Hlavní / Zápěstí

Anatomie kolenních vazů

Kolenní kloub je jedním z nejsložitějších v lidském těle. Vzniká spojením povrchů těchto kostí jako stehenní kosti, holeně a kolenního kloubu.

Uvnitř kloubu je meniskus: mediální a laterální - které plní funkci depreciace kolenního kloubu.

Protože kolenní kloub má velkou zátěž, je vyztužen velkým počtem vazů. Všechny vazy jsou rozděleny na vnější a intraartikulární.

Vnější vazy kolenního kloubu:

- fibrózní vazivový vaz;

tibiální kolaterální ligamentum;

- šikmý poplitální vaz;

- obloukovitý poplitální vaz;

- vazy patelární podpěry (mediální a laterální podpůrné vazy patelly);

- Přední zkřížený vaz;

- zadní zkřížený vaz;

Vnější vaz kolenního kloubu

Fibulární kolaterální vaz - je tvořen z vnějšího epikondylu femuru a navazuje na vnější povrch hlavy fibulární kosti. Není spojena s kapslí.

Tibiální kolaterální vaz - přechází z vnitřního epikondylu na vnitřní povrch holenní kosti. Spřažené s kloubní kapslí vpředu a vzadu. A uvnitř je pevně spojen s okrajem mediálního menisku.

Funkce vazivového vazu - udržet kondyly stehenní a holenní kosti dohromady. Tak chrání koleno před bočním ohnutím ze strany na stranu a rotací.

Patelární šlachový vaz (patella) - tvořený šlachy quadriceps femoris. Vláknité prameny tohoto vazu, sestupující dolů, jsou připevněny k horní hraně patelly a její přední plochy. Konec tibiální tuberozity povrchu, který se nachází na čelním povrchu kosti.

Funkce se používá pro zavěšení kalichu, který je posílán chrupavkou podél vnitřního povrchu pro lepší uklouznutí kondylů kosti.

Mediální (vnitřní) a laterální (vnější) podpůrné patelární vazy jsou také tvořeny šlachy čtyřhlavého svalu stehna. Částečně trsy jsou posílány do patelly a částečně do holeně, její přední plocha, v blízkosti kloubní chrupavky.

Funkce - slouží k zavěšení poháru, stejně jako v předchozím svazku.

Šikmý poplitální vaz - prochází za kloubní kapslí.

Je tvořen šlachami semimembranózního svalu a začíná u mediálního zadního okraje vnitřního kondylu holenní kosti. Pak následuje nahoru a ven podél zadního povrchu kapsle, kde končí, částečně prokládá do kloubní kapsle a částečně připevňuje k femuru podél zadního povrchu.

Obloukovitý popliteální vaz je také umístěn na zadním povrchu kolenního kloubu.

Pochází přímo ze dvou kostí hlavy fibule, ze zadního povrchu az vnějšího epikondyla stehna. Místo připojení je zadní povrch holenní kosti. Od místa připevnění sledují oblouk, vystupují, ohýbají se na vnitřní straně a částečně připevňují k šikmému poplitálnímu vazu.

Intraartikulární vazy kolenního kloubu

Křižní vazy jsou intraartikulární a pokryty synoviální membránou a navzájem se kříží.

Přední zkřížený vaz je pokryt synoviální membránou. Začíná od vnějšího okraje kostního výčnělku femuru a připojuje se k tibiální kosti, přednímu mezisvalovému poli a prochází kloubní dutinou.

Funkce - omezuje pohyb stehenní kosti na dolní končetinu.

Zadní zkřížený vaz je protažen mezi středním kondylem stehenní kosti a zadním intersvalovým polem tibie a také proniká dovnitř kolenního kloubu. Také pokrytá synoviální membránou.

Funkce - stabilizuje kolenní kloub tak, aby se kyčle nepohybovaly dozadu vzhledem k dolní části nohy.

Předcházení pohybu vpřed a vzad vede k tomu, že zkřížené vazy udržují femorální kondyly na jednom místě, jako by je valily na kondylech holenní kosti. Bez zkřížených vazů se stehna při ohýbání a předklonu při neohýbání zatáhne.

Poškození tibiálního a peroneálního kolaterálního vazu

Tibiální (MCL) a fibulární (LCL) kolaterální ligament jsou nejvíce poškozené vazy kolenního kloubu.

Oba vazy pocházejí z odpovídajícího kondylu femuru a dostali své jméno díky jejich distálnímu uchycení, konkrétně k hlavě fibule a kondylu holenní kosti.

Na naší klinice obdržíte účinnou léčbu a rehabilitaci v případě poškození tibiálních a peroneálních vazních vazů.

Pro více informací a přihlášení k konzultaci nás kontaktujte na +7 (812) 295-50-65.

Vláknina je oddělena od kloubní kapsle vrstvou subkutánní tukové tkáně. Tibiální kolaterální vaz je spojen s kloubní kapslí a vnitřním meniskem.

Oni hrají důležitou roli v udržování integrity kloubu, ačkoli méně než zkřížený vaz. Jejich hlavní funkcí je udržet holenní kosti v odklonu dovnitř a ven.

Mechanismus poškození těchto vazů není stejný, pro tibiální je charakterizován silnou valgusovou deformitou kolenního kloubu, a pro fibula ligament varus.

Vzhledem k tomu, že tibiální kolaterální vaz je fixován na mediální meniskus, má menší pohyblivost, a proto je častěji poškozen ve vztahu k fibulárním.

Existuje několik stupňů poškození těchto vazů: 1 stupeň je částečné poškození povrchových vláken. 2 stupně poškození většiny svazkových vláken. 3 stupně - úplné prasknutí vazu.

V závislosti na stupni prasknutí dojde k různým stížnostem, pokud na 1 a 2 stupních je to hlavně bolest a otok v projekci poškozeného vazu, pak je ve 3 stupních kromě toho také přidán fenomén nestability.

Diagnostika poškození vazivového vazu je lékařské vyšetření poškozeného kloubu (valgusův zátěžový test, varusový zátěžový test).

K vyloučení možných okrajových zlomenin proveďte radiografii kolenního kloubu. (viz obrázek 5)

Nejvíce informativní metodou pro diagnostiku poškození vazů je zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba izolovaného poškození tibiálního nebo peroneálního vaziva je obvykle konzervativní. Skládá se z upevnění kolenního kloubu s ortézou, omezení axiálního zatížení, zmírnění syndromu bolesti.

Ve vzácných případech není konzervativní léčba účinná a vyvinula se laterální nebo mediální nestabilita kolenního kloubu, poté je indikován chirurgický zákrok (léčba), který spočívá v obnově poškozeného vazu.

Schéma provozu je zobrazeno na obrázku. (viz obrázek 9)

Pro více informací a přihlášení k konzultaci nás kontaktujte na +7 (812) 295-50-65.

Poškození a ruptura vazivového vaziva

Anatomie

Ztuhlost kolenního kloubu je způsobena velkým počtem vazů, mezi kterými lze rozlišit čtyři hlavní: přední a zadní zkřížené vazy, vazivový vaz tibiálního vazu (vnitřní postranní vaz) a vazivový vaz vazivového vazu (vnější laterální vaz).

  • Křižní vazy udržují dolní nohu před posouváním dopředu (přední zkřížený vaz) a zadní (zadní zkřížený vaz).
  • Tibiální kolaterální vaz (nebo vnitřní postranní vaz) udržuje tele od otáčení směrem ven.
  • Vnější postranní vaz udržuje tele od mediace.

Naleznete zde několik názvů vnějšího laterálního vazu kolenního kloubu: laterální kolaterální vaz, peronální vnější vaz, atd. Fibula to je voláno kvůli skutečnosti, že od dna to je hlavně připojeno k hlavě fibula. Z výše uvedeného vychází vaz z vnějšího kondylu femuru.

Vnější postranní vaz je natažen kolenem narovnaným a uvolněným při ohybu o více než 30 stupňů. Na rozdíl od vnitřního postranního vazu není vnější vaz spojen s meniskem a mezi nimi je tenký tuk.

Jak jsme si již poznamenali, hlavní úlohou tohoto vazu je udržet holenní kloub od mediace, ale ve skutečnosti je jeho funkce složitější. Například, vnější vaz pracuje ve spojení se zadní-vnější ligamentous aparátem kolena, účastnit se zajištění stability rotátoru kolenního kloubu (vazivo omezuje rotaci holeně mediálně). Na základě anatomie vnějšího postranního vazu je zřejmé, že mechanismus poranění, při kterém se vaz může zlomit. Nejčastěji se jedná o silnou varusovou odchylku tibie (odchylka tibie mediálně). Takové zranění je možné například při nárazu míče otočením, kdy celá hmotnost těla spočívá na jedné noze, a to jak na obrázku níže, tak při nárazu kolena zevnitř, zejména když je noha narovnána a natažena dopředu.

Typická trauma, která vede k prasknutí vnějšího postranního vazu kolenního kloubu - střední odchylka nohy normálně

Příčiny ruptury zadního-vnějšího úhlu jsou podobné mechanismu prasknutí vnějšího postranního vazu, ale liší se v tom, že v době poranění dochází k dodatečnému ohybu na kolenním kloubu a otáčení těla směrem dovnitř na podpěrné noze.

Mechanismus prasknutí zadního vnějšího rohu

Poškození a prasknutí vnějšího laterálního vazu jsou mnohem méně časté než ruptury vnitřního laterálního vazu.

Prevence poranění fibulárního vazivového vazu s ortopedickými prostředky je neúčinná. Ve sportu je pravděpodobnost ruptury vnějšího laterálního vazu pravděpodobně snížena v důsledku tréninku a dobré síly svalů stehen, zejména svalů šelem.

Klinický obraz

Ihned po poranění se na vnitřním povrchu objeví bolest a otok. Vnější postranní vaz je oddělen od kolenního kloubu tukovou podložkou, proto se s izolovanými rupturami hemartróza (tj. Krev v kolenním kloubu) nevyskytuje. V mnoha případech jsou však ruptury vnějšího laterálního vazu kombinovány s poraněním oblouku (ruptury menisku, ruptury předního a zadního zkříženého vazu, ruptury zadního pouzdra kolenního kloubu) a v takových případech dojde k hemartróze. Ruptura vnějšího laterálního vazu se často vyskytuje současně s poškozením zadního-vnějšího úhlu kolenního kloubu, který zahrnuje ileo-tibiální trakt, dlouhé a krátké bicepsy stehna, obloukovité vazy kolena a zadní části kloubní kapsle.

Kromě toho je možné poškození krevních cév a nervů, zejména fibulárního nervu, díky jeho těsné blízkosti šlach bicepsu stehna a hlavy fibulární kosti - jeho poškození je doprovázeno poškozením vnějšího laterálního vazu kolenního kloubu ve 12-29% případů.

Nejběžnějším příznakem akutního poranění vnějšího laterálního vazu je bolest ve vnější části kloubu. Nestabilita vnější a zadní části vnější části může být vyjádřena odlišně a závisí na závažnosti poranění, na aktivitě pacienta, na stavu všech kloubů končetiny a na doprovodném poranění kolenního kloubu. Například u sedavé osoby s minimální nestabilitou kloubu a počátečním zakřivením nohou ve tvaru X mohou být příznaky jemné nebo nepřítomné. Naopak, když je nestabilita kombinována s O-zakřivením a přehýbáním kolenních kloubů u fyzicky velmi aktivního pacienta, budou symptomy velmi výrazné. Takoví pacienti si stěžují na bolest ve vnější části kolenního kloubu a pocit, že noha je zastrčená. Tyto problémy mohou nastat při každodenní činnosti, jako je chůze normální rychlostí.

Integrita vnějšího laterálního vazu je hodnocena především pomocí speciálních lékařských testů. Hlavním testem pro stanovení životaschopnosti vnějšího postranního vazu je zkouška vnitřní odchylky dolní končetiny (tzv. Varus stress test).

Zkouška interní odchylky od telete (varus stress test)

Tento test se provádí s plně prodlouženým kolenem a při ohybu kolena pod úhlem 30 stupňů. Výchozí pohyblivost dolní končetiny při provádění této zkoušky se může lišit od jedné osoby k druhé, takže opačná noha slouží jako vodítko. Úhel vychýlení je v průměru 7 stupňů. S plně rozšířeným kolenním kloubem nejen vnější laterální vaz, ale i zadní-vnější úhel kolenního kloubu zabraňuje pohybu nohou směrem dovnitř, a proto odchylka dolní končetiny s prodlouženým kolenem indikuje poškození obou těchto struktur. Kromě toho, když je koleno narovnáno, jsou zkřížené vazy také zodpovědné za stabilitu holenní kosti, proto je při vychýlení holenní kosti nutné podezření na prasknutí zkřížených vazů. Při ohýbání kolena pod úhlem 30 stupňů brání pouze vnější postranní vaz.

Je důležité vědět, že významné poškození zadního-vnějšího úhlu (zadní-vnější vazy) nemusí být doprovázeno výraznou odchylkou holenní kosti při provádění výše popsaného stresového testu. Pro detekci slabosti zadních vazů se provádí další test: u pacienta ležícího na břiše se obě nohy otáčejí směrem ven, dokud se nezastaví a nehodnotí úhel mezi stehnem a nohou. Zkouška se provádí s koleny ohnutými o 30 ° a 90 °; Rozdíl se zdravou nohou 5 ° nebo více je považován za významný.

Test stability pro zadní-vnější (posterolaterální) úhel. Všimněte si větší rotace dolní části nohy na zraněné straně. Na levé straně - střední nestabilita, vpravo - značená nestabilita

Poškození zadního-vnějšího rohu může být také indikováno příznakem zadní zásuvky, který je určen standardní metodou pro otočení holenní kosti dovnitř a ven, stejně jako ve vzpřímené poloze. V případě poranění zadního a zadního úhlu bude závažnost symptomu největší, když se holenní kosti otočí ven.

Dalším testem pro stanovení slabosti zadního vnějšího úhlu je zkouška s vnějším otočením a přehnutím. Pacient leží na zádech s nohama plně vysunutými. Noha je zvednuta prsty. Je-li současně svalovina čtyřhlavého svalu dostatečně uvolněná, je zjištěna nadměrná ohyb v kolenním kloubu, vychýlení nohy směrem dovnitř a obrácení tibiální tuberozity tibiální kosti směrem ven.

V akutním období nemusí být možné provést všechny tyto testy kvůli bolesti, takže existuje možnost vyšetření anestezie. V případě vícenásobného poškození vazů může být vyšetření provedeno v celkové anestezii před operací - takové vyšetření je často informativnější vzhledem k nedostatku ochranného svalového napětí.

Radiologická diagnostika. Pokud máte podezření na vážné zranění kolenního kloubu, musíte provést úplné rentgenové vyšetření. Na rentgenových snímcích hledají zlomeninu (včetně zlomeniny Segonda, kterou jsme popsali v článku o zraněních a zlomech v předním zkříženém vazu), zlomeninách femorálních a tibiálních kondylů, dislokaci patelly a dalších poranění kostí.

Je možná speciální varianta poškození kostí - trhlina zlomeniny hlavy fibule. Toto je možné v případech kde, když zraněný, ligament je silnější než traumatická síla, a slabý článek je hlava fibula, ke kterému vaz je připojen. Pak se svazek může oddělit od místa připevnění kusem kosti.

Odtrhávací zlomenina hlavy fibule v důsledku napětí fibrilárního vazivového vazu nebo biceps femoris. V takové situaci je také možná subluxace proximálního interfaciálního kloubu na rentgenovém snímku v šikmém zobrazení.

Ve starých případech, tj. v chronické zadní-vnější nestabilitě, rentgenové snímky často nacházejí degenerativní změny ve vnější části kloubu (artróza).

Rentgenové snímky jsou velmi důležité pro stanovení závažnosti nestability kolenního kloubu, která vznikla po prasknutí vazu, kdy je snímek pořízen současně se zátěžovým testem pro vychýlení nohy ve středu. Tento rentgen se nazývá funkční. Jestliže rentgenové snímky neodchylují holeně směrem ven, ale bolest je soustředěna v místě vazu, pak zůstává neporušená a existuje pouze částečný mikroskopický vaz vazu (strečink). Pokud se rentgenová mezera ve srovnání se zdravým kolenem zvětšila o 5-10 mm, pak existuje částečná makroskopická mezera. A konečně, pokud se mezera zvětší o více než 10 mm, pak dojde k úplnému prasknutí vnějšího laterálního vazu.

Pokud existuje podezření, že několik vazů je roztrženo (3 nebo 4 vazy), pak by měl být změřen ankle-brachiální index nebo by měla být provedena arteriografie - studie, která eliminuje nebezpečné poškození poplitální tepny. Kromě toho musí být pro vícečetné poranění vazů odstraněno poškození peronálního nervu.

Často je možné detekovat poškození vnějšího laterálního vazu (vazivového vazu) a zadního-vnějšího úhlu pouze pomocí magnetické rezonance (MRI). Již bylo řečeno, že tyto léze jsou během počátečního vyšetření často bez povšimnutí a na MRI jsou zřejmé. Zvláštní význam má MRI, kdy strach z bolesti a odpor pacienta vůči manipulaci s lékařem neumožňuje provést vyšetření.

Podobný vzor na prasknutí vnějšího laterálního vazu může být také dán syndromem ilio-tibiálního traktu a lékař musí znát rozdíly mezi těmito stavy, aby nedošlo k falešné diagnóze.

Léčba

V akutním období po poranění je léčba zaměřena na zmírnění bolesti: aplikaci chladných léků proti bolesti, imobilizaci kloubu ortézou, zvýšenou polohu nohou ke snížení otoků, omezení axiální zátěže (je povoleno chodit po berlích).

Pro přestávky postačuje pro zotavení I a II stupeň těchto činností. Koleno je imobilizováno po dobu 2-4 týdnů a poté pokračujte v cvikech k posílení čtyřhlavých svalů.

Stupně III, které také znamenají poškození zadního laterálního úhlu, jsou léčeny chirurgicky, protože jsou konzervativní, tj. Neoperační léčba je bezvýhradná a tak či onak bude koleno vykloubeno, zastrčené i za denního zatížení.

Chirurgická léčba. Při tvorbě léčebného plánu je téměř vždy nutné vzít v úvahu traumatu jiných vazů. Doporučuje se okamžitě detekovat poškození fibrilárního vazivového vazu a zadního vnějšího vazivového aparátu, protože časné uzdravení vazů poskytuje nejlepší výsledky v prvních týdnech. V čerstvých případech je možné jednoduché šití vazů a zesílení stehu klopou z kyčelního traktu.

Mnoho operací bylo navrženo pro staré přestávky vnějšího postranního vazu a zadního vnějšího úhlu a nemá smysl diskutovat o nich alespoň proto, že neexistují žádné studie, které by tyto operace vzájemně porovnávaly. Je důležité rozlišovat dva typy rekonstrukcí: obnovu pouze vnější laterální komunikace a obnovu zadního vnějšího úhlu. Pro tyto operace se používají transplantace - tzn. jiné šlachy nebo vazy (šlacha tenkého, poloužného svalu atd.).

Rekonstrukce laterálního laterálního vazu a zadní-vnější úhel dle LaPrade. Pohled zvenčí a zezadu. FCL - svazek, rekonstrukce vazivového vazivového vazu, PLT - hamstring, PFL - poplitální-fibulární ligament

Pro zlepšení výsledků v chronické laterální nestabilitě je někdy ukázána vnější osteotomie proximální tibiální kosti, která snižuje napětí ve vnějším dělení kolenního kloubu.

Rehabilitace

Rychlost obnovení funkce kolenního kloubu po rekonstrukci zadního vnějšího vazivového aparátu závisí na tom, zda byly poškozeny zkřížené vazy. Poraněná noha by neměla být naložena po dobu 4 týdnů a ortéza by měla být nošena nejméně 3 měsíce.

Komplikace

Za hlavou fibule přechází fibulární nerv, který může být poškozen jak v době poranění, tak i během operace. Aby nedošlo k poškození jeho chirurg by měl tlačit ho pryč. Chronická bolest, nestabilita a slabost kolenního kloubu jsou možné.

Předpověď a návrat ke sportu

Pokud je poškození zadních vnějších vazů eliminováno bezprostředně po poranění, je příznivá prognóza stability kloubu s variabilním zatížením a návratem ke sportu. Pro dlouhodobě existující škody je také příznivá prognóza při zohlednění rozložení zátěže při rekonstrukci.

Článek je určen výhradně pro komplexní informace o onemocnění a taktice jeho léčby. Nezapomeňte, že vlastní léky mohou poškodit vaše zdraví. Poraďte se s lékařem.

Máte-li jakékoli dotazy, můžete se jich zeptat e-mailem:

nebo telefonicky. Prosím, zacházejte s porozuměním v případě, že nemohu přijmout hovor.

Při psaní použité literatury:

Albright J et al: Posterolaterální nestabilita kolena. Prezentováno na AOSSM, červen 2000, Sun Valley, ID.

Buzzi R et al: rekonstrukce laterálního kolaterálního vazu pomocí semitendinosusového štěpu. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2004; 12 (1): 36. Lee MC et al: Posterolaterální rekonstrukce s použitím štěpu štěpu Achillovy šlachy. Artroskopie 2003; 19 (9): 1043.

Pasque C et al: Úloha poplitu a fibrinu kolena. J Bone Joint Surg 2003; 85 (2): 292.

Pavlovič RI, Nafarrát EB: Trivalentní rekonstrukce pro posterolaterální a laterální nestabilitu kolena. Artroskopie 2002; 18 (1): El.

Sugita T, Amis AA: Anatomické a biomechanické studium laterálního kolaterálu a popliteofibulárních vazů. Am J Sports Med 2001; 29 (4): 466.

Poškození kolenních vazů: symptomy, metody léčby

Poškození aparátu kapilární vazy kolene (CSA) je poměrně častým zraněním mezi sportovci a aktivními mladými lidmi. To je také často diagnostikováno u těch zraněný v nehodě nebo v jiných mimořádných situacích. Navíc, úseky a praskliny jsou často zaznamenány s neúspěšnými pády během ledu. Když k tomu dojde, zkroucení dolní končetiny podél podélné osy, přehnutí v kolenním kloubu, což vede k poranění a prodloužené léčbě.

Laterální vazy mohou být poškozeny jak samostatně, tak v kombinaci s natažením nebo roztržením předních a zadních svalových svazků šlachy. Během poranění nejčastěji trpí mediální vaz, méně často laterální vaz.

Malá anatomie

Kolaterální provazy jsou umístěny na stranách kolenního kloubu a omezují posun dolních končetin vzhledem ke stehně. Rozlišují se tyto hlavní kolenní vazy:

  1. Mediální nebo tibiální vaz (MKS). Spojuje vnitřní strany femorálních a tibiálních kostí a zabraňuje pohybu holenní kosti směrem ven.
  2. Laterální nebo fibula, vaz (LKS). Tento prvek pojivové tkáně fixuje femur a fibulu z vnějšku kloubu a nedovoluje, aby se dolní končetina odchýlila dovnitř.

Kolaterální vodící vlákna jsou antagonisté. Významnou roli hrají nejen v dynamice kolenního kloubu, ale iv statice. Když se roztržení vazů rozvíjí nestabilita celého skeletu.

Obecné informace o poranění aparátu kapsulárního vazu

Síla, spolehlivost kloubů závisí na stavu vazů a svalů kolem kloubu.
Zranění vláken svazku šlach v medicíně se nazývá "strečink" a seskupeno podle typu, v závislosti na závažnosti poškození:

  1. Úsek prvního stupně. To je poměrně menší zranění. Stabilita kolenního kloubu není ovlivněna, bolest je nevýznamná.
  2. Protahování druhého stupně. Vyznačuje se nadměrným protahováním vazu, což vede k částečným slzám. Bolest a otok se projevily.
  3. Úsek třetího stupně. Poškození znamená úplné roztržení tkání a vede k nestabilitě kolena. V dutině kloubu je silná bolest, otok a krvácení. Pacient nemůže chodit a ohnout nohu u kolena.

Je tedy obvyklé, že se provede úplné a částečné prasknutí. V druhém případě je udržováno spojení mezi tkáněmi svazku šlach. S úplným roztržením vazů může být poškození vláken zaznamenáno v jedné části svazku, nebo je úplné oddělení od místa připojení, někdy spolu s fragmentem kosti.

Roztahování náchylnější k ISS. Léze LKS je však obvykle kombinována s traumatem všech vazivových složek zadní-vnější oblasti kolena, proto je léčba a obnovení kombinované ruptury závažnější a prodloužené.

Poškození vnitřního vazivového vazu

Ruptury ISS jsou nejčastěji diagnostikovány u lidí zapojených do potenciálně traumatických sportů: snowboarding, fotbal, basketbal a sjezdové lyžování. Často příčinou protažení středního vazu se stává fitness, a to skákání přes švihadlo. Kromě toho je často pozorováno poškození ISS u plavců prsu. Příčinou je neustálé přetížení svalů dolních končetin.

Poranění je charakterizováno nadměrným posunem holenní kosti směrem k vnější straně kloubního kloubu.

Známky protahování

K poškození ISS obvykle dochází v důsledku přímého nárazu na kolenní kloub v důsledku úderu nebo zranění. Byly pozorovány následující příznaky:

  • otok postižené oblasti;
  • hematom na vnitřní straně stehna;
  • hemartróza;
  • nestabilita nohou při chůzi.

Při úplném prasknutí mediálního vazu je zaznamenána anomální pohyblivost artikulace a nemožnost nezávislého pohybu.

Při natahování, ohybu a prodloužení kolenního kloubu jsou možné, ale velmi bolestivé.

Poškození vnějšího vazivového vazu

LKS přestávky jsou zaznamenány mnohem méně často než ISS. Nejčastější příčinou úrazu je boční náraz na vnitřní povrch kolena. Současně je holeně posunuta v bočním směru, vaz se protahuje nebo se zlomí.

Kromě toho může být protažení způsobeno silným zraněním vnitřku kolena na tvrdém předmětu nebo vystavením nohy vnějšímu pohybu během pádu. Oběť v době zranění zažije ostrou bolest z vnějšku kolena, při nárazu nebo kliknutí.

Známky poškození

U traumatu LKS jsou tyto příznaky charakteristické:

  1. Silná bolest ve vnější oblasti kolenního kloubu.
  2. Hematom.
  3. Pozitivní výsledek "varus - test" - drží vnitřní povrch stehna, lékař se snaží jemně odmítnout spodní nohu uvnitř. V případě částečného poškození vzniká v oblasti LCL nepohodlí, při prasknutí dochází k výraznému posunu holenní kosti ve středním směru, což způsobuje prudkou bolest.

Po několika hodinách intenzivní otok vnější oblasti kolenního kloubu spojuje bolest, formy hematomu.

Vzhledem ke speciální anatomické struktuře laterálního vazu se hemartróza nevyskytuje, když je poškozena. Pokud je poranění LKS kombinováno s jinými lézemi kolenního aparátu (meniskózní slza nebo křížové šňůry, zadní kapsle), pak dojde k hemartróze.

Léčba kolaterálního poškození vaziva

První pomoc by měla být poskytnuta ihned po úrazu. Poraněná končetina musí být znehybněna a umístěna do vyvýšené polohy, na kolenní plochu musí být aplikován studený obklad nebo led. Pro fixaci aparátu kapsle ve vazbě můžete použít pásky nebo elastický bandáž. Jakékoliv zatížení nohou je vyloučeno.

První fáze léčby začíná sběrem anamnézy o mechanismu poranění. Lékař vyšetřuje poškozený kloub, porovnává úroveň odchylky dolní části nohy ve srovnání se zdravou nohou a přiřazuje radiograf ve dvou projekcích. Příznivý výsledek onemocnění do značné míry závisí na rychlosti předání k lékaři.

Na základě závažnosti a povahy poranění šlachového vazového aparátu se stanoví další léčebná taktika.

Je-li diagnostikováno pouze natažení vaziva na straně kolena, je přijatelná konzervativní léčba. S kombinovanou lézí nebo přítomností úplné ruptury je indikován chirurgický zákrok.

Volba tohoto nebo tohoto způsobu terapie může být prováděna pouze zkušeným ortopedickým chirurgem. Samoléčba je nepřijatelná.

Konzervativní léčba

Protažení a roztržení laterálních vazů 1 a 2 stupně umožňuje použití nechirurgických terapií. Poškozená zóna je anestetizována, s velkou akumulací krve v kloubní dutině, provádí se punkce. Noha je pevná, někdy s omítkou od kotníku až po stehno. V případě mírného poškození můžete provést elastickou bandáž.

Termíny končetiny v pevné poloze jsou stanoveny pro každého pacienta individuálně. V průměru jsou to 30–45 dní. Po rehabilitační terapii se může postižená osoba postupně vrátit k dennímu zatížení a zároveň podpořit a chránit koleno ortézou.

Kompletní ruptura MKS je také ošetřena konzervativní metodou. Při roztržení postranního vazu je nutná operace, protože jeho konce jsou daleko od sebe a nezávislá fúze je obtížná.

Medicína, fyziologie

Další terapie zahrnuje užívání protizánětlivých látek, léků proti bolesti a protidestičkových látek, chondroprotektorů, vitamínů a minerálních doplňků. Během období hojení tkáně se doporučuje nosit kompresní pletené spodní prádlo a omezit zatížení postižené končetiny. Tyto akce jsou zaměřeny na urychlení rehabilitace a snížení rizika možné hluboké žilní trombózy.

Několik dní po úrazu se zánětlivý proces a syndrom bolesti začínají snižovat, odborníci předepisují fyzioterapii. Nejčastěji používané aplikace ozokeritu, bahenní terapie, magnetoterapie.

Často, po fúzi poškozených vláken, délka šlachy se zvětší v důsledku jizevní tkáně. V důsledku toho přestává provádět fixační a vodicí funkci a kolenní kloub je nestabilní. V tomto případě je zobrazen rekonstrukční plast.

Pokud se během poškození vazivo uvolní z místa spojení s fragmentem kosti, volba taktiky léčby závisí na velikosti fragmentu a úhlu jeho posunutí.

Chirurgická léčba

V závislosti na místě a vlastnostech poškození se používají různé metody chirurgické léčby. V případě čerstvého poranění nebo nekomplikovaného prasknutí lze předepsat jednoduché prošití tkání. Pro složitější zranění uchýlit se k plastickým vazům vazby.

Rekonstrukce

Tento postup zahrnuje šití roztržených vláken, odstranění oblastí nekrózy, připojení poškozeného paprsku k artikulárnímu fragmentu. S úplným oddělením tkaniny, včetně fragmentu kosti, použijte titanové spojovací prvky: konzoly, šrouby, kotvy.

V případě jednoduché přestávky na polovinu je svazek sešitý a končetina je fixována omítkou nebo ortézou. To přispívá k rychlejší fúzi tkáně.

Metoda autotransplantace

Pokud se v důsledku chronického poškození chronická nestabilita kloubů v průběhu času vyvíjí, šití je neúčinné. V tomto případě je nutná úplná výměna svazku. Vyžaduje autoplastiku. Použitý materiál je součástí šlachy svalu semitendinosus.

Před protetikou je z vnitřní nohy odebrána oblast pojivové tkáně, ze které je štěp vytvořen. Během operace se do kostí vyvrtávají kosti, kterými procházejí vlákna odstraněné šlachy a fixují se titanovými šrouby.

Je velmi důležité, aby umístění štěpu zcela replikovalo anatomii pravého vazu. To je nezbytné pro úplné obnovení zdraví kloubu a snížení rizika pooperačních komplikací.

Jako náhrada se často používá umělá protéza. Tato metoda je účinnější a významně urychluje zotavení po operaci. Velkým plusem této metody je méně invazivnosti procedury. Moderní materiály jsou v těle dobře zavedené a jsou naprosto bezpečné.

Allotransplantace

Tato metoda je založena na použití přírodní tkáně odebrané dárci jako štěp. Plast takového směru se používá jen zřídka, protože existuje riziko odmítnutí cizího materiálu.

V současné době se převážná většina operací k obnovení integrity vazů provádí pomocí artroskopie, která významně zkracuje dobu rehabilitace a neopouští hrubé pooperační jizvy.

Zotavení po operaci

Doba rehabilitace může trvat několik týdnů až 6 měsíců. Vše záleží na typu chirurgické léčby a závažnosti poškození:

  1. Nekomplikované natažení prvního stupně bude vyžadovat upevnění kloubu elastickým bandáží po dobu nejméně 7 dnů.
  2. Nosit fixační prostředek během konzervativní léčby netrvá déle než 4 týdny. Během této doby mají tkáně dostatek času na zotavení.
  3. Trvá minimálně 45 dnů, než se štěp implantuje.
  4. S kombinovanou mezerou může rehabilitační doba trvat 6 až 12 měsíců.

Tyto doby zotavení jsou poměrně reálné, pokud jsou pečlivě dodržována všechna doporučení lékaře.

Po 2-3 měsících se zraněná osoba může vrátit k aktivnímu životnímu stylu a sportovním nákladům. Nicméně, od teď budete muset být velmi opatrní, snaží se nepoškodit ACU znovu.

V průběhu rehabilitačního období je zvláštní pozornost věnována fyzikální terapii, jejímž účelem je posilování svalů dolních končetin. Kromě cvičení, fyzioterapie a masáže přinášejí velké výhody během rehabilitačního období. Procedury pomáhají snížit bolest a otoky po operaci, zlepšují krevní oběh v periartikulárních oblastech.

Kromě toho existuje řada preventivních opatření, která mohou posílit vazy a chránit je před výrony a mezerami v budoucnosti. Jedná se o následující činnosti:

  • pravidelné provádění zvláštních cvičení, která posilují KSA;
  • cyklistika nebo cyklistika, běžecký pás;
  • jíst potraviny, které obsahují dostatečné množství vitamínů a minerálů;
  • výběr vhodného sportovního vybavení a obuvi;
  • úbytek hmotnosti.

Závěr

Je lepší zabránit poškození vazů kolenního kloubu, než je léčit dlouho a vytrvale. Ne vždy je však možné vyhnout se traumatickým situacím. Pokud se vyskytnou problémy, měli byste okamžitě navštívit lékaře, podstoupit předepsané vyšetření a pečlivě dodržovat všechna doporučení. V tomto případě bude prognóza onemocnění příznivá a doba zotavení je co nejkratší.

Druhy vazních vazů

Kloubní vazy vykonávají velmi důležitou funkci v kloubu kolena: posilují kloubní kapsli, zajišťují stabilizaci kolene při jeho ohybu a prodloužení. Při pohybu jsou nohy v tahu vazů (když je koleno prodlouženo) nebo relaxují (během ohybu), jejich napětí přímo závisí na pohybu samotného kloubu.

Kloubní vazy jsou několika typů: tibiální a peronální. První odrůda je zodpovědná za stabilizaci střední části kloubu a působí proti výslednému zatížení. Druhá - spolu s obloukovitým popliteálním vazem a poplitálními svaly tvoří jakýsi design, který reguluje dolní nohu při naklonění a otočení směrem ven. Při různých zraněních a nemocech, při kterých dochází k poškození vazů, dochází k vážným problémům s chůzí.

Anatomie

Struktura kloubu kolena zahrnuje dva typy vazů, které společně tvoří vazivový aparát kolenního kloubu. Z vnitřního kondylu je tibiální kolaterální vaz, pokračující až k samému vrcholu kosti stejného jména. Odtud se připojuje k stehenní kosti a zdola je připojena k zadní části vnitřní části holenní kosti. Nachází se na svahu, protíná se s vnějším vazem fibuly.

Vnější vláknitý nebo mediální vaz se dále rozšiřuje na fibulu, směřující z vnější laterální části femorálního kondylu. Jeho dolní část je umístěna na přední části fibule. V žádném případě není spojen s kloubním pouzdrem a je oddělen od vnějšího menisku šlachou svalu umístěného pod kolenem.

Pokud je provedeno úplné prodloužení kolenního kloubu, femorální kondyl, jako klín, se posouvá mezi holenní kostí a horním kotvením kolaterálního vazu. Oblouk kondylu se zvyšuje s dopředným nebo zpětným směrem, zatímco vazové vazy jsou připojeny ke konkávnosti, která spojuje střed oblouku. Pokud se koleno ohýbá o 30-35 stupňů, relaxují. Při provádění imobilizace kolenního kloubu se provádí v této poloze.

Lékaři rozdělují vazní vazy na 2 typy: vnější a vnitřní.

Mediální kolaterální vaz slouží jako druh omezujícího vychýlení dolní končetiny k vnější straně. Nachází se mezi hlavou fibule a vnějším femorálním kondylem. Laterální, nebo tibiální, působí stejným způsobem, pouze v opačném směru. V důsledku silného mechanického nebo fyzického nárazu může dojít k částečnému prasknutí vazivových struktur.

Tibiální kolaterální vaz

Tibiální kolaterální ligament podléhá traumatizaci častěji externě. Typickými mechanismy pro částečné a úplné prasknutí mohou být silné rány do vnější části nestabilní dolní končetiny. Přerušení tibiálního vazu nastane, když se koleno narovná, když je v napjaté poloze.

Vlákna vláknitého kolaterálu

Fibulární kolaterální vaz je oddělen od kloubní kapsle subkutánní tukovou tkání. Běží od vnějšího povrchu stehna od kondylu k hlavě fibule. Také se nazývá vnější zajištění.

Důvody

Ruptura vedlejších vazů se často děje při sportu, například při lyžování nebo fotbalu. Úder do vnější oblasti kolena vede k otevření mezery na vnitřní straně kolena. V tomto případě se kolaterální vaz kolenního kloubu, který je v napnutém stavu, táhne ještě více a dochází k prasknutí.

Pokud je v tomto okamžiku tlak na kloub stejný, což vede k ještě většímu otevření mezery, dochází k poškození předního zkříženého vazu a mediálního menisku lokalizovaného v přední části kloubu. Nejběžnější příčina ruptury vazivových tkání je považována za nepřirozené zkroucení kolenního kloubu, těžké rány do vnitřku kolena nebo do přední části dolní končetiny.

Další příčinou přestávek a odtržení od místa připojení vnitřního laterálního vazu je patologický proces, zvaný entezopatie v medicíně. Toto onemocnění postihuje vláknité struktury a vyvolává v nich rozvoj zánětlivého procesu degenerativní povahy. Enthesopatie se vyskytuje jako negativní důsledek minulých onemocnění, což má za následek destruktivní změny v kloubu, jako je lupénka, spondyloartritida, revmatoidní artritida.

Příznaky

Když jsou poškozené vazy, zranění má stejné příznaky jako u jiného typu zranění kloubů. Integritu vláknitých struktur lze stanovit pouze zavedením anestetických léků do kloubu. Hlavní stížnosti pacientů přijatých s poraněním kolenního kloubu a předpokládanou integritou kolaterálního vazu kolenního kloubu jsou následující:

  • výraznou bolest v místě traumatu;
  • otok měkkých tkání;
  • omezená pohyblivost členkového kloubu;
  • omezená podpora nohou.

S mírným PKS (poškození kolaterálních vazů) může chybět patologická pohyblivost vláknitých struktur. Chcete-li zjistit, zda nedošlo k poškození, provádějte speciální testy v lékařských zařízeních.

Metody zpracování

Poškození středního vazního vazu vyžaduje včasnou kvalifikovanou lékařskou pomoc. Aby se potvrdila přítomnost ruptury mediálního kolaterálního vazu, aby se diagnostikovaly poranění jiných struktur kolenního kloubu, traumatolog předepisuje radiografii, která se provádí ve 2 projekcích. V případě potřeby je pacientovi předepsána MRI poranění kolena.

Při poranění mírné, zpravidla zvolit konzervativní způsob terapie. Kolenní kloub je imobilizován pomocí vhodné přímé ortézy, díky které koleno nemůže být ohnuté nebo nespojené. Jako doplněk se často doporučuje obvaz poškodit kloub elastickým obvazem nebo nosit speciální kompresní punčochový oděv.

Aby se zabránilo rozvoji trombózy v žilách a cévách, předepisují se speciální léky. Přijetí takovýchto léků je velmi důležité, protože jakékoli poranění dolních končetin může vyvolat rozvoj hluboké žilní trombózy. Pokud jsou dodržena všechna doporučení lékaře, léčí se zranění, v průměru 20-30 dní, přesnější předpovědi závisí na stupni poškození. Po úplném narůstání poraněné tkáně se imobilizující ortéza odstraní, ale v období rehabilitace se doporučuje nosit stabilizační koleno, aby se zabránilo opakovanému poškození vazivových tkání.

Konzervativní léčba

Velmi vzácně dochází k prasknutí vazu v místě jeho připevnění as oddělením kosti. S ohledem na míru zaujatosti, lékař povoluje i v takových případech konzervativní metody léčby, ale za podmínky, že oddělený fragment kosti je fixován šrouby.

Pokud se hojení neuskutečnilo úplně a nejistota byla zachována během chůze a při provádění sportovního cvičení po nedodržení všech doporučení lékaře nebo pokud léčebná metoda není správně zvolena, bude předepsán chirurgický zákrok. Mírné a střední extenze jsou léčeny konzervativními metodami. Těžké zranění obvykle vyžaduje operaci a fixaci fragmentu kosti, který byl odtržen, když bylo zranění přijato.

Chirurgická léčba

Pokud se během poranění poškodí mediální kolaterální vaz a mediální meniskus, provede se artroskopická resekce nebo prošití poraněných částí menisku, přičemž se dále zajistí nehybnost kolena. Doba použití fixátoru závisí na závažnosti poranění a trvá od 3 do 4 týdnů.

Rychlost zotavení závisí na provedené diagnóze a předepsané léčbě. Pokud zranění přijal sportovec, který má v životě hodně fyzické námahy, bude nutný chirurgický zákrok pro úplné uzdravení. Existuje několik typů operací:

Když je kolaterální vaz roztržen, operace se provede do 3 dnů po poranění. Pokud během této doby nebylo možné operaci provést, provede se plastická operace vazivových tkání, technika se vybere na základě stavu pacienta.

Po provedení operace se na kolenní kloub aplikuje speciální fixátor - dlahová dlaha, dlaha nebo kloubová ortéza. Nosit takové zařízení bude mít 1-2 měsíce. 3 týdny po operaci může lékař doporučit provedení speciálních cviků pro rozvoj poraněné končetiny a obnovení pohybu v kloubu.

Rehabilitace

Úplné uzdravení po zranění vazních vazů vyžaduje určité období, trvání rehabilitace závisí na závažnosti zranění. Když se nosí ortéza, mnoho pacientů se musí pohybovat s berlemi, což je nezbytné opatření zaměřené na urychlení hojení a kostní fúze, jakož i zvýšení počtu štěpů do kostní tkáně.

Pokud byla po rekonstrukci vazivových tkání přiřazena syntetická endoprotéza, může se dolní končetina pohybovat za den. Pro snížení bolestivých symptomů a snížení otoků měkkých tkání jsou předepsány fyzioterapeutické postupy, jako jsou:

  • elektroforéza;
  • kryoterapie;
  • magnetická terapie;
  • ultrazvuk;
  • UHF;
  • puls;
  • laserová terapie;
  • terapeutická masáž.

Nezapomeňte na fyzioterapii, cvičení, které posiluje svaly, které se nacházejí v oblasti stehenní a holenní kosti.

Vlákna vláknitého kolaterálu

Existuje několik způsobů, jak zabránit zranění tibiálního kolaterálního vazu. Pravděpodobnost poranění kolenního kloubu je snížena vyvinutými stehenními svaly a použitím proprioceptivního tréninku. Pro významná zatížení valgusem by měly být použity kolenní podložky.

Klinický obraz [upravit překlad] t

Ruptura tibiálního kolaterálního vazu je charakterizována bolestí ve střední části kolenního kloubu. Typický mechanismus zranění je buď rotační bezkontaktní nebo přímý úder, směřující z vnějšku dovnitř. Nestabilita kloubů je non-trvalý symptom a závisí na závažnosti zranění.

Historie a stížnosti [editovat]

Je velmi důležité zjistit, kdy a kde byla újma přijata. Neúplné ruptury (stupeň I nebo II) jsou zpravidla způsobeny bezkontaktním rotačním poraněním, plným (stupeň III) - v důsledku úderu zvenčí na stehno nebo horní nohu. Objasňují přítomnost a lokalizaci bolesti a nestability, načasování a rychlost otoků, pocit kliknutí nebo tresky. Paradoxně, I a II přestávky jsou často více bolestivé než plné přestávky. Rychlý otoky svědčí o současném poranění zkříženého vazu, patelární dislokaci nebo fraktuře.

Při vyšetřování pacientů s poraněním kolenního kloubu se sledují předchozí poranění nebo známky nestability kloubů v anamnéze.

Fyzikální výzkum [Upravit] t

Pokud je podezření na zranění tibiálního kolaterálního vazu, je kolenní kloub zcela vyšetřen, aby nedošlo k vynechání souvisejících poranění. To je obzvláště důležité ve vztahu ke zkříženému vazu, protože poškození kteréhokoliv z nich významně mění průběh léčby. Velmi často se jedná o kombinaci s dislokací patelly, proto je třeba kromě standardních vzorků k vyšetření jeho stavu prohmatat patella a vazy, které ji podporují ze střední strany.

V místě prasknutí - na mediálním povrchu kloubu, zpravidla dochází k bolesti při pohmatu. Nestabilita kloubu během abdukčního testu je hodnocena expanzí kloubního prostoru ve střední části s ohnutým kolenem pod úhlem 30 °. Tento stav je zvláště důležitý, protože zadní část kloubní kapsle a zadní zkřížený vaz v protáhlém kloubu působí proti zátěži valgus a neumožňují detekci léze vazivového vazu tibiálního kloubu. Normálně, kloubní povrchy těsně do sebe zapadají, jejich divergence o 1–4 mm odpovídá zlomům stupně I, o 5–9 mm k zlomům stupně II a o 10–15 mm k úplnému zlomu. Kromě toho, když prasknutí stupně I-II jasně pocítilo překážku pro další ředění kloubních povrchů, při úplném roztržení překážek téměř necítilo.

Diagnostika radiace [Upravit]

Pokud máte podezření na vážné zranění kolenního kloubu, musíte provést úplné rentgenové vyšetření. Na rentgenových snímcích hledají zlomeninu (včetně zlomeniny Segony; viz radiační diagnostiku pro poranění předního zkříženého vazu), stejně jako kloubní myš, syndrom Pellegrini-Stied (kalcifikace tibiálního kolaterálního vazu) a dislokaci patelly. U dětí a mladistvých se provádějí funkční rentgenové paprsky, aby se eliminovaly fraktury Salter-Harris.

MRI je vhodnější pro objasnění umístění ruptury tibiálního kolaterálního vazu a pro identifikaci současných ruptur menisku a poškození jiných kloubních struktur. Relativní indikace pro MRI zahrnují podezření na poranění předního zkříženého vazu, pokud je nelze vyloučit jinými metodami, podezřením na rupturu menisku a přípravou na chirurgickou obnovu vazivového vazu tibiálního kolaterálu.

Speciální metody [Upravit]

Pokud má pacient strach z bolesti a intuitivně namáhá svaly během vyšetření, může být vyšetřen v anestezii. Artroskopie se také používá k identifikaci souvisejících úrazů. Tyto diagnostické metody však téměř vždy nahrazují MRI, která je primárně používána v dané klinické situaci.

Léčba [Upravit]

Léčba izolovaného poškození tibiálního kolaterálního vazu je obvykle konzervativní a spočívá v odstranění valgusové zátěže a včasné mobilizace kloubu. Klasické chirurgické techniky, dříve široce používané, v žádném případě nadřazené této metodě.

Mezery I - II stupně jsou ošetřeny uložením sádry nebo dlahy, použití berlí není nutné, pokud si pacient může odpočinout na noze. Ohnutí nohy v kolenním kloubu je povoleno po 1 až 2 týdnech; Čím dříve je amplituda pohybů obnovena, tím rychleji probíhá rehabilitace.

Taktika léčby slz III stupně není tak jasná. Studie ukázaly, že nestabilita kloubů po konzervativní léčbě je často zachována, i když ve většině těchto případů nebylo možné vyloučit zranění několika vazů. Pokud porovnáme výsledky konzervativní a chirurgické léčby s izolovanými úplnými rupturami tibiálního vazu, pak má konzervativní přístup výhody jak subjektivních pocitů pacientů, tak podmínek rehabilitace.

V kombinaci s mezerami III. Stupně s mezerami jiných vazů je nemožné bez operace. V takových případech, zvláště když distální konec tibiálního kolaterálního vazu je oddělen od kosti, výsledky konzervativní léčby nejsou zdaleka tak dobré jako u izolovaných poranění tohoto vazu. Ihned po poranění se vaz spojí a v případě potřeby se zkrátí, oddělené části kosti se uloží a upevní. Pokud zbývající části vazu nepostačují k úplnému uzdravení, pak se provede další plastifikace s auto-aloštěpem. Obzvláště často tato potřeba vzniká se zpožděným zásahem.

Zavedení sádrového odlitku nebo chirurgické léčby zpravidla významně oddálí začátek cvičební terapie pro obnovení rozsahu pohybu. S konzervativní léčbou pomocí funkčních pneumatik a časnou mobilizací dochází k rychlejšímu posilování vazů a obnově pohyblivosti kloubů (samozřejmě v nepřítomnosti valgusové zátěže). Po zlepšení pohyblivosti kloubu začněte statická cvičení. Jejich intenzita se zvyšuje s posilováním končetiny.

Komplikace [Upravit]

Přechod na převážně konzervativní léčbu významně snížil počet komplikací spojených s poraněním tibiálního kolaterálního vazu. Hlavní komplikací konzervativní léčby je slabost vazivového aparátu pod valgusovou zátěží a bolest ve střední části kloubu. Na rentgenových snímcích lze detekovat zbytkovou kalcifikaci vazu (syndrom Pellegrini-Stieda). Po chirurgickém zákroku se může vyskytnout jizevnatá deformita kloubu, zánět, poškození subkutánního nervu a žil, slabost vazivového aparátu.

Předpověď a návrat do sportu [Upravit] t

S izolovaným poškozením tibiálního kolaterálního vazu poskytuje konzervativní léčba obvykle dobré výsledky. 98% fotbalistů s izolovanou traumatickou vazbou tibiálního vazu, kteří podstoupili konzervativní léčbu, se tak vrátili k profesionálnímu sportu.

  • Gardiner JC et al: Kmen v lidském mediálním kolaterálním vazu při valgovém zatížení kolena. Clin Orthop Related Res 2001; 391: 266.
  • Mazzocca AD et al: Valgus mediální kolaterální ligamentální ruptura způsobuje souběžné zatížení a poškození předního zkříženého vazu. J Knee Surg 2003; 16 (3): 148.
  • Nakamura N et al: Akutní stupeň 111 mediálního kolaterálního vazu kolena spojeného s předním slzením předního zkříženého vazu. Užitečnost zobrazení magnetickou rezonancí v režimu. Am J Sports Med 2003; 31 (2): 261.
  • Robinson J R a kol. Anatomický popis lidského kolena. J Bone Joint Surg 2004; 86 (5): 674.
  • Sawant M et al: Valgus zranění kolen: hodnocení a dokumentace pomocí techniky stresové radiografie. Knee 2004; 11 (1): 25.
  • Wilson TC et al: Mediální zranění vazivového vazu: indikace k opravě. Ortopedie 2004; 27 (4): 389.

Hlavní známky ruptury fibulárního vazivového vazu [upravit překlad] t

  • Je to mnohem méně častých ruptur tibiálního kolaterálního vazu.
  • Izolované poškození je vzácné.
  • Pokud nejsou kombinovaná zranění často diagnostikována.
  • Mechanismus poranění je úder na vnitřní stranu kolenního kloubu nebo horní mediální okraj holenní kosti.
  • Bolest a nestabilita ve vnější části kloubu.
  • Léčba je především chirurgická.

Prevence [edit]

Prevence poranění fibulárního vazivového vazu s ortopedickými prostředky je neúčinná.

Klinický obraz [upravit překlad] t

Poškození fibrilárního vazivového vazu a zadní strany vnějšího vazivového aparátu je poměrně vzácné a téměř vždy v kombinaci s poraněním jiných vazů, a proto se často nedetekuje. Lékař by měl dávat pozor na příznaky, jako je bolest ve vnější a zadní části kloubu a ekchymózy.

Historie a stížnosti [editovat]

Nejběžnějším příznakem akutního poranění vazivového vazu je bolest ve vnější části kloubu. Nestabilita vnější a zadní části vnější části může být vyjádřena odlišně a závisí na závažnosti poranění, na aktivitě pacienta, na stavu všech kloubů končetiny a na doprovodném poranění kolenního kloubu. Například u sedavé osoby s minimální nestabilitou kloubu a počátečním zakřivením nohou ve tvaru X mohou být příznaky jemné nebo nepřítomné. Naopak, když je nestabilita kombinována s O-zakřivením a přehýbáním kolenních kloubů u fyzicky velmi aktivního pacienta, budou symptomy velmi výrazné. Takoví pacienti si stěžují na bolest ve vnější části kolenního kloubu a pocit, že noha je vytažená. Příznaky se objevují během každodenních činností, jako je chůze normální rychlostí.

Fyzikální výzkum [Upravit] t

Poškození fibrilárního vazivového vazu a vazivového aparátu zadního-vnějšího dělení je často kombinováno s poškozením jiných vazů kolenního kloubu. K identifikaci těchto souvisejících zranění je zvláště pečlivě vyšetřen kloub. Dále je nutné věnovat patřičnou pozornost diagnóze poškození cév a nervů, zejména peronálního nervu - jeho poranění je doprovázeno poraněním vazivového aparátu zadní části kolenního kloubu ve 12-29% případů.

Integrita vazivového vazivového vazu se hodnotí za použití adukčního testu, kdy kolenní kloub je plně vysunutý a ohnutý v úhlu 30 °. Počáteční šířka spojovacího prostoru ve vnější části spoje může být odlišná, odkazem je opačná noha. V průměru je úhel divergence kloubních povrchů 7 °. S ojedinělým poškozením fibrilárního vazivového vazu je zaznamenána slabost vazivového aparátu, když je koleno ohnuté o 30 °, ale s plným prodloužením kloubu, kloub by měl být stabilní. K tomuto efektu dochází v důsledku působení nedotčených vazů zkřížených vazů.

Je důležité vědět, že významné poškození zadních vazů kolenního kloubu nemusí být doprovázeno výraznou divergencí kloubních povrchů během adukčního testu. Pro detekci slabosti zadních vazů se provádí další test: u pacienta ležícího na břiše se obě nohy otáčí směrem ven a hodnotí úhel mezi stehnem a nohou. Zkouška se provádí s koleny ohnutými o 30 ° a 90 °; Rozdíl se zdravou nohou 5 ° nebo více je považován za významný.

Diagnostika radiace [Upravit]

Pokud máte podezření na vážné zranění kolenního kloubu, musíte provést úplné rentgenové vyšetření. Na rentgenových snímcích hledají zlomeninu (včetně zlomeniny Segony; viz radiační diagnostiku pro poranění předního zkříženého vazu), kloubní myš, trhání hlavy fibule a dislokaci patelly. Při chronické zpětné nestabilitě se často vyskytují degenerativní změny ve vnější části kloubu. Možné zúžení kloubního prostoru s tvorbou osteofytů a subchondrální sklerózy.

Velikost divergence kloubních povrchů může být stanovena pomocí funkčního rentgenového záření.

Detekce poškození fibrilárního vazivového vazu a zadního vnějšího vazivového aparátu je často možná pouze s MRI. Již bylo řečeno, že tyto léze jsou během počátečního vyšetření často bez povšimnutí a na MRI jsou zřejmé. Zvláštní význam má MRI, kdy strach z bolesti a odpor pacienta vůči manipulaci s lékařem neumožňuje provést vyšetření.

Diagnostické testy [Upravit]

  • Reverzní vzorek mění boční bod podpory. Test začíná kolenem ohnutým v pravém úhlu. Při ohýbání kolena lékař otočí tele a zatáhne ho. V době přemístění holenní kosti z polohy zadního subluxace dochází k výraznému posunu.
  • Zkouška s vnějším otočením a přetočením. Pacient leží na zádech s nohama plně vysunutými. Noha je zvednuta prsty. Je-li současně svalovina čtyřhlavého svalu dostatečně uvolněná, je zjištěna nadměrná ohyb v kolenním kloubu, vychýlení nohy směrem dovnitř a obrácení tibiální tuberozity tibiální kosti směrem ven.
  • Zásuvka zpět. Příznak zadní zásuvky je určen standardní metodou otáčení holenní kosti dovnitř a ven, stejně jako ve vzpřímené poloze. V případě traumat na zadní straně vazu bude závažnost symptomu největší, když se objeví tibie.
  • Vyšetření v anestezii. Vyšetření v anestezii umožňuje pacientovi relaxovat, což je zvláště důležité bezprostředně po poranění. V případě vícenásobného poškození vazů může být vyšetření provedeno v celkové anestezii před operací - takové vyšetření je často informativnější vzhledem k nedostatku ochranného svalového napětí.

Léčba [Upravit]

Konzervativní léčba [upravit překlad] t

Jak již bylo zmíněno, izolované poranění vazivového vazu fibulí jsou vzácné. V případě izolovaného neúplného prasknutí poskytuje imobilizace kolenního kloubu dobré výsledky po dobu 2–4 týdnů s následným posílením svaloviny čtyřhlavého svalu. Při plném roztržení jsou výsledky konzervativní léčby horší. Zvláště obtížně se léčí staré ripy a vnější nestabilita neznámé etiologie.

Chirurgická léčba [Upravit] t

Při vývoji léčebného plánu je tedy téměř vždy nutné brát v úvahu trauma jiných vazů. Doporučuje se okamžitě detekovat poškození fibrilárního vazivového vazu a zadního vnějšího vazivového aparátu, protože časné uzdravení vazů poskytuje nejlepší výsledky v prvních týdnech. V případě potřeby použijte zpevnění šlachové švy.

Při chronické nestabilitě podsvícení je často zapotřebí složitější rekonstrukční intervence k obnovení statické rezistence varusového zatížení. Bod maximálního napětí ve vazivovém vazivovém vazu leží mezi hlavou fibulární kosti a vnějším epikondylem femuru. Proto není tak důležité, jaký materiál bude použit pro rekonstrukci, hlavní je posílit specifickou oblast transplantací.

Speciální metody [Upravit]

Pro zlepšení výsledků v chronické laterální nestabilitě je někdy ukázána vnější osteotomie proximální tibiální kosti, která snižuje napětí ve vnějším dělení kolenního kloubu.

Rehabilitace [Upravit]

Rychlost obnovení funkce kolenního kloubu po rekonstrukci zadního zadního vazivového aparátu závisí na tom, zda došlo k poškození zkřížených vazů. Postižená noha by neměla být naložena po dobu 6 týdnů a nejméně 3 měsíce je nutné použít ochranné ortopedické pomůcky.

Komplikace [Upravit]

Za hlavou fibule je fibulární nerv. Aby nedošlo k poškození v procesu přístupu k vazům, musí být nerv izolován.

Předpověď a návrat do sportu [Upravit] t

Pokud je poškození zadních vnějších vazů eliminováno bezprostředně po poranění, je příznivá prognóza stability kloubu s variabilním zatížením a návratem ke sportu. Pro dlouhodobě existující škody je také příznivá prognóza při zohlednění rozložení zátěže při rekonstrukci.