Hlavní / Koleno

Lymfadenopatie u dětí: klíčové body diagnózy
21/03/2016

Lymfadenopatie u dětí: klíčové body diagnózy

Peresada Larisa Anatolievna, dětská hematologka, kandidátka lékařských věd, přijímá vstup na:

Dětská klinika na levém břehu, Kyjev, st. Dragomanova, 21-A

Lymfadenopatie je stav hyperplazie (zvětšení) lymfatických uzlin. Tento termín je předběžná diagnóza, která vyžaduje další objasnění v klinickém a laboratorním vyšetření a pozorování v dynamice.

Hlavní příčiny hyperplazie lymfatických uzlin u dětí mohou být rozděleny do následujících skupin: t

  1. infekční, které jsou zase virové, bakteriální, plísňové, parazitární,
  2. spojené s maligním onemocněním (leukemie, lymfom, metastázy pevného tumoru),
  3. v rámci imunologických poruch: hemofagocytující lymfohistiocytóza, histiocytózy Langerhansových buněk, Kawasakiho syndrom, a autoimunitní onemocnění: autoimunní syndrom lymfoproliferativní, systémový lupus erythematosus, juvenilní idiopatická artritida, sarkoidóza, vrozených imunologických poruch
  4. vrozené metabolické nemoci - akumulační nemoci (např. Niemann-Pickova choroba, Gaucherova choroba),
  5. spojené s užíváním některých léků (fenytoin, hydralazin, prokainamid, isoniazid, alopurinol, dapson).

V procesu diferenciální diagnostiky je pro lékaře zásadní, aby odpověděl na řadu otázek. Jsou lymfatické uzliny skutečně rozšířené? Je to o lokalizované nebo generalizované hyperplazii lymfatických uzlin? Probíhá proces postupem času? Existují důkazy o infekční etiologii? Existuje podezření na zhoubný proces? Například, na lokalizaci lymfatických uzlin - supraclavicular vždy dávají důvody pro podezření na maligní etiologii. Nejčastějším úkolem v pediatrické praxi je potřeba rozlišovat mezi infekční a maligní povahou hyperplazie lymfatických uzlin. Pro tento účel existuje určitý postupný algoritmus, protože není klinicky možné ve všech případech rozlišit věkovou normu postinfekčního stavu lymfatických uzlin.

Známky typických fyziologických lymfatických uzlin mladších 10 let: hmatné vymezené v krčních, submandibulárních, tříselných oblastech, velikost menší než 1 cm (submandibulární méně než 2 cm), textura je měkká, pohyblivá, bezbolestná.

U dětí se ve většině případů vyskytuje infekční etiologie lymfadenopatie. Současně může lokální infekce i systémový infekční proces vést ke zvýšení počtu lymfatických uzlin.

Známky indikující infekční povahu stavu:

  1. viditelná místní vstupní brána infekce (zuby, mandle, afty na sliznici ústní dutiny, stopy poškrábání při alergické dermatitidě, jiné kožní léze),
  2. lokální bolest / hyperémie (zarudnutí),
  3. existuje indikace systémové infekce v dětství (například rubeola, šarlatová horečka).

Primárním hodnocením, jak již bylo zmíněno, je identifikace lokalizace zvětšených lymfatických uzlin. Je důležité určit, zda jsou lymfatické uzliny v jedné skupině hyperplastické nebo běžné. U dětí je nejčastěji postižena oblast krku. V tomto případě je dvoustranná (dvoustranná) léze lymfatických uzlin krku charakteristická především virovou etiologií (adenovirus, cytomegalovirus, virus Epstein-Barr, herpes virus 6, HIV) a podobná struktura může nastat i při streptokokovém bolení v krku. Akutní unilaterální léze lymfatických uzlin v krku je charakteristická především stafylokokovou povahou onemocnění, zatímco vstupní branou infekce jsou mandle.

Subakutní (chronické) onemocnění se vyskytuje například u nemocí kočičích škrábanců, atypických mykobakterií, tularemie (která se vzácně připomíná, ale důkaz této choroby je v současné době v Evropě).

Hemogram (kompletní krevní obraz) + ESR, stanovení C-reaktivního proteinu a ultrazvuk lymfatických uzlin jsou pomocné pro diagnózu. Jak krevní testy, tak ultrazvukové vyšetření mají své vlastní charakteristiky v zánětlivém procesu.

Jedním ze stupňů diferenciálního diagnostického algoritmu je stanovení antibiotické terapie, přiměřené a účelné pro hyperplazii krčních lymfatických uzlin. Při infekční etiologii se nepochybně projeví během 10-14 dnů. Tato situace je léčena jako lymfadenitida.

Průměrná doba pozorování obvykle trvá 2 týdny. Tento čas je dostačující k určení, zda existuje regrese, zda stav zůstává nezměněn nebo nemoc postupuje.

Pokud samo-udržování nebo po antibiotické terapii nevede k pozitivní dynamice, nebo je zpočátku obtížné vysvětlit hyperplazii lymfatických uzlin s jasnou infekční příčinou, algoritmus umožňuje rozšíření diagnostických opatření. Patří mezi ně:

  • stanovení LDH (laktátdehydrogenázy), feritinu, kyseliny močové v krvi, protože zvýšení těchto parametrů může být nepřímými markery neoprocesu;
  • in-hloubkové hledání infekčních agens, které někdy způsobují subakutní / chronickou hyperplazii lymfatických uzlin (s odpovídající anamnézou a klinickým obrazem!) - virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, herpes virus 6, stejně jako bakterie, které způsobují onemocnění kočičího poškrábání, brucelózu;
  • HIV testování - při udržování lymfadenopatie déle než 1 měsíc;
  • Mantouxova reakce;
  • Ultrazvuk + dopplerografie zapojené skupiny lymfatických uzlin;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • radiografie hrudníku.

Zde je orientační diagram diagnostiky, který je v každém konkrétním případě předmětem korekce.

Zvláštní pozornost je věnována lymfatickým uzlinám o průměru větším než 1,5 cm, husté palpaci, zejména pokud jsou doprovázeny tzv. B-symptomy. Zde by mělo být objasněno, že B-symptomy zahrnují: a) hojné noční pocení, b) zvýšení teploty o více než 38 ° C, c) snížení tělesné hmotnosti o 10% nebo více během 6 měsíců. Tyto symptomy mohou být zaznamenány u tuberkulózy, AIDS, invazivních střevních onemocnění (například ambiasis), Hodgkinova lymfomu. V takových situacích zpravidla není čas na pozorování a doporučuje se provést biopsii otevřené lymfatické uzliny pro diagnostické účely.

Kromě toho existují případy, kdy hyperplazie lymfatických uzlin je doprovázena změnami krevního testu - anémie a trombocytopenie. Při vyloučení autoimunitních onemocnění a vrozených vad imunitního systému je nutná punkce kostní dřeně pro diagnostické účely.

Přehled není vše, ale nejčastější příčiny lymfadenopatie. Je také důležité si uvědomit, že znalosti a klinické zkušenosti lékaře jsou někdy důležitější než pedantické provádění schémat a diagnóza každého pacienta může mít individuální charakteristiky.

Podle materiálů německé společnosti dětské onkologie a hematologie:

Lymfadenopatie u dětí

Ozhegov Anatoly Mikhailovich

Doktor lékařských věd, profesor,

Vedoucí katedry dětské a neonatologické péče

426034, Izhevsk, ul. Kommunarov, d. 281, tel. (3412) 68-21-46, e-mail: [email protected]

Článek prezentuje klasifikaci (lokalizované a generalizované formy) a příčiny lymfadenopatie (nespecifické a specifické infekce, systémové a alergické onemocnění, maligní nádory). Algoritmus diferenciální diagnostiky lymfadenopatie u dětí, včetně anamnézy, klinického vyšetření a laboratorních a instrumentálních studií. Zvláštní pozornost je věnována diferenciální diagnostice infekčních a neoplastických lézí lymfatických uzlin a taktice lékaře za předpokladu, že dítě má zhoubný nádor.

Klíčová slova: děti, lymfadenopatie, klasifikace, příčiny, diferenciální diagnostika.

Izhevsk State Medical Academy

Diferenciální diagnostika lymfadenopatie u dětí

Článek vám poskytne seznam lokalizovaných a generalizovaných forem (nespecifických a systémových alergických onemocnění, zhoubných nádorů). Jsou uvedeny výsledky lymfadenopatie u dětí, včetně klinické anamnézy, laboratorního a instrumentálního vyšetření. Je to otázka menší pozornosti na zhoubný nádor u dítěte.

Klíčová slova: děti, lymfadenopatie, klasifikace, příčiny, diferenciální diagnostika.

Lymfadenopatie (LAP) je jednou z nejčastějších patologických stavů v klinické praxi. LAP by měla být chápána jako jakákoliv změna v lymfatických uzlinách (LN) ve velikosti a / nebo konzistenci a / nebo množství. Významnou ochrannou úlohu hrají LU jako první, která zabraňuje šíření infekce a jiných cizích antigenů (alergenů, nádorových buněk atd.). Proto LAP patří mezi nejčasnější příznaky mnoha infekčních, alergických, systémových, neoplastických a jiných onemocnění. Pro úspěšnou diagnostiku příčiny PAH vyžaduje pediatr značnou pozornost v oblasti hraniční patologie.

Osoba má asi 600 lymfatických uzlin, které jsou umístěny ve skupinách několika uzlů. Normu lze považovat za stav, kdy je možné palpovat ne více než tři skupiny LU (submandibulární, axilární a inguinální). Jejich velikost je obvykle menší než 1 cm, jsou mobilní, měkké a bezbolestné.

Klasifikace LAP je obvykle omezena na přenos nosologických forem, doprovázený porážkou LU. V klinické praxi je nejvhodnější a nejjednodušší izolovat lokalizované a generalizované PAWS (obr. 1) [1]. Zobecněné PAWs zahrnují porážku LN ve dvou nebo více nesousedících oblastech (například cervikální a axilární, axilární a inguinální). Lokalizovaný LAP - porážka UL v jedné nebo dvou sousedních anatomických zónách. U většiny nemocí je převážně postižena jedna nebo více skupin LU. Je důležité oddělit možné příčiny LAP na zánětlivé a neoplastické, specifické a nespecifické.

Podle literárních údajů jsou mezi pacienty s nespecifikovanými LAP lokalizovány ¾ (lymfatické uzliny hlavy a krku - 55%, inguinální - 14%, axilární - 5%, supraclavikulární - 1%) a ized - generalizované formy poškození LU [1].

Příčiny LAP u dětí jsou uvedeny na Obr. 1.

Příčiny lymfadenopatie u dětí

Nejčastější příčinou zvýšené periferní LU u dětí je virová nebo bakteriální infekce. Mnohem méně často mohou být diagnostikována různá systémová imunitní a onkologická onemocnění. Konečně, řada relativně vzácných stavů, které nejsou zahrnuty do uvedených etiopatogenetických skupin, může být také doprovázena zvýšením periferní LU (sarkoidóza, LAP léku, imunodeficience, akumulační onemocnění, amyloidóza atd.) [2, 3].

Při LAP je nejprve nutné posoudit, zda se jedná o variantu normy nebo projevu nemoci. To vyžaduje důkladné provedení historie, důkladné fyzikální vyšetření a standardní laboratorní postupy. Pokud neexistují žádné údaje o systémovém nebo maligním onemocnění, doporučuje se pozorování a opětovné vyšetření.

Pokud je podezření na bakteriální zánět LN, je nutné provést průběh antibakteriální terapie s hodnocením účinku a rozhodnout o potřebě chirurgické léčby. Je nutné upustit od lokální terapie (termální procedury, UHF). Nej fyziologičtější je nezávislý reverzní vývoj LU.

Podrobnější a hloubkové vyšetření je nezbytné k identifikaci a ověření příčiny PAH jako syndromu, který doprovází další lokální nebo systémová onemocnění nebo skutečné onemocnění lymfatického systému, benigní nebo maligní. V diferenciální diagnostice LAP je klíčová důkladná analýza stížností, anamnéz a objektivních údajů z vyšetřování.

Stížnosti na bolestivé otoky nebo „hrboly“ jsou často kombinovány se známkami obecné intoxikace (horečka, bolest hlavy, letargie, únava). U Hodgkinova lymfomu u dětí se může vyskytnout těžké pocení a svědění, i když jsou méně časté než u dospělých. U generalizovaných PAWS je třeba věnovat pozornost identifikaci příznaků systémových onemocnění (slabost, malátnost, únava, artalgie, myalgie, pocení, špatná chuť k jídlu, ztráta tělesné hmotnosti). Často dochází k nárůstu lymfatických uzlin rodiči nebo lékařem při nehodě.

Anamnéza Při sběru historie je nezbytné objasnit přítomnost předchozích profylaktických očkování, protože regionální nárůst LU může být po očkování. Generalizovaný LAP je téměř konstantním příznakem sérové ​​nemoci a je často zaznamenán u alergických dermatóz, takže je důležité objasnit alergickou historii.

Správně shromážděná epidamnáza je zvláště důležitá v případech podezření na specifickou infekční lymfadenitidu (onemocnění kočičího poškrábání, toxoplazmóza, borelióza nesená klíšťaty, tuberkulóza, tularémie atd.). Měly by obsahovat informace o kontaktech s infekčními pacienty, divokými a domácími zvířaty, návštěvami lesů nebo na venkově, kousnutím hmyzu sajícího krev, atd.

Pro diferenciální diagnostiku je důležitá rychlost zvýšení LU a jejich schopnost zvrátit vývoj. Rychlý nárůst velikosti a reverzní vývoj LN během 2-3 týdnů je tedy častěji pozorován při lymfadenitidě a prodlouženém vzestupu s pomalým růstem - s neoplastickými procesy. Přítomnost krevních onemocnění, autoimunitních a maligních onemocnění u příbuzných pacientů s neurčenou PAH zvyšuje pravděpodobnost maligní léze LU. Riziko rakoviny se dále zvyšuje, pokud má dítě klinické příznaky imunodeficience (časté virové infekce, recidivující herpes, infekční mononukleóza atd.).

Kontrola cíle. Studium periferní LU obvykle začíná externím vyšetřením jejich polohy a palpací. Při charakterizaci LU uveďte: lokalizaci, prevalenci (jednotlivé, skupinové - až tři nebo více), velikost (délka a šířka v cm nebo mm), texturu (měkká, testovatye, hustá), bolest na palpaci, pohyblivost (pájená nebo ne s okolím) tkáně), barva kůže nad postiženou LU (hyperemická, nezměněná), jakož i přítomnost fluktuací, lymfangitidy, lymfmpasázy [1]. Tyto údaje musí být jasně uvedeny v ambulantní kartě nemocného dítěte, protože jsou důležité pro dynamické pozorování.

Okcipitální LU u zdravých dětí není palpována. Nárůst v nich je trvalým příznakem zarděnek, často s toxoplazmózou, kousnutím klíšťat v hlavě a krku s boreliózou nesenou klíšťaty.

Cervikální a submandibulární lymfadenitida (LA) se vyskytuje během kousání zubů, s gingivitidou a periodontitidou. Výrazné zvýšení LU je zaznamenáno u stomatitidy, zejména ulcerózní. Chronická nazofaryngeální infekce (adenoiditida, chronická tonzilitida) je častou příčinou nárůstu přední cervikální LU. Někdy může být pro LN vzato zvýšení submandibulární slinné žlázy, která je na rozdíl od LU pokryta hustou fascií, takže ji není možné zachytit a prohmatat z vnějšku. Slinná cysta obvykle vypadá jako bezbolestný nádor s jemnou konzistencí testa. Nádor může zmizet a znovu se objevit v důsledku spontánního vyprazdňování cysty. V pediatrické praxi je zvýšení horních anteriorních cervikálních lymfadenů as tím související asymetrie obličeje někdy zaměněno za zvýšení příušní žlázy v případě parotitidy. Je třeba mít na paměti, že zvýšení LU není charakteristické pro příušnice. Současně s infekční alergickou parotitidou je regionální nárůst LU téměř konstantním příznakem. Zvýšení LU zadního krku je jedním z nejdůležitějších klinických příznaků infekční mononukleózy.

U 60-90% pacientů s Hodgkinovým lymfomem je pozorován postupný nárůst cervikální a supraclavikulární LU. Supraclavikulární LAP má vysoké riziko malignity, odhadované na 90% u pacientů starších 40 let a 25% u osob mladších 40 let. Axilární a inguinální LU se zvyšují s nespecifickou lymfadenitidou a generalizovaným LAP různého původu.

Konzistence rozšířené LU závisí na délce procesu. Měkká konzistence LU indikuje jejich nedávnou porážku, hustou - chronického procesu. Bolest a snížená pohyblivost LN se vyskytují s výraznými zánětlivými změnami v nich a rozvojem periadenitidy. Detekce fluktuací na palpaci postižené LU indikuje "tání" tkáně uvnitř LU a je jednou z indikací pro chirurgický zákrok.

Vzácné zčervenání kůže nad postiženou LU, jakož i pruhy hyperémie podél lymfatických cév (lymfangitida) je častým nálezem u LA, která se vyvíjí s erysipy, furunkulózou, pyodermií.

Symetrické a bilaterální střední (2 cm) zvýšení LU, charakterizované značnou hustotou, napětím, špatným oddělením od okolních tkání, příznaky zánětu (hyperémie, lokální hypertermie, bolestivost, fluktuace), často způsobené akutní bakteriální infekcí [4]. Asymetrické, často mírné zvýšení LU, charakterizované pomalým růstem, jasnými hranami, minimálními známkami zánětu (kůže nad nimi je erytematózní, ale ne teplá), možným výkyvem, charakteristickým pro chronickou bakteriální / plísňovou infekci. LN v systémových neneoplastických onemocněních se neliší v charakteristikách od normálních, s výjimkou jejich zvýšení velikosti. Pro debutní lymfom je charakteristická zvětšená, hustá, ale ne napjatá (hustá gumovitá konzistence), bezbolestná, dobře ohraničená okolními tkáněmi lymfatické dutiny bez známek zánětu. Později, jak rostou, takové LU ztrácejí svou mobilitu a omezení z okolních tkání a sousedních LU, tvoří se konglomeráty LU. Hustota kameniva LU je často výsledkem jejich metastatických lézí.

Objektivní vyšetření dětí v ambulantní praxi je často omezeno na palpaci LU a více či méně povrchní vyšetření, což je přirozeně nepřijatelné. Nárůst LU je ve většině případů sekundární, což je jeden ze syndromů základního onemocnění. Pečlivě provedené objektivní vyšetření umožňuje lékaři nastínit řadu diferencovatelných onemocnění a vypracovat program dalšího výzkumu.

Pozornost by měla být věnována vyšetření stavu kůže a sliznic v „podávané“ této skupině LU zóny. Například, zubaté zuby, herpes vředy, stomatitida, angína mohou způsobit cervikální lymfadenitidu. Škeble kočky jsou nalezené ve felinóze; oděrky, odření, pustuly - s banální LA. Proto musí být dítě se zvýšením LU zcela svlečené, jinak, podle obrazového vyjádření zkušených lékařů, "diagnóza může zůstat v kalhotách."

Výjimečnou diagnostickou hodnotou je vyšetření sliznice orofaryngu. Nekrotická tonzilitida může být detekována při infekční mononukleóze a leukémii, krvácení při akutní leukémii.

Zvýšení velikosti jater je častým nálezem u LAP spojených s virovou hepatitidou B, infekční mononukleózou, toxoplazmózou, tuberkulózou a akutní leukémií. Hepatomegalie může být také pozorována při adenovirové infekci, Hodgkinově lymfomu a infekci HIV. Zvětšená slezina je důležitým diagnostickým znakem infekční mononukleózy, hemolytické anémie, leukémie, Hodgkinova lymfomu.

Je třeba zdůraznit, že v převážné většině případů spolu s generalizovaným LAP u pacientů existuje řada dalších anamnestických a klinických příznaků, které umožňují i ​​při počátečním vyšetření s větším či menším stupněm spolehlivosti navrhnout diagnózu nebo alespoň zahrnout LAP do jedné z výše uvedených skupin onemocnění. Například přítomnost kombinace horečky, katarálních jevů, faryngitidy a často exantémy indikuje vysokou pravděpodobnost virové infekce. Naopak nepřítomnost katarálních jevů / faryngitidy s generalizovaným LAP je důvodem k pečlivému vyloučení imuno-zánětlivých a onkologických onemocnění, zejména v kombinaci se symptomy, jako je ztráta hmotnosti, prodloužená nevysvětlitelná horečka, přetrvávání změn akutní fáze (zvýšení ESR, CRP) po dobu delší než 4 týdny, zvýšení LU v oddělených skupinách (nižší a supraclavikulární) a velikosti větší než 3 cm [5].

Z metod laboratorního výzkumu má celkový krevní obraz zásadní význam pro primární screening. Nejinformativnější ukazatele: absolutní neutrofilie s posunem doleva a zvýšená ESR v hnisavém PA, absolutní lymfocytóza v přítomnosti mononukleárních buněk v infekční mononukleóze, blasty v hemoblastóze. Je třeba mít na paměti, že kombinace horečky, LAP a zvýšené množství mononukleárních buněk v periferní krvi se stanoví jako mononukleóza, který může být projevem infekční mononukleózy, cytomegaloviru a infekce HIV, toxoplazmózy, tuberkulózy, Mycoplasma infekce, streptokoková faryngitida, virové hepatitidy a malárie.

Vyšetření nasofaryngeálních stěr pro flóru a citlivost na antibiotika může být užitečné pro výběr antibiotik pro cervikální LA, jak mnozí autoři poukazují na identitu mikroflóry izolované z punkta nosohltanu a LU.

Pro diferenciální diagnostiku specifického infekčního LAP široce používaného různé sérologické (ELISA, rnga, atd.) A metody identifikace antigenu patogenu (PIF, PCR). Výsledky těchto studií, zejména při screeningu infekcí Epstein-Barrové, chlamydiových a cytomegalovirových infekcí, by měly být hodnoceny ve spojení s anamnézou (včetně epidemiologických) a klinických a laboratorních údajů.

Ultrazvukové vyšetření LU břišní dutiny, oblasti krku s kvalifikovaným výkonem je dostatečně informativní a umožňuje nám charakterizovat lokalizaci, tvar, velikost LU, přítomnost lézí v játrech a slezině. LU s průměrem menším než 1 cm v hustotě se přibližují okolní tukové tkáni a jsou zřídka vizualizovány. LU až 1,5-2 cm jsou jasně viditelné, pokud jsou promítnuty na echno-negativní struktury nebo mění obyčejné topograficko-anatomické vztahy. Sonografie je vynikající metodou dynamického pozorování, ale neumožňuje určit příčinu nárůstu LU. V maligních lézích LU je zpravidla pozorována hypoechoická struktura LU.

Rentgenové metody se používají ke studiu intrathorakální (mediastinální skupiny), hrudní a axilární uzliny se suspektním lymfomem, neuroblastomem, tuberkulózou, sarkoidózou, histoplazmózou, primárním a mesastatickým karcinomem plic. Vypočítané a nukleární magnetické rezonance mohou nejpřesněji ověřit porážku LU mediastina a břišní dutiny.

V případě nespecifikovaného LAP je velmi důležité histologické a imunohistochemické studium materiálu získaného otevřenou biopsií UL. Diagnostická hodnota biopsie bude maximální, pokud je zvolena největší a patologicky změněná LU, i když není nejpřístupnější.

Navzdory skutečnosti, že absolutní většina PAHs u dětí je v přírodě neškodná a že je k ověření jejich příčin zapotřebí širokého spektra výzkumů, hlavním úkolem je identifikovat děti s vážnými onemocněními, které vyžadují okamžité zahájení adekvátní léčby co nejdříve. Je zřejmé, že nejdůležitější výchozí podmínkou pro tuto práci je vzájemné porozumění a spolupráce pediatra, onkohematologa, chirurga, patologa, radiologického radiologa a dostupnosti integrované technické a laboratorní základny.

Charakteristika nemocí lymfatických uzlin u dětí

Hlavní nemoci zahrnující LU u dětí jsou uvedeny na Obr. 1.

Nespecifická regionální lymfadenitida tvoří od 55 do 75% všech PAH u dětí; mohou být akutní, subakutní a chronické. Často jsou pozorovány ostré LA hlavy a krku, což je spojeno s množstvím vstupní brány infekce (zubní zuby, stomatitida, angína, faryngitida, zánět dásní, zánět spojivek, pyodermie, infikované rány). V letním období je podíl axilárních a tříselných letadel vyšší v důsledku zvýšené motorické aktivity a zranění. LA je zřídka bez zjevného důvodu. Má 3 stadia vývoje: lymfadenitida (serózní nebo hnisavá), periadenitis, adenoflegmon; přítomnost všech stadií je volitelná a choroba může skončit zotavením některého z nich. Když je LA obvykle hmatná hustá, bezbolestná, mobilní LU, která je jasně nastíněna, kůže nad ní se nemění, teplota je obvykle nízká, ESR je normální nebo středně zrychlená. Při zánětu periadenitidy se šíří do okolní tkáně. LU není jasně palpována, ale je určena bolestivá a sedavá infiltrace. Kůže nad ní je obvykle hyperemická. Existuje horečka, neutrofilní leukocytóza, zrychlená ESR. V akutní inguinální-femorální LA se mohou objevit příznaky peritoneálního podráždění. Adenoflegmon je charakterizován fuzzy hranicemi, horkou, zarudlou kůží, fluktuací a otokem okolních tkání. Omezení otevření úst a pohyblivost hlavy a končetin jsou možné. Je zde vysoká horečka, výrazná leukocytóza a významně urychlená ESR (30-50 mm / hod). Nejčastějším původcem nespecifického LA je β-hemolytická streptokoková skupina A. V současné době se průběh akutní nespecifické LA stal více rozmazaný. LA s vysokou horečkou, závažné lokální projevy a významné posuny v hemogramu jsou mnohem méně časté.

Specifická regionální lymfadenitida

Periferní lymfatická uzlina tuberkulóza

Porážka LU může být v primárním komplexu tuberkulózy, méně často v důsledku hematogenního šíření infekce tuberkulózy. Pro diagnózu epidamniasis je důležité: kontakt s rodinou; používání mléčných výrobků v oblastech, kde se nepodařilo tuberkulóze skotu (tuberkulóza typu mycobacterium bovine type); u dětí mladších 5 let mohou existovat atypické mykobakteriální kmeny (zejména avium). Často postihuje cervikální a submandibulární LU, méně axilární, dokonce méně často - inguinální a supraclavikulární; proces má obvykle jednosměrnou lokalizaci. Zvýšené LU jsou neaktivní, pájené k sobě, tvoří balíčky s kůží a subkutánní tkání, v budoucnu se mohou objevit hyperémie, otoky tkání, fluktuace, fistuly se vyvíjejí s uvolňováním drobných sražených nekrotických hmot. Častěji má onemocnění subakutní průběh, projevují se příznaky intoxikace. U hemogramu - neutrofilní leukocytózy, monocytózy, lymfopenie, mírného zvýšení ESR v akutním průběhu. Většina dětí má mírnou nebo nízkou citlivost na tuberkulín, hyperergické reakce vzácně. Specifické změny v rentgenovém snímku hrudníku a měkkých tkání v postižené oblasti LU (kalcináty); Vliv ultrazvuku lze také zjistit pomocí ultrazvuku LU. Konečná diagnóza je provedena, když je mycobacterium tuberculosis detekován ve výtoku z LU; histologické vyšetření LU s detekcí prvků tuberkulózního tuberkulu a oblastí případové nekrózy.

Felinoz (onemocnění kočičího poškrábání, benigní lymfoetikulóza)

Kauzální původci onemocnění jsou Bartonella henselae (rickettsia) a Afipia felis [6]. Historie kontaktu s kočkou, často v období podzim-zima. Při vyšetření je zaznamenána načervenalá papule nebo pustule, obklopená kulisou hyperémie, následovaná vznikem bolestí v místě poškrábání nebo kousnutí. 1-3 týdny po primárním postižení je pozorován nárůst (až 3-5 cm) a bolestivá regionální LU; jsou husté, bolestivé, sedavé. Existují příznaky intoxikace (horečka, myalgie). Vzácná je generalizovaná forma infekce s poškozením jater, sleziny, myokardu a centrálního nervového systému. Krevní test může být mírná eozinofilie a mírně urychlená ESR.

Borelióza nesená klíšťaty (lymská choroba) je přirozené fokální přenosné onemocnění charakterizované polysystemickou lézí a významným klinickým polymorfismem. Pathogen - Borrelia Burgdorfy. Nemoc se vyvíjí 2-45 (častěji 7-14) dnů po kousnutí klíštěte. Při vyšetření se v místě skusu klíštěte detekuje červená makula nebo papule, následovaná vznikem erytému ve tvaru prstence, který může migrovat. Pozorované regionální LA (LU do průměru 1,5-2 cm, mobilní, lehce bolestivé).

Specifická generalizovaná lymfadenopatie

Nejčastější příčinou generalizovaného LAP je virová nebo bakteriální infekce.

Infekční mononukleóza a syndrom infekční povahy podobný mononukleóze. Infekční mononukleóza je polyetiologické onemocnění způsobené viry z rodiny Herpesviridae (EBV, CMV, herpes virus typu 6), ke kterému dochází s horečkou, bolestmi v krku, polyadenitidou, zvětšením jater a sleziny a výskytem atypických mononukleárních buněk v periferní krvi.

Ve většině případů (90%) je etiologickým faktorem onemocnění virus Epstein-Barr (EBV), v tomto případě hovoříme o EBV-pozitivní variantě. EBV-negativní infekční mononukleóza (syndrom mononukleózy) se vyskytuje v 10% případů a může být způsobena CMV, původcem toxoplazmózy, viru lidské imunodeficience, herpes virů (náhlý exantém způsobený HHV-6, možná HHV-7) a viry hepatitidy B. a A [7].

Nástup onemocnění je akutní ve formě horečky a katarální anginy pectoris. Dochází k nárůstu cervikální (ve větší míře) axilární a tříselné LU. Cervikální LU se symetricky zvyšují na obou stranách, mohou dosahovat velkých rozměrů, elastické konzistence, nepájené na okolní tkáně, lehce bolestivé. Polovina dětí má nárůst jater a sleziny. Může se jednat o makulopapulární nebo urtikariální exantém (nejčastější je výskyt vyrážky po použití antibiotik). Na hemogramu - leukocytóza, lymfocytóza, monocytóza, přítomnost atypických mononukleárních buněk, mírné zvýšení ESR; často dochází ke zvýšení hladiny jaterních aminotransferáz. V obtížných případech se DNA diagnostika provádí pomocí PCR a specifické protilátky tříd Ig M a Ig na herpes viry se stanoví pomocí ELISA.

Chronická aktivní EBV infekce. Diagnostická kritéria - perzistentní horečka, PAH, hepatosplenomegalie, zvýšené jaterní transaminázy, cytopenie, virémie podle údajů o krevní PCR [8].

Cytomegalovirová infekce má často asymptomatický průběh nebo pod záštitou SARS [9]. Zřídkakdy, syndrom podobný mononukleóze, identický s EBV-pozitivní infekční mononukleózou, s prodlouženou horečkou (trvalého typu tyfusu) v popředí; generalizovaná LAP a faryngitida jsou mnohem slabší [10].

Toxoplazmóza je infekční onemocnění lidí a zvířat, charakterizované polymorfním klinickým obrazem. Kauzální agens - Toxoplasma gondii, povinný intracelulární parazit, je typu Protozoa. Hlavními zdroji infekce jsou domácí zvířata, zejména kočky. Způsoby infekce - enterální, kontaminace, intrauterinní.

Zvýšení LU je zaznamenáno u vrozených i získaných onemocnění. Zátěžová epidamnóza je důležitá v diagnostice. Převážně postižené jsou krční a okcipitální LU, elastické konzistence, slabě bolestivé (v prvních dnech) nebo bezbolestné, pohyblivé, nepájené k sobě a okolní tkáně; u malých dětí je častější polymymfadenopatie. Existují příznaky intoxikace. Může se jednat o hepato-lyenální syndrom, myokarditidu, arachnoiditidu, chorioretinitidu. Novorozené dítě má polylimfenopatii, žloutenku, hepatosplenomegalii, známky intrakraniální hypertenze, poškození očí, křeče. U hemogram - eosinofilie, relativní lymfocytóza, monocytóza, urychlila ESR. Diagnóza je ověřena detekcí patogenního antigenu pomocí PCR a specifických IgM a Ig G protilátek proti toxoplazmatu v séru pomocí ELISA.

Infekce HIV ve stadiu primárních projevů je typicky charakterizována přítomností horečky, příznaky faryngitidy a generalizovaným LAP. Také se vyznačuje přítomností bolesti hlavy, myalgie / artalgie, polymorfní vyrážky, ulcerózních lézí sliznic, možné hepatosplenomegálie, průjmu.

Perzistentní generalizovaný LAP u většiny pacientů s infekcí HIV je prvním projevem onemocnění. Zvýšení LU u infekce HIV je charakterizováno následujícími rysy: zvýšení dvou nebo více skupin LU (zejména krční, supraclavikulární, axilární, loketní); Velikost LU 2-3 cm, zřídka větší; LU jsou měkké nebo husté, někdy bolestivé, pohyblivé, nesvařené mezi sebou a okolními tkáněmi. Všechny děti s perzistentním generalizovaným LAP podléhají povinnému testování na infekci HIV testem ELISA.

Generalizované LAP a exantémové infekce

Rubeola může být doprovázena generalizovanou PAH, i když častěji se v klinickém obraze dostává do popředí zvýšení okcipitálního a posteriorního periostera luteum. Měření infekce je někdy doprovázeno generalizovanou PAH s hepatosplenomegalií, mediánová LU se může zvýšit. U planých neštovic není generalizovaná PAH typická, i když zvýšení LU v různých skupinách lze pozorovat jako projev bakteriálních komplikací. Náhlá vyrážka (šesté onemocnění, 3denní horečka způsobená herpes viry HHV-6, HHV-7) - běžné onemocnění malých dětí, charakterizované horečkou po dobu 3-6 dnů, po snížení teploty se objeví makulární vyrážka s převažujícími lézemi krku a trupu může být periferní LAP (často krční).

Vzácné případy generalizované PAH u parvovirové infekce (B19) s typickým exantémem (první jasná hyperémie obličeje, pak retikulární vyrážka na proximálních končetinách a trupu, svědění je možná), je popsán virus Herpes simplex (HHV-1, charakterizovaný kombinací s afinní stomatitidou). adenovirus (epidemická keratokonjunktivitida a faryngkonkonjunktivní horečka - horečka, hojné katarální jevy, konjunktivitida, často indukovaná filmem, frontální LAP), některé enteroviry [5].

Generalizované LAP a infekce dolních dýchacích cest

Řada respiračních patogenů s možným poškozením dolních dýchacích cest může být doprovázena generalizovaným a mediastinálním PAW. Patří mezi ně tzv. Intracelulární respirační patogeny (M. pneumoniae, C. pneumoniae), patogeny legionelózy, tuberkulóza, histoplazmóza, kokcidiomykóza.

M. pneumoniae a C. pneumoniae jsou rozšířenými patogeny akutních respiračních infekcí, zejména u dětí školního věku a mladých dospělých. Klinické projevy primární infekce těmito patogeny se pohybují od malé nebo žádné bez symptomové infekce po pneumonii a možného vzniku různých extrapulmonálních syndromů (například LAP - více charakteristických pro M. pneumoniae; kožní vyrážky, artritida, průjem, poškození jater, srdce, nervového systému) [ 11, 12].

Tuberkulóza dýchacího ústrojí může být doprovázena generalizovaným LAP. V případě lokalizovaných plicních forem by měla být alarmující kombinace mediastina (obvykle u kořene plic) a periferní (nejčastěji krční) LU. Nejčastějším plicním projevem tuberkulózy u malých dětí je primární tuberkulózní komplex (lymfadenitida plicního kořene, lymfangitida, infiltrace v parenchymu) a izolovaná tuberkulózní bronchoadenitida (charakterizovaná unilaterální lézí). U adolescentů jsou zaznamenány stejné formy jako u dospělých.

Diseminovaná tuberkulóza je charakterizována prodlouženou horečkou, hepatosplenomegálií, generalizovaným LAP a rentgenovým syndromem mírného šíření plic.

Generalizované LAP a gastrointestinální infekce

Když yersinióza a pseudotuberkulóza ovlivní terminální část tenkého střeva a mezenterické LU. Někdy mohou také vzrůst periferní LU, inguinální a cervikální, může být přítomen mediastinální LAP. Klinický obraz zahrnuje horečku, gastrointestinální symptomy, „malinový jazyk“, faryngitidu, šarlatovou vyrážku, následovanou deskvamací (často ve formě „ponožek“ a „punčochy“ a kolem velkých kloubů). Může se vyskytnout erythema nodosum, artalgie / artritida, hepatosplenomegalie, žloutenka.

Nespecifická generalizovaná lymfadenopatie

Lymfadenopatie v primární imunodeficienci

Primární imunodeficience - vrozené vady imunitního systému se mohou vyskytnout jak s hypoplazií LU (Brutonova agamaglobulinémie), tak s těžkou lymfoproliferací. LAP je nejvýraznější u autoimunitního lymfoproliferativního syndromu (ALPS), běžné variabilní imunologické deficience (OVIN) a chronické granulomatózní nemoci (CGB) [13]. Opakované těžké bakteriální, plísňové a virové infekce jsou charakteristické pro všechny primární imunodeficience.

  • polilimfadenopatiya, zejména s ALPS, kde se LU může lišit od 2-3 cm do balíčků cervikální, intrathorakální LU, což způsobuje potíže s dýcháním v kombinaci s hepatosplenomegalií;
  • v případě OWIN, splenomegalie a / nebo generalizovaného LAP u pacientů, náchylnost k plicním a gastrointestinálním onemocněním, tendenci k maligním neoplazmatům a autoimunitním procesům;
  • CGD se projevuje akutními abscesními infekcemi kůže, plic, gastrointestinálního traktu, kostí, LU, jater, sleziny s rozvojem chronického granulomatózního zánětu;
  • u ALPS a OVIN jsou možné různé hematologické poruchy: hemolytická anémie, trombocytopenie, neutropenie;
  • imunogram:

- ALPS - zvýšení hladiny Ig M nad 5 g / l s normálními nebo zvýšenými koncentracemi jiných tříd imunoglobulinů, lymfocytózou, zvýšením počtu CD3 buněk;

- OWIN - snížení hladiny všech tříd sérových imunoglobulinů (Ig A, M, G);

- CGB - hodnocení respirace neutrofilů dýchacích cest: NBT-test, chemiluminiscence leukocytů (metabolická aktivita neutrofilů je snížena).

Prodloužený generalizovaný vzestup LU v dětství je zaznamenán se zvláštní anomálií ústavy - lymfaticko-hypoplastická diatéza. Diagnóza obvykle nepředstavuje velké potíže. Děti mají charakteristický vzhled, drobivé, pastovité tkáně, bledost, pokles turgoru a svalového tonusu, zaznamenávají tendenci k infekcím.

Jiné formy LAP, nesouvisející s infekcí a hemoblastózou

1. Lékařský LAP může být způsoben allopurinolem, atenololem, kaptoprilem, antibiotiky (penicilin, cefalosporiny), sulfonamidy a jinými léky. Obvykle LUs snižují 2-3 týdny po vysazení léku.

2. Po profylaktickém očkování se může vyvinout post-očkovací PAWS.

3. Kožní alergická onemocnění (atopická dermatitida atd.) A lupénka. S rozšířenou atopickou dermatitidou ve výšce exacerbace označena generalizovaná PAWS.

4. Systémová imuno-zánětlivá (autoimunitní) onemocnění. Tato onemocnění mohou být doprovázena generalizovaným LAP, obzvláště často v případech současné přítomnosti horečky, úbytku hmotnosti, artralgie / artritidy, lézí kůže a sliznic, hepatosplenomegalie, serositidy a poškození ledvin. Zvláště často generalizovaná PAH je pozorována u Stillova nemoci, systémového lupus erythematosus, Sjogrenovy nemoci atd.

5. Hemofagocytární syndrom spojený s infekcí a syndrom aktivace makrofágů.

6. Nemoci akumulace (Gaucherova choroba, Nimman - Pick, atd.).

Oteklé lymfatické uzliny u zhoubných nádorů

Maligní onemocnění způsobují asi 1% všech PA. Tato skupina zahrnuje: akutní leukémii, ne-Hodgkinovy ​​lymfomy, lymfogranulomatózu (Hodgkinův lymfom), histiocytózu, metastázy pevných nádorů [14].

Hodgkinův lymfom se vyskytuje ve všech věkových skupinách, s výjimkou dětí prvního roku života a vzácně do 5 let věku. Nemoc může mít dlouhou historii až 6 měsíců nebo déle. Hlavním příznakem je postupné asymetrické zvýšení LU; jsou bezbolestné, husté, pohyblivé, skákavé (příznak Krasnobaeva), bez známek zánětu, často ve formě konglomerátů (Kisselův příznak). V 90% případů jsou primárně postiženy supra-membránové LU, v 60-80% cervikálního, až 60% mediastina; supra- a subklavické, axilární a také intraabdominální a inguinální LU mohou být zvýšeny [14]. S porážkou intrathorakální LU je jedním z prvních projevů onemocnění kašel, dýchací potíže, polykání pevné potravy, dušnost, bolest při dýchání; možný rozvoj syndromu nadřazené duté žíly: otok obličeje, pletora, expanze krčních žil. Mezi extranodulárními lokalizacemi je třeba uvést (až do čtvrtiny případů) poškození sleziny, jater, pohrudnice, plic a dalších orgánů. U ⅓ pacientů jsou příznaky nádorové intoxikace (horečka, která není zmírněna antibiotiky; noční pocení; - ztráta tělesné hmotnosti o 10% nebo více během předchozích 6 měsíců). V krvi se běžným procesem označila mírná neutrofilní leukocytóza, hypochromní mikrocytární anémie, eosinofilie, lymfopenie, zvýšená ESR. Pro ověření diagnózy je otevřená biopsie LU provedena histologickou a imunohistochemickou studií.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy (NHL) jsou častější ve věku 5-10 let, extrémně vzácně až tři roky. Na rozdíl od Hodgkinova lymfomu je charakteristický velmi rychlý růst nádoru a zobecnění procesu, proto historie onemocnění není dlouhá, od několika dnů do 1, maximálně 2 měsíce. Klinické projevy závisí na primárním umístění nádoru a jeho hmotnosti. U poloviny dětí je primárně postižena břicho LU; klinika má zvýšení břicha ve všeobecném uspokojivém stavu, nebo obraz akutního břicha nebo střevní obstrukce. Lokalizace tumoru v předním mediastinu a brzlíku (20-25% případů) vede k rozvoji kompresních symptomů (kašel, dušnost, syndrom vyšší vena cava); supraclavikulární jednotky se zpravidla zvětšují a rychle postupují; často je nádor kombinován s pleurálním výpotkem, který zvyšuje symptomy respiračního selhání; perikardiální výpotek může vést k srdeční tamponádě. U 10-15% dětí jsou NHL lokalizovány v lymfoidních formacích Valdeyerova prstence, hlavy a krku, se zapojením slinných žláz, otokem dolní čelisti, unilaterálním zvýšením tonzily hltanu s odpovídajícími symptomy. S počáteční lézí periferní LU (15%), častěji umístěnou nad hladinou diafragmy, dochází k asymetrickému zvýšení a zhutnění kameniva bez známek zánětu [15]. Symptomy biologické aktivity nádoru (bezhlavá horečka, ztráta tělesné hmotnosti, noční pocení) jsou pozorovány u 10-15% pacientů. Celkový krevní obraz je obvykle normální; vzácně anémie, leukopenie s lymfocytózou, pancytopenie. Pokud máte podezření na NHL, dítě je okamžitě hospitalizováno na specializovaném oddělení.

Akutní leukémie je častěji detekována u dětí ve věku 2-5 let. Lymfoproliferativní syndrom je charakteristický: periferní LN se zvyšují až na 2-3 cm, husté, nesvařené k sobě, bezbolestné; často dochází k nárůstu mediastinální LU ve formě konglomerátů; zvětšená játra a slezina. U dětí jsou detekovány symptomy intoxikace nádoru, anemické a hemoragické syndromy. Hemogram: anémie, trombocytopenie, leukopenie nebo leukocytóza, neutropenie, blastémie, „leukemické selhání“, urychlená ESR [14].

Histiocytóza z Langerhansových buněk. Prvním projevem onemocnění může být zvýšení periferní LU a hepatosplenomegálie. U dětí jsou pozorovány fokální léze plochých kostí lebeční klenby ve formě vyražených kulatých defektů, které mohou být buď jednoduché, nebo násobné; destrukce kosti je bezbolestná, často náhodný rentgenový nález. Často se vyskytuje hojná nodulární nebo makulo-papulární kožní vyrážka. Mohou existovat exophthalmos a symptomy diabetes insipidus (polydipsie, polyurie s nízkou relativní hustotou moči, úbytek hmotnosti). Konečná diagnóza je stanovena imunohistochemickou studií biopsie kůže, kostní tkáně nebo LU.

Pokud má dítě příznaky intoxikace nejasného původu, lékař by měl nejprve přemýšlet o přítomnosti zhoubného nádoru a věnovat náležitou pozornost kontrole této verze s pomocí jiných odborníků (hematolog, onkolog, apod.).

Diagnostická taktika pro nespecifikovanou lymfadenopatii

Důkladná historie onemocnění a objektivních dat je základem diferenciální diagnostiky LAP. Infekce jsou nejčastější příčinou LA u dětí. Proto je zpočátku nutné vyloučit infekční onemocnění (obr. 1).

Na základě stížností, epidemiologických nálezů, objektivních údajů, výsledků laboratorních, instrumentálních a imunologických vyšetření ve více než 80% případů u dětí je možné ověřit příčinu LAP. Pokud počáteční posouzení historie a fyzikálních údajů v kombinaci se specifickým sérologickým vyšetřením neposkytuje jasnější určení příčiny poškození LU, bude další taktika záviset na tvaru PAH. Algoritmus pro diferenciální diagnostiku LAP je uveden na Obr. 2 [1].

Podle literárních údajů vyžaduje méně než 5% pacientů s LAP v počáteční fázi průzkumu biopsii. Biopsie LU by však měla být okamžitě provedena, pokud má dítě s LAP příznaky maligních nebo jiných závažných onemocnění (lymfom, tuberkulóza, sarkoidóza).

Je-li lokalizovaná nespecifikovaná PAW, rozhodnutí o nutnosti biopsie je nejobtížnější. Nejdůležitějším úkolem pro lékaře jakékoliv specializace je provést diferenciální diagnostiku mezi infekčními a nádorovými lézemi LN. Pro infekční léze LU jsou charakteristické epidamie (kontakt s kočkou, nemocnými zvířaty a lidmi, návštěva lesa, infikované rány, odřeniny), zapojení regionálních LU, jejich rychlý nárůst, ale ne více než 3 cm, měkká elastická konzistence, bolest při palpaci, regrese během 2-4 týdnů. LAP je obvykle spojován se současnými příznaky (krátkodobá horečka, katarální symptomy, často lokální zánět kůže, sliznice, vyrážka). V hemogramu jsou detekovány leukocytóza, leukopenie, atypické mononukleární buňky, lymfocytóza.

Algoritmus pro diferenciální diagnostiku lymfadenopatie

Dlouhodobé zvýšení nádorových lézí s pomalým růstem (s ne-Hodgkinovým lymfomem velmi rychlý nárůst LU), těsná elastická nebo kamenitá hustá konzistence, často LU konglomeráty, bezbolestné při palpaci, více než 3 cm, se nesnižují ani se dále zvyšují s dynamickým pozorováním ; epidamnóza není charakteristická. Pacienti mohou mít prodlouženou obskurní horečku, noční pocení, ztrátu hmotnosti, nedostatek lokálního zánětu.

Pokud má dítě s LAP klidnou historii, nemá žádné stížnosti a fyzické vyšetření nedává varovné příznaky vážných onemocnění (infekce HIV, tuberkulóza, lymfom), je nutné po 2-4 týdnech znovu vyšetřit. Během této doby je možný pokles nebo zánik PAWS. Pacienti s rizikovými faktory a příznaky maligních onemocnění, stejně jako pacienti, u nichž LAP přetrvává po dobu 2-4 týdnů, by měli být biopsováni.

Otázka jmenování antibiotické terapie pro nespecifikovanou LAP u dítěte je kontroverzní. V naší zemi se jako jeden z příznaků diferenciální diagnostiky používá jmenování širokospektrého antibiotika pro dítě s nespecifikovaným PAW. Nedostatečný účinek léčby antibiotiky je považován za jednu z indikací pro biopsii LU. Americká akademie rodinných lékařů věří, že většina nespecifikovaných PAWs je pravděpodobně způsobena neidentifikovanými viry a je vyřešena spontánně. Podle literárních údajů je 29 až 64% nespecifikovaných PAWS vyřešeno bez jakékoli terapie. To je základem 2–4týdenní taktiky sledování těchto pacientů. Antibiotika jsou indikována pouze za přítomnosti významných klinických a laboratorních příznaků bakteriální infekce.

Navzdory nejmodernějším výzkumným metodám, včetně otevřené biopsie LU, nelze v 15-20% případů zjistit příčiny PA. Takové děti jsou dlouhodobě sledovány pediatrem, hematologem. Pravidelně procházejí kompletním krevním obrazem, hodnocením stavu LU. Získaná data jsou zaznamenána do ambulantní mapy. Zvýšení LU v dynamice těchto dětí je indikací pro re-biopsii.

Prognóza neurčené lymfadenopatie

U pacientů s perzistujícím LAP, který po odborné konzultaci a biopsii zůstává nespecifikován, je více než 25% případů později zjištěno onemocnění, často lymfom. Vzhledem k absenci klinických a laboratorních údajů a objektivních příznaků maligních a závažných systémových onemocnění s nespecifikovaným LAP u dětí je prognóza příznivá: většina těchto LAPs je spontánně vyřešena.

1. Diferenciální diagnostika lymfadenopatie u dětí: manuál pro hematology a pediatry. - Ryazan, 2002. - 40 s.

2. Reznik B.Ya. Praktická hematologie dětského věku / B.Ya. Reznik, A.V. Zubarenko. - Kyjev "Zdraví", 1989. - 398 s.

3. Zaikov S.V. Diferenciální diagnostika syndromu lymfadenopatie / S.V. Zaikov // Klinická imunologie. Alergologie. Infectology. - 2012, № 4. - s. 16-24.

4. Tereshchenko S.Yu. Periferní lymfadenopatie u dětí: diferenciální diagnostika / S.Yu. Tereshchenko // Consilium Medicum, Pediatrics. - 2011, № 4. - s. 54-59.

5. Tereshchenko, S.Yu. Generalizovaná lymfadenopatie infekční etiologie u dětí / S.Yu. Tereshchenko // Russian Medical Journal. - 2013, № 3. - s. 129.

6. Asano T. Vysoká prevalence Bartonella henselae s cervikální lymfadenopatií u dětí / Asano T., Ichiki K., Koizumi S. et al. Pediatrics mezinárodní: oficiální žurnál japonské pediatrické společnosti. - 2010. - Vol. 52, č. 4. - P. 533-535.

7. Luzuriaga K. Infekční mononukleóza / Luzuriaga K., Sullivan J.L. // Nový Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, č. 21. - P. 1993-2000.

8. Katz B.Z. Po infekční mononukleóze / Katz B.Z., Boas S., Shiraishi Y. et al. Testování tolerance v kohortě s adolescenty. // J. Pediatr. - 2010. - Vol. 157, č. 3 - str. 468-472.

9. Krasnov V.V. Klinické a laboratorní charakteristiky cytomegalovirové infekce u dětí / V.V. Krasnov, A.P. Ritual // Praktická medicína. - 2012. - № 7. - s. 137-139.

10. Bravender T. Epstein - Barrův virus, cytomegalovirus a infekční mononukleóza / Bravender T. // Adolescentní medicína: nejnovější přehled. - 2010. - Vol. 21, č. 2 - P. 251-264.

11. Long S.S. Principy a postupy infekčních onemocnění u dětí, Revidovaný reprint, 3. vydání / Long S.S., Larry K.P., Prober C.G. - Philadelphia: Elsevier Inc., PA. - 2009. - 1618 s.

12. Cunha B.A. Atypické pneumonie: klinická diagnóza a význam / Cunha B.A. Evropská společnost klinické mikrobiologie a infekčních nemocí. - 2006 - sv. 12 (suppl 3). - str. 12-24.

13. Praktický průvodce dětskými chorobami: dětská imunologie / V.F. Kokolina [et al.] / Red. V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika-M, 2006. - T. VIII. - 431 s.

14. Průvodce dětskou onkologií / L.А. Durnov [et al.] / Red. L.A. Durnova. - M., 2003. - 503 s.

15. Praktický průvodce nemocí dětí: hematologie / onkologie dětí / V.F. Kokolina [et al.] / Red. V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika-M, 2004. - T. IV. - 791 s.

1. Differencial'naja diagnostika limfadenopatij u detej: posobie dlja vrachej-gematologov i pediatrov. - Rjazan, 2002 - 40 s.

2. Reznik B.Ja. Prakticheskaja gematologija detskogo vozrasta / B.Ja. Reznik, A.V. Zubarenko. - Kyjev "Zdorov'ja", 1989. - 398 s.

3. Zajkov S.V. Differencial'naja diagnostika sindroma limfadenopatii / S.V. Zajkov // Klinicheskaja imunologija. Allergologija. Infektologija. - 2012, № 4. - S. 16-24.

4. Tereshhenko S.Ju. Perifericheskaja limfadenopatija utij: differencial’naja diagnostika / S.Ju. Tereshhenko // Consilium Medicum, Pediatrija. - 2011, č. 4. - S. 54-59.

5. Tereshhenko, S.Ju. Generalizovannaja limfadenopatija infekcionnoj jetiologii u detej / S.Ju. Tereshhenko // Rossijskij medicinskij zhurnal. - 2013, № 3. - S. 129.

6. Asano T. Vysoká prevalence Bartonella henselae s cervikální lymfadenopatií u dětí / Asano T., Ichiki K., Koizumi S. et al. Pediatrics mezinárodní: oficiální žurnál japonské pediatrické společnosti. - 2010. - Vol. 52, č. 4. - P. 533-535.

7. Luzuriaga K. Infekční mononukleóza / Luzuriaga K., Sullivan J.L. // Nový Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, č. 21. - P. 1993-2000.

8. Katz B.Z. Po infekční mononukleóze / Katz B.Z., Boas S., Shiraishi Y. et al. Testování tolerance v kohortě s adolescenty. // J. Pediatr. - 2010. - Vol. 157, č. 3 - str. 468-472.

9. Krasnov V.V. Kliniko-laboratornaja harakteristika citomegalovirusnoj infekcie u detej / V.V. Krasnov, A.P. Obrjadina // Prakticheskaja medicina. - 2012. - № 7. - S. 137-139.

10. Bravender T. Epstein - Barrův virus, cytomegalovirus a infekční mononukleóza / Bravender T. // Adolescentní medicína: nejnovější přehled. - 2010. - Vol. 21, č. 2 - P. 251-264.