Hlavní / Koleno

Ramenní klouby humeru

Falešný kloub humeru se vyvíjí v důsledku nedostatečné stabilizace humeru po zlomenině. Pokud při léčení zlomeniny humeru nebylo možné vytvořit dostatečnou stabilitu, objeví se mezi fragmenty vrstva pojivové tkáně, která zabraňuje fúzi a v této zóně vytváří mobilitu. Vzhledem k tomu, že ruce mají méně axiální zátěže, na rozdíl od kostí holenní kosti, někdy pacient nemusí pociťovat bolest. Ale to není pro pacienta velká útěcha. Protože funkce je narušena a pohyby v rameni a / nebo lokte jsou omezené. Nadměrná pohyblivost v rameni znemožňuje vyvinout dostatečnou fyzickou sílu v ruce pro každodenní úkoly nebo v případě potřeby naložit zbraně.

Diagnóza falešného kloubu ramene je poměrně jednoduchá. K tomu je třeba provést rentgen humeru, v některých případech může být CT proveden při přípravě operace.

Léčba pseudarthrózy humeru je účinná pouze v léčbě tohoto problému.

Mezi operačními metodami léčby, Ilizarovovým aparátem, ostelní osteosyntézou s použitím blokovacích destiček, lze použít intramedulární osteosyntézu s použitím blokovaných kolíků. V obtížných případech lze použít mikrochirurgické techniky. V některých situacích může být použita kombinace těchto léčebných postupů.

Falešný kloub po zlomenině: jeho příčiny, příznaky a léčba

Falešný kloub je nejzávažnější poruchou pohybového aparátu, vyskytující se u malého počtu lidí, kteří utrpěli zlomeninu. To je výskyt mobility v neobvyklém místě tubulární kosti. Tvorba falešného kloubu může být vrozená, ale nejčastěji se jedná o nabytou vlastnost, když se sestřih kosti po zlomenině zpozdí a kolem ní se vytvoří tkáň chrupavky a kapsle, podobně jako u kloubního vaku. Nejčastěji se takový defekt vyskytuje v humeru a femuru.

Důvody


K tvorbě falešného kloubu dochází po zlomenině dolní končetiny nebo humeru. Při výrazném poškození měkkých tkání a nedostatečné imobilizaci se vyvíjí patologie, která vede k nepřirozené pohyblivosti kosti.

Potenciální onemocnění spojená s endokrinními a metabolickými poruchami se stávají katalyzátorem rozvoje patologie.

Závažná fraktura s mnohočetným poraněním měkkých tkání a krevními cévami se dlouhodobě hojí, může být doprovázena komplikacemi. Nejčastěji jsou chirurgové již v této fázi zvažují možnost chirurgického zákroku za účelem zpřísnění kosti.

Příčinou vrozeného falešného kloubu je nesprávné krmení matky během těhotenství nebo odložené infekční onemocnění, které způsobilo vady v kostní tkáni.

Příznaky


Falešný kloub na počátku jeho vzniku nemá žádné výrazné příznaky, bolest dochází pouze při fyzické aktivitě postižené oblasti. V průběhu času se příznaky jeví jasnější, přirozená pohyblivost kosti je ztracena.

  • Bolest je hlavním symptomem, v závislosti na tom, kde je falešný kloub vytvořen, a jeho intenzita se liší. Poškození dolní části nohy způsobuje intenzivnější bolest ve srovnání s humerem.
  • Nepřirozená mobilita, schopnost otočit končetinu o 360 stupňů se vyvíjí.
  • Končetina, ve které se léze vyvinula, je zkrácena.
  • V místě defektu se vyvíjí otok.

Klasifikace

Falešné klouby mají následující klasifikaci podle klasifikace. Podle metody vzdělávání se dělí na: vrozené a získané.

Klasifikace falešných spojů podle typu:

  • Vznik. Na konci předepsaného období pro sestřih kostí po zlomenině jsou na rentgenovém snímku detekovány X-ray hranice a kalus.
  • Vláknité. Během diagnostiky je vidět dutina štěrbiny, která je zarostlá vláknitou tkání.
  • Pravda. Na fragmentech zlomené kosti vzniká tkáň chrupavky, kolem kloubního vaku s tekutinou uvnitř.
  • Nekrotické. Vyskytuje se s poruchou krevního oběhu, například po střelbě. Taková končetina nemůže fungovat v důsledku vícečetných lézí tkáně.
  • Pseudarthróza. Objevuje se s nesprávným prodloužením holeně.

Diagnostika


Falešný kloub je nejčastěji důsledkem přenesené fraktury a traumatolog sleduje průběh fúze kostí. Pokud kontrolní rentgenový snímek na konci požadované doby fúze prokázal nevyhojenou zlomeninu, pak traumatologové diagnózy: opožděná konsolidace zlomeniny. Traumatolog sleduje situaci, předepisuje fyzioterapii, nezbytnou pro hojení tkáně. Pokud však uplynul dvojitý termín hojení, je falešný kloub diagnostikován.

Diagnóza je potvrzena rentgenovými nebo tomografickými výsledky. Bohužel, když je patologie potvrzena, nelze hovořit o pokračování konzervativní léčby.

Léčba

Léčba může být konzervativní a chirurgická. Léková terapie spojená s fyzioterapií je však neúčinná. Terapeutická opatření jsou zaměřena především na udržení svalového tonusu a stabilizaci krevního oběhu.

Konzervativní


Konzervativní léčba falešného kloubu je udržet tkáně končetin ve funkčním stavu. Zde se léková terapie skládá z:

  • léky, které zlepšují metabolické procesy tkání a jejich regeneraci;
  • glukokortikoidy - léky, které interferují s růstem kalusu.

Pacientovi je předepsána lékařská gymnastika a masáže. Jejich účelem je zlepšit stav vnitřních tkání.

Chirurgické

Podstata chirurgického zákroku spočívá v přístupu a imobilizaci fragmentů kostí. Operace se provádí v celkové anestezii. Chirurg řezá a odstraňuje kůži a svaly a zajišťuje přístup ke kostem. Tkáně s oblastmi hyalinní chrupavky a vláknitým růstem se čistí na koncích fragmentů, v případě potřeby se část odřízne. Kosti jsou kombinovány a imobilizovány uzamykacími zařízeními.

Osteoplastika je však nejčastěji používaná metoda, při které je část kostní tkáně transplantována, aby se spojila a obnovila integrita kosti. Kostní štěp urychluje proces sestřihu a hojení končetiny. Kostní tkáň se používá jako donorový materiál. To může být součástí žebra nebo ilium pacienta.

Pro komplexní nehojící se poranění se používá zařízení Ilizarov. Jeho účinnost je dlouhodobě klinicky prokázána. Přístroj Ilizarov je složitá struktura skládající se z ocelových pletacích jehel, s nimiž můžete nastavit protažení nebo stlačení kostí, stejně jako rychlost spojování. Operace se provádí v lokální anestézii, ve stejné vzdálenosti od pseudo-kloubu, paprsky jsou našroubovány do kosti, mimo jejich konce jsou upevněny kroužky a samotné kroužky - tyčemi, jejichž délku lze měnit. Kůže v místech vpichu jehlami by měla být denně ošetřena antiseptiky, jinak se může objevit hnis.

Po operaci lékař pravidelně utahuje délku tyčinek. To může způsobit silnou bolest pro pacienta, což vyžaduje použití léků proti bolesti. V průběhu času, pacient si zvykne, bolest klesá, a on může být vypuštěn domů se zařízením. Když kontrolní snímky na rentgenovém snímku ukazují pozitivní výsledek sestřihu kosti, je konstrukce nahrazena sádrovým odlitkem. Rehabilitační aktivity zahrnují povinné jmenování kurzu cvičení a masáže. Zpočátku by mělo být zatížení postižené končetiny minimální. Pokaždé, když se zvyšuje intenzita gymnastiky a je vyvinuta motorická funkce.

Léčba falešného kloubu vyžaduje rychlou, kvalifikovanou pomoc. Ignorování nepřirozené mobility může vést k nekróze a řadě dalších komplikací.

Falešný kloub po zlomenině: příčiny, léčba

Když se kosti zlomí po zlomenině, vytvoří se „kostní kalus“, který je beztvarý a drobivý, díky čemuž je mezi fragmenty obnovena kostní tkáň. Pro přesnější hojení kostí se používají různé techniky: aplikace sádry, natahování kostí kostry, spojování fragmentů s kovovými deskami, pletací jehlice atd. Vzhledem k vlivu různých faktorů v některých případech však tubulární kost neroste společně. Po určité době se jeho přilehlé a otírající se okraje vyhlazují a tvoří falešný kloub (nebo pseudarthróza) - jedna z komplikací při léčbě zlomenin. Někdy se na okrajích kostí takové formy vytvoří tenká vrstva chrupavky a tekutiny a kolem ní se objeví kapsle podobná kloubnímu vaku.

První pokusy o léčbu takových komplikací zlomenin provedl Hippokrates. Nebyly úspěšné, protože pro tyto účely byly použity pouze konzervativní metody - poklepáním na oblast poškození dřevěným kladivem a podáváním léků aktivujících růst kostní podněty. Později byly provedeny operace k odstranění falešných kloubů (Beck, Yazykov, Khakhutova atd.).

Podle některých statistik se taková komplikace v léčbě uzavřených zlomenin vyskytuje v 5-11% případů a je otevřená - v 8-35%. Pseudarthróza se často vyskytuje po poranění poloměru a krčku femuru a vrozených abnormalitách - na holeně (na hranici dolní a střední třetiny holeně). V tomto článku vás seznámíme s příčinami výskytu, typy, hlavními symptomy a metodami léčby pseudarthrózy.

Důvody

Výskyt vrozeného falešného kloubu je vyvolán intrauterinními patologiemi. Jsou častěji unilaterální a objevují se na holeně. Frekvence jejich vývoje je v průměru 1 případ na 190 tisíc dětí. Vzhled může být způsoben následujícími intrauterinními patologiemi:

  • amniotické zúžení;
  • fibrózní dysplazie;
  • nedostatečný rozvoj krevních cév v jejich embryonálním defektu;
  • neurofibromatóza Recklinghausen.

Vývoj získaných falešných spojů může být způsoben takovými vnitřními nebo vnějšími příčinami:

  • nesprávné ošetření zlomenin - vytěsnění fragmentů kostí pod sádrovcem, nesprávná imobilizace končetiny sádrovou omítkou, častá náhrada sádry, předávkování s protahováním kostry, nedostatečná imobilizace končetin po osteosyntéze, časné a nadměrné zatížení zlomené končetiny, předčasné odstranění fixátoru fragmentů;
  • účinky chirurgických zákroků - resekce fragmentů, křehká fixace;
  • onemocnění vedoucí k zhoršené normální regeneraci kostí a metabolismu (například křivice, endokrinní patologie, kachexie nádoru, celková intoxikace);
  • hnisavé komplikace.

Tyto případy mohou způsobit vznik získané pseudarthrózy:

  • průnik měkkých tkání nebo cizích těles do mezery mezi konci zlomené kosti;
  • nadměrné množství fragmentů;
  • nesprávné postavení zlomených konců kostí;
  • osteoporóza;
  • nedostatečný krevní oběh v oblasti fragmentů;
  • velká vzdálenost mezi konci zlomené kosti;
  • žádný hematom mezi konci zlomené kosti;
  • poranění perioste při chirurgických zákrocích;
  • reakce při osteosyntéze na kovových zařízeních (desky, šrouby, hřebíky);
  • ucpávání a uzavření destičky kostní dřeně ve fragmentech;
  • další poškození tkáně (popáleniny, záření);
  • užívání antikoagulancií nebo steroidů.

Druhy falešných spojů

V závislosti na příčině pseudarthrózy jsou:

  • vrozený;
  • získané: patologické a traumatické.

V závislosti na povaze poškození může být pseudarthróza:

V závislosti na klinických projevech zjištěných během rentgenového snímku jsou falešné klouby následujících typů:

  1. Vznik. Objeví se v průběhu doby potřebné pro normální hojení kostí. Na rentgenovém snímku byly stanoveny jasné hranice "mezera" zlomeniny a kalusu. Pacient pociťuje bolest v poškozené oblasti a při pokusu o její zjištění.
  2. Vláknité. Vláknitá tkáň je odhalena mezi konci kosti a na snímku je vidět úzká „štěrbina“. Mobilita v kloubu je silně omezena.
  3. Nekrotické. Objeví se po střelných ranách nebo zlomeninách s predispozicí k rozvoji nekrózy kostí. Taková pseudarthróza je častěji pozorována v případech poranění krku v talusu a femuru nebo ve střední části navikulární kosti.
  4. Pseudarthróza kosti se regeneruje. Objeví se, když abnormální osteotomie tibie s jejím nadměrným protahováním nebo nedostatečnou pevnou fixací k zařízení pro prodloužení segmentů.
  5. Pravda (nebo neoartróza). Ve většině případů se vyvíjí na jedno-kostních segmentech s nadměrnou pohyblivostí. S takovou pseudarthrózou se na okrajích fragmentů objevuje vláknitá tkáň chrupavky s oblastmi hyalinní chrupavky. Kolem trosek se objevuje vzdělání, podobné periartikulárnímu sáčku, který obsahuje tekutinu.

V závislosti na způsobu tvorby a intenzitě tvorby kostí může být pseudoartróza:

  • hypertrofie - na koncích zlomené kosti se objevuje růst kostí;
  • normotrofické - na kostních fragmentech nejsou žádné růsty kostí;
  • atrofické (nebo avaskulární) - krevní oběh je v takových kloubech narušen, tvorba kostí je špatná nebo je často doprovázena osteoporózou zlomené kosti.

Podle jejího průběhu může být pseudarthróza:

  • nekomplikovaný - není doprovázen infekcí a výskytem hnisu;
  • infikované - přidání hnisavé infekce vede k tvorbě píštělí lokalizovaných v kosti a sekvestrů (dutin), ze kterých je hnis vylučován, v takových kloubech mohou být fragmenty projektilů nebo kovových držáků.

Příznaky

Při falešném kloubu jsou pozorovány následující hlavní symptomy:

  • atypická jemná nebo extrémně výrazná pohyblivost těch částí těla, ve kterých se pohyb obvykle nevyskytuje;
  • neobvyklé zvýšení směru nebo amplitudy pohybů;
  • snížení délky paže nebo nohy na 10 cm;
  • otoky pod místem zlomeniny;
  • snížení svalové síly končetin pseudoartrózou;
  • porušení funkcí zlomené končetiny;
  • změny funkcí nejbližších spojů.

Diagnostika

Kromě zkoumání a analýzy stížností pacientů se provádí rentgenové vyšetření k diagnostice pseudarthrózy. Pro podrobnější zkoumání strukturálních změn v kostech by měly být rentgenové paprsky prováděny ve dvou kolmých projekcích. V řadě obtížných případů je pacientovi předepsána tomografie.

Při studiu rentgenových paprsků s pseudarthrózou jsou odhaleny následující změny:

  • chybí kalus spojující fragmenty;
  • fragmenty zlomených kostí se zaoblují a zplošťují (někdy se stávají kuželovitými v důsledku nedostatku tvorby kostní tkáně při atrofické pseudoartróze);
  • na koncích fragmentů kostní dutiny přerostou a objeví se na nich přepínací desky, které zastaví regeneraci v tkáních kostní dřeně;
  • v obou projekcích se mezi „kloubními plochami“ objeví mezera;
  • někdy jeden z fragmentů má tvar polokoule, připomínající kloubní hlavu a druhý má konkávní povrch a vypadá jako kloubní dutina.

Rentgenové paprsky umožňují identifikovat falešný kloub. Pro stanovení intenzity tvorby kostí a objasnění formy pseudoartrózy - hypertrofické nebo atrofické - se provádí radioizotopová studie.

Léčba

Hlavní metodou eliminace falešných kloubů je operace. Konzervativní terapie zaměřená na eliminaci pseudoartrózy a spočívající v použití léků pro akreci fragmentů a ve fyzioterapii nedává požadovaný efekt.

Hlavním cílem léčby je obnovit kontinuitu zlomeniny kosti. Poté jsou přijata opatření k odstranění deformací, které způsobují porušení postižené končetiny. Plán léčby je sestaven v závislosti na klinickém případu a individuálních charakteristikách pacienta.

K odstranění falešného spoje se používají obecná a místní opatření.

Obecná terapeutická opatření

Pacienti s falešnými klouby jsou doporučenými opatřeními zaměřenými na zlepšení svalového tonusu, stabilizaci krevního oběhu u pseudoartrózy, zachování a obnovení funkcí postižené nohy nebo paže. K tomu jsou pacientům předepsány fyzioterapie, masáže a soubor cvičení na fyzioterapeutických cvičeních.

Lokální léčba

Lokální léčba pseudoartrózy zahrnuje operaci, jejímž cílem je vytvoření příznivých podmínek pro řádné narůstání fragmentů. K tomu přistupují a znehybňují se. Během zákroku se chirurg věnuje nejen konvergenci fragmentů, ale také vytváří podmínky pro adekvátní prokrvení v oblasti zlomeniny. Kromě toho, prevence infekce nebo léčba hnisavých komplikací.

Lokální léčbu lze provádět podle následujících metod:

  • kompresní distrakční osteosyntéza;
  • stabilní osteosyntéza;
  • kostní roubování.

Taktika lokálního ošetření je volena v závislosti na typu falešného spoje. S jeho hypertrofickou formou může být operace extra-fokální - na končetinu se aplikuje zařízení pro distrakci komprese. A v případě atrofické pseudoartrózy, aby se obnovila celistvost zlomené kosti, je nutné nejprve zachovat její plast.

Při výběru chirurgického zákroku se bere v úvahu také místo pseudoartrózy:

  • v případě paraartikulární lokalizace se provádí osteosyntéza s distrakcí komprese;
  • s lokalizací na horní nebo střední třetině stehna - provádí se intramedulární osteosyntéza;
  • když je lokalizován do poloměru (s vývojem clubfootu) - provede se první hardwarová distrakce a pak se provede štěpení kostí;
  • s lokalizací na humeru nebo tibii - provádí se osteosyntéza komprese-distrakce.

Komprese-distrakční osteosyntéza

Tento způsob zpracování se provádí pomocí odpovídajících fragmentů speciálního zařízení. V tomto případě by měla být zlomená ruka nebo noha zcela nepohyblivá. Zařízení umožňuje zajistit maximální aproximaci a vzájemné stlačení konců zlomené kosti. Tato metoda navíc umožňuje eliminovat zkrácení nebo deformaci končetin. Pro zajištění imobilizace se používá Kalnberz, Ilizarov a další zařízení, jejichž podstatou je odstranit segmenty kostí, které tvoří pseudarthrózu, přiblížit je a stlačit dohromady. Po vzniku fragmentů kalusu se postupně postupně od sebe vzdalují, obnovuje se délka končetiny a celistvost kosti.

Ustálená osteosyntéza

K provádění tohoto způsobu léčby se používají speciální fixační prostředky (desky, tyčinky), které zajišťují kontakt a ztuhlost fragmentů poškozené kosti nezbytné pro akreci. Pro jejich uložení v průběhu operace jsou vystaveny exponované oblasti kosti. Při hypertrofické pseudoartróze dochází k adhezi kosti pomocí stabilní osteosyntézy bez provedení operace na roubování kostí, ale v případě atrofických falešných kloubů by měl být tento předběžný zákrok proveden.

Kostní štěpování

Tato chirurgická metoda se používá zřídka, ale pouze v případech potřeby stimulace osteogeneze u atrofické pseudartrózy. Před prováděním takových operací je nezbytné eliminovat hnisavé procesy, provádět excizi jizevních změn a plastů na kůži. Od okamžiku ukončení léčby hnisavých komplikací k datu chirurgického zákroku pro štěpení kostí by mělo trvat nejméně 8-12 měsíců.

Rehabilitace a výsledky

Trvání imobilizace postižené končetiny s falešnými klouby je 2-3 krát delší než při léčbě běžné zlomeniny stejné kosti. Po dokončení je pacientovi přidělen rehabilitační program:

  • Masáže;
  • fyzioterapie;
  • terapeutické cvičení;
  • Lázeňská léčba.

Dlouhodobé předpovědi výsledků rehabilitace pacientů s pseudarthrózou jsou příznivé:

  • dobrý výsledek - 72%;
  • uspokojivý výsledek - na 25%;
  • špatný výsledek - ve 3%.

Vzhled falešného kloubu je důsledkem intrauterinní patologie nebo komplikace léčby běžné zlomeniny, která je špatná a zatížená průběhem jiných onemocnění.

K odstranění pseudarthrózy se používají různé chirurgické techniky k dosažení normálního přírůstku fragmentů kostí a odstranění deformit končetin.

Který lékař kontaktovat

Ortopedický traumatolog se zabývá léčbou falešných kloubů. Jedná se o komplexní patologii, chirurgický zákrok je prováděn ve velkých zdravotnických centrech, kde je nutné obdržet doporučení v místě bydliště. V tomto případě je léčba pacienta s lékařskou politikou bezplatná.

Falešný kloub

Falešný kloub - patologický stav, doprovázený porušením kontinuity tubulární kosti a vznikem mobility v netypických odděleních. Falešný kloub může být vrozený a získaný (posttraumatický) charakter. Často má nízký průběh příznaků, který se projevuje přítomností pohyblivosti v neobvyklém místě a bolestí při odpočinku na postižené končetině. Falešný kloub je diagnostikován výsledky rentgenového vyšetření. Léčba je především chirurgická. Provádí se operace osteosyntézy a její nedostatečná účinnost - štěpení kostí.

Falešný kloub

Falešný kloub - patologický stav, doprovázený porušením kontinuity tubulární kosti a vznikem mobility v netypických odděleních. Posttraumatické (získané) falešné klouby se vyvíjejí po 2-3% zlomenin, nejčastěji vznikajících na holenní kosti, poloměru a ulna, méně často na humeru a femuru. Vrozená pseudarthróza je lokalizována na kostech holeně, představuje 0,5% všech vrozených anomálií pohybového aparátu.

Klasifikace

Podle etiologie:
  • získané;
  • vrozený
Vzhled:
  • vláknité falešné klouby bez ztráty kostní hmoty;
  • true (vláknitý synoviální);
  • falešné klouby s kostním defektem (ztráta kostní hmoty).
Podle typu formace:
  • normotrofické;
  • atrofický;
  • hypertrofický.

Důvody

Získaná pseudarthróza - komplikace po zlomeninách kostí v důsledku porušení procesu fúzí fragmentů. Pravděpodobnost vývoje patologie se zvyšuje se zavedením měkkých tkání mezi fragmenty, značnou vzdáleností mezi fragmenty kostí, nedostatečným nebo časným přerušením imobilizace, předčasnou námahou, lokálním selháním krevního zásobení a hnisáním v oblasti zlomeniny. Riziko patologie se zvyšuje s metabolickými poruchami, endokrinními a infekčními chorobami, oběhovými poruchami způsobenými šokem nebo ztrátou krve, vícenásobnými zlomeninami, závažným průvodním poraněním a poruchami inervace v zóně zlomeniny.

Se získanými falešnými klouby je mezera mezi fragmenty kostí naplněna pojivovou tkání. Struktura dlouhých falešných spojů se postupně mění. Konce fragmentů jsou pokryty chrupavkou a stávají se mobilnějšími. V oblasti mezery se vytvoří kloubní dutina pokrytá kapslí a naplněná synoviální tekutinou. Důvodem vzniku vrozených falešných kloubů je podvýživa a inervace odpovídajícího segmentu končetin v prenatálním období. Postižená oblast je naplněna ne zcela vytvořenou kostní tkání, která nemůže vydržet zátěž na končetině.

Příznaky

Získaná pseudarthróza se vyskytuje v místě zlomeniny, doprovázeném více či méně výraznou pohyblivostí kosti na neobvyklém místě. Pokud se vytvoří pseudarthróza na jednom ze dvou kostí končetinového segmentu (například na radiální kosti s celou ulnární kostí), mohou být příznaky nepřítomné nebo mírné. Palpace je obvykle bezbolestná, výrazná zátěž (například spoléhání se na falešný kloub dolní končetiny) je obvykle doprovázena bolestí. Vrozený falešný kloub je charakterizován výraznější mobilitou. Patologie je detekována, když se dítě učí chodit.

Diagnostika

Diagnóza je prováděna traumatologem na základě historie, klinického a rentgenového snímku, jakož i doby, která uplynula od okamžiku poranění. Pokud uplynula průměrná doba potřebná pro fúzi tohoto typu zlomeniny, hovoří o pomalé konsolidaci. V případě, že průměrná doba fúze je dvakrát nebo vícekrát překročena, je zjištěn falešný kloub. Takové rozdělení v traumatologii je spíše svévolné, ale zároveň má velký význam při výběru strategie léčby. S pomalejší konsolidací je šance na fúzi. Při vytváření falešného kloubu není možné nezávislé spojení.

Pro potvrzení diagnózy se radiografie provádí ve dvou (přímých a laterálních) projekcích. V některých případech proveďte rentgenové snímky v dalších (šikmých) projekcích. Obrázky ukazují nepřítomnost kostního kalusu, vyhlazování a zaokrouhlování konců kostních fragmentů, výskyt uzavírací destičky na koncích fragmentů (uzavření dutiny ve středu tubulární kosti). Na rentgenových snímcích atrofického falešného kloubu je určeno kuželové zúžení konců fragmentů kostí a na snímku hypertrofického falešného kloubu je znázorněno zesílení konců fragmentů a nerovných kontur štěrbiny. Se skutečným falešným spojem se konec jednoho fragmentu stane konvexním a druhý konkávní.

Léčba

Konzervativní léčba je neúčinná. Volba operace je osteosyntéza s nízkým dopadem na stlačení (aplikace Ilizarovova aparátu). V nepřítomnosti výsledku se provádí štěpení kostí nebo resekce konců fragmentů kostí s jejich následným prodloužením. Léčba vrozené pseudarthrózy je komplexní, zahrnuje chirurgii v kombinaci s fyzioterapií a lékovou terapií zaměřenou na zlepšení výživy tkání v postižené oblasti.

Falešný kloub po zlomenině

Pokud se mezi částmi kosti poškozené po zlomenině netvoří kalus, vytvoří se falešný kloub. Ne každý chápe, co to je. Po zlomenině se mezi dvěma nově vytvořenými povrchy kosti začíná tvořit tkáň chrupavky. Dále se mezi troskami objevuje vzdělání, podobné kloubnímu vaku. Tato patologie je také známa jako pseudoartróza. Aby prvky kostí správně rostly, používají pevnou fixaci. Když je mezi fragmenty zachována mobilita, k fúzi nedochází a vzniká falešný kloub.

Důvody vzdělání

Hlavní příčiny falešného kloubu jsou chirurgické zákroky s křehkou fixací prvků, nesprávně provedená repozice, vytěsnění fragmentů po imobilizaci. Falešný kloub je po zlomenině považován za běžnou komplikaci. Zdá se, že nejde jen o chyby v léčbě, ale také o metabolické poruchy, existující onemocnění kloubů a kostní tkáně.

Také identifikovat příčiny spojené s intrauterinními poruchami. Existují tedy případy vzniku vrozeného falešného kloubu u kojenců. Tvorba a vývoj atypických kloubů v tomto případě přispívá k nedostatečnému rozvoji cév a neurofibromatózy.

Důvody vzniku falešného kloubu po zlomenině mohou být intenzivní zátěže během rehabilitace. Ilustrativním příkladem tvorby falešného kloubu po zlomeninách kosti je nadměrná síla během skeletálního protahování. Falešné klouby jsou také negativní důsledky komplikovaných zranění. V tomto případě se po operaci přemístění lomu vytvoří falešný nárazník, který je obtížné odstranit.

Pokud jsou však lékařské operace prováděny správně, pak proč vzniká falešný kloub? Je třeba poznamenat, že endokrinní onemocnění, nádorové procesy, hnisavé infekce a dlouhodobá léčba kortikosteroidy zabraňují normální akreci fragmentů kostí.

Klasifikace

Existuje několik klasifikací falešných spojů. Patologie se liší podle místa vzniku a formy proudění. Je třeba chápat, že neakretní zlomenina není považována za synonymní s falešným kloubem, ale předchází jejímu vzhledu. V lékařské praxi hovoří o patologických a traumatických poruchách. První způsobují nemoci, druhá - mechanickým působením. Existují i ​​jiné odrůdy:

  • na koncích rostou hypertrofické růsty kostí;
  • normotrofické - při zlomeninách nedochází k narůstání kostí, hrany fragmentů mají nezměněný vzhled;
  • atrofický - znamená absenci kalusu, doprovázenou zhoršeným krevním oběhem.

V případě hypertrofické nebo atrofické formy je prognóza špatná. Bez intenzivní léčby jsou možné závažné a nevratné účinky.

Jiné typy falešných spojů zahrnují:

  • Pseudoartróza kostní regenerace je charakteristická pro poranění holenní kosti. Často se vyskytují u starších lidí. Může nastat v důsledku nadměrného protažení nebo nedostatečné fixace;
  • nekrotický kloub - vyskytuje se při otevřených zlomeninách a střelných ranách. Procento nepravidelností je vyšší u poranění kyčelního kloubu a femuru, zlomeniny kostní kosti, méně často - fibula;
  • neoartróza je spojena se zvýšenou pohyblivostí kostních struktur, proto je často diagnostikována při poškození kotníku, předloktí, prstů na nohou nebo rukou.

Jak dlouho může falešná společná forma? Pokud nedojde k osifikaci, objeví se v posledním stadiu hojení kapsle. Falešný kloub po zlomenině kyčle, stejně jako po zlomenině krku ramene, je tvořen v 5-6 měsících. Při poranění žebra nebo míchy trvá přibližně 4 měsíce. Falešný kloub holeně nebo kolena se tvoří rychleji. Také tkáň chrupavky rychle roste při zlomenině metakarpálu, poškození dolní čelisti.

U dětí trvá proces hojení méně času a v případě nesouhlasu je poplach poražen dříve. Včasný falešný kloub je obtížné detekovat, ale na rentgenových snímcích je již detekován vláknitý kloub.

Kód zranění ICD 10

Pseudarthróza dostává kód podle ICD 10 - M84.1 Mezinárodní klasifikace nemocí samostatně identifikuje léze pohybového aparátu způsobené chirurgickým zákrokem. Falešný kloub po artrodéze přijímá kód M96.0.

Příznaky

Získané falešné klouby patologické nebo traumatické povahy jsou snadněji detekovatelné než výskyt vrozeného falešného kloubu. Patologie je jednoznačně vázána na místo zranění nebo nemoci. Pokud došlo k poranění, pak kontrola nad adhezí kostních fragmentů zajišťuje včasnou detekci pseudoartrózy. Pokud fragmenty nerostou spolu a není žádný kalus, pak je možné i bez příznaků včas diagnostikovat tvarovací kloub.

Často se objeví příznaky a symptomy po odstranění fixačního přípravku. Symptomy na pozadí zlomeniny klíční kosti tedy znamenají omezení pohyblivosti, bolesti, vzhledu netypického zvuku během pohybu. Když kostí nerostou ve stehně, objeví se příznaky jako svalová slabost, dysfunkce dolních končetin a patologická pohyblivost ve kloubu. Pod místem zlomeniny dochází k otoku, který pomáhá identifikovat nejen samotné porušení, ale také patologické změny v měkkých tkáních.

Pro zranění krku kyčle nebo ramene jsou příznaky silně vysloveny. Samotná zlomenina je považována za nebezpečnou a vyžaduje lékařský dohled ve všech stupních léčby a rehabilitace.

Diagnostika

Na základě rentgenového záření lze stanovit nově vytvořenou artikulaci. Při léčbě konvenčních zlomenin a jiných onemocnění kostí je primární metodou vyšetřování radiografie. Na obrázku je vidět, jak kostní tkáň roste na koncích fragmentů. Rentgenové vyšetření se provádí ve dvou projekcích, pomocné obrazy v šikmých směrech jsou zřídka vyžadovány. Pokud jsou mezi kostními strukturami pevné tkáně nebo cizí tělesa, jsou extrahovány.

Nadměrná pohyblivost se vyskytuje v končetinách v důsledku nesoudržných kostí. To je často diagnostikováno pro zranění ruky. Výzkum radioizotopu je také užitečný v diagnostice pseudarthrózy. S ním lékař určí intenzitu tvorby kostí.

Léčba

Konzervativní ošetření v případě falešného spoje je neúčinné. Na začátku terapie může být pacientovi nabídnuta fyzioterapie, ale s vytvořenou artikulací nebude přínosná. K léčbě vazů a prasknutí svalových vláken po zlomenině kotníku by mělo být bezprostředně po obnově kostních struktur. Totéž lze říci o zranění jakéhokoliv jiného místa: nejprve se obnoví kost, pak měkké tkáně.

Metody zpracování falešného kloubu jsou vybrány individuálně. Objem událostí pro pacienta je přiřazen na základě složitosti poranění, věku pacienta a promlčecí doby fraktury. Také se liší doba léčby, ale od začátku byste měli naladit na dlouhodobou léčbu.

Chirurgická léčba

Falešné klouby pro nekonsolidované fraktury jsou léčeny chirurgickými postupy:

  • udržitelná osteosyntéza - pro operaci, jejímž účelem je spojit a fixovat fragmenty, se používají kovové prvky. Na místě poranění je proveden řez, fragmenty kostí jsou vyztuženy a spojeny s deskou, nejsou upevněny omítkou. Nestabilní kloub po chirurgickém zákroku je jednou z příčin falešného kloubu, proto při provádění druhé operace je věnována zvláštní pozornost fixaci;
  • kostní štěpování - je indikováno pro atrofické poruchy a také před stabilní osteosyntézou v nepřítomnosti fragmentů kostní tkáně. Operace se neprovádí se zánětlivými a hnisavými procesy. Teprve po 8 měsících od okamžiku potlačení hnisavých komplikací je dovoleno provádět plastickou operaci;
  • kompresní distrakční osteosyntéza - operace, jejímž cílem je spojovat a lisovat fragmenty, doporučené pro poranění humerálních a tibiálních kostí. Pomocí hardwarové fúze je možné prodloužit kost v důsledku postupného odstraňování fragmentů jako tvorby kostní tkáně. Pomáhat hardware uchýlit v případech, kdy je končetina deformována nebo zkrácena. Tato metoda se používá pro pseudarthrózu po poranění dolních a horních končetin. Mezi běžné přístroje pro fixaci fragmentů - Ilizarov, Kalnberza.

Plastická a kompresně distrakční osteosyntéza se používá pro poranění poloměru. V případě poranění stehna se pomocí paprsků provádí intramedulární osteosyntéza. Vzhledem k hnisavé infekci je léčba odložena, v tomto případě se účinnost léčby nesnižuje, ale pacient bude muset nějakou dobu snášet nepohodlí způsobené falešným kloubem.

Máte nějaké dotazy? Zeptejte se jich na náš personál lékaře přímo na místě. Určitě dostanete odpověď!

Lidové léky

Pokud se zlomenina kosti špatně rozrostla, pak tradiční medicína nebude schopna poskytnout významnou pomoc, je však používána ve fázi zotavení as cílem prevence pseudoartrózy. Kolagenové produkty se doporučují pro hojení a tvorbu kalusu. Většina kolagenu se nachází v želatině. Také jíst ryby, kuře, hovězí maso.

Pro preventivní účely použijte:

  • Kořen lopuchu - velké listy jsou naplněny vařící vodou, poraněná končetina je potažena olejem a obalena lopuchem, nahoře - celofánem a vlněným šátkem. Kompresi nechte 2 až 4 hodiny;
  • Pampeliška tinktura - pomáhá při závažných onemocněních kloubů a poúrazových poruchách. Nástroj se používá k broušení;
  • vepřové sádlo - roztavit tuk a nalijeme silný odvar z bylin divokého rozmarýnu, sladkého jetele, březových pupenů. Libra 1-2 krát denně.

Rehabilitace

Po fraktuře humeru trvá rehabilitace asi 2–3 měsíce a poranění femurů trvá déle. Masáž, fyzioterapie, kinezioterapie umožňují urychlit proces. Prognóza pseudoartrózy je příznivá. Pouze u 3% pacientů jsou pozorovány nevratné účinky, které jsou často způsobeny stáří a průvodními onemocněními pohybového aparátu.

Falešný kloub po zlomenině: příčiny a léčba

Proces štěpení kosti po zlomenině je charakterizován tvorbou „kostního kalusu“, což je hmota, která nemá jasné formy a struktury (vysoká drobivost). Aby byly kosti přesnější, lékaři používají různé metody - například použití sádry, pomocí kovových desek nebo paprsků pro spolehlivé spojení fragmentů / fragmentů, natahování kostí kostry a tak dále. Ale i při takovém kompetentním přístupu k léčbě zlomenin existují případy, kdy tubulární kost jednoduše neroste. Výsledkem je vyhlazení přilehlých okrajů kosti a vznik falešného kloubu - v medicíně se tato formace nazývá pseudarthróza.

Obecně se pokládaná komplikace zlomenin považuje za zcela běžnou - pokud je pacientovi diagnostikována uzavřená zlomenina kostí, pak lékaři předpovídají vývoj falešného kloubu s pravděpodobností 5-11%, ale s otevřeným, v 8-35%. Nejčastěji se uvažovaná patologie objevuje v případě zlomeniny krčku femuru, o něco méně často s zlomeninou radiální kosti, a pokud je tato patologie vrozená v přírodě, je na dolní noze.

Příčiny falešného kloubu

Vzhled vrozeného falešného kloubu je vždy spojován s jakoukoliv abnormalitou plodu. Tento typ patologického stavu, který je zvažován, je ve skutečnosti poměrně vzácný - pro 190 000 novorozenců pouze jeden případ. Důvody narození dítěte s falešným kloubem mohou být:

  • fibrózní dysplazie;
  • Recklinghausenova neurofibromatóza;
  • amniotické zúžení;
  • defekt embryonální cévy z důvodu jejich nedostatečného vývoje.

Získané falešné klouby jsou častou komplikací zlomenin a jejich příčiny jsou jednoznačně identifikovány lékaři:

  • následky chirurgických zákroků - například nesprávně provedená fixace kostních fragmentů, kdy není nutná síla kloubu nebo jejich resekce;
  • hnisavé komplikace zlomenin;
  • nesprávná léčba zlomenin - například, pacient začal nakládat končetinu příliš brzy, nebo lékař musel během léčby několikrát měnit sádru;
  • nesprávná imobilizace poškozené končetiny omítkou, porušení pravidel kosterní trakce, včasné odstranění přístroje pro upevnění fragmentů;
  • Některá onemocnění, která mohou vést k narušení normální regenerace kostí a metabolismu, jsou křivice, kachexie tumoru, celková intoxikace těla a patologické stavy endokrinního systému.

Kromě výše uvedeného lze identifikovat několik provokujících faktorů, které mohou také vést ke vzniku získaného falešného kloubu:

  • přítomnost velkého počtu fragmentů / fragmentů kostí;
  • periosteum traumatizované zdravotnickými pracovníky během různých postupů;
  • dlouhodobé užívání antikoagulancií nebo steroidních léčiv;
  • pronikání měkkých tkání nebo cizích těles do mezery mezi fragmenty kostí;
  • dříve diagnostikovaná osteoporóza;
  • nedostatečná odezva těla na kovová zařízení během osteosyntézy, když je kost fixována deskami, šrouby a hřebíky;
  • další poškození tkáně spolu se zlomeninou - například ozářením nebo popáleninami;
  • porušení pravidel pro přizpůsobení konců zlomené kosti;
  • žádný hematom mezi konci zlomené kosti;
  • ucpávání a uzavření destičky kostní dřeně ve fragmentech;
  • oběhové poruchy v oblasti fragmentů;
  • dlouhá vzdálenost mezi konci zlomené kosti.

Falešná společná klasifikace

V závislosti na tom, co bylo provokujícím faktorem nebo skutečnou příčinou daného státu, jsou vrozený a získané pseudarthrózy. Vezmeme-li tuto patologii podle povahy poškození, pak bude identifikována pouze střelba a ne-střelná pseudoartróza. Klasifikace falešných kloubů jejich klinickými projevy je však podrobnější:

  1. Vzniklý falešný kloub. To nastane na konci období, který je nutný pro normální akreci kostí. X-ray pomáhá identifikovat jasné hranice „zlomové“ zlomeniny a kalusu. Pacient si stěžuje na neustálé tažení bolesti v oblasti tvorby falešného kloubu, a když se snaží cítit, znamená to zvýšení intenzity bolesti.
  2. Vláknitá pseudarthróza. Lékař jasně diagnostikuje přítomnost vláknité tkáně umístěné mezi fragmenty kostí a výsledek rentgenového záření bude mezi nimi jasně definovaná mezera. S takovým falešným kloubem, pokud je vytvořen v oblasti kloubů, se pohyblivost těchto spojů výrazně omezuje.
  3. Nekrotický falešný kloub. Často se vyskytuje po úrazech střelné zbraně, ale může se vyskytnout i v případě zlomenin, pokud je vysoká pravděpodobnost vzniku nekrózy kostí. Lékaři často diagnostikují takovou hnisavou pseudarthrózu v případech poranění krku v ramenu a femuru nebo ve střední části kostní kosti.
  4. Pseudarthróza kosti se regeneruje. Objevuje se při abnormální osteotomii tibie, pokud se lékař dopustil porušení pravidel pro natahování nebo špatně provedenou fixaci při použití speciálního vybavení pro prodloužení segmentů.
  5. Pravý falešný kloub (neoartróza). Nejčastěji se vyvíjí na segmentech s jednou kostí s nadměrnou pohyblivostí. Tato pseudarthróza je charakterizována tvorbou vláknité tkáně chrupavky na okrajích fragmentů kostí s oblastmi hyalinní chrupavky. Kolem trosek se objevuje vzdělání, které svým složením a vzhledem připomíná periartikulární sáček.

Podle způsobu tvorby a intenzity osteogeneze je uvažovaný patologický stav klasifikován následovně:

  • hypertrofická pseudarthróza - kostní tkáň začíná růst specificky na koncích poškozené kosti;
  • normotrofická pseudarthróza - na kostních fragmentech se nenachází žádné přerůstání;
  • je jasně definována atrofická pseudarthróza - nedostatečnost krevního zásobení, nedostatečná tvorba kostí, může být diagnostikována osteoporóza.

Navíc pseudarthróza může být nekomplikovaná - stav, při kterém v místě pseudoartrózy nedochází k žádné infekci nebo výskytu hnisu. V některých případech však lékaři diagnostikují infikovanou pseudarthrózu, což znamená, že došlo k hnisavé infekci. V tomto případě bude mít pacient v místě poranění kosti fistuly a dutiny různých velikostí, z nichž se periodicky uvolňuje hnisavý obsah. Nejčastěji se v takových falešných zákonech vyskytují fragmenty mušlí nebo kovových svorek.

Příznaky falešného kloubu (pseudoartróza)

Příznaky patologického stavu jsou spíše specifické, proto není diagnóza obtížná. Mezi nejvýraznější příznaky falešného kloubu patří:

  • zvýšení amplitudy pohybů, změna jejich směrovosti, kterou nelze nazvat charakteristikou končetiny;
  • trochu pod místem zlomeniny tvoří velký edém, který má jasné hranice;
  • atypická pohyblivost těch částí těla, ve kterých by neměl být normální pohyb;
  • změny funkcí kloubů v blízkosti místa zlomeniny;
  • svaly končetin ztrácejí svou charakteristickou sílu - s falešným kloubem nemůže pacient stisknout prsty, zvednout lehký předmět;
  • narušení funkce zlomené končetiny.

Diagnostická opatření

Úplně informativní diagnostickou metodou pro podezření na nepravidelnou tvorbu kloubů je konvenční radiografie. Počítačová tomografie se provádí velmi vzácně, pouze v případě těžké zlomeniny a nevysvětleného falešného kloubu.

Studie rentgenového záření s pseudartrózou pomáhá lékaři identifikovat:

  • nepřipojené fragmenty, to znamená, že pro fraktury neexistuje žádný kalus;
  • zlomené zlomky kosti jsou zaoblené a hladké;
  • fúze a vznik endokrinních destiček na koncích fragmentů kostní dutiny, které mohou zastavit regeneraci v tkáních kostní dřeně;
  • mezera mezi "kloubními plochami".

Rentgenové paprsky umožňují pouze identifikovat a potvrdit přítomnost falešného kloubu, ale pro stanovení stupně tvorby kosti a pro diagnostiku specifické formy uvažované patologie bude pacientovi přidělena radioizotopová studie.

Falešná kloubní léčba

Hlavní metodou léčby uvažovaného patologického stavu je chirurgický zákrok. Účelem této léčby je obnovit kontinuitu zlomené kosti, a pak lékaři podniknou kroky k odstranění deformit. Taktika léčby je volena individuálně, protože vše závisí na konkrétním klinickém případu a vlastnostech pacienta.

Falešné společné odstranění terapeutických opatření obecného a místního působení.

Obecná terapeutická opatření

Tímto termínem se rozumí činnosti, které jsou zaměřeny na zvyšování svalového tónu, normalizaci krevního oběhu přímo v místě vzniku falešného kloubu, lékaři se snaží co nejvíce zachovat funkčnost poraněné dolní nebo horní končetiny. Pro dosažení těchto cílů je pacientovi přiděleno několik fyzioterapeutických procedur, masáží a soubor cvičení pro léčenou gymnastiku.

Lokální léčba

Zahrnuje operaci, jejímž účelem je vytvořit příznivé podmínky pro narůstání fragmentů kostí. Při práci s pacientem chirurg nejen obnovuje normální formu kosti tím, že spojuje fragmenty, ale také zajišťuje normální krevní oběh na tomto místě. Preventivní opatření, která mají za cíl předcházet adherenci infekce a rozvoji hnisavého zánětu, jsou v tomto případě povinná.

Místní ošetření se provádí podle různých metod:

  • štěpení kostí;
  • kompresní distrakční osteosyntéza;
  • stabilní osteosyntéza.

Specifická taktika lokálního ošetření je zvolena v závislosti na typu falešného spoje. Například, pokud má hypertrofickou formu, pak se zařízení pro rozptyl komprese jednoduše položí na končetinu. Při atrofické pseudoartróze však budou muset být provedeny plastické hmoty.

Osteosyntéza s distrakcí komprese3

Tento způsob léčby zahrnuje použití speciálních zařízení, která zajistí srovnání kostních fragmentů. Lékař musí zajistit úplnou nehybnost poraněné končetiny a již v tomto stavu se začne používat aparát, který přiblíží a přiblíží fragmenty kosti. Je to komprese-distrakční osteosyntéza, která pomáhá odborníkům eliminovat zkrácení a / nebo deformace končetin.

Ustálená osteosyntéza

Tento způsob zpracování falešného kloubu zahrnuje použití kovových částí (desek nebo tyčí), které zajistí narůstání poškozené kosti. Pro jejich uložení bude chirurg muset zcela odhalit kost v místě zlomeniny - taková operace se provádí v celkové anestezii.

Pokud je pacientovi diagnostikována hypertrofická pseudoartróza, není nutná operace pro štěpení kostí, ale v případě léčby atrofické pseudoartrózy je nutná.

Kostní štěpování

Zřídka se provádí, před operací je nezbytné odstranit všechny zánětlivé procesy a zajistit, aby nedošlo ke změnám jizev. Pokud se vyskytne nějaký hnisavý zánět, vyléčí se nejprve vyříznutí jizevnatých změn. Operaci kostního štěpení lze provést pouze 8 měsíců po indikované léčbě, ale lékaři obvykle vydrží 12 měsíců.

Pokud byl léčen falešný kloub, měla by být postižená končetina po dlouhou dobu imobilizována (imobilizována). Jakmile se lékařům dovolí pohyb, musí pacient podstoupit léčebný cyklus. V rámci takového rehabilitačního období jsou prováděny masáže a kurzy fyzioterapie, fyzioterapeutické procedury a léčba sanatoria.

Obecně je výsledek takové komplexní léčby obvykle vynikající - v 72% případů byli pacienti propuštěni z domova s ​​plně obnovenými funkcemi poraněné končetiny.

Falešný kloub je patologií, která je velmi snadno diagnostikovatelná, takže lékaři doporučují jednoduše podstoupit celou léčbu, která bude předepsána ošetřujícím lékařem - léčba bude stejně včasná.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie

6,184 zobrazení, 15 zobrazení dnes