Hlavní / Koleno

Co je to kloubní kontraktura: foto, léčba, popis onemocnění

Kloubní kontraktura je patologický stav, ve kterém existuje omezení funkčnosti artikulace.

Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku významných změn ve struktuře šlach, svalů, krevních cév, podkožní tkáně.

Různé typy kontraktur v kloubech jsou výsledkem zánětlivých, jizevních a traumatických změn v kůži.

Odrůdy artikulární kontraktury a provokujících faktorů

Kontraktura v oblasti hlezenního kloubu, stejně jako jakýkoliv jiný kloub, je důsledkem poranění, minulé nemoci nebo vrozené vady.

Klasifikujte kontrakturu kloubů podle oblastí její lokalizace a příčin jejího vzniku:

  • Dermatogenní - důsledek popálení kůže.
  • Artrogenní - výsledek poranění (zlomeniny, dislokace)
  • Myogenní - důsledek svalového poranění.
  • Desmogennaya - vyvíjí se v důsledku zánětlivých procesů.
  • Neurogenní - účinky mrtvice (mozkové krvácení), paralýza, onemocnění centrálního nervového systému.
  • Tendon - vyvíjí se po poranění šlachy (protahování, trhání).

Další kontraktura kloubů je rozdělena na:

  1. Rotační - končetina zcela ztratila mobilitu.
  2. Extensor - končetina není ohnutá.
  3. Flexion - pacient ztratil možnost narovnat končetinu.
  4. Adductor nebo abductor - není možné lisování nebo zasouvání končetiny do strany.

K tomuto onemocnění dochází z mnoha důvodů:

  • dědičnost (vrozená patologie struktury končetiny);
  • mechanické poškození. Tvorba jizevní tkáně v důsledku zlomenin, strie, popálenin, dislokací, které ovlivňují periartikulární tkáně. Jizevnatá tkáň nemá pružnost, a proto ruší normální fungování kloubu. Obvykle jsou všechna zranění pohybového aparátu doprovázena kontrakturou různých stupňů závažnosti;
  • možný výskyt kontraktury v důsledku lézí nervového systému;
  • Odložená onemocnění, jako je artritida (deformace kloubů u mladší generace) a artróza (onemocnění kloubů u starších osob) mohou přispět k rozvoji kontraktury. Nejčastěji se v takových případech vyskytuje kontraktura kolenních kloubů.

Nejběžnějším typem je mechanická kontraktura. Protože vážná poranění chodidel, rukou, kolen se vyskytují poměrně často, téměř každý z nich je doprovázen kontrakturou.

Je to proto, že proces regenerace po vážném poškození trvá dlouhou dobu a imobilizovaný kloub ztrácí svou mobilitu na dlouhou dobu.

Dlouhý spící stav (imobilizace) vede k vývoji kontraktur různých stupňů složitosti.

Čím déle je kloub stacionární, tím obtížnější bude vyléčení vzniklé artikulární kontraktury.

Léčba kontraktur různých stupňů závažnosti

V mnoha ohledech závisí výsledek léčení takového onemocnění na místě jeho lokalizace a složitosti průběhu onemocnění. Navzdory skutečnosti, že v lidském těle je více než dvě stovky kloubů, jsou kotník, koleno a kolenní klouby stále nejvíce vystaveny kontraktuře.

Ošetření kontraktur všeho druhu může být prováděno jak konzervativně, tak chirurgickým zákrokem.

Kontraktura kolenního kloubu se projevuje zakřivením kostí nohy. Pokud je nemoc chronická, je možná deformace končetin (zkrácení) a bolestivost kloubu během pohybu.

Volba účinného způsobu léčby závisí na době imobilizace kloubu (jak dlouho to bylo v klidu). Mírný stupeň kontraktury kolenního kloubu zahrnuje imobilizaci po dobu až tří týdnů. V tomto případě pacient potřebuje cvičení, aby obnovil svalový tonus. Mohou být prováděny doma.

S více než třemi týdny imobilizace znamená léčba:

  1. Terapeutická gymnastika, různé fyzioterapeutické procedury, masáže. Taková cvičení zlepšují krevní oběh v nemocném kloubu, eliminují stagnující procesy, normalizují svalový tonus a zabraňují tvorbě adhezí.
  2. Manuální terapie.
  3. Drogová léčba, blokáda drog. Analgetické (léky zmírňující) bolesti, zejména lidokain nebo novokain, se injikují do postižené kloubní oblasti. V procesu anestezie se obnovuje normální svalový tonus.

Chirurgická léčba

Jsou situace, kdy je nutná operace. Jednou z metod chirurgického zákroku je excize jizev.

Současně se odstraní zhojené oblasti kůže a na jejich místo se aplikuje zdravá tkáň.

Tato metoda je velmi účinná při léčbě kontraktur v kloubech loktů, stejně jako při kontrakci ruky.

Existují i ​​jiné metody chirurgické léčby:

  • kapsulotomie (disekce kloubní kapsle);
  • tenotomie (disekce šlachy);
  • artrolýza (disekce adheze);
  • fibrotomie (svalová disekce).

Kontraktura kotníku, loktů a kolenních kloubů je vynikající pro léčbu. S pomocí masáží, obkladů a mastí, terapeutických cvičení a elektroforézy (s přípravky obsahujícími enzymy) obnoví postižený kloub ztracené motorické funkce.

Dnes, ve většině klinikách, terapie rázové vlny se používá k léčbě kontraktur. Ničí jizvy po poranění, zlepšuje krevní oběh.

Má-li pacient výrazné deformity, neredukované dislokace, nepravidelné zlomeniny zlomenin nebo úplnou nehybnost poškozeného kloubu (ankylóza), je nutná chirurgická léčba kontraktury v oblasti kloubů.

Kontraktura oblasti kotníku je způsobena omezeným volným pohybem, zakřivením páteře, vývojem ploutve i na zdravé noze. Pokud se choroba projevuje v chronické formě, pacient vyvíjí funkční prodloužení nemocné nohy.

Je to nejpohyblivější kloub v těle. Traumatické situace vyplývající z kloubního kloubu se vyskytují pravidelně: podvrtnutí (zasunutí nohy), poškození šlach (zvýšené zatížení nohy), různé zánětlivé procesy v kloubech kotníku.

Nucené narovnání kontraktury kloubů je nepřijatelné. V 99% případů to může vést k ruptuře periartikulárních tkání, která je plná nevratných následků.

Tam je kontraktura kloubu kotníku kvůli svírání nervu, který je zodpovědný za funkčnost svalů nohy. Tento nerv se nachází v bederní páteři.

Přes všechny druhy komplikací lékaři dávají přednost léčbě kontraktury kotníku, loketního kloubu a kontraktury kolenního kloubu konzervativní terapií. Chirurgie se provádí v extrémních případech, kdy jsou kloubní a svalové tkáně příliš poškozené.

Mezi obecné zásady preventivních opatření patří včasná účinná léčba nemocí, které způsobují kontrakturu (artritidu, artrózu) a potřebu rehabilitace po úrazech.

Charakteristika kloubní kontraktury: příčiny, typy, symptomy a léčba

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékař 2. kategorie, vedoucí laboratoře v diagnostickém a léčebném centru (2015–2016).

Smlouva (kontraktura) - patologické omezení pohybů v kloubu, v důsledku čehož je končetina nesouvislá nebo není zcela ohnutá. Vyvíjí se v důsledku mechanické překážky v artikulaci samotné, periartikulárních tkáních (pasivní kontraktura) nebo změnách nervové regulace (aktivní kontraktura). Se změnami v nervové regulaci převládá tón jedné svalové skupiny nad druhou, normální svalová rovnováha je narušena a dochází ke ztuhnutí kloubů.

Počáteční aktivní kontraktura je nestabilní a je úspěšně korigována. Eliminace neurologických poruch vede ke snížení omezení mobility nebo jejího úplného vymizení. Při absenci léčby a progresi onemocnění se vyvíjí sekundární přetrvávající změny v artikulárních prvcích - aktivní kontraktura se stává pasivní, která je také léčena, ale mnohem komplikovanější.

Kontraktury kloubů silně ovlivňují kvalitu života pacienta, způsobují postižení a postižení. Skupina zdravotně postižených je určena stupněm ztuhlosti, počtem postižených kloubů a obecným omezením motorické aktivity.

V závislosti na důvodech je problém řešen traumatologem, artrologem, ortopedem, revmatologem nebo neurologem.

Dále se v článku seznámíte s obecnými příčinami vývoje, typy, symptomy, metodami detekce a jak odstranit kontraktury.

Typy patologie

Velký počet různých typů patologie vzhledem k různorodosti příčin, mechanismům vývoje kontraktur, jakož i strukturálním změnám v samotném kloubu a jeho okolních prvcích.

V tabulkách níže - klasifikace patologií.

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Podle mechanismu vývoje

V době vzniku

Pokud jde o omezení pohybu

Rotační: pronaceary a supinace (omezení kruhových pohybů ve kloubu při otáčení končetiny směrem dovnitř nebo ven)

Funkčně prospěšné (s omezenou pohyblivostí v artikulaci, zachována pracovní kapacita končetin)

Funkčně nevýhodné (rozsah pohybu pro více či méně kompletní práci končetiny je nedostatečný)

V samostatné kategorii rozlišujeme kontrakturu po střelných ranách.

S ohledem na důvody vývoje jsou všechny strukturální kontrakty rozděleny do 7 typů (strukturální - tj. Poškození artikulární artikulace samotné):

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Deformace nebo jiná patologie samotného kloubu

Zkrácení šlach s tvorbou adhezí po zánětu (tendovaginitida)

Tvorba jizev na kůži

Zkrácení svalů v důsledku svalové patologie

Keloidní a jiné jizvy pojivové tkáně (keloidní jizvy - nádor podobný růstu hrubé vláknité pojivové tkáně kůže)

Prodloužené omezení přítoku končetin pro zlomeniny

Dlouhodobé nucené omezení pohybů končetin

Neurogenní ztuhlost (tj. Příčina patologie je porušení nervové regulace a ne poškození kloubu) má také několik typů:

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Patologie nebo poranění mozku nebo míchy

Zvýšený svalový tonus v důsledku podráždění nervů

Omezení pohybu v důsledku syndromu bolesti

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Běžné příčiny

Příčiny kontraktury v obecném seznamu:

  • vrozené poruchy vývoje kostí a kloubních struktur,
  • různá zranění
  • zánětlivé a (nebo) destruktivní procesy v kloubech,
  • silná bolest,
  • cicatricial zpřísnění kůže
  • vazivové tkáně šlach nebo vazů,
  • svalové onemocnění

Lékař říká o kombinované kontraktuře, je-li těžké zjistit příčinu: vyvíjí se místní kloubní proces na začátku nebo došlo k porušení nervové regulace.

Ztuhlost často postihuje lidi s onemocněním kloubů. Rizikem jsou sportovci a lidé zabývající se těžkou fyzickou prací - jsou nejvíce náchylní k různým poraněním svalů, kostí nebo kloubů. Po popáleninách podléhají pracovníci s nebezpečnou (chemickou) produkcí kontrakturám. Pianisté, houslisté jsou náchylní k vývoji kontraktů rukou a prstů, které se vyvíjejí v důsledku silného napětí během hodin zkoušek nebo představení.

V tabulce je uveden obecný seznam důvodů vzniku kontraktur různých typů:

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Vrozená hypoplazie nebo anomálie vývoje kloubních struktur

Tortikollis, clubfoot, radiologická synostóza, tibiální hypoplazie, vrozená dislokace kolenního kloubu

Traumatické poškození blízkých a intraartikulárních prvků

Zlomenina, protržení, prasknutí šlachy nebo vazu, dislokace kloubů

Zánět kloubů a / nebo periartikulárních tkání

Různé artritidy, synovitida, hnisavá tendovaginitida, bursitida

Degenerativní dystrofická onemocnění kloubů

Gonartróza nebo jiná osteoartróza

Kožní onemocnění nebo kožní léze

Roztržené rány, popáleniny, flegmon nebo absces v kloubní oblasti

Poranění mozku a nemoci

Mrtvice, traumatické poranění mozku, dětská mozková obrna, encefalitida

Patologie míchy

Poruchy mozkomíšního oběhu, poranění míchy, maligní nádory

Nucený prodloužený pobyt v obsazení

Příznaky

Hlavním projevem patologie - obtížnost prodloužení, ohnutí kloubu.

Příklady projevů specifických kontraktur:

  • Ztuhlost kolene se vyvíjí na pozadí její deformace, doprovázená edémem, bolestí, zhoršenou podpůrnou funkcí, zkrácením a nucenou nohou.
  • Porážka lokte se vyznačuje omezením pohybů různých stupňů v několika směrech: prodloužení, ohyb, rozšíření předloktí. Ve vrozené formě zaostává postižená noha nebo ruka ve vývoji.
  • V případě Dupuytrenovy kontraktury se na počátku objevuje malé zhutnění na dlani, které se časem zvětšuje. Vytvoří se šňůra, kůže kolem ní se zhutní a pájí se pod ní ležící šlahou, která se postupně zkracuje - vyvíjí se trvalá kontraktura. Obvykle je tento proces bezbolestný - pouze 10% lidí trpí mírnou bolestí, někdy vyzařujícími do předloktí nebo ramene. Může být ovlivněn jeden a několik prstů. Důsledkem Dupuytrenovy kontraktury může být ankylóza kloubu - jeho úplná nehybnost. Průběh této patologie je progresivní a těžko předvídatelný, rychlost závisí na vnějších okolnostech.

Diagnostické metody

Diagnostiku a typ patologie stanoví lékař na základě stížností, zjištěných příčin, zrakových změn postižené části těla. Pro určení stupně ztuhlosti lékař měří množství aktivních a pasivních pohybů.

Hlavní diagnostickou metodou je radiografie.

Účel dalšího výzkumu závisí na typu a povaze kontraktury. S pasivní kontrakturou je možné provést MRI nebo CT scan kloubu s neurogenním, konzultace s neuropatologem je povinná, s hysterickým psychoterapeutem. Lékař také může předepsat elektromyografii - diagnostickou metodu pro záznam bioelektrické aktivity svalů; Podle výsledků této studie je možné posoudit funkční stav nervů spojujících poškozený sval.

Pokud je příčinou specifický nebo nespecifický zánět, je hlavní onemocnění léčeno fytiologem, venereologem, revmatologem nebo artrologem.

Léčba

Léčba kontraktury může být konzervativní nebo chirurgická. Lékař volí metody léčby na základě příčiny, povahy a závažnosti ztuhlosti.

Obecné schéma konzervativní léčby

(pokud tabulka není zcela viditelná - posuňte ji doprava)

Klouby kontraktur

Kloubní kontraktura je udržitelným omezením pohybu ve kloubu. To může být způsobeno různými příčinami: porušením konfigurace kloubu, změnami jizevnatostí, bolestivým syndromem, svalovými chorobami, poruchami nervové regulace atd. Může být ovlivněn jakýkoliv kloub. Význam patologie závisí na lokalizaci kontraktury a stupni omezení pohybů. Největší klinický význam mají kontrakce velkých a středních kloubů končetin: kotník, koleno, kyčle, lokty a ramena. Nejběžnější jsou kontrakce kloubů kotníku, kolene a loktů. Diagnóza se provádí na základě symptomů, měření rozsahu pohybu, radiografie kloubů a dalších studií. Léčba může být konzervativní i operativní. Prognóza závisí na věku a příčině vývoje patologie, čerstvá kontraktura je léčitelná lépe než stará.

Klouby kontraktur

Kontraktace kloubů (od lat. Contractio - linking) Zdroj: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/knee-contracture - patologické stavy doprovázené trvalým omezením pohybů. Docela rozšířená v praktické traumatologii a ortopedii. Může se rozvinout v důsledku zánětlivých a degenerativních dystrofických procesů, vrozených poruch vývoje, poruch inervace atd. Často se vyskytují v dlouhodobém období po poranění kostry, zvláště závažném. Často se stávají příčinou zdravotního postižení a postižení. Léčbu kontraktur kloubů obvykle řeší traumatologové a ortopedové. V závislosti na příčině vývoje patologie se na léčbě mohou podílet i neurologové, chirurgové, revmatologové a další odborníci.

Patogeneze

V závislosti na mechanismu výskytu existují dvě velké skupiny kontraktur kloubů: pasivní a aktivní. Důvodem vzniku pasivních kontraktur jsou mechanické překážky v samotném kloubu nebo v okolních tkáních (fascia, kůže, šlachy, svaly atd.). V případě neurogenních (aktivních) kontraktur, není mechanická překážka, omezuje se pohyb v důsledku stimulace určitých částí nervového systému nebo v důsledku ztráty jeho funkcí.

Vzhledem k porušení nervové regulace začíná svalový tonus jedné skupiny převládat, svalová rovnováha mezi antagonisty je narušena, kloub je v poloze kontraktury. V počátečním stadiu je omezení pohybů v takových případech nestabilní, přičemž eliminace neurologických porušení kontraktury je významně snížena nebo dokonce zmizí. Při dlouhodobé existenci se postupně vyvíjejí sekundární změny v kloubních a periartikulárních tkáních, aktivní kontraktura získává pasivní složky.

Spolu s pasivní a aktivní, v některých případech, tam jsou kombinované kontrakce kloubů, ve kterém to je nemožné stanovit co vzniklo na počátku - patologie nervové soustavy nebo místní proces v kloubu. Kromě toho existují vrozené kontrakce kloubů, ve kterých je to možné jako mechanická obstrukce pohybu nebo zhoršená nervová regulace a kombinace obou těchto mechanismů. Například při vrozené dislokaci kolenního kloubu je někdy nedostatečný rozvoj a zlomyslná poloha holenní kosti kombinována s nedostatečným rozvojem svalů a nervů stehen a dolní končetiny.

Klasifikace

Značná heterogenita této patologie, jak v etiologickém plánu, tak z hlediska diverzity strukturálních změn v oblasti kloubů a periartikulárních tkání, určuje přítomnost velkého počtu klasifikací kloubních kontraktur. Spolu s aktivní (neurogenní) a pasivní (strukturální) přidělit vrozené a získané kontraktury. S ohledem na důvod vývoje jsou všechny strukturní kontrakce spár rozděleny na:

  • Artrogenní - patologie samotného kloubu je příčinou omezení pohybů, například porušení konfigurace kloubních povrchů v důsledku zlomeniny, hnisavé artritidy nebo deformující artrózy.
  • Myogenní pohyb ve kloubu je omezen patologií svalů.
  • Dermatogenní - zjizvení kůže způsobuje omezení pohybů, obvykle po rozsáhlých popáleninách, méně často po hnisavých procesech (absces, flegmon), raněných a raněných ranách v oblasti kloubu a nejbližších segmentech končetin.
  • Dismogenní - pohyb je omezen v důsledku jizev pojivové tkáně. Takové kontraktury jsou často kombinovány s dermatogenními, nicméně se mohou vyvíjet izolovaně.
  • Ischemické - obvykle se vyskytují u zlomenin, doprovázené dlouhým a významným, ale ne úplným omezením arteriálního prokrvení končetiny. Nejčastěji vznikají v dětství se zlomeninami zlomeniny předloktí, kondylu a epikondylu ramene.
  • Imobilizace - dochází v důsledku dlouhodobé imobilizace. Obvykle díky kombinaci několika faktorů: snížení elasticity struktur měkkých tkání kloubu, zkrácení svalů atd.

Někteří odborníci identifikují v samostatné skupině kontrakty kloubů, které vznikají po střelných ranách.

Neurogenní kontrakce kloubů jsou také rozděleny do několika forem, s přihlédnutím k příčině výskytu:

  • Centrální neurogenní: mozkové - kloubní kontrakce vyplývající z poranění a nemocí mozku (ischemická a hemoragická mrtvice, encefalitida, těžké poranění hlavy, mozková obrna), spinální vývoj s míšními lézemi (nádory, poranění míchy, poruchy míchy, léze míchy (poranění míchy, poranění míchy, poruchy míchy)
  • Neurogenní periferní: bolest - v důsledku nucené polohy končetiny, která se vyvinula v důsledku bolesti; reflex - v důsledku prodlouženého podráždění nervu, vedoucího ke zvýšenému svalovému tónu; podrážděně paretický a způsobený porušením autonomní inervace.
  • Psychogenní - vyplývající z hysterie.

S přihlédnutím k zvláštnostem omezení pohybů dochází k flexi, prodloužení, abdukci, aduktoru, supinaci a pronacím kontrakcím. V klinické praxi také záleží na rozdělení společných kontraktur do funkčně prospěšných a funkčně nevýhodných.

Diagnostika

Diagnóza kloubní kontraktury je stanovena na základě měření objemu aktivních a pasivních pohybů. Vyžaduje se rentgenová studie příslušného segmentu: pro kontrakturu kolenního kloubu, radiografii kolenního kloubu, pro loketní kontrakturu, rentgen rentgenu loketního kloubu atd. Zbytek závisí na povaze patologie, která způsobila omezení pohybu. U pasivních kontraktur může být pacient požádán o MRI nebo CT sken kloubu. V případě neurogenních kontraktur je nutná konzultace s neurologem (v případě hysterických psychiatrů), elektromyografie a různé testy. Pokud existuje podezření na nespecifický nebo specifický zánět, poraďte se s příslušnými odborníky: chirurgem, revmatologem, fytiologem atd.

Léčba

Léčba kontraktur kloubů by měla být komplexní, s přihlédnutím k příčinám vývoje a povaze patologických změn. Konzervativní terapie strukturálních kontraktur zahrnuje masáž, fyzioterapii (elektroforézu novokainů a diadynamických proudů), cvičební terapeutický komplex s realizací aktivních i pasivních cvičení, cvičení pro relaxaci svalů. S trvalým omezením pohybů předepsaných parafínem, ozokeritem, vstřikováním sklivce nebo pyrogenů. Pokud si tkáně zachovají dostatečnou elasticitu, aplikujte odstupňované sádrové obvazy nebo simultánní vyrovnání (násilné narovnání končetiny).

Procvičte si mechanoterapii s využitím blokových rostlin a kyvadlových zařízení. Analgetika a NSAID jsou předepsány ke snížení zánětu a zmírnění bolesti vyplývající z významného stresu postiženého kloubu. Někdy, Ilizarov zařízení a articulated distraction zařízení jsou používána obnovit pohyby. Nevýhodou této metody je masivita vnějších struktur - zařízení musí být uložena na dva sousední segmenty (například ramena a předloktí), mezi výhody patří „hladkost“ společného vývoje.

Pokud konzervativní léčba neposkytuje požadovaný účinek, provádějí se chirurgické operace. Při dermatogenních a desmogenních kontrakcích kloubů jsou vyříznuty jizvy a provádějí se kožní plasty. Při vrásce fascie se provádí fasciotomie, při níž dochází ke zkrácení svalů a šlach, tenotomii a prodloužení šlach. U artrogenních kontraktur, v závislosti na povaze patologických změn, může být indikována disekce kloubní kapsle (kapsulotomie), disekce adhezí v kloubu (artrolýza), obnovení artikulárních povrchů (artroplastika) nebo disekce kosti (osteotomie).

Léčba neurogenní kontraktury kloubů je také komplexní, kombinující obecná a lokální opatření, častěji konzervativní. V případě psychogenních (hysterických) kontraktur je nutná psychiatrická nebo psychoterapeutická léčba. Léčba centrálních neurogenních kontraktur se provádí v úzkém spojení s léčbou základního onemocnění. Pacientům je předepsána masáž, cvičení a rytmická galvanizace. Pokud je to nutné, aplikují se sádrové odlitky, aby se předešlo tomu, že se končetina dostane do zlé polohy.

V spinálních kontrakcích kloubů se provádí léčba základního onemocnění, provádí se prevence a léčba společných informací. Různé ortopedické pomůcky jsou široce používány: pneu, manžety a lepidla, konstrukce s váhami určenými pro postupné narovnávání ohýbaných kloubů apod. Přiřazení cvičení, masáže a teplých koupelí. Při chronických kontrakcích, které zabraňují postavení a chůzi, se používají ortopedická zařízení a odlévané omítky. V některých případech se provádí operace.

V případě periferních neurogenních kontraktur se také léčí hlavní onemocnění. Cvičení terapie, masáže, obvazy, elektrostimulace, bahenní terapie a balneoterapie slouží k obnovení pohybů. V případě potřeby jsou prováděny chirurgické zákroky k obnovení nervového vedení a eliminaci sekundárních adhezivních procesů v oblasti kloubů.

Prognóza kloubní kontraktury závisí na příčině a trvání patologie. S čerstvými společnými informacemi a absencí hrubých anatomických změn (například výrazné zničení kloubního povrchu) je ve většině případů možné dosáhnout částečné nebo úplné obnovy pohybů. Při dlouhodobých kontrakcích dochází k znovuzrození a restrukturalizaci všech společných struktur, včetně chrupavek, kapslí, vazů atd., Takže prognóza v takových případech je méně příznivá, ve většině případů je nutná chirurgická korekce k obnovení pohybů (i částečných).

Proč se v kloubech vyskytuje kontraktura a jak s ní zacházet?

Patologie kloubu patří k patologii pohybového aparátu. Nejedná se o nezávislé onemocnění, ale o jejich výsledek. Tento problém řeší ortopedové a traumatologové. Smlouva může způsobit invaliditu osoby.

Definice a odrůdy

Smlouva je trvalé omezení mobility v kloubu. Většinou dospělí trpí touto chorobou. Často je diagnostikována kontraktura ramenního kloubu. Obvykle je tato patologie jednostranná. U těchto lidí je obtížná flexe a prodloužení končetiny. Musíte vědět nejen to, co je to kontraktura, ale také její typy.

Tato patologie je pasivní a aktivní. V prvním případě je omezení mobility způsobeno porušením inervace. Ve druhém - důvodem jsou mechanické překážky. Lidské pohyby jsou zajištěny klouby. Jsou přímo spojeny se svaly. S nárůstem tónu posledního rozsahu pohybu je omezen.

Někdy jsou diagnostikovány kombinované kontraktury. Tato patologie je vrozená a získaná. V závislosti na mechanismu výskytu jsou všechny kontrakty rozděleny do následujících typů:

  • dermatogenní;
  • kloubní;
  • myogenní;
  • desmogenní;
  • imobilizace.

Umístění obstrukce se vyskytuje ve kloubu, kůži nebo svalu. Velmi často se tato patologie vyvíjí u lidí s prodlouženým omezením pohyblivosti končetin. Neurogenní kontraktury se dělí na periferní, psychogenní a centrální. V prvním případě je příčinou poškození periferních nervů. Psychogenní je nejčastěji spojován s hysterií.

Při vývoji centrálních kontraktur hraje největší roli poškození mozku a míchy.

Co způsobuje nemoc?

Tento patologický stav je způsoben řadou důvodů. Hlavní etiologické faktory jsou:

  • zranění;
  • kloubní krvácení;
  • zlomeniny;
  • těžké popáleniny;
  • hnisavá artritida;
  • vrozené vady;
  • osteoartritida;
  • revmatoidní artritidu;
  • dislokace;
  • chirurgické zákroky;
  • imobilizace končetiny.

Někdy jsou pohyby omezeny po endoprotetice (nahrazení kloubu umělým).

Všechny etiologické faktory lze rozdělit na neurogenní, vaskulární, infekční, destruktivní a traumatické.

U mladých lidí je možná porucha kotníku na pozadí vrozené dislokace a nedostatečného vývoje (dysplazie).

Lokalizace onemocnění

Často existuje omezení objemu pohybů v kolenním kloubu. Nejčastější příčinou je gonartróza. Základem je destrukce tkáně chrupavky kloubu. Toto onemocnění postihuje lidi středního a vysokého věku. V této patologii jsou tkáně zničeny a mění se tvar kloubních povrchů.

Rizikový faktor je stacionární déle než 3 týdny. Často existují případy vrozené kontraktury. Příčiny jeho vzniku jsou dislokace kolenního kloubu a hypoplazie tibie. Takoví lidé mají omezené pohyby ohybu a extenzoru. Možné jsou následující příznaky:

  • otok tkání;
  • bolest;
  • podpora selhání;
  • poloha nucené nohy;
  • jeho zkrácení.

Často se vyvíjí kontraktura kyčelního kloubu. Hlavním důvodem je vrozená dislokace kyčle. To je největší kloub, takže tato patologie dramaticky ovlivňuje kvalitu života nemocného člověka. Často omezený pohyb horních končetin. Obtížnost otáčení a vytahování, ohnutí a prodloužení paže indikují kontrakci loketního kloubu. Ten je tvořen povrchy poloměru a ulna kostí.

U zdravého člověka je úhel prodloužení 180 ° a ohyb 40 °. S kontrakturou jsou tato čísla mnohem menší. V závislosti na úhlu prodloužení končetiny jsou 4 stupně omezení pohybu.

Traumatické kontrakce loketního kloubu probíhají ve 3 stupních. Počáteční období odpovídá prvnímu měsíci po úrazu. Pohyb je omezen bolestí, stresem a dlouhodobou fixací. Léčba není obtížná.

Ve fázi 2 jsou pohyby omezeny adhezí a zjizvením. V pokročilých případech se tvoří vláknitá tkáň. Jizva je zpřísněna. Příčiny této patologie jsou zlomeniny ramene a předloktí, hemartróza, vrozené anomálie (synostóza, kosorukost, dislokace hlavy paprsku) a hnisavá artritida. Poškození ramenního kloubu s omezeným pohybem je zřídka pozorováno.

Diagnostické metody

Je-li u pacienta podezření na posttraumatickou nebo pooperační kontrakturu, budou nezbytné následující studie k objasnění diagnózy a základních příčin:

  • artroskopie;
  • radiografie;
  • kompletní krevní obraz;
  • analýza revmatoidního faktoru;
  • CT nebo MRI;
  • vyšetření synoviální tekutiny.

Tomografie je velmi informativní, pokud máte podezření na pasivní omezení pohybů. Aby se vyloučila neurogenní povaha této patologie, je nutná konzultace s neurologem. Mezi další metody výzkumu patří elektromyografie a kloubní punkce. Ten se týká terapeutických a diagnostických postupů.

Před zahájením léčby by měl lékař s pacientem vést pohovor. V procesu sběru anamnézy se uvádí:

  • hlavní stížnosti;
  • jejich trvání;
  • přítomnost operací, zranění a vrozených anomálií;
  • účinnost léků proti bolesti;
  • asociace symptomů s cvičením.

Je nutné stanovit příčinu kontraktury. Následná léčba závisí na tom.

Metody léčby pacientů

S touto patologií je kombinovaná terapie. Zahrnuje:

  • fyzioterapie;
  • gymnastika;
  • injekce;
  • rovnání končetin;
  • uložení sádrových obvazů;
  • mechanoterapie;
  • Masáže;
  • použití náhražek kloubních tekutin;
  • podávání kortikosteroidů;
  • odpočinek v sanatoriu.

Pokud je pozorováno omezení pohybu po zlomenině a dlouhodobé imobilizaci, pak se provádí gymnastika. Cvičení zvedne lékaře pro výkon terapie. Hlavním cílem gymnastiky je relaxace jednotlivých svalových skupin a zlepšení trofismu tkání. Pacienti by měli provádět aktivní a pasivní cvičení.

Při konstrukčních kontrakcích jsou zobrazeny fyzioterapie. Nejpoužívanější:

  • diadynamická terapie;
  • elektroforéza;
  • laserová expozice;
  • magnetická terapie;
  • fonoforéza.

Galvanizace, masáž, bahenní terapie a parafínová terapie mají dobrý účinek. Při přetrvávajících kontrakcích se vstřikuje sklovcové tělo a pyrogenní látka. V léčebném režimu zahrnují aplikace ozokeritu. Při dostatečné pružnosti tkání při omezování pohybů v loketním kloubu lze použít postupnou aplikaci sádrových odlitků.

Někdy to vyžaduje nápravu. Tento postup zahrnuje narovnání postižené končetiny. S neurogenními kontrakturami se provádí mechanoterapie k obnovení svalové funkce. Zahrnuje použití zařízení. V případě rozvoje ochablé paralýzy končetin je aplikován konstantní elektrický proud.

Možná trakce postižené končetiny. Pokud je příčinou hnisavá artritida, pak jsou předepsána antibiotika a kortikosteroidy. S kontrakturami na pozadí destrukce chrupavky jsou aplikovány chondroprotektory (Artra, Teraflex, Dona, Hondrogard). V případě bolesti aplikujte NSAID (Movalis, Ibuprofen). V případě potřeby se provádějí blokády. Když svalové kontraktury jsou ukázané svalové relaxants (Sirdalud, Tizalud, Tizanil).

Chirurgický zákrok

Konzervativní terapie vám vždy nedovolí obnovit rozsah pohybu. V tomto případě je nutná operace. Může vyžadovat:

  • excize jizevní tkáně;
  • Plasty na kůži;
  • endoprostetika;
  • fasciotomie;
  • zkracování šlach a svalů;
  • disekce kapsle postiženého kloubu;
  • disekce adheze;
  • artroplastika;
  • osteotomie.

V těžkých případech, vyříznuté kostní tkáně a nahradit kloub s protézou. S čerstvými kontrakturami a řádnou léčbou je prognóza nejčastěji příznivá.

Jak předcházet nemocem?

Prevence je zaměřena na odstranění hlavních příčin (prevence úrazů, artritidy, osteoartrózy, krvácení). Pro snížení rizika vzniku této patologie je nezbytné:

  • pohybovat se více;
  • opustit traumatické sporty;
  • nápojové vitamíny a minerální doplňky;
  • jíst dobře;
  • odstranění pádů, zlomenin a výronů;
  • léčit infekční onemocnění.

Tudíž kontraktura je komplikací mnoha nemocí pohybového aparátu.

Smlouva

Kontraktura (fibromatóza) je poměrně častým onemocněním periartikulárních tkání, šlach a povrchů kloubů, což vede k deformační deformaci s následnou ztrátou motorických funkcí postižené končetiny. V závislosti na typu, stupni poškození a lokalizaci je možné částečné nebo úplné postižení. Nejčastěji se toto onemocnění týká mužů starších 45 let.

Odrůdy a příčiny kontraktur

Klasifikace kontraktur je založena na příčinách jejich vzniku a následném projevu onemocnění.

1. Podle typu omezení pohybu spojů:

• flexe - zabránění prodloužení;
• extenzor ─ omezující ohyb;
• otáčení - omezení otáčení v libovolném směru;
• adductor a adductor ─ zabraňující pohybu na boku a zpět.

2. Podle geneze onemocnění:

• vrozené, vyplývající z patologie vývoje plodu;
• získané, jako důsledky drobných zranění nebo rozsáhlých škod, nemocí z minulosti.

Vrozené, vždy přetrvávající kontrakce jsou způsobeny nedostatečným rozvojem kloubní nebo specifické svalové skupiny (clubfoot, torticollis atd.).

Získané obvykle jsou posttraumatické nebo neurogenní povahy, v závislosti na původu a umístění, rozdělené do následujících typů.

• Dermatogenní kontraktury vznikají jako důsledky závažných kožních defektů v důsledku rozsáhlé, vzrušující periartikulární oblasti popálenin, zánětlivých procesů, ran. Vady, jako např. Tažení ramene na předloktí nebo tělo, dochází k interdigitálnímu narůstání v důsledku sekundárního napětí kůže, keloidních jizev.

• Desmogenní se vyvíjí při vráskách po zánětu nebo mechanickém poškození fascií, vazů a kloubních sáčků.

• V důsledku akutní nebo chronické myositidy, svalové ischémie (Volkmannovy ischemické kontraktury) se může vyskytnout myogenní onemocnění s prodlouženým stažením svalů nohou a paží.

• Tendogenní onemocnění spojené se zánětlivými nebo traumatickými změnami vazů.

• Tvrdá artritida vzniká v patologii kloubů, jejich povrchů a vazivového systému.

• Neurogenní následky jsou následky paralýzy mozkových krvácení (mrtvice) způsobené některými chorobami míchy (zejména při mozkové obrně) konvulzivní flexí nebo prodloužením končetin.

• V závislosti na kompenzačních reakcích pohybového aparátu se vyvíjejí podmíněně reflexní kontraktury. Například s různými délkami dolních končetin je v bederní oblasti pozorována hyperlordóza páteře.

Při absenci změny polohy paže nebo nohy po dlouhou dobu, z důvodu nutnosti fixace kosti po zlomenině, může dojít k tzv. Imobilizační fibromatóze. Dopad pracovních rizik ─ chronických úrazů, funkčního zatížení na stejnou část těla ─ vytváří profesionální kontrakce. V průběhu času se kombinovaná forma onemocnění vyvíjí, když se jaterní změny týkají jak svalů, tak vazivového kapsulárního aparátu.

Pro přesné určení hlavních příčin vedoucích k rozvoji fibromatózy není moderní lékařská praxe dosud schopná. Předpokládá se, že určitý vliv na výskyt Dupuytrenovy kontraktury, ovlivňující ruce příbuzných, je ovlivněn dědičností. Rizikem jsou také lidé, kteří zneužívají tabák, alkohol, cukrovku a epilepsii.

Symptomy a diagnóza onemocnění

Hlavním příznakem vývoje kontraktury je rostoucí omezení pohyblivosti kloubů, její výraznější a výraznější fixace v jedné poloze. Tudíž vývoj Dupuytrenovy kontraktury ve stadiu I se projevuje tvorbou těsných uzlin na dlani, pak je omezeno prodloužení postižených prstů, pak dochází k zesílení a zkrácení vazů rukou.

Pokud vznik dočasných kontraktur se silnou bolestí, pak se vývoj rezistentních typů onemocnění vyskytuje nejprve bez povšimnutí a bezbolestně. Méně obav o pacienty je nehybnost kloubu loktů a ramen, což má malý vliv na pracovní kapacitu. Fibromatóza kolenního, kotníkového nebo kyčelního kloubu vážně narušuje kvalitu každodenních činností, může nejen rozbít chod, ale také ochromit člověka.

Při absenci bolesti by důvodem k získání lékařské pomoci měla být jakákoliv změna formy, nepřirozené polohy nebo omezení pohyblivosti kterékoli části těla (čelist, koleno, noha, loket a ruka, krk). Aby bylo možné provést diagnózu, je nutné provést vyšetření odborníkem on chirurgem nebo ortopedickým chirurgem a rentgenem. Doporučuje se identifikovat nemoc v jejích prvních stadiích, kdy je možné ji zcela zbavit, plně obnovit normální fungování svalů, vazů a kloubů.

Metody zpracování

Dočasné kontrakce se mohou objevit s reflexním stahem svalů, aby se kloub udržel v nejméně bolestivé poloze. Obvykle nemají drasticky vliv na jeho mobilitu. Poté, co bolest ustoupí, se jizevnaté neoplamy po rozpuštění krevního oběhu a motorické aktivitě rozpustí. Při dlouhodobém zachování nucené polohy kloubu je fibromatóza schopna proměnit v kombinovanou formu, kterou je obtížné vyléčit.

Léčba přetrvávajících kontraktur je komplexní, vyžaduje dlouhou a trpělivou realizaci všech předpisů ošetřujícího lékaře. Neaktivita a pokusy doma násilně narovnat nebo naopak ohnout bolavý kloub, narovnat stahovaný sval paže nebo nohy, vést k expanzi léze, urychlit vývoj nemoci. V případě úplné absence léčby může pacient čelit úplné ztrátě pohyblivosti postižených kloubů (ankylóza).

Konzervativní léčba všech typů kontraktur spočívá v provádění všech druhů procedur, které vám umožní obnovit maximální přirozený rozsah pohybu kloubu, zbavit se bolesti, zlepšit výživu a tón paraartikulárních svalů. V závislosti na příčině vývoje, lokalizaci tvorby jizev, stupni poškození tkáně a věku pacienta je celý komplex nebo individuální léčebné postupy přiřazen z následujícího seznamu:

• léková terapie pomocí analgetik, hormonů, NSAID;
• lékařské blokády ─ zavedení léků do kloubní dutiny nebo oblasti uzlin pojivové tkáně na dlani ruky s Dupuytrenovým syndromem;
• manuální terapeutické manipulace (kloubní a svalová technika);
• fyzioterapeutické metody (elektroforéza, UHF);
• terapeutická cvičení a masáže;
• chirurgický zákrok.

Většina procedur je zaměřena na odstranění bolesti, otoků, snížení zánětlivého procesu. Jejich cílem je usnadnit a urychlit proces obnovení celého rozsahu pohybu kloubů. Aby se předešlo deformacím a mobilizovaly slabě a mírně postižené svaly, pokoušejí se upevnit kloub v jeho přirozené poloze použitím dlah nebo dlah pomocí speciálních ortopedických pomůcek.

Ve fázi, kdy degenerace jizev šlach vede k výrazným deformacím a invaliditě v důsledku ztráty pohyblivosti končetin, je aplikována radikální metoda léčby ─ chirurgická. K inhibici vývoje Dupuytrenovy kontraktury ve stupni tvorby podkožního uzlu může chirurg vytvořit jehlovou aponeurotomii ─ odstranění jizevní tkáně jehlou. Včasný provoz vám umožní vrátit všechny funkce prstů a ruky jako celku.

Když je nemoc zahájena, bude nutné rozebrat fibro-modifikované šlachy (tenotomii), svaly (fibrotomie), kapsle (kapsulotomie) a adheze (artrolýza) kloubu. V extrémních případech se používá osteotomie ─ rozmělnění kosti, aby se korigoval její tvar, aby se zcela nebo alespoň částečně obnovily funkce deformované končetiny.

Prevence získaných kontraktur

Smluvní smlouva je nemoc, která je snazší předcházet než léčit. Vzhledem k tomu, že se jedná o komplikaci většiny zánětlivých a traumatických onemocnění, je nutné s nimi zacházet včas a správně. Je velmi důležité pokračovat v průběhu lékařských výkonů předepsaných lékařem až do konečného uzdravení.

Po dlouhém období nehybnosti nebo nehybnosti kloubů a svalů v důsledku bolesti, po zlomeninách bude hlavním prostředkem jejich rehabilitace a prevence fibromatózy terapeutická gymnastika. Gymnastická cvičení, která pacient provádí nejprve pod dohledem specialisty, a pak doma sama, mohou zabránit rozvoji posttraumatické kontraktury.

Masáž je často schopna minimalizovat riziko vzniku. Doporučuje se používat plastické chirurgy, aby se předešlo dotažení svalů a kůže obličeje v místech pooperačních stehů. Kapsulární kontraktura, jako nejčastější komplikace po operaci pro korekci tvaru a velikosti prsu, je také eliminována pravidelnou masáží.

Tradiční metody léčby

Metody domácí léčby pro kontraktury se používají v počátečním stádiu onemocnění a v období pooperační rehabilitace. Za prvé, každodenní cvičení jsou prováděna samostatně, pomáhají rozvíjet zraněný a dlouho neaktivní kloub, aby se odstranila ztuhlost. Přísně a trpělivě provádějí gymnastiku a masáž předepsanou ortopedickým chirurgem, rodiče dětí mohou úspěšně zvládnout určité typy vrozených kontraktur. Tyto třídy jsou důležité doma a s dětskou mozkovou obrnou a po mrtvici.

Cvičení bude nejúčinnější po teplé koupeli, horkém zábalu, bahenním obkladu nebo při použití. Terapeutické účinky lázní mohou být zvýšeny přidáním aromatických olejů nebo extraktů z jehličí, eukalyptu, břízových pupenů, brusinek, chaga, solí z Mrtvého moře. Tepelné postupy, prováděné 15-20 minut před doporučeným komplexem tělesné kultury, pomáhají snižovat svalový křeč, zmírňují bolest při protahování jizev a napjatých šlach.

K obnovení plné výživy tkání a krevního oběhu v části těla postižené fibromatózou se používají jednoduché a osvědčené lidové prostředky.

• Vavřínový olej z čerstvých plodů rostliny, když se aplikuje externě, mírně zvyšuje krevní oběh v tkáních a díky své mastné konzistenci se současně používá k masáži. Zjemňuje jizvy na kůži.

• Zahřívání tření na bázi hořké papriky (8-10 kusů), infuzí po dobu 9 dnů na směs rostlinného oleje a petroleje (250 ml), zlepšuje průtok krve.

• Pro stimulaci artikulární výživy, zvýšení krevního oběhu se doporučuje krémy vyrobené z tinktury oddenků (1 lžička surovin, které trvají na 10 dnech na 150 ml vodky).

Nejjednodušší a nejefektivnější způsob aktivace všech metabolických procesů v končetinách je kontrastní sprcha, vana. Střídavé stříkání nebo snižování ramenních, zápěstí, kotníkových, kolenních a loktových kloubů nejprve do horké a studené vody výrazně zvyšuje mikrocirkulaci. Všechny tyto metody a lidové prostředky založené na léčivých rostlinách musí být předem schváleny ošetřujícím lékařem.

Kloubní kontraktura: léčba, symptomy, příčiny, prevence

Dnes nabízíme článek na téma: "Kloubní kontraktura: léčba, symptomy, příčiny, prevence." Snažili jsme se vše jasně a podrobně popsat. Máte-li dotazy, zeptejte se na konci článku.

V důsledku zánětlivých onemocnění nebo poranění šlach, svalů, nervů a cév se u pacienta může rozvinout stav, při němž je omezena pohyblivost kloubů. V lékařství je definován jako kloubní kontraktura. Budeme hovořit o tom, co tato patologie je a jak je v článku dále zpracována.

Typy kloubní kontraktury

Tuhost spojů je v závislosti na zbývajících funkčních možnostech rozdělena do několika typů:

  • ohyb (pacient nemůže narovnat končetinu nebo prsty);
  • extenzor (narušený proces flexe);
  • adductor (pacient nemůže přesunout končetinu stranou);
  • abductor (nemůže stisknout končetinu);
  • rotační (porušena možnost jakýchkoli pohybů).

V závislosti na oblasti poškození, která problém způsobila, je kloubní kontraktura rozdělena na artrogenní (způsobené zlomeninami a dislokacemi kostí), desmogenní (vyplývající ze zánětlivého procesu), dermatogenní (vyvinuté po popáleninách kůže), myogenní (vyplývající z poškození svalů), šlacha (po poškození šlachy) a neurogenní (v důsledku vývoje paralýzy, onemocnění centrálního nervového systému a krvácení do mozku).

Jak vznikají kloubní kontraktury?

Smlouvy mohou být buď vrozené nebo získané. Vrozená kontraktura kloubu vzniká v důsledku nedostatečného rozvoje svalové tkáně nebo defektů ve struktuře samotného kloubu. A získané se objeví buď jako výsledek patologických stavů nervového systému (pak je označováno jako neurogenní), nebo jako výsledek traumatického poškození měkkých tkání nebo kostí kloubu (pak je považováno za traumatické).

Ve většině případů jsou však kontraktury smíšené, protože v důsledku změny jednoho typu tkáně kontraktura často vede ke sekundárním změnám v kloubu, což zase podporuje také porušování její mobility.

Příznaky kontraktury kloubů

Jak již bylo z výše uvedeného zřejmé, kontraktura je omezením motorických schopností spoje. A příznaky přítomnosti této patologie jsou přímo závislé na tom, co přesně způsobilo ztuhlost, stejně jako na stadiu onemocnění. Pacient zpravidla zjistí, že pohyb končetin se výrazně zhoršil:

  • kloub se otekl;
  • jeho deformace je patrná;
  • je obtížné opřít se o bolavou končetinu;
  • pohyby v poškozeném kloubu jsou bolestivé;
  • končetina se poněkud zkrátila.

Všechny tyto příznaky by měly být vnímány jako nutnost urgentní konzultace s chirurgem, aby se stanovila diagnóza a předpis léčby, protože kontraktura může být v raném stádiu dobře korigována a pokročilé onemocnění často vyžaduje chirurgický zákrok, včetně náhrady kloubu.

Příčiny kontraktury loketního kloubu

Nejběžnější typy tohoto onemocnění jsou kontraktury kloubů kolena a kotníku.

V loketním kloubu je nejčastější příčinou vzniku její ztuhlosti patologické změny funkčních funkcí měkkých tkání kloubu. To znamená, že pohyblivost ramene v lokti je silně omezena v důsledku změny sousedních měkkých tkání.

Mezi důvody kontraktu patří:

1) zánět a trauma;

2) deformace kostí pod vlivem artritidy nebo artrózy;

3) ztráta pružnosti kloubního vazu;

4) snížení délky svalů, které podporují pohyb v loketním kloubu.

Tam je také kontraktura loketního kloubu způsobená hnisavou artritidou, stejně jako rozsáhlé popáleniny nebo roztržené rány měkkých tkání ruky.

Jak se vyvíjí stav kontraktury kolenního kloubu

Po zlomeninách dolních končetin může být často pozorován vývoj ztuhlosti v kolenním kloubu. To je nejčastěji způsobeno tím, že noha je dlouhodobě stacionární, aby se vytvořily příznivé podmínky pro narůstání fragmentů kostí. Proto v rehabilitaci pacientů s poraněním nohou je jednou z oblastí kontraktura kolenního kloubu, nebo spíše boj s jeho projevy.

Terapie je obvykle zaměřena na snížení bolesti a odstranění stávajícího zánětlivého procesu. Mimochodem, lékaři trvají na tom, že časné zahájení léčby patologie jakéhokoliv kloubu dává nejvyšší šanci na odstranění kontraktury.

Kloubní kontraktura: léčba

Léčba kontraktury má dva směry: konzervativní a chirurgický. V prvním případě je pacientovi nabídnut průběh léčby léky proti bolesti ("Lidocaine", "Novocain" atd.), Které jsou injikovány do postiženého kloubu. S vymizením bolesti získávají svaly stejný tón a patologický proces se zpomaluje. Totéž platí pro hormonální léčbu.

Fyzioterapeutické procedury, terapeutická cvičení a masáže jsou nutně spojeny s lékovou terapií.

Pokud konzervativní metody nepřinesou očekávaný výsledek z jakéhokoliv důvodu, pak je kloubní kontraktura léčena chirurgicky. S jeho pomocí se jizvy vyříznou, zvětší se délka svalů, odstraní se šlachy, odstraní se adheze a v případě potřeby se provede osteotomie - operace, která může oddálit nahrazení zničeného kloubu umělým.

Prevence kontraktů

Smlouva, stejně jako jakákoli nemoc, je samozřejmě snazší zabránit. K tomu byste měli použít velmi jednoduché metody:

  • Pokud potřebujete udržet dlouhou ruku v ruce, snažte se udržet úhel ohybu rovný;
  • a nejlepší pozice pro nohy - narovnané;
  • prsty paže "láska" být v polovině-ohnuté pozici;
  • trauma a zánět musí být léčeni včas a do konce;
  • musí-li být končetina upevněna, musí být umístěna ve funkčně správné poloze.

Kromě toho je důležité si uvědomit, že při absenci adekvátní léčby je jakákoliv kontraktura rizikem, že se u pacienta rozvine úplná imobilita kloubu (ankylóza) a postižení. To znamená, že byste neměli zdržovat návštěvu chirurga nebo ortopeda, pokud máte podezření na kontrakturu, protože vaše fyzické schopnosti na něm mohou přímo záviset.

Kontraktura (fibromatóza) je poměrně častým onemocněním periartikulárních tkání, šlach a povrchů kloubů, což vede k deformační deformaci s následnou ztrátou motorických funkcí postižené končetiny. V závislosti na typu, stupni poškození a lokalizaci je možné částečné nebo úplné postižení. Nejčastěji se toto onemocnění týká mužů starších 45 let.

Odrůdy a příčiny kontraktur

Klasifikace kontraktur je založena na příčinách jejich vzniku a následném projevu onemocnění.

1. Podle typu omezení pohybu spojů:

• flexe - zabránění prodloužení;

extenzor - omezující ohyb;

rotační - omezení otáčení v libovolném směru;

přesměrování ─ bránící pohybu na boku a zpět.

2. Podle geneze onemocnění:

• vrozené, vyplývající z patologie vývoje plodu;

následky drobných zranění nebo rozsáhlých škod, nemocí z minulosti.

Vrozené, vždy přetrvávající kontrakce jsou způsobeny nedostatečným rozvojem kloubní nebo specifické svalové skupiny (clubfoot, torticollis atd.).

Získané obvykle jsou posttraumatické nebo neurogenní povahy, v závislosti na původu a umístění, rozdělené do následujících typů.

• Dermatogenní kontraktury vznikají jako důsledky závažných kožních defektů v důsledku rozsáhlé, vzrušující periartikulární oblasti popálenin, zánětlivých procesů, ran. Vady, jako např. Tažení ramene na předloktí nebo tělo, dochází k interdigitálnímu narůstání v důsledku sekundárního napětí kůže, keloidních jizev.

• Desmogenní se vyvíjí při vráskách po zánětu nebo mechanickém poškození fascií, vazů a kloubních sáčků.

• V důsledku akutní nebo chronické myositidy, svalové ischémie (Volkmannovy ischemické kontraktury) se může vyskytnout myogenní onemocnění s prodlouženým stažením svalů nohou a paží.

• Tendogenní onemocnění spojené se zánětlivými nebo traumatickými změnami vazů.

• Tvrdá artritida vzniká v patologii kloubů, jejich povrchů a vazivového systému.

• Neurogenní následky jsou následky paralýzy mozkových krvácení (mrtvice) způsobené některými chorobami míchy (zejména při mozkové obrně) konvulzivní flexí nebo prodloužením končetin.

• V závislosti na kompenzačních reakcích pohybového aparátu se vyvíjejí podmíněně reflexní kontraktury. Například s různými délkami dolních končetin je v bederní oblasti pozorována hyperlordóza páteře.

Při absenci změny polohy paže nebo nohy po dlouhou dobu, z důvodu nutnosti fixace kosti po zlomenině, může dojít k tzv. Imobilizační fibromatóze. Dopad pracovních rizik ─ chronických úrazů, funkčního zatížení na stejnou část těla ─ vytváří profesionální kontrakce. V průběhu času se kombinovaná forma onemocnění vyvíjí, když se jaterní změny týkají jak svalů, tak vazivového kapsulárního aparátu.

Pro přesné určení hlavních příčin vedoucích k rozvoji fibromatózy není moderní lékařská praxe dosud schopná. Předpokládá se, že určitý vliv na výskyt Dupuytrenovy kontraktury, ovlivňující ruce příbuzných, je ovlivněn dědičností. Rizikem jsou také lidé, kteří zneužívají tabák, alkohol, cukrovku a epilepsii.

Symptomy a diagnóza onemocnění

Hlavním příznakem vývoje kontraktury je rostoucí omezení pohyblivosti kloubů, její výraznější a výraznější fixace v jedné poloze. Tudíž vývoj Dupuytrenovy kontraktury ve stadiu I se projevuje tvorbou těsných uzlin na dlani, pak je omezeno prodloužení postižených prstů, pak dochází k zesílení a zkrácení vazů rukou.

Pokud vznik dočasných kontraktur se silnou bolestí, pak se vývoj rezistentních typů onemocnění vyskytuje nejprve bez povšimnutí a bezbolestně. Méně obav o pacienty je nehybnost kloubu loktů a ramen, což má malý vliv na pracovní kapacitu. Fibromatóza kolenního, kotníkového nebo kyčelního kloubu vážně narušuje kvalitu každodenních činností, může nejen rozbít chod, ale také ochromit člověka.

Potřebuju vědět
I po úspěšné léčbě kontraktury jsou často pozorovány recidivy tohoto onemocnění. Podle dostupných lékařských statistik se obvykle děje po 5 letech, bez ohledu na to, zda byly použity konzervativní nebo chirurgické metody. Musíme být připraveni na možný návrat nemoci a pečlivě sledovat stav svalů a kloubů.

Při absenci bolesti by důvodem k získání lékařské pomoci měla být jakákoliv změna formy, nepřirozené polohy nebo omezení pohyblivosti kterékoli části těla (čelist, koleno, noha, loket a ruka, krk). Aby bylo možné provést diagnózu, je nutné provést vyšetření odborníkem on chirurgem nebo ortopedickým chirurgem a rentgenem. Doporučuje se identifikovat nemoc v jejích prvních stadiích, kdy je možné ji zcela zbavit, plně obnovit normální fungování svalů, vazů a kloubů.

Metody zpracování

Dočasné kontrakce se mohou objevit s reflexním stahem svalů, aby se kloub udržel v nejméně bolestivé poloze. Obvykle nemají drasticky vliv na jeho mobilitu. Poté, co bolest ustoupí, se jizevnaté neoplamy po rozpuštění krevního oběhu a motorické aktivitě rozpustí. Při dlouhodobém zachování nucené polohy kloubu je fibromatóza schopna proměnit v kombinovanou formu, kterou je obtížné vyléčit.

Léčba přetrvávajících kontraktur je komplexní, vyžaduje dlouhou a trpělivou realizaci všech předpisů ošetřujícího lékaře. Neaktivita a pokusy doma násilně narovnat nebo naopak ohnout bolavý kloub, narovnat stahovaný sval paže nebo nohy, vést k expanzi léze, urychlit vývoj nemoci. V případě úplné absence léčby může pacient čelit úplné ztrátě pohyblivosti postižených kloubů (ankylóza).

Konzervativní léčba všech typů kontraktur spočívá v provádění všech druhů procedur, které vám umožní obnovit maximální přirozený rozsah pohybu kloubu, zbavit se bolesti, zlepšit výživu a tón paraartikulárních svalů. V závislosti na příčině vývoje, lokalizaci tvorby jizev, stupni poškození tkáně a věku pacienta je celý komplex nebo individuální léčebné postupy přiřazen z následujícího seznamu:

• léková terapie pomocí analgetik, hormonů, NSAID;

• lékařské blokády ─ zavedení léků do kloubní dutiny nebo oblasti uzlin pojivové tkáně na dlani ruky s Dupuytrenovým syndromem;

• manuální terapeutické manipulace (kloubní a svalová technika);

• fyzioterapeutické metody (elektroforéza, UHF);

• terapeutická cvičení a masáže;

Většina procedur je zaměřena na odstranění bolesti, otoků, snížení zánětlivého procesu. Jejich cílem je usnadnit a urychlit proces obnovení celého rozsahu pohybu kloubů. Aby se předešlo deformacím a mobilizovaly slabě a mírně postižené svaly, pokoušejí se upevnit kloub v jeho přirozené poloze použitím dlah nebo dlah pomocí speciálních ortopedických pomůcek.

Ve fázi, kdy degenerace jizev šlach vede k výrazným deformacím a invaliditě v důsledku ztráty pohyblivosti končetin, je aplikována radikální metoda léčby ─ chirurgická. K inhibici vývoje Dupuytrenovy kontraktury ve stupni tvorby podkožního uzlu může chirurg vytvořit jehlovou aponeurotomii ─ odstranění jizevní tkáně jehlou. Včasný provoz vám umožní vrátit všechny funkce prstů a ruky jako celku.

Když je nemoc zahájena, bude nutné rozebrat fibro-modifikované šlachy (tenotomii), svaly (fibrotomie), kapsle (kapsulotomie) a adheze (artrolýza) kloubu. V extrémních případech se používá osteotomie ─ rozmělnění kosti, aby se korigoval její tvar, aby se zcela nebo alespoň částečně obnovily funkce deformované končetiny.

Prevence získaných kontraktur

Smluvní smlouva je nemoc, která je snazší předcházet než léčit. Vzhledem k tomu, že se jedná o komplikaci většiny zánětlivých a traumatických onemocnění, je nutné s nimi zacházet včas a správně. Je velmi důležité pokračovat v průběhu lékařských výkonů předepsaných lékařem až do konečného uzdravení.

Po dlouhém období nehybnosti nebo nehybnosti kloubů a svalů v důsledku bolesti, po zlomeninách bude hlavním prostředkem jejich rehabilitace a prevence fibromatózy terapeutická gymnastika. Gymnastická cvičení, která pacient provádí nejprve pod dohledem specialisty, a pak doma sama, mohou zabránit rozvoji posttraumatické kontraktury.

Masáž je často schopna minimalizovat riziko vzniku. Doporučuje se používat plastické chirurgy, aby se předešlo dotažení svalů a kůže obličeje v místech pooperačních stehů. Kapsulární kontraktura, jako nejčastější komplikace po operaci pro korekci tvaru a velikosti prsu, je také eliminována pravidelnou masáží.

Tradiční metody léčby

Metody domácí léčby pro kontraktury se používají v počátečním stádiu onemocnění a v období pooperační rehabilitace. Za prvé, každodenní cvičení jsou prováděna samostatně, pomáhají rozvíjet zraněný a dlouho neaktivní kloub, aby se odstranila ztuhlost. Přísně a trpělivě provádějí gymnastiku a masáž předepsanou ortopedickým chirurgem, rodiče dětí mohou úspěšně zvládnout určité typy vrozených kontraktur. Tyto třídy jsou důležité doma a s dětskou mozkovou obrnou a po mrtvici.

Cvičení bude nejúčinnější po teplé koupeli, horkém zábalu, bahenním obkladu nebo při použití. Terapeutické účinky lázní mohou být zvýšeny přidáním aromatických olejů nebo extraktů z jehličí, eukalyptu, břízových pupenů, brusinek, chaga, solí z Mrtvého moře. Tepelné postupy, prováděné 15-20 minut před doporučeným komplexem tělesné kultury, pomáhají snižovat svalový křeč, zmírňují bolest při protahování jizev a napjatých šlach.

K obnovení plné výživy tkání a krevního oběhu v části těla postižené fibromatózou se používají jednoduché a osvědčené lidové prostředky.

• Vavřínový olej z čerstvých plodů rostliny, když se aplikuje externě, mírně zvyšuje krevní oběh v tkáních a díky své mastné konzistenci se současně používá k masáži. Zjemňuje jizvy na kůži.

• Zahřívání tření na bázi hořké papriky (8-10 kusů), infuzí po dobu 9 dnů na směs rostlinného oleje a petroleje (250 ml), zlepšuje průtok krve.

• Pro stimulaci artikulární výživy, zvýšení krevního oběhu se doporučuje krémy vyrobené z tinktury oddenků (1 lžička surovin, které trvají na 10 dnech na 150 ml vodky).

Nejjednodušší a nejefektivnější způsob aktivace všech metabolických procesů v končetinách je kontrastní sprcha, vana. Střídavé stříkání nebo snižování ramenních, zápěstí, kotníkových, kolenních a loktových kloubů nejprve do horké a studené vody výrazně zvyšuje mikrocirkulaci. Všechny tyto metody a lidové prostředky založené na léčivých rostlinách musí být předem schváleny ošetřujícím lékařem.

Kloubní kontraktura je omezená pohyblivost kloubu, která je způsobena zúžením jizev obklopujících tkáně: subkutánní tkání, svalů a kůže.

Smlouva může být ohyb, extenzor, retrakce a náklonnost.

Malé klouby jsou nejvíce náchylné k onemocnění, ale kontraktura také nevynechává velké klouby.

Příčiny kontraktury kloubů

Kontraktura kloubů může nastat v důsledku různých faktorů, které se stávají základem klasifikace nemoci.

Existují důvody pro kontrakci kloubů:

  • modřiny kloubů a téměř / intraartikulární zlomeniny vedou k arthrogenní kontraktuře;
  • těžké mechanické poškození kůže nebo popálenin, projevené ve formě velkých jizev - příčiny dermatogenní kontraktury;
  • smrštění podkožní tkáně, vyplývající ze zánětlivých procesů, vede k desmogenní kontrakci kloubů;
  • ischemie (vyplývající z dlouhodobého nošení šňůry nebo sádry), myositidy a řady dalších akutních onemocnění způsobují myogenní kontrakturu;
  • zánětlivé procesy v nervovém systému a poranění mohou vyvolat neurogenní kontrakturu;
  • střelné rány často vedou k dlouhodobému podráždění nervových vláken v periartikulární oblasti, což má za následek vznik reflexní kontraktury kloubů;
  • adaptivní reakce, které se v našem těle neustále vyskytují, mohou způsobit podmíněnou reflexní kontrakturu;
  • zranění šlach často vyvolávají kontrakci šlachy.

Klouby kloubů, kotníků a loktů jsou nejčastějšími typy onemocnění, jejichž příčinou jsou různé nemoci související s věkem, například artróza a artritida. Ztuhnutí kloubu mohou způsobit i další nemoci, jako je svalový zánět, zhoršené zásobování krví nebo mrtvice.

V hlavní rizikové skupině jsou sportovci a lidé, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací, protože jsou nejvíce náchylní k poškození kloubů, kostí a svalů. Spalovací kontraktury kloubů jsou nejčastěji pozorovány u lidí zapojených do chemické výroby. Nemoci sekretářů, skladatelů a švadlenek při práci jsou kyfóza (profesionální kontrakce kloubů) vyplývající z asymetrické polohy těla. Kontraktura prstů způsobuje silné napětí, které se často vyskytuje u hudebníků.

Kloubní kontraktura

Klinický obraz onemocnění může být odlišný, protože závisí na příčině onemocnění, věku pacienta a typu postiženého kloubu. Při akutních zánětlivých procesech se vyvíjí zejména rychle kontrakce kotníkového kloubu. Menší výskyt onemocnění je charakteristický pro chronické patologické procesy.

Za předpokladu, že kontraktura lokte nebo kolena je vrozená vada, pak postižená končetina bude určitě zaostávat v růstu.

Léčba jakékoliv formy onemocnění, ať už je to kontraktura kolenního kloubu, lokte nebo kotníku, může být jak operační, tak konzervativní.

Hlavním doporučením lékařů vždy bylo a dnes fyzioterapie také zůstává, neměli bychom zanedbávat terapeutická cvičení, tělesná cvičení ve vodě (s teplotou 36 ° C), masáže.

Léčba zlomenin končetin zabrání rozvoji kontraktury kloubů.

K odstranění syndromu bolesti se používají různé léky proti bolesti. Pro chirurgický zákrok se uchyluje výhradně k akutním formám onemocnění.

Jinými slovy, hlavním lékařským cílem je zmírnit příznaky zánětu, odstranit opuch, obnovit pohyblivost kloubů.

Pokud onemocnění, zejména kontraktura loketního kloubu, nereaguje na konzervativní léčbu, je indikován chirurgický zákrok. To může být prodloužení šlach, svalů, excize napjatých kožních jizev, disekce kloubní kapsle a některé další operace.

Prevence kontraktury kloubů

Hlavní preventivní poradenství, které je naprosto vhodné pro všechny nemoci, kontraktura kotníku není výjimkou - nemoc by měla být léčena včas, což zabraňuje rozvoji komplexních zánětlivých procesů. Měli byste se rozhodně uchýlit k masážím nebo terapeutickým cvičením po nasazení sádrových odlitků.

Je velmi důležité vždy sledovat polohu těla, protože správné držení těla se vyhne mnoha nepříjemným onemocněním.

V případě jakéhokoliv poranění pohybového aparátu lékaři důrazně doporučují upevnit zraněnou končetinu na pozici, která je výhodná z funkčního hlediska po stanovenou dobu, nezanedbávat terapeutická cvičení a další prostředky zaměřené na obnovení motorických funkcí končetiny.

Kontrakt je trvalé omezení pohybu v kloubu, vzniklé v důsledku bolestivých změn v kloubních plochách nebo měkkých tkáních spojených s kloubem, patologií centrálního nebo periferního nervového systému a některých dalších příčin. Tj končetina nemůže být zcela ohnutá nebo nespojitá a zůstává trvale v jedné poloze.

Podle polohy, ve které je spoj fixován, se rozlišují následující kontrakty:

  • flexe (omezení prodloužení v kloubu);
  • extenzor (omezující ohyb ve spoji);
  • vedoucí (omezené přiřazení);
  • odklonění (omezené odlévání);
  • rotační (supace a pronace - omezující rotace).

V závislosti na fyziologii polohy končetiny existují:

  • funkčně výhodná poloha končetiny;
  • funkčně nevýhodná poloha končetiny.

Vzhledem k výskytu kontraktur jsou:

  • vrozené, založené na malformacích svalů a kloubů (clubfoot, torticollis, artrogryposis a další), stejně jako měkké tkáně (například kožní membrány mezi prsty).
  • získané.

Mezi získanými kontrakturami jsou:

  • dermatogenní - vyskytuje se při hojení velkých kožních defektů (například po rozsáhlých popáleninách, zánětech nebo ranách);
  • desmogenní - vznikl po zmenšení vazů, fascií a artikulární bursy po zánětu nebo poškození;
  • myogenní - vyskytují se v důsledku poranění, akutních a chronických zánětlivých procesů;
  • tendogenní - objeví se po zranění nebo zánětu šlachových šlach nebo šlach;
  • arthrogenní - vznikají v důsledku patologických procesů ve kloubu, což vede ke změně jeho povrchů nebo vazů;
  • neurogenní - objevují se v patologii periferního a centrálního nervového systému: psychogenní (hysterická); centrální (mozková, spinální), periferní (dráždivá paretika, bolest, reflex, kontraktury s poruchou vegetativní inervace);
  • ischemické (vzniklé při akutních nebo chronických poruchách oběhu v tkáních, způsobujících fibrózu);
  • imobilizace (vyskytují se s prodlouženým omezením pohybu v kloubu v důsledku jeho imobilizace, například bandáže).

Také kontraktury jsou rozděleny na aktivní (neurogenní) a pasivní (všechny ostatní typy kontraktur).

Smlouva by neměla být zaměňována s jinými typy omezení pohyblivosti kloubů - rigidita a ankylóza:

  • kontraktura zahrnuje zachování určitého množství pohybu ve kloubu, který může být posuzován vizuálně;
  • tuhost - pohyby ve kloubu jsou tak malé, že mohou být detekovány pouze speciálními studiemi;
  • ankylóza - úplná nehybnost kloubu.

Pohyb v kloubu může být náhle zlomen. K tomu obvykle dochází, když je kloub mezi povrchy kloubu mobilní (kloubní myš - oddělený meniskus, kloubní tělo, vaz a další struktury). Tento proces se nazývá blok kloubu, často se vyskytuje u artritidy, je zcela reverzibilní a nemá nic společného s kontrakturami.

V závislosti na přítomnosti poškození kloubu jsou kontraktury:

  • primární (omezení pohybu v kloubu v důsledku jeho poškození);
  • sekundární (omezení pohybu ve zdravém, například v dalším, společném).

Rozlišujte také následující typy kontraktur:

  • měkký (pružný - vytvořený jako výsledek svalového napětí);
  • tvrdé (pevné nebo arthrogenní).

Příčiny kontraktury

Nejběžnější příčiny kontraktur jsou:

  • zánětlivé a degenerativní dystrofické procesy v kloubech (artritida, resp. artróza);
  • poranění (intraartikulární a periartikulární zlomeniny, dislokace, modřiny kloubů, střelná zranění končetin);
  • poranění a onemocnění nervového systému (poranění nervových kmenů, mrtvice, infekce a další patologie);
  • vrozené vady (klubová noha, torticollis a další).

Výskyt pasivních kontraktur (lokálních) je spojen s tvorbou mechanické překážky, která se vyskytuje v kloubu nebo okolních tkáních (svaly, šlachy, kůže, fascie a další). Tento proces může často nastat po utrpení artritidy nebo zranění. Navíc rychlost tvorby kontraktury závisí na etiologii procesu. Při akutní hnisavé artritidě se mohou během několika dnů vytvořit nevratné změny ve kloubu, které vedou k výskytu kontraktury.

Neurogenní kontrakce se vyskytují v patologii nervového systému v nepřítomnosti jakýchkoliv patologických procesů v oblasti kloubu. Mohou nastat například po mrtvici, kdy se vyvíjí paralýza svalu. Zpočátku mohou být takové kontrakce korigovány, pokud je obnovena normální funkce nervového systému. V průběhu času se však kontraktury stávají perzistentními, stávají se pasivními (vzniká svalová atrofie, dochází k fibróze tkání).

Existují také smíšené typy kontraktur, jejichž výskyt je obtížné určit příčinu.

Příznaky kontraktur

Symptomy kontraktur závisí na etiologii procesu, umístění a věku.

Tyto projevy mohou být následující:

  • obtížnost pohybu ve kloubu;
  • atrofie svalů a tkání nad a / nebo pod postiženým kloubem;
  • vnější změny (například jizvy mohou být detekovány nad kloubem, pokud je proces akutní - otok a zarudnutí kůže);
  • příznaky základního onemocnění (například horečka a slabost v akutních infekčních procesech).

Pokud je onemocnění charakterizováno chronickým průběhem, pak dochází ke vzniku kontraktury pomalu. Stupeň omezení pohybu v kloubu postupuje postupně a na počátku nemoci nemusí být detekovány symptomy kontraktury.

V akutním procesu se mohou rychle vytvářet kontraktury a nevratné změny ve kloubu se vyskytují během několika dnů. Proto je velmi důležitá včasná diagnostika a léčba.

Zpravidla čím závažnější onemocnění, tím výraznější kontraktura a atrofie okolních tkání.

Pokud se v dětství objevila kontraktura, poraněná končetina může zaostávat v růstu od zdravého a může být také menší (v důsledku tkáňové atrofie).

Diagnostika kontraktur

Speciální diagnóza kontraktur neexistuje.

Diagnóza se provádí na základě kontrolních dat a identifikace příznaků základního onemocnění (například artritidy).

Pro posouzení přítomnosti a závažnosti patologických změn ve kloubu je nutná radiografie končetiny. Podle indikací může být předepsáno počítání nebo magnetická rezonance, stejně jako další speciální studie. Laboratorní diagnostické metody jsou také prováděny za účelem identifikace etiologie procesu (například stanovení přítomnosti zánětlivých a jiných změn).

Zpracování kontraktur

Obecné zásady zacházení v případě kontraktur zahrnují: t

  • léčiva (analgetika, svalová relaxancia a další);
  • korekce trakcí nebo rozptýlenými prostředky;
  • Sádrové odlitky;
  • terapeutická cvičení;
  • fyzioterapie;
  • masáže

U přetrvávajících kontraktur, které nelze léčit, je indikována chirurgická korekce.

Léčba kontraktur se velmi liší v závislosti na etiologii procesu. Aktivní kontraktury vyžadují následující terapeutické zákroky:

  • Smlouvy psychogenního (hysterického) původu vyžadují jmenování psychoterapeutických postupů.
  • Centrální cerebrální neurogenní kontraktury:
  • léčba základního onemocnění;
  • Masáže a gymnastika, včetně pasivních a aktivních pohybů;
  • fyzioterapie (rytmická galvanizace svalů);
  • v některých případech - uložení sádrových pneumatik na končetinách, aby se zabránilo snížení spojů.
  • Centrální spinální neurogenní kontraktury:
  • léčba základního onemocnění;
  • ortopedické přístroje (aplikace pneumatik, nástavce, nástavce s váhami aplikovanými na ohnutý kloub a jiné prostředky);
  • Masáže a gymnastika, včetně pasivních a aktivních pohybů;
  • teplé koupele;
  • chirurgická korekce (prodloužení šlachy, osteotomie, artrodéza a další).
  • Periferní neurogenní kontraktury:
  • léčba základního onemocnění;
  • ortopedické výrobky (odlitky ze sádrových omítek);
  • Masáže a gymnastika, včetně pasivních a aktivních pohybů;
  • fyzioterapie (rytmická galvanizace svalů, balneoterapie, bahenní terapie);
  • chirurgická korekce (zaměřená především na obnovení funkce nervového kmene).
  • V případě bolestivých kontraktur se provádí anestetická léčba, včetně léčení, fyzioterapie a dalších procedur.

Léčba pasivních kontraktur by měla brát v úvahu stav tkání zapojených do procesu. Obecně řečeno:

Konzervativní léčba

  • léčba základního onemocnění (léky zaměřené na zastavení zánětlivého procesu v postižených kloubech a sousedních tkáních, snížení zjizvení, vstřikování sklivce);
  • ortopedické zákroky (prodloužení, stádium obvazů, korekce elastickým páskem nebo kroucením atd.);
  • terapeutická cvičení a mechanoterapie;
  • masážní adheze a jizvy;
  • fyzioterapeutické postupy (aplikace parafín-ozokerit a další).

Chirurgické ošetření

  • plasty kůže a excize jizev - s desmogenními a dermatogenními kontrakturami;
  • fasciotomie (disekce fascie) - v případě kontraktur způsobených vráskami fascie;
  • tentotomie (disekce šlachy) a prodloužení šlachy;
  • fibrotomie (disekce svalových oblastí, které prošly fibrózou);
  • kapsulotomie (disekce kloubní kapsle) - pro některé typy artrogenní kontraktury;
  • artrolýza (disekce adheze uvnitř kloubu) - u některých typů artrogenních kontraktur způsobených zánětem v kloubu nebo hemartróze;
  • artroplastika (plast samotného kloubu);
  • osteotomie (štěpení kostí) - u kontraktur v kloubech dolních nebo horních končetin, pokud jiné postupy nemají požadovaný účinek.

Prevence a prognóza kontraktur

Příznivý výsledek kontraktury je možný v případech včasné diagnózy základního onemocnění a terapie.

Opatření k zabránění kontraktur jsou včasné uložení pneumatiky na končetině se zraněním po přesně stanovenou dobu, správné ošetření základního onemocnění, použití terapeutické gymnastiky k obnovení motorických funkcí a léků.