Hlavní / Koleno

Spinální punkce: indikace, kontraindikace, technika

Spinální punkce se týká vložení speciální jehly do subarachnoidního prostoru míchy, aby se odebrala mícha pro vyšetření nebo pro lékařské účely. Tato manipulace má mnoho synonym: lumbální punkci, lumbální punkci, lumbální punkci, punkci subarachnoidního prostoru míchy. V našem článku budeme hovořit o indikacích a kontraindikacích tohoto postupu, o způsobu jeho provádění a možných komplikacích.

Indikace pro lumbální punkci

Jak bylo uvedeno výše, lumbální punkce může být provedena pro diagnostické nebo terapeutické účely.

Jako diagnostická manipulace se provádí vpich, pokud je nutné zkoumat složení mozkomíšního moku, určit přítomnost infekce v něm, změřit tlak CSF a permeabilitu subarachnoidního prostoru míchy.

Pokud je nutné odstranit přebytečný CSF z páteřního kanálu, vstříkněte do něj antibakteriální léky nebo chemoterapeutické léky, proveďte také lumbální punkci, ale již jako způsob léčby.

Indikace pro tuto manipulaci jsou rozděleny na absolutní (to znamená, že za těchto podmínek je nutný vpich) a relativní (na propíchnutí, podle Vašeho uvážení, rozhodne lékař).

Absolutní indikace pro punkci páteře:

  • infekční onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida a další);
  • maligní neoplazmy v oblasti membrán a mozkových struktur;
  • diagnostika likvoru (odtok mozkomíšního moku) zavedením rentgenových kontrastních látek nebo barviv do páteřního kanálu;
  • krvácení pod arachnoidní membránou mozku.
  • roztroušenou sklerózu a další demilitarizující choroby;
  • zánětlivou polyneuropatii;
  • septická embolie cév;
  • horečka neznámé povahy u malých dětí (do 2 let);
  • systémový lupus erythematosus a některá další systémová onemocnění pojivové tkáně.

Kontraindikace pro lumbální punkci

V některých případech může vedení této terapeutické a diagnostické manipulace způsobit pacientovi více škody než užitku a může být dokonce nebezpečné pro život pacienta - to je kontraindikace. Hlavní z nich jsou uvedeny níže:

  • výrazný otok mozku;
  • prudce zvýšený intrakraniální tlak;
  • přítomnost volumetrického vzdělávání v mozku;
  • okluzivní hydrocefalus.

Tyto 4 syndromy při punkci páteře mohou vést k axiálnímu zavedení - život ohrožujícímu stavu, kdy část mozku klesá do velkého okcipitálního foramenu - je narušeno fungování vitálních center umístěných v něm a pacient může zemřít. Pravděpodobnost průniku se zvyšuje, když se použije silná jehla a velké množství mozkomíšního moku se odstraní z páteřního kanálu.

Pokud je propíchnutí nezbytností, musí být odstraněno minimální možné množství mozkomíšního moku a v případě známek proniknutí je naléhavě zavedeno správné množství tekutiny zvenčí přes jehlu.

Další kontraindikace jsou:

  • pustulární vyrážka v bederní oblasti;
  • onemocnění systému srážení krve;
  • užívání ředidel (antiagregační činidla, antikoagulancia);
  • krvácení z aneuryzmy roztržené cévy mozku nebo míchy;
  • blokáda subarachnoidního prostoru míchy;
  • těhotenství

Těchto 5 kontraindikací je relativních - v situacích, kdy je bederní punkce prováděna, je životně důležité, je prováděno a spolu s nimi jednoduše bere v úvahu riziko vzniku určitých komplikací.

Technika vpichu

Během této manipulace je pacient zpravidla v poloze na břiše s hlavou nakloněnou k hrudníku a nohama ohnutými na kolenou přitlačených k žaludku. Je to v této pozici, kdy se místo vpichu stane pro lékaře nejzajímavějším. Někdy pacient nelže, ale sedí na židli, zatímco on se nakloní dopředu a položí ruce na stůl a hlavu na ruce. Toto ustanovení se však v poslední době používá stále méně a méně.

Děti jsou propíchnuty mezi spinálními procesy 4. a 5. bederního obratle a dospělý je mírně vyšší mezi 3. a 4. bederním obratlem. Někteří pacienti se bojí propíchnutí, protože se domnívají, že mícha může být během zákroku zraněna, ale není tomu tak! Mícha dospělého člověka končí přibližně na úrovni 1-2 bederních obratlů. Pod ním není.

Kůže v oblasti vpichu je střídavě ošetřena roztoky alkoholu a jódu, po kterých je injikován anestetický lék (Novocain, Lidokain, Ultracain), nejprve intrakutánně, před tvorbou takzvané citrónové kůry, poté subkutánně a hlouběji během vpichu.

Punkce (propíchnutí) se provádí speciální jehlou s trnem (to je tyč pro zavření lumen jehly) v rovině zepředu dozadu, ale ne kolmo k pasu, a v malém úhlu odspodu nahoru (podél spineálních procesů obratlů, mezi nimi). Když se jehla odchyluje od střední linie, obvykle spočívá na kosti. Když jehla projde všemi strukturami a vstoupí do páteřního kanálu, specialista provádějící bodnutí se cítí jako selhání; pokud takový pocit není, ale když je mandrina odstraněna, cerebrospinální tekutina prochází jehlou, což je známkou toho, že cíle je dosaženo a jehly v kanálu. Je-li jehla správně vložena, ale tekutina nevyteče ven, lékař požádá pacienta, aby kašel nebo zvednul její konec, aby se zvýšil tlak mozkomíšního moku.

Když se hroty objeví v důsledku četných propíchnutí, může být velmi obtížné dosáhnout vzhledu likéru. V tomto případě se lékař pokusí propíchnout na jinou, vyšší nebo nižší než standardní, úroveň.

Pro měření tlaku v subarachnoidním prostoru je k jehle připojena speciální plastová trubka. U zdravého člověka je tlak mozkomíšního moku 100 až 200 mm Hg. Pro získání přesných údajů požádá lékař pacienta, aby se co nejvíce uvolnil. Hladina tlaku může být odhadnuta na přibližně: 60 kapek CSF za minutu odpovídá normálnímu tlaku. Při zánětlivých procesech v mozku nebo jiných stavech, které přispívají ke zvýšení objemu mozkomíšního moku, se tlak zvyšuje.

Pro posouzení propustnosti dílčího prostoru se provádějí speciální zkoušky: Stukey a Quekkenshted. Kuekkenshtedův vzorek se provádí následujícím způsobem: stanoví se počáteční tlak, pak se jugulární žíly subjektu komprimují po dobu maximálně 10 sekund. Tlak během testu se zvyšuje o 10-20 mm vodního sloupce a 10 sekund po obnovení průtoku krve do normálu. Zkouška pískáním: v pupku, stiskem pěsti po dobu 10 sekund, v důsledku čehož tlak také stoupá.

Krev v likéru

V mozkomíšním moku jsou dvě příčiny nečistoty krve: krvácení pod arachnoidem a poškození cévy během vpichu. Pro jejich odlišení se kapalina shromažďuje ve 3 zkumavkách. Pokud je krev smíchána s krvácením, tekutina bude rovnoměrně zbarvena šarlatem. Pokud se cerebrospinální tekutina od 1. do 3. zkumavky stane čistší, krev byla pravděpodobně výsledkem poranění cévy během propichování. Pokud je krvácení malé, barva likéru v šarlatu může být sotva znatelná nebo vůbec neznatelná. V tomto případě bude nutné identifikovat změny v jeho laboratorním výzkumu.

Studium likérů

Cerebrospinální tekutina se zpravidla shromažďuje ve 3 zkumavkách: pro obecnou analýzu, biochemické a mikrobiologické vyšetření.

Při provádění obecné analýzy laboratorní technik vyhodnocuje hustotu, pH, barvu, průhlednost kapaliny, zvažuje cytosu (počet buněk v 1 μl), určuje obsah proteinu. Pokud je to nutné, stanoví se také další buňky: nádorové buňky, epidermální buňky, arachnoendothelium a další.

Hustota kapaliny je normálně rovna 1,005-1,008; zvyšuje se zánětem, snižuje se s přebytkem tekutiny.

Normální hodnota pH je 7,35-7,8; zvyšuje se v případě paralýzy, neurosyfilie, epilepsie; snižuje s meningitidou a encefalitidou.

Zdravý likér je bezbarvý a transparentní. Jeho tmavá barva hovoří o žloutence nebo metastázách melanomu, žlutá je známkou zvýšené hladiny bílkovin nebo bilirubinu v něm, stejně jako krvácení v subarachnoidním prostoru.

Turbidní kapalina se stává na zvýšených hladinách bílých krvinek (nad 200-300 v 1 μl). V případě bakteriální infekce je stanovena neutrofilní cytosa, v případě virové infekce - lymfocytární, u parasitózy - eozinofilní, s krvácením se v mozkomíšním moku nachází zvýšený obsah červených krvinek.

Protein by normálně neměl být větší než 0,45 g / l, ale se zánětlivými procesy v mozku, novotvarech, hydrocefalech, neurosyfilisech a dalších onemocněních významně stoupá jeho hladina.

V biochemické studii likéru určete úroveň mnoha ukazatelů, mezi kterými jsou nejdůležitější:

  • glukóza (její hladina je přibližně 40-60% hladiny v krvi a je rovna 2,2-3,9 mmol / l; snížení s meningitidou, zvýšení s mrtvicí);
  • laktát (norma pro dospělé je 1,1-2,4 mmol / l; zvyšuje se s bakteriální meningitidou, abscesy mozku, hydrocefalem, ischemickou mozkovou příhodou, snížením virové meningitidy);
  • chloridy (obvykle - 118-132 mol / l; zvýšená koncentrace v nádorech a abscesech mozku, stejně jako echinokokóza; snížená - s meningitidou, brucelózou, neurosyfilisem).

Mikrobiologické vyšetření se provádí barvením nátěru mozkomíšního moku pomocí jedné z možných metod (v závislosti na podezřelém patogenu) a setím tekutiny na živné médium. To určuje původce onemocnění a jeho citlivost na antibakteriální léčiva.

Jak se chovat po punkci páteře

Aby se předešlo možnému úniku mozkomíšního moku skrz propíchnutý otvor, měl by pacient pozorovat lůžko ve vodorovné poloze po dobu 2-3 hodin po propíchnutí. Aby se předešlo vzniku komplikací operace nebo aby se zmírnil stav v případě jejich výskytu, měl by být odpočinek na lůžku prodloužen na několik dní. Vyloučit vzpírání.

Komplikace punkcí páteře

Komplikace tohoto postupu se vyvíjejí u 1-5 pacientů z 1000. Jedná se o:

  • axiální injekce (akutní - se zvýšeným intrakraniálním tlakem; chronická - s opakovanými punkcemi);
  • meningismus (výskyt příznaků meningitidy v nepřítomnosti zánětu jako takového; je výsledkem podráždění meningit);
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému v důsledku porušení aseptických pravidel během vpichu;
  • těžké bolesti hlavy;
  • poškození kořenů míchy (přetrvávající bolest);
  • krvácení (pokud došlo k narušení srážení krve nebo pacient odebral ředidla krve);
  • meziobratlová kýla vyplývající z poškození disku;
  • epidermoidní cysta;
  • meningeální reakce (prudké zvýšení hladiny cytosy a bílkovin, pokud je glukóza v normálním rozmezí a nepřítomnost mikroorganismů v plodině, vyplývající ze zavedení antibiotik, léků proti chemoterapii, léků proti bolesti a kontrastních látek pro rentgenové záření do páteřního kanálu; způsobují myelitidu, radiculitidu nebo arachnoiditidu).

Špičková punkce je tedy nejdůležitějším, velmi informativním léčebným a diagnostickým postupem, ke kterému existují indikace i kontraindikace. Jeho proveditelnost stanoví lékař a vyhodnocuje možná rizika. Převážný počet vpichů je pacienty dobře snášen, ale někdy se objevují komplikace, u kterých by o nich měl být pacient okamžitě informován ošetřujícím lékařem.

Vzdělávací program v neurologii, přednáška na téma "Lumbální punkce":

Lékařská animace na téma „Lumbální punkce. Vizualizace:

Lumbální punkce

Lumbální punkce je postup pro vložení jehly do subarachnoidního prostoru míchy na bederní úrovni. Provádí se pro stanovení tlaku v míše, pro získání mozkomíšního moku pro studium složení mozkomíšního moku a pro anestézii. Lumbální punkce v Moskvě se provádí v nemocnici Yusupov. Neurologové provádějí punkci páteře s diagnostickými i terapeutickými účely. Klinika neurologie má všechny podmínky pro léčbu pacientů:

  • komory různých úrovní komfortu jsou klimatizované;
  • pacientům jsou poskytnuty osobní hygienické výrobky a dietní potraviny;
  • Lékaři používají moderní diagnostická zařízení od předních světových společností ke zkoumání pacientů;
  • Zdravotnický personál dbá na přání pacientů a jejich příbuzných.

Kandidáti a lékaři lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie pracují v nemocnici Yusupov. Mluví plynule technikou lumbální punkce. Pro tahu a traumatické poranění mozku se provádí lumbální punkce. Lumbální punkce u roztroušené sklerózy je nezbytná pro získání mozkomíšního moku pro účely laboratorního výzkumu. Detekce velkého počtu imunoglobulinů (protilátek), stejně jako oligoklonálních pásů v likéru (speciální umístění imunoglobulinů při provádění specifičtějšího testu) nebo stanovení proteinů - produktů rozpadu myelinu umožňuje lékařům navrhnout diagnózu roztroušené sklerózy. Protokol lumbální punkce je zaznamenán v anamnéze onemocnění.

Indikace a kontraindikace lumbální punkce

Lumbální punkce je nutná v následujících případech:

  • v případě podezřelých infekčních onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida nebo meningitida);
  • v případě podezření na subarachnoidní nebo intracerebrální krvácení, pokud nelze provést počítačovou tomografii nebo studie poskytuje negativní výsledky;
  • pacienti s vysokým intrakraniálním tlakem s hypertenzním hydrocefalem, subarachnoidním krvácením nebo benigní intrakraniální hypertenzí;
  • pro zavedení léků do páteřního kanálu (antibiotika pro meningitidu).

Lumbální punkce se provádí z páteře, aby se vyloučila nebo potvrdila diagnóza neuroleukémie.

Kontraindikace k provedení lumbální punkce jsou infekční onemocnění kůže v místě zamýšleného vpichu, podezření na přítomnost volumetrické tvorby mozku (absces, nádor, subdurální hematom), zejména v zadní lebeční fosse a výrazné snížení počtu krevních destiček v krvi. Opakovaná lumbální punkce v přítomnosti důkazu se provádí během 5-7 dnů. Navzdory přítomnosti kontraindikací se provádí lumbální punkce, když se disky zrakových nervů bobtnají (v případě podezření na hnisavou meningitidu) au pacientů s benigní intrakraniální hypertenzí.

Algoritmus pro lumbální punkci

Neurologové z Yusupovské nemocnice provádějí bederní punkci podle algoritmu procedury. Sestra připravuje sadu pro lumbální punkce:

  • sterilní rukavice;
  • sterilní kleště;
  • alkohol (70%) nebo 0,5% roztok chlorhexidinového alkoholu pro ošetření pleti;
  • lepicí sádra a sterilní kuličky, lepicí sádra;
  • 5 ml injekčních stříkaček a jehel pro ně;
  • 0,25% nebo 0,5% roztok místa vpichu novocainu;
  • 1-2% roztok trimekainu pro injekce do subdurálních a epidurálních prostorů;
  • sterilní jehly s mandrínem 10-12 cm dlouhé (Bira jehla pro lumbální punkci);
  • sterilní zkumavky pro odběr mozkomíšního moku.

Psychologická příprava pacienta na lumbální punkci se provádí podle algoritmu. Úspěšná punkce páteře do značné míry závisí na správné poloze pacienta. Bezprostředně před propíchnutím je pacientovi poskytnuta embryonální poloha - jsou položeny na bok, hlava je nakloněna na maximum a nohy jsou ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech.

Na úrovni linie, která spojuje vrchní zadní hřbety kyčelních kostí, určuje lékař mezeru mezi spinálními procesy třetího a čtvrtého bederního obratle. Před propíchnutím je kůže ošetřena jódem. Poté se jód opatrně odstraní alkoholem, aby se nedostal do subarachnoidního prostoru. Místo páteře je obklopeno sterilním listem.

Proveďte anestezii v místě navrhovaného vpichu 0,5% roztokem novokainu. Mandrína je vložena do jehly pro lumbální punkci, propíchnou kůži, určují směr jehly. Když je jehla zasunuta, lékař důsledně překonává rezistenci žlutého vazu a dura mater. Po propíchnutí dura mater je velmi pomalu zavedena jehla punkcí páteře. Čas od času je trn odstraněn, aby se zjistilo, zda cerebrospinální tekutina uniká. Když jehla vstoupí do subarachnoidního prostoru, je zde pocit selhání. Při vzhledu kapaliny je jehla posunuta o další 1-2 mm.

Pak je pacient požádán, aby se uvolnil, jemně narovnal nohy a hlavu. Lékař odstraní mandrin, čímž zabrání vypršení mozkomíšního moku. Na jehlu připojí manometr a změří tlak kapaliny. To je normálně 100-150 mm vodní sloupec. Výtok mozkomíšního moku je v případě potřeby zvýšen kašlem, stiskem krčních žil nebo žaludku nebo jugulárních žil.

Cerebrospinální tekutina se shromažďuje alespoň ve 3 sterilních zkumavkách:

  • za prvé, stanovení koncentrace glukózy a proteinu;
  • za druhé, pro sérologické studie a stanovení buněčného složení mozkomíšního moku;
  • třetí je pro bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku.

Pokud lékaři podezřívají tuberkulózu u meningitidy u pacienta, sbírají tekutinu ve čtvrté zkumavce pro detekci fibrinového filmu. Po odebrání mozkomíšního moku mandriny vyčistí a odstraní jehlu. Když se provádí lumbální punkce, má technika provedení u dětí své rysy. U dětí je jehla kolmá na linii páteře a u dospělých je mírně pod úhlem otevřeným ve směru ocasu koně.

Komplikace po lumbální punkci

Nejvýraznějším důsledkem lumbální punkce je zavedení. Může se vyvinout u pacientů s rozsáhlým procesem mozku na pozadí intrakraniální hypertenze. V případě náhlého poklesu tlaku v páteřním kanálu je háček hipokampu vložen do řezu labrum mozečku nebo mandlí mozečku do velkého okcipitálního foramenu nebo. Je-li tlak mozkomíšního moku vysoký, pro studii je odebráno pouze minimální množství mozkomíšního moku, předepisuje se mannitol a glukokortikoidy, je stanoveno sledování pacienta. Při vysokém riziku vložení nebo zhoršení stavu pacienta během lumbální punkce se jehla s vloženým trnem ponechá na místě, intravenózně se podá mannitol a vysoké dávky kortikosteroidů - pak se jehla odstraní. Úplná nebo částečná blokáda subarachnoidního prostoru, způsobená kompresí míchy, může být příčinou zaklínění míchy s rychle rostoucími fokálními symptomy.

Bolesti hlavy po lumbální punkci se vyskytují u 10-30% pacientů. Jsou spojeny s prodlouženým odtokem CSF otvorem v dura mater, což vede ke snížení intrakraniálního tlaku. Bolest je nejčastěji lokalizována v týlní a čelní oblasti, vyskytuje se během prvních tří dnů po punkci. Kolik dní mají bolesti hlavy po lumbální punkci? Bolesti hlavy obvykle trvají 2-5 dnů, ale někdy trvají několik týdnů.

Bolest zad po lumbální punkci je spojena s poškozením kořenů míchy. Někdy se vyskytuje přechodná léze abducentního nervu, doprovázená výskytem paralytického konvergentního strabismu a stínů. Pokud jehla projde infikovanou tkání, může se objevit meningitida. Lokální komplikace lumbální punkce ve formě zarudnutí v místě vpichu jsou vzácné a nevyžadují léčbu.

Lékaři neurologické kliniky provedou lumbální punkci. Obraťte se na neurologa a domluvte se telefonicky v nemocnici Yusupov.

Lumbální punkce

Punkci mozkomíšního moku popsal Quincke asi před 100 lety. Analýza mozkomíšního moku, která je získána podle výsledků výzkumu, vám umožní správně identifikovat nemoc, stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Tato metoda poskytuje nenahraditelné informace v diagnostice poruch nervového systému, přítomnosti infekcí a různých systémových onemocnění.

Obsah

Co je to? ↑

Lumbální punkce je postup, při kterém je mozkomíšní mok extrahována pomocí speciální jehly.

Kapalina (likér) se používá k testování glukózy, určitých buněk, proteinů a dalších složek.

Často se zkoumá možné infekce.

Spinální tap je součástí většiny diagnostických studií onemocnění páteře.

Indikace ↑

S meningitidou

Meningitida je zánětlivý proces v mozku (často spinální) meninges. Z povahy etiologie může mít meningitida virovou, plísňovou, bakteriální formu.

Meningeálnímu syndromu často předchází infekční onemocnění a pro přesné určení povahy a příčin meningitidy je pacientovi přiřazena lumbální punkce.

V tomto postupu se vyšetřuje mozkomíšní mok.

Podle výsledků průzkumu se stanoví intrakraniální tlak, objem buněk neutrofilů, přítomnost bakterií (hemofilní tyčinky, meningokoky, pneumokoky).

Lumbální punkce je indikována pro sebemenší podezření na hnisavou meningitidu.

S mrtvicí

Cévní mozková příhoda je akutní porucha krevního oběhu v mozku.

Lumbální punkce je předepsána k rozlišení mrtvice a odhalení povahy jejího výskytu.

Foto: lumbální punkce

Za tímto účelem se mozkomíšní mok umístí do 3 různých zkumavek a krevní směs se porovnává v každé zkumavce.

S roztroušenou sklerózou

Roztroušená skleróza je onemocnění nervového systému, které postihuje mozek i míchu. Hlavní příčinou onemocnění jsou poruchy imunitního systému.

K onemocnění dochází, když zničení myelinových látek, které jsou pokryty nervovými vlákny a vzniku sklerózy (typ pojivové tkáně).

Obr.: Roztroušená skleróza

Roztroušenou sklerózu je těžké diagnostikovat. Pro provedení přesné studie je tedy pacient zařazen do studie s lumbální punkcí.

Při jeho provádění je mozkomíšní tekutina vyšetřována na přítomnost protilátek (zvýšený index imunoglobulinu).

S pozitivním výsledkem testu lékaři hovoří o přítomnosti abnormální imunitní reakce, tj. Roztroušené sklerózy.

S tuberkulózou

Pokud máte podezření na tuberkulózu.

Provádí se za účelem studia likéru a stanovení množství cukru v něm, neutrofilů, lymfocytů.

V případě změny množství těchto látek v mozkomíšním moku je pacientovi diagnostikována „tuberkulóza“ a je stanoven rozsah onemocnění.

Foto: tuberkulózní meningitida

Pro syfilis

Je indikován pro vrozené a terciární formy syfilisu v případě podezření na syfilitické poškození nervového systému (centrální).

Účelem tohoto postupu je identifikovat symptomy onemocnění, jakož i samotnou chorobu (syfilis) s asymptomatickými projevy.

S hydrocefalem

Hydrocephalus je přebytečný obsah tekutin tekutiny v komorovém systému mozku nebo v subarachnoidní oblasti.

Foto: hydrocefalus u dítěte

Zvýšený tlak vytvořený cerebrospinální tekutinou na mozkové tkáni mozku může vyvolat poruchy centrálního nervového systému.

Na základě výsledků lumbální punkce je diagnostikován tlak CSF v mozkových tkáních.

Když je eliminován v objemu 50-60 ml, stav pacientů v 90% případů se na chvíli zlepšuje.

S subarachnoidním krvácením

Subarachnoidální krvácení je náhlé krvácení v subarachnoidní oblasti.

Obr.: Mozkové krvácení

Je doprovázen náhlou bolestí hlavy, periodickým poškozením vědomí.

Nejspolehlivější, nejpřesnější a cenově dostupná metoda pro diagnostiku subarachnoidního krvácení je považována za lumbální punkci. Jejím cílem je prozkoumat mozkomíšní mok pro saturaci krve.

Pokud jsou výsledky testu pozitivní, je pacientovi diagnostikováno „subarachnoidální krvácení“.

S chřipkou

To je předepsáno pro chřipku aby určil faktory a známky nachlazení a identifikovat možné nákazy.

Na pozadí chřipky se často vyskytují mírné meningální syndromy, takže v tomto případě je lumbální punkce považována za nejúčinnější diagnostický test.

Pro jiné nemoci

Lumbální punkce je přiřazena:

  • v případě podezření na různé formy neuroinfekce;
  • v přítomnosti onkologických poruch v mozku;
  • za účelem diagnostiky hemoblastózy pro vznik krevních blastových buněk, zvýšit hladinu proteinu;
  • pro diagnostickou studii normotenzního hydrocefalu;
  • zkoumat porušování likvodynamiky.

Během těhotenství

Nedoporučuje se pro těhotné ženy.

Tento postup je považován za nebezpečný pro budoucí matku a plod:

  • může způsobit předčasný porod nebo potrat:
  • po dokončení punkce se u těhotné ženy mohou vyvinout reakce vedoucí k abnormální funkci srdce a v některých případech k hypoxii mozku.

U novorozenců a dětí

Děti jmenované, když:

  • podezření na meningitidu k určení, která infekce (virová, bakteriální) způsobila nemoc;
  • potřeba určit objem bílkovin a červených krvinek - nedostatečný obsah může způsobit infekční onemocnění různé složitosti.

Obr.: Místo pro bederní punkci u dětí

Kontraindikace pro postup ↑

Realizace lumbální punkce je kontraindikována u:

  • intrakraniální hematom;
  • posttraumatický absces mozku;
  • porušení mozkového kmene;
  • traumatický šok;
  • hojné ztráty krve;
  • otoky mozku;
  • intrakraniální hypertenze;
  • objemová tvorba mozku;
  • dostupné infekční (hnisavé) procesy v bederní oblasti;
  • rozsáhlé poškození měkkých páteřních tkání;
  • proleženiny lumbosakrální oblast;
  • axiální dislokace mozku;
  • okluzivní hydrocefalus
  • hemoragická diatéza;
  • patologie spinálního (mozkového) kanálu, doprovázené porušením cirkulace alkoholu;
  • subkutánní infekce a jejich přítomnost v epidurálním prostoru;
  • poranění mozku.

Proč dochází k dislokaci obratle? Zjistěte to.

Možné komplikace (důsledky) ↑

Komplikace výsledků lumbální punkce se objeví, když je postup nesprávný.

Porušení diagnostického zařízení může způsobit vznik mnoha nežádoucích následků:

  • Postpunkturní syndrom. K této patologii dochází při přenosu epiteliálních buněk do membrán míchy, což vede k expanzi a vytěsnění intrakraniálních cév.
  • Hemoragické komplikace. Mezi ně patří intrakraniální hematom (chronická nebo akutní forma), intracerebrální hematom, jeho spinální subarachnoidní forma. Nesprávný postup může poškodit cévy a způsobit krvácení.
  • Teratogenní faktor. Patří mezi ně epidermoidní tumory, které se tvoří v míšních kanálech, které se mohou objevit v důsledku vytěsnění kožních prvků v oblasti spinálního kanálu. Nádory jsou doprovázeny bolestmi v dolní části nohou, bederní oblasti; útoky bolesti mohou v průběhu let pokračovat. Důvodem je nesprávně vložený vodič nebo jeho nepřítomnost v samotné jehle.
  • Okamžité zranění. Nesprávný postup může způsobit různá poškození kořenů (nervů), infekčních komplikací, různých forem meningitidy, poškození meziobratlových plotének u pacienta.
  • Komplikace kapalinodynamické. Pokud se vyvíjí nádor vertebrálního kanálu, může změna tlaku mozkomíšního moku během procedury vyvolat syndrom akutní bolesti nebo zvýšení neurologického deficitu.
  • Změny složení kapaliny. Pokud se do subarachnoidní oblasti (vzduch, různá anestetika, chemoterapeutika a další látky) vstřikují cizí tělesa, mohou vyvolat slabou nebo zvýšenou meningeální reakci.
  • Další komplikace. Mezi menší a rychle mizející komplikace - nevolnost, říhání, závratě. Nesprávná lumbální punkce způsobuje myelitidu, ischias, arachnoid.

Algoritmus pro ↑

Lumbální punkci provádí kvalifikovaný lékař za přítomnosti sestry.

Sestra:

  • připravuje soupravu pro punkci páteře (sestává ze sterilní vaty, roztoku jódu 3%, 0,5% roztoku novokainu, speciální jehly, alkoholu, sterilních rukavic, zkumavek);
  • provádí přípravu pacienta na zákrok;
  • pomáhá lékaři při provádění manipulací;
  • po zákroku poskytuje nezbytnou péči o pacienta.

Foto: jehly pro provádění propíchnutí

Abyste správně provedli lumbální punkci, musíte:

  • označte pacienta v určité poloze;
  • určit místo vpichu a zpracovat blízkou oblast roztokem alkoholu;
  • provádět anestezii kůže;
  • provádět punkci páteře;
  • vyjměte mandrín umístěním do sterilní zkumavky;
  • shromáždit stanovené množství likéru pro výzkum;
  • mandrína musí být vložena do jehly a po opatrném vyjmutí jehly;
  • zpracovat místo vpichu;
  • oblékněte si.

Příprava pacienta

Před zahájením lumbální punkce musí pacient informovat ošetřujícího lékaře:

  • o používání jakýchkoli léků;
  • přítomnost alergických reakcí;
  • přítomnost (nepřítomnost) těhotenství;
  • o možných porušování krevních sraženin.

Příprava pacienta se provádí za určitých podmínek:

  • Před zahájením zákroku musí být močový měchýř zcela vyprázdněn.
  • Když je lumbální punkce součástí rentgenového vyšetření, pacient musí při zobrazení páteře očistit střeva, aby se vyloučilo vrstvení plynů (střevní obsah).
  • Pacient je transportován do nemocničního pokoje na nosítkách v horizontální poloze (na břiše).
  • V pacientově oddělení je pacient umístěn do sedací polohy a ohnutý dopředu nebo umístěn do polohy „na boku“, ve které jsou kolena ohnuta směrem k břichu. Dále se provede anestézie kůže a provede se samotná operace.

Technika ↑

Lumbální punkce se zpravidla provádí ve stacionárních podmínkách takto:

  • Určí se zóna propíchnutí. Nachází se mezi 3-4 nebo 4-5 páteří pasu.
  • Nedaleká oblast je ošetřena 3% jódem a 70% ethanolem (od středu k okraji).
  • Injektuje se anestetický roztok (stačí 5 až 6 ml). Novocain je častěji používán jako anestézie.
  • Mezi procesy spinous, držet se k střední linii, jehla “Bira” je vložena s mírným předpojatostí.
  • Jehla by měla spadat do subarachnoidní oblasti (jehlu v hloubce 5-6 cm).
  • Když je trn odstraněn, tekutina by měla vypršet. To potvrzuje správnost postupu. Pro přesnou analýzu je nutné shromáždit asi 120 ml CSF.
  • Po odběru tekutiny je nutné změřit tlak pacienta.
  • Vcol ošetřený antiseptickým roztokem.
  • Aplikuje se sterilní obvaz.

Délka procedury je asi půl hodiny.

Jaké pocity má pacient s lumbální punkcí? ↑

Při správné implementaci procedury by pacient neměl pociťovat nepohodlí, nepohodlí a bolest.

Někdy se pacient může cítit:

  • průchodnost jehly, která není doprovázena bolestivými příznaky;
  • malá injekce s anestetickým roztokem;
  • účinek světelného šoku, pokud se jehla pro punkci páteře dotkne části spinálního nervu.
  • bolesti v hlavě (v období lumbální punkce je pociťuje asi 15% pacientů).

Co když se páteř drtí? Zjistěte to.

Co je to vyčnívající meziobratlová ploténka? Odpověď naleznete zde.

Péče o pacienta po manipulaci ↑

Po dokončení punkcí páteře:

  • odpočinek na lůžku je předepsán na jeden den (někdy je odpočinek předepsán až na 3 dny - pokud jsou do subarachnoidní oblasti vpichovány určité léky).
  • musíte zaujmout vodorovnou polohu a ležet na břiše;
  • je nutné vytvořit podmínky odpočinku, poskytovat dostatek nápojů (ne studených);
  • (pokud je to nutné).

Někdy po ukončení procedury pacient zažívá:

  • horečka, zimnice nebo pocit těsnosti v oblasti krku;
  • necitlivost a propuštění z místa vpichu.

V takových případech je nutná neodkladná konzultace s lékařem.

Výsledky ↑

Účelem lumbální punkce je získání mozkomíšního moku a jeho následný výzkum.

Podle výsledků punkcí páteře je vyšetřena mozkomíšní tekutina, která může být prezentována jednou ze čtyř možností:

  • Krev: indikuje přítomnost hemoragických procesů (počáteční fáze subarachnoidního krvácení).
  • Nažloutlá barva: díky předpisu hemoragických procesů (chronické hematomy, karcinomatóza meningů, blokáda cirkulace mozkomíšního moku v subarachnoidní oblasti).
  • Šedozelená barva: často označuje přítomnost mozkových nádorů;
  • Transparentní likér je normou.

Norma a patologie

Mozkomíšní mok se podrobí úplnému vyšetření:

  • měří se tlak kapaliny;
  • tekutina se vyhodnocuje makroskopickou metodou;
  • určuje množství bílkovin, cukru;
  • jsou zkoumány buněčné morfologie.

Norma:

  • Barva mozkomíšního moku: transparentní
  • Obsah bílkovin: 150 - 450 mg / l
  • Objem glukózy: od 60% v krvi
  • Atypické buňky: ne
  • Leukocyty: do 5 mm3
  • Neutrofily: ne
  • Erytrocyty: ne
  • Norma tlaku alkoholu - 150-200 vod. Čl. nebo 1,5 - 1,9 kPa.

Odchylka od normy může indikovat přítomnost hypertenze alkoholu.

Pokud tlak překročí normu (více než 1,9 kPa), jedná se o indikaci pro terapii proti edému. Pokud má tlak mozkomíšního moku nízké výsledky (méně než 1,5 kPa), znamená to přítomnost mozkových patologií (ostrý edém, blokáda mozkomíšního traktu v obratlovcích).

Navíc:

  • S různými patologiemi v krevních erytrocytech jsou detekovány neutrofily a hnis.
  • Přítomnost abnormálních buněk může indikovat mozkový nádor.
  • Nízká glukóza je známkou bakteriální meningitidy.

Foto: maligní buňky v mozkomíšním moku

Co může ovlivnit výsledek?

Výsledek lumbální punkce může bohužel ovlivnit:

  • pacientovi během procedury;
  • obezita;
  • dehydrataci;
  • těžká artritida;
  • předchozí operace páteře;
  • krvácení do mozkomíšního moku;
  • se správným vpichem není možné odebrat mozkomíšní mok.

Lumbální punkce může být neocenitelným příspěvkem k diagnostice nemocí a infekcí, které jsou pro tělo nebezpečné.

Při správné manipulaci je postup naprosto bezpečný.

Video: cíle a rysy

Náklady na vedení se liší v závislosti na klinice, složitosti a povaze studie.

Na klinikách v Moskvě jsou ceny za provedení tohoto postupu následující:

Spinální punkce: když to udělají, průběh procedury, přepis, důsledky

Spinální punkce je nejdůležitější diagnostickou metodou pro řadu neurologických a infekčních onemocnění, jakož i jednu z cest podávání léků a anestetik. Využití moderních metod výzkumu, jako je CT a MRI, snížilo počet vytvořených vpichů, ale odborníci ho stále nemohou zcela opustit.

Pacienti někdy omylem nazývají postup užívání CSF punkcí míchy, i když nervová tkáň by v žádném případě neměla být poškozena nebo se nedostala do vpichové jehly. Pokud se to stane, pak mluvíme o porušení technologie a omylu chirurga. Proto je správnější zavolat proceduru punkci subarachnoidního prostoru míchy nebo punkci páteře.

Tekutina, nebo mozkomíšní mok, cirkuluje pod meningy a v komorovém systému, poskytuje trofismus nervové tkáně, podporu a ochranu mozku a míchy. V případě patologie se jeho množství může zvýšit, což vyvolává zvýšení tlaku v lebeční lebeci, infekce jsou doprovázeny změnou buněčného složení a v krvácení je v něm detekována krev.

Propíchnutí v bederní oblasti může být jak čistě diagnostické povahy, když lékař předepíše punkci, aby potvrdil nebo provedl správnou diagnózu, a terapeutický, pokud je lék vstřikován do subarachnoidního prostoru. Průběžně se propíchnutí provádí k anestezii pro operace na břišní dutině a malé pánvi.

Stejně jako každý invazivní zásah má propíchnutí „míchy“ jasný seznam indikací a kontraindikací, bez kterých není možné zajistit bezpečnost pacienta během a po zákroku. Jen proto, že takový zákrok není předepsán, ale také není nutné paniku předčasně, pokud to lékař považuje za nezbytné.

Kdy a proč ne dělat páteřní punkci?

Indikace pro punkci páteře jsou:

  • Pravděpodobná infekce mozku a jeho membrán je syfilis, meningitida, encefalitida, tuberkulóza, brucelóza, tyfus a další;
  • Diagnostika intrakraniálního krvácení a novotvaru, kdy jiné metody (CT, MRI) neposkytují potřebné množství informací;
  • Stanovení tlaku kapaliny;
  • Kóma a další typy poruch vědomí bez známek dislokace a průniku kmenových struktur;
  • Potřeba zavedení cytostatik, antibakteriálních látek přímo pod membrány mozku nebo míchy;
  • Úvod do kontrastu s radiografií;
  • Odstranění přebytečného CSF ​​a snížení intrakraniálního tlaku v hydrocefalu;
  • Demyelinizace, imunopatologické procesy v nervové tkáni (roztroušená skleróza, polyneuroradikuloneuritida), systémový lupus erythematosus;
  • Nevysvětlitelná horečka, kdy je vyloučena patologie jiných vnitřních orgánů;
  • Spinální anestezie.

Nádory, neuroinfekce, krvácení, hydrocefalus mohou být považovány za absolutní indikace pro punkci "míchy", zatímco u roztroušené sklerózy, lupus, nevysvětlitelná horečka, není vždy nutná a může být upuštěna.

U infekčních lézí mozkové tkáně a jejích membrán není páteřní průraz jen velkou diagnostickou hodnotou pro stanovení typu patogenu. Umožňuje určit povahu následné léčby, citlivost mikrobů na specifická antibiotika, což je důležité v procesu boje s infekcí.

S nárůstem intrakraniálního tlaku je punkční míra považována za téměř jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu a zachránit pacienta před mnoha nepříjemnými symptomy a komplikacemi.

Zavedení protirakovinných činidel přímo pod mozkové skořápky významně zvyšuje jejich koncentraci v ohnisku neoplastického růstu, což umožňuje nejen aktivnější vliv na nádorové buňky, ale také použití vyšší dávky léčiv.

Cerebrospinální tekutina je tedy určena k určení jejího buněčného složení, přítomnosti patogenů, příměsí krve, identifikace nádorových buněk a měření tlaku CSF v jeho cirkulačních cestách a samotná punkce je prováděna zavedením léků nebo anestetik.

S určitou patologií může propíchnutí způsobit značné škody a dokonce způsobit smrt pacienta, a proto před jeho jmenováním jsou nutně vyloučeny možné překážky a rizika.

Kontraindikace punkcí páteře zahrnují:

  1. Známky nebo podezření na dislokaci mozkových struktur během edému, novotvaru, krvácení - snížení tlaku mozkomíšního moku urychlí vložení kmenových částí a mohou způsobit smrt pacienta během procedury;
  2. Hydrocefalus způsobený mechanickými překážkami pohybu mozkomíšního moku (adheze po infekcích, operace, vrozené vady);
  3. Poruchy srážlivosti krve;
  4. Hnisavé a zánětlivé procesy kůže v místě vpichu;
  5. Těhotenství (relativní kontraindikace);
  6. Ruptura anestezie s pokračujícím krvácením.

Příprava na punkci páteře

Vlastnosti a indikace punkcí páteře určují povahu předoperační přípravy. Stejně jako před každým invazivním zákrokem musí pacient podstoupit vyšetření krve a moči, podstoupit studii systému srážení krve, CT vyšetření, MRI.

Je nesmírně důležité informovat lékaře o všech užívaných drogách, alergických reakcích v minulosti, komorbiditách. Přinejmenším tento týden jsou všechna antikoagulancia a angiogenní činidla zrušena z důvodu rizika krvácení, stejně jako protizánětlivých léčiv.

Ženy, které plánují propíchnutí mozkomíšního moku, a zejména při rentgenových studiích, by měly být přesvědčeny o nepřítomnosti těhotenství, aby se vyloučil negativní dopad na plod.

Pacient se buď sám dostaví na studii, pokud je propíchnutí naplánováno ambulantně, nebo je odvezen do léčebny z oddělení, kde je léčen. V prvním případě stojí za to předem zvážit, jak as kým se budete muset dostat domů, protože po manipulaci je možná slabost a závratě. Před propíchnutím doporučují odborníci nejíst nebo nepít nejméně 12 hodin.

U dětí mohou stejné choroby jako dospělí způsobit punkci páteře, ale nejčastěji se jedná o infekce nebo podezření na zhoubné nádory. Předpokladem operace je přítomnost jednoho z rodičů, zejména pokud je dítě malé, strach a zmatenost. Máma nebo táta by se měli pokusit dítě uklidnit a říct mu, že bolest bude docela přijatelná a výzkum je nezbytný pro zotavení.

Obvykle nevyžaduje punkci páteře celkovou anestezii, stačí podat lokální anestetika, aby ji pacient mohl pohodlně přenést. Ve vzácnějších případech (např. Alergie na novokain) je povolena vpich bez anestezie a pacient je varován před možnou bolestí. Pokud existuje riziko otoku mozku a jeho dislokace během punkce páteře, je vhodné zavést furosemid půl hodiny před zákrokem.

Technika punkční páteře

Pro provedení vpichu mozkomíšního moku subjektu se umístí na pevný stůl na pravé straně, dolní končetiny se zvednou k břišní stěně a uchopí se za ruce. Je možné provést defekt v sedě, ale zároveň by měl být také ohnutý co nejvíce. U dospělých jsou vpichy povoleny pod druhým bederním obratlem, u dětí kvůli riziku poškození tkáně páteře - ne vyšší než třetí.

Technika punkční punkce nepředstavuje pro školeného a zkušeného odborníka žádné potíže a její pečlivé dodržování pomáhá vyhnout se vážným komplikacím. Punkce mozkomíšního moku zahrnuje několik po sobě následujících fází:

  • Přípravek - zdravotní sestra bezprostředně před zákrokem připraví sterilní jehlu s mandrinem, nádrže pro sběr tekutin, z nichž jedna je sterilní se zátkou; lékař používá sterilní rukavice, které jsou navíc otřeny alkoholem;
  • Pacient leží na pravé straně, ohýbá nohy na kolenou, asistent navíc ohýbá páteř pacienta a fixuje ho v této poloze;
  • Zdravotní sestra, která pomáhá při operaci, namazává místo vpichu jehly v bederní oblasti, od bodu vpichu a na okraj, dvakrát jodem, pak třikrát ethanolem k odstranění jodu;
  • Chirurg sonduje místo vpichu, určuje hřeben kyčelního kloubu, mentálně kreslí kolmou linii od něj k páteři, která spadá mezi 3 a 4 bederní obratle, můžete bodnutí páteře nahoru, tato místa jsou považována za bezpečná, protože substance míchy na tomto žádná úroveň;
  • Lokální anestézie se provádí za použití novokainu, lidokainu, prokainu, které se injikují do kůže před úplnou anestézií měkkých tkání;
  • Jehla se vloží do zamýšleného místa vpichu s řezem v pravém úhlu k povrchu kůže, pak se jemně nakloní mírně ve směru hlavy pacienta, posouvá se hluboko do ní a lékař bude pociťovat tři kapky jehly - po propíchnutí kůže, meziobratlovém vazu a pevné skořápce míchy;
  • Třetí porucha ukazuje, že jehla pronikla do vnitřního prostoru skořepiny, po čemž byl mandrin odstraněn. V tomto okamžiku může cerebrospinální tekutina vyčnívat, a pokud ne, jehla je zasunuta hlouběji, ale velmi opatrně a pomalu kvůli blízkosti choroidního plexu a riziku krvácení;
  • Když je jehla v kanálu míchy, tlak alkoholu se měří - pomocí speciálního manometru nebo vizuálně, podle intenzity proudu míchy (normálně až 60 kapek za minutu);
  • Vlastní odebrání cerebrospinálního punktuátu ve 2 zkumavkách: 2 ml kapaliny pro bakteriologickou analýzu se umístí do sterilní, druhá se použije pro analýzu buněčné kompozice, proteinu, cukru atd.;
  • Když se získá roztok, jehla se odstraní, místo vpichu se uzavře sterilní vložkou a uzavře se sádrou.

Zadaný sled činností je vyžadován bez ohledu na důkazy a věk pacienta. Riziko nejnebezpečnějších komplikací závisí na přesnosti zákroku lékaře a v případě anestezie páteře, na stupni a trvání anestézie.

Objem tekutiny odebrané během vpichu je až 120 ml, ale pro diagnózu postačuje 2-3 ml pro další cytologické a bakteriologické analýzy. Během vpichu je možná bolest v místě vpichu, takže u zvláště citlivých pacientů je indikována úleva od bolesti a podávání sedativ.

Během celé manipulace je důležité dodržet maximální nehybnost, proto jsou dospělí drženi ve správné pozici asistentem lékaře a dítě je jedním z rodičů, který také pomáhá dítěti uklidnit se. U dětí je anestezie povinná a umožňuje pacientovi zajistit klid a lékař dostane příležitost jednat opatrně a pomalu.

Mnozí pacienti se bojí defektu, jak očividně věří, že to bolí. Ve skutečnosti je vpich poměrně tolerovatelný a bolest je cítit v době, kdy jehla proniká kůží. Když jsou měkké tkáně „nasáklé“ anestetiky, bolest zmizí, objeví se pocit necitlivosti nebo distence a pak všechny negativní pocity zmizí.

Pokud se během vpichu dotkl nervového kořene, pak je nevyhnutelná ostrá bolest, podobná té, která doprovází radiculitidu, nicméně tyto případy jsou spjaty spíše s komplikacemi než s normálními pocity během punkcí. V případě punkce páteře se zvýšeným množstvím mozkomíšního moku a intrakraniální hypertenze, když je přebytečná tekutina odstraněna, si pacient všimne úlevy, postupného vymizení pocitu tlaku a bolesti v hlavě.

Pooperační období a možné komplikace

Po odebrání mozkomíšního moku pacient není zvednut, ale je v poloze vleže na oddělení, kde leží na břiše nejméně dvě hodiny bez polštáře pod hlavou. Děti do jednoho roku jsou položeny na záda s polštářem pod hýždě a nohou. V některých případech snižte konec lůžka, což snižuje riziko dislokace mozkových struktur.

Prvních několik hodin je pacient pod pečlivým lékařským dohledem, každé čtvrt hodiny, odborníci sledují jeho stav, protože až 6 hodin může pokračovat proud CSF z děrového otvoru. Když se objeví známky edému a dislokace oddělení mozku, objeví se naléhavá opatření.

Po punkci páteře vyžaduje přísný odpočinek. Pokud jsou hodnoty CSF normální, pak můžete po 2-3 dnech vstát. V případě abnormálních změn vpichu zůstává pacient na lůžku po dobu až dvou týdnů.

Snížení objemu tekutin a mírný pokles intrakraniálního tlaku po punkci páteře může vyvolat bolesti hlavy, které mohou trvat přibližně týden. Je odstraněn analgetiky, ale v každém případě, s tímto příznakem, měli byste se poradit se svým lékařem.

Odběr vzorků alkoholu pro výzkum může být spojen s určitými riziky, a pokud je algoritmus vpichu porušen, posouzení indikací a kontraindikací není dostatečně závažné a celkový celkový stav pacienta zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Nejpravděpodobnější, i když vzácné komplikace spinální punkce jsou:

  1. Posunutí mozku v důsledku odlivu velkého objemu mozkomíšního moku s dislokací a vložením stonku a mozečku do okcipitálního foramenu lebky;
  2. Bolest v dolní části zad, nohou, snížená citlivost na poranění míchy;
  3. Postfunkční cholesteatom, kdy epiteliální buňky vstupují do kanálku míchy (při použití nekvalitních nástrojů není v jehlicích mandrín);
  4. Krvácení při poranění venózního plexu, včetně subarachnoidu;
  5. Infekce s následným zánětem měkkých membrán míchy nebo mozku;
  6. Když jsou do prostoru pro podkožní injekce injikovány antibakteriální látky nebo radiopropustné látky, objeví se příznaky meningismu s těžkou bolestí hlavy, nevolností a zvracením.

Následky po řádně provedené punkci páteře jsou vzácné. Tento postup umožňuje diagnostikovat a účinně léčit, a v hydrocefalus sám je jeden z fází boje proti patologii. Nebezpečí vpichu může být spojeno s propíchnutím, které může vést k infekci, poškození cév a krvácení, stejně jako k dysfunkci mozku nebo míchy. Tudíž páteřní punkci nelze považovat za škodlivou nebo nebezpečnou s náležitým posouzením důkazů a rizik a dodržování algoritmu postupu.

Vyhodnocení výsledku punkcí páteře

Výsledek cytologické analýzy mozkomíšního moku je připraven v den studie a pokud je to nutné, bakteriologické očkování a stanovení citlivosti mikrobů na antibiotika, čekání na odpověď může trvat až týden. Tentokrát je nezbytné, aby se mikrobiální buňky začaly množit na živných médiích a ukázaly svou odpověď na specifické léky.

Normální cerebrospinální tekutina je bezbarvá, průhledná, neobsahuje červené krvinky. Přípustné množství bílkovin v něm není více než 330 mg na litr, hladina cukru je přibližně poloviční než v krvi pacienta. Přítomnost leukocytů v mozkomíšním moku je možná, ale u dospělých je indikátor až 10 buněk na μl, u dětí je v závislosti na věku mírně vyšší. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Přísada krve v mozkomíšním moku indikuje krvácení pod sliznicí mozku nebo poranění cévy během procedury. Pro rozlišení těchto dvou příčin je kapalina odebrána ve třech nádobách: když je krvácení ve všech třech vzorcích homogenně červené a pokud je nádoba poškozena, rozjasní se z jedné do třetí zkumavky.

Hustota mozkomíšního moku se také mění s patologií. V případě zánětlivé reakce se tedy zvyšuje v důsledku celulózy a proteinové složky a snižuje se s přebytečnou tekutinou (hydrocefalus). Paralýza, poškození mozku syfilis, epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH, zatímco u meningitidy a encefalitidy klesá.

Alkohol může ztmavnout žloutenkou nebo metastázou melanomu, žlutou se zvýšením proteinu a bilirubinu, po předchozím krvácení pod mozkovou membránou.

Zákal mozkomíšního moku je velmi alarmující příznak, který může indikovat leukocytózu v přítomnosti bakteriální infekce (meningitida). Zvýšení počtu lymfocytů je charakteristické pro virové infekce, eosinofily - pro parazitární invaze, erytrocyty - pro krvácení. Obsah proteinu se zvyšuje se zánětem, nádory, hydrocefalem, infekčním poškozením mozku a jeho membrán.

Biochemické složení kapaliny také hovoří o patologii. S meningitidou se snižuje hladina cukru a zvyšuje se mrtvice, zvyšuje se kyselina mléčná a její deriváty v případě meningokokového onemocnění, s abscesy mozkové tkáně, ischemickými změnami a naopak, vede k poklesu laktátu. Chloridy se zvyšují s neoplazmy a tvorbou abscesů, s meningitidou, syfilisem.

Podle hodnocení pacientů, kteří měli punkci páteře, tento postup nezpůsobuje výrazné nepohodlí, zejména pokud je prováděn vysoce kvalifikovaným odborníkem. Negativní následky jsou extrémně vzácné a pacienti se setkávají s hlavním problémem v přípravném stadiu zákroku, zatímco samotná punkce, prováděná v lokální anestézii, je bezbolestná. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit k obvyklému způsobu života, pokud výsledek studie nevyžaduje jinak.