Hlavní / Koleno

Sacroiliacální kloub

Sakroiliakální kloub (CST) je párový kloub spojující postranní část kostry a kyčelní kosti. Patří k polopohyblivým plochým plochým kloubům (amfiarthróza) a je hlavním spojovacím článkem mezi pánví a páteří, který při pohybu nebo změně polohy těla přebírá hlavní zátěž.

Anatomie

Sakroiliakální kloub je jedním z pěti kloubů pánve, který také zahrnuje lumbosakrální kloub, stydké plíseň, kyčelní a kyčelní kloub kyčelního kloubu. Sakroiliakální kloub je tvořen plochým tvarem ušních povrchů křížové kosti a kloubních povrchů kyčelní kosti pánve.

Kloubní kapsle křižovatky je hustá, pevně natažená přes úzký prostor kloubu a pevně přilepená na obě kosti. CPS je posílen velkým množstvím krátkých vazů, které patří mezi nejsilnější v lidském těle: přední, zadní a meziobraté vazy sakroiliak. Při fixaci kloubu se také jedná o vazy, které nejsou přímo zahrnuty ve složení artikulace:

  • Lumbální iliak (také posiluje lumbosakrální kloub).
  • Sacrospinous.
  • Sacro-tubercle.

Díky této struktuře jsou pohyby ve kloubu velmi omezené a vyskytují se v okolí vazů mezi sliznicovými vazy, které působí jako osa rotace kloubu. Amplituda pohybu částí kloubu vzhledem k sobě nepřesahuje 4-5 stupňů.

Mírně vyšší mobilita artikulace u dětí a žen v pozdním těhotenství. Přívod krve do kloubu pochází z větví bederní, ilio-bederní a vnější sakrální tepny a větve bederního a sakrálního nervového plexu jsou inervovány.

Hlavní funkce

Kloub absorbuje zátěž z nohou do páteře. U žen během porodu je sakroiliakální kloub poněkud oddělen od sebe a poskytuje (spolu s ochlupením stydké kosti) průchod plodu skrze porodní kanál. Také sakroiliakální kloub stabilizuje polohu těla při sezení a bere část zátěže v této poloze.

Možné patologie sakroiliakálního kloubu

Sakroiliakální kloub může být vystaven různým lézím:

  • Zranění.
  • Sacroiliitis
  • Degenerativní dystrofické procesy.
  • Zánětlivá onemocnění.
  • Vrozená patologie.
  • Infekce (tuberkulóza, syfilis, brucelóza).
  • Autoimunitní onemocnění.
  • Zhoubné novotvary.
  • Vzácná onemocnění s nevysvětlitelnou příčinou (Pagetova choroba, Gaucherova choroba, kondenzující osteitis ilium).

Traumatické poranění

Poranění nejsou příliš častá a vyskytují se v důsledku vysokého zatížení oblasti kloubů. To se stává častěji v důsledku dopravních nehod nebo pádů z výšky a je doprovázeno jiným poškozením pánve.

  • Modřiny. Může být doprovázen výskytem hematomů (krvácení) v měkkých tkáních. Pokud je hematom signifikantní, pak je propíchnut odstraněním obsahu, v ostatních případech je léčba konzervativní - odpočinek, po prvním dni jsou možné fyzioterapeutické termické procedury.
  • Ligament přestávky. Častější poškození předních vazů sakroiliakálního kloubu během patologických porodů. Obvykle je toto zranění kombinováno s rupturou stydké kosti. Léčba je konzervativní.
  • Zlomeniny Jedná se o vážné zranění doprovázené silnou bolestí až do šoku, často v kombinaci s poškozením vnitřních orgánů. Nekomplikované zlomeniny jsou léčeny konzervativně superpozicí kosterní trakce. Pokud je fraktura komplikovaná, pak je často nutná chirurgická operace, aby došlo k sešití poškozených anatomických struktur.

Sacroiliitis

Sacroiliitis je zánět sakroiliakálního kloubu. Může to být buď nezávislé onemocnění, nebo může být projevem jiných infekčních onemocnění (tuberkulóza, syfilis, brucelóza) nebo autoimunních (Bechterewova choroba, lupénka, Reiterova choroba).

Hlavní symptom nemoci - bolest v kříži. Jeho závažnost závisí na příčině onemocnění - od intenzivní s hnisavou sakroiliitidou až po slabou nebo středně závažnou u psoriatických. Bolest může být dána hýždě, stehnu a zhoršena pohybem nebo palpací sakroiliakální oblasti. Sacroiliitis může postihnout jednoho (častěji) nebo oba klouby (například s brucelózou).

Kromě bolesti může být pacient narušen:

  • Zvýšená tělesná teplota.
  • Obecná slabost, slabost.
  • Bolest s tlakem na artikulaci.

Artróza sakroiliakálního kloubu

Artróza je degenerativní onemocnění, ke kterému dochází v důsledku destrukce (destrukce) kloubní chrupavky. Lidé s touto rizikovou patologií jsou častěji pozorováni staršími lidmi a osobami s rizikovými faktory:

  • Nadváha.
  • Převedená zranění kloubů.
  • Těhotenství
  • Sedavý životní styl.
  • Nevyvážená strava s nedostatkem minerálů a vitamínů.
  • Cvičení s nadměrným zatížením na spodní části zad (vzpěrači).
  • Práce související se vzpírání.

Hlavním příznakem artrózy je bolest, která má následující vlastnosti:

  • Zvyšuje se po zvedání závaží, opírá se o stranu, dřepy.
  • Může dát hýždě, stehna, třísla.
  • Po dlouhém sezení se bolest zintenzivňuje a nutí pacienta vstát.

Při nástupu onemocnění jsou bolestivé pocity přechodné, vyskytují se pouze s intenzivní fyzickou námahou a rychlým odpočinkem. V tomto stadiu dobře reaguje artróza na léčbu pomocí normalizace výživy, fyzikální terapie a fyzioterapeutických metod. V pozdějších stadiích vývoje onemocnění je nutné uchýlit se k lékům, které zmírní bolest a zmírní zánět.

Diagnostika

Patologická detekce sakroiliakálního kloubu začíná důkladným vyšetřením pacienta a palpací kříže a kyčelní kosti. Identifikace příčiny bolesti v této oblasti při pozorování je poměrně obtížný úkol, protože sakroiliakální kloub je spojen s primárními zadními větvemi kořenů bederního nervu.

V tomto ohledu může být sakroiliakální bolest ozařována v důsledku porážky meziobratlových plotének, vazů nebo nervových kořenů v bederní páteři. Proto jsou povinné další vyšetřovací metody.

Rentgenové vyšetření

V přímé projekci je pořízen obraz, když pacient stojí na zádech, a pokud je zapotřebí boční projekce, pak v poloze na boku. Poté je pořízen snímek a radiolog jej popisuje. Rentgenové paprsky mohou detekovat různé kostní léze: zlomeniny, osteoporózu, artrózu, kostní metastázy.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Výhodou této metody je její přesnost a informační obsah s velkým počtem onemocnění a absence radiační zátěže na těle. MRI může charakterizovat nejen kosti, ale také vnitřní orgány, vazy, šlachy, nervy a krevní cévy a určit přítomnost různých lézí v sakrálně-bederním kloubu:

  • Jakákoli patologie kloubů, včetně vrozených anomálií.
  • Známky nádorů a jejich velikost.
  • Osteochondróza bederní páteře.
  • Meziobratlová kýla.
  • Záněty zánětu v míše.
  • Příznaky ankylozující spondylitidy.
  • Cévní poruchy.
  • Jakýkoliv typ poranění anatomických struktur, které tvoří kloub.

Počítačová tomografie (CT)

A také velmi přesná metoda průzkumu. Počítačová tomografie je prováděna v těle pacienta v kovových strukturách, feromagnetických objektech, které jsou kontraindikacemi MRI sakrofilních kloubů.

Sacroiliacální kloub

Pohybový aparát našeho těla slouží jako kostra pro všechny orgány těla, chrání je před poškozením, pomáhá udržovat stabilitu člověka ve vzpřímené poloze, přispívá k fyzické aktivitě. Aby mohl člověk volně vykonávat různé pohyby, jsou kosti spojeny do kloubů. Jednou z těchto sloučenin je sakroiliakální kloub. Charakterizujeme tento kloub podrobněji a zvažujeme, jaké problémy s ním nejčastěji vznikají.

Co je kloubní kloub

Kloub je vždy dvě kosti. Sakroiliakální kloub se také skládá ze dvou částí: ilium a sacrum. Sacrum se nachází tam, kde končí páteř. Kosti kyčelního kloubu se nacházejí v pánevní oblasti. Posvátnost je, jako by byla vtlačena do otvoru mezi rozsáhlými částmi Iliu a spojuje dolní páteř a pánevní oblast. Místo, kde k tomuto spojení dochází, se nazývá sakroiliakální kloub, je pokryto kloubní kapslí.

Tento dvojitý kloub se nachází na obou stranách kostela. Samotná tvorba kosti je poměrně těsná a sedavá. Síla spojení kostí pánve a sakrální divize je podporována vazy obklopujícími artikulaci na všech stranách. Jsou krátké a odolné proti roztržení.

Hlavním účelem sakroiliakálního kloubu je zajistit stabilitu při spojení páteře a pánve při chůzi a zároveň podporuje tělo vsedě a podílí se na sklonu trupu.

Naši čtenáři doporučují

Pro prevenci a léčbu onemocnění kloubů aplikuje náš pravidelný čtenář stále populárnější způsob léčby SECONDARY doporučený předními německými a izraelskými ortopedy. Po pečlivém přezkoumání jsme se rozhodli nabídnout vám to.

Poškození a deformace takových důležitých kostních kloubů má vážné následky.

Druhy poškození kloubů

Mezi zranění sakroiliakálního kloubu patří nejčastější:

  • Zánět kloubů nebo sakroiliitis. Onemocnění může být infekční a neinfekční.
  • Degenerativní porucha nebo artróza.
  • Dysfunkce kloubu (když se kosti kloubu nemohou vzájemně správně artikulovat).
  • O každém z těchto druhů škod by se mělo hovořit zvlášť.

Sacroiliitis

Vývoj zánětlivého procesu v oblasti KPS se nazývá sacroiliitis nebo artritida. Na základě příčin lze onemocnění klasifikovat následovně:

  • Artritida je infekční typ. Výskyt sakroiliitidy může být způsoben původcem specifické a nespecifické infekce. První možnost je možná při infekci syfilis, tuberkulózou, brucelózou a dalšími specifickými onemocněními. Artritida způsobená širokým spektrem patogenní flóry může být přičítána druhé variantě sakroiliitidy: streptokokové, stafylokokové, anaerobní a další.

Příznaky sakroiliitidy

Zánět kloubů sakroiliakálního kloubu je obtížný. Nejprve se tyto znaky objevují: bolestivé pocity různé intenzity. Oblasti bolesti: dolní část zad, křížovka, horní noha, stehno. Při pohybu a stlačování kloubu se nepohodlí zvyšuje. Kromě bolesti mohou pacienti zaznamenat nárůst teploty, zimnici, intoxikaci. K tomu dochází při akutním rozvoji sakroiliitidy.

Někdy se nemoc vyskytuje s mírnými příznaky nebo se projevuje pouze mírnou bolestí v kloubu. Pokud nezačnete s léčbou sakroiliitidy včas, může se tento stav proměnit v chronickou formu. To povede k zakřivení páteře, porušení motorických funkcí kloubu a jeho následnému zničení.

Posttraumatická artritida se vyznačuje velmi ostrou bolestí, která se stává silnější při pohybu. Takový stav může být způsoben pádem z velké výšky, nekontrolovanou fyzickou námahou, těžkými údery při dopravní nehodě a obtížnou prací.

Osteoartróza

Artrózou sakroiliakálního kloubu se rozumí stav, který doprovází dlouhý zánětlivý proces, vede k patologickým změnám v kloubu (objevují se okrajové osteofyty - kostní výrůstky, zmenšuje se velikost kloubního prostoru, chrupavkový disk spojuje povrchy kloubů, zahušťuje a ztvrdne). Prognóza: deformující artróza způsobuje postupné zničení kloubu. Osteoartróza přispívá k omezení motorických funkcí, vyskytuje se v chronické formě.

Artróza sakroiliakálních kloubů se projevuje bolestivou bolestí v kloubu, neustálým pocitem nepohodlí při dlouhodobé námaze (chůze, tanec, delší sezení). Osteoartróza může během těhotenství způsobit deformaci páteře. Osteoartróza sakroiliakálních kloubů, charakteristické příznaky: jak sakrální oblast, tak i horní část nohy nebo bederní klouby mohou ublížit. Po dlouhém stavu odpočinku se pohyby stáhnou. Noční bolesti nejsou charakteristické, v poloze na zádech zmizí nepříjemné symptomy.

Dysfunkce sakroiliakálního kloubu

Potenciální oběti této podmínky:

  • Těhotné ženy. V tomto případě se vazy a tkáně chrupavky začnou uvolňovat a změkčovat před porodem pod vlivem určitých hormonů.
  • Starší lidé. Změny v kloubech jsou spojeny s věkovými charakteristikami organismu.
  • Osoby, které tráví spoustu času v sedě (pracují v počítači) nebo vedou neaktivní životní styl.

Příznakem narušení normální funkce kloubu je bolest v sakroiliakálním kloubu, dolní části zad, tříslech, kyčelním kloubu, v oblasti kříže. Tam je syndrom bolesti obvykle ráno a odchází ve večerních hodinách.

Jak je diagnostikována onemocnění sakroiliakálních kloubů

Vedle sakroiliakálního kloubu je velký počet různých kloubů. Všechny jsou velmi důležité a plní určité funkce. Poškození těchto kostních útvarů má podobné příznaky, takže bez zvláštního vyšetření je obtížné stanovit přesnou příčinu bolesti. Například v některých případech jsou zjištěni pacienti s vrozenými abnormalitami (fúze pátého bederního a prvního sakrálního obratle) a začínají pociťovat bolest v bederní oblasti s nástupem dospělosti. Správná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě. Zvažte metody moderní diagnostiky kloubních onemocnění:

  • Radiologické vyšetření (rentgen sakroiliakálního kloubu).
  • Použitá metoda magnetické rezonance (MRI kloubů sakroiliakálního kloubu).
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).
  • Použitá počítačová tomografie (CT).

Diagnostika například pomáhá určit následující patologie:

  • Zvyšte velikost dutiny spoje.
  • Syndrom omezený nebo zmizel kloubní mezera.
  • Zničení jednotlivých částí sakrální a ileální kosti.
  • Tvorba okrajových osteofytů, zhutněných ploch povrchů kloubů.

Aby bylo možné stanovit přesnější diagnózu stavu pacienta a poté jej správně léčit, předepište laboratorní test: kompletní krevní a močový test, biochemický krevní test, punkci zaníceného kloubu.

Je také použita metoda, jako je diagnostická blokáda kloubů sakroiliakální artikulace s anestetiky (dočasné blokování syndromu bolesti).

Terapeutická opatření

Osteoartróza sakroiliakálních kloubů, léčba různými způsoby:

  • Léky (protizánětlivé, antibakteriální, léky proti bolesti).
  • Fyzioterapie (magnetoterapie, akupunktura, infračervené záření, fyzikální terapie).
  • Terapeutická masáž.
  • Chirurgie - odstranění hnisu z kloubu, zavedení léků do kloubu.
  • Lékařská blokáda (artróza v oblasti sakroiliakálního kloubu).

Aby se zabránilo vzniku společných problémů, je nutné dodržovat některá doporučení:

  • Postarat se o posílení imunity pro mobilizaci ochranných sil v boji proti této nemoci,
  • Včas eliminovat ohniska infekce v těle,
  • Vyhněte se dlouhému sezení v jedné poloze, pravidelně zahřívejte,
  • Při nošení dítěte použijte podpěrný obvaz.
  • Vedou aktivní životní styl, pohybují se více.

Včasným kontaktem s lékařem se můžete vyhnout mnoha problémům. Díky moderním metodám léčby a diagnózy (například MRI sakroiliakálního kloubu) léky úspěšně léčí i takové komplexní nemoci jako různá poranění sakroiliakálního kloubu.

Video materiál poskytne představu například o postupu podávání periartikulárních léků v jednom ze zdravotnických center města Čeboksary.

Často čelí problému bolesti v zádech nebo kloubech?

  • Máte sedavý životní styl?
  • Nemůžete se chlubit královským postojem a snažit se skrýt jeho svah pod šaty?
  • Zdá se vám, že to brzy projde sám, ale bolest se jen zintenzivňuje.
  • Mnoho způsobů se snažilo, ale nic nepomáhá.
  • A teď jste připraveni využít všech příležitostí, které vám dají dlouho očekávanou pohodu!

Existuje účinný prostředek nápravy. Lékaři doporučují Přečtěte si více >>!

Sakroiliakální kloub bolí, co dělat?

Sakroiliakální kloub je hlavní kloub spojující dolní páteř a pánev. To samo o sobě nese obrovské zatížení vznikající při pohybu kmene osoby.

Struktura sakroiliakálního kloubu

Je tvořen dostatečně rozsáhlými kloubními plochami kříže a iliem pánve. Přesněji řečeno, tento kloub je umístěn mezi klínovitým „tělem“ křížence a vnitřním povrchem Iliia.

Tato struktura z hlediska anatomie odkazuje na pevné nebo sedavé klouby kostry. Je spárován a ve tvaru je plochý.

Kloubové komponenty

Na obou kloubních plochách je chrupavka. Jeho vzhled je však u každého z nich odlišný. Povrch kyčelního kloubu nese na sobě vláknitou a tenkou chrupavku. A sakrální hyaline a silnější.

Pokud vezmeme v úvahu tento kloub nahoře, pak horní třetina může být nazývána vláknitým kloubem (syndesmosis). V tomto případě jsou kloubní povrchy spojeny pojivovou tkání. Typickým spojením jsou pouze dvě nižší třetiny. Společný prostor v něm však prakticky chybí.

Kloubní kapsle je pevně natažený hustý vláknitý "vak".

Sakroiliakální kloub je pevně fixován několika vazy, které mají pravděpodobně nejsilnější strukturu v celém lidském těle.

Ligamentové zařízení

Vazy na struktuře jsou vlákna pojivové tkáně, shromážděná ve svazcích. Spojují komponenty spoje a dále ho posilují.

Posílení samotného sakroiliakálního kloubu je tvořeno několika skupinami vazů, které jsou před a za kloubem. Obě tyto skupiny (ventrální a dorzální) obsahují interosseální sakroiliakální vazy. Jsou krátké, spojují sakrální a iliakální tuberozitu. Jedná se o velmi silný vaz, který je právem považován za jeden z nejodolnějších proti prasknutí.

Také v každé skupině jsou ventrální a dorzální sakroiliakální vazy. Pohybují se od odpovídajících - předních nebo zadních, částí kostry ilium níže a pravděpodobně se rozprostírají až k bočnímu okraji kostra.

Další svazky

V anatomii a funkci této artikulace hraje důležitou roli několik dalších vazů, které nejsou ve skutečnosti artikulární. Patří mezi ně:

  1. Svařkovitý svazek. Nachází se mezi ischiatickým kopcem stejného jména pánevní kosti a kříže.
  2. Sacrospinous vaz. Nachází se od hřbetu ischiatické kosti až po okraj kříže.
  3. Ileo-bederní vaz. Poslané z příčných procesů čtvrtého a pátého bederního obratle do horní části ilium.

Výše uvedené vazy se netýkají přímo sakroiliakálního kloubu a slouží k posílení pánve páteří. Tyto vazy nepřímo fixují sakroiliakální kloub.

Krevní zásobení a inervace

Krev proudí do sakroiliakálního kloubu a protéká cévy bederní, bederní, bederní a vnější sakrální tepny a žíly.

Odvětvovací cvičební větve bederního a sakrálního nervového plexu.

Funkce

Praktická absence společného prostoru, systém silných a krátkých vazů činí aktivní pohyby ve společném prostoru téměř nemožným. Rozsah pohybu obvykle nepřesahuje 4–5 stupňů. V dětství nebo během těhotenství má však sakroiliakální kloub výraznější pohyblivost.

Hlavní funkcí tohoto kloubu je znehodnocení pohybů přenášených z dolních končetin do páteře.

To je důvod, proč nese poměrně značné statické a dynamické zatížení. Také během porodu u žen, spolu s ochlupením stydké kosti, zvyšuje průměr porodního kanálu (pánev), což usnadňuje proces porodu.

Patologie kloubů

Pro všechny choroby sakroiliakálního kloubu je hlavní projevem bolest. Bolest v porážce tohoto kloubu je zcela charakteristická. Tyto znaky nyní zvažujeme.

Bolest je charakterizována jako difuzní (difúzní), bez jasného zdroje. Je určena vnější částí hýždí. To se šíří (vyzařuje) k zadnímu povrchu odpovídající dolní končetiny k fosse kolena. Také bolest se může někdy rozšířit do oblasti třísla.

Pocity fyzické bolesti se výrazně zvyšují při fyzické námaze na kloubu, například při běhu nebo postavení na jedné noze.

Pacienti si všimnou, že při pohybu do strany a v malých krocích je bolest výrazně snížena. Také chodit po schodech je snazší, než klesat.

Typy kloubní patologie

Patologické změny v této oblasti mohou vyvolat mnoho faktorů. Obvykle se dělí všechny druhy poškození na sakro-lumbální kloub do několika skupin.

Traumatické poranění

Poranění tohoto kloubu v izolaci jsou velmi vzácná. Obvykle jsou kombinovány s jinými poraněními pánve - například zlomeniny pánevních kostí nebo ruptura vazů symphysis. Taková zranění se obvykle vyskytují při různých poranění pánve (pády, dopravní nehody atd.), Někdy s komplikovaným porodem.

U těchto poranění dochází k nestabilitě pánevního prstence, což se projevuje posunem osy pánev a výskytem poškození (fraktura, ruptura vazů) v sakroiliakálním kloubu.

Zlomeniny

Zlomeniny pánevních kostí jsou velmi často doprovázeny rozsáhlým vnitřním krvácením s tvorbou retroperitoneálního krvácení, což je extrémně život ohrožující stav. To vyžaduje pohotovostní lékařskou péči.

Nejvýraznější projevy zlomenin pánevní kosti jsou:

  1. Deformace pánve.
  2. Nucená poloha dolní končetiny s otočením směrem ven a porušení její funkce.
  3. Intenzivní bolest v místech zlomenin, která se výrazně zvyšuje při pokusu o stlačení pánve.

Přeprava těchto pacientů by měla být prováděna velmi pečlivě v poloze na břiše na štítu.

Výrony a slzy vazů

Ligamentové zlomy jsou obvykle kombinovány s poškozením vazivového aparátu kloubu symfýzy. Taková komplikace se někdy vyskytuje při porodu s patologickým průběhem. Diagnóza se zpravidla provádí okamžitě a potvrzuje se radiografickým vyšetřením.

Výrony tohoto kloubu se mohou objevit během těhotenství a po určité době po porodu.

Syndrom bolesti popsaný výše je charakteristický. Správná diagnóza však není vždy prováděna, protože u této skupiny pacientů není možné provádět například rentgenové vyšetření pánve.

Zánětlivá onemocnění

Zánět sakroiliakálního kloubu se nazývá sacroiliitis. Hlavní příčiny, které vedou ke vzniku zánětu v kloubu, jsou:

  1. Působení specifických nebo nespecifických infekcí patogeny.
  2. Ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida).
  3. Další nemoci spojené s rozvojem zánětu kloubů (artritida). K tomu dochází při revmatoidní nebo reaktivní artritidě, psoriáze atd.

Podrobný popis projevů ankylozující spondylitidy a dalších onemocnění, u kterých je zánětlivé léze sakroiliakálního kloubu pouze jedním ze symptomů, lze nalézt v příslušných částech místa. Diagnóza těchto stavů zpravidla nepředstavuje žádné zvláštní obtíže.

Infekční léze

Vývoj hnisavé sakroiliitidy je způsoben specifickou nebo nespecifickou mikroflórou. V prvním případě se zánět objeví, když je osoba nakažena bledým treponémem (původcem syfilisu), mykobakteriemi tuberkulózy atd. Tyto mikroorganismy způsobují specifický nález, tj. Charakteristický pro určitý typ poškození buněk a tkání.

Většina patogenních a podmíněně patogenních mikroorganismů (stafylokoky, streptokoky, anaeroby atd.) Patří k nespecifické mikroflóře. Obvykle se infekce několika typy takové mikroflóry objeví najednou. Pronikání infekce do kloubu probíhá několika způsoby:

  1. Hematogenní nebo s průtokem krve. Normálně nejsou v krvi žádné bakterie, to znamená, že jsou sterilní. V některých patologických stavech se však vyskytují patogenní mikroorganismy. K tomu dochází například při významném snížení imunity u AIDS a dalších stavů imunodeficience, vývoje sepse (infekce krve) atd.
  2. Otevřená infekce rány. To se děje s otevřenými zlomeninami, významnými modřinami s masivním krvácením (hematomy).
  3. Šíření hnisavých infekcí z okolních ohnisek. Například, s purulentními lézemi pánevních kostí nebo sacrum, infekce mechanickými prostředky může také proniknout do sakroiliakálního kloubu. Dochází tedy k sekundární infekci.

Průběh sakroiliitidy je akutní a subakutní.

Akutní sacroiliitis

Akutní nástup se projevuje zvýšením tělesné teploty na vysoké počty, příznaky všeobecné intoxikace - zimnice, slabost, bolesti hlavy a bolesti svalů atd. Bolest v kloubu je někdy velmi intenzivní, pacient je nucen být v horizontální poloze. Navíc leží na zcela rovném povrchu (štít) také značná bolest.

Komplikace akutního průběhu hnisavé sakroiliitidy je často absces gluteus sval.

Současně se nahromaděný hnis prolomí kloubní kapslí a vlévá se do okolní tkáně.

Subakutní a chronická sakroiliitis

S porážkou kloubu některými typy patogenů, například brucelózou nebo tuberkulózou, není průběh onemocnění doprovázen tak výraznými projevy jako v akutním procesu.

Tělesná teplota se může mírně nebo občas zvýšit. Příznaky intoxikace nejsou přítomny nebo jsou špatně exprimovány. Bolest v kloubu je obvykle nízká.

V případě předčasného nebo nedostatečného ošetření tohoto stavu v průběhu času se stává chronickým.

Současně jsou bolesti v bederní oblasti, křížence často narušovány nebo dokonce permanentní. Může se objevit deformace páteře, funkce dolní končetiny je narušena. Existují známky chronického zánětu v samotném kloubu, což nakonec vede k jeho selhání.

Například, s tuberkulózní lézí kloubu, abscesy kyčelního kloubu často nastanou s tvorbou píštělí.

Diagnostika sakroiliitidy

V akutním průběhu nemoci není diagnóza obvykle zvlášť obtížná.

V subakutním a chronickém průběhu sakroiliitidy se často provádějí speciální funkční testy, radiografie a MRI pánve.

Osteoartróza

Vyskytuje se v důsledku neinfekčních lézí sakroiliakálního kloubu. V tomto stavu je kloubní chrupavka postupně zničena. V důsledku toho časem dochází k narušení normálního fungování kloubu.

Osteoartróza nebo osteoartritida se nejčastěji vyvíjí v důsledku předchozího poranění kloubu.

Také taková patologie se může vyvinout po dlouhém kloubním přetížení - cvičení, sedavé práci, přenášení váhy, těhotenství atd.

Hlavním projevem osteoartrózy je bolest, která je v přírodě trvalá nebo paroxyzmální. To je zvýšeno, když dělá pohyby, dlouhé stání, sezení, naklánět dopředu. Lokalizace bolesti je v kříži nebo hýždích, kde se šíří do dolní části zad, stehna. Může být detekována určitá ztuhlost, často po dlouhém odpočinku nebo v dopoledních hodinách.

Na rentgenových snímcích jsou detekovány osteofyty (růst kostí), snížení šířky kloubního prostoru a další známky osteoartrózy.

Jak léčit tuto patologii?

Léčba všech onemocnění sakroiliakálního kloubu závisí především na příčině, která v něm způsobila patologický proces:

  1. Traumatické léze kloubu jsou obvykle kombinovány s poškozením jiných anatomických struktur, jako je pánev. Proto se ošetření těchto poranění provádí výhradně ve stacionárních podmínkách v závislosti na závažnosti poranění.
  2. Při léčbě zánětlivých onemocnění kloubu je velmi důležité stanovit příčinu patologie. Princip léčby těchto stavů je etiologický a ovlivňuje příčinu onemocnění. V infekčních lézích jsou tedy primárně používána antibakteriální léčiva.
  3. Při intenzivním syndromu bolesti jsou předepsány různé léky proti bolesti a protizánětlivé léky, stejně jako fyzioterapie. S jejich blokádou neúčinnosti se zavedením anestetik. Je možná také intraartikulární injekce léků proti bolesti.
  4. Pacienti omezují fyzickou aktivitu. Různé metody manuální terapie jsou široce používány.
  5. Těhotné ženy a šestinedělí s lézemi sakroiliakálního kloubu se doporučuje nosit speciální obvazy pro propuštění páteře.

Někdy je indikována chirurgická léčba. Například, pokud se objeví absces s hnisavou sakroiliitidou.

Sacroiliacův kloub: anatomie a onemocnění kloubů

Abychom porozuměli tomu, co je sakroiliakální kloub (CPS), a abychom pochopili, proč je náchylný k artróze a dalším onemocněním, poskytneme minimální nezbytná vysvětlení o anatomii a biomechanice ileosakrální artikulace.

Zvažte také možnosti diagnostiky a léčby nemocí v této oblasti.

Anatomický odkaz - jen komplikovaný

Především je třeba chápat, že to, co je krátce označováno jako kloub, není vůbec - není klouzání jednoho povrchu nad druhým, což poskytuje určitou svobodu a rozsah pohybu.

Naopak funkce spárovaných poloartikulárních kloubů mezi sakrální kostí a iliakálními sekcemi pánevních kostí má udržovat extrémně těsnou vzdálenost mezi nimi. S retencí, nicméně, některé svobody být oddělený od sebe extrémně malou vzdálenost v takové přirozené fyziologické situaci jako porod. V žádném jiném postavení není nepřijatelné oslabení spojení mezi páteří (reprezentovaným sacrum) a nálevkovým prstencem pánevních kostí.

Skutečnost, že se jedná o přesně poloviční klouby, je indikována přítomností plochých, skutečně kloubních povrchů na všech výše uvedených strukturách, nad kterými je každá skutečná kloubní kapsle.

Kromě velmi krátkých a velmi těsně natažených kloubních vaků je síla sakroiliakálního kloubu zajištěna dvěma řadami (jedna na každé straně) silných sakroiliakálních vazů, které jsou v podstatě neroztažitelné, a kosterních svalů, které navíc posilují amfiarthrózu.

Díky téměř pevné pevnosti těchto dvou spojů vnitřní povrch sakrální "klín" za vazbou

Ženská a mužská pánev se liší z hlediska anatomie

mezi sebou se pánevní kosti bez viditelného přechodu stávají pokračováním jejich širokých plochých vnitřních povrchů.

Celá stavba této oblasti nejvíce připomíná naběračku - pánev je připevněna k páteři „svařováním-pájením“ v oblasti kříže. Vytváří spolehlivou a pevnou oporu pro kostru a zároveň slouží jako nádoba pro vnitřní orgány, aniž by byla vzájemná překážka jejich pohybu.

Jaké nemoci jsou postiženy artikulací a proč?

V souladu s anatomickými rysy ileosakrálních kloubů (častěji obě najednou) mohou být vystaveny stejným onemocněním a stavům jako plné, skutečné klouby:

  • poranění (ve formě roztržených vazů ve zlomeninách postižených kostí nebo při komplikované práci);
  • anomálie struktury (vrozený charakter);
  • degenerace chrupavky (v důsledku osteoartritidy);

Pánevní zlomenina je nejnebezpečnější zranění s nejasnými následky.

Často se vyskytující onemocnění, která ovlivňují sakroiliakální kloub, jsou:

  • osteoartritida;
  • dysfunkce kloubů;
  • vývoj systémových onemocnění (lupénka, Reiterův syndrom, ankylozující spondylitida).

Celková povaha kliniky a specifické symptomy

Symptomy nejčastějších onemocnění postihujících sakroiliakální kloub.

Klinika osteoartrózy

Osteoartróza je patologie, která se projevuje degenerací tkáně chrupavky, která způsobuje změnu tvaru sakroiliakálních kloubů a snížení již omezené pohyblivosti formací. Onemocnění je charakterizováno bolestí jak v polovině kloubů, tak i v kříži, které jsou intenzivnější s výrazným stresem a prodlouženým pobytem ve stejném postoji (sezení, stání) nebo při chůzi. Intenzita bolesti v poloze na zádech se snižuje, netrápí se v noci a ráno se pacient cítí odpočatý.

Jiné projevy charakteristické pro klouby s vyšším stupněm pohyblivosti, v tomto stavu, nejsou pozorovány.

Jak je sakroiliitis

Zánět sakroiliakálních kloubů, který je jinak označován jako sakroiliitis, je rozvoj artritidy CRP s bolestivými projevy různého stupně intenzity as velkou plochou jejich šíření. Zahrnuje celé dno hřbetu, celý kříž, a také bolesti vyzařující nejen do oblasti hýždí, ale také do kyčlí a nohou.

Intenzita pocitů se zvyšuje s tlakem na artikulační plochu (nebo oběma), s laterálním únosem nebo otočením stehna, při chůzi, dřepu a změně polohy, a naopak, oslabuje v poloze bez napětí, zejména s redukcí na tělo a ohnutými nohami.

Velmi charakteristická kachna chodí chůze sakrileitida s posunem.

Zánět vyvolaný infekcí (specifickou nebo vulgární) je obvykle jednostranný, s revmatickou nebo podobnou povahou onemocnění, které je dvoustranné.

Kromě infekce může být základem pro vznik onemocnění také selhání aktivity imunitního systému (autoimunitní etiologie) a porucha metabolismu. V první variantě je stav charakterizován "ranní ztuhlostí", projevem bolesti v noci a před svítáním, poklesem pohyblivosti segmentu bederní páteře.

Kloubní dysfunkce

Dalším velmi častým onemocněním sakroiliakálního spojení je jeho dysfunkce, která se obvykle vyskytuje u lidí středního věku nebo během těhotenství. V druhém případě je patologie způsobena hormonálními účinky na pojivovou tkáň polovičních kloubů samotných a jejich vazů se zvýšením vazivové vazby.

Mezi osobami tohoto věku činí tato dysfunkce v různých variantách až 53% všech onemocnění s bolestí v dolní části zad.

Zvláštností bolestivých projevů v takových případech jsou různé stupně intenzity a podmíněnosti denní doby - bolest je maximální v první polovině dne, s poklesem v noci. Jejich lokalizací je oblast kříže s možným ozářením kyčelního kloubu nebo do stehna nebo třísla.

Jiné nemoci

Méně významný podíl ve struktuře výskytu je artritida infekční etiologie a poškození v důsledku zlomenin pánev s rupturami vazů a kloubních kapslí v důsledku následujících faktorů:

  • Nehoda;
  • nadměrné zatížení;
  • údery;
  • padá ze značné výšky;
  • v důsledku narušení normální pracovní síly.

Projevy bolesti v poranění se vyznačují velmi velkou silou s ještě větším nárůstem bolesti, jak při provádění normálního pohybu, tak při změně polohy.

Diagnostika a historie sběru

Pro stanovení závažnosti dysfunkce sakroiliakálního kloubu byla vyvinuta řada testovacích testů, které se kromě zkoušky ohybem používají i pro zkoušky:

Testy Mennel a Patick jsou také povoleny.

Pro diagnostiku onemocnění sakroiliakálního kloubu se používají následující instrumentální metody:

Použití těchto studií ukazuje nejen radiologické (MRI, CT) známky kloubní kapsle nebo fraktury pánevní kosti, protože poskytují jasný obraz o deformaci kloubní zóny nebo posunutí jedné poloviny pánve vzhledem k druhé, ale také změny specifické pro určitý typ patologie.

Infekční proces demonstruje expanzi kloubní dutiny, obraz resorpce ve formě mírného snížení hustoty látky všech zúčastněných kostí v blízkosti kloubu.

V případě zánětu způsobeného tuberkulózou, MRI ukazuje oblasti destrukce sousedních zón kosti se ztrátou jasnosti kloubních kontur, nebo obraz dokonalé artikulace kloubního prostoru.

Normální stav kloubů na rentgenu

Pro degeneraci (kromě zúžení kloubního prostoru) je charakteristická přítomnost zhutnění tkání kloubních povrchů a růst osteofytů.

Studie autoimunní sakroiliitidy (kromě periartikulárních změn v osteopenii a osteoporóze) odhaluje různé stupně vytvrzování kloubní chrupavky. Poloha kloubního prostoru závisí na věku procesu: při nástupu onemocnění se rozšiřuje, v pozdějším stádiu se zúží, nebo se objeví obraz ankylosy (úplné spojení složek kloubních povrchů).

O důvodech a stupni aktivity zánětlivého procesu můžeme posoudit údaje laboratorních parametrů:

  • OAK (kompletní krevní obraz);
  • OAM (urinalýza);
  • biochemické vyšetření krve;
  • bodnou kloubní tekutinu.

Leukocytóza a zrychlená sedimentační rychlost erytrocytů v testech krav mluví ve prospěch infekční povahy zánětu a revmatoidní faktor je ve prospěch revmatoidu. Hnis, získaný punkcí kloubu, detekuje mikroby, patogeny patologie, za účelem stanovení ankylozující spondylitidy umožňuje identifikaci HLA-B27.

Diagnostická blokáda s použitím anestetik také přispívá k rozpoznání zánětu sakroiliakálních kloubů a jeho diferenciaci od podobné patologie.

Artróza ileosakrální artikulace

Jedná se o chronické, dlouhodobé onemocnění, mávající při přechodu na exacerbaci.

Osteoartróza lumbosakrální páteře se vyvíjí podle stejných zákonů, podle kterých se stejný proces odehrává i v jiných kloubech, které se vyznačují stejnými znaky: bolestí, omezením volného pohybu, poruchou funkce blízkých orgánů.

K exacerbaci bolesti dochází v důsledku epizod hypothermie, buď z důvodu přetížení struktur, které tvoří kloub, nebo z páteře jako celku. Koule pokrytá bolestí zahrnuje nejen samotná ileosakrální artikulace, ale i křížovou kost, bolest je také zaznamenána při palpaci bederní páteře a v pánevní oblasti.

Plocha ileosakrálních kloubů poškozených artrózou je znázorněna šipkou na MRI

Intenzita syndromu se zvyšuje se zvyšující se fyzickou aktivitou (včetně rychlé chůze) nebo při zachování stejné polohy těla po dlouhou dobu, a naopak klesá v poloze na břiše, a proto nucené omezení svobody pohybu pomáhá zlepšit pohodu.

Noční bolesti pro nemoc jsou netypické, stejně jako křupání a „cvaknutí“ typické pro artrózu jiných kloubů.

Chronický průběh onemocnění vede k degeneraci tkáně chrupavky a ke zvýšení funkce amfiartrózy až po ostré omezení pohyblivosti kostí vůči sobě navzájem, což nemůže ovlivnit chůzi a držení těla pacienta.

Diagnostický přístup

Diagnóza sakroiliakální osteoartrózy je založena na:

  • studium historie nemoci;
  • vyšetření pacienta prováděním antropometrických měření (včetně stanovení délky obou dolních končetin, stanovení chůze, biomechaniky pohybů, tónu a svalové síly, amplitudy pohybů v bederní páteři);
  • palpační vyšetření celého páteře a jeho sakrální oblasti;
  • provádění nezbytných laboratorních a instrumentálních studií: krevní testy, rentgenové záření (počítačová tomografie) studované oblasti, umožňující rozlišení onemocnění od sakroiliitidy, osteomyelitidy, poranění a onkologického procesu.

U žen je povinné gynekologické vyšetření.

Terapeutické metody

Léčba osteoartrózy sakroiliakálních kloubů zahrnuje využití celé řady protizánětlivých opatření a rehabilitačních opatření, včetně využití:

  • léky;
  • fyzioterapie a masáže;
  • ortopedický režim.

Příjem léků, prováděný ústně i parenterálně, zahrnuje celý arzenál dostupných prostředků od NSAID po narkotika.

Nejúčinnější jsou silné bolesti, blokády léků pomocí hydrokortizonu, lidokainu, diprospanu, Kenaloga.

Aby se snížila intenzita bolesti, otoků a zánětů ve spojení, stejně jako zlepšení svalového tonusu a rozšíření rozsahu pohybů páteře, aplikovatelné metody fyzioterapie, včetně:

  • laserová terapie;
  • UHF-terapie;
  • magnetická terapie;
  • použití sirných a radonových lázní.

Při absenci kontraindikací je hlavním přínosem při hojení použití manuální terapie a masáže pro zlepšení prokrvení tkání a jejich trofismu, který pomáhá obnovit strukturu tkáně chrupavky.

Léčba osteoartrózy zahrnuje provádění pohybů v souladu s jejich přirozenou biodynamikou. V návaznosti na předepsaný ortopedický režim v období exacerbace nemoci je třeba udržet pohyby s rozumným omezením stupně mobility v sakroiliakální oblasti a zároveň vytvořit podporu páteře.

Toho je dosaženo použitím speciálního obvazu pro upevnění bederní páteře, který umožňuje vyložit segment zadních lumbosakrálních svalů, zejména během těhotenství.

Stejné funkce jsou obsaženy v polopevném bederním korzetu (což umožňuje snížit bolest, zmírnit křeče ve svalech gluteální zóny a zádech), pokud je doporučeno pro použití ortopedem, který si nástroj individuálně vybere a zruší jeho nošení po odstranění potřeby.

Během období exacerbace artrózy omezte dobu chůze a vyhněte se sezení celé hodiny.

Jako výsledek: důsledky a prevence

Při absenci opatření pro léčbu onemocnění sakroiliakálního kloubu je možné způsobit vážné poškození zdraví, které může nakonec vést ke snížení míry pohyblivosti páteře, v závažných případech, kdy je pacient připojen k invalidnímu vozíku.

Chcete-li se vyhnout potížím, je třeba zachovat postupný životní styl, sledování váhy, prevenci rozvoje chronických infekcí a včasnou léčbu akutních stavů. Pokud se v této oblasti skeletu objeví problémy, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc odborníka (neuropatologa, terapeuta, vertebrologa nebo manuálního terapeuta).

Navzdory zdánlivé impotenci lékařů při řešení problémů souvisejících s páteří mohou moderní metody léčby účinně pomoci milionům lidí po celém světě.

Sacroiliacální kloub a jeho patologie

Sakroiliakální kloub (CPS) je párová amphiarthrosis (těsný kloub) spojující kyčelní křídlo a kříženec. Kloub je polo-mobilní a nese hlavní zatížení, když se tělo pohybuje a když se jeho poloha mění.

Anatomie

Struktura spoje je určena jeho funkcí - přenášet vysoké statické a dynamické zatížení. Kloub je tvořen kloubními plochami kosterního kříže (5 akcelerovaných sakrálních obratlů) a luminálního kloubního povrchu iliia. Kloubní kapsle je hustá vláknitá tkáň, pevně natažená mezi kostmi a kyčelní kostí.

Vazový aparát upevňující kloub je reprezentován krátkými a silnými vazy, jedním z nejsilnějších v lidském těle:

  • Séro-iliakální meziobratkové vazy.
  • Zadní sakroiliakální vazy.
  • Ventrální vaz.
  • Ileo-bederní vaz.

Přívod krve do kloubů je prováděn lumbální, sakrální a iliopsomatickou tepnou a inervace probíhá v důsledku větví bederního a sakrálního plexu.

Typy patologie

Sakroiliakální kloub může mít následující léze:

  • Zranění.
  • Degenerativní změny (artróza).
  • Zánět (artritida).
  • Vrozené vady.
  • Autoimunitní onemocnění pojivové tkáně.
  • Nádory.
  • Specifická infekční léze (syfilis, tuberkulóza, brucelóza).

Trauma

Vzhledem k tomu, že sakroiliakální kloub je velmi trvanlivý, pro jeho rupturu je třeba působit velkou silou, která poskytuje tlak v předpřipraveném směru nebo na jedné z polovin pánve, která se obvykle vyskytuje při dopravních nehodách nebo pádech z velké výšky. U žen se může vyskytnout ruptura CRP u porodu.

Ruptura sakroiliakálního kloubu je zřídka izolovaná - nejčastěji je kombinována s jinými poraněními pánve: prasknutím nebo divergencí stydkého kloubu (při porodu), zlomeninami pánve, poškozením vnitřních orgánů (močový měchýř, konečník, děloha u žen, prostata u mužů ).

Známky

Známky jakéhokoliv poškození pánve jsou intenzivní bolest těla až do bolestivého šoku, pohyb pánve je značně omezený nebo nemožný, rozsáhlé hematomy (hemoragie), pánevní deformita (když jsou fragmenty kosti přemístěny). Ruptura pubické a sakroiliakální artikulace při porodu se objevuje častěji na 2-3 den po porodu: bolest se prudce zvyšuje s pohyby nohou.

Diagnostika a léčba

Pro stanovení diagnózy je rentgenový snímek vytvořen ve 2 projekcích, ale přesnější metodou je magnetická rezonance (MRI), která umožňuje vyhodnotit nejen stav kostí, ale také vnitřních orgánů a svazků cév a nervů. Léčba začíná udržováním vitálních tělesných funkcí.

Pacient pociťuje silnou bolest, zpravidla dochází ke značné ztrátě krve. Nejprve se zavedou léky proti bolesti, až do narkotických analgetik, a nahradí se ztráta cirkulujícího objemu krve.

Po stabilizaci celkového stavu pacienta se provádí chirurgická léčba. Během operace se fragmenty kostí přemístí, fixují pomocí šroubů nebo destiček a v případě potřeby se provede operace na postižených vnitřních orgánech.

Pokud byla artikulární ruptura neúplná, pak je omezena na konzervativní léčbu, která se skládá ze skeletální trakce na speciálních ortopedických vložkách.

Sacroiliitis

Sacroiliitis je zánětlivé onemocnění sakroiliakálního kloubu. V závislosti na příčině zánětu je sakroiliitis rozdělena do následujících forem:

  • Nespecifické.
  • Specifické (způsobené patogeny syfilis, tuberkulózy, brucelózy).
  • Autoimunní (s ankylozující spondylitidou).
  • Způsobené degenerativními změnami v tkáních kloubu.

Příznaky

Časté jsou následující příznaky: bolest v hýždě, zasahující do stehna, s rovnou nohou, pacient si všimne zvýšené bolesti, ztuhlosti v bederní páteři, často ráno, po cvičení, objeví se (nebo se zvětší) bolest v kříži.

Poloha na zádech s nohama ohnutými na kolenou a nohama rozprostřeným po stranách zmírňuje bolest, protože tlak na sakroiliakální vazy klesá. Tato vlastnost je charakteristická pro sakroiliitidu.

Diagnostika a léčba

Nejrychlejší metodou diagnózy je radiografie v pánevní kosti v přímé projekci s úplným zachycením obou kloubů. MRI se používá v případech, kdy je nutné vyloučit nádory nebo přítomnost hnisavých dutin v případě infekční sakroiliitidy. Léčba nemocí závisí na příčině. Například v infekčních procesech se používá specifická antibakteriální terapie, s přihlédnutím k citlivosti patogenu a v autoimunitních, protizánětlivých léčivech.

Degenerativní dystrofická léze (osteoartróza)

Artróza může způsobit:

  • Zvýšená fyzická zátěž na lumbosakrální artikulaci (nadváha, nadměrná fyzická námaha v řadě povolání nebo ve sportu).
  • Metabolické poruchy.
  • Hormonální změny během menopauzy.
  • Sedavý životní styl.
  • Předchozí poranění lumbosakrální páteře.

Tyto příčiny vedou k podvýživě chrupavky a nedostatku plné regenerace tkáně chrupavky. V tomto ohledu se kloubní chrupavka stává tenčí a postupem času se objevují oblasti růstu kostí (osteofyty). Příznaky: bolest v lumbosakrální artikulaci během cvičení nebo po ní, ztuhlost v bedrech ráno.