Hlavní / Koleno

Fyzioterapie zlomenin kotníku

Plná obnova funkce kotníku po zlomenině není možná bez řádné rehabilitace. Nucená nehybnost po několik týdnů vede k částečné atrofii svalů a oslabení vazivového aparátu. V případě zlomeniny kotníku pomáhá cvičební terapie zachovat krevní oběh a metabolické procesy v poškozených tkáních, které jsou nezbytné pro správné spojení kostí, a pak obnovit motorické schopnosti v oblasti poškození.

Počáteční zatížení

Imobilizace po lomu - tuhá fixace kostí s omítkovou dlahou po jejich předběžném vyrovnání zajišťuje uchování spoje ve správné poloze. V případě komplexních poranění s tvorbou vloupání se provádí chirurgická léčba - posílení kostních fragmentů kovovými šrouby nebo destičkami. Sádrový langet se ukládá po dobu 1 až 3 měsíců v závislosti na typu a složitosti zlomeniny.

Opatření k posílení tkání kloubu by měla být přijata, když je noha v odlitku - na druhý nebo třetí den imobilizace. První třídy po zlomenině kotníku neznamenají aktivní pohyby a účast poškozeného kotníku. Zapojené svaly, pouze přiléhající k postižené oblasti. Můžete je provádět, ležet v posteli.

  1. Napětí a uvolnění svalů hýžďového, femorálního a gastrocnemius. Opakujte střídavě nemocné a zdravé nohy 10-20 krát.
  2. Stiskněte a uvolněte prsty obou nohou po dobu 1 minuty.

Tyto pohyby by měly být prováděny tak často, jak je to možné, ideálně každých 1-2 hodin. Po několika dnech je čas přejít na intenzivnější komplex.

Při hledání nohy v obsazení

Terapeutická gymnastika tohoto období vylučuje pokusy o krok na nemocnou končetinu nebo otočení poškozeného kloubu. Pohyb by měl být hladký, opatrný.

  1. Držte záda rovně a položte obě nohy na podlahu. Ohněte koleno bolavé nohy, protahujte ji rovnoběžně s podlahou. Vraťte se do výchozí polohy.
  2. Zvedněte nohu, bez narovnání, koleno co nejvíce nahoru, pak jej položte na podlahu.
  1. Pro podporu můžete použít zadní část židle, stůl, berlu nebo zeď. Pomalu a opatrně vezměte zraněnou nohu na stranu, znovu položte na podlahu.
  2. Proveďte stejné cvičení, oddálte nohu na několik sekund v krajním bodě zvedání.
  3. Vzít nohu dozadu, snaží se zvednout co nejvýše, aby se vrátil do výchozí pozice.
  4. Proveďte předchozí cvičení se zpožděnými nohami v krajní poloze.
  5. Udělejte hladkou kyvnou nohu dopředu a pak ji vraťte na podlahu.
  6. Proveďte kruhovou kyvnou nohu: vezměte zpět, popište půlkruh ve vzduchu, pohybujte se kupředu. Položte nohu na podlahu. Opakujte pohyb v opačném směru.

Každé cvičení provádět 10-15 krát.

Výše uvedený komplex pomáhá posilovat svalový rám nohy, pomáhá zlepšovat průtok krve a výživu tkání, snižuje nadýchání.

Lékařská gymnastika na otočení kotníku vyžaduje pečlivou péči o pohodu. V případě silné bolesti v oblasti poranění by měl být výkon odložen nebo snížena jeho amplituda.
Když se angažujete poprvé, nemusíte si nastavit pevný rámec a snažit se naplnit celý komplex všemi prostředky, silou, která hledá maximální počet opakování. Únava nebo fyzická bolest je znamením, že musíte odpočívat. Krátká přestávka po každém cvičení bude optimální, jinak se nejen unaví nemocní, ale i zdravá noha. Po určité době, za předpokladu, že budete udržovat stabilní rovnováhu, můžete začít provádět cvičení bez další podpory.

Video

Video - Fyzioterapie po zlomenině kotníku

Restaurativní gymnastika po odstranění sádry

Po odstranění sádry noha nevypadá nejlepší způsob - kůže je bledá nebo namodralá, otok v kotníku, lýtkové svaly se staly tenčí. Hlavním problémem končetiny bez okovů je tuhost. Nelze počítat s plnou motorickou funkcí akretovaného kotníku. Při pohybu v prvních dnech bude muset použít berlu.

Lékařská gymnastika po zlomenině kotníku je nezbytná k posílení vazivového aparátu, obnovení normální dodávky krve, inervace tkáně, návratu zdravého chodu bez poranění. Po odstranění náplasti je pozornost zaměřena přímo na kotník.

Třídy se konají pod vedením trenéra ve zvláštní skupině. Intenzita zátěže je vždy vypočítávána individuálně na základě závažnosti poranění, závažnosti bolesti, fyzické kondice a tělesné hmotnosti pacienta. Zpočátku je nutné, aby se poškozená noha vyvinula každý druhý den, když si zvyknete na pohyby, je nutné přejít na denní cvičení, zvýšit amplitudu a délku tréninku.

Cvičení po zlomeninách kotníku v prvních dnech by mělo být prováděno na židli, což zajistí mírnější zatížení oblasti lomu. Během lekce musíte sundat boty. Obě nohy by měly fungovat současně. Každý pohyb musí být opakován během 2-3 minut.

  1. Položte nohy na podlahu paralelně. Zvedněte nahoru a dolů ponožky, aniž byste zvedli paty od podlahy. Proveďte rytmicky, nejprve oběma nohama najednou, pak střídavě.
  2. Zvedněte co nejvýše a snižte paty, opírající se o prsty. Alternativní simultánní a alternativní provedení.
  3. Proveďte hladké válcování nohou od paty k prstům a zádům.
  4. Nohy stojí vedle sebe na podlaze, paty jsou přitlačeny k sobě. Zvedněte ponožky nahoru a současně je otočte do stran a vraťte se do výchozí polohy.
  5. Palce rovnoběžných nohou na podlaze jsou přitlačeny k sobě. Zvedněte paty a rozložte je po stranách.
  6. Nakloňte prsty na zem, udělejte si paty kruhovým pohybem ve směru hodinových ručiček a pak proti směru hodinových ručiček.
  7. Proveďte podobný pohyb s prsty na nohou a položte paty na podlahu.
  8. Narovnejte si kolena a natáhněte se dopředu. Otočte nohy v různých směrech, zatáhněte za ponožky směrem k sobě, zatlačte a uvolněte prsty.

Po zvládnutí komplexu v sedě můžete pokračovat v jeho realizaci, když držíte podpěru. Na uvedené cvičení cvičení po zlomenině, jak vazy a šlachy posílit,

  1. Chůze po patách, pak na prstech, na vnější straně, na vnitřní straně chodidel.
  2. Kroky s mělčinami od paty až k patě.
  3. Na podlahu naneste tenký ručník nebo ubrousek. Postavte se na okraj bosý. Prstoklad, chytit a shromáždit všechny látky pod nohama.
  4. Použijte plastovou láhev, váleček nebo jiný válcový předmět s hladkým povrchem. Nohy tréninkového přístroje navíjejte na podlahu tam a zpět.
  5. Položte malou gumovou kouli na podlahu, položte nohu na vrchol a otočte ji ze strany na stranu, zatlačte ji na špičku, patu, vnější a vnitřní stranu nohy.

Aby se zmírnila únava, aby se zabránilo příznakům nafouknutí, aby se předešlo třídám a při odpočinku, po nich, byla po dobu 30-40 minut bolest v nohách. Je užitečné položit vodorovně na rameno pohovky, křesla nebo židle.

Spolu s léčebnými cvičeními, masážemi, fyzioterapií a vanou se používají k návratu a posílení zdraví kloubu. Musíte dodržovat dietu - jíst potraviny bohaté na vápník.
V nepřítomnosti kontraindikací, můžete vstoupit do třídy na běžeckém pásu, skoky. K upevnění a podpoře kotníku musíte použít lékařskou ortézu nebo elastický obvaz.
Celková délka terapeutické rehabilitace je od 1 měsíce do 6 měsíců. Úspěch rehabilitace závisí na závažnosti poranění, věku pacienta a na přítomnosti průvodního onemocnění kostí.

Kromě speciální skupinové výuky, můžete najít mnoho způsobů, jak rozvíjet nohu po zlomeniny kotníku. Rutinní procházky po ulicích, vzestupné a sestupné schody jsou vynikajícími fyzickými cvičeními, které pomáhají vyrovnat se se zbytkovými účinky zranění. Cyklistika, plavání, práce na šicím stroji ovládaném nohou mají další tréninkový efekt.

Zlomenina kotníku vyžaduje správný výběr bot. Ženy budou muset vzdát hřeby a vysoké podpatky nebo platformy. Několik měsíců musíte použít ortopedické vložky.

Rehabilitace po zlomeninách kotníku: cvičení, fyzioterapie a masáže

Rehabilitace po zlomenině kotníku pomáhá udržovat funkci zlomeného členkového kloubu. I když se poškozená kostka zcela rozrostla, zůstává zde nebezpečí kontraktur a dalších komplikací. Dlouhodobá imobilizace končetiny má samozřejmě zvláštní dopad, takže pacient má za úkol vrátit dřívější fyzickou aktivitu a předcházet komplikacím. Jak to udělat, popisujeme níže.

Obecné rysy rehabilitace

Velmi důležitá je složitost zlomeného kotníku. Jeho rehabilitace začíná fází nošení sádry. Doba téměř úplné imobilizace také závisí na povaze a závažnosti poranění. Obvykle je sádra odstraněna po 1,5-2 měsících, pokud nejsou žádné komplikace. Léčení s poškozením s vysídlením probíhá někdy šest měsíců.

Všechna cvičení a procedury jsou prováděny výhradně se souhlasem ošetřujícího lékaře. V žádném případě je zakázáno nakládat nohu nebo stát na ní, není-li poskytnuta příslušná povolení.

Každá etapa rehabilitačních aktivit se vzájemně doplňují. Pouze za podmínky použití komplexních opatření je možné dosáhnout plné obnovy práce končetiny. Zejména se na kotníkovém kloubu objevuje následující účinek:

  • zrychlení proudění lymfy;
  • resorpci edému;
  • posílení kloubního povrchu;
  • odstranění zánětu;
  • zrychlení regenerace;
  • zvýšená svalová síla;
  • vyhnutí se komplikacím.

Gymnastika po zlomenině kotníku by měla začít v různých obdobích, což závisí zcela na typu poškození. V době imobilizace, kdy rána ještě nezhojila, pomáhají cvičení udržovat odpovídající úroveň krevního oběhu a předcházet komplikacím. Přijímá se k pozdějšímu jmenování cvičení:

  • 1 týden po zlomenině kostí, když nedochází k vytěsnění;
  • 2 týdny, pokud se fragmenty posunuly, ale poranění se izolovalo;
  • 3 týdny, pokud byl chirurgický zákrok prováděn pomocí kovových fixátorů;
  • 6-8 týdnů, kdy došlo k fraktuře v oblasti trilogie.

Jako po imobilizaci sádrou Longuet a po operaci musí být všechny pohyby pasivní a dávkované. Zatížení je jen částečné, ale při úspěšném uzdravení vám lékař může umožnit včasné naložení končetiny.

Otázka výběru typu motorického režimu a zahrnutí dalších cvičení do již užívaného cvičebního programu je přijímána nejen ošetřujícím lékařem, ale i fyzioterapeutem, rehabilitátorem a fyzioterapeutem.

V prvním období se doporučuje provést následující komplex:

  1. Pravidelně zatěžujte svaly, relaxujte a opakujte cvičení v takovém rozsahu, že je mírná únava.
  2. Posaďte se na postel a střídavě zvedněte obě nohy.
  3. Staňte se zdravou končetinou, opřete se o něco (zeď, berle, židle). Zraněná noha provádí sérii pohybů.
  4. Zůstaňte ve stejné poloze, zvedněte končetinu a zamrzněte v této poloze. Musíte se snažit udržet to tak asi 1-3 minuty. Mahi může být nesen na stranu.

Ve druhé fázi je nutné doplnit cvičení po zlomenině zlomeného kotníku. Cílem je podpořit funkce kotníku. Mechanoterapie v tomto případě velmi dobře pomáhá, takže můžete zranit nohu, předměty, válce, kuličku, tyč. Okupace na rotopedu, dokonce i použití šicího stroje na nohu, mají na to příznivý vliv.

Po odstranění omítky

Často rozhodnout o zařazení do komplexních tříd v bazénu. Ve vodě se snižují stresové jevy, je možné provádět více cvičení bez poškození, posilovat cévy a svaly.

Jakmile je odlitek odstraněn, je nutný vývoj kotníku. Cvičení v případě zlomeniny kotníku pomáhá svalům zapamatovat si chodící stereotyp, proto používají speciální simulátory. Protože pohyb na poraněné noze musí být stále opatrný, individuálně zvolené podpěry podpěr.
Motorový režim maximalizujte. Tělesná výchova nyní zahrnuje velké množství chůze, obvyklou činnost na úrovni domácnosti, třídy na trati, skoky. Třídy jsou nejlépe prováděny ve speciálně vzdělaných skupinách v rehabilitačních centrech nebo klinikách. Komplex by měl zahrnovat následující cvičení:

  • pohyb po kroku;
  • chůze na ponožkách a patách;
  • skákání na plošině nebo kroku, ale můžete jen chodit po schodech;
  • skákání v různých směrech;
  • mačkání ponožek vpřed a jejich únos;
  • montáž na vnitřní a vnější stranu nohy;
  • hluboké dřepy;
  • popadl malé předměty prsty.

Hlavní principy cvičení terapie: absence bolesti během tréninku, pravidelnost, zátěž se zvyšuje postupně.

Zbytkové účinky a komplikace pomáhají překonat běžnou zátěž, ale neměli bychom zapomínat ani na jiné metody zotavení. Nicméně, pokud bylo instalováno externí fixační zařízení, pak bezprostředně po jeho odstranění je aktivita cvičení snížena o třetinu. Zvyšování síly a frekvence tréninku by mělo probíhat postupně. Nejvhodnější doba je 3 týdny.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy mohou mít terapeutický účinek pouze v případě, že jsou kombinovány. Používají se v prvních dnech od začátku operace. Prostřednictvím suchého sádrového odlitku jsou povoleny následující fyzioterapeutické metody:

  • ultrafialové,
  • magnetická terapie
  • UHF
  • laserová terapie.

Laserové záření je používáno jak přímo přes omítku, tak přímo na kůži, přičemž předtím byly provedeny řízky ve formě oken v obvazu. I když byly použity kovové konstrukce, není zakázáno používat fyzioterapeutické postupy. Jestliže předtím UHF byl schopný způsobit přehřátí západek, nyní vyzařované čáry síly proudí podél nich.
Při absenci kontraindikací používejte různé metody hydroterapie, včetně vodní masáže, kyslíku, perličkových koupelí. Ve druhé fázi jsou spojeny ozocerit, parafínová terapie a bahenní léčba. Tyto postupy se týkají tepla, ale podobně jako UHF nezpůsobují přehřátí svorek - tělo rozděluje teplo a nehromadí ho v jedné oblasti. Pokud přetrvává bolest, aplikuje se elektroforéza, SMT a další typy elektroléčby.
V budoucnu je fyzioterapie předepisována pouze pro individuální indikace. Kromě výše popsaných postupů se také používá darsonvalizace, elektrostimulace, darsonvalizace, KUF, ultrazvuk, fonoforéza.

Masáže

Masáž po lomu začíná až po odstranění omítky. Aby nepohodlí nebylo pro osobu příliš nepříjemné nebo nepřineslo bolest, používejte předem různé gely a masti s anestetickým účinkem. Kotník zůstává velmi citlivý.

Účelem masáže je obnovit metabolické procesy, průtok krve, omezit edém a zabránit trofickým poruchám.

Kloub je po zákroku obvázán. Umožňuje masáž nohy, nohy. Kloub může být také masírován, ale ne tak často. To by mělo být provedeno s opatrností a nezapomeňte na nedávný obrat.

Kontraindikace

Pro fyzioterapeutické procedury existuje celá řada kontraindikací:

  • hnisavé procesy;
  • akutní onemocnění;
  • závažný stav;
  • těhotenství;
  • krevní patologie;
  • nestabilní povaha zlomeniny;
  • duševní nemoc;
  • neoplazmy;
  • dekompenzační fáze onemocnění;
  • krvácení.

Pro plné uzdravení je důležitá nejen včasná pomoc a řádná imobilizace, ale také plná rehabilitace. Jen ona může ušetřit od vývoje komplikací, vrátit se do správného rozsahu pohybu, zmírnit otok a bolest. Osoba, která věnovala náležitou pozornost uzdravení z zlomeniny, zachrání se před krutostí a jinými obtížemi.

Mohlo by vás zajímat:

Terapeutické cvičení po zlomenině kotníku

Zlomenina je vážné zranění, které vyžaduje kompetentní odbornou léčbu a dlouhodobou rehabilitaci, zaměřenou na úplné obnovení funkcí poraněné části a okolních svalů, které trpí atrofií v důsledku dlouhodobé imobilizace.

Moderní medicína vyvinula speciální cvičební terapeutické komplexy používané po zlomenině kotníku ke zkrácení doby zotavení a rehabilitace.

Obecná pravidla cvičení po zlomenině kotníku

Je třeba poznamenat, že základními principy fyzikální terapie jsou včasnost, stupeň zátěže, její systematické použití. Pokud se odchýlíte od některého z výše uvedených pravidel, můžete nejen dosáhnout očekávaného výsledku, ale také škodit.

Komplex cvičení a optimální načasování jejich provádění určuje lékař nebo specialista na cvičební terapii, protože v případě zlomeniny kotníku je důležité dávkovat zátěž postupně a v důsledku toho i léčebnou fázi.

Jedním z nejnebezpečnějších zranění života a zdraví je porušení integrity kostí páteře. Koneckonců...

Specifičnost cvičební terapie po zlomenině kotníku

Je velmi důležité se zbavit otoků, které se objevily během zlomeniny a plně obnovit krevní oběh postižené oblasti kotníku před zahájením fyzické terapie. Elektromagnetická terapie a masáž kotníku úspěšně zvládají tyto úkoly.

Aby lomová oblast měla minimální zátěž, doporučuje se chodit s podpěrnou holí, ne však déle než dva týdny, aby nedošlo ke změnám v chodu. Cvičení by měla být prováděna pod dohledem instruktora, zejména v případech, kdy je zlomenina kotníku s odsazením. Předčasné zvýšení zátěže na poraněné ploše může vést ke komplikacím.

Při provádění cvičení je důležité dodržovat obecně uznávaná pravidla:

  1. Každé cvičení začíná a končí výkonem dechových cvičení.
  2. Obecná tělesná a dechová cvičení by měla mít ve struktuře cvičení 75%, zbývajících 25% jsou pohyby samotného členkového kloubu.
  3. V počátečním období cvičení po zlomenině kotníku je důležité dát hlavní zátěž rovníku tréninku, krok za krokem zvyšovat jejich složitost a trvání.

Jedním z nejčastějších úrazů způsobených pádem na hýždě nebo sakrální oblastí je zlomenina kostrče.

Pro nekomplikovanou zlomeninu bez vytěsnění kostních fragmentů je to 1 měsíc, je-li kompenzace, je to 1,5 měsíce. Po dvouleté zlomenině je imobilizace nohy a chodidla do začátku rehabilitační terapie 2 měsíce, pokud je komplikována subluxací chodidla - 3 měsíce. V případě tříleté fraktury je nutná imobilita po dobu 2,5 měsíce, pokud je komplikována rupturou vazů, pak se cvičební terapie začne za 3 měsíce.

Fyzická kultura v období imobilizace sádry

Ve fázi imobilizace sádry v místě zlomeniny se pacientům doporučuje, aby prováděli obecná tělesná cvičení zaměřená na udržení svalového tonusu zdravé končetiny, břišní dutiny a zádech. Jsou zpravidla kombinovány s fyzikálními metodami expozice (laser, ultrazvuk, atd.), Protože postupy pomáhají zlepšit trofismus tkání a rychleji zvládat edém.

Počet požadovaných cvičení - 2-3 během dne. Obecná zatížení by měla být střídána s dechovými cvičeními. Pokud trénink vyvolá výskyt bolesti v oblasti zlomeniny, pak je vhodné snížit zatížení. Instruktor vybere cvičení, podrobně popíše techniku ​​každého z nich, popisuje vnímané pocity. Trenér může pacientovi umožnit nezávisle provádět některé komplexy pohybů.

Ve fázi tvorby kalusu je důležité nevyvolávat další tvorbu kostí, která zabraňuje obvyklé pohyblivosti kotníku.

Izometrické zátěžové zatížení po zlomenině kotníku během imobilizace se provádí podle následujícího schématu:

  1. Leží na zádech, s nohou narovnanou pod kolenním válečkem. Kontrakce svalů končetiny trvá 3 sekundy, přičemž síla je přibližně 1/3 maxima, dýchání je při vdechování přerušeno. Relaxace po dobu asi 6 sekund.
  2. Počáteční poloha je stejná, napětí je výraznější, trvá 5 sekund a pak 10 sekund odpočívá.
  3. Konečné maximální napětí 7 sekund, odpočinek po dobu nejméně 14 sekund.

Dynamická cvičení jsou prováděna střídavě zdravě a zraněnou končetinou.

  1. Výchozí pozice, ležící na zádech, rovná noha, musíte ji zvednout na dech.
  2. Při výdechu ohněte končetinu u kolena.
  3. Bent nohu vzít stranou, inhalovat.
  4. Návrat na předchozí pozici, výdech.
  5. Maximálně vyrovnejte nohu v koleni, vdechněte.
  6. Vraťte nohu do původní polohy, vydechněte.

Komplexy fyzické aktivity

V souladu s pravidly by měla cvičební terapie přiřazená po zlomenině kotníku trénovat a vrátit osobě schopnost sebevědomě a správně začít chodit bez pomocných pomůcek (chodci, berle, vycházkové hole).

Od třetího dne po odstranění ortézy můžete provádět následující cvičení:

  1. Alternativně aplikované techniky diafragmatického a paradoxního dýchání. Ležící na zádech, cvičení nůžky.
  2. Simultánní rotace zastávky vlevo a vpravo opakuje 8 až 12 epizod opakování.
  3. Kroucení na zádech. Ruce za zády, pod pasem, ohnutá noha v koleni, maximálně zatažena na stranu protější nohy (uvnitř), trup je pevný, 3-8 opakování v každém směru.
  4. Imitace chůze na strmé stěně v poloze na břiše, až 3 minuty.

Nikdo není nikdy pojištěn proti zlomeninám, nicméně existují určité rizikové faktory, které zvyšují...

Leží na boku, válec pod hlavou. Dolní rameno podél těla, horní paže v pase. Horní noha k podlaze. Proveďte 3-6 krát na každé straně.

Vlastnosti fyzikální terapie ve stáří

Lidé starší věkové skupiny mají zpravidla sníženou flexibilitu a pružnost, proto se některá cvičení v zásadě stávají nemožnými. Kromě toho vyžadují méně stresu na noze, protože se snižuje síla kostní tkáně ve stáří.

Cvičení musí být nutně prováděna střídavě na obou stranách (nemocná a zdravá), kontrolovat úroveň krevního tlaku a pulsu během cvičení.

Starší osoba, která nemá zranění, může mít omezenou pohyblivost kloubů, takže končetina se špatně ohýbá, noha při zlomeninách kotníku vyžaduje vypracování pomocí cvičení, ale pokud se neohýbá aktivně, není nutné používat vnější podněty - to může vést k dalšímu zranění. Všechny pohyby chodidel by měly být prováděny pouze po radiologickém potvrzení fúze zlomeniny.

Nedoporučuje se cvičení

Při cvičení cvičení se nedoporučuje používat léky proti bolesti. Bolest - signál k zastavení zátěže. Končetina pacienta se postupně načte, v případě nepříjemných pocitů se vrátí na předchozí úroveň stresu. Příznaky maskování bolesti ohrožují komplikace - nesouhlas.

V případě jakéhokoliv typu zlomeniny kotníku v počátečním stádiu je cvičení na cvičení zakázáno na prstech. Zatížení by mělo být rozloženo po celé noze.

Stanovisko lékařů

Stejně jako léčba, rehabilitace po zlomenině kotníku by měla být provedena pod dohledem instruktora nebo lékaře, hlavním úkolem cvičení terapie je zaznamenat výsledek získaný imobilizací.

Čím více úsilí je věnováno rehabilitační fázi, tím rychlejší je úplné uzdravení a návrat k obvyklé činnosti. Nezapomeňte, že po zranění kotníku se zvýšené zatížení na něj nedoporučuje na další rok.

Výsledky

Rehabilitace po zlomenině kotníku při cvičení by měla být zahájena co nejdříve. Svědomé plnění požadavků rehabilitačního terapeuta umožní navždy zapomenout na nepříjemné zranění a samoobsluha může způsobit částečnou nebo úplnou ztrátu funkce kotníku.

Terapeutické tělesné cvičení (cvičení) při zlomeninách kotníku

Klíny jsou dvě vyčnívající kosti, které jsou součástí kotníku. Vnitřní kotník je umístěn na vnitřní straně kotníku a vnější kotník je na vnější straně. V případě zlomeniny kotníku bez vysídlení aplikuje traumatolog sádrový odlitek. Po jeho odstranění, rehabilitační terapeuti z Jusupovovy nemocnice předepisují kurz fyzioterapeutických cvičení pro obnovení funkce dolní končetiny.

Pokud na rentgenu zjistí lékař posunutí fragmentů u zlomeniny kotníku, porovná je (simultánní přemístění). Po zmapování fragmentů se na nohu aplikuje sádra od špiček prstů po střední třetinu stehna. Poloha nohy závisí na typu zlomeniny. Doba imobilizace je přibližně 6 týdnů.

Pokud není možné porovnat fragmenty, provádí se chirurgická léčba. Vnitřní kotník je zesílen šroubem a vnější - destičkou. V přítomnosti ruptury vazů mezi tibiálními a fibulačními kostmi jsou spojeny s houbovitým šroubem. Po operaci se na zraněnou končetinu aplikuje sádrová bota po dobu 6 týdnů. V budoucnu rehabilitační terapeuti předepíší pacientovi terapii po zlomenině kotníku (video je na internetu).

Cvičení cvičení na otočení kotníku

Rehabilitační terapeuti z nemocnice v Jusupově zahájili fyzikální terapii při zlomenině kotníku v době, kdy je noha v sádře. Během této doby, nemůžete načíst zraněnou končetinu. Úkolem terapie je zlepšit krevní oběh v poraněné končetině. Na samém začátku, pacienti dělají cvičení každý druhý den, a pak dělat fyzikální terapii každý den.

Zatímco noha je v obsazení, pacient může vykonávat několik cvičení. Je nutné stát na zdravé noze u zdi nebo židle a opřít se o ruce, aby nedošlo ke ztrátě rovnováhy a provádět křížové tahy. Nejdříve je třeba začít pohyb zraněné nohy - vezměte ji na stranu při vdechování a vydechujte, abyste provedli výsledný pohyb, křížovou nohu před zdravou nohou. Ze stejné výchozí pozice, houpat nohy na stranu. Nemocná noha by měla být vzata tak vysoko, jak je to jen možné, několik vteřin, pak nižší. Provést toto cvičení musí být 10-15 krát.

Bez změny výchozí polohy zvedněte koleno, dokud není stehno rovnoběžné s podlahou. V této poloze je třeba několik vteřin zdržet a pak spustit nohu. Cvičení se provádí do 30 sekund.

Když stojí na zdravé noze a opírá se o zeď rukama, zvednou nohy dozadu. Poraněná končetina musí být co nejvíce zvednuta dozadu. Pak musíte provést zpoždění na několik sekund a vrátit se do výchozí polohy. Při provádění tohoto cvičení, nemůžete klesnout v dolní části zad.

Terapeutické cvičení po zlomenině kotníku

Po odstranění sádry rehabilitační terapeuti z nemocnice v Jusupově provádějí rehabilitační opatření pro pacienty se zlomeninou kotníku. Za prvé, obnovit krevní oběh a lymfatické drenáže, zmírnit opuch, elektromagnetické terapie se provádí. Pak předepsat komplexní cvičení terapie na otočení kotníku.

Zpočátku nebude pacient schopen pomoci bez podpory, proto potřebuje získat loketní berlu. Díky vyvážené podpoře není ruka příliš napjatá a pro pacienta je snazší se pohybovat. Po 2 týdnech pacient postupně opouští berlu. Zbývající klaudikaci se můžete zbavit pomocí fyzioterapeutických cvičení.

Lékařská gymnastika na otočení kotníku - cesta k úplnému uzdravení. Spoj musí být účinně vyvinut po dlouhé statické poloze. Pacient na rehabilitační klinice provádí cvičení fyzioterapie pod dohledem zkušených instruktorů LFK. Rehabilitační terapeuti v Jusupovově nemocnici dodržují při předepisování terapeutické terapie po zlomenině kotníku následující zásady: nejprve musíte vrátit rozsah pohyblivosti kotníkového kloubu a při chůzi mu dát plnou zátěž.

Cvičení po odstranění sádry z kotníku

Po vyjmutí náplasti z kotníkového kloubu může pacient provádět následující cvičení od počáteční polohy polohy na břiše:

  • 20-30 násobek kmene čtyřhlavého svalu stehna:
  • 10-20 krát pro provedení ohnutí a prodloužení nohy;
  • 10-20 krát ohnout a narovnat prsty.

Během těchto cvičení by mělo být tempo pomalé, dýchat volně. Po dvouminutovém odpočinku zopakujte poslední cvičení.

Pak můžete udělat 10 krát kruhový pohyb v kotníku klouby v obou směrech. Dále proveďte ohnutí nohy dopředu 10-20 krát, pak zpět, s maximální amplitudou.

Komplexní cvičení po zlomenině kotníku zahrnuje následující cvičení:

  • šíření prstů do stran, co nejvíce otáčet celou nohu od stehna;
  • zvedání nohou střídavě do pravého úhlu v kyčelních kloubech (neohýbejte dolní končetiny, zatáhněte ponožky směrem k sobě);
  • zvedání rovné poraněné končetiny v pravém úhlu u kyčelního kloubu, současně ohýbání a narovnávání nohy a prstů v hmotnosti.

Kromě cvičebních cvičení provádějí rehabilitační terapeuti z nemocnice v Jusupově masáž pro pacienty se zlomeninou kotníku. Poškozená noha musí být ovázaná elastickým obvazem od prstů k kolennímu kloubu nebo nosit kompresní ponožky první třídy komprese. V noci a během pracovní fyzioterapie na konci kotníku by mělo být odstraněno kompresní prádlo. V tomto období zotavení na rehabilitační klinice pro pacienty po zlomenině kotníku jsou do léčby zahrnuty fyzioterapeutické postupy: magnetoterapie, elektroforéza, ozokerit.

Cvičení v tréninkovém období rehabilitace

Ve třetím období rehabilitace, v komplexu pohybové terapie pro zlomeniny kotníku patří různé možnosti chůze: na prstech, patách, vnitřních a vnějších okrajích chodidel, bokem, dozadu. Dobře obnovuje funkci dolní končetiny, která valí normální nohu poškozeného válečku. Efektivní cvičení v bazénu.

Pacientům se doporučuje, aby sami prováděli následující cvičení:

  • chodit s důrazem na celou nohu;
  • vylézt po schodech, držet se na zábradlí a sestupovat;
  • squat, nebere si paty z podlahy;
  • hodit malou kouli nebo láhev;
  • vyzkoušejte tužku nebo pero;
  • skákat na místě a na stranu.

Je užitečné si vzpomenout na dětskou hru klasiků, běh s postranním krokem, hnětení vnější a vnitřní strany nohy, stojící na ní, skok na malou římsu, zvedání kolen se zpožděním ve vzduchu.

Pacienti jsou zapojeni do rehabilitační kliniky na rotopedech, na běžeckém pásu, upravujíc zátěž na zraněné končetině. Komplex cvičení po zlomeninách kotníku zahrnuje dávkovou chůzi, pak skoky, skoky a běh. Pacienti provádějí tato cvičení fixací kotníkového kloubu elastickým obvazem nebo nošením kotníku. Cvičení terapie zlomeniny kotníku může zahrnovat taneční kroky a chůze s překážkami. Rehabilitátoři doporučují chodit pouze pro starší lidi.

Při léčbě účinků zlomeniny kotníku se nedoporučuje:

  • silnou fyzickou námahou;
  • běžet rychle;
  • procházka po terénu s nerovnými plochami;
  • trvat dlouhé procházky;
  • nosit vysoké podpatky a nepohodlnou obuv;
  • účastnit se aktivních tanečních kurzů.

Rehabilitační terapeuti z nemocnice v Jusupově individuálně sestavují plán fyzické terapie v závislosti na typu zlomeniny kotníku. Když odnoolezhechnyh a dvodlozhechnykh zlomeniny bez posunu nohy je předepsán: t

  • intenzivní aktivní dorzální flexe nohy (20-30 záhybů 10-15 krát během dne);
  • kyvné pohyby na přístroji s váhou denně po dobu 10-15 minut;
  • cvičení na rotopedu;
  • dřepy s patami a bez paty z podlahy (3-5 dřepů 2x denně);
  • chůze na prstech a na patách jednu minutu 2-3 krát denně.

V případě zlomenin kotníku s posunem chodidla se pacientům doporučuje, aby provedli 10-15 energetických zádech a plantárních ohybů chodidla 5-6krát denně, houpací pohyby na přístroji s váhovou tyčí jednou denně po dobu 10-15 minut. 3-5 dřepů s patami z podlahy).

Mezi pacienty s frakturami kotníku v kombinaci s anteroposteriorními zlomeninami holenní kosti v komplexu pohybové terapie patří intenzivní aktivní dorzální a plantární ohyb nohy, houpací pohyby na přístroji s balancerem, zvyšování páky denně, 5-6 dřepů na prstech 3-4 krát denně. Chcete-li vytvořit individuální cvičební terapeutický program po zlomenině kotníku, zavolejte Yusupovovu nemocnici.

Cvičení a cvičení pro zlomeniny kotníku

Lékařská gymnastika po zlomenině kotníku doma se provádí za účelem vytvoření společného.

Pro rychlou obnovu je zapotřebí poměrně dlouhá doba obnovy. Dodržujte doporučení lékařů!

Rekreační tělesná výchova

Když je sádra odstraněna z nohy, svalový tonus dolní končetiny a chodidla je obvykle slabý. Proto je obnovena s pomocí gymnastických cvičení. Jsou schopny eliminovat stázu krve, zvýšit amplitudu pohybů a odstranit opuch.

Pro zlepšení síly svalů a jejich pružnosti použijte masáž. Palička je masírována, směřující pohyb z nohy na koleno a měnící se dynamické zatížení statického.

Doporučuje se zvýšit nohu až na dvě až tři hodiny, aby se zlepšil trofismus, a dokončit tak postup obnovy.

Příklady cvičení pro vývoj nohy.

Komplex pohybů vytvořený seděním:

  1. Ohnutí a prodloužení kolenního kloubu.
  2. Nožní práce. Je ohnutá a rozevřená v rovině kolmé k čelní kosti. Také pohyb nohou v kruhu. Tyto pohyby jsou přípustné pouze po jasné definici kalusu během vyšetření.
  3. Pracujte s míčem. Míč (ne větší než jablko) je válcován tam a zpět. Rotační pohyby jsou povoleny po odstranění omítky.
  4. Cvičení s válečkem. Malý váleček a hustý válcový předmět o průměru ne větším než 15 cm jsou navinuty stejným způsobem jako kulička.
  • posadit se s podporou;
  • dělat mělké útoky;
  • chůze na šikmém povrchu.

Pokud se po zranění kotníku objevily ploché nohy, pak denně cvičili pro oblouk nohy:

  • vstát, narovnat se, pohnout prsty, jako by se pohyboval na podlaze pouze s jejich pomocí.
  • kruhové pohyby směrem dovnitř nohy.
  • prsty zvedněte předměty z podlahy - pero, tužku.

Do bot je nutné položit ortopedickou vložku s nártem. Pozitivně ovlivňují cvičení nohou na ortopedické podložce.

Křeče svalů gastrocnemius, vzniklé v některých případech jako komplikace, budou získány prostřednictvím cvičení z kurzu callanetiky nebo jógy, masáží.

Lékařská cvičení

Proces regenerace po lomu probíhá postupně.

Je rozdělen do období:

  • otoky, ke kterým dochází bezprostředně po období zotavení kostní tkáně;
  • uložení sádry na zraněnou končetinu;
  • odstraňování omítek;
  • rehabilitace po sádře.

V každém z těchto stupňů vyžaduje vlastní nabíjení. V období opuchu by tedy měla být noha zvednuta častěji nebo v této poloze neustále. To přispěje k lepšímu odtoku lymfy.

Kromě toho byste měli častěji pohybovat prsty, zlepšovat krevní mikrocirkulaci. Cvičení se obvykle kombinují s opatrným pohybem kolena. Když je pacient rehabilitován, provádí se nejprve vleže, pak již sedí a teprve poté.

Když není edém, lékaři umožňují pacientům pohybovat se s omítkou aplikovanou na nohy. Je dovoleno rozložit zátěž na zraněnou končetinu tak, aby nebyla větší než 30% tělesné hmotnosti.

Pohyb se tak stane s použitím berlí nebo třtiny. Za prvé, doba trvání procházek není delší než tři minuty a zotavení není delší než jedna hodina.

S posunem kotníkových kostí se komplex fyzioterapeutických cvičení obecně shoduje s cvičeními pro pacienty bez něj:

  1. Po odstranění omítky je pacientovi umožněno provádět regenerační gymnastiku, ale bez axiálního zatížení, pouze v leže nebo v sedě. Fáze trvá dva týdny. Procházka a vstávání jen s podporou.
  2. Ve čtvrtém týdnu rehabilitace je povoleno přejít na axiální zatížení kotníku. Dodatečná zařízení pro podporu (hůl nebo berle) jsou stále přijatelná.

Cvičení jsou prováděna denně po celý rok. Pokud je stav pacienta uspokojivý, pak je cvičební terapie doplněna rotopedem a plaváním.

Druhy zranění a jejich znaky

Zlomenina kotníku je intraartikulárním porušením integrity kloubu, ke kterému dochází, když se noha otočí směrem dovnitř, oblouk nohy je vynechán, nebo když je veden k centrální ose těla nebo od ní.

V případě poranění kotníku je nutné jednat okamžitě: poskytnout pomoc zraněnému, spočívajícímu v znehybnění nohy a jejím doručení na kliniku. K tomu musíte znát zvláštnosti zranění kotníku, aby nedošlo k poškození osoby ještě více.

Zlomeniny se dělí na:

  1. Otevřete Charakterizované krvácivými ranami, ve kterých jsou kostní fragmenty. Opuch nohou a deformuje se.
  2. Uzavřeno. Vyznačuje se modravou barvou dolní končetiny, otokem a deformací kosti. Holeně se stává mobilním na neobvyklých místech, přijímá nepřirozené pozice. Při pohybu a stisknutí na ose obvyklého zatížení nohou je silná bolest.
  3. S odsazením. Charakterizován nepřirozenou polohou nohy vzhledem k centrální ose těla v důsledku porušení integrity deltového vazu.

V případě zlomenin je pravděpodobnost bolestivého šoku jako reakce na masivní poranění končetin s následným mačkáním, ke kterému dochází při dopravních nehodách, kdy váhy spadají na nohy.

Tento stav je nebezpečný pro život oběti a vyžaduje okamžité zavedení léků proti bolesti, často narkotické povahy.

Zlomeniny kotníku se vyznačují mechanismem poranění a lokalizace.

Poškození je lokalizováno vzhledem k syndromu:

Syndesmóza se nazývá pevné fixní klouby kostí, které se začínají pohybovat při poškození.

Pokud je zlomenina pod syndromem, může být poranění:

  • izolovaná ruptura vazů (bez zlomeniny kosti);
  • zlomenina středního malleolu (vnitřek nohy, který se otáčí dovnitř);
  • zlomenina stěny mediálního kanálu kotníku, umístěná za středním kotníkem.

U poranění fibule, které se nachází na úrovni syndesmózy, může být poranění:

  • izolované zlomeniny fibule;
  • poškození střední části fibule, umístěné mezi zadní a boční plochou kosti;
  • poškození střední části fibule a zlomeniny zadního laterálního kotníku, který plní funkci otáčení nohy směrem ven.

Poranění lokalizovaná nad úrovní syndesmózy:

  • jednoduchá zlomenina diafyzární části tibie;
  • zlomeniny diafyzární části holenní kosti s fragmenty;
  • zlomeniny tibie v proximální části.

Zlomenina kotníku ve směru je:

  1. Pronational Příčinou je otočení nohy od centrální osy těla.
  2. Supinace Příčinou je otočení nohy na centrální osu těla.
  3. Rotační. Příčinou je otočení holenní kosti podél osy při fixaci polohy chodidla.

Pro jakýkoliv typ zlomeniny se objeví opuch způsobený poškozením kapilár, které ve zdravém stavu umožňují výměnu tekutiny mezi krví a tkáněmi. Když porušení tekutiny stále proudí do poraněné tkáně, ale z nich nejsou schopni.

Při palpaci se vtlačují edematózní zóny a zanechávají otvory v místech deprese, které se postupně vracejí do původního stavu. Křup je slyšet v době zranění, s palpací.

  1. Dvouletá zlomenina. Pod tímto termínem rozumíme poškození obou kotníků.
  2. Tříletá zlomenina. Vyznačuje se poraněním středních a bočních kotníků, zadní části holenní kosti.

V obou případech je také poškozen deltový vaz.

Bez ohledu na typ poškození kotníku, oběť cítí bolest, stupeň bolesti se liší v závislosti na složitosti zranění. Nejbolestivější je zlomenina s dislokací. Bolest se objevuje okamžitě při poranění, ale při stresu a adrenalinu může být bolestivý syndrom zpožděn.

Podmínky pracovní neschopnosti

Termín hospitalizace závisí na typu poškození kloubu az toho vyplývajících komplikací. Dobré důvody umožňují lékařům prodloužit hlasovací právo až na 10 měsíců. Posunutí kosti také ovlivňuje dobu zotavení.

Ofsetové kosti (ve dnech)

Tyto podmínky jsou stanoveny zákony Ruské federace. Když je oběť předána do nemocnice, je vydáván bulletin až po dobu 10 dnů. Tento čas je určen pro diagnostiku, objasnění podmínek léčby a rehabilitace, pro registraci nemocenského seznamu.

Maximální pobyt v nemocnici je 120 dní. V případě, že není možné se vrátit na pracoviště, je vznesena otázka rozšíření seznamu nemocných na dalších 120 dní lékařskou a sociální komisí. Pokud během této doby nedojde ke zlepšení, je registrována dočasná invalidita.

Pracovní neschopnost se také prodlužuje o dobu potřebnou k pobytu na pracovišti, pokud léčba byla v jiných městech.

Operativní zásah

Konzervativní léčba je předepsána, pokud má pacient uzavřenou zlomeninu bez vysídlení a bez fragmentů. V opačném případě je nutná operace.

Pokud je nutná intraosseózní osteosyntéza, chirurg používá tyčinky, pro kostní destičku, desky připevněné šrouby a transosseózní je proveden vložením jehel a šroubů. V tomto případě je operace prováděna vodicím zařízením, vybaveným jemnými jehlami, které poškozují pokožku v místě vpichu injekce.

Před operací traumatolog předepíše rentgenové nebo MRI vyšetření, aby určil rozsah poškození kosti a okolních tkání. Obrázek ukáže, kde je zlomenina a co je nutné pro její ošetření.

Při laterální operaci kotníku chirurg provede řez na vnější části kotníkového kloubu. Specialista poskytuje přístup k kosti, při odstraňování krevních sraženin a poté koreluje fragmenty kostí, aby je zajistil deskami a šrouby.

Během operace na středním kotníku se provádí chirurgický řez na vnitřní straně dolní části nohy, aby se odstranily drobné fragmenty kostí a krevní sraženiny. Druhou fází je fixace fragmentů kostí zavedením jehel a šroubů.

Jestliže deltoidní vaz není poškozen a vidlice si zachová anatomicky správnou polohu, chirurg provede operaci, aby přemístil mediální a potom boční kotník. Taková posloupnost je nezbytná, protože ta má velké velikosti.

Pokud není vidlice správně umístěna, pak se provede osteosyntéza mediálního kotníku, chirurgický řez se provede podél kosti holenní kosti, na které se provádí osteosyntéza. Poslední fází operace bude uložení sádry.

Svorky mohou být odstraněny šest měsíců po operaci, pokud je potřeba. Svorky jsou vyrobeny z titanu nebo lékařské slitiny, a proto časem neoxidují.

Svorky

V případě poranění kotníku jsou používány langety, ortézy a bandáže.

Úkolem Langetu je krátkodobá fixace zraněné nohy. To je často srovnáno s autobusem, ale jejich schůzky jsou mírně odlišné. Místo sádry se často používá jehněčí maso, protože má oproti tomu významnou výhodu: může být odstraněna pro sanitární postupy. Samotná langeta je obvazový obvaz, jehož základem je sádra.

  1. Zpět. Nanáší se na zadní stranu nohou a fixuje se bandážemi, jejichž fixaci může pacient upravit.
  2. Jones oblékání. Je to několik vrstev měkké a flanelové tkáně, které imobilizují nohu, ale pomáhají se zbavit opuchu.
  3. Plantar. Používají se k odstranění nafouknutí nohy, což je způsobeno protahováním plantárních šlach.

Lékaři dávají přednost tomuto typu obvazu, protože v tomto případě bude možné přímo řídit léčebný režim. Hrany lze rozšířit v případě edému, aby se zabránilo vzniku ischemických účinků v tkáních.

Po odstranění sádry nebo brouka je třeba pokračovat v práci postiženého kloubu, ale je třeba dbát na to, aby bylo zatížení řádně rozloženo, což vyžaduje ortézy a obvazy.

Obvazy se nosí na noze jako normální ponožka a jsou měkkým držákem, který umožňuje pohyb kloubu, ale omezuje rozsah pohybu. Používá se výhradně během rehabilitačního období, protože řádně neupevňuje chodidla.

Obvaz lze nosit výhradně během dne a během odpočinku je lze zanedbat, aby nohy odpočinul.

Svorky by neměly být vybírány nezávisle, měly by být prováděny ošetřujícími lékaři, kteří si vyberou individuálně nezbytnou možnost.

Vliv věku pacienta na načasování a následky

Termín narůstání kosti závisí na věku. Dospělý s jednostrannými zlomeninami vyžaduje 1,5 měsíce na zotavení. Metabolické procesy dítěte jsou mnohem rychlejší, takže během jednoho měsíce by se taková jednoduchá fraktura měla léčit řádnou léčbou a dodržováním požadavků ošetřujícího lékaře.

Starší věci jsou mnohem horší, protože stav těla se v průběhu let zhoršuje. Zlomeniny se mohou objevit v důsledku drobných modřin pro mladého člověka a vyléčení trvá 2krát déle.

Jednoduchá uzavřená zlomenina se může hojit po dobu 3 - 4 měsíců, dokončení akrece může trvat déle než dva roky. Doba zotavení závisí do značné míry na každé osobě, a to nejen na způsobu léčby.

Správná výživa a speciální dieta bohatá na fosfor a vápník budou mít příznivý vliv na organismus, ale nezapomeňte na individuální vlastnosti pacientů. V závislosti na přítomnosti různých onemocnění v historii rehabilitačního období se může dramaticky lišit.

V případě nesprávného sestřihu kostí mohou nastat následující účinky:

  • lameness;
  • bolest v kotníku;
  • nepohodlí při pohybu;
  • artróza.

U dětí po tomto typu poranění je pozorován výrazný pokles svalové hmoty. Z tohoto důvodu je rozdíl v délce nohou, což ve vzácných případech ovlivňuje chůze. Izolace dětí vyžadovaná během léčby negativně ovlivňuje psychiku dítěte.

Přípravy

Komplexní léčba zahrnuje použití gelů a mastí.

Tyto léky jsou zvoleny v závislosti na typu symptomů:

  • léky proti bolesti;
  • protizánětlivé;
  • dekongestanty.

Pokud se vyskytne několik příznaků, lékař Vám doporučí skupinu léků v různých kombinacích. Výběr léků závisí na kontraindikacích.

Nejoblíbenější léky proti bolesti jsou:

  1. Dolobene. Forma uvolňující gel. Hlavní složka - dimethylsulfoxid - dezinfikuje, snižuje zánět. Nedoporučuje se používat u těhotných a kojících žen s alergickou reakcí na složky nástroje, otevřené rány, těžké renální onemocnění. Děti od 5 let platí dvakrát denně, dospělí - 4krát denně.
  2. Ketorol gel. Lékaři jej doporučují k úlevě od bolesti a zánětu. Kontraindikováno při použití ekzémů, vředů, těhotných a kojících žen, v případě detekce alergií na složky léčiva. Používají ji dospělí od 16 let.
  3. Viprosal. Zlepšuje trofismus tkání. Kontraindikace: přítomnost poškození kůže, individuální intolerance, tuberkulóza, závažná onemocnění jater a ledvin, poruchy oběhu v mozku, těhotenství a kojení. Aplikovány dospělými dvakrát až k věci.

Pro resorpci jizev a stehů se používají masti Depantol a Bepanten. Tyto léky jsou neškodné pro těhotné ženy a během laktace. Jsou možné alergické reakce ve formě kožní vyrážky a svědění.