projevila ostrými bolestmi na palci levé nohy a kloubu kotníku s výraznou zánětlivou reakcí. Tyto příznaky se objevily v noci. Diagnóza dny byla provedena v centrální nemocnici okresu Olginsky a byla předepsána léčba (nimesulid, indomethacin, ketonal). Po zastavení záchvatu a vymizení symptomů neměla nemoc nemocný rok narušení, ale začalo se objevovat tophi. Po propuštění z nemocnice nedodržel předepsanou léčbu a dietu, četnost a trvání záchvatů se zvýšily, byly zapojeny kolenní, loketní a kotníkové klouby, a proto byl pacient opakovaně léčen na klinikách v Číně a v Německu (poslední léčba v Shenzenu v roce 2012). kde byly aplikovány fyzioterapeutické metody léčby. Během posledního roku se stav zhoršil, příznaky onemocnění progredovaly, bolestivý syndrom nebyl zastaven užíváním nesteroidních antiflogistik (NSAID), a proto se pacient obrátil na regionální kliniku, aby léčbu napravil. Vzhledem k neefektivnosti ambulantní léčby byl zařazen do KKB č. 1 pro výběr základní terapie.

Odložená onemocnění: plané neštovice, časté akutní respirační virové infekce, akutní respirační infekce, spalničky. Tuberkulóza, virová hepatitida, rakovina a pohlavně přenosné nemoci popírají. Kontakt s infikovanou a nemocnou tuberkulózou popírá.

Krevní transfúze nebyly.

Chronické a duševní nemoci v rodině a mezi blízkými příbuznými nebyly.

Všímá si rodinné predispozice k revmatickým onemocněním (bratr trpí dnou).

Alkohol se nespotřebovává, kouří od 12 let 1-2 balení denně.

Alergická historie: alergie na potraviny a léky popírají. Životní podmínky jsou uspokojivé, jídlo je pravidelné, nesleduje dietu.

Obecný stav střední závažnosti v důsledku kloubního syndromu. Vědomost jasný hypersthenický typ těla. Kůže a viditelné sliznice jsou světle růžové barvy. Pružnost zachráněna. Kůže je mírně vlhká, bez vyrážky. Stav sliznice ústní dutiny je normální.

Podkožní tuková vrstva - 1,5 cm. Nehtové destičky správného tvaru, nevyluhují. Lymfatické uzliny přístupné palpaci nejsou zvětšeny.

Případová studie
Dna Chronická topha polyartritida malých kloubů rukou a nohou bez zhoršení. Perzistentní hyperurikémie

Federální vzdělávací agentura

Oddělení vnitřního lékařství №2

Pacient M, 54 let

Hlavní nemoc: Dna. Chronická topha polyartritida malých kloubů rukou a nohou bez zhoršení. Perzistentní hyperurikémie. Sekundární polyosteoartróza. ct ii-iii

Věk: 54 let

Místo zaměstnání: neplatné II gr.

Datum přijetí: x.x.x

Režie: Regionální poradenská klinika

Diagnostika předkládající instituce: Dna

Klinická diagnóza: Dna. Chronická topha polyartritida malých kloubů rukou a nohou bez zhoršení. Perzistentní hyperurikémie. Sekundární polyosteoartróza. ct ii-iii.

Stížnosti na občasné bolesti v kloubech rukou a nohou, potíže s pohybem.

Vyšetřování orgánových systémů

Dýchání nosem je volné. Hlas je zvučný. Není kašel, hemoptýza. Dyspnea se neobtěžuje.

Stížnosti na bolest na hrudi a srdečním tepu se neukazují. Neexistuje žádný edém.

Trávicí systém

Chuť k jídlu není porušena. Saturace je normální. Chuť je normální. Polykání a průchod potravin přes jícen zdarma. Židle je normální. Cal zdobené, měkké, tmavě hnědé barvy.

Játra a slezina

V levé a pravé hypochondrii není žádná bolest.

Denní diuréza není zlomená, močení je zdarma, bezbolestné. Slamě žlutá moč, průhledná.

Svědění a loupání se neobtěžuje.

Lymfatické uzliny nejsou zvětšené, bezbolestné.

Bolest v kloubech: loket, kotník a malé klouby rukou a nohou, potíže s pohybem.

Spánek je dobrý. Paměť je normální.

Zrak, sluch, vůně jsou normální.

Historie tohoto onemocnění

Trpí dnou déle než 10 let, kdy došlo k akutní artritidě kloubů chodidel, lokte, kotníku a ruky. Opakovaně hospitalizován. Periodicky užívali NSAID, alopurinol. h.kh.kh byl hospitalizován na revmatologickém oddělení plánovaným způsobem za účelem diagnostiky a nápravy prováděné léčby.

Narozen ***. Třetí dítě v rodině rostlo a vyvíjelo se v souladu s věkem.

Šaty podle sezóny. Respektuje hygienu těla. Pravidelně se krmí. Dieta respektuje. Pracoval jako turner. Onemocnění byla přenesena - dětská onemocnění (plané neštovice, spalničky, zarděnka). HIV, hepatitida popírá. Podle slov, alkohol nezneužívá. Dědičnost není zatížena.

Příbuzní a blízcí lidé s dnou nejsou. Krevní transfúze nebyly. Nejsou žádné alergie na potraviny a léky.

Operace: amputace čtvrtého prstu levé nohy v 20 ** g., Appendektomie v 19 ** g.

Uspokojivý stav. Vzhled odpovídá věku. Vědomí je jasné. Poloha těla je aktivní.

Kůže: normální barva, napětí, pružnost, vlhkost je normální. Loupání, vyrážka, krvácení, křečové žíly ne. Sliznice jsou růžové, jazyk je mokrý. Subkutánní tuková tkáň je středně rozvinutá. Neexistuje žádný edém. Lymfatické uzliny nejsou hmatatelné.

Muskuloskeletální systém: svaly jsou vyvíjeny uspokojivě, symetricky, tón je normální, bezbolestný.

Malé klouby chodidel a rukou vpravo a vlevo - dochází k lokálnímu nárůstu teploty, otoku kloubů, jejich defigaci, omezení pohybu, bolesti při pohmatu. Kotníky a lokty jsou konfigurovány, bezbolestně. Pohyb je omezený.

Ostatní klouby se nemění, pohyb v nich je plný.

Páteř bez zakřivení. Hlava bez deformace. Oči, nos, rty jsou normální. Štítná žláza není zvětšena, měkká konzistence, bez patologických útvarů. Tělesná teplota 36,7 C.

Tvar hrudníku je normální, symetrický, obě poloviny se rovnoměrně podílejí na činnosti dýchání. Typ dýchání je smíšený. Počet pohybů dýchacích cest 18 min. Nad a subklaviální fossa se vyjádřila mírně. Žádná dušnost. Bolest k palpaci na levé straně hrudníku. Hrudník, když je stlačený elastický, pružný.

S komparativní perkusní otupělostí zvuku v levé polovině hrudníku.

Výška postavení vrcholu pravého plíce vpředu je 3,5 cm nad klíční kostí, za ním je spinální proces VII krčního obratle; doleva plicní anteriorly 3,5 cm nad klíční kostí, zadní k spinálnímu procesu krčního obratle VII.

Šířka polí Krenig: 5 cm vpravo, 5 cm vlevo.

Dolní plíce

Spinózní proces hrudního obratle XI

Spinózní proces hrudního obratle XI

Vezikulární dýchání, v dolních částech levé poloviny hrudníku je dýchání oslabeno, bez sípání

Apikální impuls není vizuálně detekován. Palpace srdečního impulsu není stanovena, apikál je umístěn v mezikrálovém prostoru V vlevo 1 cm dovnitř od l. mediaclavicularis, pozitivní, normální síla, lokalizovaná (1 cm široká). Hluky při palpaci v oblasti srdce nejsou definovány.

Hranice relativní tuposti srdce: vpravo ve čtvrtém mezirebrovém prostoru 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti, levý okraj v pátém mezizubním prostoru 1 cm směrem dovnitř od l. mediaclavicularis sinistra, horní hranice je na úrovni třetího žebra. Hranice absolutní tuposti srdce: vpravo - levý okraj hrudní kosti, levá - 2 cm směrem dovnitř od l. mediaclavicularis sinistra, horní - IV žebro. Průměr relativní matnosti srdce je 11 cm, konfigurace srdce je normální. Šířka cévního svazku je 5 cm.

Srdcové zvuky jsou rytmické, jasné. III, IV tóny nejsou slyšeny. Neexistuje žádné rozdělení, rozdělení tónů, žádný hluk. Srdeční rytmus je správný.

Neexistuje viditelná pulsace tepen, symptom Mussi je negativní, tepny jsou husté, normální velikosti, puls je jednotný, frekvence je 70 úderů za minutu, není zde žádný pulsový deficit. Neexistuje žádný otok a žádná viditelná pulzace krčních žil, žilní puls je slabý, negativní, s auskultací krevních cév, dvojitým tónem pro Traube, a šum gyroskopu chybí. Krevní tlak je 135/80 mm Hg.

Jazyk normální velikosti a barvy, nenatřený, mokrý. Sliznice hltanu normální barvy, mokrá, povrch je hladký. Mandle normální velikosti a barvy, bez květu. Konfigurace břicha je normální. Břicho se podílí na dýchání. Během palpace nedochází k bolesti nebo napětí ve svalech břišní stěny. Příznak Shchetkina-Blumberg negativní.

Nad střevem je určován bubínkový bicí zvuk.

S hlubokou palpací v levé iliakální oblasti je sigmoidní tračník palpován ve formě husté hladké šňůry o průměru asi 2,5 cm, bezbolestné a mobilní. Palpační rumbling není definován.

V pravé části ileální oblasti je hlenek palpován ve formě pohyblivého, mírného, ​​bezbolestného válce o průměru asi 3 cm.

V pravé boční oblasti břicha je vzestupné tlusté střevo hmatné - pohyblivé, bezbolestné, středně husté šňůry o průměru asi 2,5 cm.

Příčný tračník je měkký, pružný, bezbolestný, snadno a výrazně posunutý, nebolí. Velikost střeva je asi 3 cm.

V levé boční oblasti břicha je sestupné tlusté střevo palpováno ve formě husté, pohyblivé a bezbolestné šňůry o průměru asi 2,5 cm.

Během auskultace břicha jsou slyšet zvuky peristaltiky.

Při zkoumání nebyla detekována přítomnost omezeného vyčnívání v pravém hypochondriu.

Horní hranice absolutní tuposti jater podle Kurlovova perkuse je určena pravou středoklavikulární linií a odpovídá VI žebru. Dolní okraj jater podél pravé střední klavikulární linie se nachází na úrovni pobřežního oblouku, podél přední středové linie na hranici horní a střední třetiny pupku k procesu xiphoidu a podél levého klenebního oblouku na úrovni levé parasternální linie.

Okraj jater je poněkud zaoblený, hladký, bezbolestný, normální hustota. Povrch je hladký.

Velikost jater podle Kurlov: podél pravé střední klavikulární linie - 9 cm, podél přední středové linie - 8 cm, podél okraje levého klenebního oblouku - 7 cm.

Žlučník není hmatatelný.

Při kontrole levé hypochondrium není omezený výčnělek.

Rozměry sleziny 7 cm na délku, 5 cm na šířku. Okraj sleziny je hladký, bezbolestný.

Pankreat je normální, bezbolestný při palpaci.

V bederní oblasti byly zjištěny viditelné změny. Ledviny nejsou hmatatelné. Příznak klepání na bederní oblasti je negativní.

Na vyšetření, suprapubic oblasti bez rysů. Močový měchýř je bezbolestný, normální velikosti. Palpace horních a středních ureterálních bodů, stejně jako kosterní a obratlově-bederní body jsou bezbolestné.

Pacientova mysl je jasná, intelekt je zachován. Úroveň reflexů je normální. V póze Romberg je stabilní, paltsenosovaya test bez miss.

Na základě stížností na bolesti v kloubech: loket, kotník a malé klouby rukou a nohou, potíže s pohybem; anamnéza onemocnění (trpící dnou déle než 10 let, kdy se objevila akutní artritida nohy, loktů, kotníku a kloubů rukou, opakovaně hospitalizována. Periodicky užíval NSAID, alopurinol. xxx byl hospitalizován na revmatologickém oddělení plánovaným způsobem k diagnostice a nápravě léčby.) objektivní studie (malé klouby chodidel a rukou vpravo a vlevo - dochází k lokálnímu nárůstu teploty, otoku kloubů, jejich defigaci, omezení pohybu, bolesti při palpaci. Klouby kotníku a loktů jsou konfigurovány, bezbolestné. Pohyby jsou omezené. můžete provést předběžnou diagnózu:

Dna Chronická polyartritida malých kloubů rukou a nohou bez zhoršení

1. Kompletní krevní obraz.

2. Obecná analýza moči.

3. Biochemická analýza krve.

4. RTG rukou a nohou

Údaje o laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu

1. Kompletní krevní obraz od...

Červené krvinky - 4,8 * 10 | 2 / l

Hemoglobin - 153 g / l

2. Analýza moči z...

Množství - 160 ml

Specifická hmotnost 1016

3. Biochemický krevní test z...

Celkový protein - 75 g / l

Albumin 58,28 g / l

Močovina - 9,2 mmol / l

Cholesterol - 6,6 mmol / l

Glukóza - 4,6 mmol / l

Kyselina močová 608 mmol / l

4. RTG rukou a nohou

Příznaky artritidy malých kloubů rukou a nohou

Sinusová bradykardie. HR - 54 úderů / min. EOS je odmítnut vlevo.

8. Elektroforéza proteinů

V typickém debutu není diagnóza dna obtížná. Problémy s diagnózou nastávají, když se akutní dnová artritida vyskytuje atypicky v otvoru (asi 1/3 pacientů), tophi stále chybí a typické radiologické znaky se nevyvinuly.

Diferenciální diagnostika se provádí s revmatoidní artritidou (RA), osteoartrózou (OA), revmatismem, chondrocalcinózou, psoriatickou artropatií, reaktivní artritidou, traumatickou artritidou, erysipelem.

Revmatoidní artritida. RA je charakterizován postupným rozvojem onemocnění s poškozením proximálních interfalangeálních a metakarpophalangálních kloubů rukou. Když je pozorován, je pozorována symetrie postižení kloubů v patologickém procesu, ranní ztuhlost, rychle se vyvíjející atrofie koule, dysfunkce kloubů. Z laboratorních indikací se RA vyznačuje trvalým a zřetelným zrychlením ESR, detekcí revmatoidního faktoru a během několika měsíců od nástupu onemocnění, typickými radiologickými příznaky stadia I RA. Je třeba mít na paměti, že zrychlení ESR může být na pozadí dnového záchvatu, navíc u 30% pacientů s dnovou artritidou je u nízkých titrů detekován revmatoidní faktor.

Osteoartróza. Jedním z důležitých charakteristických znaků dny od OA je absence posledního výrazného zánětu kloubů a lokální hyperémie kůže. Bolest při osteoartróze vzrůstá ve večerních hodinách, po fyzické námaze, tam jsou "počáteční" bolest, často Heberdenovsky uzlíky. Radiograficky, v OA, jsou nalezeny znaky subchondrální osteosclerózy, osteofytů, zúžení kloubních prostorů. U pacientů s osteoartritidou nedochází k trvalé a významné hyperurikémii.

Revmatismus. Revmatismus často nemocné děti a dospívající. Onemocnění začíná, zpravidla 2 týdny po utrpení v krku. Typicky spolu se symptomy artritidy a poškození srdce. Zvýšení titru anti-streptokokových protilátek je detekováno v krvi. Kloubní syndrom je rychle eliminován pod vlivem léčby salicylátem.

Chondrokalcinóza. Diferenciální diagnóza dny a chondrocalcinosis (“pseudogout”) je nejobtížnější. S tímto onemocněním je také zaznamenána paroxyzmální bolest kloubů. Kloubní krize s chondrokalcinózou jsou však delší (od 1 do 5 až 6 týdnů). Zřídka se jedná o hyperémii postižených kloubů. Často postihuje klouby kolena, zápěstí a kotníku. Není hyperurikémie. Absolutním znakem chondrokalcinózy je objev krystalů pyrofosforečnanu vápenatého v synoviální tekutině nebo v synoviální membráně kloubu. Proto je nutná společná punkce a mikroskopické vyšetření synoviální tekutiny a biopsie synoviální membrány. Radiograficky se pseudogout projevuje kalcifikací menisků kolenních kloubů nebo ukládáním vápníku na hyalinní substanci kloubní chrupavky (kalcifikace chrupavky). V takových případech je na rentgenovém snímku viditelný dvojitý obrys hrany kosti. Ukládání vápníku může být ve šlachách.

Psoriatická artropatie. Dna i psoriatická artropatie jsou charakterizovány hyperémií postižených kloubů. U psoriázy je však poškození kloubu symetrické, charakterizované svalovou atrofií, rychlým poškozením kloubní funkce. Do patologického procesu se zapojují distální mezifalangeální klouby rukou, syndrom bolesti není paroxysmální a je charakteristická psoriatická kožní vyrážka.

U reaktivní artritidy je kloubní syndrom obvykle perzistentní, ale neexistuje hyperurikémie. Reaktivní artritida se obvykle vyvíjí na pozadí infekčního onemocnění nebo bezprostředně po něm. V diagnostickém plánu je důležitá detekce zvýšeného titru protilátek proti infekčním patogenům, jako je Yersinia, Toxoplasma, gonococcus, chlamydia, v krvi pacienta.

Posttraumatická artritida. Při provádění diferenciální diagnostiky s posttraumatickou artritidou pomáhají analýzy klinických projevů, rentgenových dat a hladiny kyseliny močové v séru.

Erysipelas. Prudký bolestivý záchvat s hyperémií nohou, horečkou, zimnicí může vést k chybné diagnóze erysipel, ve které je výrazné omezení nedotčené kůže od zánětlivého zaměření s erytémem. Erysipelas obvykle začíná horečkou, zimnicí, bolestí hlavy, myalgií a pouze 10-24 hodin po nástupu onemocnění se objeví bolest v postižené končetině. Rozhodující je stanovení hladiny kyseliny močové v krvi.

Na základě stížností na bolesti v kloubech: loket, kotník a malé klouby rukou a nohou, potíže s pohybem; historie nemoci (trpící dnou déle než 10 let, kdy se objevila akutní artritida nohy, loktů, kotníku a kloubů rukou, opakovaně hospitalizována. Periodicky užíval NSAID, alopurinol. x.x.x byl hospitalizován na revmatologickém oddělení za účelem diagnostiky a nápravy léčby.); objektivní studie (malé klouby chodidel a rukou vpravo a vlevo - dochází k lokálnímu nárůstu teploty, otoku kloubů, jejich defigaci, omezení pohybu, bolesti při palpaci. Klouby kotníku a loktů jsou konfigurovány, bezbolestné. Pohyby jsou omezené. plné svazky.)

Na základě laboratorních a instrumentálních studií:

Biochemický krevní test:

Kyselina močová 608 mmol / l

Radiografie rukou a nohou:

Příznaky artritidy malých kloubů rukou a nohou.

Můžete provést klinickou diagnózu: Dna. Chronická topha polyartritida malých kloubů rukou a nohou bez zhoršení. Perzistentní hyperurikémie. Sekundární polyosteoartróza. ct ii-iii.

Hlavním biochemickým příznakem dny je hypeurikémie (zvýšená koncentrace urátu v krvi). Zásoby kyseliny močové v těle jsou normálně 1000 mg při rychlosti jejich obnovy během 650 mg / den. Narušení metabolismu purinu může vést ke zvýšeným hladinám kyseliny močové v krvi. Zdrojem tvorby kyseliny močové v těle jsou purinové sloučeniny pocházející z potravy, jakož i tvořené tělem v procesu výměny nukleotidů (schéma 1). Hlavními zdroji biosyntézy purinu v těle jsou fosforibozylpyrofosfát (PRPP) a glutamin. Tvoří hlavní prekurzor purinových nukleotidů - kyseliny inosinové. K výměně kyseliny Inosinové může dojít inkorporací do nukleových kyselin nebo sekvenčním štěpením na hypoxantin, xanthin a kyselinu močovou. U lidí jsou tyto procesy reverzibilní působením gipoksantinguanina-FRT (GGFRT). Konverze hypoxanthinu na xanthin a kyselinu močovou probíhá pod vlivem enzymu xanthin oxidasy.

Mechanismus biosyntézy purinu může být narušen na jakékoliv úrovni v řetězci enzymatických reakcí.

Úplný nedostatek HGFRT spolu s obrazem dnové artritidy vede k těžkým neuropsychiatrickým poruchám - mentální retardaci, auto-agresivitě a choreoetetóze. Tento komplex symptomů se nazýval Lesch-Nyhenův syndrom. Vývoj familiární dny v důsledku genetického defektu chromozomu X je pozorován s částečným nedostatkem GGFRT. U dědičné dny je urolitiázová forma nefropatie vzácná a častěji je detekována fokální glomerulonefritida se změnami v tubulech, stromatu a cévách. Zvláštností průběhu této formy dny je, že obvykle není spojena se sexem a projevuje se v mladém věku.

Projev skrytých, geneticky determinovaných enzymatických defektů je podporován exogenními faktory: přejídáním, nadměrnou konzumací produktů obsahujících purinové báze, zneužíváním alkoholu, hypotermií atd. Vysoká kalorická hodnota potravy je důležitá v kombinaci s nízkou fyzickou aktivitou. Aforismus je dobře známý: „partneři hyperurikémie jsou přátelé hojnosti“.

Podrobný seznam faktorů přispívajících k hyperurikémii vede ve své práci J. Scott (1990):

- faktory způsobující zvýšenou tvorbu kyseliny močové: specifické defekty enzymů, snížená aktivita hypoxanthin-guanin-fosforibozyl transferázy, zvýšená aktivita fosforibozylpyrofosfátsyntetázy, zvýšený metabolismus nukleoproteinů, nutriční model;

- faktory, které přispívají ke zpomalení vylučování kyseliny močové: porucha funkce ledvin a snížení objemu extracelulárních tekutin, medikace, hladovění a hromadění ketonových sloučenin, arteriální hypertenze, myxedému atd.;

jiné rizikové faktory: rasa, pohlaví, věk, metabolismus lipidů, alkohol.

Klinicky rozlišujeme primární a sekundární dnu. U pacientů s primární dnou převažují pacienti s poruchou vylučování kyseliny močové ledvinami (90%). Zvýšená syntéza urátu je pozorována pouze u 10% těchto pacientů. Obvykle se 2/3 kyseliny močové vylučují ledvinami, přibližně 1/3 stolicí a méně než 1% potem. Odstranění urátu ledvinami zahrnuje čtyři fáze (filtrace kyseliny močové, její reabsorpce v proximálním tubulu, sekrece urátu a opakovaná reabsorpce), takže v moči se vylučuje pouze 8-12% původně filtrované kyseliny močové. U jednotlivých pacientů lze pozorovat jak izolované defekty různých fází vylučování kyseliny močové, tak kombinované poruchy.

Sekundární dna se nazývá, když je to jen jeden ze syndromů nemoci, při které se mohou vyskytnout poruchy metabolismu kyseliny močové. Příčiny vzniku sekundární dny jsou různé a jsou uvedeny níže.

Příčiny zvýšené tvorby kyseliny močové v sekundární dně

Pravá polycytémie, sekundární polycytémie u pacientů s vrozenými „modrými“ srdečními vadami as chronickými plicními chorobami.

Akutní a chronická leukémie, mnohočetný myelom, lymfomy, karcinom ledvin a další maligní nádory.

Psoriáza (hyperurikémie je spojena s oblastí kožní léze).

Hemoglobinopatie (srpkovitá anémie, talasemie atd.), Vrozená hemolytická anémie, perniciózní anémie a jiná megaloblastická anémie.

Některé vrozené vady koagulace (von Willebrandova choroba).

Infekční mononukleóza (hyperurikémie obvykle v prvních 10 dnech onemocnění).

Gliogenóza I, III, Y, YII typ.

Významné přetížení kosterních svalů.

Nadměrná konzumace potravin bohatých na puriny. Zneužívání alkoholických nápojů.

Příčiny vylučování kyseliny močové ledvinami v sekundární dně

Chronické selhání ledvin.

Onemocnění ledvin, která nejsou doprovázena selháním ledvin, charakterizovaná zejména intersticiálními (kanalickými) změnami (polycystická choroba ledvin, analgetická nefropatie, hyperhidróza); ketoacidóza; acidóza způsobená přebytkem kyseliny mléčné.

Příjem diuretik.

Jiné příčiny sekundární dny

Otrava olovem (včetně použití náhradních alkoholických nápojů, kontakt s barvivy, použití keramických nádobí).

Příjem malých dávek salicylátů, cyklosporinu, pyrazinamidu, ethambutolu

Patogeneze ložisek urátových krystalů.

Klinické projevy dny jsou spojeny s ukládáním krystalů kyseliny močové do tkání. Mechanismus depozice urátů není zcela objasněn. Důležitý je nedostatek vaskularizace tkání, o čemž svědčí převládající depozice urátů ve šlachách a chrupavkách. Mezi faktory určující tvorbu krystalů patří koncentrace urátů, lokální teplota a přítomnost látek, které udržují uráty v kapalném proteoglykanu. Zvýšení difúze vody z kloubu vede ke zvýšení koncentrace urátů, což přispívá k jejich krystalizaci. PH sérum je také velmi důležité pro krystalizaci kyseliny močové. Bylo prokázáno, že úplné rozpuštění solí kyseliny močové nastává při pH = 12,0 až 13,0, což je nemožné in vivo. Rozpustnost urátů závisí na teplotě okolí: hypothermie periferních kloubů přispívá ke krystalizaci urátů a tvorbě mikrotofusů.

Procesy ukládání solí kyseliny močové do tkání určují klinické projevy dny. Nejvýraznější je akutní dnová artritida (schéma č. 2). Přímou příčinou zánětu je krystalizace kyseliny močové v kloubní dutině, ke které dochází pod vlivem provokujících faktorů.

Buňky synoviální membrány vyvolávají zánět, jejich aktivace je doprovázena sekrecí cytokinů IL-1, IL-6, TNF-a a IL-8. Tyto cytokiny vyvolávají přítok neutrofilů do kloubní dutiny. Vysrážené krystaly potažené proteinem (IgG) prostřednictvím reakce s Fc receptory na povrchu buněk poskytují fagocytózu s tvorbou fagolysozomů. Fagolysozomální enzymy odstraňují IgG z povrchu krystalů, vodíkové sloučeniny indukují membránovou lýzu. Výsledkem je uvolnění proteolytických enzymů lysosomů a vylučování kyslíkových radikálů, prostaglandinů, leukotrienů a dalších zánětlivých mediátorů. Krystaly urátů jsou aktivátory komplementu, aktivují faktor Hageman a kaskádu kininů.

Aktivace systémů kalikreinu a kininu, zvýšení permeability cévní stěny, aktivace systému komplementu, zvýšení chemotaxe leukocytů na krystaly urátu podporují zánětlivý proces. V centru zánětu se pH média snižuje, což přispívá k ještě větší krystalizaci urátů. Vzniká patogenetický začarovaný kruh.

Nezávislý pokles zánětlivého procesu v kloubu s dnou je dán schopností fagocytů trávit krystaly a vylučovat řadu protizánětlivých faktorů, zejména TGF-P.

Není jasné, proč se artritida s dnou vyvíjí hlavně v noci. Protože rychlost difúze urátu ze synoviální tekutiny do plazmy je 2krát nižší než rychlost difúze vody, předpokládá se, že v noci, v klidu, když se snižuje hydratace tkáně, může dojít k přesycení kloubní tekutiny kyselinou močovou.

Patogeneze poškození močových cest a ledvin. Urolitiáza

Litiáza moču v dně je pozorována mnohem častěji než v její nepřítomnosti. Hyperurikémie je důležitá patogenetika, ale hyperurikosurie hraje ještě větší roli. Pokud se vylučuje méně než 700 mg kyseliny močové denně, urolitiáza se pozoruje u 21% pacientů, a pokud se vylučuje 1100 mg / den nebo více, v 50%. Jiné faktory predispozice zahrnují rozpustnost kyseliny močové v důsledku výrazných kyselých reakcí moči, jakož i nedostatek produkce amoniaku. U většiny pacientů s dnovou urolitiázou se zpravidla vyskytuje kyselá reakce moči (zpočátku nestabilní, obvykle ráno nalačno), pokles sekrece amoniaku. Tyto faktory jsou zvláště významné při snižování objemu moči v důsledku ztráty tekutin mimo ledviny nebo snížení spotřeby. Jakákoli situace spojená s přetrváváním kyselé moči, včetně průjmu a horečky, vede k tvorbě krystalů kyseliny močové. Stasis moči a její infekce také přispívá k tvorbě kamene.

Patogeneze poškození ledvin

Obvykle se rozlišují dva typy poškození ledvin u dny s několika různými patogenezemi. Vzhledem k tomu, že se často vyskytují u jednoho pacienta, je toto rozdělení podmíněno. První typ zahrnuje urátovou nefropatii, u které je typická depozice krystalů monosodného urátu v intersticiální tkáni ledvin. Předpokládá se, že chronická hyperurikemie má primární význam v jejím původu. Tento typ poškození ledvin významně nepřispívá k poklesu funkce. Depozice mikrotofusova v intersticiu predisponuje k arteriální hypertenzi. Další typ poškození ledvin je charakterizován tvorbou a ukládáním krystalů kyseliny močové ve sběrných tubulech, šálcích, pánvi nebo ureteru. Časem a někdy i akutně (například v případě zvláště vysoké urickemie po radioterapii pacienta s leukémií) je průchod moči narušen.

Režim s odpočinkem postižených kloubů.

Tabulka č. 6 - omezení používání salátu, špenátu, luštěnin, tukových a masných potravin.

Fyzioterapie - EHF v oblasti postižených kloubů.

Drogová terapie - založená na protizánětlivé terapii:

Rp: Dragee Indometacini 0,025

2 tablety denně (ráno a večer) po dobu 3 dnů

2) Urkostatické léky - snižují tvorbu urátů:

Rp: Allopurinoli 0,1

1 tableta 3x denně po dobu 7 dnů.

Rp: Sol. Alflutopi 1 ml.

S. 1krát denně vstříkněte do kloubu 1 ml

4) cvičení - pomalá cvičení v postižených kloubech

Uspokojivý stav. Stížnosti na bolesti v kloubech rukou a nohou. Spánek je neklidný, chuť k jídlu je dobrá. Tělesná teplota 36.7. Srdeční frekvence 66 za minutu, 15 minut za minutu. HELL 130/80 mm Hg Vesikulární dýchání. Diuréza stolice je normální.

Režim s odpočinkem postižených kloubů

Uspokojivý stav. Stížnosti na mírnou bolest v kloubech rukou a nohou. Spánek je neklidný, chuť k jídlu je dobrá. Tělesná teplota 36,6. Srdeční frekvence 68 za minutu, BH 16 za minutu. HELL 130/70 mm Hg Vesikulární dýchání. Diuréza stolice je normální.

Režim s odpočinkem postižených kloubů

Uspokojivý stav. Stížnosti na mírnou bolest v kloubech rukou a nohou. Spánek je neklidný, chuť k jídlu je dobrá. Tělesná teplota 36,6. HR 64 za minutu, BH 15 za minutu. HELL 140/80 mm.rt.st. Vesikulární dýchání. Diuréza stolice je normální.

Režim s odpočinkem postižených kloubů

Pacientka M., 54 let, byla přijata na reumatologické oddělení BDC se stížnostmi na intermitentní bolest v kloubech rukou a nohou, potíže s pohybem. Z anamnézy bylo zjištěno, že dna trpí více než 10 let, kdy se objevila akutní artritida nohy, loktů, kotníku a kloubů ruky. Opakovaně hospitalizován. Periodicky užívali NSAID, alopurinol. h.kh.kh byl hospitalizován na revmatologickém oddělení plánovaným způsobem za účelem diagnostiky a nápravy prováděné léčby.

Na základě stížností, anamnézy onemocnění, údajů z laboratorních a instrumentálních metod výzkumu:

Biochemický krevní test:

Kyselina močová 608 mmol / l

Radiografie rukou a nohou:

Příznaky artritidy malých kloubů rukou a nohou.

Byla diagnostikována: Dna. Chronická topha polyartritida malých kloubů rukou a nohou bez zhoršení. Perzistentní hyperurikémie. Sekundární polyosteoartróza. ct ii-iii.

Předepsaná léčba. V průběhu léčby dochází k pozitivní dynamice, snížení bolesti kloubů, poklesu kyseliny močové v krvi

1. Benevolenskaya L. I., Brzheezovsky M. M. Epidemiologie revmatických onemocnění - Moskva: Medicína, 2000 - str. 49-50.

2. Klinická revmatologie. Průvodce pro praktiky. Upravil V.I. Mazurov. Petrohrad: F

3. gout // Petrohradské lékařské registry. 2003 - № 2. - s. 21-28.

4. Mukhin N. A., Bankirov I. M., Maksimov I. A. Klinické projevy zhoršeného metabolismu purinu v internistické praxi // Ter. archiv 2004. - № 1. - str. 35-39.

5. Racionální farmakoterapie revmatických onemocnění, upravená V.A. Nasonova a E.L. Nasonov.-M.: Izd. "Litterra", 2003. - svazek III.-506 s.

6. Revmatická onemocnění pod oliatem, 2001. - 415 s.

7. Kryakunov K. N. Diagnóza a léčba upravená V.A. Nasonova a N.V. Bunchuka.-M.: Medicine, 2001.-519 str.

Historie léčby dna -

Proč je dna nemoci králů?

V dnešní době je pravá dna poměrně vzácná, ale v dávných dobách byla choroba běžná u bohatých lidí. Ve dnech Hippokratů byla patologie popsána jako „choroba králů“, protože hlavním důvodem jejího výskytu byla konzumace masa a vína ve velkém množství. Chudí a obyčejní lidé si nemohli dovolit jíst velké množství masa, pohybovali se a pracovali hodně, což je vynikající prevence dna.

V naší době bylo zjištěno, že dna je spojena se stálým nárůstem kyseliny močové v krvi. Tento stav je možný ve dvou případech, pokud se v těle produkuje příliš mnoho kyseliny močové a ledviny nemají čas jej odstranit, nebo naopak, pokud je hladina kyseliny v normálním rozmezí a ledviny ji neodstraňují.

Královská choroba dny může být vyvolána následujícími negativními faktory:

  • pasivní životní styl;
  • zneužívání alkoholu;
  • denní spotřeba potravin, které zvyšují hladinu kyseliny močové, je maso a droby, kvasnice, včetně piva, ryb, porcini atd.
  • genetická predispozice;
  • endokrinní onemocnění;
  • Patologii GI;
  • onkologických onemocnění.

Většinou se dna vyskytuje na pozadí současných onemocnění a podvýživy. Zvažte, co je to nemoc, dna u mužů, s fotografií.

Dna - jaká je nemoc a její příznaky

Kdo je ohrožen onemocněním

Jsou to muži, kteří preferují červené maso, uzené ryby, alkohol, zejména pivo, které ve své stravě obsahuje xantin a guanosin - produkty rozpadu těchto sloučenin jsou nejnešťastnější puriny, což vede k výměně kyseliny močové.

Zvýšená kyselina močová v krvi je hyperurikémie

To však neznamená, že ženy netrpí dnou: věk starší ženy je zpravidla doprovázen hormonálními poruchami, které mohou vyvolat dnu artritidu.

K tomu se přidává hypodynamie, která drasticky zpomaluje metabolismus - a nyní se v krvi hromadí kyselina močová.

Faktory přispívající k rozvoji dny

Spoušť pro dnu může být také:

  • Diuretické použití při léčbě hypertenze
  • Protinádorová léčba
  • Autoimunitní onemocnění
  • Renální selhání
  • Glykogenóza
  • Genetická predispozice
  • Stres

Přítomnost předků v přímé linii pacientů s dnou neznamená nevyhnutelnost nemoci - vše, co potřebujete, je sledovat váš životní styl:

  • Vyhněte se přejídání a přítomnosti škodlivých produktů v nabídce
  • nezneužívejte alkohol
  • vyhnout se stresu a cvičení

Jak se vyvíjí dnová artritida

Špatná věc je, že kyselina močová je nerozpustná ani ve vodě, ani v alkoholu, ani v etheru. Je rozpustný v alkalických roztocích, kyselině sírové a glycerinu.

To, co je neustále v krvi, nevyhnutelně krystalizuje a proces pokračuje ve fázích:

  • Kyselina močová vysráží ve formě urátových solí
  • Soli urátu se začnou ukládat na povrchu hyalinu chrupavky
  • Kloub přirozeně dříve nebo později reaguje se zánětem - tato reaktivní reakce se nazývá dnová artritida
    • Taková zánětlivá reakce se nemusí objevit okamžitě - a dna se dlouhodobě neprojevuje žádnými vnějšími znaky a symptomy.
    • Pokud jediným příznakem dny je hyperurikémie, tato fáze onemocnění se nazývá latentní.

    První projev onemocnění se projevuje formou útoku - začíná akutní dnová artritida

    První příznaky onemocnění

    • Akutní dnová artritida začíná náhle s útokem těžké, někdy nesnesitelné bolesti: sebemenší dotek na místo zranění, pokusy o pohyb způsobují utrpení
    • Obvykle útok začíná v noci.
    • Postižený kloub se zvětší, kůže nad ním se purpurově červená a na dotek horká
    • V 90% případů je postižen jeden kloub palce na nohou, ale i další klouby se mohou zapálit.

    Na fotografii - příklad dnu prstů na nohou:

  • Zřídka postihuje klouby rukou, kotníku, kolena, loktů, kloubů zápěstí
  • Za tři nebo čtyři dny dojde ke zhoršení bez stopy
  • Po nějaké době se útok opakuje.

Střídání náhlých záchvatů s dočasnou úlevou, prodloužení každého následného záchvatu a snížení intervalů mezi akutními fázemi jsou příznaky vývoje dny.

Příznaky chronické dnové artritidy

V poslední fázi už bolest prakticky ustupuje - chronická dnová artritida je uvedena.

Příznaky chronické dny se projevují:

  • Při úplné likvidaci hyalinní chrupavky
  • Kožní periartikulární růst (tofusah)
  • Tvorba tzv. Punčů - dutin v kostních epifýzách
  • Oba piercers a subkutánní tophi jsou naplněni urátovými solemi - to vysvětluje bělavou barvu kůže nad uzly. Když se otevírá nebo prolomí tophus, uvnitř se nachází bílá kaše hmoty.

    Na fotografii - dna s otevřením tophusu:

    Nodální tophi se tvoří nejen pod kůží nad nemocným kloubem, ale také na ušních boltcích.

    Vývoj urolitiázy a pyelonefritidy jsou příznaky toho, že dna je již vážně zanedbávána

    Příznaky dny žen jsou benignější:

    • Akutní ataky jsou vzácné.
    • Chronická bolestivá bolest je nejčastěji kolena nebo kotníku
    • Méně časté je tvoření tophi a razníků.

    Příčina lékařských chyb

    Je to polovina problémů, pokud se špatná konzervativní léčba provádí s následujícími nesprávnými doporučeními „kolagenové“ výživy - stravy s želé a bohatými masovými bujóny, které jsou zabíječem pro dnu.

    Je mnohem horší, když by lékaři, kteří zjistí úplné zničení kloubu, nabídli nákladnou a naprosto zbytečnou artroplastiku: po této operaci jsou kyseliny močové po této operaci s potěšením přijímány pro zbývající zdravé klouby.

    Dna velkého prstu chirurgů může bez zaváhání vzít na gangrénu a otchekryzhiv prst, později s úžasem, který se dotýká jazyka: Eka, proces je rychlý! - tady a na jiném prstu šel...

    A vše, co bylo nutné - zkontrolovat hladinu kyseliny močové v krvi.

    Nejpřekvapivější věcí je, že ani dostupná analýza s dvojitým ukazatelem obsahu kyseliny močové příliš nezhoršuje mysl některých „specialistů“.

    Dalším problémem při diagnostice dnu je biochemická analýza při akutním záchvatu:

    • Během období zhoršování dny se koncentrace krystalů urátu zvyšuje v nemocném kloubu a v krvi může být hladina kyseliny močové v normálním rozmezí.
    • Chcete-li vyloučit lékařskou chybu, musíte znovu provést analýzu v intervalech mezi útoky.

    Jak léčit dnu artritidu

    Pokud je léčba prováděna správně, může být dnová choroba zcela vyléčena.

    Hlavní charakteristikou přítomnosti takové nemoci je výskyt bolestivých útoků. Spravidla se bolestivý syndrom cítí v noci ve formě ostrého nástupu akutní bolesti. V takových okamžicích je patrný otok kolem postiženého kloubu a na kůži dochází k zarudnutí.

    V takových časech se také zvyšuje tělesná teplota. Bolest může trvat celou noc, a to i několik nocí v řadě. Během dne se nemocná kost necítí. Onemocnění může probíhat skrytě. Obvykle mezi takovými akutními bolestmi může trvat několik dní nebo dokonce několik let.

    S těmito příznaky byste se měli okamžitě poradit s lékařem a vyfotit postiženou oblast. Na obrázku lékař určí rozsah léze a předepíše léčbu. K detekci dna se také provádí krevní test na hladiny kyseliny močové. Analýza je prováděna několikrát, aby bylo možné přesněji získat představu o příčinách onemocnění.

    Léčba tohoto onemocnění je konzervativní - předepisují léky zaměřené na odstranění hlavních příznaků dny. Také léky zmírňují zánět a normalizují hladinu kyseliny v krvi. V kombinaci s fyzioterapií lze nemoc pod kontrolou a vyléčit postižený kloub.

    Patologie je charakterizována akutním a chronickým projevem, v prvním případě se nákaza vyskytuje náhle a je doprovázena záchvatem dnu, tento stav je spojen s nadměrnou konzumací masa a alkoholu. Chronická forma onemocnění se objevuje s prodlouženým zvýšením kyseliny močové v těle a je charakterizována častým opakováním dnových záchvatů.

    Onemocnění královské dny se projevuje následujícími kloubními příznaky:

    • Ostrá a silná bolest v kloubech, která se obvykle vyskytuje v noci nebo brzy ráno;
    • Bolesti přetrvávající a těžké, analgetika přinášejí jen mírný úlevu.
    • Těžký otok postiženého kloubu, kloub se stává červeným, horkým, oteklým;
    • Onemocnění je doprovázeno všeobecným zhoršením stavu, člověk se cítí slabý, odmítá jíst.

    Chcete-li pochopit, zda osoba má dnu, musíte věnovat pozornost tomu, které klouby jsou ovlivněny. Když dna zapálí první malé klouby na prstech nebo na nohou, nejčastěji palce na nohou. Navíc se příznaky dny objevují náhle a neočekávaně a například v případě artritidy a artrózy se bolest zvyšuje na několik dní. Zvažte, dnu, co je to nemoc a její příznaky s fotografiemi.

    Diferenciální diagnostika kloubního syndromu a jeho léčba

    Podívali jsme se na to, které klouby jsou ovlivněny dnou, a podle jakých příznaků se projevuje, ale to není dost pro správnou diagnózu. U těžké bolesti kloubů musí pacient konzultovat lékaře. Vysvětlete, jaký druh dna onemocnění a jak je léčen může pouze revmatolog.

    Pro diagnostiku dnových kloubů musí pacient podstoupit sérii testů. Nejprve je pacient poslán projít biochemickým krevním testem, který dokáže detekovat zvýšenou koncentraci kyseliny močové. Pro studium stavu kloubů je nutné podstoupit ultrazvuk, radiografii nebo magnetickou rezonanci, tyto metody pomohou pochopit, jak špatně je kloub poškozen, a odhalit všechny tophi.

    Diferenciální diagnostika kloubního syndromu a jeho léčba

    Mnoho pacientů, kteří mají příznaky dnové artritidy, se zajímá o to, jaký druh dna je a jak ji léčit. Dna klouby jsou zpracovány komplexně, především je nutné zjistit příčinu nemoci a odstranit ji. Pokud je patologie spojena s endokrinními poruchami nebo selháním ledvin, bude pacient muset navštívit specializované odborníky.

    Důležitou fází léčby je snížení hladiny kyseliny močové v těle, proto je pacientovi předepsán speciální lék a dieta. Symptomatická léčba je také indikována ke zmírnění těžké bolesti.

    Léčba dna

    Kloubní onemocnění, jako je dna, se léčí následujícími léky:

    • Kolchicin - tento lék snižuje hladinu kyseliny močové v těle;
    • Léky, které podporují eliminaci kyseliny močové, například alopurinolu;
    • Nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují bolest a zánět;
    • Hormonální protizánětlivé léky předepsané pro nesnesitelnou bolest;
    • Příjem vitamínů je prokázán pro celkové posílení imunity.

    Také, když je dna předepsáno použití masti, které mají protizánětlivé a analgetické účinky, jako je diklofenak.

    Všechny léky by měl předepisovat lékař, s přihlédnutím k věku a celkovému stavu pacienta. Pokud nesteroidní protizánětlivé léky nepomáhají, nemůžete zvýšit dávkování sami, měli byste se poradit s lékařem, abyste našli jinou metodu úlevy od bolesti.

    Důležitou úlohou při léčbě dny je správná výživa. Pokud člověk užívá kolchicin, ale zároveň i nadále aktivně konzumuje alkohol a produkty obsahující kyselinu močovou, brzy se projeví nové onemocnění.

    Během období exacerbace musí pacienti zcela upustit od používání masa a alkoholických nápojů, stejně jako ryb a luštěnin. Nemůžete jíst příliš sladké, slané, kořeněné a uzené jídlo, je také zakázáno hladovět a přejídat se. Po ošetření, můžete jíst maso v omezeném množství, ne více než 3 krát týdně v malých porcích.

    Pro rychlé odstranění kyseliny močové musí pacient vypít dostatek čisté vody bez plynu, asi 3 litry vody denně. Nedoporučuje se pít kávu a silný černý čaj. Musíte jíst v malých porcích, 5-6 jídla denně.

    Povoleny jsou následující potraviny:

    • u masných výrobků se upřednostňují kuřecí prsa z důvodu nízkého obsahu purinů;
    • obiloviny a těstoviny;
    • zelenina, ovoce, bobule a ořechy;
    • nízkotučné mléčné výrobky;
    • rostlinné oleje (ne pro smažení);
    • Můžete pít zelený čaj, čekanku, dogrose vývar.

    Pacienti s dnou nemohou během období léčby přibírat na váze, což vede ke zvýšenému stresu na kloubech a jejich rychlejší destrukci.

    Fyzioterapie

    Fyzioterapeutické léčby jsou často předepisovány ke zmírnění bolesti a zánětu. Tyto postupy pomáhají zmírnit stav pacienta a snížit riziko recidivy, pro dny jsou předepsány následující metody fyzioterapie:

    • elektroforéza s léky;
    • ultrazvukové ošetření;
    • zpracování magnetickým polem;
    • ultrafialové ošetření;
    • aplikace parafínového topení;
    • léčba bahna;
    • ošetření minerálními vodami;
    • akupunktura.

    Po odstranění akutních příznaků patologie jsou pacientům předepsány také masáže a fyzikální terapie. Masáž pomůže zlepšit krevní oběh ve svalech a gymnastika normalizuje pohybovou aktivitu kloubů. Cvičení každý den je nezbytné a po ukončení léčby jako preventivní opatření.

    Lidové léky

    V komplexní léčbě dny, můžete použít recepty tradiční medicíny, pomohou zmírnit stav a urychlit zotavení. Mnoho pacientů uvedlo, že díky lidovým lékům musely snížit dávky léků proti bolesti, protože symptomy významně ustoupily. Taková léčba je však symptomatická, nezpůsobuje zmírnění příčiny dna, takže byste neměli zanedbávat chod revmatologa.

    Dna, co je to nemoc s fotografií a jak s ní zacházet s lidovými prostředky:

    • Vynikající protizánětlivý a analgetický účinek má koupel s bylinnými odvarmi a mořskou solí.
    • Odstranění záchvatu dnové artritidy napomůže tření jódu a analginu. Pro jeho přípravu musí být 10 tablet rozemleto na prášek, přidána k němu láhev jódu, 10 g kafru a 300 gramů léčivého alkoholu. Tento nástroj nelze použít v patologii štítné žlázy.
    • Snížení bolesti a zánětu pomůže list zelí. Promývá se, odstraňuje se a aplikuje se na bolavý kloub po dobu 8 hodin, poté se starý list odstraní a nanese se nový.

    Dna je onemocnění způsobené nesprávným metabolismem, když jsou uráty (soli kyseliny močové) ukládány v kostech a chrupavkách. Vztahuje se na vzácná onemocnění - tři z tisíce lidí trpí dnou. Často je vystavena mužům starším než 40 let, ženám po menopauze. Pro dnu skrývá problémy s klouby způsobené ukládáním solí.

    Historie případu sahá až do Hippokratu. Často měla chronickou fázi. Došlo k nemoci z důvodu nadměrného užívání potravin, alkoholických nápojů. To se nazývá „nemoc králů“.

    Zdroje onemocnění

    Dna se vyskytuje v důsledku zvýšené hladiny urátů v těle. Když je nemoc uložena, malé krystaly urátu sodného v orgánech a kloubech osoby. Tam je částečné, úplné zničení kloubu.

    Výskyt onemocnění je způsoben přítomností dvou důvodů:

    1. Správně fungující ledviny se nevyrovnávají s vysokým obsahem urátů;
    2. Normální objem urátu se nevylučuje nemocnými ledvinami.

    Dna zahrnuje stále více lidí. To je způsobeno tím, že konzumují mnoho mastných potravin, obohacených o puriny, alkohol. Tato teorie je potvrzena skutečností, že v období válek, které onemocnily nemocí, se tento produkt stává vzácným. Dna je způsobena psychosomatickým organismem.

    Vlastnosti nemoci

    Onemocnění se vyskytuje v následujících formách:

    • Primární dna. Vyskytuje se v důsledku defektního proteinu, který je zodpovědný za regulaci tvorby kyselin v buňkách. Vede k hromadění zvýšeného množství kyseliny močové. Onemocnění je spojeno s podvýživou.
    • Sekundární dna. Zřídka se to stalo. Vysoké hladiny kyselin způsobují destrukci buněčných jader. Tyto procesy se vyskytují při těžké otravě jídlem, dlouhodobém užívání diuretik.
    • Idiopatická dna. Tento typ zahrnuje případy, kdy nelze zjistit příčinu hyperurikémie. Ať už se jedná o jakoukoli formu onemocnění, vyžaduje okamžitou léčbu.
    • Útoky artritidy. Obvykle je jeden zánět zapálený. Často - kotník, koleno, palec. Děje se v noci, ráno. Tam jsou náhlé, silné bolesti v kloubu. Zanícená oblast se zvětší, zčervená. V kloubu je horečka. Během dne, bolest ustupuje, v noci se stává silnější. Útok trvá 2-7 dnů. Další výskyt zánětu se týká jiných kloubů, což vede k invaliditě.
    • Vzdělávání na růst končetin - tophus. Když prasknou, jsou vidět bělavé krystaly kyseliny močové. Člověk cítí intenzivní bolest, která zasahuje do jeho obvyklého života.
    • Ztráta chuti k jídlu, zvýšení tělesné teploty, celková malátnost v důsledku vývoje dna.

    Následky onemocnění

    Toto nebezpečné onemocnění vyžaduje neodkladnou léčbu. Jinak vede dna k vážným komplikacím:

    • Silná bolest. Při absenci vhodné léčby nemoc rychle dosáhne chronického stavu. Ničí klouby, způsobuje jejich deformaci, úplnou ztrátu pohybu. Náhlé exacerbace útoků vedou k obtížím s chůzí, což ztěžuje vedení normálního života.
    • Tofus. Pokud se nemůžete vypořádat s touto nemocí, tofus dosáhne velikosti golfových míčků, což porušuje integritu kloubů. Pokud se v páteři vytvoří skupiny tophi, povede to k katastrofálním následkům, k postižení.
    • Ledvinové kameny. Obsahují kyselinu močovou a další nečistoty. Jedna třetina trpících dny trpí podobnými problémy.
    • Nefrolitiáza. U pacientů se rozvine progresivní onemocnění ledvin, které vede k selhání ledvin. Způsobeno zvýšeným objemem kyseliny močové.
    • Onemocnění srdce. Dna se vyskytuje u lidí s vysokým krevním tlakem, srdečním selháním, ischemickou chorobou srdeční. Byla nalezena souvislost mezi dnou a nástupem metabolického syndromu, což zvyšuje náchylnost pacienta k diabetu, kardiovaskulárním onemocněním. Proto by každý měl vědět, jak léčit dny.

    Fáze a rysy nemoci

    Aby bylo možné rychle rozpoznat dnu, včas, aby převzal kontrolu, stojí za to vědět o stadiích, vlastnostech průběhu onemocnění. Existují tři hlavní stádia dnových kloubů, z nichž každá odpovídá specifické léčbě, nevylučuje přítomnost běžných prostředků:

    1. akutní artritida kloubů nohou;
    2. interiktální dna;
    3. chronická forma.

    Konečně vyléčit nemoc je téměř nemožné. Často se nemoc projevuje v dolních končetinách. Chronická dna jde do remise, ale vrací se. Časový interval mezi útoky se postupně snižuje.

    Postižená oblast se zhroutí a ovlivní nové klouby. V dlouhodobém průběhu nemoci se pod kůží objevuje tophi (dna), připomínající tuberkuly. Patogeneze onemocnění je doprovázena faktem, že tělo přijímá významné klouby v kloubech cizího tělesa, imunitní systém reaguje s hromaděním leukocytů, což vede k těžkému zánětu.

    Akutní ataky nemoci okamžitě nezmizí. Zmírnění průběhu onemocnění, snížení bolesti může být předmětem doporučení:

    • dodržování lůžka;
    • udržování nemocných částí těla na vysoké úrovni;
    • použití ledu s intenzivní bolestí;
    • terapie nesteroidními protizánětlivými léky;
    • stlačit masti, například Vishnevsky;
    • použití zeleninových vývarů, tenkých porcelánů;
    • pít dostatek mléka (minerální voda, pitná voda s citronovou šťávou) nejméně tři litry denně.

    Nejčastěji se nemoc vyvíjí u starších lidí, muži předstihují ve věku 40 let, ženy - později, kdy se počet těl estrogenů v těle snižuje. Dna se vyskytuje u dětí v případě problémů s metabolismem kyseliny močové v rodině.

    O článku

    Prevence a prognóza

    Pokud pacient okamžitě šel k lékaři a podstoupil odpovídající průběh léčby, je prognóza ve většině případů příznivá. Nejčastější příčinou komplikací jsou komorbidní patologie štítné žlázy a ledvin. Pokud onemocnění není léčeno okamžitě, stává se chronickým.

    Abyste se vyhnuli dnové artritidě, měli byste se řídit těmito pokyny:

    • být mírný v potravinách, nezneužívat alkohol;
    • dělat cvičení ráno, jít do bazénu, jít na procházku každý den;
    • konzultovat lékaře s léčbou zánětlivých a infekčních onemocnění.

    Zdravý životní styl může pomoci předcházet řadě vážných onemocnění, včetně dny.