Hlavní / Modřina

Lumbální, bederní punkce. Indikace, technika a prováděcí algoritmus.

Lubální punkce (LP), nebo lumbální punkce (PP), punkci páteře (SMP), punkci subarachnoidálního prostoru (SAP) míchy (CM), lumbální punkci je proces zavedení speciální jehly do subarachnoidního prostoru CM, za účelem likér pro diagnostiku, jakož i pro terapeutické účely.

Subarachnoidní prostor. Anatomie.

Subarachnoidální prostor je omezený prostor obklopující míchu a je umístěn mezi arachnoidní (arachnoidní) a měkkou (pial) membránou, naplněnou mozkomíšním moku nebo mozkomíšním moku (CSF).

Funkce mozkomíšního moku (CSF).

Alkohol provádí v lidském těle velmi důležité funkce. Hlavní jsou:

  • ochrana mozku a míchy před mechanickými účinky;
  • zajištění udržení normální úrovně tlaku uvnitř lebky (ICP) a stálosti vnitřního elektrolytu ve vodě;
  • udržování trofických procesů mezi oběhovým systémem a mozkem;
  • vylučování konečných produktů mozku, které vznikají při výkonu jejich funkcí;
  • ovlivňující rozdělení autonomního nervového systému (ANS).

Diagnostická lumbální punkce.

Za účelem diagnostiky různých onemocnění (serózní nebo hnisavá meningitida, včetně tuberkulární etiologie; subarachnoidní krvácení; maligní neoplazmy)

Výsledky analýzy také doplňují klinická data a pomáhají tak potvrdit onemocnění, jako je roztroušená skleróza, polyneuropatie, neuroleukémie. Současně se stanoví jeho barva, zákal, které buňky jsou přítomny v jeho složení.

Kromě toho je studováno biochemické složení mozkomíšního moku (kvantitativní obsah glukózy, bílkovin, chloridů), provedeny vysoce kvalitní zánětlivé testy (Pandy nebo Nonne-Apelt pro stanovení zvýšení počtu globulinů při zánětlivých onemocněních; vyhodnoceno v rámci čtyřbodového systému) a mikrobiologické testy zejména výsev na speciálních médiích za účelem izolování specifického původce onemocnění.

Provádí LP, lékař měří tlak CSF, a také provádí studii průchodnosti subarachnoidního prostoru míchy pomocí kompresních testů.

Terapeutická lumbální punkce.

Pro účely léčby se LP provádí za účelem odstranění CSF a normalizace, tedy cirkulace likéru; kontrolní stavy spojené s otevřeným (vzájemně propojeným) hydrocefalem (stav, ve kterém jsou všechny ventrikulární systémy mozku expandovány a nadbytek mozkomíšního moku volně cirkuluje v mozkomíšním systému); dezinfikovat (propláchnout) tekutinu při infekčních onemocněních (meningitida, encefalitida, ventrikulitida); podávat léky (antibiotika, antiseptika, cytostatika).

Indikace pro punkci páteře (bederní).

Absolutní indikace:

  • například podezření na infekční onemocnění centrálního nervového systému (CNS) - meningitida;
  • onkologické poškození membrán SM a GM;
  • normotenzní hydrocefalus (tlak v systému kapalin zůstává v normálním rozmezí);
  • likvoru (odtok CSF z přírodních nebo uměle vytvořených otvorů) a píštěle likéru (komunikace mezi SAP a prostředím, kterým proudí CSF). Pro jejich diagnostiku jsou do SAP zavedena barviva, fluorescenční a rentgenová kontrastní činidla;
  • subarachnoidální (subarachnoidní) krvácení, kdy není možné provádět počítačovou tomografii (CT).

Relativní indikace:

  • zvýšení teploty nad 37 ° C z nejasných důvodů u dětí mladších dvou let;
  • přítomnost infekční vaskulární embolie;
  • demyelinizační procesy (roztroušená skleróza);
  • polyneuropatie zánětlivé geneze;
  • paraneoplastické syndromy (klinické a laboratorní odrazy dělení zhoubných buněk na straně orgánů, které nejsou přímo zapojeny do procesu malignity);
  • systémový lupus erythematosus.

Kontraindikace pro lumbální (spinální) punkci.

Pro absolutní kontraindikace patří:

  • přítomnost objemových útvarů GM;
  • okluzivní hydrocefalus;
  • známky významného edému GM a zvýšené ICP (existuje vysoké riziko, že GM kmen pronikne do velkého okcipitálního foramenu s rozvojem letálního výsledku);

Relativní kontraindikace jsou:

  • přítomnost infekčních procesů v lumbosakrální oblasti;
  • poruchy v systému srážení krve;
  • dlouhodobé užívání antikoagulancií (heparin, fragmin) a protidestičkových látek (aspikard, klopidogrel), protože krvácení je možné nad nebo pod pevnou (durální) meningázou;

Lumbální punkce pro meningitidu.

Lumbální punkce s meningitidou je rozhodující při přesném stanovení diagnózy. Pouze tato diagnostická metoda vám umožní stanovit infekční zánět dura mater, což bude zase klíčem k včasné léčbě a snížení rizika závažných následků a komplikací, často vedoucích k úmrtí. Kapalina získaná s použitím LP se odešle do laboratorní studie, ve které lze identifikovat typické změny v její infekční zánětlivé kompozici.

Algoritmus a technika pro lumbální (spinální) punkci.

Technika lumbální punkce.

LP se provádí buď v sedě (obr. 1), nebo v poloze vleže (obr. 2), kde se používá častěji.

Pacient je požádán, aby naklonil hlavu dopředu a zatáhl kolena do žaludku.

Je známo, že spodní část CM, neboli kužel, je umístěna u dospělých mezi středními částmi prvního a druhého bederního obratle. PL se proto provádí mezi spřádanými procesy čtvrtého a pátého bederního obratle. Referenčním bodem je linie, která spojuje hřebeny kyčelních kostí, to znamená, že protíná spirálový proces čtvrtého bederního obratle nebo čáru procházející nejvyšším bodem kyčelních hřebenů, která odpovídá intervalu mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem (linie Jacobi).

Děti se doporučuje vložit jehlu mezi třetí a čtvrtý bederní obratle.

Technika provádění a sled akcí během procedury.

  1. Před zahájením procedury je nutné získat písemný souhlas od pacienta (av případě jeho podvědomého stavu - od příbuzných) písemně, aby jej provedl.
  2. Lékař provádí ošetření rukou a nehtového lůžka mýdlem a poté antiseptikem podle všech norem. Položil si sterilní šaty, zástěru, masku, rukavice.
  3. Poté se část kůže na místě údajného vpichu ošetřuje třikrát antiseptickým roztokem.
  4. Je anestetizován intrakutánním a subkutánním podáním lokálního anestetika (roztok novokainu) s tvorbou "citrónové kůry".
  5. Pak, v sagitální rovině (jako „šíp“, zpět doepředu, jako kdyby člověk rozdělil osobu na pravou a levou polovinu) rovnoběžně s rotujícími procesy mezi čtvrtým a pátým bederním obratlem, se propíchnutí provede speciální (vpichovou) jehlou s trnem (tyč pro uzavření jehly nebo Vytvoření tuhosti subjektu s pružnou povahou, když je pokročilý), vzhledem k tomu, že řez jehly musí být orientován rovnoběžně s podélným tělem. Když se jehla pohybuje žlutými vazy a duralovým pláštěm, dochází k „selhání“. Spolehlivým kritériem pro to, aby se jehla dostala do SAP, je únik mozkomíšního moku, jehož malé množství musí být odebráno ve sterilní zkumavce pro provádění diagnostických postupů (objem asi 2,0 - 3,0 ml).
  6. Koneckonců opatrně vyjměte jehlu, ošetřete místo vpichu antiseptikem a aplikujte sterilní obvaz.
  7. V případě, kdy se při punkci páteře objeví radikulární bolest, je nutné jehlu vytáhnout a pak ji držet, naklonit ji ve směru opačné nohy.
  8. Když jehla spočívá na těle obratle, musí být zatažena o 1 cm.
  9. Pokud nelze dosáhnout CSF v důsledku sníženého tlaku v systému mozkomíšního moku, je pacient požádán, aby kašel, aby se zvýšila hlava, používají se kompresní testy.
  10. Doporučit pacientovi odpočinek s dodržením odpočinku po dobu několika hodin, s dostatečným příjmem tekutin.

Recenze pacientů o lumbální punkci, je to bolestivé? Důsledky řízení.

Obecně platí, že pokud se řídíte pravidly asepsy a antiseptiky, dáváte pacientovi správnou pozici a znáte technickou složku této manipulace, její implementace bude bezbolestná a produktivní. Jednou z hlavních komplikací je postpunkční syndrom, který je charakterizován obdobím celkové slabosti, bolestí hlavy, které zmizí během několika hodin a po sobě nezanechají žádné následky.

Tento postup se nevztahuje na komplexní invazivní zákroky, riziko závažných komplikací je minimální při správné implementaci a dodržování indikací a kontraindikací k jeho realizaci.

Zpětná vazba pacientů o pocitech při lumbální punkci závisí především na kvalitě a hloubce lokální anestézie a prahu bolesti samotného pacienta. Při adekvátní infiltrační anestezii bolest není výrazná a intenzivní a pacient ji dobře snáší.

Autor článku: doktor-podřízený Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Lumbální punkce: indikace a kontraindikace. Technika výkonu, komplikace + Foto

Lumbální punkce je dobře známý postup, který existuje více než 100 let a který se pozitivně doporučuje.

Výsledky studie umožní přesnou diagnózu onemocnění.

Po přečtení článku se seznámíte s technikou postupu, svědectvím, tipy a významy výsledků.

Díky punkci páteře si mnoho lidí zachovalo své zdraví. Zjistěte, jak jste!

O lumbální punkci

Lumbální punkce je postup, při kterém lékař odstraní míchu pro vyšetření na přítomnost onemocnění.

Pomocí výsledků můžete zjistit přesný stav mozku a míchy a zjistit příčiny onemocnění jednoho či druhého druhu.

Studium likéru (kapaliny) vám umožní dozvědět se o obsahu proteinů, glukózy a dalších složek.

Proveďte lumbální punkci

Algoritmus

Lumbální punkce byla známa již od roku 1891, kdy byla poprvé provedena.

DŮLEŽITÉ: Spinální punkce vám umožní diagnostikovat různé nebezpečné nemoci lidí. Lékaři nedoporučují tento postup zanedbávat, pokud se setkáváte s podobným stavem.

Technika postupu není obtížná. Obvykle je spinální punkce spojena s rentgenovým vyšetřením. Za tímto účelem musí být pacient speciálně připraven. Než začnete postup, musíte vyčistit střeva. Pokud však rentgen není potřebný, není příprava nutná.

Lumbální punkce se obvykle provádí ve dvou polohách: v prvním případě leží pacient na boku s nohama ohnutými k hrudníku, ve druhém - vsedě.

Lékař by si měl nejprve umýt ruce se zvláštní péčí a teprve poté začít s ošetřováním kůže na zádech antiseptikem. Je vždy důležité mít na paměti, že lékař musí používat pouze sterilní jednorázové jehly pro postup sběru tekutin.

K defektu dochází mezi třetím a čtvrtým obratlem. Prostřednictvím tenké jehly, kterou drží lékař, se aplikují léky proti bolesti. Poté se místo tenké jehly vloží tlustá jehla speciálně určená pro propíchnutí ostrou tyčinkou. A teprve pak začne přijímat tekutinu. Obvykle postup netrvá dlouho a nebude trvat dlouho.

Lumbální punkce může během procedury způsobit nepříjemné pocity, ale díky anestetikům se silná bolest zpravidla nestane.

Komplikace po lumbální punkci

Bohužel, mnoho mýtů se objevilo po celou dobu studia. A proto většina lidí s takovým účinným postupem nesouhlasí. Tam je dokonce názor, že infekce může dojít v míše během příjmu tekutin.

Samozřejmě, vždy existují rizika, ale lékaři vždy používají antiseptika a používají sterilní jehly, takže šance na negativní výsledek je velmi malá. Rovněž se má za to, že propíchnutí může poškodit míchu.

Jak jsme však psali výše, mezi třetím a čtvrtým obratlem se provede propíchnutí a u dospělých se mícha nachází ve výšce 2 obratlů. Z toho můžeme vyvodit, že šance na poškození míchy jsou sníženy na nulu.

Indikace

Indikace pro punkci páteře jsou rozděleny do dvou typů: absolutní a relativní.

Absolutní

Jakékoliv podezření na nejmenší infekci v centrálním nervovém systému (centrální nervový systém) zahrnuje:

  • encefalitida
  • ventrikulitida,
  • roztroušená skleróza a
  • meningitida
  • Navíc je zahrnut hydrocefalus.

Relativní

Indikace zahrnují:

  • lupus erythematosus;
  • zánětlivé neuropatické syndromy;
  • vaskulární embolie;
  • horečka u dětí.

Postup jmenování dětí a novorozenců

Procedura je předepisována hlavně v případech podezřelých dětí z meningitidy, aby se zjistilo, jaký druh infekce by mohl vyvolat nebezpečné onemocnění.

Dále se doporučuje lumbální punkce k identifikaci informací a udržení objemu červených krvinek a bílkovin, jejichž malé množství může způsobit různá infekční onemocnění.

Kontraindikace

Nedoporučuje se provádět postup pro známky otoků mozku a intrakraniální hypertenze.

Mělo by být zřejmé, že extrakce cerebrospinální cerebrospinální tekutiny s výše uvedenými chorobami může vést k otoku mozkových struktur. Samozřejmě, pokud to nechodí nahradit postup s jeho analogy, v tomto stavu propíchnutí se provádí pouze jako poslední možnost.

VAROVÁNÍ: Lumbální punkce je nebezpečná pro těhotné ženy. Tento postup může způsobit potrat nebo předčasný porod, stejně jako vést k rozvoji onemocnění srdce a mozku v budoucí matce.

Péče o pacienta po lumbální punkci

Na konci procedury je pacient přiřazen:

  • podmínky odpočinku;
  • odpočinek po dobu nejméně 1 dne;
  • bohatý teplý nápoj;
  • klidová a horizontální poloha;
  • ve zvláštních případech se substituce plazmy podávají intravenózně.

Pokud pacient trpí bolestmi hlavy, necitlivostí nebo nepohodlí v oblasti krku po zákroku, měli byste okamžitě konzultovat lékaře.

Výsledky

Po získání mozkomíšního moku je tento test odeslán na výzkum.

Kapalina sama o sobě může mít následující významy:

  • Pokud je kapalina jasná, pak je všechno normální.
  • Šedá nebo zelená barva je na mozkovém nádoru „zvon“.
  • Nažloutlý odstín hovoří o dlouhotrvajících onemocněních, jako jsou chronické hematomy a zhoršený metabolismus tekutin v subarchální oblasti.
  • Červená barva je způsobena přítomností hemoragických onemocnění.

Co může ovlivnit výsledky?

Před propíchnutím pacienta jsou informováni, že je nutné být ve stavu nehybnosti, jinak bude výsledek nepřesný a pravděpodobně nesprávný.

Studie mohou navíc komplikovat přítomnost následujících onemocnění u lidí: artritidy, obezity, nedostatku tekutin v těle a dříve prováděných operací na páteři.

Lumbální punkce

Punkci mozkomíšního moku popsal Quincke asi před 100 lety. Analýza mozkomíšního moku, která je získána podle výsledků výzkumu, vám umožní správně identifikovat nemoc, stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Tato metoda poskytuje nenahraditelné informace v diagnostice poruch nervového systému, přítomnosti infekcí a různých systémových onemocnění.

Obsah

Co je to? ↑

Lumbální punkce je postup, při kterém je mozkomíšní mok extrahována pomocí speciální jehly.

Kapalina (likér) se používá k testování glukózy, určitých buněk, proteinů a dalších složek.

Často se zkoumá možné infekce.

Spinální tap je součástí většiny diagnostických studií onemocnění páteře.

Indikace ↑

S meningitidou

Meningitida je zánětlivý proces v mozku (často spinální) meninges. Z povahy etiologie může mít meningitida virovou, plísňovou, bakteriální formu.

Meningeálnímu syndromu často předchází infekční onemocnění a pro přesné určení povahy a příčin meningitidy je pacientovi přiřazena lumbální punkce.

V tomto postupu se vyšetřuje mozkomíšní mok.

Podle výsledků průzkumu se stanoví intrakraniální tlak, objem buněk neutrofilů, přítomnost bakterií (hemofilní tyčinky, meningokoky, pneumokoky).

Lumbální punkce je indikována pro sebemenší podezření na hnisavou meningitidu.

S mrtvicí

Cévní mozková příhoda je akutní porucha krevního oběhu v mozku.

Lumbální punkce je předepsána k rozlišení mrtvice a odhalení povahy jejího výskytu.

Foto: lumbální punkce

Za tímto účelem se mozkomíšní mok umístí do 3 různých zkumavek a krevní směs se porovnává v každé zkumavce.

S roztroušenou sklerózou

Roztroušená skleróza je onemocnění nervového systému, které postihuje mozek i míchu. Hlavní příčinou onemocnění jsou poruchy imunitního systému.

K onemocnění dochází, když zničení myelinových látek, které jsou pokryty nervovými vlákny a vzniku sklerózy (typ pojivové tkáně).

Obr.: Roztroušená skleróza

Roztroušenou sklerózu je těžké diagnostikovat. Pro provedení přesné studie je tedy pacient zařazen do studie s lumbální punkcí.

Při jeho provádění je mozkomíšní tekutina vyšetřována na přítomnost protilátek (zvýšený index imunoglobulinu).

S pozitivním výsledkem testu lékaři hovoří o přítomnosti abnormální imunitní reakce, tj. Roztroušené sklerózy.

S tuberkulózou

Pokud máte podezření na tuberkulózu.

Provádí se za účelem studia likéru a stanovení množství cukru v něm, neutrofilů, lymfocytů.

V případě změny množství těchto látek v mozkomíšním moku je pacientovi diagnostikována „tuberkulóza“ a je stanoven rozsah onemocnění.

Foto: tuberkulózní meningitida

Pro syfilis

Je indikován pro vrozené a terciární formy syfilisu v případě podezření na syfilitické poškození nervového systému (centrální).

Účelem tohoto postupu je identifikovat symptomy onemocnění, jakož i samotnou chorobu (syfilis) s asymptomatickými projevy.

S hydrocefalem

Hydrocephalus je přebytečný obsah tekutin tekutiny v komorovém systému mozku nebo v subarachnoidní oblasti.

Foto: hydrocefalus u dítěte

Zvýšený tlak vytvořený cerebrospinální tekutinou na mozkové tkáni mozku může vyvolat poruchy centrálního nervového systému.

Na základě výsledků lumbální punkce je diagnostikován tlak CSF v mozkových tkáních.

Když je eliminován v objemu 50-60 ml, stav pacientů v 90% případů se na chvíli zlepšuje.

S subarachnoidním krvácením

Subarachnoidální krvácení je náhlé krvácení v subarachnoidní oblasti.

Obr.: Mozkové krvácení

Je doprovázen náhlou bolestí hlavy, periodickým poškozením vědomí.

Nejspolehlivější, nejpřesnější a cenově dostupná metoda pro diagnostiku subarachnoidního krvácení je považována za lumbální punkci. Jejím cílem je prozkoumat mozkomíšní mok pro saturaci krve.

Pokud jsou výsledky testu pozitivní, je pacientovi diagnostikováno „subarachnoidální krvácení“.

S chřipkou

To je předepsáno pro chřipku aby určil faktory a známky nachlazení a identifikovat možné nákazy.

Na pozadí chřipky se často vyskytují mírné meningální syndromy, takže v tomto případě je lumbální punkce považována za nejúčinnější diagnostický test.

Pro jiné nemoci

Lumbální punkce je přiřazena:

  • v případě podezření na různé formy neuroinfekce;
  • v přítomnosti onkologických poruch v mozku;
  • za účelem diagnostiky hemoblastózy pro vznik krevních blastových buněk, zvýšit hladinu proteinu;
  • pro diagnostickou studii normotenzního hydrocefalu;
  • zkoumat porušování likvodynamiky.

Během těhotenství

Nedoporučuje se pro těhotné ženy.

Tento postup je považován za nebezpečný pro budoucí matku a plod:

  • může způsobit předčasný porod nebo potrat:
  • po dokončení punkce se u těhotné ženy mohou vyvinout reakce vedoucí k abnormální funkci srdce a v některých případech k hypoxii mozku.

U novorozenců a dětí

Děti jmenované, když:

  • podezření na meningitidu k určení, která infekce (virová, bakteriální) způsobila nemoc;
  • potřeba určit objem bílkovin a červených krvinek - nedostatečný obsah může způsobit infekční onemocnění různé složitosti.

Obr.: Místo pro bederní punkci u dětí

Kontraindikace pro postup ↑

Realizace lumbální punkce je kontraindikována u:

  • intrakraniální hematom;
  • posttraumatický absces mozku;
  • porušení mozkového kmene;
  • traumatický šok;
  • hojné ztráty krve;
  • otoky mozku;
  • intrakraniální hypertenze;
  • objemová tvorba mozku;
  • dostupné infekční (hnisavé) procesy v bederní oblasti;
  • rozsáhlé poškození měkkých páteřních tkání;
  • proleženiny lumbosakrální oblast;
  • axiální dislokace mozku;
  • okluzivní hydrocefalus
  • hemoragická diatéza;
  • patologie spinálního (mozkového) kanálu, doprovázené porušením cirkulace alkoholu;
  • subkutánní infekce a jejich přítomnost v epidurálním prostoru;
  • poranění mozku.

Proč dochází k dislokaci obratle? Zjistěte to.

Možné komplikace (důsledky) ↑

Komplikace výsledků lumbální punkce se objeví, když je postup nesprávný.

Porušení diagnostického zařízení může způsobit vznik mnoha nežádoucích následků:

  • Postpunkturní syndrom. K této patologii dochází při přenosu epiteliálních buněk do membrán míchy, což vede k expanzi a vytěsnění intrakraniálních cév.
  • Hemoragické komplikace. Mezi ně patří intrakraniální hematom (chronická nebo akutní forma), intracerebrální hematom, jeho spinální subarachnoidní forma. Nesprávný postup může poškodit cévy a způsobit krvácení.
  • Teratogenní faktor. Patří mezi ně epidermoidní tumory, které se tvoří v míšních kanálech, které se mohou objevit v důsledku vytěsnění kožních prvků v oblasti spinálního kanálu. Nádory jsou doprovázeny bolestmi v dolní části nohou, bederní oblasti; útoky bolesti mohou v průběhu let pokračovat. Důvodem je nesprávně vložený vodič nebo jeho nepřítomnost v samotné jehle.
  • Okamžité zranění. Nesprávný postup může způsobit různá poškození kořenů (nervů), infekčních komplikací, různých forem meningitidy, poškození meziobratlových plotének u pacienta.
  • Komplikace kapalinodynamické. Pokud se vyvíjí nádor vertebrálního kanálu, může změna tlaku mozkomíšního moku během procedury vyvolat syndrom akutní bolesti nebo zvýšení neurologického deficitu.
  • Změny složení kapaliny. Pokud se do subarachnoidní oblasti (vzduch, různá anestetika, chemoterapeutika a další látky) vstřikují cizí tělesa, mohou vyvolat slabou nebo zvýšenou meningeální reakci.
  • Další komplikace. Mezi menší a rychle mizející komplikace - nevolnost, říhání, závratě. Nesprávná lumbální punkce způsobuje myelitidu, ischias, arachnoid.

Algoritmus pro ↑

Lumbální punkci provádí kvalifikovaný lékař za přítomnosti sestry.

Sestra:

  • připravuje soupravu pro punkci páteře (sestává ze sterilní vaty, roztoku jódu 3%, 0,5% roztoku novokainu, speciální jehly, alkoholu, sterilních rukavic, zkumavek);
  • provádí přípravu pacienta na zákrok;
  • pomáhá lékaři při provádění manipulací;
  • po zákroku poskytuje nezbytnou péči o pacienta.

Foto: jehly pro provádění propíchnutí

Abyste správně provedli lumbální punkci, musíte:

  • označte pacienta v určité poloze;
  • určit místo vpichu a zpracovat blízkou oblast roztokem alkoholu;
  • provádět anestezii kůže;
  • provádět punkci páteře;
  • vyjměte mandrín umístěním do sterilní zkumavky;
  • shromáždit stanovené množství likéru pro výzkum;
  • mandrína musí být vložena do jehly a po opatrném vyjmutí jehly;
  • zpracovat místo vpichu;
  • oblékněte si.

Příprava pacienta

Před zahájením lumbální punkce musí pacient informovat ošetřujícího lékaře:

  • o používání jakýchkoli léků;
  • přítomnost alergických reakcí;
  • přítomnost (nepřítomnost) těhotenství;
  • o možných porušování krevních sraženin.

Příprava pacienta se provádí za určitých podmínek:

  • Před zahájením zákroku musí být močový měchýř zcela vyprázdněn.
  • Když je lumbální punkce součástí rentgenového vyšetření, pacient musí při zobrazení páteře očistit střeva, aby se vyloučilo vrstvení plynů (střevní obsah).
  • Pacient je transportován do nemocničního pokoje na nosítkách v horizontální poloze (na břiše).
  • V pacientově oddělení je pacient umístěn do sedací polohy a ohnutý dopředu nebo umístěn do polohy „na boku“, ve které jsou kolena ohnuta směrem k břichu. Dále se provede anestézie kůže a provede se samotná operace.

Technika ↑

Lumbální punkce se zpravidla provádí ve stacionárních podmínkách takto:

  • Určí se zóna propíchnutí. Nachází se mezi 3-4 nebo 4-5 páteří pasu.
  • Nedaleká oblast je ošetřena 3% jódem a 70% ethanolem (od středu k okraji).
  • Injektuje se anestetický roztok (stačí 5 až 6 ml). Novocain je častěji používán jako anestézie.
  • Mezi procesy spinous, držet se k střední linii, jehla “Bira” je vložena s mírným předpojatostí.
  • Jehla by měla spadat do subarachnoidní oblasti (jehlu v hloubce 5-6 cm).
  • Když je trn odstraněn, tekutina by měla vypršet. To potvrzuje správnost postupu. Pro přesnou analýzu je nutné shromáždit asi 120 ml CSF.
  • Po odběru tekutiny je nutné změřit tlak pacienta.
  • Vcol ošetřený antiseptickým roztokem.
  • Aplikuje se sterilní obvaz.

Délka procedury je asi půl hodiny.

Jaké pocity má pacient s lumbální punkcí? ↑

Při správné implementaci procedury by pacient neměl pociťovat nepohodlí, nepohodlí a bolest.

Někdy se pacient může cítit:

  • průchodnost jehly, která není doprovázena bolestivými příznaky;
  • malá injekce s anestetickým roztokem;
  • účinek světelného šoku, pokud se jehla pro punkci páteře dotkne části spinálního nervu.
  • bolesti v hlavě (v období lumbální punkce je pociťuje asi 15% pacientů).

Co když se páteř drtí? Zjistěte to.

Co je to vyčnívající meziobratlová ploténka? Odpověď naleznete zde.

Péče o pacienta po manipulaci ↑

Po dokončení punkcí páteře:

  • odpočinek na lůžku je předepsán na jeden den (někdy je odpočinek předepsán až na 3 dny - pokud jsou do subarachnoidní oblasti vpichovány určité léky).
  • musíte zaujmout vodorovnou polohu a ležet na břiše;
  • je nutné vytvořit podmínky odpočinku, poskytovat dostatek nápojů (ne studených);
  • (pokud je to nutné).

Někdy po ukončení procedury pacient zažívá:

  • horečka, zimnice nebo pocit těsnosti v oblasti krku;
  • necitlivost a propuštění z místa vpichu.

V takových případech je nutná neodkladná konzultace s lékařem.

Výsledky ↑

Účelem lumbální punkce je získání mozkomíšního moku a jeho následný výzkum.

Podle výsledků punkcí páteře je vyšetřena mozkomíšní tekutina, která může být prezentována jednou ze čtyř možností:

  • Krev: indikuje přítomnost hemoragických procesů (počáteční fáze subarachnoidního krvácení).
  • Nažloutlá barva: díky předpisu hemoragických procesů (chronické hematomy, karcinomatóza meningů, blokáda cirkulace mozkomíšního moku v subarachnoidní oblasti).
  • Šedozelená barva: často označuje přítomnost mozkových nádorů;
  • Transparentní likér je normou.

Norma a patologie

Mozkomíšní mok se podrobí úplnému vyšetření:

  • měří se tlak kapaliny;
  • tekutina se vyhodnocuje makroskopickou metodou;
  • určuje množství bílkovin, cukru;
  • jsou zkoumány buněčné morfologie.

Norma:

  • Barva mozkomíšního moku: transparentní
  • Obsah bílkovin: 150 - 450 mg / l
  • Objem glukózy: od 60% v krvi
  • Atypické buňky: ne
  • Leukocyty: do 5 mm3
  • Neutrofily: ne
  • Erytrocyty: ne
  • Norma tlaku alkoholu - 150-200 vod. Čl. nebo 1,5 - 1,9 kPa.

Odchylka od normy může indikovat přítomnost hypertenze alkoholu.

Pokud tlak překročí normu (více než 1,9 kPa), jedná se o indikaci pro terapii proti edému. Pokud má tlak mozkomíšního moku nízké výsledky (méně než 1,5 kPa), znamená to přítomnost mozkových patologií (ostrý edém, blokáda mozkomíšního traktu v obratlovcích).

Navíc:

  • S různými patologiemi v krevních erytrocytech jsou detekovány neutrofily a hnis.
  • Přítomnost abnormálních buněk může indikovat mozkový nádor.
  • Nízká glukóza je známkou bakteriální meningitidy.

Foto: maligní buňky v mozkomíšním moku

Co může ovlivnit výsledek?

Výsledek lumbální punkce může bohužel ovlivnit:

  • pacientovi během procedury;
  • obezita;
  • dehydrataci;
  • těžká artritida;
  • předchozí operace páteře;
  • krvácení do mozkomíšního moku;
  • se správným vpichem není možné odebrat mozkomíšní mok.

Lumbální punkce může být neocenitelným příspěvkem k diagnostice nemocí a infekcí, které jsou pro tělo nebezpečné.

Při správné manipulaci je postup naprosto bezpečný.

Video: cíle a rysy

Náklady na vedení se liší v závislosti na klinice, složitosti a povaze studie.

Na klinikách v Moskvě jsou ceny za provedení tohoto postupu následující:

Lumbální punkce: indikace, průběh a technika provedení, rehabilitace

Lumbální punkce je diagnostický nebo terapeutický postup, při kterém se subarachnoidní prostor páteřního kanálu propíchne v bederní oblasti. Manipulace se provádí v lokální anestezii, velmi zřídka - bez ní může být indikována jak pro děti, tak pro dospělé.

Lumbální punkce může být právem považována za jeden z nejvíce informativních způsobů, jak diagnostikovat patologii centrální nervové soustavy, meningy, mozkomíšní tekutiny. Má nejen indikace, ale i závažné kontraindikace, které musí pečlivě vyhodnotit ošetřující lékař, který určí vhodnost postupu.

V posledních desetiletích se počet provedených lumbálních punkcí poněkud snížil v důsledku široké distribuce neinvazivních diagnostických metod - zobrazování počítačů a magnetické rezonance, ale některá onemocnění vyžadují kvalitativní a kvantitativní analýzu CSF, odstranění jejího přebytku, zavedení léků do subarachnoidního prostoru, které nelze provést bez přímého pronikání. alkoholický prostor.

Převážná většina pacientů toleruje punkci poměrně příznivě, ale riziko komplikací je stále v pořádku, takže ošetřující lékař by měl být během vpichu velmi opatrný a opatrný a pacient po něm informovat odborníky o všech negativních pocitech.

Nejčastěji punkci páteřního kanálu provádějí anesteziologové, kteří tak mohou zajistit odběr CSF pro studii a anestezii pro různé chirurgické zákroky.

Pokud je pozorována správná technika vpichu, je pro pacienta prakticky bezbolestná, ale může poskytnout dostatečné množství informací při diagnostickém vyhledávání a výběru adekvátní terapie.

Kdy je to nutné a proč nemít bederní punkci?

Lumbální punkce se provádí jak pro účely diagnózy, tak pro terapii, ale vždy se souhlasem pacienta, s výjimkou případů, kdy pacient není schopen kontaktovat personál z důvodu vážného stavu.

Pro diagnózu se provádí punkční operace páteře, pokud je nutné vyšetřit složení mozkomíšního moku, zjistit přítomnost mikroorganismů, tlak tekutiny a průchodnost subarachnoidního prostoru.

Terapeutická punkce je nutná k evakuaci přebytečné tekutiny nebo zavedení antibiotik a chemoterapeutických léčiv do intratekálního prostoru během neuroinfekce, onkopatologie.

Důvody pro lumbální punkci jsou povinné a relativní, když rozhodnutí učiní lékař na základě specifické klinické situace. Absolutní indikace zahrnují:

  • Neuroinfekce - meningitida, syfilitní léze, brucelóza, encefalitida, arachnoiditida;
  • Maligní nádory mozku a jeho membrán, leukémie, kdy není možné provést přesnou diagnózu CT nebo MRI;
  • Nutnost vyjasnit příčiny likvoru se zavedením kontrastu nebo speciálních barviv;
  • Subarachnoidní krvácení v případě, kdy není možné provést neinvazivní diagnózu;
  • Hydrocefalus a intrakraniální hypertenze - k odstranění přebytečné tekutiny;
  • Nemoci vyžadující zavedení antibiotik, protirakovinných látek přímo pod sliznici mozku.

Mezi příbuznými - patologií nervového systému s demyelinizací (např. Roztroušenou sklerózou), polyneuropatií, sepse, nespecifickou horečkou u malých dětí, revmatickými a autoimunitními chorobami (lupus erythematosus), paraneoplastickým syndromem. Zvláštní místo je obsazeno bederní punkcí v anesteziologii, kde slouží jako metoda dodávání anestetik do kořenů nervů, aby byla zajištěna poměrně hluboká anestézie s pacientovou myslí zachovaná.

Pokud existuje důvod předpokládat neuroinfekci, pak bude CSF produkovaný punkcí vnitřního prostoru vyšetřován bakteriology, kteří určí povahu mikroflóry a její citlivost na antibakteriální látky. Účelová léčba významně zvyšuje šanci pacienta zotavit se.

U hydrocefalu je jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu z subarachnoidních prostorů a ventrikulárního systému, přesně propíchnutí a často se pacienti cítí uvolněni téměř okamžitě, jakmile jehla začne prosakovat alkohol.

Pokud jsou nádorové buňky nalezeny ve výsledné tekutině, lékař má možnost přesně určit povahu rostoucího nádoru, jeho citlivost na cytostatika a pozdější opakované vpichy se mohou stát metodou podávání léčiv přímo do nádorové růstové zóny.

Lumbální punkce nemusí být provedena u všech pacientů. Pokud hrozí nebezpečí poškození zdraví nebo ohrožení života, musí být manipulace opuštěna. Kontraindikace vpichu jsou tedy:

  1. Mozkový edém s rizikem nebo příznaky vložení stonku nebo mozečku;
  2. Vysoká intrakraniální hypertenze, kdy odstranění tekutiny může způsobit dislokaci a zavedení mozkového kmene;
  3. Zhoubné novotvary a další volumetrické procesy v lebeční dutině, intracerebrální abscesy;
  4. Okluzivní hydrocefalus;
  5. Podezření na dislokaci kmenových struktur.

Výše uvedené stavy jsou plné vynechání kmenových struktur k velkému okcipitálnímu foramenu s jejich vložením, kompresí vitálních nervových center, kómou a smrtí pacienta. Čím širší jehla a čím více tekutiny se odstraní, tím vyšší je riziko smrtelných komplikací. Pokud nelze punkci zpozdit, pak se odstraní minimální možný objem mozkomíšního moku, ale s klínovým jevem se zpětně vstřikuje tekutina.

Pokud pacient utrpěl těžké poranění hlavy, masivní ztráta krve, rozsáhlé poranění, je ve stavu šoku, je nebezpečné provést lumbální punkci.

Další překážky postupu mohou být:

  • Zánětlivé pustulární, ekzematózní změny v kůži v místě plánované punkce;
  • Patologie hemostázy se zvýšeným krvácením;
  • Užívání antikoagulancií a antiagregačních činidel;
  • Cévní aneuryzma cév s rupturou a krvácením;
  • Těhotenství

Tyto kontraindikace jsou považovány za relativní, což zvyšuje riziko komplikací, ale v případě, že je propíchnutí nezbytné, mohou být zanedbány s maximální opatrností.

Příprava na lumbální punkci

Příprava na plánovanou lumbální punkci zahrnuje komplexní vyšetření, psychologickou podporu, opravu seznamu přijatých léků. Předtím, než se pacient na bederní punkci obrátí, je naplánován na další testy, počínaje rutinními testy krve a moči, koagulogramem a končícími návštěvami úzkých specialistů, CT, MRI, pokud jsou nezbytné. To platí více pro ambulantní pacienty nebo pro vyšetřování, jejichž životy jsou mimo nebezpečí. V opačném případě bude lékař jednat rychle a bude vycházet ze stavu pacienta.

Pokud pacient není poškozen, musí informovat anesteziologa o nepřetržitém užívání léků, o přítomnosti alergií, chronické somatické patologii. Ženy by se měly ujistit, že nejsou těhotné, zejména pokud plánují zavedení radiopropustných látek, toxických antibiotik a cytostatik. Všichni pacienti musí podepsat písemný souhlas s intervencí.

Lumbální punkce je prováděna ambulantně, když se subjekt sám dostává do procedury, nebo je hospitalizován, pokud pacient podstoupí léčbu nebo vyšetření na klinice. 12 hodin před předepsanou manipulací je lepší nejíst nebo nepít, a po dobu dvou týdnů se zastaví používání prostředků na ředění krve.

Důležitým přípravným stupněm je psychologická podpora pacienta, během které lékař vysvětluje podstatu zákroku, argumentuje pro jeho nezbytnost. Podle výpovědí použitých sedativ. Je obzvláště důležité pracovat s lidmi, kteří jsou alergičtí na lokální anestetika, protože ze zdravotních důvodů budou propíchnuti bez anestezie.

Postupová technika

Před manipulací obsluha připraví sterilní sadu pro bederní punkci, včetně jehel různých struktur, ale vždy - ostré a tenké, obvazy, rukavice, pinzety. Předpokladem je dostupnost léků a prostředků pro poskytování nouzové péče o akutní alergické reakce, život ohrožující stavy.

Když je proveden punkční průchod páteře, pacient je umístěn na bok zády k chirurgovi nebo anesteziologovi, nebo je usazen zády co nejvíc. Pro největší nehybnost pacienta mu asistent pomáhá, je-li pacientem dítě, pak rodiče. V závislosti na držení těla se také mění technika manipulace.

Je-li v poloze na zádech pacienta naplánován defekt, bude požádán, aby přijal tzv. Embryonální pózu, stejně jako rostoucí plod se nachází v děloze: hřbet je ohnutý do limitu, ohnuté nohy jsou přivedeny k břišní stěně a hlava je přitlačena k hrudníku. V této poloze se dosahuje maximální divergence procesů obratlů rozšířením vzdáleností mezi nimi v bederní oblasti.

Sedící poloha je velmi pohodlná jak pro anesteziologa, tak pro pacienta, který sedí na okraji pohovky nebo stolu s dolními končetinami na stojanu, naklánějí se dopředu, složí paže na hrudi nebo je opře o operační stůl. Pro zvětšení prostoru mezi páteřemi je pacient požádán, aby co nejvíce ohnul záda jako oblouk.

Pozice na zádech je výhodnější pro lumbální punkci u porodních žen, syndrom těžké bolesti po úrazech, u pacientů, u kterých není možné navázat kontakt, a sedavý - s vysokým stupněm obezity.

Algoritmus lumbální punkce zahrnuje:

  1. Příprava potřebných nástrojů, dezinfekce rukavic, položení nebo sezení pacienta, zpracování místa vpichu (dvakrát s jodem a tři s alkoholem);
  2. Stanovení bodu vpichu, zavedení lokálních anestetik;
  3. Vlastně, propíchnutí subarachnoidního prostoru je speciální jehla s trnem odstraněným jen když jehla přesně zaujala správnou pozici pod mozkovou membránou;
  4. Extrakce mozkomíšního moku nebo zavedení léků;
  5. Vyjmutí jehly pouze po návratu trnu do původní polohy.

Bod vpichu určuje anesteziolog nebo chirurg. U dospělých leží mezi třetím a čtvrtým bederním obratlem, u dětí níže, mezi čtvrtým a pátým, ale vždy pod třetím, na úrovni, kde se nachází míše. Tyto body jsou považovány za nejbezpečnější, protože míše končí výše, takže riziko poškození je minimální, v závislosti na správném algoritmu postupu.

Když lékař určí a označí místo vpichu, kůže se třikrát ošetří antiseptikem a pak se měkké tkáně anestetizují roztokem pro lokální anestezii - novokain, lidokain v objemu až 10 ml. Subjekt prakticky necítí nepohodlí způsobené analgezií. Malí pacienti jsou propíchnuti v celkové anestezii.

Seznam přístrojů pro anestezii páteře zahrnuje speciální jehly s mandrinem, které zabraňují otevření jehly a komplikacím. Propíchnutí se provádí mezi zvlákňovanými procesy, jemně a hladce, aby nedošlo k poškození nervů a krevních cév. Jehla je vložena přesně uprostřed, paralelně ke směru zvlákňovacích procesů.

bod vpichu dítěte

Jak se pohybuje, jehla propíchne měkké tkáně zad, vazů a tvrdé skořepiny míchy. Když proniká do subarachnoidního prostoru, zdá se, že spadá do prázdnoty, kterou cítí chirurg (v hloubce 7 cm u dospělých a asi dvou cm u dětí). Pokud k tomu nedojde, jehla by mohla spočívat na kostním procesu obratle nebo nebyla hluboce zasunuta. K určení polohy jehly může lékař odstranit mandrín. Je-li tekutina vypuzena, jehla je v subarachnoidním prostoru.

S diagnostickou punkcí se extrahuje jen několik mililitrů mozkomíšního moku, s hydrocefalem, až do 120 ml, a pak se mandrín vrátí na místo a jehla se vyjme. Oblast vpichu je mazána antiseptikem, aplikuje se sterilní obvaz. Několik hodin po manipulaci budete muset ležet na břiše a pozorovat úplný odpočinek.

Většina pacientů, kteří mají lumbální punkci, se bojí bolesti, která je ve skutečnosti možná, ale pouze v době první injekce, jejímž prostřednictvím se provádí analgezie. Protože novocain nebo lidokain je impregnován tkání, cítí se necitlivost nebo distenze, a pak je citlivost blokována anestetikem a další působení lékaře již nezpůsobuje žádnou bolest.

Pokud se jehla náhodně dotkne nervového kořene, může dojít k akutní náhlé bolesti v jedné z dolních končetin nebo v perineální oblasti. Tento jev není nebezpečný, ale pacient by měl okamžitě oznámit své pocity lékaři, aby upravil zdvih jehly.

Video: technika bederní punkce

Účinky vpichu

Na konci bederní punkce se člověk nemůže vstát a pohybovat se nezávisle, pacient je transportován ležet na oddělení, kde stráví několik hodin ležet na břiše bez polštáře. Děti v prvním roce života zapadají na hřbet s válečkem pod hýždě. Každých 15 minut přichází do oddělení anesteziolog nebo chirurg a zaznamenává srdeční tep, tlak a tělesnou teplotu.

První 2-3 dny po propíchnutí přidělené lůžko, které je zrušeno pouze v případě, že pacient je v uspokojivém stavu a plné důvěře v nepřítomnosti komplikací. Nejčastějším vedlejším efektem manipulace je bolest hlavy, která často vyžaduje použití analgetik. Kranialgie není život ohrožující, jde nejdéle za týden, ale ošetřující lékař by měl být o tomto symptomu informován.

Míchání páteře je invazivní zásah, který může způsobit komplikace. Důsledky tohoto postupu se podle statistik mohou vyskytnout u 0,3% pacientů a nejčastěji jsou spojeny s nedostatečně adekvátním posouzením potřeby a překážek, porušením procedurního postupu, použitím širokých jehel.

Komplikace punkcí jsou:

  • Fenomény meningismu - vznikají v důsledku podráždění membrán mozku, projevují se příznaky zánětu;
  • Infekční procesy (arachnoiditida, meningitida) s nedodržením bezpečnostních opatření při propíchnutí;
  • Kranialgie;
  • Poranění kořenů páteře s těžkou a přetrvávající bolestí, zpravidla na pozadí technických chyb;
  • Krvácení způsobené poruchami hemokoagulace nebo užíváním některých léků;
  • Střižní kmenové struktury během intrakraniální hypertenze nebo vícenásobných vpichů;
  • Meziobratlová ploténka traumatické jehly s rozvojem herniálního výběžku;
  • Myelitida, radiculitida, arachnoiditida se zavedením antibakteriálních léčiv, cytotoxických léčiv, analgetik, kontrastních látek pro rentgenové záření (projevuje se nadměrnou celulózou a zvýšením obsahu bílkovin v mozkomíšním moku v nepřítomnosti mikrobů a normální koncentrace cukru).

Obecně lze bederní punkci považovat za bezpečnou metodu diagnózy a léčby, ale pouze v případě, že je pozorován algoritmus vpichu, adekvátní posouzení jeho proveditelnosti. Pacienti by se neměli bát manipulace, protože její výsledek může odpovídat na mnoho obtížných otázek týkajících se povahy patologie, možnosti léčby a prognózy v budoucnu.

Lumbální punkce - indikace a provedení analýzy

Lumbální punkce nebo lumbální punkce je diagnostický nebo terapeutický postup prováděný ambulantně s použitím lokální anestézie. Účelem diagnostické lumbální punkce je odebrat vzorek mozkomíšního moku, laboratorní studii, která potvrdí nebo vyloučí podezření na jakoukoliv diagnózu. Za účelem léčby je příjem určitého množství mozkomíšního moku nejčastěji používán ke snížení intrakraniálního tlaku nebo podávání léků.

Některé anatomické charakteristiky struktury míchy a jejích membrán

Mícha je hlavní kanál přenosu informací, spojující mozek a periferní nervový systém, který inervuje všechny orgány a tkáně umístěné pod základnou lebky. Orgán je uzavřen v páteřním kanálu, který běží uvnitř kostní základny obratlů. Charakteristickým rysem míchy je, že její délka je mnohem kratší než páteř. Mícha vzniká jako pokračování medulla oblongata a dosahuje druhého bederního obratle, kde končí ve formě vláknité expanze, zvané terminální vlákna nebo „ocas koně“.

Celková délka míchy u dospělého, bez ohledu na jeho výšku, je:

  • pro muže, 45 cm;
  • pro ženy - cca 43 cm.

V oblasti krční a bederní páteře tvoří mícha charakteristické zahuštění, odkud velké množství nervových plexů odchází, což způsobuje samostatnou inervaci hrudníku a pánevních končetin.

Mícha je v lumen páteřního kanálu dostatečně chráněna před vnějšími fyzikálními vlivy tloušťkou kostí páteře. Kromě toho, v celém těle je obalen ve třech po sobě následujících vrstvách tkáně, které poskytují další bezpečnostní a funkční úkoly.

  • Dura mater je vnější vrstva lemující páteřní kanál, ke kterému je volně připojena - mezi pláštěm a stěnami kanálu je vytvořena dutina zvaná epidurální prostor. Epidurální prostor je většinou naplněn tukovou tkání a prostupuje širokou sítí krevních cév, což zajišťuje depreciace a trofické potřeby okolních tkání, včetně míchy.
  • Arachnoidní nebo arachnoidální meninge je střední vrstva pokrývající míchu.
  • Pia mater. Mezi arachnoidní a pia mater je tvořen tzv. Subarachnoidní nebo subarachnoidní prostor, který je naplněn 120-140 ml mozkomíšního moku (mozkomíšní tekutina subarachnoidálního prostoru) u dospělého, je hojně nasycen sítí malých krevních cév. Stojí za povšimnutí, že subarachnoidní prostor je přímo spojen se stejným v lebce, což zajišťuje konstantní výměnu tekutiny mezi lebeční a míšní dutinou, což je hranice, mezi kterou je považováno otevření čtvrté komory mozku.
  • Na konci míchy se kořeny kořenového kořene volně pohybují v mozkomíšním moku.

Biologicky je arachnoidní membrána reprezentována sítí prokládacích vláken pojivové tkáně, která vypadá jako pavučina, která způsobuje její jméno.

To je extrémně vzácné sjednotit arachnoid a pia mater, dávat je obyčejný název leptomeninks, a dura mater je izolován jako oddělená struktura, pachymeninks.

Kdy potřebuji bederní punkci?

Užívání mozkomíšního moku s diagnostickými indikacemi se provádí s ohledem na vyloučení infekčních, zánětlivých a nádorových patologií, které mohou mít škodlivý účinek na centrální nervový systém.

Důvodem oplocení může být nejčastěji podezření na meningitidu, jejíž diagnóza není spolehlivější než laboratorní vyšetření mozkomíšního moku.

Velké koncentrace kolonií trypanosomů (mikroorganismů), které vyžadují vzácné, ale velmi závažné infekční onemocnění osoby známé jako spavost nebo africká trypanosomóza, jsou obsaženy v mozkomíšním moku.

U novorozenců se často provádí lumbální punkce, aby se vyloučily komplikace, jako je meningismus, s detekcí horečky nespecifikované etiologie a geneze.

Kromě toho lze v každém věku potvrdit nebo vyloučit řadu onemocnění pomocí laboratorního vyšetření mozkomíšního moku.

  • Subarachnoidní krvácení.
  • Skleróza multiplex.
  • Hydrocefalus.
  • Benigní intrakraniální hypertenze a další patologie neinfekční řady.

Jednou z nejčastějších indikací punkcí páteře je podezření na maligní onkogenezi v oblasti centrálního nervového systému. Karcinomatická meningitida a medulloblastom často způsobují volně se pohybující metastatické léze v mozkomíšním moku.

Terapeutické rozmezí indikace pro lumbální punkci je poněkud užší. Často se antibiotika zavádějí do lumen subarachnoidního prostoru v patologii infekční řady, aby se léčivo rychle dostalo do patologického ohniska a hromadilo se v dostatečné koncentraci. V některých maligních onkopatologiích mozku a míchy se cerebrospinální tekutina používá jako dodávka k poskytnutí nezbytných dávek chemoterapie kolem nádoru.

Kromě toho se pro páteřní anestezii používá vpich, když je v oblasti páteře vyžadován chirurgický zákrok.

Vyčerpání požadovaného množství mozkomíšního moku je často indikováno zvýšeným intrakraniálním tlakem, obvykle vyplývajícím z kryptokokové meningitidy nebo hydrocefalus s normálním intrakraniálním tlakem.

Kontraindikace pro lumbální punkci

Kategorická kontraindikace pro lumbální punkci jsou jakékoliv typy abnormalit v poloze mozku.

Tento patologický stav je charakterizován oddělenými posuny některých mozkových oblastí vzhledem k jejich normologickému umístění. K tomuto jevu dochází v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku, kdy fyzické síly stimulují invaginaci, vložení nebo poškození parenchymu mozku a v důsledku toho jeho patologický kontakt s anatomickými rysy kraniálních kostí. Nejběžnější účinky jsou tvorba hernálních pinzet mozku v dutinách naplněných mozkomíšním moku, které fyziologicky slouží jako rezervoár likérů.

Lumbální punkce jako terapeutický účinek se zvýšeným intrakraniálním tlakem je tedy prováděna s velkou péčí a zcela eliminuje fenomén mozkové dislokace.

  • Pacient je starší 65 let.
  • Nízké skóre - méně než 10 na stupnici od Glasgow.
  • Fokální neurologické symptomy.
  • Epileptické projevy jakékoliv složitosti.
  • Hemoragická diatéza.
  • Koagulopatie - snížení srážlivosti krve.
  • Celkové snížení počtu krevních destiček je menší než 50 × 109 / l.
  • Dermatitida infekční nebo neurčené etiologie v místě vpichu.
  • Obecná sepse.
  • Infekční onemocnění v době vpichu.
  • Respirační a srdeční dysfunkce nespecifikované etiologie a geneze.
  • Vertebrální deformita - skolióza nebo kyfóza - v oblasti bodu vpichu.

Technika provádění defektu mozkomíšního moku

Technika vpichu není nijak zvlášť obtížná, ale procedury mohou povolit odborníci, kteří mají zkušenosti s propichováním nebo absolvováním stáže na umělých emulátorech.

Punkce se provádí ambulantně. Vedení doma je přísně zakázáno z důvodu nedostatku resuscitačních schopností v případě neúspěšného vpichu.

Před propíchnutím není nutná další příprava pacienta, s výjimkou psychologické, protože samotná skutečnost hlubokého vpichu do páteře je dost obtížná pro emocionální vnímání.

  • Pacient je umístěn v "lhaní" pozici na boku nebo "sezení".
  • Bez ohledu na polohu by měl být hřbet co nejvíce ohnutý, což je zajištěno pevným zatlačením obou kolen na žaludek a uchopením rukou. Tato situace přispívá k organizaci největšího možného prostoru pro pohyb jehly, čímž se eliminuje riziko, že je bude sevřena těly obratlů.
  • Bodem vložení jehly je meziobratlový prostor mezi třetím a čtvrtým nebo druhým a třetím bederním obratlem - místem, kde končí délka míchy a je vytvořena prodloužení pro cauda equina. Toto místo vpichu je typické pro dospělé a děti, vzhledem k nedostatečné délce páteře, punkci pod třetím bederním obratlem.
  • Není nutná celková anestezie. Často používejte 1-2% roztok novokainu pro účely lokální anestézie, když je léčivo podáváno ve vrstvách, přibližně každé 1-2 mm hloubce jehly, vymačkáním malého množství roztoku.
  • Bira jehla se podobá klasické injekční jehle, ale s mnohem větší délkou a průměrem vnitřní díry. Jehla je vložena striktně podél středové linie páteře mezi spinální procesy těchto obratlů k pocitu selhání v hloubce asi 4-7 cm u dospělých a 2 cm u dětí, což vede k proniknutí do subarachnoidního prostoru.
  • Cerebrospinální tekutina je pod tlakem, který je navíc zajištěn polohou hřbetu během vpichu, takže se nevyžaduje použití manipulace s odsáváním.
  • Před a po propíchnutí je jeho místo ošetřeno antiseptickými činidly a po dokončení se uzavře sterilní lepicí náplastí.
  • Pacient je požádán, aby si lehnul na břicho a snažil se udržet maximální možnou statickou povahu po dobu 2 hodin, což zajistí rovnoměrné rozložení mozkomíšního moku místo sebraného. Se zavedením léků, stav odpočinku zajistí synchronizaci tlaku v subarachnoidním prostoru v celé jeho dutině, stejně jako jednotný účinek léčiva, což snižuje úroveň vedlejších účinků po propíchnutí.

Možné následky a komplikace procedury

Vzhledem k takovému aktivnímu zásahu do funkčnosti mozkomíšního moku, míchy, jakož i jejího přímého anatomického a fyziologického kontaktu s mozkem může lumbální punkce způsobit značné množství vedlejších účinků a komplikací.

Velmi silný účinek bolesti v bederní oblasti, doprovázený nevolností, je poměrně častý po vpichu, což je vysvětleno specifickým účinkem analgetik ulovených v mozkomíšním moku a přímo ovlivňujících neurony míchy a mozku. Intravenózní kofein často přispívá k potlačení tohoto vedlejšího účinku, ale lék se používá při absenci kontraindikací, což je docela dost.

Kontakt jehly s kořenem míšního nervu často způsobuje pocit ztráty pohybových funkcí dolních končetin a poměrně silné bolestivé pocity, na které musí být pacient předem upozorněn. Tento jev je dočasný a za předpokladu, že nedochází k poškození kořenů, nezpůsobuje škodu.

Bolest hlavy je neustálým společníkem pacienta po lumbální punkci po dobu 5-7 po sobě následujících dnů. Tento účinek je způsoben snížením nebo zvýšením hladiny intrakraniálního tlaku v důsledku odpovídajících změn v objemu mozkomíšního moku.

Bolesti hlavy mohou doprovázet pacienta po mnohem delší dobu a jsou charakterizovány jako agonizující, pokud byla punkce držena v sedě. Příčina tohoto jevu spočívá v nadměrném uvolňování mozkomíšního moku přes propíchnutý kanál do vazivové tkáně nebo pod kůži. Kanál propíchnutí zůstává po dlouhou dobu otevřený, protože cerebrospinální tekutina, která ulpěla na svém lumenu, neobsahuje ve svém složení zahušťovací prvky, které přispívají k ucpání otvoru. V některých případech zkušení specialisté, po obdržení požadovaného množství CSF během odběru jehly, injikují pacientovi malé množství čerstvé krve odebrané ze žíly předem. Tato metoda umožňuje organizovat blokování kanálu, nicméně, je poněkud nebezpečný, protože krevní sraženiny by neměly spadat do subarachnoidního prostoru.

Závažné komplikace v důsledku řádně provedené lumbální punkce jsou velmi vzácné. Ale oni jsou.

  • Spinální nebo epidurální krvácení.
  • Arachnoiditis.
  • Poranění parenchymu míchy nebo jejích kořenů, což může vést ke ztrátě citlivosti v pánevní oblasti, porušení močení a defekace, jakož i částečné nebo úplné ochrnutí.

V některých případech individuální rysy struktury dura mater určují jeho spíše tuhý stav a hojné zásobení cév se zvýšeným tlakem v nich. V tomto případě může propíchnutí způsobit komplikované krvácení z epidurálu.