Hlavní / Koleno

Úprava podvrtnutí čelistí - jak samostatně nastavit čelist

Uvolněná čelist - poměrně běžné zranění.

Může se vyskytnout jak v případě zranění, tak i v procesu životní činnosti - například při žvýkání příliš tvrdého jídla.

Je-li možné dislokace jiných kloubů s určitými dovednostmi nastavit sami, pak je při dislokaci čelisti extrémně nežádoucí.

Situace v životě však mohou být jiné, takže znalost technik přemístění čelisti nebude zbytečná.

Co je to vykloubená čelist?

Dislokace čelisti je poškození mandibulárně-temporálního kloubu.

Tento kloub je konec mandibulární kosti a je umístěn ve vybrání fossy artikulárně-temporální kosti.

Dislokace čelisti je vyklouznutí z kloubní hlavy z jamky kloubu.

Současně může být kompletní - když hlava kloubu opouští fossa zcela nebo částečně (subluxace) - když zůstává v fosse, ale je posunuta vzhledem k normální poloze. Subluxace jsou méně nebezpečné a snáze se přemísťují - lze to snadno provést i postiženou osobou.

Příčiny dislokace

Kost je držena v kloubu vazy. Proto je pro jeho přemístění nutné, aby byl ovlivněn silou, která přesahuje sílu vazů, které drží kost v kloubní jamce.

Tento efekt mohou způsobit různé faktory:

  • nadměrné otevření čelisti - při jídle, zívání, mluvení, polykání gastroskopické sondy nebo jiných podobných postupech;
  • přílišná zátěž na kloub - například při žvýkání tuhých potravin nebo při pokusu o píchnutí zubů ořechy a otevřenými lahvemi;
  • poranění čelisti nebo zlomeniny.

Rizikovým faktorem je oslabení vazů, které může být způsobeno řadou onemocnění, jako jsou:

Dalším faktorem je vrozená malá hloubka kloubní fossy. Tato vlastnost je častější u žen.

Klasifikace a vlastnosti

V závislosti na směru posunu se rozlišují následující typy dislokací:

  • přední - hlava kloubu je umístěna před kloubní jamkou;
  • postranní - hlava je umístěna v určité vzdálenosti od fossy;
  • zpět - hlava se nachází za kloubním vakem.

Rozlišují se lokalizace poškození:

  • unilaterální dislokace - k posunu dochází pouze v jednom kloubu, vpravo nebo vlevo; tento druh poškození je vzácný;
  • bilaterální dislokace - dochází k posunutí v obou čelistech.

Podle závažnosti léze:

  • snadný - z prohlubování kloubové hlavy byl jen výjezd;
  • komplikované - posunutí kloubu je doprovázeno rupturou vazů, svalů a dalších poranění měkkých tkání.

V době výskytu:

  • poprvé se objevil;
  • staré - to je považováno za dislokaci, není přemístěna do 5-7 dnů. Stará dislokace je doprovázena výrony a svaly, což komplikuje její léčbu.

Příznaky ve všech případech jsou podobné:

  • přímo v případě dislokace - charakteristická křupavost v oblasti kloubu a ostrý výskyt bolesti různého stupně intenzity;
  • asymetrie tváře - v závislosti na typu dislokace se čelist posouvá dopředu, na stranu nebo klesá zpět;
  • otok v oblasti poškozeného kloubu;
  • bolest při pokusu o pohyb čelisti;
  • s komplikovanou dislokací - vznik hematomu.

Pomoc s dislokací

Je mnohem riskantnější korigovat samotnou dislokaci čelisti než při dislokaci jiných kloubů - jakýkoliv neopatrný pohyb může vést k ještě závažnějším zraněním.

Proto je v takové situaci nejlepší konzultovat lékaře. Pokud to však není možné (nebo máte příslušné dovednosti), můžete použít jeden ze způsobů, jak vrátit kloub zpět na své místo.

Existují tři techniky totální náhrady kloubů:

  • Hippokratova metoda;
  • Blekhmanova metoda - Gershuni;
  • způsobem popescu.

Hippokratická cesta

Tato technika se používá pro nekomplikovanou dislokaci.

  1. Oběť musí sedět na židli nebo na židli s opěrkou hlavy - při přemisťování hlavy musí spočívat na tvrdém povrchu. Hladina poraněné čelisti by měla odpovídat úrovni loktů lékaře.
  2. Provádí se lokální anestézie. K tomu se provádí injekce novokainu, lidokainu nebo jiného anestetika.
  3. Lékař dezinfikuje ruce a zalomí palce silnou látkou, obvazem nebo gázou - aby se předešlo zranění.
  4. Lékař položí palce na stoličky pacienta a zbytek prstů fixuje dolní čelist.
  5. Pak se kontrakce provádí přímo: čelist je jemně posunuta trochu dozadu na dno, zároveň se brada tlačí v horním směru - to se provádí za účelem uvolnění žvýkacích svalů. Potom se čelist posune zpět a pak okamžitě nahoru: tak se hlava kloubu vrátí do zářezu. Pokud jsou všechny manipulace prováděny správně, bude slyšet charakteristické kliknutí - to znamená, že čelist stojí na místě. Ihned po tom se čelist reflexně zavře, takže je důležité, aby lékař rychle odstranil prsty ze zubů a posunul je na vnitřní povrch tváří.

Blekhmanova metoda - Gershuni

Tato metoda je nejjednodušší a nejrychlejší, ale vyžaduje koordinaci a péči, protože musí být prováděna doslova v jednom hnutí.

Používá se pro nekomplikované bilaterální dislokace.

  1. Za prvé, lékař tápá koronární procesy čelistní kosti v blízkosti oblouků lícních kostí.
  2. Pak se jedním pohybem kost posouvá dolů a dozadu - až do charakteristického cvaknutí.

Je možné nasměrovat čelist tímto způsobem zevnitř (koronární procesy jsou uchopeny z vnitřní strany ústní dutiny) a zvenčí. Regresní sestupná sestup je považován za jednodušší způsob, i když za účelem rychlého nalezení koronárních procesů je potřeba určitá dovednost.

Popescuova cesta

Tato metoda je nejradikálnější a nejúčinnější, ale také nejrizikovější - měla by ji provádět pouze osoba s odbornými dovednostmi. Se správným výkonem může metoda Popescu dokonce opravit dlouhotrvající dislokaci.

  1. Pacient je umístěn vodorovně na zádech.
  2. Lokální anestézie se provádí v oblasti postiženého kloubu nebo v případě potřeby celkové anestezie.
  3. Mezi stoličkami horní a dolní čelisti pacienta jsou instalovány válce bandáže o tloušťce nejméně jeden a půl centimetru.
  4. Lékař tlačí bradu nahoru a zpět. Reverzace se provádí jedním pohybem. Poté by měl kloub zapadnout na místo odpovídajícím kliknutím.

Léčba po redukci

Po nastavení čelisti vyžadují klouby odpočinek a nějakou terapii.

Aby se zabránilo re-dislokaci, čelist je upevněna speciální bandáž, tzv.. Dravé, pokrývající dolní čelist a upevněné v oblasti koruny. Také pro upevnění lze použít pneumatiky.

Po určitou dobu po snížení bolesti kloubů zůstane - to je zcela normální. Můžete je odstranit nesteroidními protizánětlivými léky (Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac). Můžete také použít na čelist studené obklady.

Dislokace čelisti - ne takové vzácné zranění, jak si možná myslíte. Setkává se poměrně často a vydělává si to, bohužel, velmi jednoduché. Jako každá dislokace je nutné ji co nejdříve upravit, avšak na rozdíl od kloubů paží a nohou je nezávislá přemístění čelisti obtížnější a riskantnější úkol. Můžete tak učinit pouze tehdy, není-li možnost poradit se s lékařem a situace je kritická. Pak se mohou hodit samoregulační dislokační schopnosti.

Symptomy a léčba dislokace a subluxace dolní čelisti: jak je repozice

Metody zpracování

Ve většině případů je taková subluxace dolní čelisti považována za chronickou povahu a vyžaduje povinnou léčbu specialistů na vyšetření a pomoc, aby se zabránilo vzniku možných komplikací.

Současně s subluxací čelisti mohou být v lidském těle pozorovány nemoci jako dna, artritida, revmatismus. Subluxace, podobně jako obvyklá dislokace dolní čelisti, se také často vyskytuje v epileptikách.

Subluxace z dislokace se v některých okamžicích liší. Pokud je při dislokaci hlava kloubu zcela vytěsněna a opouští fossa temporální kosti, pak při subluxaci dochází k posunu pouze částečně, zatímco hlava zůstává v fosse.

Je mnohem snazší opravit takovou traumu, dát kloub na své přirozené místo, kvůli neúplnému přemístění, než během dislokace, a postup snižování nevyžaduje značné úsilí.

Je však velmi důležité plně dodržovat další doporučení lékaře, aby sublimace nespadala do kategorie obvyklých zranění.

Ve většině případů lze uvažovat o symptomech subluxace, které mají různou závažnost:

  • Nepohodlí nebo bolest v místě poranění kloubu.
  • Některé změny v poloze čelisti, vzhled abnormálního kousnutí v důsledku posunutí.
  • Vzhled obtíží s obvyklým otevíráním nebo zavíráním úst, žvýkání, mluvením.

V mnoha ohledech je subluxace podobná symptomům dislokace, pouze bolest takového poranění bude mnohem nižší intenzita a mobilita čelisti nebude nijak silně narušena.

Pohyby čelisti jsou možné, ale poněkud omezené v důsledku pocitu nepohodlí a bolesti. Při provádění pohybů lze zároveň slyšet charakteristická cvaknutí v zraněném kloubu.

Důležité je, že subluxace může být nejen na jedné straně čelisti, ale obě najednou. Proto mohou být příznaky různých typů často odlišné. Například při subluxaci na jedné straně se bolest projeví pouze na jedné straně a v případě bilaterálního postižení na obou stranách.

Jedná se o subluxaci čelisti najednou na obou stranách, která se vyskytuje nejčastěji, ale je třeba mít na paměti, že oběť potřebuje lékařskou pomoc, a proto musí být co nejrychleji dopravena do nemocnice.

Pokud čas neopraví subluxaci čelisti a neprovede adekvátní léčbu, stav může jít do obvyklé kategorie a vyžadovat chirurgickou korekci v budoucnu.

Zvažte, jak nastavit subluxaci čelisti nezávisle. Je důležité si uvědomit, že není vhodné dělat snížení subluxace, protože před takovým postupem je důležité přesně určit zranění a určit jeho vlastnosti a lékař to může provést pouze po nezbytném vyšetření a rentgenovém vyšetření.

Po redukci subluxace poraněné čelisti lékař uloží speciální bandáž krevního typu, která bude muset být nošena asi 10 dní, v některých případech i déle. Doba imobilizace po redukci je vždy nastavena individuálně a závisí na vlastnostech poranění.

Během doby nehybnosti je pacientovi zakázáno žvýkat nebo jinak působit na zraněnou čelist. Během této doby by měl pacient jíst pouze tekuté, mleté ​​nebo mleté ​​produkty, které nevyžadují žvýkání.

Dodržování doby imobilizace je nezbytné, aby na místě poranění rostly nová vlákna svalů a vazů, což dále stabilizuje kloub, čímž se zabrání vzniku nové dislokace nebo dislokaci.

To by nemělo být během léčby subluxace čelistního kloubu po přemístění zapojit se do chladicích obkladů, protože to může vést k výskytu otitis nebo jiného typu zánětu ušní dutiny, který se nachází vedle kloubu.

V průběhu terapie, stejně jako rehabilitační opatření, musí pacient dodržovat i tekutou výživu, aby nedošlo k dalšímu zatížení na oslabené čelisti.

V některých případech může být osoba vybavena speciálními protézami určenými k omezení šířky ústního otvoru, které trvá několik měsíců.

Pro rychlejší posílení vazů v průběhu léčby a rehabilitace lze použít různé masti. V prvních dnech těchto fondů by měl mít anestetický a chladicí účinek, který pomáhá předcházet vzniku otoků a otoků.

Po 5 - 7 dnech po redukci můžete začít používat prostředky ve formě mastí a gelů, které mají oteplující účinek. Takové masti mohou zvýšit lokální krevní oběh v oblasti poranění, čímž urychlují dodávání živin a zvyšují tvorbu nových zpevňujících vláken.

Dislokace dolní čelisti se projevuje následujícími příznaky:

  • Obtížnost pohybu čelisti (obtížné zavřít ústa)
  • Dolní čelist je tlačena dopředu ve srovnání s normou nebo šikmo na stranu (s jednostrannou dislokací)
  • Porucha funkce řeči
  • Silná bolest v dolní čelisti a temporomandibulárním kloubu
  • Hojné slinění

Dislokace dolní čelisti je diagnostikována poměrně snadno již při externím vyšetření.

Mělo by se však provést podrobnější vyšetření (včetně radiologického vyšetření), aby se vyloučilo závažnější latentní poranění (například zlomenina čelisti) a aby se zabránilo možným komplikacím.

Bez ohledu na povahu zkreslení mají všechny typy dislokací řadu společných klinických projevů. Nejběžnější jsou:

  • obtížnost otevírání a zavírání ústní dutiny;
  • neschopnost správně vyslovit slova, vzhledem k anomální poloze čelistního aparátu;
  • nesoulad nebo pokrok;
  • vzhled ostrých bolestivých pocitů, které mohou být poskytnuty temporální oblasti;
  • hojný slintání.

Bolest, v závislosti na povaze vysídlení, se může rozšířit pouze na jednu stranu hlavy osoby nebo na obě strany. Vnější projevy poškození čelisti jsou v přítomnosti změněné polohy vzhledem k vrcholu.

Neměli byste se snažit nastavit čelist nezávisle, protože bez jistých znalostí a dovedností je téměř nemožné to udělat správně. Jediné, co pacient může udělat, než přijde specialista, je kapela brady s ručníkem nebo kapesníkem, aby se upevnila pozice a chránila se před možným poškozením měkkých tkání.

K úlevě od bolesti pomůže upevnění ledu.

Znovu opakujeme, že je přísně zakázáno se diktovat. Jedinou výjimkou z tohoto pravidla je obvyklý posun, který lze snadno a bezbolestně snížit. Ve všech ostatních případech musí pacient vždy vyhledat pomoc příslušného lékaře - zubního lékaře nebo traumatologa.

Po vyšetření pacienta aplikuje lékař speciální obvaz na bradu oběti, který zajišťuje fixaci dolní čelisti.

Jak nastavit čelist nezávisle? Tuto dovednost je možné zvládnout, ale aby nedošlo k ohrožení zdraví, je důrazně doporučeno kontaktovat příslušného odborníka.

Nejčastěji se pro redukci používá Hippokratova metoda. Pro léčbu poranění pacienta sedí na speciální židli a zadní část hlavy je podepřena na zadní straně podpěry tak, že dolní čelist je na úrovni lokte lékaře s klesající polohou.

Pak si doktor zalomí palce hadříkem (to se děje, aby se zabránilo zraněním) a položí je na stoličky postižené osoby a zbytek pokrývá spodní část brady.

Poté odborník zvedne bradu a provede pohyb posunuté čelisti směrem dolů a dozadu. Kloubní hlava se tak stává jejím původním místem.

Po snížení dislokace léčba neskončí a pacientovi se aplikuje speciální ortopedická dlaha, aby se upevnila čelist a zabránilo se opětovnému pohybu hlavy kloubu. Tento obvaz by se měl nosit pacientovi po dobu jednoho až dvou týdnů.

Léčba patologie také zahrnuje dočasné odmítnutí použití pevných a hrubých potravin. Aby se snížily opuchy a bolestivé pocity, je pacientovi předepsáno užívání léků proti bolesti z nesteroidní skupiny.

Takové léky mohou mít negativní vliv na sliznici zažívacích orgánů, takže lékaři je doporučují používat po dobu nejvýše 2–3 dny.

Dislokace čelisti způsobuje člověku spoustu nepohodlí: nemůže mluvit ani jíst normálně. V tomto ohledu by léčba takového patologického stavu měla být provedena co nejrychleji, aby se brzy vrátil do obvyklého rytmu života.

Dislokace v systému maxilofaciálního kloubu mají charakteristické příznaky:

  • otevřená ústa, pacient ji nemůže zavřít - způsobuje další bolest;
  • akutní bolest ke stavu intolerance;
  • zvýšené slintání;
  • nekoherentní a obtížná řeč;
  • posunutí čelisti ve směru zdravého kloubu;
  • vyčnívání kůže z dislokovaného kloubu;
  • když se snažíte cítit postiženou oblast, prsty spadnou do kloubní jamky. To znamená, že kloubní hlavy jsou mimo jámy.

Symptomy přední a zadní dislokace se od sebe liší. Rozdíl se stanoví vizuálně.

Příznaky obvyklé dislokace se neliší od akutní patologie. Ale v tomto případě může pacient sám opravit poškozený kloub. Takový stav je charakteristický pro pacienty trpící chorobami maxilofaciálního kloubu, epilepsie, dalších konvulzivních stavů, které měly encefalitidu.

Diagnóza dislokace čelisti je jednoduchá, protože patologie se vyznačuje rozpoznatelnými symptomy. Plán průzkumu se skládá z následujících kroků:

  • externí vyšetření pacienta;
  • palpace postiženého kloubu;
  • opto-pantogram - panoramatický panoramatický obraz zubů a kloubního aparátu dolní čelisti;
  • tomografická tomografie;
  • Artrografie - rentgenové vyšetření kloubu se zavedením kontrastní látky.

CT nebo MRI kloubů je volitelná metoda pro vyšetřování pacienta. To vám však umožňuje jasně rozlišit dislokaci dolní čelisti od dislokace kloubního disku, stupeň posunutí hlav v kloubním vaku, stav okolních měkkých tkání.

Příznaky známé subluxace mandibuly nejsou tak jasné jako v případě dislokace, ale způsobují určité nepohodlí.

Mezi hlavní příznaky patří:

  1. Bolest v dolní čelisti.
  2. Ústa je těžké otevřít a zavřít.
  3. Zdánlivá změna obvyklého skusu.

Je třeba poznamenat, že během subluxace člověk necítí tolik bolesti, jako po vykloubení čelisti. On nemůže dělat příliš ostré pohyby s čelistí, otevřít a zavřít ústa, komunikovat. Krev a slinění chybí. Současně pacient pociťuje periodické cvaknutí v oblasti temporomandibulárního kloubu.

V případě staré subluxace, všechny výše uvedené příznaky přetrvávají, ale osoba na ně reaguje v mnohem menší míře. To je způsobeno trvalou přítomností dolní čelisti v nepřirozené poloze. V tomto případě je obzvláště důležité vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc od lékaře.

Co dělat v případě subluxace čelisti? Nejdříve je nutné určit, zda se subluxace skutečně odehrává. Toto ověřte až po návštěvě specialisty. Který lékař byste měl jít, pokud jste měl podobné zranění? Pro zubaře nebo chirurga obličeje.

Je velmi těžké tuto sublimaci fixovat nezávisle, takže je lepší tuto záležitost svěřit příslušným lékařům. Nejběžnější redukční metodou je tzv. Hippokratova metoda. Chcete-li čelist takto nastavit, musíte dodržovat následující pokyny:

  • zabalte si palce tenkým ručníkem nebo gázovým obvazem;
  • Položte ruce na dolní čelist pacienta tak, aby palce obou končetin byly uvnitř úst na žvýkacích zubech pacienta. Zbývající prsty obou rukou drží čelist dole;
  • pak palce začnou tlačit dolů na čelist a zbytek nahoru;
  • pak se vzdalte od vás a nahoru. Důkazem úspěšné manipulace bude charakteristika kliknutí ve statutu.

Tyto akce by měly obnovit přirozenou polohu temporomandibulárního kloubu. Stojí za zmínku, že v době jeho uzdravení pacient nedobrovolně zavře čelist, a pokud osoba, která ji usadí, nemá čas vytáhnout prsty z úst včas, riskuje vážné zranění.

Snížení subluxace čelisti je měkčí než doplnění typické dislokace. Ale zotavení po proceduře v prvním případě je mnohem obtížnější. Po snížení mandibuly byste měli dodržovat speciální dietu: vzdát se jídla a velkých kusů jídla, jíst tekuté jídlo.

Po sublimaci musí pacient podstoupit komplexní lékařské vyšetření, aby určil skutečné příčiny poranění, což má velký význam pro následnou léčbu. Provádí se za účelem ovlivnění mechanismů způsobujících zranění a nevylučuje chirurgický zákrok.

Pokud je důvodem patologie struktury chrupu, může zubař opravit skus pomocí vhodné protetiky. Lze také instalovat speciální ortopedické pomůcky a obvazy. Doba jejich použití závisí na složitosti subluxace a patologii temporomandibulárního kloubu.

Léčba dislokace zahrnuje snížení dolní čelisti v anatomicky správné poloze. Existuje několik technik, jak toho dosáhnout, ale všechny poskytují lokální anestezii, která zmírňuje bolest.

Hippokratická metoda

Aby se předešlo zranění, ošetřující lékař zalomí palce tlustým ručníkem, čímž je ochrání před kousnutím pacienta.

Oběť sama sedí na židli. Poté lékař položí palce na vzdálené stoličky dolní čelisti a zbývající prsty ho drží zdola. Traumatolog s pomalým tlakem palců tlačí dolů, zatímco s ostatními tlačí na bradu a zvedá ho. Tato manipulace pomáhá uvolnit svaly přední části hlavy.

Dále musí být kloub posunut zpět a nahoru. V tomto okamžiku kloubní část čelisti klesá do mezery ve spoji a vytváří specifický zvuk. Po dokončení manipulace s reflexem čelisti se zavřel.

Popescuova cesta

Tato technika se používá pro těžké patologické dislokace. Pacient leží na zádech. Mezi vzdálenějšími stoličkami obou čelistí je aplikován speciální gázový váleček, po kterém traumatolog tlačí bradu nahoru a zpět a vrací artikulární část dolní čelisti zpět do kloubního lůžka.

Blekhmanova technika

Recepce může být provedena jedním ze dvou způsobů:

  • po uchopení koronárních procesů v ústní dutině je lékař stiskne současným pohybem dolů a dozadu, což je vede k návratu do kloubu;
  • koronární procesy jsou stlačeny zvenčí a stejný pohyb se vrací do kloubní jamky.

Při riziku opakované dislokace a při chronických procesech se používají speciální pneumatiky, které hrají roli protetiky. Jejich hlavním úkolem je zabránit příliš širokému otevření úst.

Jednou z těchto protéz je Petrosovův aparát, jehož podstatou je uložení korun na dolní a horní čelisti, spojené zvláštním zádržným systémem, který zabraňuje otevření úst.

Existují také operační metody léčby, které se používají v případě chronických dislokací, kdy se struktury kloubů změnily patologicky, stejně jako při degenerativních změnách v kloubu spojených s chronickými onemocněními.

Lindemannova metoda

Úkolem takové operace je zvětšit velikost kloubního tuberkulu jeho rozdělením a zavedením teflonu s fixací kovovým stehem.

Můžete také provést prohloubení kloubní jamky, což je dosaženo pohybem kloubního disku ve svislé poloze před fossa. Tato metoda umožňuje zajistit spolehlivou fixaci společných struktur s výjimkou možnosti opakování.

Metoda sekačky

Podstatou manipulace je zvýšení artikulárního tuberkulu pomocí štěpu. V této operaci je použita chrupavka, která je vložena pod periosteum tubercle, což umožňuje zvýšit její objem.

Jako způsob modernizace se používá další redukce kloubní kapsle, zlepšení fixace pomocí lemování fascie na vazivový aparát, jakož i suspenze mandibuly pomocí transplantované šlachy.

Po úpravě dislokace musí být nejdříve upnuta čelist, aby se předešlo opakovanému případu úrazu při uvolněných svalech.

Prevence má být opatrná při otevírání úst, vyhnout se širokému pohybu čelistí při jídle, křik, zpěvu. Pokud existuje predispozice k dislokacím / subluxacím, je nutné informovat o tom lékaře během zubních vyšetření nebo předoperačních zákroků.

Příčiny dislokace

V některých případech se subluxace čelisti, například ve své obvyklé formě, stává důsledkem nesprávného zacházení s dislokací plného nebo jiného poranění čelisti.

Dislokace čelisti může být způsobena následujícími důvody:

  • Ostré otevření úst při jídle, zívání, křik, zvracení atd.
  • Ostré snížení dolní čelisti (například při jídle)
  • Všechny druhy špatných návyků (otevírání lahví se zuby, různé obaly atd.)
  • Některá onemocnění vedoucí k uvolnění vazivových tkání, snížení výšky kloubu a jeho tvaru (např. Dna, revmatismus, polyartritida, osteomyelitida atd.)

Dislokace dolní čelisti se nejčastěji vyskytuje u žen, protože hloubka kloubní fossy je menší než u mužů, což činí pohyb kloubní hlavy mnohem snadnější.

Příčiny patologie mohou být obvyklé a zdánlivě neškodné akce:

  • ostře otevřel ústa, když jedl nebo zíval, křičel;
  • neúspěšně kousněte jablko nebo tuhou potravu;
  • ukázal svou odvážnou odvahu - otevřel láhev piva se zuby;
  • vnější zranění - pád, boj;
  • zánětlivé a degenerativní procesy v kloubech - artritida, artróza, účinky bruxismu;
  • různé dysfunkce maxilofaciálního kloubu;
  • některé nemoci - dna, revmatismus, osteomyelitida;
  • následky lékařských manipulací - ošetření zubů, tracheální intubace.

Dislokace dolní čelisti může být následujících typů: Podle místa patologie:

  • jednostranný - vyskytuje se jen zřídka. Nejčastější příčinou je zranění. Když k tomu dojde, posun čelisti ve směru neporušeného spoje;
  • oboustranný.

Podle stupně souvislostí fragmentů kloubů:

  • plné - kosti se neuzavírají;
  • neúplné - prvky spoje mohou přijít do styku.

Podle stupně porušení kůže:

  • jednoduché - kůže a měkké tkáně nejsou poškozeny;
  • komplikované - s takovou dislokací dochází k prasknutí měkkých tkání, šlach a kůže.

Chronická nebo obvyklá dislokace čelisti.

Pomoc osobě s vykloubenou čelistí je následující:

  1. Doručit pacienta do maxilofaciálního oddělení nemocnice nebo do záchranné služby traumatologie.
  2. Nepokoušejte se odstranit dislokaci sami a nepoužívejte metody lidového ošetření.
  3. Po úpravě dislokace se řiďte všemi doporučeními lékaře.

Dolní čelist je držena v anatomické poloze vazivovým aparátem. Aby se posunul, je nutné použít takovou sílu, která by překročila schopnosti samotných vazů. Nejčastější příčiny vedoucí k dislokaci jsou:

  • Poranění čelistí (v důsledku šoku, pádu);
  • Nadměrné otevírání úst při zívání, žvýkání jídla, zpěvu a dokonce i smíchu;
  • Otevření lahví, trhání ořechů zuby;
  • Onemocnění kloubů (artritida, dna, revmatismus).

Stojí za zmínku, že častěji se u žen objevují výrony čelistí. To je způsobeno anatomickými rysy: kloubní fossa temporální kosti u žen je menší a vazivový aparát je méně trvanlivý.

Faktory způsobující zkreslení

Vytěsnění složek temporomandibulárního kloubu se vyskytuje převážně u ženského pohlaví.

To je způsobeno anatomickou strukturou kloubní fossy, která má menší hloubku, stejně jako méně vyvinutým vazivovým aparátem kloubu než u mužů, v důsledku čehož hlava čelisti dolní čelisti opouští kloubní lůžko pod tlakem vnějších a vnitřních faktorů.

Takové zranění není neobvyklé během širokého výboje dolní čelisti v důsledku zívání, zpěvu, zvracení, pokusu o kousnutí velkého a pevného předmětu. V zubní praxi je to možné při použití ústní dutiny nebo při intubaci před operací. Dislokace a subluxace mohou být vytvořeny jako výsledek kloubního traumatu.

Patologické vytěsnění temporomandibulárního kloubu je také možné v důsledku nemocí, jako je dna a revmatismus, během kterých dochází k zánětu, následovanému degenerativními změnami v kloubních površích a ztrátou pružnosti vazů.

Během epileptických záchvatů může kloubní proces uniknout v důsledku nekontrolovaných konvulzivních kontrakcí.

U starších osob je tento jev možný díky ztrátě stability vazivového aparátu, který zajišťuje fixaci kloubu.

Vlastnosti odnímatelných protetik na dolní čelisti

Protetika je způsob, jak obnovit ztracené zuby pomocí umělých struktur, které jsou připojeny přímo k ústní dutině na sliznici nebo sousedních zubech.

Pokud je ztráta zubů významná a potřebujete vyměnit více než 2-3 zuby najednou, nebo pokud jsou zuby, které mají být vyměněny, v různých částech čelisti, používají se protézy. Používají se v případě, kdy čelist není jediný zub.

Klasifikace

V protetice se rozlišují dva typy struktur:

  • Pevný - použijte zub nebo jeho kořen jako podpěru a připojte jej k lékaři pro speciální materiál.
  • Vyměnitelné - vzory, které si pacient může odstranit a dát si na sebe. Odnímatelné protézy používají pod nosem sliznici a čelistní kost.

Odrůdy snímatelných náhrad:

Podle počtu nahrazených zubů:

  • Kompletní - když není v čelisti zachován jediný zub a protéza je zcela vyplní;
  • Částečná - když protéza doplňuje ztracené zuby, ale zároveň má pacientova čelist zachována zuby.

Podle typu výroby:

  • Spona - částečná zubní protéza, která je zpevněna vnitřním kovovým rámem.
  • Deska - protézy, jejichž základem je plastový podklad.
  • Okamžité protézy - doplňte ztracené zuby nejpozději 24 hodin po jejich odstranění.
  • Plast - vyrobený ze speciálních polymerů (methylmethakrylát), tuhý a vyžadující přizpůsobení reliéfu kostní tkáně čelisti, která jde pod jejich podpěru (protetické lůžko). Jsou prezentovány plnými a částečnými odnímatelnými umělými končetinami.
  • Metal - byugelny umělé končetiny, jsou silné na přestávku. Může být potažen plastem, nylonem nebo silikonem.
  • Měkký - pohodlnější než plast, protože nevyvolává tlak na sliznici protetické postele. Vyrobeno z nylonu nebo silikonu. Představuje okamžité a částečné protézy.

Podle typu fixace:

  • S upínáním - protéza je připevněna ke zbývajícím zubům háčkem z litého nebo ohnutého kovového drátu.
  • S fixací na protetické posteli - protéza je připojena díky přesnému uchycení k reliéfu sliznice a kostní tkáně.
  • Na základě teleskopických korun - protéza je upevněna vytvořením umělých korun na opěrných zubech, které pracují na principu "matryoshka".
  • S fixací na pellot - upevnění se provádí pomocí speciálních zbraní z materiálu samotné protézy, zakrytí sliznice nebo části zubu.

Podle samotných pacientů jsou úplné odnímatelné protézy dolní čelisti nejméně pohodlné na nošení, protože nemají téměř žádné fixační body zubní náhrady na jednom místě a často se během žvýkání pohybují.

Vlastnosti odnímatelné protézy dolní čelisti

Sestávají z následujících aspektů:

  1. Nelze dosáhnout adheze (sání) snímatelné protézy na sliznici.
  2. Protetické lůžko se skládá ze stacionární části (část dolní čelisti, ve které byly dříve umístěny zuby) a pohyblivých částí - přechodného záhybu, můstků a kordů dolního rtu a líc.
  3. Stálý kontakt protézy se svaly a posunutím jazyka, svalů tváří.

Co může sloužit jako referenční bod protézy dolní čelisti?

Můžu jednat jako podpora:

  • Zachované jednotlivé zuby. Pro podporu jsou nejvhodnější velké zuby se stabilním kořenem nebo zuby s více kořeny (špičáky, stoličky, premoláry). V ideálním případě, aby se zabránilo vyvažování protézy pod podpěrou, použijte zuby na obou stranách čelisti.
  • Anatomické rysy, kostní reliéf dolní čelisti. Čím strmější je alveolární proces na dolní čelisti a čím lépe se na něm projevují vnější a vnitřní šikmé linie, tím lépe se protéza připojí k lůžku a tím méně bude působit na svaly.

Vlastnosti hladkých spodních čelistí (Keller)

V závislosti na stavu kostní části čelisti jsou pozorovány následující případy:

  1. Neexistuje téměř žádná atrofie, alveolární část kosti je dobře definovaná a má dostatečnou výšku, tloušťku a reliéf. Příznivé podmínky pro protetiku.
  2. Část kosti je téměř zcela atrofována a nahrazena růstem sliznice (pohyblivý hřbet). To je nepříznivé pro protetiku, protože protetické lůžko je plně mobilní a neexistuje žádná podpora jako taková.
  3. Výrazná alveolární část místo předních zubů a velká ztráta kosti v bočních částech čelisti. Je to nepříznivé, protože vede k upuštění protézy při žvýkání: princip je podobný působení páky.
  4. Dobře definovaná kost v bočních částech čelisti s ostrou atrofií v oblasti předních zubů. V tomto případě existuje průměrný stupeň fixace protézy.

Vlastnosti výroby základny pro snímatelnou protézu dolní čelisti

Jsou v následujících nuancích:

  1. Základ protézy by měl spočívat na pevné části protetického lůžka.
  2. Hranice protézy by měly být nad body připojení svalů a pohyblivých částí sliznice.
  3. Při modelování protézy je třeba vzít v úvahu umístění pramenů a můstků sliznice a ohnout se kolem nich.
  4. Základ protézy na dolní čelisti by měl projít přechodovým přehybem.
  5. Při částečném odnímatelném protetickém zákroku by měl základ pokrýt korunky zubů o 50%, což zabrání tomu, aby se protéza zmenšovala a udržovala ji v určité výšce.
  6. Základ protézy překrývá dutiny dolní čelisti o polovinu s jejich pohyblivostí a zcela s jejich hustotou.
  7. Pokud jsou na čelisti exostózy (akutní kostnaté výčnělky pokryté sliznicemi, které se objevují po vyjmutí zubů), pak technik při modelování umístí fólii na tuto plochu tak, aby na ně protéza netlačila později. Hranice protézy by měla být udržována tak, aby exostózy byly zcela pokryty protézou.

Chirurgická příprava ústní dutiny pro snímatelnou protetiku

V některých případech stav v dutině ústní neprodleně nevytváří protézu ve spodní čelisti. Důvodem je:

  • Silná kostní atrofie alveolární části čelisti - prostě není co fixovat protézu.
  • Snížená alveolární část v kombinaci s růstem sliznice - pohyblivý hřeben není vhodný pro fixaci protézy.
  • Přítomnost kostních výčnělků, které je obtížné chránit před kontaktem s protézou nebo kteří jsou na okraji protetického lůžka.
  • Velký počet můstků a šňůr v předvečer ústní dutiny.
  • Mělká hloubka vestibulu úst (až 5 mm).

Chirurgická příprava na protetiku může tyto faktory eliminovat a vytvořit příznivé podmínky pro protetiku.

Odstranění exostóz

Kostní výčnělky mohou zasahovat do protézy a způsobit bolest při nošení protézy v důsledku stlačení sliznice mezi nimi a protézou. Tato operace se provádí v lokální anestézii. Během toho chirurg provede řez v místě kostního výčnělku, exponuje sliznici z exostózy, jemně odstraňuje ostrý výčnělek vrtáku, leští povrch kosti a šije ránu.

Vestibuloplastika

Operace zaměřená na zvýšení pevné části sliznice v oblasti rtů a tváří. Tím se vytvoří další množství kostní tkáně na podporu protézy.

Operace se provádí v lokální anestézii. Sliznice vestibulu ústní dutiny je vyříznuta na okrajích dásní a přechodná. Svaly a měkké tkáně submukózní vrstvy jsou posunuty na očekávanou hranici vestibulu (směrem dolů o 1-1,5 cm), po které je okraj pohyblivé sliznice lemován 1-1,5 cm pod linií řezu a na oblast sliznic je aplikován ochranný obvaz po dobu 2 týdnů..

Frenulotomie

Spočívá v disekci frenulum horního rtu nebo kordů sliznice. V lokální anestezii lékař řezá strunu v horní třetině uzdu v příčném směru a podélně podélně rozřízne podél celé délky. Okraje rány jsou vytaženy tak, aby měly tvar kosočtverce a jsou šity v podélném směru. To vám umožní zvýšit délku uzdy na polovinu originálu.

Frenulektomie

V lokální anestezii je dolní ret natažen dopředu, aby bylo dosaženo maximálního napětí na frenulu. Je upevněn svorkou a vyříznut v podobě trojúhelníkové klapky. Okraje rány jsou sešity. Pokud není měkká tkáň v oblasti uzdy dostačující, lékař drží plast s trojúhelníkovými chlopněmi podél Limbergu.

Je nutné pochopit, že provádění přípravy na protetiku se často stává nezbytným krokem, ale nezaručuje ideální výsledek. Kromě toho je považováno za normální zvyknout si na zubní protézy do 1 měsíce od nošení (zejména plné odnímatelné). Ale pokud při nošení je silná bolest nebo nepříjemné pocity, musíte se poradit s lékařem, aby to přesně upravil podle vlastností čelisti. Někdy při výrobě některých z nejmenších detailů nejsou patrné, a pochopit přesně tam, kde je tento rozpor, je to možné pouze při nošení protézy.

Fyzikální základy fixace kompletních protéz v dolní čelisti

V praxi maxilofaciální a komplexní protetiky se člověk často setkává se situacemi spojenými s poruchami nebo nedostatkem elementárních anatomických podmínek, které jsou základem klasické teorie fixace kompletních odnímatelných protéz. Například při úplné absenci zubů v dolní čelisti je nejlepší možností pro protetické lůžko řez čelistí, ohraničený čirými přechodnými záhyby, s poměrně zaobleným a objemným alveolárním procesem pokrytým hustou, vlhkou, pevnou sliznicí nezávislou na okolních svalech.

To je důležitá podmínka, protože zbývající části UPRS interagují se svaly a mají pohyblivost. V tomto ohledu teorie vede k logickému závěru, že je nemožné použít části pohyblivé sliznice jako protetické lůžko, protože to povede ke ztrátě stability protézy a porušení její fixace. Zvažte příklad možných variant dolních čelistí.

V závažných klinických případech se často vyskytuje situace, kdy atrofie alveolárního procesu čelisti dosahuje takové úrovně, že protetické lůžko je prezentováno jako plochý tenký proužek pevné sliznice o šířce 5-8 mm široké, nad kterou visí na jedné straně ostře mobilní, vyčnívající dno úst a na druhé straně pohyblivá sliznice tváří a dolního rtu, umístěná pod úhlem 90 ° k rovině protetického lůžka. Podmínky pro upevnění dolní protézy jsou prakticky nepřítomné. Jsou nám představeny tři varianty možných řešení.

Prvním z nich je provedení chirurgického zákroku k prohloubení přechodného záhybu vestibulu dolní čelisti, a tím i rozšíření hranic protetického lůžka, které pozitivně ovlivní funkčnost a fixaci protézy.

Druhým je vývoj nových metod protetiky s přihlédnutím k existujícím specifickým rysům.

Třetí je použití implantátů jako primárního prostředku pro upevnění odnímatelných nebo fixních struktur v čelisti.

V první verzi se setkáváme s následujícími omezeními:

  1. Přítomnost kontraindikací operace: komorbidita, věk, nesouhlas pacienta s operací.
  2. Odhadované komplikace během operace: v první řadě se očekávají a jsou poměrně dlouhé, od několika měsíců do 1-2 let, parestézie v oblasti brady a dolní ret, až po jejich plnou necitlivost způsobenou neopatrným poškozením nervových větví během operace.
  3. Potřeba nutit vytváření vestibulu pomocí speciálních zařízení nebo protéz.
  4. Ekonomický plán je možné omezit v důsledku možného zvýšení nákladů na práci.

První možnost, i když obtížná, může být použita za podmínek, které zajišťují bezpečnost a očekávaný efekt.

Ve třetí variantě vyvstává otázka o indikacích a kontraindikacích použití implantátů: zdravotní stav, komorbidity, anatomické rysy struktury čelistí, potřeba dalších osteoplastických operací, přítomnost a stupeň rozvoje osteoporózy a samozřejmě náklady na tuto léčebnou možnost. Všechny výše uvedené možnosti jsou pro široké použití spíše omezené, a přesto lze tvrdit.

Z výše uvedené analýzy tedy vyplývá, že první a třetí možnosti léčby, i když slibují pozitivní účinek, ale zároveň nesou značné riziko a řadu omezení, která nemohou jen alarmovat.

Existuje druhá možnost. Nevyžaduje žádné chirurgické zákroky, a proto v tomto případě neexistují žádná rizika. Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem jsme více nakloněni druhé možnosti, která je bezpečnější, ale vyžaduje zásadně nové konstruktivní řešení.

Základní myšlenkou v tomto případě je, že vzhledem k tomu, že pro normální fungování úplné zubní protézy na dolní čelisti není dostatek místa pro protetické lůžko, je nutné si ho vypůjčit na jiném místě. Ze dna ústní dutiny to nelze udělat, protože membrána dna ústní dutiny je tak mobilní a zranitelná, že jakýkoliv pokus spoléhat se na tuto tkáň bude neúčinný a traumatický.

Zbývá pokusit se získat požadovanou opěrnou plochu na druhé straně, kde pohyblivá sliznice líc a dolní ret přiléhá k protetické krabici. Při odstraňování otisku mohou být měkké tkáně stlačeny v tomto směru a plocha základny se rozšíří, ale pak se na úkor bezprostředně vznikající reaktivní síly objeví možnost vypadnutí protézy v důsledku elasticity tkání a jakékoli kontrakce mimických svalů.


Základní myšlenkou je, že vzhledem k tomu, že není dostatek místa pro protetické lůžko pro normální fungování úplné zubní náhrady v dolní čelisti, je nutné si ji vypůjčit na jiném místě.

Ale co když, aniž by se vytvořil dodatečný tlak, aniž by se natáhly měkké tkáně, aby se dostaly k těmto povrchům, jednoduše je opakují, již existující forma, i když jsou umístěny svisle ve vztahu k existujícímu protetickému lůžku a mají pohyblivost v důsledku redukce obličejových svalů? Pokusili jsme se analyzovat fyzikální příčiny mechanismu fixace kompletní odstranitelné protézy s cílem vyvinout novou technologii, která by zvýšila úroveň fixace a stabilizovala protézu na dolní čelisti ve zvláště obtížných klinických podmínkách.

Představte si například horní protézu, že síla, která drží protézu, je vedena svisle v opačném směru než separační síla. Zatímco protéza je na svém místě, přídržná síla a síla separace jsou v konstantní dynamické rovnováze, tj. Obě se neustále mění ve velikosti, ale zároveň, podle Newtonova třetího zákona, jsou si navzájem stejné v každém okamžiku. To lze snadno pochopit tak, že se obrátíme na následující příklad: když na protézu aplikujeme dostatečně velkou sílu, která ji však nemůže odtrhnout (řekněme 5 kg), je síla, která drží protézu, rovna této hodnotě.

Pokud by byla menší, pak by protéza vypadla. Na druhou stranu, v klidu je velikost přídržné síly mnohem menší. Pokud by to bylo ještě 5 kg, znamenalo by to, že protéza sama tlačí sílu 5 kg proti pacientově čelisti! To se samozřejmě ve skutečnosti neděje. Z toho vyplývá, že síla, která drží protézu, se v průběhu času mění a závisí na vnějších a vnitřních podmínkách.

Je známo, že mezi protézou a sliznicí protetické vrstvy je mezivrstva orální tekutiny (IRP). Jak v klidu, tak i když je aplikována vnější síla až do určitého prahu, protéza netlačí pacienta proti čelisti, ale nezaostává za ním. Protože protéza je pevné, prakticky neroztažitelné tělo, jakákoliv síla aplikovaná na protézu je přenášena na tekutou vrstvu ústní dutiny pod ní. To znamená, že mezi ním a čelistí je uzavřená oblast s tekutinou, která má nižší relativní atmosférický tlak.

Skutečnost, že otevření komory se sníženým tlakem vede k úplné ztrátě schopnosti protézy držet se na čelisti, jasně ilustruje skutečnost, že primární tlakovou příčinou přídržné síly je tlakový rozdíl mezi protézou a mimo ni, přičemž protéza je tažena do oblasti se sníženým tlakem..

Z výše uvedeného vyplývají dvě otázky: co je příčinou sníženého tlaku pod protézou a proč zůstává komora se sníženým tlakem pod protézou po celou dobu uzavřena? Vraťme se k nim a odpovíme na ně.

Důvodem snížení tlaku při aplikaci vnější síly je zvýšení objemu uzavřené komory pod protézou. Zvažte případ, kdy je na protézu hypoteticky aplikována velmi velká svislá vnější síla, například 16 kg. Pokud s touto vnější silou nevypadne protéza, pak to znamená, jak je uvedeno výše, že síla, která drží protézu, je rovna 16 kg. Odkud tato moc pochází? Předpokládáme, že atmosférický tlak je přibližně 1 kg / cm². Pokud je celková plocha základny celé horní zubní protézy v průměru 50 cm², pak můžeme akceptovat podmínku, že plocha povrchu protézy, která se podílí na tvorbě komory se sníženým tlakem, je také přibližně 50 cm².

Předpokládejme, že vzhledem k aplikované vnější síle objem uzavřené komory pod protézou vzrostl 1,5 krát. Pak se podle Boyle-Mariottovho zákona tlak pod protézou také snížil 1,5 krát a činil 0,67 atmosféry, neboli 0,67 kg / cm2.

Pak rozdíl v atmosférickém tlaku a tlaku pod protézou bude 0,33 kg / cm2, který, působící na povrch protézy 50 cm², vytvoří přídržnou sílu, kterou hledáme: F = 0,33 kg / cm² × 50 cm² ≈ 16 kg.

Protože v klidu vnější síla nepůsobí a objem uzavřené komory pod protézou je konstantní, ale protéza je držena na čelisti, znamená to, že existuje další důvod pro snížený tlak pod protézou. Důvodem je povrchové napětí FST pod protézou, omezující oblast se sníženým tlakem podél obrysu protézy. Tato kontura je v podstatě tenká plochá kapilára tvořená povrchy sliznice protetické vrstvy a protézy z oblasti subrostu, IRD a mimo něj sousedí se vzduchovým prostředím ústní dutiny.

Předpokládáme, že rozhraní mezi vzduchem a FGP je součástí povrchu válce a vzdálenost mezi protézou a sliznicí protetické vrstvy podél kontury je přibližně d = 1 mm. Koeficient povrchového napětí vody je menší než u slin a je a = 70 mN / m. Neexistuje obecně uznávaná experimentálně stanovená hodnota úhlu smáčení protézy (nebo sliznice) s perorální tekutinou, protože parametry této tekutiny jsou velmi variabilní. Pro dosažení nižšího odhadu možné síly povrchového napětí navrhujeme vzít záměrně velmi velkou hodnotu kontaktního úhlu rovnou θ = 65 °, což odpovídá případu, kdy je slina horší než ve skutečnosti, namočí protézu.

Poloměr zakřivení válce s velikostí štěrbiny 1 mm a hodnotou kontaktního úhlu 65 ° je R = d / cos θ = 2,4 mm. Povrchové napětí vede k poklesu tlaku pod protézou. Podle Laplaceova vzorce pro válec se tento pokles rovná:

= P = a: R = 0,07: 0,0024 = 29,2 Pa

Pro dosažení výsledné síly je nutné tento tlakový rozdíl vynásobit plochou protézy rovnou přibližně

S = 50 cm² pro horní čelist.

F = Ap ^ 0,005 = 0,146 H -15 g

Tato malá síla se podílí na udržování protézy v čelisti v klidu, protože průměrná hmotnost úplné odnímatelné laminární protézy také odpovídá 15–20 g.

Jak bylo ukázáno výše, existují dva hlavní důvody pro snížení tlaku pod protézou - to je zvýšení objemu uzavřeného prostoru pod protézou a síla povrchového napětí v úzkém prostoru podél obrysu protézy. Měly by zde být učiněny dva důležité body. Za prvé, podle vzorce povrchového napětí, je vidět, že čím užší je prostor mezi protézou a sliznicí (kapiláry), tím lépe se protéza drží na čelisti ve stavu klidu.

Jinými slovy to znamená, že čím přesněji obrys protézy sleduje tvar protetického lůžka, tím silnější je. Za druhé, přídržná síla způsobená působením vnější síly je mnohem větší než přídržná síla způsobená povrchovým napětím. Dokonce i malá přídavná svislá síla, jako je hmotnost protézy, která je asi 15 až 20 g, poskytuje více než dvojnásobné zvýšení síly fixace lamelární protézy na horní čelist. To je jeden z dvou důvodů, proč jsou plné zubní protézy v horní čelisti drženy pohromadě lépe než protézy ve spodní čelisti.

Druhým důvodem je, že v oblasti dolních protéz se více HPD hromadí a jsou v nich často „zapuštěny“. Kromě toho, pod hmotností dolní protézy, je část HPC vytlačena z pod ní. V důsledku toho může být rozhraní fází mezi RPF a vzduchovým médiem přemístěno z úzké oblasti podél obrysu výše uvedené protézy do oblasti, kde je vzdálenost mezi protézou a sliznicí větší.

To snižuje retenční sílu protézy vytvořenou povrchovým napětím. Jedním ze způsobů, jak se tomuto efektu vyhnout, je pokusit se vyjmout obrys ohraničující komoru se sníženým tlakem, jak je to jen možné, například tím, že se hrana úplné zubní protézy na dolní čelisti stane objemnější nebo ji zvedne nad úroveň ústní tekutiny. V opačném případě mohou být hrany dolní plné protézy zcela ponořeny do tekutiny ústní dutiny a protéza se bude chovat jako pevné těleso ponořené v tekutině, které ztratí jakékoli spojení s protetickým lůžkem (pacient má pocit, že protéza je „plovoucí“).

Na základě výše uvedeného jsme navrhli nový systém pro upevnění úplné zubní náhrady na dolní čelisti v obtížných klinických podmínkách. Říkali jsme tomu „stabilizátor pásu“.
Po analýze jak klinických, tak fyzikálních základů fixace dolní plné protézy jsme dospěli k závěru, že je nutné maximalizovat plochu protetického lůžka nejen horizontálně, ale také na svislých plochách líc a dolních pysků.

K tomu je na vestibulárním povrchu základny vytvořen svislý pás 5-6 mm široký, těsně kontaktující sliznici tváří a dolní ret v celém vestibulu, což nakonec dává alespoň 6,5-7 cm² další plochy základny protézy. Jsme schopni vyřešit tři problémy najednou, které určují fixaci dolní plné protézy:

  1. Zvýšení plochy základny dolní plné protézy zlepšuje její fixaci a snižuje hodnotu specifického tlaku na jednotku plochy.
  2. Odstranění základny nad průměrnou úrovní naplnění ústní dutiny ústní tekutinou opouští faktor povrchového napětí na okrajích protézy, která neustále působí, což do značné míry určuje stupeň její fixace.
  3. Schopnost spoléhat se na svislé povrchy sliznice líc a dolního rtu a tím omezovat horizontální posunutí základu protézy během funkce činí protézu mnohem stabilnější a stabilnější, což také zlepšuje fixaci protézy (obr. 1).

Obr. 1. Individuální tuhá lžička na dolní čelisti s označeným okrajem „stabilizátoru pásu“ po vhodném řezu řezačkou a získání svislého povrchu pro kontakt se sliznicí tváří a dolního rtu.

Technologie získávání "stabilizátoru pásu" je poměrně jednoduchá. Za tímto účelem se při výrobě individuální tuhé lžičky na dolní čelisti od vestibulu po celé délce lžíce použije další část plastu, aby se vytvořil válec s takovým průřezem, že když se řezá řezačkou, může být získán svislý pás 5-6 mm široký a podél celého předního okraje lžíce. Povrch pásu by měl být rovnoběžný se svislým povrchem sliznice tváří a dolního rtu, ale nesmí se ho dotýkat ve výpočtu pro nadcházející dojem.

Při potisku se nanášení silikonové hmoty provádí jak v protetické vrstvě, tak na připraveném pásu „stabilizačního pásu“. Otisk se provádí tradičně pomocí funkčních testů. Zvláštní pozornost je věnována skutečnosti, že vrstva silikonu na pásu je dostatečně tenká a neroztahuje měkkou tkáň. Odlévání modelu je provedeno jako obvykle, ale přední část je mnohem vyšší, dosahující horní hrany pásu, tj. Do výšky alespoň 5-6 mm.

Hranice modelu jsou určeny zepředu podél horního okraje pásu, na jiných místech podél hran funkčně navrženého otisku. Modelování základu protézy se provádí na stejných hranicích.
Po dodání protézy vyrobené novou technologií je zaznamenána její vysoká stabilita a dobrá fixace. Více než dvouletá pozorování ukázala, že navrhovaná metoda funguje úspěšně, zejména v obtížných klinických podmínkách. Adaptace na protézu probíhá zpravidla klidněji a zkráceně.