Hlavní / Zápěstí

Falešný kloub po zlomenině: příčiny, léčba

Když se kosti zlomí po zlomenině, vytvoří se „kostní kalus“, který je beztvarý a drobivý, díky čemuž je mezi fragmenty obnovena kostní tkáň. Pro přesnější hojení kostí se používají různé techniky: aplikace sádry, natahování kostí kostry, spojování fragmentů s kovovými deskami, pletací jehlice atd. Vzhledem k vlivu různých faktorů v některých případech však tubulární kost neroste společně. Po určité době se jeho přilehlé a otírající se okraje vyhlazují a tvoří falešný kloub (nebo pseudarthróza) - jedna z komplikací při léčbě zlomenin. Někdy se na okrajích kostí takové formy vytvoří tenká vrstva chrupavky a tekutiny a kolem ní se objeví kapsle podobná kloubnímu vaku.

První pokusy o léčbu takových komplikací zlomenin provedl Hippokrates. Nebyly úspěšné, protože pro tyto účely byly použity pouze konzervativní metody - poklepáním na oblast poškození dřevěným kladivem a podáváním léků aktivujících růst kostní podněty. Později byly provedeny operace k odstranění falešných kloubů (Beck, Yazykov, Khakhutova atd.).

Podle některých statistik se taková komplikace v léčbě uzavřených zlomenin vyskytuje v 5-11% případů a je otevřená - v 8-35%. Pseudarthróza se často vyskytuje po poranění poloměru a krčku femuru a vrozených abnormalitách - na holeně (na hranici dolní a střední třetiny holeně). V tomto článku vás seznámíme s příčinami výskytu, typy, hlavními symptomy a metodami léčby pseudarthrózy.

Důvody

Výskyt vrozeného falešného kloubu je vyvolán intrauterinními patologiemi. Jsou častěji unilaterální a objevují se na holeně. Frekvence jejich vývoje je v průměru 1 případ na 190 tisíc dětí. Vzhled může být způsoben následujícími intrauterinními patologiemi:

  • amniotické zúžení;
  • fibrózní dysplazie;
  • nedostatečný rozvoj krevních cév v jejich embryonálním defektu;
  • neurofibromatóza Recklinghausen.

Vývoj získaných falešných spojů může být způsoben takovými vnitřními nebo vnějšími příčinami:

  • nesprávné ošetření zlomenin - vytěsnění fragmentů kostí pod sádrovcem, nesprávná imobilizace končetiny sádrovou omítkou, častá náhrada sádry, předávkování s protahováním kostry, nedostatečná imobilizace končetin po osteosyntéze, časné a nadměrné zatížení zlomené končetiny, předčasné odstranění fixátoru fragmentů;
  • účinky chirurgických zákroků - resekce fragmentů, křehká fixace;
  • onemocnění vedoucí k zhoršené normální regeneraci kostí a metabolismu (například křivice, endokrinní patologie, kachexie nádoru, celková intoxikace);
  • hnisavé komplikace.

Tyto případy mohou způsobit vznik získané pseudarthrózy:

  • průnik měkkých tkání nebo cizích těles do mezery mezi konci zlomené kosti;
  • nadměrné množství fragmentů;
  • nesprávné postavení zlomených konců kostí;
  • osteoporóza;
  • nedostatečný krevní oběh v oblasti fragmentů;
  • velká vzdálenost mezi konci zlomené kosti;
  • žádný hematom mezi konci zlomené kosti;
  • poranění perioste při chirurgických zákrocích;
  • reakce při osteosyntéze na kovových zařízeních (desky, šrouby, hřebíky);
  • ucpávání a uzavření destičky kostní dřeně ve fragmentech;
  • další poškození tkáně (popáleniny, záření);
  • užívání antikoagulancií nebo steroidů.

Druhy falešných spojů

V závislosti na příčině pseudarthrózy jsou:

  • vrozený;
  • získané: patologické a traumatické.

V závislosti na povaze poškození může být pseudarthróza:

V závislosti na klinických projevech zjištěných během rentgenového snímku jsou falešné klouby následujících typů:

  1. Vznik. Objeví se v průběhu doby potřebné pro normální hojení kostí. Na rentgenovém snímku byly stanoveny jasné hranice "mezera" zlomeniny a kalusu. Pacient pociťuje bolest v poškozené oblasti a při pokusu o její zjištění.
  2. Vláknité. Vláknitá tkáň je odhalena mezi konci kosti a na snímku je vidět úzká „štěrbina“. Mobilita v kloubu je silně omezena.
  3. Nekrotické. Objeví se po střelných ranách nebo zlomeninách s predispozicí k rozvoji nekrózy kostí. Taková pseudarthróza je častěji pozorována v případech poranění krku v talusu a femuru nebo ve střední části navikulární kosti.
  4. Pseudarthróza kosti se regeneruje. Objeví se, když abnormální osteotomie tibie s jejím nadměrným protahováním nebo nedostatečnou pevnou fixací k zařízení pro prodloužení segmentů.
  5. Pravda (nebo neoartróza). Ve většině případů se vyvíjí na jedno-kostních segmentech s nadměrnou pohyblivostí. S takovou pseudarthrózou se na okrajích fragmentů objevuje vláknitá tkáň chrupavky s oblastmi hyalinní chrupavky. Kolem trosek se objevuje vzdělání, podobné periartikulárnímu sáčku, který obsahuje tekutinu.

V závislosti na způsobu tvorby a intenzitě tvorby kostí může být pseudoartróza:

  • hypertrofie - na koncích zlomené kosti se objevuje růst kostí;
  • normotrofické - na kostních fragmentech nejsou žádné růsty kostí;
  • atrofické (nebo avaskulární) - krevní oběh je v takových kloubech narušen, tvorba kostí je špatná nebo je často doprovázena osteoporózou zlomené kosti.

Podle jejího průběhu může být pseudarthróza:

  • nekomplikovaný - není doprovázen infekcí a výskytem hnisu;
  • infikované - přidání hnisavé infekce vede k tvorbě píštělí lokalizovaných v kosti a sekvestrů (dutin), ze kterých je hnis vylučován, v takových kloubech mohou být fragmenty projektilů nebo kovových držáků.

Příznaky

Při falešném kloubu jsou pozorovány následující hlavní symptomy:

  • atypická jemná nebo extrémně výrazná pohyblivost těch částí těla, ve kterých se pohyb obvykle nevyskytuje;
  • neobvyklé zvýšení směru nebo amplitudy pohybů;
  • snížení délky paže nebo nohy na 10 cm;
  • otoky pod místem zlomeniny;
  • snížení svalové síly končetin pseudoartrózou;
  • porušení funkcí zlomené končetiny;
  • změny funkcí nejbližších spojů.

Diagnostika

Kromě zkoumání a analýzy stížností pacientů se provádí rentgenové vyšetření k diagnostice pseudarthrózy. Pro podrobnější zkoumání strukturálních změn v kostech by měly být rentgenové paprsky prováděny ve dvou kolmých projekcích. V řadě obtížných případů je pacientovi předepsána tomografie.

Při studiu rentgenových paprsků s pseudarthrózou jsou odhaleny následující změny:

  • chybí kalus spojující fragmenty;
  • fragmenty zlomených kostí se zaoblují a zplošťují (někdy se stávají kuželovitými v důsledku nedostatku tvorby kostní tkáně při atrofické pseudoartróze);
  • na koncích fragmentů kostní dutiny přerostou a objeví se na nich přepínací desky, které zastaví regeneraci v tkáních kostní dřeně;
  • v obou projekcích se mezi „kloubními plochami“ objeví mezera;
  • někdy jeden z fragmentů má tvar polokoule, připomínající kloubní hlavu a druhý má konkávní povrch a vypadá jako kloubní dutina.

Rentgenové paprsky umožňují identifikovat falešný kloub. Pro stanovení intenzity tvorby kostí a objasnění formy pseudoartrózy - hypertrofické nebo atrofické - se provádí radioizotopová studie.

Léčba

Hlavní metodou eliminace falešných kloubů je operace. Konzervativní terapie zaměřená na eliminaci pseudoartrózy a spočívající v použití léků pro akreci fragmentů a ve fyzioterapii nedává požadovaný efekt.

Hlavním cílem léčby je obnovit kontinuitu zlomeniny kosti. Poté jsou přijata opatření k odstranění deformací, které způsobují porušení postižené končetiny. Plán léčby je sestaven v závislosti na klinickém případu a individuálních charakteristikách pacienta.

K odstranění falešného spoje se používají obecná a místní opatření.

Obecná terapeutická opatření

Pacienti s falešnými klouby jsou doporučenými opatřeními zaměřenými na zlepšení svalového tonusu, stabilizaci krevního oběhu u pseudoartrózy, zachování a obnovení funkcí postižené nohy nebo paže. K tomu jsou pacientům předepsány fyzioterapie, masáže a soubor cvičení na fyzioterapeutických cvičeních.

Lokální léčba

Lokální léčba pseudoartrózy zahrnuje operaci, jejímž cílem je vytvoření příznivých podmínek pro řádné narůstání fragmentů. K tomu přistupují a znehybňují se. Během zákroku se chirurg věnuje nejen konvergenci fragmentů, ale také vytváří podmínky pro adekvátní prokrvení v oblasti zlomeniny. Kromě toho, prevence infekce nebo léčba hnisavých komplikací.

Lokální léčbu lze provádět podle následujících metod:

  • kompresní distrakční osteosyntéza;
  • stabilní osteosyntéza;
  • kostní roubování.

Taktika lokálního ošetření je volena v závislosti na typu falešného spoje. S jeho hypertrofickou formou může být operace extra-fokální - na končetinu se aplikuje zařízení pro distrakci komprese. A v případě atrofické pseudoartrózy, aby se obnovila celistvost zlomené kosti, je nutné nejprve zachovat její plast.

Při výběru chirurgického zákroku se bere v úvahu také místo pseudoartrózy:

  • v případě paraartikulární lokalizace se provádí osteosyntéza s distrakcí komprese;
  • s lokalizací na horní nebo střední třetině stehna - provádí se intramedulární osteosyntéza;
  • když je lokalizován do poloměru (s vývojem clubfootu) - provede se první hardwarová distrakce a pak se provede štěpení kostí;
  • s lokalizací na humeru nebo tibii - provádí se osteosyntéza komprese-distrakce.

Komprese-distrakční osteosyntéza

Tento způsob zpracování se provádí pomocí odpovídajících fragmentů speciálního zařízení. V tomto případě by měla být zlomená ruka nebo noha zcela nepohyblivá. Zařízení umožňuje zajistit maximální aproximaci a vzájemné stlačení konců zlomené kosti. Tato metoda navíc umožňuje eliminovat zkrácení nebo deformaci končetin. Pro zajištění imobilizace se používá Kalnberz, Ilizarov a další zařízení, jejichž podstatou je odstranit segmenty kostí, které tvoří pseudarthrózu, přiblížit je a stlačit dohromady. Po vzniku fragmentů kalusu se postupně postupně od sebe vzdalují, obnovuje se délka končetiny a celistvost kosti.

Ustálená osteosyntéza

K provádění tohoto způsobu léčby se používají speciální fixační prostředky (desky, tyčinky), které zajišťují kontakt a ztuhlost fragmentů poškozené kosti nezbytné pro akreci. Pro jejich uložení v průběhu operace jsou vystaveny exponované oblasti kosti. Při hypertrofické pseudoartróze dochází k adhezi kosti pomocí stabilní osteosyntézy bez provedení operace na roubování kostí, ale v případě atrofických falešných kloubů by měl být tento předběžný zákrok proveden.

Kostní štěpování

Tato chirurgická metoda se používá zřídka, ale pouze v případech potřeby stimulace osteogeneze u atrofické pseudartrózy. Před prováděním takových operací je nezbytné eliminovat hnisavé procesy, provádět excizi jizevních změn a plastů na kůži. Od okamžiku ukončení léčby hnisavých komplikací k datu chirurgického zákroku pro štěpení kostí by mělo trvat nejméně 8-12 měsíců.

Rehabilitace a výsledky

Trvání imobilizace postižené končetiny s falešnými klouby je 2-3 krát delší než při léčbě běžné zlomeniny stejné kosti. Po dokončení je pacientovi přidělen rehabilitační program:

  • Masáže;
  • fyzioterapie;
  • terapeutické cvičení;
  • Lázeňská léčba.

Dlouhodobé předpovědi výsledků rehabilitace pacientů s pseudarthrózou jsou příznivé:

  • dobrý výsledek - 72%;
  • uspokojivý výsledek - na 25%;
  • špatný výsledek - ve 3%.

Vzhled falešného kloubu je důsledkem intrauterinní patologie nebo komplikace léčby běžné zlomeniny, která je špatná a zatížená průběhem jiných onemocnění.

K odstranění pseudarthrózy se používají různé chirurgické techniky k dosažení normálního přírůstku fragmentů kostí a odstranění deformit končetin.

Který lékař kontaktovat

Ortopedický traumatolog se zabývá léčbou falešných kloubů. Jedná se o komplexní patologii, chirurgický zákrok je prováděn ve velkých zdravotnických centrech, kde je nutné obdržet doporučení v místě bydliště. V tomto případě je léčba pacienta s lékařskou politikou bezplatná.

Falešný kloub po zlomenině - příčiny a metody léčby

Normálně, po zlomenině, kost roste spolu s tvorbou kukuřice, zpočátku je volná a křehká, ale pak získává své vlastnosti. K procesu bylo podle očekávání použito různých metod léčby. Někdy jsou však regenerační procesy narušeny, v tomto případě je po zlomenině vytvořen falešný kloub. Komplikace je poměrně nepříjemná a může způsobit mnoho problémů jak pro dospělé, tak pro dítě. V průběhu času se fragmenty stávají hladkými, pokryté chrupavkovou tkání a kapslí připomínající kloub. Podobná situace v lékařském jazyce se nazývá pseudoartróza. To může být získáno v důsledku zranění nebo vrozené.

Důvody

Protože patologie může být vrozená nebo získaná, může být důvod odlišný. Nejčastěji v důsledku vrozených onemocnění. Vrozená pseudarthróza se vyvíjí na tibii. V průměru je jedno dítě nemocné od 190 tisíc. Seznam patologií může být reprezentován jako:

  • amniotické zúžení;
  • fibrózní dysplazie;
  • nedostatečný rozvoj cév v embryonálním období;
  • Neurofibromatóza Reklinghgauzena.

Důvodem nejčastěji spočívá ve špatném přístupu k léčbě zlomeniny. V obsazení, fragmenty mohou sklouznout z jejich umístění. To se děje pod vlivem svalů a nazývá se sekundární vytěsnění. Kromě toho může být sádra aplikována nesprávně, v důsledku čehož dochází k pohyblivosti v místě lomu a příčiny mohou být také způsobeny častými změnami obvazu. Je-li osoba na kostrovém trakci, vzniká po zlomenině tibie nebo jiné kosti falešný kloub v důsledku přetížení, když je náklad zvednut nesprávně.

Někdy může být falešný kloub vytvořen při nekompetentní osteosyntéze, časném zatížení na operované končetině. Včasné odstranění fixativů z kosti vede k podobnému komplikaci. Důvodem může být chirurgický zákrok, kdy jsou kostní fragmenty neefektivně resekovány nebo byly volně fixovány.

Měli bychom také zdůraznit nemoci, při kterých je narušena normální adheze kostní tkáně. Příkladem může být křivice, endokrinní patologie, nádorový proces, který vedl k vyčerpání těla, intoxikaci. S otevřenou zlomeninou může být falešný kloub výsledkem infekčních komplikací.

Další důvody

Falešný kloub v kontaktu s tkáňovými fragmenty

Někdy se falešné klouby objeví v důsledku příčin souvisejících s poraněním, například když měkké tkáně spadají mezi fragmenty kostí. Také důvod může spočívat ve velkém počtu fragmentů. V případě poranění může být kost nesprávně srovnána, což také vede k pseudartróze a další příčinou může být osteoporóza.

Kvůli nedostatečnému průtoku krve se po zlomenině kyčle objeví falešný kloub. Vytěsnění, ve kterém jsou fragmenty umístěny ve velké vzdálenosti, nepřítomnost hematomu (je to spoušť fúzí), vede ke vzniku komplikace. Fragmenty nemohou růst společně s poraněním periosteum během operace. Tělo nemusí přijmout kov, který drží zlomeninu, komplikací je příslušná patologie. Dalším faktorem může být popálení, ozáření, užívání steroidů.

Klasifikace

Existují čtyři velké druhy falešných kloubů, v závislosti na příčině jejich vzhledu. Můžete zvýraznit:

  1. Vrozené
  2. Zakoupeno:
    • patologické;
    • traumatické.

Povaha škody způsobuje střílení nebo nestřelné zbraně. Na rentgenovém snímku byly také zjištěny relevantní klinické projevy.

Objevuje se první možnost. Vzhled falešného kloubu začíná bezprostředně po skončení doby potřebné pro normální rozlomení zlomeniny. Na rentgenové viditelné lomové mezeře, která se tvoří kolem kukuřice. Obavy o bolest při palpaci místa poranění.

V případě vláknité varianty se tkáň stejného jména objevuje na koncích kosti, na snímku je vidět úzká štěrbina. Omezená mobilita ve společném prostoru. Příčinou nekrotické varianty je často střelná poranění, která vedou k nekróze kostní tkáně. Podobné komplikace jsou pozorovány v případě poranění krku talusu a femuru uprostřed kyčelní kosti na ruce. Obdobné je to v důsledku nedostatečného průtoku krve.

Falešné klouby rostoucí části kosti jsou výsledkem nesprávně provedené resekce tibie, jejího nadměrného protažení nebo slabé fixace na přístroj při pokusu o prodloužení. Skutečné falešné klouby se vyvíjejí při zlomeninách, kdy dochází k mobilitě fragmentů kostí. S touto komplikací se vláknitá tkáň chrupavky objevuje na koncích kosti, kolem kloubní kapsle a uvnitř tekutiny.

Komplikovaná pseudarthróza

Falešné klouby jsou také izolovány v závislosti na intenzitě tvorby kostí. Přidělit:

  1. Hypertrofické, když kostní tkáň roste na koncích fragmentů.
  2. Normotrofický růst kostí není pozorován.
  3. Atrofická, když je krevní oběh narušen, tvorba kostí je špatná, dochází k osteoporóze fragmentů.

Vzhledem k povaze toku mohou být falešné klouby nekomplikované, pokud nejsou žádné infekční komplikace a tvorba hnisu. Komplikované jsou považovány za pseudoartrózu, v jejímž dutině jsou mikroorganismy, v důsledku čehož se objevují fistuly, kterými se uvolňuje hnis. V takových spojích mohou být kovové svorky nebo fragmenty skořepin.

Příznaky

Když bylo jasné, že takový falešný kloub během zlomeniny má smysl pochopit, jak se objevují. Za prvé, mobilita přitahuje pozornost, může být minimální nebo výrazná. Podobný příznak se vyskytuje i na místech, kde obvykle neexistuje mobilita. Amplituda pohybů může být zvýšena, směr pohybu se změní. Může dojít ke zkrácení končetiny v průměru na 10 centimetrů. Místo pod zlomeninou se zvětší, svalová síla končetiny se sníží.

Funkce končetiny je narušena, spolu s ní klesá pohyblivost v sousedních kloubech. Vizuálně se může vyskytnout deformita, zejména v místě vzniku falešného spoje.

Nastavení správné diagnózy

Pro stanovení správné diagnózy je třeba shromáždit stížnosti pacientů a pečlivě si je prostudovat. Navíc se používají rentgenové paprsky, které mohou poskytnout představu o tom, jak se může vytvořit falešný kloub. Studie je nutně provedena ve dvou projekcích, které poskytují podrobnější informace o umístění procesu. Lékař má zájem o mozol a jeho stav, umístění fragmentů.

Když jsou informace o rentgenovém záření nedostatečné nebo tkáň nerozlišuje, je zobrazena počítačová tomografie. Studie poskytuje nejpřesnější obraz procesu, protože můžete vidět přesnější umístění fragmentů kostí, stupeň jejich spojení. Části ukazují stav kalusu a okrajů fragmentů. Lékař má velký zájem o kostní kanál.

Výzkum radioizotopu je ukázán určovat intenzitu kostní formace, stejně jako stanovit tvar. Diagnóza bude odpovídat na otázku, zda dochází k hypertrofické nebo atrofické pseudoartróze.

Léčba

Po diagnóze a formě se provede ošetření. Operace se v zásadě používá k radikálnímu vyřešení problému. Konzervativní přístup je použití léků v rané fázi procesu a fyzioterapeutických technik pro urychlení adheze. Ve většině případů to nepřinese očekávaný efekt, takže před zakoupením těchto nebo jiných léků je třeba se poradit se svým lékařem. Léčebný plán závisí na individuálních vlastnostech osoby a případu, se kterým se musí vypořádat.

Obecný přístup

Pro začátek, pacient s falešným kloubem je zobrazen aktivity, které mohou zlepšit svalový tonus a stabilizovat průtok krve. Je také nutné vrátit funkci končetiny, což je důležité, pokud po zlomenině radiální kosti dojde k falešnému kloubu. Fyzioterapie, masáže, fyzioterapie se s tím vyrovnávají.

Provozní techniky

Hlavním cílem každé operace je vytvořit maximální podmínky pro lom zlomeniny prostřednictvím jejich nejbližšího přístupu a další imobilizace. Nestačí jen spojit kostní fragmenty, náležitá pozornost by měla být věnována lékaři k obnovení normálního průtoku krve. Současně by měla být provedena prevence infekčních komplikací v pooperačním období.

Přístroj se často aplikuje na končetinu podle metody Gabriela Abramoviče Ilizarova, může se provést osteosyntéza nebo štěpení kostí. Volba závisí na typu falešného kloubu, takže v hypertrofické formě účinnost ukázala použití přístroje Ilizarov. Atrofická forma může vyžadovat aplikaci kostního štěpení na začátku. V úvahu se bere umístění patologického procesu, v těsné blízkosti kloubu se může aplikovat Ilizarovův přístroj. Pokud je femur zapojen do procesu, jeho horní nebo střední třetina, je lepší použít osteosyntézu. S porážkou radiální kosti s následným vývojem skoropie, může lékař nejprve aplikovat zařízení, a pak plast kosti. Pseudarthróza v oblasti humeru nebo holeně je indikací pro uložení přístroje.

Použití externích fixačních zařízení

Přístroje G.A. Ilizarova

Tato technika zahrnuje použití při zpracování speciálních externích zařízení. Nejznámější z nich je varianta vyvinutá Gavriilem Abramovičem Ilizarovem. Metoda zajišťuje úplnou nehybnost končetiny, která vytváří maximální podmínky pro fúzi a člověk může končetinu používat.

Fragmenty nejsou jen blízko u sebe, lékař má možnost je stlačit dohromady. Technika eliminuje zkrácení nebo deformaci končetiny. Poté, co se objevil kalus, fragmenty jsou postupně rozvedeny do stran, čímž se obnovuje normální délka končetiny.

Technika udržitelné osteosyntézy

V této variantě chirurgického zákroku je znázorněno použití speciálních kovových svorek ve formě desek a tyčí. Poskytují také maximální podmínky pro narůstání v důsledku kontaktu a nehybnosti. Nevýhodou je potřeba vystavit kostní fragmenty během operace, což je další traumatický faktor.

V případě hypertrofické verze se nepoužívá kostní štěp, indikace atrofické verze onemocnění. Zpočátku provádí lékař štěpení kostí a teprve potom pokračuje k vlastnímu odstranění falešného kloubu. Plast stimuluje další růst kostí, avšak před jeho provedením jsou eliminovány všechny hnisavé a zánětlivé procesy v místě operace. Jizvy se vyříznou, v některých provedeních se provede plastická kůže. Po léčbě hnisavých procesů a před kostním štěpem by mělo trvat nejméně 8-12 měsíců.

Doba rehabilitace a výsledky léčby

Doba imobilizace s falešným kloubem je dvě a někdy i třikrát delší než u normální zlomeniny. Po provedení terapeutické gymnastiky se provádí masáž, fyzioterapie, léčba ve specializovaném sanatoriu. V podstatě je výsledek dobrý a jen malé procento je způsobeno komplikacemi.

Falešný kloub může přinést spoustu problémů jak dětem, tak dospělým, což vyžaduje speciální přístupy k diagnostice a léčbě. Léčba v zásadě přináší pozitivní výsledky a existuje mnoho metod, jak tento problém řešit. Být na cestě léčby bude vyžadovat značnou trpělivost a výsledek nebude trvat dlouho.

Příčiny a příznaky falešných kloubů

Někdy, z různých důvodů, poškození kostí vede k patologii. Například falešný kloub po zlomenině se vyskytuje u 0,5% všech poranění pohybového aparátu. Více než zbytek kostí, krk femuru a poloměr jsou náchylné k tvorbě sekundárního (falešného) kloubu.

Tvorba falešného kloubu v dolní části nohy

Definice falešného spoje

Falešný kloub je závažná patologie, vyjádřená v mobilitě těch částí kosti, které nejsou anatomicky predisponovány. Současně je v místech vzniku sekundárního kloubu narušena integrita kostních tkání a osteoparace (přirozená schopnost kostí regenerovat).

Defekt může být vrozený a získaný. Zpočátku se komplikace po zlomenině často vyskytuje bez závažných symptomů, takže lékařská praxe je ve většině případů vystavena závažným (zanedbávaným) případům vzniku pseudarthrózy.

Příčiny falešného kloubu

Patologie je tvořena, pokud určité faktory interferují s přirozenou obnovou kostní integrity:

  • nedostatečná nebo nesprávná přemístění kostních fragmentů;
  • nesoulad kostních fragmentů po přemístění;
  • příliš slabá fixace lomů s posunem nebo předčasným selháním upevňovacích struktur;
  • léčba skeletální trakcí (přes natahování fragmentů);
  • příliš velké zatížení na rozbité ploše;
  • zatížení na končetině zlomeninou, zatížené posunutím, dokud není zcela zhojeno;
  • hnisavé a infekční procesy v oblasti fúze kostních fragmentů;
  • příliš rozsáhlé odstranění vytvořených fragmentů kostí;
  • zpomalení kostního oběhu v důsledku poranění;
  • pozadí slabost těla: opožděný metabolismus, nedostatek vitamínů, narušený spánek a výživa, průvodní onemocnění.

Jednou z příčin narušení fúze zlomeniny je těhotenství. Vzhledem k tomu, že se hormonální pozadí a metabolické procesy u ženy mění během období těhotenství, reparativní regenerace kostí může pokračovat bez pozitivních výsledků.

Po zlomenině kyčle se často objevují problémy s periosteem, v důsledku čehož vzniká také falešný kloub.

Příznaky

Již vytvořená patologie falešného kloubu může být určena vizuální diagnózou:

  • těžké zakřivení rovné kosti v oblasti poškození;
  • při vyvíjení tlaku na bolavou končetinu se místo se sekundárním útvarem zastrčí a dostane do nepřirozené polohy, protože svaly jsou velmi slabé a kost nevykazuje podpůrnou funkci.
Ramenní kost s falešným kloubem

Známky, které se objevují při tvorbě patologie:

  • mírná bolest během léčby (dokonce na konci průměrné doby kostní fúze);
  • deformace v oblasti s porušením integrity kostní tkáně;
  • abnormální pohyblivost kostí;
  • degradace svalů poraněné končetiny;
  • minimální pohyblivost kloubů umístěných výklenkem a nad poškozením;
  • otok zraněné končetiny pod oblastí zlomeniny;
  • zkrácení končetiny;
  • na rentgenovém vyzařování v místě nekonsolidovaného lomu.

Pokud se defekt vytvoří na jedné kosti v systému dvou kostí, pacient nemusí ani hádat o vývoji pseudoartrózy.

Falešný kloub nebo zlom bez zlomů

Podle jeho klinických rysů se nespojování kostní tkáně podobá pseudarthróze, protože také probíhá s pohyblivostí kostních fragmentů. Falešný kloub se však zároveň vyznačuje tvorbou zátky, která uzavírá medulární kanál, jakož i pojivové tkáně, jejíž přítomnost je pozorována mezi fragmenty v první polovině průměrné doby fúze.

Falešné spáry a nekrotické lomy se často doprovázejí, protože první z nich vychází z druhé.

Klasifikace a typy patologie

  • vrozený;
  • získané patologické;
  • získané posttraumatické.

Podle typologie škodlivého prvku:

  • mechanický charakter;
  • příroda ohně.

Podle klinického vyjádření:

  • formování (pozorováno po vypršení akrece kosti a doprovázené výskytem bolesti při palpaci a dynamice; na rentgenovém snímku můžete vidět charakteristickou mezeru v místě zlomeniny a kalus periosteal);
  • vláknité (během tvorby vláknité látky, která vyplňuje mezeru v místě zlomeniny);
  • necrotic (vytvořený jako výsledek střelné rány, ale moci také se tvořit jestliže oběť má tendenci ke kostní nekróze);
  • pseudoartróza kostní regenerace (je výsledkem nesprávně poskytované lékařské péče, kdy dochází k nadměrnému natažení končetiny, nedostatečné fixaci nebo odstranění štěpených segmentů, které porušují anatomickou strukturu kosti);
  • Skutečný falešný kloub (charakteristický pro končetiny končetin končetin na pohybujících se místech; fragmentální konce kostí jsou mleté, po kterých je na nich vytvořena chrupavka a mezera je vyplněna kloubní tekutinou).

Podle aktivity tvorby kostní tkáně:

  • hypertrofie (pokud je konstantní podpůrný tlak na končetinu nebo okolní cévní mřížka neztratila své funkce, poškozené části kosti se začnou regenerovat a růst);
  • avaskulární (pokud byly cévy poškozeny a kosti nevykazují žádnou tendenci růst, je diagnostikována avaskulární odchylka).

Podle přítomnosti zánětu:

  • hnisání;
  • infekce;
  • hnisavé infekce (vyvolané cizími tělesy nebo píštělemi s hnisavým obsahem přítomným v místě poranění).

Diagnostika

Co je falešná diagnóza kloubů? Především jde o vizuální analýzu stavu pacienta. Ošetřující lékař vyšetří místo poranění, stanoví dobu poranění (určí, zda průměrná doba adheze uplynula) a provede klinický obraz.

Konečným stupněm diagnózy je rentgen. Na základě rentgenového obrazu je pacient přesně diagnostikován.

Léčba

Falešný kloub může být léčen konzervativní metodou, pomocí speciálních léků a elektrické stimulace. Tyto metody jsou však aplikovány pouze v počáteční fázi tvorby patologie.

Pokud je sekundární kloub již vytvořen, je nutný chirurgický zákrok. Spočívá v osteosyntéze v kombinaci s kostním štěpením.

kostní vazby s deskou

Principy chirurgické léčby falešného kloubu jsou následující:

  • držet nejdříve šest měsíců nebo rok po uzdravení zranění;
  • na otočení krčku femuru je opěrná osa obnovena, aby se zabránilo rozvoji poranění;
  • fragmenty kostí jsou co nejpřesněji sladěny, aby se zabránilo opakování;
  • konce částí kostní tkáně podléhají procesu osvěžení (odstranění hypertrofovaných kostí), regeneraci tubulů a excizi jizevní tkáně).

Nejběžnějšími způsoby chirurgické léčby jsou Chaclinovy ​​metody a osteosyntéza štěpů.

Prevence

Bohužel není možné zabránit vzniku falešného kloubu. Jedinou účinnou metodou prevence a současně léčbou defektů získané kostní tkáně je správná lékařská péče, projevující se fixací zlomenin.

Je přísně zakázáno odstraňovat sádrovec před termínem, aby nedošlo k nadměrnému zatížení vedoucímu ke vzniku sekundárního spoje. Udržení imunity organismu také pomáhá vyhnout se abnormalitám spojovacích zlomenin, protože imunitní systém ovlivňuje regenerační schopnosti tělesných tkání.

Falešný kloub po zlomenině: příčiny a léčba

Proces štěpení kosti po zlomenině je charakterizován tvorbou „kostního kalusu“, což je hmota, která nemá jasné formy a struktury (vysoká drobivost). Aby byly kosti přesnější, lékaři používají různé metody - například použití sádry, pomocí kovových desek nebo paprsků pro spolehlivé spojení fragmentů / fragmentů, natahování kostí kostry a tak dále. Ale i při takovém kompetentním přístupu k léčbě zlomenin existují případy, kdy tubulární kost jednoduše neroste. Výsledkem je vyhlazení přilehlých okrajů kosti a vznik falešného kloubu - v medicíně se tato formace nazývá pseudarthróza.

Obecně se pokládaná komplikace zlomenin považuje za zcela běžnou - pokud je pacientovi diagnostikována uzavřená zlomenina kostí, pak lékaři předpovídají vývoj falešného kloubu s pravděpodobností 5-11%, ale s otevřeným, v 8-35%. Nejčastěji se uvažovaná patologie objevuje v případě zlomeniny krčku femuru, o něco méně často s zlomeninou radiální kosti, a pokud je tato patologie vrozená v přírodě, je na dolní noze.

Příčiny falešného kloubu

Vzhled vrozeného falešného kloubu je vždy spojován s jakoukoliv abnormalitou plodu. Tento typ patologického stavu, který je zvažován, je ve skutečnosti poměrně vzácný - pro 190 000 novorozenců pouze jeden případ. Důvody narození dítěte s falešným kloubem mohou být:

  • fibrózní dysplazie;
  • Recklinghausenova neurofibromatóza;
  • amniotické zúžení;
  • defekt embryonální cévy z důvodu jejich nedostatečného vývoje.

Získané falešné klouby jsou častou komplikací zlomenin a jejich příčiny jsou jednoznačně identifikovány lékaři:

  • následky chirurgických zákroků - například nesprávně provedená fixace kostních fragmentů, kdy není nutná síla kloubu nebo jejich resekce;
  • hnisavé komplikace zlomenin;
  • nesprávná léčba zlomenin - například, pacient začal nakládat končetinu příliš brzy, nebo lékař musel během léčby několikrát měnit sádru;
  • nesprávná imobilizace poškozené končetiny omítkou, porušení pravidel kosterní trakce, včasné odstranění přístroje pro upevnění fragmentů;
  • Některá onemocnění, která mohou vést k narušení normální regenerace kostí a metabolismu, jsou křivice, kachexie tumoru, celková intoxikace těla a patologické stavy endokrinního systému.

Kromě výše uvedeného lze identifikovat několik provokujících faktorů, které mohou také vést ke vzniku získaného falešného kloubu:

  • přítomnost velkého počtu fragmentů / fragmentů kostí;
  • periosteum traumatizované zdravotnickými pracovníky během různých postupů;
  • dlouhodobé užívání antikoagulancií nebo steroidních léčiv;
  • pronikání měkkých tkání nebo cizích těles do mezery mezi fragmenty kostí;
  • dříve diagnostikovaná osteoporóza;
  • nedostatečná odezva těla na kovová zařízení během osteosyntézy, když je kost fixována deskami, šrouby a hřebíky;
  • další poškození tkáně spolu se zlomeninou - například ozářením nebo popáleninami;
  • porušení pravidel pro přizpůsobení konců zlomené kosti;
  • žádný hematom mezi konci zlomené kosti;
  • ucpávání a uzavření destičky kostní dřeně ve fragmentech;
  • oběhové poruchy v oblasti fragmentů;
  • dlouhá vzdálenost mezi konci zlomené kosti.

Falešná společná klasifikace

V závislosti na tom, co bylo provokujícím faktorem nebo skutečnou příčinou daného státu, jsou vrozený a získané pseudarthrózy. Vezmeme-li tuto patologii podle povahy poškození, pak bude identifikována pouze střelba a ne-střelná pseudoartróza. Klasifikace falešných kloubů jejich klinickými projevy je však podrobnější:

  1. Vzniklý falešný kloub. To nastane na konci období, který je nutný pro normální akreci kostí. X-ray pomáhá identifikovat jasné hranice „zlomové“ zlomeniny a kalusu. Pacient si stěžuje na neustálé tažení bolesti v oblasti tvorby falešného kloubu, a když se snaží cítit, znamená to zvýšení intenzity bolesti.
  2. Vláknitá pseudarthróza. Lékař jasně diagnostikuje přítomnost vláknité tkáně umístěné mezi fragmenty kostí a výsledek rentgenového záření bude mezi nimi jasně definovaná mezera. S takovým falešným kloubem, pokud je vytvořen v oblasti kloubů, se pohyblivost těchto spojů výrazně omezuje.
  3. Nekrotický falešný kloub. Často se vyskytuje po úrazech střelné zbraně, ale může se vyskytnout i v případě zlomenin, pokud je vysoká pravděpodobnost vzniku nekrózy kostí. Lékaři často diagnostikují takovou hnisavou pseudarthrózu v případech poranění krku v ramenu a femuru nebo ve střední části kostní kosti.
  4. Pseudarthróza kosti se regeneruje. Objevuje se při abnormální osteotomii tibie, pokud se lékař dopustil porušení pravidel pro natahování nebo špatně provedenou fixaci při použití speciálního vybavení pro prodloužení segmentů.
  5. Pravý falešný kloub (neoartróza). Nejčastěji se vyvíjí na segmentech s jednou kostí s nadměrnou pohyblivostí. Tato pseudarthróza je charakterizována tvorbou vláknité tkáně chrupavky na okrajích fragmentů kostí s oblastmi hyalinní chrupavky. Kolem trosek se objevuje vzdělání, které svým složením a vzhledem připomíná periartikulární sáček.

Podle způsobu tvorby a intenzity osteogeneze je uvažovaný patologický stav klasifikován následovně:

  • hypertrofická pseudarthróza - kostní tkáň začíná růst specificky na koncích poškozené kosti;
  • normotrofická pseudarthróza - na kostních fragmentech se nenachází žádné přerůstání;
  • je jasně definována atrofická pseudarthróza - nedostatečnost krevního zásobení, nedostatečná tvorba kostí, může být diagnostikována osteoporóza.

Navíc pseudarthróza může být nekomplikovaná - stav, při kterém v místě pseudoartrózy nedochází k žádné infekci nebo výskytu hnisu. V některých případech však lékaři diagnostikují infikovanou pseudarthrózu, což znamená, že došlo k hnisavé infekci. V tomto případě bude mít pacient v místě poranění kosti fistuly a dutiny různých velikostí, z nichž se periodicky uvolňuje hnisavý obsah. Nejčastěji se v takových falešných zákonech vyskytují fragmenty mušlí nebo kovových svorek.

Příznaky falešného kloubu (pseudoartróza)

Příznaky patologického stavu jsou spíše specifické, proto není diagnóza obtížná. Mezi nejvýraznější příznaky falešného kloubu patří:

  • zvýšení amplitudy pohybů, změna jejich směrovosti, kterou nelze nazvat charakteristikou končetiny;
  • trochu pod místem zlomeniny tvoří velký edém, který má jasné hranice;
  • atypická pohyblivost těch částí těla, ve kterých by neměl být normální pohyb;
  • změny funkcí kloubů v blízkosti místa zlomeniny;
  • svaly končetin ztrácejí svou charakteristickou sílu - s falešným kloubem nemůže pacient stisknout prsty, zvednout lehký předmět;
  • narušení funkce zlomené končetiny.

Diagnostická opatření

Úplně informativní diagnostickou metodou pro podezření na nepravidelnou tvorbu kloubů je konvenční radiografie. Počítačová tomografie se provádí velmi vzácně, pouze v případě těžké zlomeniny a nevysvětleného falešného kloubu.

Studie rentgenového záření s pseudartrózou pomáhá lékaři identifikovat:

  • nepřipojené fragmenty, to znamená, že pro fraktury neexistuje žádný kalus;
  • zlomené zlomky kosti jsou zaoblené a hladké;
  • fúze a vznik endokrinních destiček na koncích fragmentů kostní dutiny, které mohou zastavit regeneraci v tkáních kostní dřeně;
  • mezera mezi "kloubními plochami".

Rentgenové paprsky umožňují pouze identifikovat a potvrdit přítomnost falešného kloubu, ale pro stanovení stupně tvorby kosti a pro diagnostiku specifické formy uvažované patologie bude pacientovi přidělena radioizotopová studie.

Falešná kloubní léčba

Hlavní metodou léčby uvažovaného patologického stavu je chirurgický zákrok. Účelem této léčby je obnovit kontinuitu zlomené kosti, a pak lékaři podniknou kroky k odstranění deformit. Taktika léčby je volena individuálně, protože vše závisí na konkrétním klinickém případu a vlastnostech pacienta.

Falešné společné odstranění terapeutických opatření obecného a místního působení.

Obecná terapeutická opatření

Tímto termínem se rozumí činnosti, které jsou zaměřeny na zvyšování svalového tónu, normalizaci krevního oběhu přímo v místě vzniku falešného kloubu, lékaři se snaží co nejvíce zachovat funkčnost poraněné dolní nebo horní končetiny. Pro dosažení těchto cílů je pacientovi přiděleno několik fyzioterapeutických procedur, masáží a soubor cvičení pro léčenou gymnastiku.

Lokální léčba

Zahrnuje operaci, jejímž účelem je vytvořit příznivé podmínky pro narůstání fragmentů kostí. Při práci s pacientem chirurg nejen obnovuje normální formu kosti tím, že spojuje fragmenty, ale také zajišťuje normální krevní oběh na tomto místě. Preventivní opatření, která mají za cíl předcházet adherenci infekce a rozvoji hnisavého zánětu, jsou v tomto případě povinná.

Místní ošetření se provádí podle různých metod:

  • štěpení kostí;
  • kompresní distrakční osteosyntéza;
  • stabilní osteosyntéza.

Specifická taktika lokálního ošetření je zvolena v závislosti na typu falešného spoje. Například, pokud má hypertrofickou formu, pak se zařízení pro rozptyl komprese jednoduše položí na končetinu. Při atrofické pseudoartróze však budou muset být provedeny plastické hmoty.

Osteosyntéza s distrakcí komprese3

Tento způsob léčby zahrnuje použití speciálních zařízení, která zajistí srovnání kostních fragmentů. Lékař musí zajistit úplnou nehybnost poraněné končetiny a již v tomto stavu se začne používat aparát, který přiblíží a přiblíží fragmenty kosti. Je to komprese-distrakční osteosyntéza, která pomáhá odborníkům eliminovat zkrácení a / nebo deformace končetin.

Ustálená osteosyntéza

Tento způsob zpracování falešného kloubu zahrnuje použití kovových částí (desek nebo tyčí), které zajistí narůstání poškozené kosti. Pro jejich uložení bude chirurg muset zcela odhalit kost v místě zlomeniny - taková operace se provádí v celkové anestezii.

Pokud je pacientovi diagnostikována hypertrofická pseudoartróza, není nutná operace pro štěpení kostí, ale v případě léčby atrofické pseudoartrózy je nutná.

Kostní štěpování

Zřídka se provádí, před operací je nezbytné odstranit všechny zánětlivé procesy a zajistit, aby nedošlo ke změnám jizev. Pokud se vyskytne nějaký hnisavý zánět, vyléčí se nejprve vyříznutí jizevnatých změn. Operaci kostního štěpení lze provést pouze 8 měsíců po indikované léčbě, ale lékaři obvykle vydrží 12 měsíců.

Pokud byl léčen falešný kloub, měla by být postižená končetina po dlouhou dobu imobilizována (imobilizována). Jakmile se lékařům dovolí pohyb, musí pacient podstoupit léčebný cyklus. V rámci takového rehabilitačního období jsou prováděny masáže a kurzy fyzioterapie, fyzioterapeutické procedury a léčba sanatoria.

Obecně je výsledek takové komplexní léčby obvykle vynikající - v 72% případů byli pacienti propuštěni z domova s ​​plně obnovenými funkcemi poraněné končetiny.

Falešný kloub je patologií, která je velmi snadno diagnostikovatelná, takže lékaři doporučují jednoduše podstoupit celou léčbu, která bude předepsána ošetřujícím lékařem - léčba bude stejně včasná.

Tsygankova Yana Alexandrovna, lékařský komentátor, terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie

6,184 zobrazení, 15 zobrazení dnes

Falešný kloub po zlomenině kosti

Pojem "falešný kloub"

Falešný kloub, navzdory tomuto jménu, zřídka umožňuje jakýkoliv pohyb v něm. To je způsobeno patologickou povahou formace - tělo se nevzdává pokusů o odstranění výsledné vady. Vzhledem k tomu, že změny v oblasti zlomeniny se časem stávají trvalými, nemůže je bez vnější pomoci pomoci vyřešit.

Definice falešného spoje

Falešný kloub je závažná patologie, vyjádřená v mobilitě těch částí kosti, které nejsou anatomicky predisponovány. Současně je v místech vzniku sekundárního kloubu narušena integrita kostních tkání a osteoparace (přirozená schopnost kostí regenerovat).

Defekt může být vrozený a získaný. Zpočátku se komplikace po zlomenině často vyskytuje bez závažných symptomů, takže lékařská praxe je ve většině případů vystavena závažným (zanedbávaným) případům vzniku pseudarthrózy.

Mechanismus formování

Podle jeho klinických rysů se nespojování kostní tkáně podobá pseudarthróze, protože také probíhá s pohyblivostí kostních fragmentů. Falešný kloub se však zároveň vyznačuje tvorbou zátky, která uzavírá medulární kanál, jakož i pojivové tkáně, jejíž přítomnost je pozorována mezi fragmenty v první polovině průměrné doby fúze.

Falešné spáry a nekrotické lomy se často doprovázejí, protože první z nich vychází z druhé.

Přítomnost falešného kloubu je zaznamenána v případech, kdy kost po zlomenině nerostla společně, ale místo toho tvořila určitý druh kloubu. Hlavním rozdílem mezi takovou patologií a nesprávně vzniklou frakturou je přítomnost kostní destičky pokrývající oblast spall.

Na jedné straně je zaznamenána tvorba deprese na straně druhé. Falešný kloub po zlomenině je charakterizován zvýšením tkáně chrupavky na okrajích úlomků.

Oblast patologie je pokryta něčím jako kloubní vak. Přítomnost synoviální tekutiny.

Kloub je velmi mobilní, v některých případech se může otáčet o 360 stupňů.

Kontrola nad pohyby falešného kloubu je nemožná, což přináší značné problémy a problémy v životě člověka. Pokud je patologie vytvořena na dolních končetinách, pak je to normální pohyb nemožný.

Konec konců, noha se může ohnout v pseudo-artikulaci, zatímco na ní spočívá. Nebezpečí pseudoartrózy není jen v anomálii kosti, ale dochází také k porušení pravých kloubů a okolních svalů a tkání.

Při vrozené pseudarthróze dochází k anomálním procesům i v prenatálním stadiu vývoje. Nemoc se zpravidla projevuje, když dítě začne chodit.

Zlomenina kotníku je poranění tibiální, peronální nebo talus v rozporu s jejich integritou. Při přemístění trpí obvykle kotníková kost. Odtržení jí při zranění je nejnebezpečnější typ zlomeniny kotníku.

Zlomenina kondylů tibiálních a fibulačních kostí je často kombinována. Toto zranění může být také doprovázeno hlubokou trhlinou v oblasti dolní končetiny a kotníku.

pokud je kotníková kost stále zapojena do tohoto procesu, pak se často s takovou zlomeninou vyvíjí hrubá deformita hlavice kosti, což přispívá k rozvoji deformující osteoartrózy v mladém věku.

Při absenci rehabilitace po zlomenině kotníku to může způsobit poranění a ostré omezení fyzické aktivity osoby.

V oficiální medicíně začíná plnohodnotná rehabilitace často po zlomenině kotníku až po odstranění sádry a často to vede k negativním důsledkům. U těžké kombinované zlomeniny se imobilizace kloubu provádí po dobu 4-6 týdnů.

Během tohoto období, atrofie svalových vláken, dochází k výraznému snížení délky vazivového a šlachového aparátu. To nakonec vede ke vzniku kontraktur.

V důsledku toho osoba po odstranění sádry nemůže zcela pohybovat nohou, protože vazivový aparát byl deformován.

Plná rehabilitace po zlomeninách kotníku s vysídlením by měla probíhat v několika fázích:

  • po 10 až 12 dnech by měla začít práce se svaly bez zapojení šlachy;
  • po 21 - 24 dnech se ujistěte, že se začíná vyvíjet vazivový šlachový aparát;
  • O 30 dní později, v době odstraňování sádry, začíná rehabilitace s využitím fyzioterapie, kinezioterapie, masáže a osteopatie.

Rehabilitační kurz je možné provádět pod vedením zkušeného lékaře. Je třeba chápat, že smysl pro konvergenci zlomeniny je velmi zranitelný bod. Jsou možné různé deformity kalusu, které mohou v budoucnu způsobit planetární fasciitidu a vzhled patního výběžku.

Recidivující bolest po zlomenině kotníku je negativní klinický příznak. To znamená, že se u pacienta vyvine posttraumatická komplikace:

  1. kontrakce vazivového a šlachového aparátu;
  2. porušení trofických intraartikulárních tkání;
  3. artróza,
  4. osteoartritida nebo artritida;
  5. plantární fasciitis na pozadí poranění vazů a fascií;
  6. stlačení nebo sevření nervového vlákna v rozporu s inervací měkkých tkání nohy;
  7. nesprávná adheze kostní tkáně;
  8. nadměrný růst kalusu, který je zarostlý osteofyty a ložisky soli;
  9. vytvoření falešného kloubu;
  10. deformace chrupavky a kostí vstupujících do kloubní dutiny.

Existuje mnoho metod autorských práv pro zotavení z fraktury kotníku, ale ne všechny z nich mohou vést k pozitivnímu výsledku. Faktem je, že neexistuje standardní zlomenina kotníku.

To může být porušení integrity holenní, peronální nebo talusové kosti, nebo všech tří najednou. V závislosti na poloze zlomeniny jsou postiženy některé svalové skupiny, šlachy a nervová tkáň.

Obnovení kotníku po zlomenině proto lze provést pouze individuálně. K tomu potřebujete najít zkušeného odborníka a kontaktovat ho pro komplexní léčbu.

Před obnovením kotníku po zlomenině je důležité se ujistit, že všechny praskliny se zahojily a kostní tkáň správně rostla. K tomu musíte pořídit radiografický obraz.

Pak musíte začít postupně rozvíjet kloub, zvyšovat v jeho oblasti krevní zásobení měkkých tkání, urychlit proces regenerace. Nejjednodušší způsob, jak toho dosáhnout, je použití technik manuální terapie.

Cvičení po zlomenině kotníku se může začít používat po 2 týdnech. Hlavní zátěž před odstraněním sádry je na svalech oblouku nohy a dolní části nohy. Za tímto účelem lékař vyvíjí speciální komplexy gymnastických cvičení. Zvyšují svalový tonus, který zlepšuje prokrvení místa poranění a urychluje tvorbu kalusu.

Po odstranění odlitku pokračuje ošetřování kotníku po zlomenině s použitím samotného kloubu a jeho vazivového aparátu. Cvičení jsou zaměřena na zlepšení flexibility a mobility, rozvoj zavedené kontraktury.

Správně provedená masáž kotníku po zlomenině v kombinaci s osteopatií a reflexními relacemi pomáhá zbavit se bolesti, ztuhlosti pohybů a zlepšuje prokrvení tkání.

K provádění masáže by měl být odborník s lékařským vzděláním. Faktem je, že po vážné zlomenině talu může jakýkoliv nesprávný pohyb maséra vést k vážnému zranění nervového vlákna.

To přispěje k úplné paralýze nohy a prstů na nohou.

Falešný kloub nebo pseudoartróza je běžná a závažná forma patologie lidského pohybového aparátu.

Podle statistik se tato patologie vyvíjí po asi 10% zlomenin kostí. V tomto případě jsou dolní končetiny zvláště citlivé na pseudarthrózu.

Falešný kloub je výsledkem toho, že nedochází k růstu zlomeniny. Pak se zlomené kosti začnou na sebe zvykat, leštěné a tvoří falešný kloub.

Tato patologie je zpravidla získána, ale v některých případech je pozorována vrozená pseudarthróza. Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku metabolických poruch a reparativní regenerace kostí v poškozené oblasti.

Důvody vzniku mohou být následující:

  1. Nemoci způsobující metabolické poruchy.
  2. Křehká fixace fragmentů kostí po poranění.
  3. Kontakt s frakturou měkkých tkání.
  4. Včasné zatížení poškozené oblasti během období zotavení po poranění kosti.
  5. Vytěsnění fragmentů kostí v období imobilizace.
  6. Infekce poškozené oblasti.
  7. Poškozený průtok krve v oblasti poranění.

Radiální kost je jednou ze složek oddělení předloktí. Jednou z vlastností tohoto oddělení je schopnost pohybu jedné kosti vzhledem k druhé.

Humerus se skládá z horní, střední a dolní části. Končí horní část hlavy ramene, spojenou s hlavní kostí krkem. Hlava vstupuje do lopatkové dutiny a tvoří ramenní kloub.

Ve většině případů je to horní část kosti, která je náchylná k fraktuře. Je třeba poznamenat, že tvorba pseudoartrózy po zlomenině humeru je pozorována v asi 10% případů.

Klíční kost je poměrně běžným místem pro vznik falešného kloubu. To je dáno tím, že po zlomenině není možné zcela znehybnit poškozené kosti.

Přítomnost pseudoartrózy v místě zlomeniny klíční kosti není vždy doprovázena bolestí. Můžete ho rozpoznat vizuálně (patologický záhyb klíční kosti) a prohmatání poškozené oblasti. Nejspolehlivější metodou diagnózy je radiografie.

V některých případech, pokud přítomnost falešného kloubu nezpůsobí pacientovi úzkost a nepohodlí, lékaři doporučují, aby léčba nebyla aplikována.

To je způsobeno anatomickými potížemi s akrecí této kosti. Ale ve většině případů, žádný chirurgický zákrok nemůže udělat.

Během operace jsou vláknité útvary a konce fragmentů kosti odstraněny před průtokem krve. Pevná fixace klíční kosti je nejlépe dosažena použitím zařízení pro transosseální fixaci.

Tato metoda však neumožňuje plně dosáhnout požadovaných výsledků, procento neúspěšných akretií fragmentů klíční kosti zůstává poměrně velké.

Proto se dosud provádějí studie, které by identifikovaly nejúčinnější způsob léčby.

K tvorbě falešného kloubu po zlomenině kyčle dochází ve většině případů v důsledku nesprávné přemístění kosti nebo v důsledku slabé fixace fragmentů.

Po zlomenině se fragmenty částečně nebo úplně rozpustí a za působení mobility fragmentů kostí se začne tvořit falešný kloub.

Vnější a vnitřní kotník jsou dvě složky lidského kotníku. Kotník nese mnoho funkcí: od znehodnocení při chůzi k podpoře lidského těla.

Zlomenina kotníku je nejčastější poranění lidského pohybového aparátu. Hlavním příznakem falešného kloubu po fraktuře kotníku je syndrom akutní bolesti v oblasti poranění, u pacienta se mohou vyskytnout i jiné příznaky:

  • otok zraněné končetiny;
  • deformace v oblasti zlomeniny;
  • abnormální pohyblivost kostních fragmentů;
  • svalová atrofie;
  • modrá poškozená noha.

Falešný kloub kotníku se jasně objeví na rentgenovém snímku. Jako léčba je předepsán chirurgický zákrok.

Po pevné fixaci nohou pomocí zařízení pro distrakci kompresí po dlouhou dobu. Po vyjmutí fixačního zařízení lékař předepíše fyzioterapii.

Pseudarthróza je patologie, která neohrožuje život pacienta, takže není nutná neodkladná léčba. Je však důležité pochopit, že čím dříve pacient vyhledá pomoc od specialisty, tím dříve bude provedena přesná diagnóza, tím účinnější bude léčba.

Léčba dlouhodobého traumatu je vždy složitější a oslabující proces. Kromě toho se pravděpodobnost příznivého výsledku výrazně zvyšuje v závislosti na stupni progrese patologie.

Prevence pseudoartrózy neexistuje. Jediné, co může pacient udělat pro prevenci tohoto onemocnění, je striktně dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře jmenovaného po zlomenině.

K dnešnímu dni je pravděpodobnost příznivého výsledku po ošetření falešného kloubu 95%. Takové velké procento je způsobeno neustálým zlepšováním metod léčby patologie.

Tato statistika však platí pouze v případě včasné léčby pacienta ve zdravotnickém zařízení.

Následky neúspěšné léčby nebo její úplná absence mohou být různé. V nejlepším případě se u pacienta objeví nepohodlí v oblasti falešného kloubního a estetického narušení vzhledu poškozené oblasti.

V nejhorším případě je přítomnost pseudoartrózy u pacienta ohrožena zdravotním postižením, poklesem životní úrovně a nedostatkem možnosti samostatné existence.

Pseudarthróza by měla být odlišena od nespojitosti zlomeniny (opožděná konsolidace). Pokud se po zdvojené průměrné době hojení rány kosti zjistí patologická pohyblivost v oblasti dřívějšího poranění, pak se tato zlomenina nepovažuje za akrylovou.

Toto období se pohybuje od tří do šesti - sedmi měsíců a závisí na typu poškozené kosti. Konečná diagnóza je stanovena pouze rentgenovým zářením.

Nejnebezpečnějším poraněním femuru je zlomenina krku. Zvláště často tato fraktura postihuje starší ženy. To je pravděpodobně způsobeno rozvojem osteoporózy v období menopauzy.

Osteoporóza způsobuje snížení hustoty kostí. Jedním z důvodů jeho vzniku jsou hormonální změny během menopauzy (menopauza).

Jedná se například o snížení hladiny estrogenu, který se podílí na metabolismu vápníku a má přímý vliv na kostní tkáň. To je důvod, proč zranění kyčle u starších žen často vede k nonunion takové fraktury a tvorbě pseudoartrózy v budoucnu.

Doporučený přísný odpočinek na lůžku a konzervativní léčba zlomeniny kyčle přispívá k progresi osteoporózy v pánevních a femorálních kostech. Současně se mění krčka femuru, kostní tkáň ztrácí svou hustotu, stává se volnější.

V důsledku omezení pohybů, svalová tkáň také znatelně atrofuje - snižuje objem a tloušťku.

Příznaky

Při vývoji falešného kloubu obvykle neexistuje žádný typický syndrom bolesti. Nepohodlí je však vždy přítomno, zejména při pohybu.

Schopnost poraněné končetiny je zhoršena. Je nemožné na něm plně vstoupit. Při chůzi je pacient nucen používat berle. Viditelné snížení délky nebo dokonce vymizení kostní tkáně poškozeného krčku femuru vizuálně zkracuje odpovídající dolní končetinu. Objem normálních pohybů v ní je výrazně zhoršen.

Pacient s pseudoartrózou krčku femuru vypadá jako člověk, který kulhá nad zkrácenou zraněnou nohou, která je nucena chodit s berlemi. Současně vypadá odpovídající kyčle tenký, „sušený“.

Diagnostika se provádí stejně jako u jiných lokalizací.

Léčba je účinná. Nejúčinnějším typem operace je náhrada kloubů.

Pouze berle; 2 - implantace umělého kloubu; 3- pokud hodně váha - jen kočárek. Ale obecně - obtížná situace.

zejména u starších osob. U mladých lidí - téměř úplné uzdravení, ale po dlouhém období.

Upevnění nohou pro zvýšení šance na úspěšné spojení. K tomu bude muset pacient nosit rotační botu na zlomenině krčku femuru.

Kromě toho, medicína často používá Garden klasifikaci femorální zranění, která bere v úvahu vytěsnění roztržených tkání. Podle ní jsou všechna zranění krčku femuru rozdělena do tří skupin :.

Operace zlomeniny krčku femuru.

Anatomie kloubu

Když člověk začne vstávat, můžete postupně chodit s chůdami. Chůze je povolena nejprve dvěma hůlkami a pak jedním. Díky tomu se pacient postupně posouvá k samostatné chůzi.

  • Zpočátku by měl být oběť položen na rovný povrch. Pokud se jedná o silné bolesti, pak poraněným osobám dejte léky proti bolesti: Ibuprofen, Ketoral, Drotaverin atd.
  • Zkrácení nohy
  • Existuje několik typů této operace:
  • Pokud je osoba ve vážném stavu a nemůže být provozován.

Mechanismus újmy

S takovou zlomeninou si člověk obvykle stěžuje na bolest, která se zvyšuje, když se snaží zvednout nebo otočit nohu. Někdy může být otočen směrem ven, je pozorováno zkrácení končetiny.

Kromě toho hlavní symptomy zlomeniny krčku femuru zahrnují: - umístěné v oblasti hlavy femuru v blízkosti kloubu. Fraktura kyčle je.

Vzhledem k tomu, že senioři tento problém nejvíce trpí, mohou být důsledky velmi, velmi obtížné. V lékařské praxi se často zmiňují následující možné komplikace:

Varus. Hlava je posunuta dovnitř a dolů. Úhel mezi základnou femuru a krkem se snižuje.

Operace zlomenin kyčelního kloubu je nejracionálnější způsob léčby. V současné době se provádějí dva typy operací.

  • Pacient může být v depresivním stavu, vzhledem k neschopnosti pohybu nezávisle a dlouhému pobytu v poloze na zádech. V tomto případě se doporučuje konzultace s psychoterapeutem.
  • Končetina musí být znehybněna pneumatikou. Můžete použít materiály po ruce: kolejnice, desky, překližky. V extrémních případech svázat bolavou nohu se zdravou končetinou.
  • Nebezpečí zlomeniny kyčelního kloubu spočívá v tom, že není možné pozorovat příznaky okamžitě, v důsledku čehož bude léčba prováděna v případě zanedbání případu. Latentní forma zlomeniny není charakterizována silnou bolestí, takže společná aktivita je po určitou dobu zachována.
  • Celková náhrada protézy
  • Při konzervativní léčbě je pacient imobilizován za použití kruhového sádrového odlitku po dobu 3-5 měsíců. Od prvního dne aplikace systému musí člověk provést speciální dechová cvičení a zvednout horní část těla pomocí speciálního rámu.

Poškození pohybu.

Lokalizace může tyto typy zranění odlišit:

Velmi nebezpečné škody

Klasifikace zranění

Nekróza hlavy femuru v důsledku poruchy krevního oběhu;

  • Valgus Posunutí hlavy směřuje nahoru a ven. Dochází k nárůstu úhlu mezi děložním čípkem a základem kosti Osteosyntéza krčku femuru je operace, při které jsou fragmenty kostí fixovány ve správné poloze pomocí šroubů. Jsou vyrobeny ze speciálních (lékařských) kovových slitin se zvýšenou pevností.
  • Zotavení po zlomeninách trvá dlouho a závisí na povaze a závažnosti onemocnění, věku pacienta. Pacienti pečující o starší lidi po zlomenině by měli být trpěliví a pozorní ke svým starším, je důležité vědět, jak správně aplikovat dlahu. Aplikuje se zevnitř, začíná od slabin a končí u paty.

Při zlomeninách, svaly postižené nohy smlouvy, se kterým je jeho zkrácení je připojen. Taková změna je téměř nepostřehnutelná, protože zkrácení je zanedbatelné, asi 4 cm.

  • - v tomto případě celková protéza nahrazuje hlavu a krk kosti, stejně jako acetabulum pánve, hlavním rizikem konzervativní léčby je zlomenina zlomeniny. Faktem je, že hlava je často zbavena krevního zásobení, což narušuje kostní fúzi. Konzervativní léčba také často vede k různým komplikacím - jsou spojeny s tím, že pacienti dlouhodobě ztrácejí schopnost pohybu nezávisle.
  • Protože spoj ztrácí svou konfiguraci, člověk se obvykle nemůže pohybovat ani stát.
  • Což může způsobit smrt. Ve většině případů se takové zlomeniny vyskytují ve věku nad 65 let. Tvorba falešných kloubů uvnitř fragmentů;

Impacted. U těchto zlomenin je jeden úsek stehenní kosti vtažen do druhého. Taková zranění jsou také valgus.

Foto 1 ukazuje osteosyntézu krčku femuru se třemi titanovými šrouby a fotografie 2 ukazuje systém DHS (dynamický femorální šroub).

  • Jako preventivní opatření je třeba dodržovat některá doporučení, aby se zabránilo rozvoji osteoporózy. Sportování by mělo být v každém věku. Fyzická aktivita by měla být vysoká.
  • Není nutné odstraňovat oděv od oběti. V zimě, aby se zabránilo omrzliny postižené končetiny, je třeba ohřát.

U starších lidí se svalový tonus snižuje, což může přispět k výskytu otlaků během léčby.

  • U starších lidí jsou následky zlomenin krčku femuru často velmi závažné a často končí smrtelnými následky.
  • Bolest v tříslech.
  • - v tomto případě je jeho linie umístěna přímo v blízkosti femorální hlavy;
  • U mladých lidí jsou obvykle spojováni s vážnými nehodami a jinými těžkými zraněními. Ve stáří jsou tyto zlomeniny obvykle důsledkem osteoporózy.

Fraktura kyčle se projevuje mnoha různými způsoby. Lidé, kteří mají tento problém, mají následující příznaky:

  1. Taková fixace umožňuje adhezi zlomeniny kyčle do čtyř měsíců. Po osteosyntéze je povoleno chodit po berlích ne druhý den, ale mohou být ponechány pouze po úplné zlomenině zlomeniny. Metoda je pozoruhodná, ale stejně jako všechny operace má osteosyntéza své negativní stránky. Za prvé, je to nesoulad zlomeniny. Pacientům ve věku nad 65 let se proto doporučuje, aby tento způsob léčby nepoužívali, ale radikální cestou. Doporučuje se užívat léky s vápníkem, stejně jako multivitaminové komplexy, zejména pro starší osoby, během onemocnění. Je nutné se zbavit nadváhy.
  2. Pokud je pozorováno krvácení, přetáhněte nohu turniketem. Nosit pacienta by měl být na tvrdém povrchu. Nejvhodnější je nosítka, pokud včas nechodíte k lékaři, může to vést ke vzniku komplikací.
  3. - používá se výhradně k náhradě hlavy a krčku femuru, nejčastější komplikace konzervativní terapie zahrnují:

Zpravidla není bolest vyjádřena. Někdy si člověk nevšimne momentu zlomeniny, protože neexistuje akutní bolest.

Příznaky traumy

Crunch v oblasti poškození kostí.

  • Výhodou metody je samozřejmě to, že pacient může po 2-3 měsících vstoupit na nohu. A pokud se během operace používá kostní cement, který posiluje protézu, pak doslova za pár dní může být noha naložena, což je velmi důležité pro seniory.

Hlavní příznaky zlomeniny krčku femuru

Čím větší je posunutí fragmentů, tím nižší je šance, že zlomenina poroste.

  • Falešný spoj, pojďme na stejné místo!
  • Podstata konzervativní léčby je následující: pacient je imobilizován (imobilizován), aplikují se obvazy, provádí se kostní trakce. Ve vzácných případech se k upevnění trupu používá sádra. Díky tomu je možné fragmenty vrátit do správné polohy a zajistit sloučení, ale to se ne vždy děje bezpečně. Konzervativní léčba je často doprovázena řadou komplikací, takže ji nelze nazvat spolehlivou. Tento způsob řešení problému spíše odkazuje na lidi.
  • U pacientů ve věku 40-45 let se poranění krčku femuru vyznačují vysoce energetickým poraněním. Takové jevy se mohou často vyskytovat při dopravních nehodách, když padají z velké výšky, když přijímají vysoce výkonné nárazníky ve výrobních závodech. Chronická onemocnění spojená se sedavým životním stylem (jako je osteoporóza a fyzická nečinnost) zřídka vedou k poranění krčku femuru v mladém a dospělém věku.
  • Při poklepání na patu reaguje bolest v kyčelním kloubu;

Celková protéza. Navrženo pro nahrazení hlavy a krku kosti cementovou nebo cementovou fixací. Instalace se provádí na křižovatce tří pánevních kostí. Jdi

Smrt kostní hlavy

Faktory přispívající k fraktuře kyčle u starších osob: t

První pomoc

- v tomto případě je do femuru našroubována poměrně objemná kovová struktura.

Jak léčit zlomeninu kyčle

Pro objasnění diagnózy je přiřazena radiografie.

Kromě toho existují různé typy vytěsnění zlomenin krčku femuru:

Rok Kurgan, VTI RNTs je. Ilizarov, myslím, že víš, že se s nimi zachází

Při onemocněních nervové soustavy, při nichž dochází k narušení koordinace pohybu, je také možné zranit krk stehenní kosti, kde se zranění kyčelního kloubu zpravidla vyskytuje v pracovních a životních podmínkách, v případě nehody atd.

Příčiny zlomeniny kyčle

Kromě toho může osteosyntéza vést k posttraumatické osteoartritidě a avaskulární osteonekróze. Existuje také riziko infekce během operace a vývoje plicní embolie.

Ve stáří

Masáže V prvních týdnech po operaci k odstranění poranění krku femuru je nezbytné provést masáž tak, aby svaly nebyly atrofické.

Subkapital - umístěn přímo na femorální hlavě. Nejnepříznivější typ zlomeniny. Její nebezpečí spočívá v tom, že v rozporu s anatomií kostní tkáně také snižuje prokrvení hlavy. Při subkapitalální fraktuře bez chirurgického zákroku je obnovení kostní tkáně téměř nemožné.

Konzervativní léčba je indikována pouze pokud je indikována. Obvykle se jedná o pacienty, kteří překročili osmdesátiletou značku a mají spoustu souvisejících onemocnění nebo těch, kteří jsou kontraindikováni pro anestézii.

Takové ošetření je samozřejmě nezbytným opatřením, z něhož nelze očekávat stejné dobré výsledky jako u operace. Často máme na pacientovi „derotační botu“, která činí pacienta na lůžku 2-3 měsíce.

Tento způsob léčby přináší pacientovi pouze škodu a komplikuje péči o něj. Prodloužená imobilita vede k rozvoji městnavého zápalu plic, objevují se otlaky a může být tromboembolie.

To vše je důvodem vysoké úmrtnosti. Hlavní věc je, že člověk, který má zlomeninu kyčle, se začne aktivně pohybovat co nejdříve: sedět na židli, pohybovat se s chodcem (jako na fotografii) a procházet se po místnosti.

Terapeutická gymnastika je pro každého pacienta vybrána individuálně. Cvičení zabraňují atrofii svalů a rozvoji komplikací, aktivují motorické schopnosti pacienta.

Na přelomu krevního oběhu je narušen a v důsledku vzniku nekrózy. Při vysokém riziku této patologie provádět protézy.

Narušení linie šamanů

Přítomnost několika fragmentů;

S nárazovými zlomeninami;

Také zlomenina je uzavřená nebo otevřená.

Boční Genady Vasilijev

Profylaxe léků. Lékaři předepisují vitamíny, imunomodulátory a přírodní léčiva, která podporují normální rovnováhu látek v těle pacienta. Někdy během prvních několika týdnů po chirurgickém zákroku je nutné anestezii oblast chirurgického stehu.

Bazisservikalny - u základny krčku femuru. Nejvýhodnější ze všech možných možností. Linie zlomeniny se nachází na samém začátku krčku femuru, takže projekce slučování jsou obvykle pozitivní.

Hlavním cílem takové léčby je zachránit život pacienta. Může být spíše nazýván funkční, protože spočívá v včasné aktivaci pacienta.

Po odstranění sádry můžete začít provádět terapeutická cvičení. Udělejte je v poloze na břiše. Pacientovi se doporučuje ohnout a rozepnout nohy u kotníku, otočit nohama, rozšířit a vyrovnat narovnané a ohnuté nohy atd.

V případě zlomeniny by první příznaky měly být adresovány zdravotnickému zařízení. Před příjezdem specialistů by měl být pacientovi poskytnuta lékařská pomoc.

Aseptická nekróza femorální hlavy.

Pro zlomeniny dolní části krčku femuru;

Konzervativní léčba předepsaná v přítomnosti kontraindikací k operaci. Spočívá v použití ortopedického přístroje s vykládkou na sedacího kopci, lékařské gymnastice a masáži.

Chirurgická léčba falešného kloubu krčku femuru může být redukována na čtyři typy operací:

  • osteosyntéza s autograftem;
  • otevřená přemístění a fixace nehtem;
  • rekonstrukční chirurgie;
  • osteotomie.

Kromě zohlednění celkového stavu pacienta a rozhodování o tom, zda může podstoupit dlouhou a složitou operaci s falešným kloubem krčku femuru, je třeba vzít v úvahu:

  • čas, který uplynul od zlomeniny,
  • životaschopnost hlavy femuru
  • stupeň resorpce krku a jeho délky
  • stupeň posunutí diafýzy femuru a větší šikmo nahoru.

Osteosyntéza s autograftem

Připevnění fragmentů autograftem má určité výhody, ale tímto způsobem není vždy možné dosáhnout pevné fixace fragmentů. Operace je indikována především u mladých lidí s životaschopnou hlavou femuru, nízkou resorpcí děložního hrdla a mírným posunem diafýzy a většího trochanteru směrem vzhůru.

Když se začne tvořit falešný kloub, může být mezera tvořená fragmenty kostí naplněna pojivovou tkání a kostní deska uzavře kanál. To je hlavní rozdíl mezi falešným kloubem a pomalou adhezí kosti.

Falešný kloub po zlomenině je porušením tubulární kosti s výskytem pohyblivosti u částí, které jsou pro ni neobvyklé.

Doba zotavení kosti po zlomenině může být od 4 do 6 měsíců, v závislosti na složitosti patologie. Po celou dobu jsou příznaky sestřihu zaznamenány pomocí radiologie.

Ve vzácných případech tento čas nestačí k rehabilitaci, což je známkou zpožděné konsolidace.

U zlomenin mohou být fragmenty použity nejen pro vnější, ale i pro vnitřní fixaci, což zase pomáhá přizpůsobit fragmenty kostí.

Po zhojení je linie zlomeniny téměř vyhlazená a stává se neviditelnou. Postupem času se však může trochu rozšířit a v intervalech vytváří kalus podráždění kostí, bez jasných kontur, které se nazývá falešný kloub nebo pseudoartróza.

Primární a sekundární pseudarthróza

Dosud existuje několik typů reparativní regenerace kostní tkáně:

  1. To, co se děje v co nejkratší době, je primární. Splývá primární osteogenezí. Současně se mezi fragmenty tvoří kukuřičný meziprodukt. V zásadě se tento typ patologie vyskytuje při kompresi nebo nárazu. Pokud je vrak pevně upevněn a v ideálním případě dojde k přemístění, pak diastáza nepřesáhne 100 mmk.
  2. Pokud kosti rostou společně bez mezery a pouze podél cévních kanálků, tento typ se nazývá primární zpožděná fúze. Když se to stane, dojde pouze k částečnému seskupení. Pro úplnou interkostální intergrundaci je nutná resorpce okrajů fragmentů.
  3. Tento typ patologie zahrnuje tvorbu několika typů kuřích - endosteal, periosteal a paraosal. V tomto případě dochází k fixaci nečistot v důsledku kukuřice a není prováděna odborníkem. Se sekundárním spojováním může proces hojení výrazně vzrůst.

Jaký by mohl být vývoj poruchy?

Jak již bylo zmíněno, existuje vrozená a získaná pseudoartróza. V tomto případě je vrozený extrémně vzácný a je způsoben prenatální poruchou tvorby kostí nebo genetickou poruchou.

Falešný kloub získaného charakteru se může vyvíjet pod vlivem mnoha faktorů. Nejčastější jsou následující provokační patologie:

  • formování kuřích se provádí kvůli mnoha destrukcím;
  • v případě diastázy mezi fragmenty kostí a posunem;
  • v některých případech to může být důsledek zhoršené osteosyntézy;
  • pokud provedete předepsaná tělesná cvičení nesprávně nebo neodpovídáte případu;
  • pseudarthróza se vyvíjí se vstupem sekundární infekce;
  • zhoršené zásobování krví může ovlivnit vzdělání.

Kromě toho mohou být v důsledku následujících faktorů vytvořeny nekonsolidované zlomeniny a pseudarthróza:

  • metabolickou poruchou může být provokatér patologie (často se vyskytuje u lidí, kteří mají sklon k korpulenci);
  • poškození může být důsledkem endokrinologických onemocnění;
  • infekční onemocnění;
  • poruchy krevního zásobení, zejména s velkou ztrátou krve;
  • v případě vícenásobných zlomenin;
  • pseudarthróza se vyvíjí v případě inervačních poruch;
  • s kombinovanými lézemi.

Vlastnosti klinického obrazu

  1. Mobilita je pozorována na místech, kde předtím nebyla. To může změnit směr pohybu nebo zvýšit amplitudu. Takové projevy u zdravého člověka jsou nemožné. K dnešnímu dni existují případy, kdy se ruka nebo noha mohou otáčet o 360 stupňů.
  2. Jasným projevem porušení je zkrácení končetiny. Současně může být rozdíl před a po asi 10 centimetrů.
  3. Patologie také ovlivňuje svaly. Snižuje se síla.
  4. Ztráta normální funkce končetin může znamenat nemoc. To se projevuje zejména při zátěži, protože v tomto případě není možné stát, chodit a opírat se o postiženou nohu.
  5. Problémy s fungováním pravých spojů. Důvodem je chybějící zátěž.

Účel a metody diagnostiky

V diagnostice patologie je důležité zvážit nejen získané klinické údaje, ale i další faktory. Je velmi důležité vzít v úvahu očekávanou dobu spojování kostí.

Jakmile uplyne lhůta, stav poškození bude jasný. Pokud v důsledku toho tato doba několikanásobně překročí stanovenou dobu, pak specialista diagnostikuje vznik pseudoartrózy.

Pacient musí být navíc rentgenový ve dvou projekcích. Tato událost je nezbytná pro úplnost obrázku, podle kterého budou vyvodeny relevantní závěry a léčba by měla být předepsána.

Faktura zlomeniny se stanoví, pokud rentgen ukazuje:

  • úplná absence kalusu, který vykonává spojovací roli;
  • jsou-li konce fragmentů viditelné a jejich hladký, kuželový nebo zaoblený tvar indikuje postup falešného atrofického kloubu;
  • fúze dutin konců fragmentů.

Pokud se u pacienta vyvine pseudoartróza, bude mít konec fragmentu hemisférický tvar, který vypadá spíše jako kloubní hlava. Druhý konec může být mírně konkávní. V tomto případě rentgen jasně ukazuje kloubní mezeru.

Pokud je nutné objasnit intenzitu osteogeneze, může být provedena další studie radionuklidů postižené končetiny.

Léčba poruchy

Pseudarthróza může mít pouze jednu léčebnou možnost - operaci. Čím dříve je patologie identifikována a odstraněna, tím více bude operace bezbolestná a dojde k rychlejšímu hojení.

Pokud se vyvíjí hypertrofická pseudarthróza, pak je specialista konfrontován s úkolem fixovat fragmenty. K tomu lze použít různé metody, z nichž jednou je osteosyntéza.

V tu chvíli, kdy se fragmenty přestanou pohybovat ve vzájemném vztahu, začíná proces obnovy, který poskytne první významné výsledky po několika týdnech.

Pokud dojde k rozvoji atrofické pseudoartrózy, je třeba odstranit všechny oblasti, které jsou nedostatečně zásobovány krví, nebo které nedostávají patřičnou dávku. V tomto případě musí být fragmenty spojeny, imobilizovány a ponechány v této poloze až do úplného zhojení.

Po operaci je pacientovi předepsán průběh masáže a fyzioterapie, který je zaměřen na obnovení řádného fungování končetiny, prokrvení a svalové síly.

Patologie, pokud není léčena, může vést k nesprávnému fungování končetiny nebo dokonce k úplné ztrátě pohyblivosti.

Několik slov o prevenci

V současné době neexistují preventivní opatření pro pseudoartrózu. Pokud hovoříme o získané formě patologie, pak se jediná věc, o kterou se pacient může postarat, je pečlivý přístup k vlastnímu tělu a včasná léčba zlomeniny.

Kromě toho musíte sledovat imobilizaci postižené oblasti. Během období zotavení končetin, sádry a dalších způsobů fixace odstraní pouze odborník, nedoporučuje se to provádět pouze v případě, že tyto pokyny obdržíte od lékaře dříve.

Jestliže brzy odstranit fixační strukturu, bolest, smět ne následovat, ale zůstane velká šance na nesprávné nebo neúplné narůstání kosti, as tím pravděpodobnost pseudoarthrosis se vyvíjí.

Proč jde jeho vzdělání?

Patologie je tvořena, pokud určité faktory interferují s přirozenou obnovou kostní integrity:

  • nedostatečná nebo nesprávná přemístění kostních fragmentů;
  • nesoulad kostních fragmentů po přemístění;
  • příliš slabá fixace lomů s posunem nebo předčasným selháním upevňovacích struktur;
  • léčba skeletální trakcí (přes natahování fragmentů);
  • příliš velké zatížení na rozbité ploše;
  • zatížení na končetině zlomeninou, zatížené posunutím, dokud není zcela zhojeno;
  • hnisavé a infekční procesy v oblasti fúze kostních fragmentů;
  • příliš rozsáhlé odstranění vytvořených fragmentů kostí;
  • zpomalení kostního oběhu v důsledku poranění;
  • pozadí slabost těla: opožděný metabolismus, nedostatek vitamínů, narušený spánek a výživa, průvodní onemocnění.

Jednou z příčin narušení fúze zlomeniny je těhotenství. Vzhledem k tomu, že se hormonální pozadí a metabolické procesy u ženy mění během období těhotenství, reparativní regenerace kostí může pokračovat bez pozitivních výsledků.

Dalším faktorem ve vývoji patologie jsou chyby v lékové terapii, hnisavé vzdělávání. Důvody vzniku patologie jsou následující:

  • oběhové poruchy v oblasti fragmentů;
  • zvýšená clearance mezi fragmenty;
  • pronikání do lumenu mezi fragmenty měkké tkáně;
  • špatné umístění fragmentů po přizpůsobení kostí.

Existují i ​​jiné příčiny pseudoartrózy:

  • osteoporóza;
  • poškození kostí během chirurgické léčby;
  • nedostatek tvorby krevních sraženin mezi fragmenty;
  • odezva tělesa na kovové upevňovací zařízení;
  • přítomnost cizího tělesa mezi fragmenty;
  • nadměrné množství fragmentů;
  • reakce na užívání některých léků po zlomenině (hormony, antikoagulancia);
  • přítomnost poranění tkáně (popáleniny).

Když se zničí diafýza, odborníci upevní své poloviny kovovými pásy, vytáhnou a provedou další opatření pro kvalitní fúzi kostí. Za normálních podmínek pomáhá zlomená kost vyléčit „kostní podnět“ - amorfní růst tažných pojivových vláken, které váží oddělené části.

Pokud se však nepřipojí správně, pak se časem zlomeniny vyhladí a vytvoří pseudo-kloub. Často dochází k přerůstání tenké vrstvy fibrózy na povrchu sousedních zbytků.

To vše je umístěno v synoviálním vaku, mobilním a bezbolestném.

Je to důležité! Hlavním důvodem vzniku falešného kloubu je nedostatečná fixace zlomků zlomených kostí.

  • Zmírňuje bolest a otoky kloubů artritidy a artrózy
  • Obnovuje klouby a tkáně, účinné při osteochondróze

Falešný kloub je patologie, při které dochází k porušení integrity kosti, v důsledku čehož ztrácí stabilitu a stává se mobilním. Druhým názvem patologického jevu používaného v medicíně je pseudoartróza. Falešný kloub může být vyléčen av některých případech poměrně konzervativní.

Díky použití moderního vybavení a léků má pacient každou šanci vrátit se do plného života a vyhnout se invaliditě.

Je důležité správně diagnostikovat, stanovit příčiny vzniku patologie a eliminovat je zahájením léčby co nejdříve.

Typy a vlastnosti falešného spoje

Falešný kloub je patologická změna v tubulární kosti, díky které se ztrácí její kontinuita a stává se mobilním. Podle mezinárodní klasifikace nemocí má tato choroba kód ICD 10.

  • Patologická nespojitost kostní tkáně po zlomenině;
  • Fúze kosti jako komplikace jiných onemocnění kloubů;
  • Artrodéza.

Tam jsou vláknité a skutečné falešné kloub. V případě vláknitého falešného kloubu vzniká mezi fragmenty poškozené trubkovité kosti malá mezera, ve které se začíná tvořit vláknitá tkáň. Konce fragmentů rostou, transformují se do kostních destiček, které pokrývají medulární kanál.

Někdy jsou fragmenty kostí pokryty chrupavkovou tkání a kolem nich se vytváří hustá skořápka, která se podobá artikulární struktuře. Uvnitř se může hromadit synoviální tekutina. V tomto případě je diagnostikován fibro-synoviální falešný kloub. V této formě patologie se může vyvinout skleróza kostních fragmentů.

Kromě toho může být takový kloub vrozený nebo získaný. Vrozený typ falešného kloubu představuje pouze 0,5% všech případů onemocnění. Patologie je způsobena porušením prenatální tvorby kostní tkáně.

Při narození se jejich struktura rozpadá a kosti o 2-3 roky ztrácejí kontinuitu. Nejčastěji vrozený je falešný kloub dolní končetiny, ale můžete se setkat s patologií klíční kosti, lokte nebo stehna.

Získaná pseudarthróza se vyvíjí po zlomeninách kostí, je-li nesprávně nebo zcela vypěstována společně.

Získaná pseudoartróza je zase rozdělena na normotrofickou, atrofickou a hypertrofickou.

Příčiny falešného kloubu

Vlastnosti patologie

Pokud se v prenatálním stádiu vývoje vyskytla jakákoliv odchylka, jsou po narození možné různé patologické stavy pohybového aparátu. Tato vývojová anomálie je rozdělena do dvou typů:

  • Pravda - je diagnostikována u dítěte ihned po narození s povinným vyšetřením neonatologem.
  • Latent - kost se zlomí po narození a kloub tvoří místo zlomeniny. Projevuje se v období, kdy dítě začíná chodit.

Co byste měli věnovat určení přítomnosti nebo vývoje patologie:

  • abnormální pohyblivost končetiny, která není neodmyslitelná ve stadiu vývoje dítěte;
  • vizuálně se jedna končetina liší od ostatních úměrně;
  • charakteristická svalová dystrofie v místě poranění;
  • neschopnost plně se pohybovat a šlápnout na nohu.

Pro potvrzení nebo popření diagnózy je třeba provést rentgen.

Je poměrně snadné diagnostikovat vznik falešného kloubu v důsledku specifických a výrazných symptomů onemocnění.

Prvním příznakem vzniku patologie nebude včasné narůstání kostních fragmentů. Je však třeba mít na paměti, že v některých případech je to znamení zpožděného nárůstu.

Pseudarthróza je obvykle získána nebo ve vzácných případech vrozená. Předpokládá se, že takové vrozené onemocnění vzniká v důsledku zhoršené tvorby kostí v prenatálním období.

Obvykle je pseudoartróza lokalizována v dolní části holenní kosti a tato patologie je odhalena v době, kdy dítě začne provádět první kroky. K dispozici je také vrozená pseudarthróza klíční kosti.

Taková malformace je velmi vzácná. Lze ji však získat, což je velmi obtížné léčit.

Falešný kloub není nemoc, protože lidé jsou daleko od medicíny, ale rentgenový termín znamená patologickou (abnormální) pohyblivost kostí v určité části lidské kostry.

Takové porušení se děje z různých důvodů, je vrozené a získané. V článku se podíváme na jednotlivé druhy podrobněji, budeme hovořit o příčinách, mechanismu vývoje patologie a její léčbě.

Prevence

Bohužel není možné zabránit vzniku falešného kloubu. Jedinou účinnou metodou prevence a současně léčbou defektů získané kostní tkáně je správná lékařská péče, projevující se fixací zlomenin.

Je přísně zakázáno odstraňovat sádrovec před termínem, aby nedošlo k nadměrnému zatížení vedoucímu ke vzniku sekundárního spoje. Udržení imunity organismu také pomáhá vyhnout se abnormalitám spojovacích zlomenin, protože imunitní systém ovlivňuje regenerační schopnosti tělesných tkání.

V případě vrozené pseudarthrózy neexistuje žádná a priori prevence. Se získanou vadou je však nutné znehybnit nemocnou končetinu a poskytnout pacientovi odpovídající léčbu.

V případě zlomeniny končetin nesmí být v žádném případě provedeno předčasné odstranění sádry, ani pod žádnými záminkami. Takové akce a provokují vzhled falešného kloubu.

Aby se v budoucnu zabránilo rozvoji zdravotního postižení a aby se minimalizovala šance tohoto onemocnění, musíte se řídit všemi pokyny lékaře a zajistit, aby byly prováděny všechny nezbytné operace.

Užitečné tipy pomohou zabránit vzniku falešného kloubu:

  • Nepokoušejte se vstávat dříve na nohy, rychle odstraňte omítku (i když nic nebolí). Práce, jiné věci budou čekat. Přítomnost pseudoartrózy omezí vaše pohyby na velmi dlouhou dobu ve srovnání s rehabilitací po zlomenině;
  • vybrat kvalifikovaného odborníka;
  • dodržujte pokyny lékaře. Pokud je zobrazen odpočinek na lůžku - bezpodmínečně dodržujte doporučení;
  • Pokud zjistíte nějaké negativní změny v poškozené oblasti, okamžitě navštivte lékaře, aby se situace vyjasnila.

Specifická preventivní opatření, která zabraňují tvorbě vrozeného pseudarthrózy dolní končetiny, neexistují, protože patologický proces se vyvíjí v období intrauterinního vývoje plodu.

Pokud jde o nabytou vadu, je prokázáno, že snižuje pravděpodobnost jejího vzniku:

  • prevence střelných zbraní nebo jiných poranění kostí;
  • pravidelné návštěvy odborníka, který bude sledovat proces hojení zlomenin;
  • kvalita imobilizace postižené končetiny;
  • adekvátní léčba nemocí, které ovlivňují kosterní systém a pohybový aparát;
  • dodržování všech lékařských doporučení po odstranění omítky;
  • každoroční úplné lékařské vyšetření ve zdravotnickém zařízení.

Prognóza primárních i sekundárních forem onemocnění přímo závisí na době léčby a etiologickém faktoru. S pomocí chirurgického zákroku je často možné dosáhnout plné obnovy aktivity a motorické funkce paže nebo nohy.

Příznivý výsledek je pozorován u přibližně 72% pacientů. Úplné odmítnutí kvalifikované pomoci je však pro pacienta s postižením plné.

Frekvence komplikací dosahuje 3%.

Patologie nohy

Diagnóza „falešného kloubu dolních končetin“ je na druhém místě ve frekvenci, což dává přednost patologii humeru. Lokalizace je často zaznamenána v přechodu dolní části dolní končetiny do střední třetiny. V případě závažných kostních defektů, pokud osoba používá poškozenou končetinu, je možný vývoj sekundární deformity holenní kosti.

V důsledku zakřivení osy celého segmentu dochází ke změně polohy artikulárních trhlin kolenních a kotníkových kloubů. Symptomy deformující se artrózy se vyvíjejí v pokročilých formách.

Závěry

S takovým onemocněním je možný výskyt poranění a zkrácení poraněné končetiny. V případě patologie, která byla vyvolána zlomeninou krčku stehenní kosti (falešný kloub), je pacientovi předepsána chirurgická léčba.

Čím rychleji se provádí, tím lépe bude končetina fungovat. Falešný kloub děložního čípku nevyžaduje urgentní chirurgický zákrok, protože nepředstavuje ohrožení života pacienta.

Nejlepší prevencí vývoje této patologie je správná léčba. Když se vytvoří pseudo-artikulace, neměli byste se uchýlit k populárním metodám, ale měli byste okamžitě kontaktovat ortopedického lékaře.

Předepíše odpovídající léčbu a provede úplné vyšetření. Po operaci by měl pacient pro rychlejší a efektivnější rehabilitaci věnovat pozornost fyzické terapii a masáži.

Neměli bychom zapomenout na léčbu drogami, která zvyšuje účinek hlavní léčby. Pokud byla lékařská péče prováděna příliš pozdě nebo byla doprovázena průvodními onemocněními, je možný nástup lidského postižení.

Analyzovali jsme tedy, co je falešný kloub, zkoumali se také symptomy tohoto onemocnění a jeho léčba. Pokud dojde k fraktuře, musíte dodržovat všechna doporučení lékaře a nepohybujte zraněnou končetinu co nejdéle, aby kosti správně rostly. Jinak může pseudarthróza způsobit závažné komplikace.