Hlavní / Koleno

Komprese míchy

Komprese míchy je kombinací neurologických symptomů způsobených kompresí míchy, která může v krátkém čase vést k paralýze končetin. Tento stav je jedním z nejnebezpečnějších komplikací vyvolaných rakovinným onemocněním (přítomnost nádoru v této oblasti nebo metastáz v obratlích). Nejčastější příčinou komprese míchy je rakovina plic, nádory ledvin a prostaty, rakovina prsu a myelom. Metastázy v kostech mohou také vyvolat podobný stav. Takže v 85% případů jsou postiženy dva nebo více obratlů.
Zdrojem komprese míchy může být extremedulární (mimo míchu) a intramedulární (v míchě samotné nebo v sousední dutině). Existují tři typy komprese:
1. Akutní komprese.
2. Subakutní komprese.
3. Chronická komprese.
Bez ohledu na to, jak dlouho a z jakých důvodů se takový patologický stav vyvíjí, vyžaduje okamžitý lékařský zásah, neboť je plný vývoje ještě nebezpečnějších komplikací.

Komprese míchy, symptomy

Prvním příznakem u všech pacientů s kompresí je samozřejmě akutní bolest. Svou povahou a lokalizací lze posoudit polohu komprese a její intenzitu. To nemusí být konstantní, ale určitě to bude přítomno při bicích a palpacích. Bolestivé projevy se nevyskytují kvůli samotné kompresi, jsou způsobeny poškozením kořenů páteře nebo poškozením obratlů. Například v případě stlačení kořenů krční oblasti, bolest vyzařuje do horní končetiny a v případě dysfunkce lumbálních kořenů na hýždě a dolní končetiny. Kromě toho se při dalším vývoji kompresního stavu může objevit svalová slabost, ztráta citlivosti, porucha působení reflexů, nedostatečná práce svěračů konečníku a uretry.
Stojí za zmínku, že bolest v páteři je první známkou poškození nejen míchy, ale i okolních struktur. Pociťují ho téměř devadesát procent pacientů s onemocněními spojenými s anatomickými formacemi páteře. Aby bylo možné zjistit pravou příčinu bolesti, musí lékař provést důkladné komplexní vyšetření. V 84% případů se u těchto pacientů nachází karcinom, který vyvolává nepříjemné pocity.

Diagnostika komprese míchy

Pro identifikaci komprese se používá několik nejúčinnějších typů diagnostických opatření. Vyloučit zranění jako příčinu komprese míchy pomocí rentgenového záření. Navíc, radiografie a skenování mohou odhalit metastázy v kostní tkáni obratlů, ale neposkytují úplné informace o stavu míchy. MRI se doporučuje u pacientů s výraznými projevy komprese (svalová dysfunkce, bolest, slabost, nedostatek citlivosti), protože představují první rizikovou skupinu. Pokud existují kontraindikace pro zobrazování magnetickou rezonancí, používá se CT myelografie s vysokým rozlišením. Dalšími aktivitami jsou lumbální a cervikální punkce. Je také možné jmenování dodatečných vyšetření, ale jsou přičítány s velkou opatrností, protože sebemenší neopatrný zásah může vyvolat záchvat onemocnění. Je také důležité vysvětlit rodině pacienta, za jakých symptomů je nutné okamžitě se poradit s lékařem.

Léčíme kompresi míchy

Komprese míchy se může rychle rozvinout a způsobit více nebezpečné podmínky. Pacient v takové situaci vyžaduje konzultaci s onkologem, neurochirurgem, radiologem. Léčba by měla začít ihned po zjištění příčin komprese.
Není možné pojmenovat jeden z nejúčinnějších způsobů léčby, protože každý případ je individuální a to, co pozitivně ovlivnilo stav jednoho pacienta, nemusí přinést výsledky v jiném. Nejčastěji používaná chirurgická léčba, radioterapie, léčba glukokortikoidy, rentgeny.
Chirurgický zákrok
Chirurgická léčba se provádí striktně ze zdravotních důvodů, protože se jedná o radikální způsob léčby. Indikace pro chirurgický výkon jsou prodloužené a zhoršující se funkční poruchy, neúčinnost radiační terapie atd. Pokud jsou obratle poškozeny, je bezpečnější je odstranit, než je vystavit jinému druhu účinku. Proto je určitá část míchy vypnuta z pohybu, impozantní desky na extrémních částech dvou nebo tří obratlů, které jsou následně vyříznuty. To eliminuje zdroj tlaku na míchu. Nejčastěji se používá minimálně invazivní vertebroplastika a kyphoplastika. Chirurgický zákrok umožňuje maximální uvolnění míchy, stejně jako je nepravděpodobné, že by nádor mohl relapsovat. Ve většině případů se pacienti po vyříznutí patologické oblasti cítí lépe, dochází k návratu funkční reflexní aktivity.

Radiační terapie pro kompresi míchy

Radiační léčba je nutná, pokud příčinou komprese je nádor nebo metastáza. Indikace pro tento typ léčby:
1. Přítomnost radiosenzitivního tumoru (myelom, neuroblastom, rakovina prsu).
2. Kontraindikace operace.
3. Klinický důkaz stability páteře.
4. Přítomnost četných ohnisek komprese.
5. Pomalu se vyvíjející kompresní proces medulla spinalis.
Ozařování pomáhá masivně inhibovat růst sekundárních rakovinných buněk v sousedních formacích. Včasné použití této terapie tak přispívá k pozitivní dynamice průběhu onemocnění v důsledku systémových účinků na nádory.
Nejčastěji předepisoval průběh léčby průměrné délky. Ozařování se provádí v několika sezeních, v dávkách 2-3 Gy. Výsledkem je celková expozice 45 Gy. Existuje další schéma radiační terapie, kdy během prvního sezení dostane pacient zvýšenou dávku, později se sníží na obvyklou úroveň. Trvání a intenzita léčby závisí na stupni vývoje rakoviny, buněčné kompozice, její lokalizace a dalších charakteristik. Dříve se používal urychlený průběh léčby s intenzivnějším ozářením. Pro dosažení maximální účinnosti a udržení účinku po dlouhou dobu je však nutné podstoupit úplný průběh léčby. Pokud jde o předpovědi, nelze očekávat úplné vyléčení u pacientů s výraznými dlouhodobými příznaky neurologických poruch. Se správnou léčbou a včasným zásahem se však téměř vždy očekává pozitivní výhled.
Kromě radiační terapie se v určitých situacích používají radiochirurgické metody.

Glukokortikoidy

Co se týče léčiv, nejpoužívanější jsou glukokortikoidy nebo spíše dexamethason. Zavedení tohoto léku se provádí v nouzi, což je stlačení míchy. Dexamethason pomáhá snižovat otoky tkání. Aplikuje se podle tohoto schématu: první, nasycovací dávka 20 mg, pak 8 mg v následujících 10 dnech, pak 4 mg po dobu dalších dvou týdnů a na konci kurzu a následně je nutné užívat udržovací dávku 2 mg. Existuje další možnost použití léku (nasycovací dávka 100 mg, každá po 4 mg), ale je mnohem toxičtější a její účinnost je nepravděpodobná.
Kromě kortikosteroidů jsou předepisovány i jiné léky: diuretika, stimulující mozkový oběh, podporující cévní tonus, léky na podporu renální aktivity.

Symptomy a léčba komprese míchy

Mezi různými typy dorzopatie patří mezi nejzávažnější ty, které ovlivňují míchu. Mohou vést k velmi závažným, rychle se rozvíjejícím a nepředvídatelným důsledkům. Příznaky, které se vyvíjejí v důsledku komprese míchy, se nazývají myelopatie. Jaký typ onemocnění vyvolává myelopatii?

Komprese míchy: příčiny a symptomy

Příčinou stlačení míchy může být:

  • Diskogenní dorsopatie:
    • velká hřbetní kýla
    • sekerovaná kýla
    • ofset disku a spad
  • Poranění páteře vedoucí k jeho poškození nebo otoku
  • Infekční epidurální absces
  • Extramedulární a intramedulární tumory
  • Metastázy z primárních nádorů

Typy KSM

Komprese míchy se může objevit během několika hodin, při akutní formě a také v subakutním nebo chronickém procesu.

Akutní forma je často pozorována při:

  • poranění
  • kompresní zlomeniny obratlů, doprovázené vytěsněním jeho fragmentů
  • spontánní epidurální hematom

Příčiny subakutní formy:

  • Metastatické tumory
  • Abscesy a hematomy
  • Poškození meziobratlové ploténky

Subakutní typ komprese může vzniknout během několika dnů nebo týdnů.

Chronická komprese se vyvíjí pomalu: někdy toto období trvá mnoho měsíců a dokonce i let.
Základem nově vznikající patologie jsou:

  • Protruze, kýly a osteofyty na pozadí spinální stenózy
  • Nádory míchy a pomalu rostoucí formace za její redistribucí
  • Patologické klouby tepen a žil (malformace)

Chronická komprese je častější v lumbosakrální oblasti.
U děložního čípku se obvykle setkávají se všemi třemi typy (chronická, subakutní a akutní)

Kromě standardních příčin může být myelopatie v krční oblasti:

  • Atlanta ofset
  • Fúze atlasu, dentikulárního procesu druhého krčního obratle s týlní kosti
  • Zploštění základny lebky a jiné abnormality kraniovertebrální křižovatky

Příznaky komprese míchy

Komprese míchy je často doprovázena kompresí nervového kořene a krevních cév, což může vést k:

První příznak, že pacienti obvykle věnují pozornost, je bolest. Samotná bolest však není pro myelopatii zvláštní:
K syndromu bolesti dochází pouze tehdy, pokud je spolu s membránami nebo látkou v mozku kořen spinálního nervu také vystaven kompresi.

V tomto případě již existují známé příznaky bolesti a parestézie, vyzařující do končetin:

  • Horní - při stisknutí kořenů krční páteře
  • Dolní - bederní páteř

Povinný příznak - projevy bolesti s palpací a perkusí (poklepáním) obratlů a spinálních procesů.

Myelopatické symptomy se projevují smyslovými, motorickými a reflexními poruchami:

  • Částečná a úplná ztráta citlivosti
  • Para a tetraparéza (paralýza dvou nebo všech čtyř končetin)
  • Svalová slabost
  • Porucha koordinace pohybů
  • Patologie v orgánech umístěných pod místem komprese míchy:
    Charakteristickým rysem myelopatie je atonie močových kanálků a svěrače konečníku, což vede ke ztrátě kontroly nad důležitými fyziologickými úkony.
  • Pyramidální příznaky:
    Jedná se o známky poškození pyramidových drah spojujících centrální a motorické neurony mozkové kůry a míchy.
    Když k tomu dojde:
    • Patologické ohýbání rukou a nohou a extenzorové reflexy
      Například jeden z reflexů:
      Při nárazu dlaně nebo plantárního povrchu kladivem, prsty ruky nebo ohybu nohy
    • Clonuses:
      Reflexní rytmická svalová kontrakce jako reakce na protahování
    • Synkinéza:
      • Pohyby zdravé končetiny vedou k jejich svévolnému opakování u paralyzovaného
      • Pokusy o pohyb v ochrnutých končetinách vedou ke zvýšeným kontrakturám:
        Flexion - v ruce
        Extensor - v noze

Jak diagnostikovat kompresi míchy

Nejlepším způsobem diagnostiky CSM je MRI.

Pokud je obtížné provést MRI, provede se CT.

CT - myelografie se provádí pomocí lumbálních a cervikálních punktů zavedením neiontového preparátu s nízkým osmolarním jodem do spinálního kanálu

Léčba CSM

Léčba CSM je často velmi obtížná. V případě akutní komprese vyplývající z poranění nebo epidurálního abscesu může skóre trvat celé hodiny a během této doby musí být přijata veškerá opatření ke snížení abscesu nebo otoku.

Zacházejte s CSM konzervativně a chirurgicky:

  • Pro anestézii pomocí glukokortikosteroidů (hlavně dexamethasonu)
  • Diuretika, dekongestanty jsou předepsány.
  • Radikální metoda je využívána s dalším rozvojem funkčních poruch a nízkou účinností konzervativní léčby.

Provozní způsoby odstranění CSM:

  • Imobilizace segmentu pacienta pomocí destičky
  • Odstranění patologické oblasti
  • Kyphoplasty a vertebroplastic
  • Laminoplastika (operace k rozšíření páteřního kanálu)
  • Diskectomy (odstranění postiženého disku), atd.

Komprese léčby nádorů

Ve lvích případech se komprese míchy vyskytuje v důsledku poruchy nádoru a metastatických útvarů páteře.

V téměř 80% případů jsou metastázy míchy způsobeny karcinomem. Nejčastěji v páteři metastazují karcinomy prsní žlázy, prostaty, plic a ledvin, stejně jako myelom.

Injekce dexamethasonu pro nádory:

  • Nouzová intravenózní dávka - 100 mg
  • Pak každých 6 hodin - 25 mg

Po léčbě se provede urgentní operace nebo RT (radiační terapie).

Indikace pro chirurgii

Základem chirurgického zákroku jsou:

  • Zvýšení senzorických, motorických a reflexních poruch
  • Relapse po rt
  • Spinální nestabilita
  • Přítomnost abscesu nebo hematomu

Indikace pro radioterapii

Radiační terapie je předepsána v případě:

  • Radiosenzitivita tumoru (takové nádory jsou rakovina prsu, myelom, neuroblastom)
  • Pokud je operace kontraindikována
  • S více kompresními ohnisky
  • S pomalu se vyvíjejícím procesem komprese

Přibližné schéma radiační terapie je následující:

  • Provede se 15 - 20 sezení s dávkou 2 - 3 Gy
  • Celková dávka záření - 45 Gy

Systém kyberového nože

K odstranění nádorů míchy se dnes používá radiochirurgický systém Cyber ​​Knife, který pomocí robotických technologií a softwaru určuje:

  • Přesná poloha nádoru
  • Pozorování ozařuje patologickou formaci bez dotyku zdravých buněk.

Použitá technika je schopna odstranit kompresi míchy a vést, pokud ne k úplnému uzdravení, k dlouhodobé remisi.

Video: Odstranění mozkového nádoru pomocí kybernetického nože

Příznaky a léčba komprese míchy

Význam páteře pro lidský život je způsoben přítomností míchy v něm. Ten je zodpovědný za přenos nervových impulzů do mozku, vyživuje ho a vykonává mnoho dalších funkcí. Normálně je mícha pevně chráněna stavci před možnými vnějšími faktory, které mohou způsobit poškození. Kostra páteře chrání míchu od mnoha, ale ne vždy je její síla dostačující. Výsledkem je syndrom, jako je míšní komprese. Komprese znamená stlačení míchy v důsledku určitých faktorů.

Způsobuje částečnou nebo úplnou dysfunkci páteře:

Zjednodušení, člověk může ztratit nejen schopnost pohybovat se a provádět určitý druh pohybu, ale ztrácí kontrolu nad některými přirozenými procesy.

Typy komprese a příčiny

Komprese míchy může být tří typů:

Nebezpečnější akutní forma, která se vyvíjí náhle a rychle před léčbou. Častěji se to děje v případě zranění, nehod, závažných katastrof. Zvláště častá je kompresní zlomenina páteře při dopravních nehodách. V takových případech jsou segmenty obratlů zničeny, což vede ke vzniku fragmentů. Ale akutní forma se také může vyvíjet s chronickým, pokud se spustí zvláště nebezpečný proces: absces, infarkt míchy. Progresi karcinomů nebo jiných novotvarů v páteři může také způsobit akutní formu.

Subakutní forma se vyvíjí pomaleji, častěji během několika týdnů. Vyvolává jeho destrukci meziobratlové ploténky, abscesu nebo hematomu. Tato forma se také může objevit v přítomnosti nádoru, který prošel do fáze metastázy.

Chronická forma vyžaduje určitý čas, někdy trvá roky, než se vytvoří míše. V tomto případě hraje hlavní housle často osteochondróza a její důsledky. Zvláště proti odporu léčby. Pomalu postupující nádory, výskyt osteofytů, spondylóza - to vše přispívá k rozvoji komprese chronické formy.

Příznaky a příznaky syndromu komprese míchy

Symptomatologie bude záviset na tom, která část míchy je stlačena a v jaké formě. Pokud hovoříme o akutní fázi, projevuje se komprese co nejagresivněji. Tato ztráta pocitu, výskyt bolesti.

S kompresí v cervikální oblasti mohou symptomy fyziologie ustoupit před agresivitou neurologických příznaků:

  • zmatek;
  • ztráta spojení s realitou;
  • závratě;
  • „Mlha“ v očích;
  • porucha zraku, ztráta sluchu.

Pokud je mícha stlačena v lumbosakrální oblasti, pak se ztrácí citlivost dolních končetin, objeví se slabost a bolest v nohou. Je těžké hovořit o konkrétních příznacích komprese, protože mnoho záleží na podmínkách. Pokud tedy byla poranění způsobena vážným poškozením míchy a přerušena dodávka krve, klinika rychle roste. Během následujících několika hodin může pacient podstoupit úplnou paralýzu bez léčby.

Komprese v jakékoliv formě může způsobit bolest křeče v oblasti třísla. Může se stát, že citlivost bude zachována a radikulární syndrom se také neobjeví. V páteři však budou známky parézy a pocit pálení.

Diagnostika

Pro zjištění přítomnosti komprese míchy a stupně nebezpečí může:

Pomocí punkcí se do míchy vstříkne speciální radioaktivní lék, který vytvoří nezbytnou úroveň kontrastu vzhledem k mozkomíšnímu kanálu. Tento postup se nazývá myelografie a umožňuje přesně určit povahu poškození. Myelografie je komplikovaná procedura, MRI nebo radiografie je mnohem jednodušší. Je však přesnější a umožňuje určit míru porušení v důsledku komprese míchy.

Léčba komprese míchy

Léčba a schéma expozice závisí na situaci a stavu pacienta. Nejprve se zjistí příčina, která způsobila kompresi. Pak určuje formu projevu a míru poškození, pak je analyzována povaha porušení. Pouze taková analýza vám umožní pokračovat v léčbě. Bohužel, často konvenční terapie je bezmocná před kompresí, ačkoli to je pilně používané nejprve.

Dexamethason 100 mg se podává pacientovi jako nouzová léčba a dále pokračuje dávkou 25 mg každých 6 hodin. Navíc předepisují dekongestiva a diuretika. V případě karcinomu je urgentní radioterapie indikována, pokud není odpověď na dexamethason. U abscesů a hematomů je okamžitě indikován chirurgický zákrok.

Během operace neurochirurgové rozhodnou o stupni dopadu na příčinu stlačení. Intervence je volena individuálně, aby se snížilo riziko patologických stavů spinální odpovědi.

Se stenózou a patologií míchy se provádí operace, aby se rozšířila. V případech, kdy je meziobratlová ploténka zničena, je provedena discektomie. Střepy jsou odstraněny spolu se zbytky disku a páteř je pevná.

Co je komprese míchy

V páteři je mícha, která vykonává vitální funkce. Přenáší nervové impulsy v celém těle. Jeho zranění má nepříznivé účinky na zdraví.

Navzdory skutečnosti, že mícha je pečlivě skryta a chráněna stavci, někdy dochází k poruše systému: obratle oslabují, což vede k poškození míchy a rozvoji patologie, což vyžaduje seriózní léčbu. Pacient musí vědět, jakou kompresi míchy je, jaká terapie je předepsána pro takovou diagnózu.

Důvody

Příčiny komprese míchy mohou být velmi rozdílné. Nejčastější kompresí míchy vede ke zraněním nebo zlomeninám při nehodách, stejně jako k onemocněním.

Uvádíme hlavní důvody:

  • poškození meziobratlových plotének (v důsledku poranění);
  • zlomeniny spinální kompresie;
  • maligní nádor;
  • absces;
  • spondylóza nebo osteofyt;
  • hematomy;
  • subluxace;
  • věku osteoartrózy.

Typy KSM

V medicíně existují tři formy patologie:

Chronický typ onemocnění je charakteristický pro takovou patologii, jako je osteochondróza. Léčba zabere spoustu času, protože pacient často nevěnuje pozornost vývoji onemocnění.

Subakutní typ se tvoří velmi pomalu, během 2-3 týdnů. Je detekován při tvorbě hematomů, rozvoji abscesu, stejně jako v porušení integrity meziobratlové ploténky. Kromě toho se tato forma vyskytuje, když při kompresi míchy nádorem dochází k paralýze dolních končetin.

Nejnebezpečnější druhy jsou akutní, protože vznikají rychle a vedou k vážným následkům. Je možné, že s takovou nemocí může člověk zemřít. Zranění nastane v důsledku ostrého úderu, páteř je silná fyzická námaha. K tomu nejčastěji dochází při nehodě. Kromě toho dochází k akutní kompresi míchy po infarktu nebo abscesu. Tvorba nádorů nebo karcinomů, které progredují bez léčby, také ovlivňuje tvorbu poruchy.

A v tomto článku jsme zjistili, jaký druh masti pomáhá s bolestí v kloubech.

Příznaky

Symptomatologie závisí na mnoha faktorech: umístění léze ovlivňuje, forma vývoje patologie ovlivňuje. Například příznaky komprese míchy v cervikální oblasti jsou charakterizovány poruchou sluchu a vidění.

S takovou diagnózou se člověk cítí závratě, jeho vědomí je zmatené, v očích se objeví závoj a všechny okolní objekty se spojí.

Když se léze objeví v lumbosakrální oblasti, symptomy jsou mírně odlišné. Citlivost pacienta na nohy zmizí a stav je doprovázen silnou bolestí. Pokud osoba neposkytuje včasnou pomoc, po určité době dojde k úplné paralýze.

Bez ohledu na tvar a umístění léze má pacient bolest v oblasti třísla. U některých lidí bylo zjištěno, že citlivost je plně přítomna, ale pociťují pocit rány nebo řezu v zádech, s příznaky onemocnění doprovázeného pocitem pálení.

Zjistěte, co jsou léky s vápníkem.

Diagnostika

Nezávisle určete postiženou oblast a proveďte diagnózu. Pro komplexní diagnostická opatření musíte jít do nemocnice. Lékař provede předběžné vyšetření a předepíše nezbytné testy.

Diagnostická opatření, například následující, mohou dnes pomoci rozpoznat kompresi míchy:

Nejoblíbenější MRI, protože tento typ studia vám umožní vidět poškozené míchy ze všech stran. Lékař tak získává více informací, což znamená, že není možné učinit chybu s diagnózou a předepsáním komplexní léčby léky.

Léčba

Léčba pacienta s diagnózou komprese míchy závisí na různých okolnostech. Důležitou roli hraje stadium vývoje onemocnění a trvání vzniku poruchy.

Chcete-li začít, lékař musí pochopit, co faktor vyvolal vývoj patologie, protože hlavním úkolem není odstranit bolestivé příznaky, ale léčit nemoc. Poté je již stanoven typ komprese a závažnost vývoje patologie.

Pouze po provedení všech nezbytných vyšetření bude lékař schopen předepsat příslušnou léčbu. Existují případy, kdy léčba léky nepřináší požadovaný účinek z různých důvodů. To je především ovlivněno individuální strukturou organismu.

Při stlačování je pacientovi podáván lék "Dexamethason" v dávce, která nepřesahuje 100 mg. Po znatelném zlepšení pohody lékaři sníží předepsanou hodnotu na 25 mg.

Ve spojení s tímto lékem předepsat léky, které mají diuretikum a anti-edema účinek (například "Furosemide"). V případě potřeby jsou předepsána anestetika (například Baralgin nebo Nurofen). Drogová léčba je účinná pouze v rané fázi.

Během stlačování se ve většině případů používá chirurgický způsob léčby, protože použití antibiotik nevede vždy k dobrým výsledkům. Rozhodnutí o operaci se provádí rychle, jako u takového zranění zvyšuje riziko invalidity.

Účelem operace je rychle reagovat a zastavit nárůst senzorických a motorických poruch. Intervence je volena individuálně, aby se snížilo riziko patologických stavů spinální odpovědi.

Závěr

Obnova po kompresi míchy trvá dlouhou dobu: od 6 měsíců do jednoho roku. Pacient je povinen provádět každodenní gymnastiku. Pomůže zlepšit krevní oběh, posílí kostní tkáň. Kromě toho existují speciální sanatoria, kde osoba s takovou diagnózou může podstoupit rehabilitační kurz.

Je nutné pečlivě léčit své zdraví, při prvním příznaku bolesti zad je nutné vyhledat lékařskou pomoc. Mnozí lidé podceňují závažnost této nemoci a zdržují návštěvu u lékaře, což ve většině případů vede k invaliditě (paralýze).

Komprese míchy (syndrom): co to je, symptomy, léčba

Komprese míchy může nastat s různými zraněními, což způsobuje, že se u pacienta rozvine segmentový neurologický deficit: porucha citlivosti, motorické a reflexní koule, parsekce sfinkteru.

Diagnóza je založena na výsledcích MRI.

Častěji je komprese způsobena patologickým procesem lokalizovaným mimo míchu než uvnitř (intramedulární).

Akutní komprese. Běžnou příčinou je poranění (například depresivní zlomenina obratle s vytěsněnými fragmenty, akutní hernie meziobratlové ploténky, hematom způsobený vážným poškozením aparátu kostního vazu, subluxace obratlů nebo jejich posunutí). Někdy příčinou komprese jsou abscesy, velmi vzácně - spontánní epidurální hematom.

Chronická komprese. Jeho příčinou je nejčastěji růst kostí, prominentní v lumen páteřního kanálu na cervikální, hrudní nebo bederní úrovni. Zvýšení stupně komprese může herniated disk a hypertrofie žlutého vazu. Méně časté příčiny zahrnují arteriovenózní malformace.

Příznaky a známky komprese míchy

Slabá citlivost může začínat sakrálními segmenty míchy. Následně se může náhle objevit úplná ztráta neurologických funkcí, pravděpodobně v důsledku rozvoje sekundárního infarktu míchy. Morbidita s perkusí páteře může indikovat přítomnost metastatického karcinomu, abscesu nebo hematomu.

S intramedulárními patologickými procesy dochází k pálení bolestivých pocitů, které se obtížně lokalizují (na rozdíl od syndromu kořenové bolesti), zatímco citlivost v oblasti inervace sakrálních dermatomů často zůstává nedotčena. Tento druh léze obvykle vede ke spastické paréze.

Bolest zad je obvykle prvním příznakem. To nastane několik týdnů před nástupem jiných příznaků a postupuje stále, zbavit pacienta spánku v noci. Také lze pozorovat radikulární bolest, která je chybně interpretována, což vede k dlouhému a neúspěšnému hledání příčiny bolesti na hrudi a břiše.

Pak mohou být příznaky porušení citlivosti ve formě parestézie nebo pocitu těžkosti a záškuby v končetinách.

Ztráta citlivosti může být detekována pouze cíleným testováním. Prick je tvořen pinem (spinothalamic trakt), stejně jako hluboký sval-artikulární pocit a citlivost vibrací (zadní podélné kordy) jsou kontrolovány: může dojít k selektivní kompresi přední nebo zadní části míchy. Zachování citlivosti v oblasti inervace sakrálních nervů (obvykle v dermatomech S3-S5) je poměrně spolehlivým znakem intramedulárního poškození, které nepoškozuje vlákna laterálně umístěného spinotalamického traktu obsahujícího citlivé vodiče. Je třeba mít na paměti, že pouze nejnižší úroveň poranění míchy může být stanovena z úrovně zachované citlivosti a několik segmentů nad míchou může být nedotčeno.

Paréza se zpočátku obvykle projevuje nemotorností, ale pak prochází úplnou ztrátou svalové síly.

Dysfunkce VNS: hypotenze, bradykardie a dokonce i srdeční zástava se může vyskytnout se zapojením sympatických drah, zejména v oblasti krční a horní hrudní. V tomto případě může být provokačním faktorem bolest, infekce močových cest, abdominální distenze se zácpou nebo obstrukce odtokových cest moči.

Sfinkterová dysfunkce se projevuje se zpožděním nebo nutkáním k močení a může postupovat k nástupu bezbolestného přetížení močového měchýře. Zácpa je dalším důsledkem komprese míchy.

Horečka by měla být alarmující ve vztahu k možnosti infekční povahy komprese míchy.

Respirační selhání se vyskytuje při kompresi míchy v horních krčních obratlích, což je jedna z příčin akutní neuromuskulární respirační paralýzy.

K poškození kužele mozku dochází v důsledku komprese sakrálních segmentů míchy, což vede k relativně časnému výskytu poruch močení a defekce, impotence, snížené perianální citlivosti a análních reflexů; rektální a genitální bolest dochází později. Sledujte extenzorový plantární reflex.

Poškození cauda equina se vyskytuje v důsledku stlačení kaudálních spinálních nervů v páteřním kanálu pod bederním obratlem I, což vede k výskytu pomalého, areflexního a nejčastěji asymetrického paraparézy. Úroveň citlivosti odpovídá sedlové zóně bedernímu segmentu I (odpovídající kořenům koňských koňů).

Kombinované poškození mozkového kužele a cauda equina se projevuje kombinací příznaků poškození dolních a horních motorických neuronů.

Kontrola: měla by si být vědoma pravděpodobnosti komprese tumoru míchy nebo metastáz. Proveďte důkladné vyšetření pacienta, včetně vyšetření prsních žláz a štítné žlázy.

Diagnostika

  • MRI nebo CT myelografie.

Přítomnost komprese míchy může být podezřelá v případě bolesti zad nebo radikulární bolesti v kombinaci s neurologickým deficitem v motorické nebo citlivé oblasti, změnami reflexů, zejména pokud je léze lokalizována na jakékoliv úrovni segmentu. Pokud je to možné, MRI se provede okamžitě a v jeho nepřítomnosti se provede CT vyšetření; během lumbální punkce je injikováno malé množství gogexolu (neionogenní nízkoosmolární kontrastní látka), které se sice pohybuje v rostrálním směru, ale zastaví se na úrovni bloku CSF. V tomto případě se kontrastní činidlo vstřikuje krční punkcí, aby se určila horní hranice bloku. V případě podezření na traumatické poškození kostí (například zlomeniny, vychýlení, subluxace), pro které je nutná okamžitá imobilizace, se provádí rutinní rentgenové záření. CT však poskytuje příležitost lépe určit patologii kostí.

Hodnocení závažnosti komprese míchy

Důležitým ukazatelem závažnosti stavu - závažnosti parézy, ztráty citlivosti a dysfunkce sfinkterů.

Příčiny netraumatické komprese míchy

Nádor

  • Intradurální + extramedulární: schwannom, meningiom; intradurální + intramedulární: astrocytom, ependymom.
  • Metastatické (obvykle extradurální): mléčná žláza, prostata, plíce, štítná žláza, gastrointestinální trakt, lymfom, myelom.
  • Staphylococcal absces, tuberkuloma, infikovaná dermoidní cysta.
  • Výčnělek meziobratlové ploténky (centrální).

Kostní deformity: kyfoskolióza, achondroplasie, spondylolistéza.

Léčba komprese míchy

  • Eliminace komprese.

Cílem léčby je zmírnění tlaku na míchu. Neúplný nebo nově vzniklý neurologický deficit může být reverzibilní, nicméně jen zřídka je pozorována úplná ztráta funkce.

V případě komprese nádoru se okamžitě podá 100 mg dexamethasonu; nouzová chirurgická léčba nebo radiační terapie.

Volba léčby určuje diagnózu onemocnění a stav pacienta. Pokud ještě není známa diagnóza, je nutné ji co nejdříve zřídit a konzultovat s odborníky regionálního neurochirurgického centra. Je-li známo, že pacient má zhoubný novotvar a existuje vysoká pravděpodobnost komprese míchy s nádorem, je ve většině případů nutná urgentní terapie ozařováním. U pacientů s metastázami není možný žádný zásah bez anestezie. Vždy se poraďte se zkušeným onkologem.

  1. Je nutné neprodleně provést radiografii páteře v přímé projekci, která vám umožní identifikovat kolaps těla obratle, oblasti osteolýzy nebo sklerózy. Proveďte rentgenové paprsky, abyste vyloučili nádorový proces.
  2. Další výzkumnou metodou je MRI nebo CT myelografie. Tyto studie je naléhavě nutné organizovat. Pokud to není možné v podmínkách zdravotnického zařízení, ve kterém je pacient hospitalizován, měla by být taktika dalšího řízení pacienta projednána s odborníky regionálního neurochirurgického centra.
  3. Postoj k podávání vysokých dávek glukokortikoidů je protichůdný: neexistuje jednoznačný důkaz přínosů jejich použití u zhoubných nádorů a s nízko diferencovaným lymfomem mohou dokonce vyvolat rozvoj syndromu fatální nádorové lýzy. Diskutujte o tomto problému se staršími kolegy.
  4. Pokud je podezření na infekční genezi komprese (horečka, neutrofilie, zvýšení NRV atd.), Měla by být zaseta krev, moč a sputum.
  5. Sledujte hemodynamické parametry a sledujte projevy dysfunkce ANS. Odstranit bolest a přijmout opatření, aby se zabránilo zácpě.
  6. Pokud je přítomna dysfunkce močového měchýře, může být nutná katetrizace močového měchýře. Pokud je pacient imobilizován, mělo by být zahájeno profylaktické podání heparinu subkutánně (5000 U, 3x denně).
  7. Pokud má pacient kompresi míchy na úrovni horních krčních obratlů, stejně jako problémy s ventilací, je nutné stanovit FVC a arteriální krevní plyny.
  8. Pokud je diagnóza nejasná a není nutná urgentní neurochirurgická intervence, je třeba s radiologem projednat potřebu biopsie pod kontrolou CT.

Symptomy a léčba komprese míchy

Dnes nabízíme článek na téma: "Symptomy a léčba komprese míchy." Snažili jsme se vše jasně a podrobně popsat. Máte-li dotazy, zeptejte se na konci článku.

Mezi různými typy dorzopatie patří mezi nejzávažnější ty, které ovlivňují míchu. Mohou vést k velmi závažným, rychle se rozvíjejícím a nepředvídatelným důsledkům. Příznaky, které se vyvíjejí v důsledku komprese míchy, se nazývají myelopatie. Jaký typ onemocnění vyvolává myelopatii?

Komprese míchy: příčiny a symptomy

Příčinou stlačení míchy může být:

  • Diskogenní dorsopatie:
    • velká hřbetní kýla
    • sekerovaná kýla
    • ofset disku a spad
  • Poranění páteře vedoucí k jeho poškození nebo otoku
  • Infekční epidurální absces
  • Extramedulární a intramedulární tumory
  • Metastázy z primárních nádorů

Typy KSM

Komprese míchy se může objevit během několika hodin, při akutní formě a také v subakutním nebo chronickém procesu.

Akutní forma je často pozorována při:

  • poranění
  • kompresní zlomeniny obratlů, doprovázené vytěsněním jeho fragmentů
  • spontánní epidurální hematom

Příčiny subakutní formy:

  • Metastatické tumory
  • Abscesy a hematomy
  • Poškození meziobratlové ploténky

Subakutní typ komprese může vzniknout během několika dnů nebo týdnů.

Chronická komprese se vyvíjí pomalu: někdy toto období trvá mnoho měsíců a dokonce i let.
Základem nově vznikající patologie jsou:

  • Protruze, kýly a osteofyty na pozadí spinální stenózy
  • Nádory míchy a pomalu rostoucí formace za její redistribucí
  • Patologické klouby tepen a žil (malformace)

Chronická komprese je častější v lumbosakrální oblasti.
U děložního čípku se obvykle setkávají se všemi třemi typy (chronická, subakutní a akutní)

Kromě standardních příčin může být myelopatie v krční oblasti:

  • Atlanta ofset
  • Fúze atlasu, dentikulárního procesu druhého krčního obratle s týlní kosti
  • Zploštění základny lebky a jiné abnormality kraniovertebrální křižovatky

Příznaky komprese míchy

Komprese míchy je často doprovázena kompresí nervového kořene a krevních cév, což může vést k:

  • Kořenový syndrom
  • Infarkt míchy

První příznak, že pacienti obvykle věnují pozornost, je bolest. Samotná bolest však není pro myelopatii zvláštní:
K syndromu bolesti dochází pouze tehdy, pokud je spolu s membránami nebo látkou v mozku kořen spinálního nervu také vystaven kompresi.

V tomto případě již existují známé příznaky bolesti a parestézie, vyzařující do končetin:

  • Horní - při stisknutí kořenů krční páteře
  • Dolní - bederní páteř

Povinný příznak - projevy bolesti s palpací a perkusí (poklepáním) obratlů a spinálních procesů.

Myelopatické symptomy se projevují smyslovými, motorickými a reflexními poruchami:

  • Částečná a úplná ztráta citlivosti
  • Para a tetraparéza (paralýza dvou nebo všech čtyř končetin)
  • Svalová slabost
  • Porucha koordinace pohybů
  • Patologie v orgánech umístěných pod místem komprese míchy:
    Charakteristickým rysem myelopatie je atonie močových kanálků a svěrače konečníku, což vede ke ztrátě kontroly nad důležitými fyziologickými úkony.
  • Pyramidální příznaky:
    Jedná se o známky poškození pyramidových drah spojujících centrální a motorické neurony mozkové kůry a míchy.
    Když k tomu dojde:
    • Patologické ohýbání rukou a nohou a extenzorové reflexy
      Například jeden z reflexů:
      Při nárazu dlaně nebo plantárního povrchu kladivem, prsty ruky nebo ohybu nohy
    • Clonuses:
      Reflexní rytmická svalová kontrakce jako reakce na protahování
    • Synkinéza:
      • Pohyby zdravé končetiny vedou k jejich svévolnému opakování u paralyzovaného
      • Pokusy o pohyb v ochrnutých končetinách vedou ke zvýšeným kontrakturám:
        Flexion - v ruce
        Extensor - v noze

Jak diagnostikovat kompresi míchy

Nejlepším způsobem diagnostiky CSM je MRI.

Pokud je obtížné provést MRI, provede se CT.

CT - myelografie se provádí pomocí lumbálních a cervikálních punktů zavedením neiontového preparátu s nízkým osmolarním jodem do spinálního kanálu

Léčba CSM

Léčba CSM je často velmi obtížná. V případě akutní komprese vyplývající z poranění nebo epidurálního abscesu může skóre trvat celé hodiny a během této doby musí být přijata veškerá opatření ke snížení abscesu nebo otoku.

Zacházejte s CSM konzervativně a chirurgicky:

  • Pro anestézii pomocí glukokortikosteroidů (hlavně dexamethasonu)
  • Diuretika, dekongestanty jsou předepsány.
  • Radikální metoda je využívána s dalším rozvojem funkčních poruch a nízkou účinností konzervativní léčby.

Provozní způsoby odstranění CSM:

  • Imobilizace segmentu pacienta pomocí destičky
  • Odstranění patologické oblasti
  • Kyphoplasty a vertebroplastic
  • Laminoplastika (operace k rozšíření páteřního kanálu)
  • Diskectomy (odstranění postiženého disku), atd.

Komprese léčby nádorů

Ve lvích případech se komprese míchy vyskytuje v důsledku poruchy nádoru a metastatických útvarů páteře.

V téměř 80% případů jsou metastázy míchy způsobeny karcinomem. Nejčastěji v páteři metastazují karcinomy prsní žlázy, prostaty, plic a ledvin, stejně jako myelom.

Injekce dexamethasonu pro nádory:

  • Nouzová intravenózní dávka - 100 mg
  • Pak každých 6 hodin - 25 mg

Po léčbě se provede urgentní operace nebo RT (radiační terapie).

Indikace pro chirurgii

Základem chirurgického zákroku jsou:

  • Zvýšení senzorických, motorických a reflexních poruch
  • Relapse po rt
  • Spinální nestabilita
  • Přítomnost abscesu nebo hematomu

Indikace pro radioterapii

Radiační terapie je předepsána v případě:

  • Radiosenzitivita tumoru (takové nádory jsou rakovina prsu, myelom, neuroblastom)
  • Pokud je operace kontraindikována
  • S více kompresními ohnisky
  • S pomalu se vyvíjejícím procesem komprese

Přibližné schéma radiační terapie je následující:

  • Provede se 15 - 20 sezení s dávkou 2 - 3 Gy
  • Celková dávka záření - 45 Gy

Systém kyberového nože

K odstranění nádorů míchy se dnes používá radiochirurgický systém Cyber ​​Knife, který pomocí robotických technologií a softwaru určuje:

  • Přesná poloha nádoru
  • Pozorování ozařuje patologickou formaci bez dotyku zdravých buněk.

Použitá technika je schopna odstranit kompresi míchy a vést, pokud ne k úplnému uzdravení, k dlouhodobé remisi.

Video: Odstranění mozkového nádoru pomocí kybernetického nože

Příčiny komprese míchy

Ve většině případů je zdroj komprese umístěn mimo míchu (extramedulární), méně často - uvnitř míchy (intramedulární). Komprese může být akutní, subakutní a chronická.

Akutní komprese míchy se vyvíjí během několika hodin. Obvykle se vyskytuje při traumatu (kompresní fraktura obratlů s vytěsněním fragmentů kostí, významné poškození kostí nebo vazů s rozvojem hematomu, subluxace nebo dislokace obratlů) nebo doprovází spontánní epidurální hematom. Akutní komprese se může vyvinout po subakutním nebo chronickém, zejména pokud je příčinou abscesu nebo nádoru.

Subakutní komprese míchy se vyvíjí během dnů nebo týdnů. Časté příčiny: metastatický extramedulární nádor, subdurální nebo epidurální absces nebo hematom, ruptura meziobratlové ploténky na úrovni krční nebo (méně často) hrudní.

Chronická komprese míchy se vyvíjí během měsíců nebo let. Příčiny: vyčnívání kostí nebo chrupavky k vertebrálnímu kanálu na cervikální, hrudní nebo bederní úrovni (například osteofyty nebo spondylosa, zejména na pozadí vrozeného úzkého vertebrálního kanálu, častěji na lumbální úrovni), arteriovenózní malformace, intramedulární a pomalu rostoucí extramedulární tumory.

Subluxace v atlantickém kloubu nebo jiných poruchách kraniocervikálního spojení může způsobit akutní, subakutní nebo chronickou kompresi míchy.

Formace, které stlačují míchu, mohou mít stejný účinek na kořeny nervů nebo ve vzácných případech narušit přívod krve do míchy, což vede k infarktu.

Našli jste chybu? Vyberte ji a stiskněte klávesy Ctrl + Enter.

Domů >> Různé články

Akutní komprese míchy je nouzový neurologický stav, jehož prognóza přímo závisí na včasné diagnóze a léčbě. Příčinou patologie může být: metastatický nádor - někdy komprese míchy je prvním projevem rakoviny, traumatu, kloubu, podvázání, společné desky, podvázání, společné desky, spondylózy, spondylózy, spondylosy, spondylolistézy, operace míchy, spondylolistézy, míchy nebo míchy, spondylolistézy, míchy nebo míchy, spondylolisthesis, spinální míchy, spinální míchy, spondylolisthesis, spinální míchy nebo spinální míchy. ).

Příznaky komprese míchy

Pacienti si obvykle stěžují na bolesti zad, parestézii nohou (necitlivost, brnění), časté močení, slabost nohou a zácpu. Časným příznakem komprese míchy je snížení nebo zkreslení citlivosti bolesti v nohou. Obvykle je možné stanovit horní hranici porušení citlivosti na bolest, v některých případech však chybí. Můžete také určit úroveň porušení citlivosti na teplotu a pocení. V dolních končetinách dochází k porušení kloubních a svalových pocitů a citlivosti na vibrace.

Ve srovnání s reflexy rukou dochází k mírnému oživení šlachových reflexů nohou. Avšak v rané fázi akutní komprese míchy se obvykle nezjistí patologické známky nohy a depresi šlachových reflexů. Lokální míšní bolest pomáhá přibližně určit úroveň lokalizace lézí míchy.

Pozdní příznaky komprese jsou: paréza, těžká hyperreflexie, známky extenzorové nohy, retence moči, snížený tón análního svěrače. Je důležité určit míru porušení citlivosti na bolest, teplotu a vibrace. Hranice citlivosti vibrací je určena aplikováním ladící vidlice na procesy obratlů. Je také nutné určit míru porušení pocení. Snížený tón análního svěrače, ztráta bulba-kavernózních a abdominálních reflexů.

Léčba komprese míchy

Léčba závisí především na stupni komprese míchy a etiologii procesu. Léčba prováděná v rané fázi onemocnění je vždy účinnější. V některých případech, například v případě metastáz karcinomu prostaty nebo lymfogranulomatózy, je preferována radiační terapie, v jiných (pro jednotlivé extradurální tumory rezistentní na radiační terapii), chirurgická dekomprese. Někdy se používají obě metody.

Pokud máte podezření na kompresi míchy k udržení jejích funkcí, musíte okamžitě zadat dexamethason (10-50 mg intravenózně). Tento postup se provádí před myelografií, MRI, radiační terapií nebo operací.

Menu Přejít na obsah

  • Domů
  • Nemoci
    • Hlava
    • Klecová klec
    • Kosti
    • Sval
    • Neurologie
    • Nádory
    • Ortopedie
    • Páteř
    • Spoje
    • Traumatologie
  • Páteř
    • Kýla
    • Kyfóza
    • Lordosis
    • Vertebrální nestabilita
    • Osteochondróza
    • Výčnělky
    • Radiculitis
    • Retrolistez
    • Skleróza
    • Skolióza
    • Spondylóza
    • Spondyloartróza
    • Spondylolistéza
    • Spinální stenóza
  • Spoje
    • Artritida
    • Artróza
    • Bursitida
    • Periarthritis
    • Dna
    • Polyartritida
    • Revmatismus
    • Sinovit
    • Spondyloartritida
    • Tendonitida
  • Léky
    • Injekce
    • Mast
    • Prášky
  • Příznaky
    • Bolesti

    Hlavní menu »Záznamy» Nemoci »Páteř» Poranění míchy

    Zaregistrujte se pro novinky

    Zadejte svůj e-mail:

    • Alternativní léčba
    • Nemoci
      • Kosti
        • Schinzova choroba
        • Dysplasie
      • Sval
        • Myositida
      • Neurologie
        • Svírací nerv
        • Intercostální neuralgie
      • Nádory
      • Ortopedie
      • Páteř
        • Kýla