Hlavní / Modřina

Anatomie lidského kyčelního kloubu: struktura svalů a vazů a kostí

Dobrý den, milí hosté a návštěvníci stránek! Hlavní zatížení při pohybu představuje pohybové mechanismy a klouby.

Z zdraví kyčelního kloubu závisí kvalita celého lidského života. V tomto případě je anatomie kyčelního kloubu charakteristická složitostí.

Toto je spojení pánevní kosti a femorální hlavy. Pro ochranu proti oděru je povrch vybaven hyalinní chrupavkou.

Synoviální vak je ochrannou bariérou. Výkon kyčelního kloubu závisí na jeho zdraví a stavu.

Jaká je struktura kyčelního kloubu

Kyčelní kloub je kulový kloub tvořený acetabulam a hlavou femurální kosti.
Zvažte strukturu důležitého kloubu a hlavních složek:

  1. Hlava femuru je zaoblená a pokrytá chrupavkovou tkání. Upevněn krkem.
  2. Acabulum je tvořeno třemi kostmi. Uvnitř je půlměsíční podšívka chrupavky.
  3. Acetabulum je chrupavčitý okraj pro acetabulum.
  4. Kloubní kapsle je pytel pojivové tkáně, který pokrývá hlavu, krk a acetabulum.
  5. Svazky posilují kapsli venku. Jsou jich jen tři.
  6. Vazby hlavy femuru jsou umístěny v dutině kloubu.
  7. Kloubové sáčky jsou nádoby na tekutiny. Jsou umístěny pod šlachy.
  8. Svalové upevňovací prvky. Pomáhají posouvat kyčle a posilují kloub.


Topografická anatomie tedy zahrnuje nejen vazy a svaly.

Průtok krve a inervace kloubu zahrnuje účast těchto tepen:

  1. Arterie kolem stehna, vzestupná větev.
  2. Vazba kolem tepny.
  3. Hluboká větev mediální tepny.
  4. Oba typy gluteálních tepen.

Charakteristiky oběhového systému jsou důležité pro kompletní studium struktury kloubů. Jak jsou na fotografii vidět cévy.

S věkem se snižuje výživa prostřednictvím cév.

Základní pohyb spár

Nyní stručně o pohybech kloubů.

Kyčelní kloub je zodpovědný za následující akce:

  1. Ohnutí kyčle. V tomto případě se naloží svaly přední plochy.
  2. Rozšíření Zahrnuje svaly zad a stehna.
  3. Hip únos. Na vnějším povrchu stehna se nacházejí svaly.
  4. Obsazení Křížové kroky. To zahrnuje svaly vnitřního stehna.
  5. Supination nebo dopadnout. Zároveň funguje vnější svalová skupina.
  6. Pronace stehna se otočila dovnitř. Působí na zadní stranu stehen a svalů hýždí.
  7. Kruhová rotace kyčlí.

Struktura u dospělých a dětí

Tvar kloubů u dětí a dospělých je odlišný. U novorozence se hlava kosti skládá z chrupavky. Hlava je zcela osifikována ve věku 18 let.
Krk kyčle u dětí opouští kost v úhlu 140 stupňů a u dospělých 130.

V dětství, acetabulum má zploštělý tvar. Pokud se poloha hlavy nebo kloubní dutiny liší od věkových norem, pak má název - dysplazie.

Hip problémy

Kyčelní kloub je vystaven různým nepříjemným jevům. Může to být trauma, zlomenina, dislokace, zánět a patologie.

Po 40 letech, v důsledku zhoršení chrupavky, dochází k destrukci kostí a koxartróze. V důsledku toho se může vyvinout kontraktura kloubů.

Vrozená dislokace je důsledkem dysplazie.
Starší je často zlomenina krčku femuru. Kosti se stávají křehkými kvůli nedostatku vápníku. Zlomenina se tedy může vyskytnout i po mírném poranění a je tvrdá.

Zánět nebo artritida se vyskytuje na pozadí systémových onemocnění, která ovlivňují klouby.

Hip vazy

Nejsilnějším vazem je iliakální femorální vaz. Vazový aparát také zahrnuje vazivový a femorální vaz. Omezuje pohyb, ve kterém je stehno zasunuto.

Ischiaticko-femorální ligament začíná na ischiu.
Kruhový vaz je umístěn uvnitř kloubní kapsle. Pokrývá krk stehenní kosti a chrání krevní zásobení cév uvnitř.
Díky silným vazům na přední straně stehna je tělo vzpřímené.

Tyto části kloubu drží vzpřímenou polohu pánve a trupu. Prodloužení prodloužení může poskytnout vazivový vřeten.

Ne tak dobře vyvinutý ischiaticko-femorální vaz, procházející zadní částí kloubu.

Sval

Ramenní a kyčelní kloub má několik os rotace - vertikální, anteroposteriorní a transverzální.

V každém z nich pánevní kloub používá specifickou svalovou skupinu:

  1. Příčná osa provádí ohyb a prodloužení, v důsledku čehož se člověk posadí.
  2. Pro ohnutí stehna jsou následující svaly - krejčí, svalovina, rovný, hřeben a ileální - bederní.
  3. Prodlužuje stehno velké gluteus, napůl membranózní a semitendinosus sval.
  4. Pro únos stehen splňuje malé a střední gluteus, hruškovité a vnitřní zamykání.
  5. Pronace je zajištěna semi-membranózním, semi-tendinózním a svalovým napínačem.
  6. Pro supinaci je zodpovědné náměstí, velký gluteus a ileální - bederní.

Patologie kyčelního kloubu

Bolestivé příznaky v kyčelním kloubu nejsou jen známkou problémů s pohybovým aparátem, ale mohou také znamenat problémy s páteří, reprodukčním systémem a břišními orgány.

Příznaky bolesti v kyčelním kloubu mohou být přenášeny na koleno.

Příčiny bolestivosti:

  1. Anatomické rysy.
  2. Zranění.
  3. Systémová onemocnění.
  4. Ozařování jinými patologiemi.

Úrazy mohou být ve formě modřiny, podvrtnutí nebo dislokace. Bolest může vyvolat zlomeniny. Zvláště traumatická a obtížně oprava zlomeniny krčku femuru.

Bolesti se projevují i ​​při svalových vláknech, kloubních rtech a prasknutí.
Kromě toho mohou následující nemoci způsobit nepohodlí v kyčelním kloubu:

Bolest může být pociťována v kyčelním kloubu v případě onemocnění jiných systémů a orgánů. Například u spinálních onemocnění, tříselné kýly a neuralgie.
Pro určení diagnózy je třeba se poradit s lékařem. Současně se provádí speciální diagnostika, včetně MRI, rentgenového záření a různých testů.

V těžkých případech může být nutná operace. Ve více jednoduché situaci může pomoci účinné gymnastické komplexy, které si můžete prohlédnout na videu.


Znalost anatomie je nutná nejen lékaři. V běžném životě takové informace pomohou určit zdroj bolesti.

Pokud chcete něco napsat na toto téma, můžete to udělat v komentářích.

Uvidíme se brzy zajímavá setkání, milí návštěvníci!

Anatomie kyčelního kloubu, svalů a vazů, zajištění jeho pohybu

Kloub kyčelního kloubu (Articulatio coxae, Articulacio coxe) je jednoduchý kulový kloub, který je tvořen hlavou femuru a acetabulem pánevní kosti. Kloubní plocha hlavy stehenní kosti je po celé ploše pokryta hyalinní chrupavkou a acetabula je pokryta chrupavkou pouze v oblasti lunate povrchu, zbytek je pokryt synoviální membránou. Acetabulum také má acetabulum, kvůli kterému dutina stane se poněkud hlubší. Jak anatomický atlas s fotografií zvažuje strukturu takového kloubu a jaká je jeho struktura, přečtěte si podrobněji níže.

Struktura kyčelního kloubu je uspořádána tak, že kloubní kapsle je připojena k pánevní kosti podél okraje acetabula a na femuru podél intertrochanterové linie. Ze zadní strany kapsle zachycuje 2/3 femuru, ale nezachytává intertrochanický hřeben. Podle vědy anatomie, právě proto, že vazivový aparát je tkaný do kapsle, je velmi silný.

Hip vazy

Nejsilnějším vazem je iliakální femorál, který lze pozorovat při pohledu na vzor. Podle řady vědeckých pramenů je schopna vydržet až 300 kg. Iliakovo-femorální vaz je upevněn, jak je vidět na obrázku, těsně pod přední bederní páteří a rozšiřuje se na hrubou intertrochanterovou linii, která se liší od ventilátoru.

Také odkazují na vazivový aparát kyčelního kloubu:

  • Vazba stydko-femorální. Začíná na horní linii stydké kosti, klesá a dosahuje k intertrochanterové linii, proplétající se se společnou kapslí. Vazba stydka a stehenní kost, stejně jako všechny další vazy, je mnohem slabší než ilio-femorální. Tento svazek omezuje rozsah pohybů, ve kterých může být kyčle odkloněn.
  • Sacro-femorální vaz. To vezme jeho původ na ischial kost, jde dopředu a upevní se k trochannel fossa, propletení ve společné kapsli. Omezení pronace stehna.
  • Kruhový svazek. Nachází se uvnitř kapsle, vypadá jako kruh (ve skutečnosti se podobá tvaru smyčky). Pokrývá krček femuru a je připojen k dolní přední části kyčelního hřbetu.
  • Banda femorální hlavy. Předpokládá se, že není zodpovědná za sílu kyčelního kloubu, ale za ochranu krevních cév, které jí procházejí. Uvnitř kloubu je vaz. Vzniká v příčném acetabulárním vazu a je připojena k fosse hlavy femuru.

Svaly kyčelního kloubu

Kloub kyčelního kloubu, stejně jako ramenní kloub, má několik os rotace, totiž tři - příčné (nebo čelní), anteroposteriorní (nebo sagitální) a vertikální (nebo podélné). V každé z těchto os, pohybující se pánevní kloub zahrnuje jeho svalovou skupinu.

Příčná (čelní) osa otáčení poskytuje prodloužení a ohnutí v kyčelním kloubu, kterým může člověk sedět nebo provádět jiný pohyb. Svaly, které jsou zodpovědné za ohnutí kyčlí:

  • Iliopsoas;
  • Krejčovství;
  • Široká fascia svalů;
  • Hřeben;
  • Přímo.

Svaly, které poskytují prodloužení stehna:

  • Velký gluteus;
  • Dvojitá hlava;
  • Semitendinosus a semi-membranózní;
  • Velký náskok.

Anteroposteriorní (sagitální) osa rotace zajišťuje adukci a abdukci stehen. Svaly, které jsou zodpovědné za abdukci kyčle:

  • Střední a malý gluteus maximus;
  • Široká fascia svalů;
  • Hruškovité;
  • Dvojče;
  • Vnitřní zamykání.

Svaly, které jsou zodpovědné za přivádění kyčlí:

  • Velký adductor;
  • Krátké a dlouhé vedení;
  • Tenké;
  • Hřeben.

Vertikální (podélná) osa otáčení poskytuje rotaci (rotaci) v kyčelním kloubu: supinaci a pronaci.

Svaly poskytující pronaci kyčle:

  • Široká fascia svalů;
  • Přední svazky středního a malého gluteusu;
  • Semitendinosus a semi-membranózní.

Svaly, které poskytují stehno v zádech:

  • Iliopsoas;
  • Náměstí;
  • Velký gluteus;
  • Zadní svazky středního a malého gluteusu;
  • Krejčovství;
  • Vnitřní a vnější zamykání;
  • Hruškovité;
  • Dvojčata.

A nyní Vám nabízíme sledovat video materiál, kde je jasně ukázán diagram struktury kyčelního kloubu, vazů a svalů.

Anatomie svalů kyčelního kloubu

Po mnoho let, neúspěšně zápasí s bolestí v kloubech?

Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je vyléčit vaše klouby tím, že každý den vezmete 147 rublů denně.

Bolí pánev během těhotenství a nepohodlí je každým pohybem zhoršeno? Nebojte se, zpravidla je to další projev těhotenství, nebo spíše hormonální změny, které ho provázejí. Koneckonců, je to během přenášení dítěte, během všech 40 týdnů, tělo matky zažívá obrovské zatížení a aktivuje speciální adaptační mechanismy.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

Změna hormonální úrovně umožňuje vašemu tělu plně se přizpůsobit potřebám plodu a udržovat všechny orgány a systémy matky. Také hormony ovlivňují orgány a tkáně, aby je připravily na okamžik porodu, ale z různých důvodů způsobují negativní projevy ve formě nepohodlí a bolesti v pánevních kostech.

Kromě hormonálních změn má velký význam pro rozvoj bolesti v pánvi a zádech zvýšení hmotnosti ženy a změna těžiště v posledních dvou trimestrech.

Tento problém se stává naléhavým, protože v posledních letech se 20 až 40% těhotných žen stěžuje na pánevní a bederní bolesti před porodem. Nejčastěji se nepohodlí vyskytuje v pozdních termínech - od 26-30 týdnů těhotenství (konec druhého začátku třetího trimestru). Podívejme se, proč se bolest vyskytuje a jak dlouho trvá?

Změny v hormonálním pozadí

Důležité je, že v různých obdobích těhotenství je působení některých hormonů výraznější, v jiných méně. Zvažte mechanismus účinku hormonů, které ovlivňují průběh těhotenství, a jejich změny v závislosti na každém trimestru těhotenství.

Vliv hormonů na vazivový aparát pánve

  1. Působení hormonů je normální.

Předpokládá se, že hlavní roli při změnách vazů v bederních a kyčelních kloubech je relaxin (existuje mnoho studií, které ukazují, že kromě tohoto hormonu existují i ​​jiné faktory, které ovlivňují rozvoj dysfunkce kloubů v oblasti pánve). Vrchol jeho koncentrace v krvi je zjištěn před porodem v pozdějších obdobích - uprostřed a na konci třetího trimestru (od 28 do 40 týdnů).

Je to on, kdo připravuje pánevní kosti nastávající matky na porod oslabením vazivového aparátu pánevního dna a kloubů, což umožňuje větší pohyblivost kostí. To chrání hlavu dítěte před zbytečným traumatem při porodu, protože pánevní kosti se při průchodu rozcházejí. Ovlivňuje fibro-chrupavčitý disk, který se nachází mezi stydkými kostmi v oblasti kloubu symfýzy, a mezibuněčné, ventrální a dorzální sakroiliakální vazy, které jsou umístěny v kyčelním kloubu kyčelního kloubu.

  1. Nadměrný účinek hormonů.

Významný vliv hormonů v některých případech převyšuje fyziologickou normu a může způsobit nadměrné uvolnění vazivového a chrupavkového aparátu pánevního dna. To vše vede k následkům, jako je ruptura symfýzy. Bylo prokázáno, že těhotné ženy, které si stěžovaly na bolest v pánevních kostech před porodem během několika týdnů, mají ve srovnání s ostatními velmi vysoké hladiny relaxinu v krvi.

Pokud je postižen stydký kloub, pak se vyvíjí symfyzitida (nebo dysfunkce stydké kloubu - DLS), s ileo-sakrální lézí - sakroiliopatií (nebo sakroiliakální dysfunkcí kloubů - DKPS). Obvykle se vyskytují současně, protože hormony působí systémově, v tomto ohledu považujeme kliniku těchto onemocnění společně. Tyto stavy jsou doprovázeny neustálou bolestí střední intenzity. Bolest je zvýšena tlakem na ochlupení a v sakrální oblasti a náhlou změnou polohy těla, například při přesunu z polohy ležení do polohy sezení.

Bolest může být lokalizována v ochlupení, tříslech, stehnech a kyčlích, dolní části zad, křížení a kostrčích. Nejčastěji je maximální závažnost bolesti zaznamenána v dopoledních a nočních hodinách, odpoledne, když se žena „rozptyluje“, nepohodlí je méně výrazné. Také bolest může nastat během pohlavního styku s partnerem. Zvýšená únava a potíže s defekováním před porodem jsou některé z příznaků, kterým mnoho lékařů nemusí věnovat pozornost, ale jsou důsledky symfyzitidy.

Diagnostika dysfunkce stydké a ileosakrální artikulace

Je lepší svěřit diagnózu svému gynekologovi, stačí pouze věnovat pozornost specialistovi na rušivé symptomy při návštěvě konzultace.

Objektivní data

Kromě charakteristických stížností během pohybů v oblasti dělohy, můžete cítit nebo slyšet praskliny nebo křupy. Také při palpaci syfýzy je detekována štěrbina a v této oblasti je detekován otok. Palpace kloubů je obvykle bolestivá. Pozitivní mohou být příznaky Trendelenburg (u 19% pacientů), Lasegue, Patrick (47,5%).

Diagnostickým kritériem pro symfyzitidu (DLS) je obtížnost nebo nemožnost koncepce rovných nohou v poloze na zádech (přibližně u 8% pacientů). Chůze způsobená bolestí se také mění, nazývá se „kachna“, vyznačuje se velmi krátkými kroky. Před porodem se těhotné ženy často stěžují na těžkost nebo neschopnost stoupat po schodech a zhoršovat bolest při ohýbání dopředu nebo na stranu.

Funkční testy k identifikaci dysfunkce sakroiliakálního kloubu jsou:

  1. Test pružnosti.
  2. Ukázková Patica.
  3. Zkouška pružnosti.
  4. Stanovení mobility.
  5. Tlaková zkouška a posouzení symptomu Mennel.

X-ray, MRI, ultrazvuk

Radiografy se sakroilopatií vylučují několik fází:

  • Etapa I - na rentgenovém snímku je určena nejasností kontur sakroiliakálního kloubu (CPS), expanzí a drobné sklerózy.
  • Fáze II - významná skleróza sklerózy pánevní kostní dřeně, eroze, nerovnoměrně se rozšiřuje kloubní štěrbina a je pozorován charakteristický příznak „perleťového řetězce“.
  • Etapa III - významná expanze na pozadí sklerózy, četných erozí a postupného zúžení mezery.
  • Stupeň IV - v kloubu se vyvíjí úplná patologická imobilita.

Rozlišují se také tři stupně závažnosti symfyzitidy (L. V. Vanina, 1954; L. S. Persianinov, 1964) - v závislosti na velikosti divergencí stydkých kostí (podle údajů rentgenové difrakce):

  • I stupeň - prodloužení od 5 do 10 mm;
  • Stupeň II - od 10 do 19 mm;
  • Stupeň III - více než 20 mm.

Zbývající laboratorní a instrumentální studie požadovaných údajů pro vyšetření nebudou dávat.

Léčba bolesti

Léčba je zaměřena na posílení každého svalu a vazů pánve a dna, stejně jako na odstranění nepohodlí při odpočinku a správném umístění těla díky ortopedickým polštářům ve tvaru písmene C. Těhotné ženy jsou pověřeny nosit obvaz, který zpřísní kosti pánve a ochrání stydké klouby před patologickými nesrovnalostmi. V případě těžké patologie je předepsán průběh protizánětlivých léků, které zmírňují bolest a odstraňují opuch. Doporučuje se také kontrolovat hmotnost a sledovat režim motoru.

Těhotným ženám se doporučuje chodit co nejvíce, ale na krátké vzdálenosti, a když se objeví bolest, musíte odpočívat. Pro posílení a stimulaci každého pánevního svalu jsou předepsány speciální cvičení pro těhotné ženy, terapeutická masáž, plavání a gymnastika ve vodě.

Gymnastika

Nejúčinnější cvičení, které v nejkratším možném čase posílí svaly a vazy pánevní oblasti

  1. V poloze na břiše s nohama ohnutými v kolenním kloubu a nohou umístěnými na hýždích těhotná žena dělá únos dolních končetin do stran a jejich opačný retrakce. Pohyby se provádějí současně a současně se dvěma nohami. Pouze 6-8 krát.
  2. Ve stejné poloze, ale nohy jsou uspořádány tak, že v kolenou je vytvořen úhel 90 °. Pak těhotná žena zvedne pánev nahoru a velmi pomalu ji sníží. Běh 6-8 krát.
  3. Žena klečí a položí ruce na podlahu. Pak by se měl hladký pohyb ohnout dozadu, jako by se potápěl hlavou dolů. Snažte se dělat cvičení tak, abyste cítili napětí každého svalu břicha, boků a zad. Nejméně 6-8 krát.

V zásadě, s dodržením léčebného plánu v době narození, je možné stabilizovat stav těhotné ženy a porodit vaginální cestu. Indikace pro přirozený porod je prodloužení symfýzy stydké kosti ne více než 10 mm, jestliže expanze je větší, pak císařský řez je proveden.

Doporučení

Rychlá výzva pro odborníky se stížnostmi na pánevní bolest nebo jiné příznaky, které způsobují nepohodlí, vám umožní diagnostikovat nemoc a vytvořit plán léčby. To také poskytne příležitost v raných fázích vybrat způsob doručení, který je nejbezpečnější pro vás a vaše budoucí dítě, s ohledem na všechny faktory.

Důrazně doporučujeme, abyste před porodem, zejména po 26-30 týdnech, dávali pozor na sebemenší odchylky ve zdraví a je pod dohledem lékaře.

  1. Porodnictví / V.I. Duda - Minsk - 2013 - 576 s.
  2. Porodnictví a gynekologie T.1 / V.M. Blokováno - 2005 - 472 s.
  3. Porodnictví Národní dávka / E.K. Aylamazyana, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Saveleva - 2009 - 1200 s.
  4. Posouzení stupně dysfunkce symfýzy stydké kosti a volba způsobu podání. Acad. RAMS, prof. V.N. Serov, doktorko EV Ananyev. Ruský bulletin porodníka-gynekologa 3, 2011
  5. Ultrazvuková diagnostika stavu stydkého kloubu u žen. Logutova L.S., Chechneva M.A., Lysenko S.N., Cherkasova N.Yu. Ruský lékařský časopis.

Cvičení k posílení kolenních kloubů: jak posílit kolena

Většina lidí vnímá schopnost aktivně se pohybovat, hrát sport a provádět různé domácí úkoly jako dané, aniž přemýšlí o tom, jak zranitelné je koleno. K udržení pohyblivosti a funkčnosti kolenního kloubu pomůže speciální cvičení k posílení kolen.

Lstivost všech nemocí kloubů spočívá v tom, že se obvykle vyvíjejí velmi pomalu, v počátečním stádiu se symptomy buď vůbec neobjeví, nebo se jeví velmi slabě. Člověk nemusí vědět, že nemoc již postupuje a pokračuje v nedbalosti o svém zdraví, dokud nenastane útok akutní bolesti.

Prevence tohoto fenoménu napomůže preventivním opatřením, z nichž nejdůležitější - terapeutická cvičení pro svaly a vazy kolenního kloubu. Posilování vazů a svalů se provádí v několika fázích, což narušuje pořadí, které není doporučeno - to snižuje účinnost cvičení.

Znát strukturu kolenního kloubu, umístění svalů a vazů je možné přesně zjistit, jak na ně cvičení působí, jak jsou rozloženy zátěže a co se děje během zranění.

Struktura kolenního kloubu

Kolenní kloub se skládá ze tří hlavních prvků:

  • Dolní femur;
  • Horní tibie;
  • Patella nebo patella.

Kosti kloubu obklopují svaly a vazy. Obzvláště důležitý je meniskus - je to elastická a pružná podložka husté pojivové tkáně mezi stehenní a holenní kostí. Meniscus plní funkci tlumiče nárazu, pokud je zraněn, pohyb končetin je ostře omezen.

Koleno má při pohybu velmi velké zatížení, protože je nezbytné posilovat svaly a vazy v této oblasti těla. Mezi kolenními a kyčelními klouby je tzv. Ileo-tibiální trakt - hustá svalová tkáň. Díky podpoře těchto svalů je koleno méně náchylné ke stresu.

Pokud je však zatížení nadměrné, PBT se zapálí a pak se bolest projeví nejen ve svalech, ale také v oblasti kolenního kloubu. Tento jev se nazývá PBT syndrom a je často zaznamenán u profesionálních sportovců.

Při běhu a atletice dochází k poškození předního zkříženého vazu a roztahování svalů různých stupňů. Pokud příčinou zranění byl špatný skok nebo pád, mohou být poškozeny i další vazy kolenního kloubu. Neopatrné, ostré zatáčky a otočení končetin mohou způsobit roztržení menisku - bolestivé a nebezpečné zranění.

Kromě těchto vazů a svalů je důležité posílit gluteální a poplitální svaly - jsou velmi důležité při udržování funkcí kolena.

Jak lze posílit vazy?

Pokud provádíte soubor specifických cvičení, můžete rychle posílit vazy, a tak se vyhnout četným zraněním a poškození kolena a jeho prvků. Zároveň je důležitý kompetentní přístup. Pokud se doporučení nedodržují, nebude to mít žádný účinek, nebo bude cvičení škodlivé.

Pokud se rozhodne začít posilovat svaly a vazy kolenního kloubu pomocí gymnastiky, pak by se mělo provádět pravidelně, nejlépe každý den. Než začnete cvičení, musíte se lehce zahřát, abyste zahřáli svaly.

  1. PBT se především posiluje. Chcete-li to provést, proveďte následující cvičení: musíte se postavit tak, aby noha levé nohy byla před pravou, paže natažené při zvednutí nahoru. Nyní byste měli naklonit celé tělo doleva tak hluboko, jak jen můžete, přetrvávat a narovnávat. Změňte nohu a opakujte cvičení.
  2. Výchozí pozice pro další cvičení - sedí na podlaze, nohy natažené dopředu. Pravá noha by měla být položena nahoře vlevo a koleno tak, aby se dotýkalo hrudníku (pokud je to možné). V této poloze se několik vteřin zdržujte, vyměňte nohu a opakujte cvičení.

Jedná se o nejjednodušší cvičení, které musíte provést 8-12 krát pro každou nohu. Poté, když se provádějí cvičení složitější úrovně, musíte vstát a chodit několik minut v zrychleném kroku.

To ohřívá svaly PBT na intenzivnější zátěž.

Cvičení zaměřená na určité svaly

Jak bylo řečeno, gluteální, poplitální, quadricepové a zkřížené vazy jsou velmi důležité pro ochranu a udržení kolena. Pro jejich rozvoj existují speciální cvičení.

Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
Více zde...

  • Chcete-li posílit quadriceps, měli byste vstát rovně, narovnat, ruce dolů na boky. Pak pravou nohou udělejte hluboký krok vpřed. Levá noha by měla být v pravém úhlu doprava. Postupně, dolů, měli byste se pokusit dotknout se podlahy pravým kolenem - vaše ruce zůstanou na bocích. Cvičení se opakuje od 5 do 10 krát, pak vyměňte nohu.
  • Cvičení zvané krok se provádí k rozvoji popliteal svalů. Budete potřebovat nakloněný povrch - mělo by to být střídavě zvednuté nohy ze stoje. Opakujte zvedání také 5-10 krát pro každou nohu.
  • Pravidelné dřepy pomohou posílit nejen svaly hýždí, ale i kolenní vazy. Je jen důležité je správně provádět. Zadní strana musí být rovná, nelze se ohnout dopředu. Pro zvýšení zátěže můžete lehce roztáhnout nohy, paže by měly ležet na opasku.

Velmi užitečné pro udržení a posílení skákání kolenního vazu. Nejpohodlnější způsob, jak je udělat, je na laně. Pokud se však skoky provádějí nesprávně místo posilování, můžete způsobit zranění kolenních vazů.

Je třeba věnovat pozornost poloze, ve které jsou kolena v době přistání - musí být nutně ohnuté. Pokud jsou kolena narovnána, tkáň dostane nadměrné zatížení. Pokud potřebujete zvýšit, můžete se pokusit provést skákání přes švihadlo s dřepy.

Třídy jógy dávají postupný, ale velmi stabilní výsledek. Taková gymnastika působí na sval a pojivové tkáně velmi šetrně, ale účinně. Četné polohy mají příznivý vliv na kolena a přispívají k protahování a rozvoji okolních svalů.

Plavání má také jednotný účinek na všechny svalové skupiny, aniž by je přetížilo. Tento sport je vhodný pro každého, kdo utrpěl zranění nejen kolena, ale i ramenních nebo kyčelních kloubů.

Alternativně jsou vhodné pěší a cyklistické trasy.

Jak vyvinout ramenní kloub

Chcete-li se vyhnout bolesti a traumatu během výuky, je třeba přistupovat k provádění všech cvičení pečlivě a vážně. Pokud jsou během vyučování nepříjemné pocity, znamená to, že zátěž je příliš velká a cvičení by mělo být nahrazeno jiným, jemnějším.

Chcete-li se vyhnout roztahování svalové tkáně, můžete si vzít krátké přestávky mezi jednotlivými cvičeními. Přestávky mezi třídami však nejsou povoleny. Gymnastika bude účinná pouze s pravidelným výkonem.

Ramenní kloub je zraněn ne méně často než koleno, ale jeho zranění mají své vlastní vlastnosti díky speciální anatomické struktuře a vysoké mobilitě. Ramenní kloub je náchylný k rozvoji obvyklé dislokace, ve které jsou vazy významně oslabeny a ztrácejí svou funkci. Proto musí být posíleny.

Zabránit dislokacím a protahování pomůže takovým cvičením pro kolenní klouby (měly by být prováděny po rozcvičení):

  • Přímo stojí, natáhněte ruku dopředu a začněte provádět rotační pohyby. Když jste pracovali jednu končetinu po dobu 2-3 minut, můžete pokračovat ve vývoji druhého;
  • Zvedněte ruce nahoru a proveďte svahy nejprve doprava a pak doleva.

Kromě toho můžete jít plavat - je to univerzální sport, který je vhodný pro posílení všech kloubů. Pokud pacient utrpěl poranění ramene nebo kolena, musí být gymnastika provedena pod dohledem instruktora, to samé je nutné, pokud jsou cvičení prováděna v případě gonartrózy kolenního kloubu.

Je známo, že pravidelné používání určitých přípravků pomáhá udržovat funkčnost kloubů a zabraňuje rozvoji zánětlivých procesů. Doporučuje se zahrnout do stravy dietní oleje z mořských ryb, olivových a lněných semen, čerstvou zeleninu a ovoce.

Vitamin E je schopen neutralizovat enzymy, které ničí tkáň chrupavky. Lze jej získat z arašídů, brokolice, špenátu. Vápník je nepostradatelným minerálem - je obsažen ve fermentovaných mléčných výrobcích, které musí být v nabídce každý den.

Hip trohanteritida: symptomy a léčba

Nejčastější příčinou bolesti v kyčelním kloubu je onemocnění zvané trochanteritis nebo pankreatická bursitida (syndrom pinningové bolesti). Zánětlivý proces ovlivňuje šlachy gluteální skupiny, které jsou připojeny k většímu šikmému femuru, což má za následek nepříjemné pocity ve vnější části stehna. Pokud zánět postupuje, bolest se může rozšířit do oblasti hýždí, třísla, dolní části zad.

Hip trohanteritis je častější u žen a starších osob než u mužů a mladých sportovců. Její symptomy jsou podobné jiným muskuloskeletálním poruchám, jako je například koxartróza nebo artritida kyčelního kloubu. Kvůli špatné diagnóze jsou pacienti vystaveni neefektivním léčebným metodám a samotná choroba nebyla po mnoho let rozpoznána.

V přítomnosti přetrvávající bolesti v kyčelním kloubu by měla být vyloučena trochanteritida. Zatímco nemoc nezískala chronickou formu, je snadno léčitelná a po průběhu léčby se ve většině případů dosáhne plné obnovy.

Anatomie kyčelního kloubu

Kyčelní kloub je kloub, který zajišťuje funkční spojení trupu a dolních končetin. Kolem kyčelního kloubu jsou svaly a šlachy: čtyřhlavý sval (přední strana stehna), šlacha (zadní strana stehna), gluteus a tibie / iliakální tibie (boční stehno).

Na vnější straně kyčelního kloubu je několik bursa (malé vaky naplněné synoviální tekutinou), které pokrývají větší otočení stehenní kosti (krajní bod horní kosti stehna). Jejich funkcí je poskytnout odpružení v prostoru mezi svaly, šlachy a kosti a umožnit šlachám klouzat po povrchu kostí bez tření při pohybu.

Co způsobuje trochanteritis kyčle?

Patologie vzniká v důsledku zvýšeného tření spit bursa a většího trochanteru způsobeného nedostatkem synoviální tekutiny v kloubu. Trochanteritida stehna je doprovázena biomechanickými dysfunkcemi - problémy s dolními končetinami a dokonce i dolní části zad. Možné příčiny:

  • deformace a mechanické poranění kloubu, například spojené s porušením statiky a chůze, špatnou pánevní stabilitou (slabé svaly hýždí) nebo úzkým nebo tibiálním traktem (vnější struktury stehen);
  • zranění kyčlí - jsou běžnější u sportovců, kteří se podílejí na mobilním sportu, nebo mohou být získáni pádem do každodenního života.

Predispoziční faktory

  • arthritis deformans;
  • deformující artróza;
  • systémová osteoporóza;
  • nesoulad délky nohou;
  • porušení biomechaniky dolních končetin;
  • syndrom pánevní nestability;
  • patologie bederní páteře (dolní část) - kýla, degenerace meziobratlových plotének;
  • onemocnění endokrinního systému a metabolismus;
  • předchozí zranění kyčle;
  • lokalizovaný chronický zánět v těle;
  • ženské pohlaví;
  • věk od 40 let;
  • nadváha;
  • aktivním / pasivním životním stylem.

V lékařské praxi je přijata následující klasifikace: t

  • Aseptický - nejběžnější typ patologie, ve kterém pálení bursa přímo zapálí. Nejčastěji je stav způsoben neustálým fyzickým přetížením dolních končetin;
  • infekční (septický) - vyvíjí se v důsledku pronikání bakteriálních, plísňových nebo virových infekcí. Staphylococcus je nejčastější příčina infekční trochanteritidy. Patologie může být doprovázena tvorbou hnisavých abscesů, pokračuje horečkou;
  • specifická (tuberkulóza) - nej vzácnější forma trochanteritidy způsobující tuberkulózní poškození kostních struktur. Doprovázena zarudnutím a otokem v postižené oblasti. Vyskytuje se u osob trpících tuberkulózou (akutní nebo v anamnéze), při absenci léčby vede k osteomyelitidě. Léčba trochanteritidy kyčelního kloubu je obtížná a proces je zpožděn na dlouhou dobu.

Příznaky

Hlavní symptomy trochanteritidy kyčelního kloubu jsou bolestivé nepohodlí a přecitlivělost podél boční části stehna. V počátečních stadiích se může při zvýšené fyzické aktivitě (běh, chůze) objevit epizodická bolest, střelba. Odstranění zátěže eliminuje nepříjemné pocity v bolestech, protože mnozí z nich nemají ani hodnotu.

Ke zhoršení stavu pacienta dochází, když trochanteritis postupuje. S exacerbací nemoci je bolest velmi silná, nesouvisí s fyzickou aktivitou, doprovází člověka i v klidu. Když cítíte velký špíz, bolest způsobí, že se člověk „odrazí“ na místě.

Charakteristika burititidy: t

  • bolest kyčle spojená s prodlouženou chůzí a / nebo sezení nebo sezení;
  • bolest na vnější části stehna, často zhoršená ležením na postižené straně;
  • bolest šíří od kalhot až po koleno;
  • bolestivost nebo ztuhlost kyčle;
  • bolest spojená s pohyblivostí kyčelního kloubu (například pokud zatáhnete koleno k hrudníku).

Diagnóza onemocnění

Klinické projevy trochanteritidy se podobají symptomatologii koxartrózy, avšak na rozdíl od druhé se u vertelny bursitidy zachovává pasivní pohyblivost v noze i při syndromu těžké bolesti. Proto, aby se vyloučila koxartróza, provede lékař během počátečního vyšetření kruhový pohyb s uvolněnou nohou pacienta. S trochanteritidou jsou takové pohyby bezbolestné as koxartrózou je jejich zavedení nemožné kvůli silné bolesti.

Dalším charakteristickým rysem trochanteritidy je zachování bolesti v určitých bodech stehna. Pro potvrzení diagnózy se provádí palpace puchýřovité bursy a větší trochanter femuru.

Diagnostika může být také potvrzena laboratorními testy a lékařskými zobrazovacími metodami, které zahrnují:

  • obecný a biochemický krevní test;
  • analýza moči;
  • revmatické testy;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • MRI nebo CT.

Léčba trochanteritidy

Hlavním úkolem terapeutických opatření pro burzitidu u plivů je úleva od bolesti, odstranění zánětu, prevence chronického onemocnění a vývoj komplikací. Toho lze dosáhnout pouze integrovaným přístupem. Proto bez ohledu na formu trochanteritidy kyčelního kloubu bude léčba založena na užívání léků, fyzioterapii a fyzické terapii.

Pouze lékař ví, jaké symptomy má kyčelní kloub, léčba by mu měla být předepsána. Proto, když se objeví první známky patologie, je nutné kontaktovat ortopeda, traumatologa nebo revmatologa. V závislosti na formě burzitidy páteře bude zvolen optimální průběh léčby:

  1. Pokud je diagnostikována infekční trochanteritida, léčba zahrnuje dlouhodobé užívání antibiotik. Inhibice šíření zánětlivého procesu se dosahuje injekční terapií. V případě komplikovaného průběhu onemocnění se provádí vertebrální bursektomie (chirurgické odstranění burzy otevřenou operací nebo artroskopickou metodou).
  2. Když je aseptická povaha trochanteritidy léčena protizánětlivými léky s použitím analgetik k odstranění bolesti. Spolu s nimi jsou předepsány imunostimulační přípravky, vitamínové komplexy a fyzioterapeutické postupy. Po odstranění akutní fáze, kdy bolest ustupuje, je pacientovi doporučena gymnastika s trochanteritidou kyčelního kloubu.
  3. Při specifické (tuberkulózní) trochanteritidě jsou symptomy a léčba vzájemně provázány: je nutná terapie proti tuberkulóze. V některých případech vyžadují rozsáhlé léze chirurgickou excizi poškozené tkáně.

Pacient musí zajistit jemný režim. To zabrání zvýšené bolesti v kyčelním kloubu a souvisejících strukturách a pomůže se vyhnout zhoršení příznaků.

Pod úsporným režimem se rozumí dostatečný odpočinek a vyhýbání se akcím, které vedou k exacerbaci bolesti: fyzické námaze, zvýšené motorické aktivitě, atd. Ale ne odpočinek z lůžka nebo úplná imobilizace kloubu!

Léčba léky

Aby se zabránilo šíření zánětlivého procesu, aby se zmírnila bolest, jsou léky zařazeny do skupiny nesteroidních protizánětlivých léčiv (NSAID):

  • Diklofenak;
  • Ibuprofen;
  • Aceklofenac;
  • Lornoxikam;
  • Naproxen;
  • Meloxikam;
  • Voltaren;
  • Movalis;
  • Remetan.

Takové přípravky mohou být použity jak interně ve formě intramuskulárních injekcí nebo tablet, tak i externě (gely, masti, krémy). V počátečních stadiích nemoci stačí 10-ti denní léčebný cyklus, který zmírní bolest.

Pro vnější použití jsou předepsány následující léky:

  • Diklak;
  • Indometacin;
  • Clofesol;
  • Fenylbutazon;
  • Dolobene;
  • Ketoprofen;
  • Fenylbutazon;
  • Clophason;
  • Je to faenmate.

Pokud je léčba léky s použitím NSA neúčinná (syndrom bolesti přetrvává), lékař může předepsat periartikulární glukokortikoidní léky - Kenalogue, Diprospan a jejich analogy do měkkých periartikulárních tkání. Pro zvýšení blokády se k těmto injekcím často přidávají lokální anestetika - Lidokain a Novocain. Po prvním zákroku se pozoruje úleva od stavu pacienta. Pro úplnou úlevu od bolesti jsou potřeba až 3 injekce.

Fyzioterapie

Když je diagnostikován zánět stehenních šlach - trochanteritis, léčba není omezena na užívání léčiv. V kombinaci s lékovou terapií může být využití fyzioterapeutických postupů poměrně účinné:

  • lékařská elektroforéza (ionoforéza);
  • ultrazvuk (fonoforéza) s hydrokortisonem;
  • terapeutické teplo (ozokerit-parafinové aplikace);
  • terapie rázovou vlnou (terapie rázovou vlnou);
  • magnetická terapie;
  • laserová terapie.

Léčba nízkoenergetickou mimotělní šokovou vlnou byla uznána jako nejúčinnější pro zmírnění bolesti u pacientů s chronickým syndromem helikální bolesti. A ačkoli takový dopad nezaručuje, že patologie zcela zmizí, bude poskytovat účinnou úlevu od bolesti.

Šokové vlny jsou zasílány do spouštěcích bodů vyvolávajících bolest v postižené oblasti s přibližně 400 rázovými vlnami v každém bodě v jednom sezení. Díky tomu se zlepšuje činnost lymfatického systému, zvyšuje se průtok krve, bolest a zánět jsou zastaveny. Čím lépe lokalizovaná a ošetřená bolestivá místa, tím vyšší je účinnost prováděného postupu. Pro hmatatelný účinek je zapotřebí více než jedna expozice.

U neinfekční trochanteritidy se používá kombinace terapie rázovou vlnou s dalšími fyzioterapeutickými postupy, které jsou pro každého pacienta vybrány individuálně, s přihlédnutím k formě patologie, délce jejího průběhu a příčině vývoje. Díky tomuto typu terapie je dosaženo:

  • odstranění bolesti a zánětu kyčelního kloubu;
  • obnova biomechaniky dolních končetin;
  • zvýšení motorické aktivity;
  • zlepšení metabolismu v kyčelních kloubech a periartikulárních tkáních;
  • prevence progrese patologie, rozvoj komplikací.

Fyzikální terapie

Kdy a jak léčit trochanteritidu kyčelního kloubu s výkonovou terapií, rozhodne lékař. Obvykle se po odstranění akutních symptomů nemoci předepisuje průběh terapeutické gymnastiky, to znamená, když bolest úplně zmizí. Speciální jemná předzvěst poskytovaná kurzem pomáhá aktivovat průtok krve a posílit svaly stehen. Musí však být prováděny se svolením lékaře pod dohledem odborníka, aby nedošlo k poškození kloubu.

Jako typ cvičební terapie může být předepsána postizometrická relaxace. Tato technika zahrnuje realizaci pasivního protažení vnějších vazů a svalů v určitých polohách těla pacienta. Jejich protažení pomůže přetížení kyčelního kloubu a jeho přidružených struktur. Pravidelné natahování program pro maximalizaci délky svalů a vazů je nezbytné pro správné fungování stehna. Cvičení se konají ve spolupráci s lékařem po dobu 20 minut každý druhý den. Pro hmatatelný výsledek potřebujete alespoň 10 sezení.

Lidové léky

Spolu s tradičními metodami léčby je trochanteritida léčena lidovými prostředky. A přestože neodstraňují příčinu onemocnění, jsou docela vhodné jako další opatření pro hlavní terapii předepsanou lékařem. „Babičky“ se používají pro aseptickou trochanteritidu a jsou to masti, odvar a domácí infuze.

Léčba kloubů Více >>

Infuze pro tření na bázi smrkových pupenů

  1. Smrk pupeny jemně nasekané.
  2. Dejte do sklenice, střídavě s cukrem.
  3. Nádobu dejte na týden do skříně, aby se ledviny nechaly šťávy.
  4. Po infuzi připravte připravený roztok do kůže v zóně bolesti.
  5. Můžete si vzít na 1 lžičku. dvakrát denně.

Lopuch odvar

  1. Nakrájejte kořen suchého lopuchu.
  2. 2 lžíce. Já suché suroviny nalijte 1 litr vody, vařte.
  3. Chraňte 15 minut při nízkém ohni, ochlaďte, přefiltrujte.
  4. Take on 1 ст2 Art. třikrát denně před jídlem půl hodiny.

Můžete použít hotový odvar pro teplé obklady. K tomu navlhčete bavlněný hadřík v horkém roztoku, připevněte jej k postiženému kloubu, přikryjte celofánem a osušte ručníkem. Doba expozice - až 2 hodiny.

Adam Kořenová mast

  1. 300 gramů roštu z vepřového tuku.
  2. Přidejte k hmotnosti 200 g suchých rostlinných materiálů (adam root, to je bílé perestepen).
  3. Vařte po dobu 5 minut, ochlaďte, vložte do skleněné nádoby.
  4. Hotové masti vmasírujte do oblasti bolesti 2-3 krát denně.
  5. Uchovávejte v chladničce.

Infuze s medem a citronem

  1. 3 citrony nakrájíme na polovinu a nalijeme 3 litry vroucí vody.
  2. Vylijte hodinu a přidejte do roztoku 50 g medu.
  3. Míchejte, pijte třikrát denně a 1 lžíci.

Pivní komprese

  1. V pánvi zkombinujte následující přísady: 100 ml piva, 50 ml ethylalkoholu, 100 g medu, 300 ml ředkvičkové šťávy.
  2. Přiveďte směs do varu, odstraňte z tepla.
  3. Ochlaďte na 40 stupňů.
  4. Roztok navlhčete flanelární tkání, připojte kloubu v postižené oblasti.
  5. Obal komprimujte celofánem, upevněte šálkem.
  6. Doba expozice - nejméně 2 hodiny.

Znát rysy nemoci, jeden může snadno identifikovat symptomy charakteristické pro trochanteritis kyčelního kloubu. Prognóza léčby je obvykle příznivá, ale záleží na tom, kolik onemocnění je zanedbáno. Proto je při prvním výskytu bolesti v oblasti kyčle nutné poradit se s lékařem, nečekat, dokud se patologie nestane chronickou.

Prevence nemocí

Vzhledem k tomu, že většina případů břišní bursitidy je způsobena zraněním nebo modřinami, nejlepší metodou léčby je prevence. Je důležité vyhnout se činnostem, které způsobují problém. Vrozené nebo získané abnormality, jako je nerovnost nohou nebo špatné držení těla, by měly být korigovány.

Bursitida spirála má tendenci se opakovat v důsledku nedostatečné rehabilitace. Hlavní příčinou relapsu je svalová slabost. Kromě rozvoje vytrvalosti a svalové síly je nezbytné hodnocení biomechaniky kyčle. V případě jakýchkoli závad je ošetřující lékař povinen učinit opatření k jejich nápravě. Klíčovým preventivním opatřením je tedy nošení odpovídající obuvi, která podporuje jakékoli biomechanické nerovnováhy v nohách.

Normalizace a regulace hmotnosti minimalizuje nadměrné namáhání kyčelního kloubu, což může uvolnit tlak na spit bursa. Pro radu o hubnutí, musíte kontaktovat výživu.

Svaly kyčelního kloubu

Největší v lidském těle, kyčelní kloub, je součástí tzv. Pásu dolních končetin. Musí nést obrovskou zátěž, poskytující fyzickou aktivitu, schopnost práce člověka, schopnost vykonávat různé druhy činností. Bez jeho zdraví a plné funkčnosti je člověk vážně omezen v životě a získání postižení v důsledku nemoci daného kloubu může dostatečně snížit sebeúctu a sociální adaptaci ve společnosti.

Anatomie kloubu znamená jeho strukturu. Složení všech kloubů zahrnuje dvě nebo více kostí pokrytých chrupavkou a uzavřených v sáčku. Tvarovaná dutina naplněná tekutinou nezbytnou pro volný pohyb kloubních ploch. Vnějšek, tento sáček je lemován vazy a šlachy, které jsou připojeny na jednom konci, například k končetinové kosti, a druhé k svalu. Rozsáhlý systém cév a nervových vláken zajišťuje přívod kyslíku do tkání kloubu, odstranění metabolických produktů, komunikaci s mozkovými centry a koordinaci pohybů.

Kosti a chrupavky

DŮLEŽITÉ! Jediný lék na bolest v kloubech, artritidě, osteoartróze, osteochondróze a jiných onemocněních pohybového aparátu, doporučených lékaři! Přečtěte si dále.

Anatomie kyčelního kloubu se liší od ostatních kloubů končetin tím, že zahrnuje pánevní kost. Spíše, jeho acetabulum, zvláštním způsobem zakřivené a kompletně opakující kontury sférické hlavy stehna. Jsou zcela shodné, tj. Odpovídají velikosti a tvaru.

Kloub patří do sférického typu a nazývá se ořech, protože hlava femuru je uzavřena dvěma třetinami acetabula. Tvar kyčelního kloubu způsobuje jeho víceosost, možnost pohybů v různých rovinách. V čelní rovině může člověk ohýbat a ohýbat femur, ve svislé rovině, kterou může proniknout a supinovat (vnější a vnitřní rotace kyčle), v sagitální ose může být zatažena a způsobena. Je také důležité, aby pohyb ve spoji mohl být rotační.

Povrchy femorální hlavy a dutin jsou pokryty hyalinní chrupavkou. Jedná se o hladkou a trvanlivou látku, funkčnost spoje závisí na jejím stavu. Kloubní chrupavka kyčelního kloubu je pod stálým dynamickým stresem. Při působení mechanické síly musí být stlačena a stlačena, musí zůstat elastická a hladká. To je možné díky své struktuře, obsahu ve více než 50% kolagenu, zejména v horních vrstvách. Zbytek je voda a chondrocyty, skutečné chrupavkové buňky, které zajišťují její zotavení v případě poškození.

Vaziva, šlachy a svaly

Kyčelní kloub je obklopen a chráněn synoviálním vakem nebo kapslí. Tato formace se skládá ze silné pojivové tkáně, pružné a elastické. V horní části vaku půlkruh pokrývá acetabulum a spodní okraj je připevněn k stehně pod krkem, který je součástí kloubu. Vnitřní povrch vaku je pokryt vrstvou synoviálních buněk, které produkují tekutinu, která vyplňuje kloubní dutinu. Normální provoz kloubu závisí na vlastnostech synoviální tekutiny, jejím množství a viskozitě.

Kloubní kapsle obsahuje několik vazů, které nejenže posilují funkci. Intraartikulární vaz v hlavě femuru poskytuje donucování a pronaci. Extra-kloubní vazy vně tvoří vláknitou vrstvu kapsle. Kromě toho ilio-femorální vaz zabraňuje nadměrnému prodloužení a pádu.

Svazicko-femorální a pubicko-femorální vazy zajišťují rotaci a abdukci. Vazby „kruhové zóny“ navíc posilují krk stehna. Síla vazivového aparátu je nezbytná pro statický a bezpečný pohyb, vysvětluje malý počet dislokací kyčelního kloubu ve srovnání s dislokacemi v ramenním kloubu.

Svaly kolem kyčelního kloubu poskytují v sobě celou řadu pohybů. Velký bederní sval ohne kyčle a nakloní trup dopředu pevnou nohou. Vnitřní uzamykání, hruškovité a dvojité svaly se otáčejí stehnem směrem ven. Svazek gluteus maximus se skládá z několika svazků vláken, které plní různé funkce. Odepínají a otáčejí, přinášejí a stahují stehna, podílejí se na prodloužení kolena.

Střední a malé gluteální svaly odnášejí stehno, otáčejí ho dovnitř i ven. Širokoúhlé sítko je zapojeno do ohýbání stehna. Jeho umístění umožňuje použití tohoto svalu v plastu kyčelního kloubu jako „most“ pro výživu. Na vnější rotaci se podílejí čtvercové a vnější obturátorové svaly. Vrstva svalů obklopující kloub také poskytuje statiku těla a celý rozsah pohybu.

Krevní zásobení a inervace

Úplně obnovit spojení není obtížné! Nejdůležitější věc, 2-3 krát za den, aby se toto bolestivé místo otřelo.

Pro zásobování kloubu kyslíkem a energií existuje celá síť krevních cév, reprezentovaných tepnami a jejich větvemi. Nádoby procházejí svaly, pronikají vazy a fascií a vstupují do kostní hmoty pánevních a femorálních kostí. Odtud, ve formě kapilárního systému, pronikají do kloubní dutiny, krmí intraartikulární vaz, chrupavku a synoviální membránu.

Hlavní roli v zásobování krve kloubem hrají mediální a laterální tepny, které obklopují stehno. Tepna kulatého vazu, ileum a gluteální tepny je méně významná. Odtok krve s produkty společného metabolismu se provádí žilami probíhajícími paralelně s tepnami. Když se setkávají, proudí do žil kyčelního, femorálního a hypogastrického.

Nervová vlákna lemují kloub vně i uvnitř, končí v kloubní dutině receptory, které reagují na nežádoucí změny. Mezi nimi - bolest, signalizace poranění nebo zánět. Hlavní inervace kloubu nastává na úkor velkých nervových vodítek: femorální, obturator, ischiasic, buttock. Bez nich není možné normální fungování svalového a cévního aparátu, plnohodnotný metabolismus tkání.

V práci kyčelního kloubu se podílely všechny jeho složky. Každý prvek plní svou důležitou funkci.

Anatomické rysy

Kyčelní kloub se nachází mezi pánevním a stehenním kloubem. Je to díky němu, že noha se může volně pohybovat v jakékoliv rovině, a to jak v horizontální, tak i vertikální, možná i rotaci. Hlavním rysem je, že kyčelní kloub je největším kloubem v těle. Musí snášet poměrně závažné testy ve formě tlaku horní části těla a zranění v důsledku náhodného pádu. On je také zodpovědný za chronické změny, jestliže, například, tam je plochá noha, zakřivení noh a chůze je nastavena nesprávně.

Spoj je poměrně složitý. Připevňuje se k hlavě femuru, která je pokryta vazy, chrupavkou a synoviální membránou. Nad ní se táhla banda acetabula, která vznikla v důsledku spojení dvou kostí v okolí. Anatomie kyčelního kloubu osoby je složitá, jsou zde chrupavky, kosti a svalová tkáň. Celý kloub je uzavřen v jedné velké kapsli, která je připevněna k pánvi a femuru pomocí kloubního rtu.

Kostní a chrupavkové struktury

Kyčelní kost je spojena pomocí chrupavky, která plní úlohu těsnění. Existují dvě hlavní funkce:

  1. Díky této odolné tkanině v tomto místě zajišťuje klouzání kostí a jejich pohyblivost.
  2. S pomocí chrupavky je náklad rovnoměrně rozložen a zabraňuje zranění.

Chrupavková tkáň se může snadno vyrovnat se svými funkcemi pomocí kolagenu a vodnatosti. Bohužel, množství vody se snižuje s věkem v této tkáni a zvyšuje se riziko poškození kloubů. Chrupavka se nachází mezi třemi kostmi pánve, samy jsou spojeny pomocí kloubu a zůstávají pohyblivé. Je důležité pravidelně dávat malou fyzickou aktivitu, gymnastiku pro kloub, aby ve stáří nedocházelo k žádné bolesti ani bezvýznamné fyzické aktivity.

Vazby a svaly

Ve struktuře kloubu existuje několik typů vazů. Například, pro volný pohyb, kloub má svazek femorální hlavy, který dovolí vám posílit všechny klouby a umožňuje pohyb. K dispozici je také iliakální femorální vaz, který poskytuje možnost vertikálního pohybu. Ve skutečnosti drží pánev od otočení zpět. Druhá, ischiaticko-femorální vaz se nachází vzadu a pomáhá vytvořit acetabulum. Díky ní jsou stehna chována a neotáčejí se ven.

Aby vazy vydržely zátěž, je lepší posilovat svaly kyčelního kloubu cvičeními. Obklopují kapsli ze všech stran a jsou poměrně velké a vyvinuté. Při správném vývoji má člověk vynikající koordinaci, krásné nohy a půvabnou chůzi. Je to vývoj svalů, který zabraňuje zranění vazů. Je prokázáno, že lidé, kteří mají rádi fyzickou námahu, jsou mnohem méně náchylní k bolesti a mohou vést aktivní životní styl i ve vážném věku.

Přívod krve do kloubu

Kyčelní kloub je stabilně zásobován kyslíkem a výživou v těle, což je nezbytné pro normální fungování této části těla. Hlavní roli v zásobování krví hrají mediální a laterální tepny, které jsou umístěny kolem stehna. Jedná se o velké cévy, které umožňují dostatečný průtok krve a lymfy. Tam jsou také další tepny zde: obturator a gluteus, stejně jako iliac a hluboké žíly stehna pro odtok.

Odtok krve se provádí pomocí žil, které procházejí v blízkosti hlavních tepen. S jejich pomocí všechny produkty metabolismu. Přívod krve do kyčelního kloubu závisí také na úrovni zdatnosti. Je to sport, který pomáhá vyživovat tuto část těla a předcházet vzniku mnoha nemocí.

Patologie kyčelního kloubu

Jak jsme řekli, struktura spoje je poměrně složitá. Protože lidská anatomie je přímo závislá na zdraví a fungování kyčelního kloubu, může se patologie vyskytnout u každého člověka s nedostatečnou zdravotní péčí. Proto je nutné věnovat zvláštní pozornost této části těla.

Existuje několik důvodů, proč může pánev trpět:

  • vrozená anomálie, zhoršený vývoj v děloze;
  • zranění kloubů;
  • křivice, která vážně oslabuje kosti;
  • problémy s endokrinním systémem těla.

Anthettoria

Anthetorcia je onemocnění, při kterém se mění úhly. Ve skutečnosti se jedná o zvýšení úhlu krčku femuru na kondyly femuru. Toto onemocnění je velmi časté u dětí. Naštěstí se antetory často odehrávají nezávisle v adolescenci s řádným dohledem a dodržováním doporučení specialisty. Někdy však u dospělých dochází k převrácení končetin, ke kterému došlo právě proto, že úhly jsou vážně zvýšeny. Norma je 12 stupňů, odchylka může být až 60 °.

Antetorsia je diagnostikována z několika důvodů:

  • kyčle se otočí dovnitř, ortoped si to během vyšetření snadno všimne;
  • kolena vždy ve vzájemném kontaktu;
  • při chůzi jsou nohy obráceny dovnitř;
  • úhel kostí je zlomen.

Protože rovné nohy s úhlem křižovatky 12 stupňů jsou považovány za normu, vše ostatní se nazývá odchylka a musí být ošetřeno. Pro léčbu primárně předepsané speciální tělesné výchovy. Díky správnému posilování svalů je možné zabránit další inverzi stehna a podpořit pohybový aparát. Navíc si můžete koupit speciální ortopedické vložky nebo boty, které povedou nohu během pohybu a nezhorší situaci.

Pokud byla v raném věku zaznamenána diagnóza „Antetorcia kyčelních kloubů“, ve většině případů je uzdravena společnou péčí rodičů a lékařů, úhly nejsou větší než 12 stupňů, což je již norma. U dospělých pacientů může vyžadovat chirurgický zákrok, je to obvykle účinné. Rychlost se dá snadno dosáhnout vložením kolíků, které podporují pravý úhel.

Ve stáří může být dokonce nutné vyměnit kloub, takže je lepší učinit opatření (masáže, fyzioterapie a fyzioterapie), kdy se pánevní kloub může změnit. Hlavní věc je, že pacient je připraven na dlouhá a pravidelná cvičení, pak bude opraven samotný kloub. Lidé se musí postarat o své zdraví.

Acetabulární poškození

Acetabulum je součástí návrhu pánevního kloubu. Tvarově se podobá velkému zářezu a je nezbytný pro to, aby se kostka pohybovala dovnitř, když se pohybovala a klidně se vracela zpět, což zajišťuje svobodu pohybu. Pokud je zraněna nebo je-li nemoc zanedbána, může být dokonce nutné tuto oblast nahradit. Moderní medicína je také schopna takových intervencí, ale ve většině případů se jich dosahuje konzervativnějšími metodami.

Existují dva nejběžnější typy patologií:

  1. Excentrický typ. Norma je porušena v důsledku nepravidelného tvaru hlavy, díky kterému je chrupavka stlačena, postupně nevydrží zátěž a pacient cítí bolest, omezenou pohyblivost.
  2. Špendlík. Norma znamená žádný náraz a v tomto případě dochází ke kolizi v důsledku mírného naklonění zpětného chodu acetabula.

Pro diagnostiku patologie je nutné včas přijít k lékaři a podstoupit rentgenové vyšetření (nebo MRI). V případě potřeby je kloub dokonce vyměněn, ale je možné i jiné ošetření. Užitečná může být konzervativní technika, při které není nutná náhrada a chirurgie je schématem různých cvičení, protizánětlivých léčiv a také fyzioterapie.

Video "Struktura lidské pánve"

Abychom lépe pochopili, co je pánev, což je nejdůležitější v těle, doporučujeme vizuálně vidět její strukturu v dalším videu.

Anatomie kyčelního kloubu

Ligamenty jsou navrženy tak, aby bezpečně fixovaly hlavu stehna v kloubní dutině pánevní kosti. Tato sloučenina zažívá zvýšené zatížení každý den, což znamená, že musí být odlišena zvýšenou silou. Potřebné vlastnosti jsou zajištěny intraartikulárními a externími vazy, mezi které patří:

  • Příčný vaz kloubní dutiny.
  • Banda femorální hlavy.
  • Ileum, stydké, ischiaticko-femorální vazy.
  • Kruhová zóna.

Díky vyvinutému vazivovému aparátu získává spoj zvýšenou odolnost vůči axiálním zatížením, což je nezbytné pro provádění hlavních funkcí: podpora a chůze.

Dodatečná fixace kloubu zajišťuje svaly pásu dolních končetin, které svými šlachami spojují horní část stehen s kostními strukturami pánve. Velkou roli hrají tito z nich:

  1. Hýždě (velké, malé a střední).
  2. Velký bederní.
  3. Zamykání (vnější i vnitřní).
  4. Hruškovité a čtvercové.
  5. Twin (horní a dolní).
  6. Svalová napjatá široká fascia stehna.

Tyto svaly podporují všechny pohyby kyčelního kloubu. Síla mnoha z nich však bude nedostatečná bez dalších svalových skupin stehen: přední (flexory), zadní (extenzory) a vnitřní (aduktory).

Příčiny zranění

Výrony kyčelního kloubu a okolních svalů jsou možné v případech, kdy aplikovaná síla přesahuje mez pevnosti tkáně. Pak dochází k poškození pojivové tkáně a svalových vláken až do jejich úplného oddělení. Nejčastěji se jedná o:

  • Pád na společném prostoru.
  • Ostré neočekávané pohyby (posouvání, změna polohy těla).
  • Sportovní zranění (gymnastika, lehká a těžká atletika, plavání, sjezdové lyžování, krasobruslení).
  • Dopravní nehody.
  • Vrozená dysplazie pojivové tkáně.
  • Nemoci nervového a svalového systému.

Je možné zabránit zranění kyčelního kloubu při zachování bezpečnosti ve sportu a každodenním životě. Být opatrný není tak obtížné, je mnohem obtížnější eliminovat následky poškození.

Příznaky

Projevy poškození kyčelního kloubu jsou do značné míry způsobeny povahou a mechanismem poškození, jakož i typem postižených tkání. Sprains obecně postupují snadněji než svalové zlomeniny. Vše však závisí na stupni patologie. U zranění lze diagnostikovat klouby:

  1. Mírný stupeň - dochází k mikrotrhlinám vláken.
  2. Mezera je střední - ne více než polovina vláken je poškozena.
  3. Výrazná mezera - více než 50% vláken je roztrženo.
  4. Úplné oddělení tkání.

Symptomy poranění muskulo-ligamentózního aparátu mají mnoho podobností a výrazné znaky indikují lokalizaci patologických změn. Porušení struktury svalů a vazů bude doprovázeno běžnými známkami poškození měkkých tkání. Patří mezi ně:

  • Bolesti kloubů.
  • Otok tkání.
  • Krvácení při rupturách svalů.
  • Omezení pohyblivosti v kyčelním kloubu.
  • Jsou možné deformity kloubů.
  • Bolest k palpaci postižených oblastí.

Vzhled těchto příznaků určuje potřebu okamžité léčby u lékaře. Správnou diagnózu stanoví pouze odborník a předepíše optimální léčbu.

Podvrtnutí

I když vazy kyčelního kloubu jsou dostatečně silné, ale v některých případech nevydrží zvýšené zatížení. V okamžiku poranění pacient cítí cvaknutí a křupnutí, pak se v oblasti periartikulární bolesti objeví prudká bolest, otok se zvyšuje. Neschopnost podpěry na noze je charakteristická, deformace kyčelní zóny je patrná.

Závažnost symptomů závisí na stupni prasknutí vláken pojivové tkáně. S úplným oddělením vazů nemůže pacient provádět aktivní pohyby v důsledku výrazného syndromu bolesti. V tomto případě bude obnovení delší.

Přerušení svalů

Za určitých podmínek mohou být zraněny různé svalové skupiny kyčelního kloubu a klinický obraz bude záviset na místě. Často ovlivňuje extenzor skupiny. To se děje během squattingu, běhu, vrtání a ostrých útoků. Často jsou svaly nataženy - pokud člověk sedí na rozdělení nebo skoky.

Pokud dojde k přerušení svalových vláken, bude kromě silné bolesti v oblasti šlachy růst i hematom. To je způsobeno poškozením cév, které krmí měkkou tkáň. Vzhledem k hromadění krve se může měnit velikost a tvar kyčelního kloubu. Pohyb v postiženém svalu se výrazně omezuje.

K určení postižených struktur lékař používá speciální diagnostické testy, které spočívají v pasivním provedení určitých pohybů. Vzhled při klinickém vyšetření symptomů, jako je bolest, ochranné svalové napětí a omezená pohyblivost, indikuje možnou lokalizaci poškození.

Včasné odhalení patologie je velmi důležité, protože na ní bude záviset účinek léčby a rychlost eliminace následků poranění.

Léčba

Léčba poranění svalovo-vazivového aparátu kyčelního kloubu je založena na integrovaném přístupu s využitím všech existujících léčebných prostředků. Doba rehabilitace bude záviset na závažnosti zranění, úplné zotavení může trvat až několik měsíců. Proto je důležité kontaktovat zkušené odborníky, kteří doporučí nejefektivnější léčbu pro rychlé uzdravení. Používají se následující metody:

  1. Imobilizace.
  2. Léčba drogami.
  3. Fyzioterapie
  4. Masáže
  5. Terapeutická gymnastika.
  6. Chirurgická léčba.

Volba úpravy závisí na závažnosti poškození a možnosti dosažení maximálního výsledku v krátkém čase.

Imobilizace

Aby se proces hojení tkání aktivně ukončil a ukončil úplnou obnovou anatomických struktur, je nutné zajistit zbytek dolní končetiny. K uvolnění kyčelního kloubu napomůže imobilizace.

Nejčastěji používané sádrové obvazy, ortézy na kyčelním kloubu. Zpočátku se pacient bude muset pohybovat na berlích a pak s holí. To však neznamená, že je nutné zcela odstranit pohyby v postižené končetině - naopak, včasný vývoj neporušených kloubů během imobilizačního období zlepší hojení tkání kyčelního kloubu.

Léčba drogami

Léčba je nutná v akutním stadiu poškození, aby se snížily bolestivé příznaky, zmírnily zánět a svalové křeče. Navíc léky zlepšují hojení tkání a urychlují obnovu kloubní funkce. Tyto léky jsou předepsány:

  • Léky proti bolesti a protizánětlivé (movalis, diclofenac, nimesulid).
  • Dekongestanty (escinát L-lysinu).
  • Svalové relaxanty (mydocalm).
  • Zlepšení krevního oběhu (pentoxifylin).
  • Chondroprotektory (chondroitin a glukosamin sulfát).
  • Zvýšení regenerace (retabolil).

Je možné užívat léky doma pouze v souladu s lékařskými doporučeními - samoléčba může mít nepříznivé účinky.

Fyzioterapie

V komplexu rehabilitačních opatření má velký význam fyzioterapie. Samostatné metody lze použít iv akutním období - v kombinaci s léky. Doporučit průběh těchto postupů:

  • Elektroforéza léčiv.
  • Magnetoterapie.
  • Laserové ošetření.
  • UHF terapie.
  • Léčba parafínem a bahnem.
  • Balneoterapie

Metody fyzikálních účinků na tkáně pomáhají zvýšit účinek léků a urychlit zotavení po natažení.

Masáž a cvičení terapie

Pokud dojde k poškození vazů kyčle, bude nutné dlouhodobé znehybnění stehna. V takových případech musíte nejprve provést gymnastiku pro nedotčenou končetinu, stejně jako cvičení v kloubech kolen a kotníků na postižené straně. Masáž volných stehen a holeně je také ukázána.

Poškozený kloub bude možné vyvinout nejdříve za měsíc. Nejprve jsou cvičení pasivní a pak pokračují v aktivním cvičení. To platí i pro masáž periartikulární zóny, která se provádí po odstranění sádrové odlitky.

Provoz

Při výrazném roztržení svalů a vazů kyčelního kloubu je nutná chirurgická korekce poruch. Spočívá v prošití poškozeného vazu a svalových vláken, upevnění v anatomicky správné poloze. Poté se tkáň hojí tvorbou jizvy pojivové tkáně, která nemá žádný vliv na pohyb v kloubu.

Využití terapeutické gymnastiky a fyzioterapie po operaci umožňuje zkrátit dobu rehabilitace a plně obnovit funkci končetiny.

Výrony a svaly kyčelního kloubu vyžadují aktivní přístup k léčbě a v případě těžkých zranění - trpělivost a organizaci na straně pacienta. Je nutné vynaložit veškeré úsilí, aby následky zranění zmizely bez stopy.

(obrázky 9, 10, 11, 12).

Jednoduchý víceosý spoj. To má dvě silné extensor skupiny, flexors, vedoucí a abductor svaly, podpory nártu a pronators. Vrchol úhlu spoje směřuje zpět. Skupina flexorů je umístěna na hřbetním povrchu stehna a extenzory - extenzory leží: gluteusová skupina na ileu pánve a kyčelní skupina na plantární ploše stehna.

Povrchový sval gluteus - m. glutaeus superficialis - umístěný pod kůží před biceps femoris. Začíná od prvního kaudálního obratle a sakrální kosti a končí v femuru distálně od většího trochanteru (u psa) nebo ve třetím trochanteru (u koně).

Vlastnosti a funkce: u prasat a skotu jako nezávislého svalu chybí, spojuje se s tenzorem široké fascie as bicepsovým svalem a nazývá se svalem yachniadvglavaya. Extensor a pronator.

Svazek gluteus maximus je m. glutaeus medius - částečně pokrytý povrchovým svalem gluteus. Začíná od gluteálního povrchu křídla ilium. Končí na velký pliv.

Funkce: extenzor a abduktor.

Hluboký gluteus - m. glutaeus profundus - leží pod svalem gluteus maximus. Začíná od povrchu ischiatické páteře a končí na velkém plivnutí.

Vlastnosti a funkce: kůň končí na středním rožni. Únosce

Stehenní biceps - m. biceps femoris - umístěna pod kůží kaudálně z kyčelního kloubu. Ischiatická hlava pochází z ischiatické tuberozity a páteřní hlava pochází ze sakrospaceózního vazu a sakrálního obratle. Končí na patelle, hřebenu holenní kosti a hlízy játra.

Vlastnosti a funkce: u skotu a prasat roste s povrchovým svalem gluteus. Polyartikulární. Extensory kyčlí a hlezen, extenzory kolenních kloubů a flexory, nárt končetin.

Semi-tendinózní sval - m. semitendinosus je lokalizován kaudálně k biceps femoris. Začíná od ischiatické kosti, sakrální kosti a končí na hřebenu tibie a na patní kosti.

Vlastnosti a funkce: pes začíná od sakrální a první kaudální obratle. Polyartikulární. Extensory kyčlí a hlezen, flexor a pronator kolenního kloubu.

Poluponeprovataya sval - m. semimembranus - je více kaudální než sval semitendinosus. Začíná od ischiatické kosti ischia a končí na středním kondylu femuru a na vazu kolenního poháru. U psů má dvě břicha.

Funkce: extenzor kyčelního kloubu (u koně je flexor a pronátor kolenního kloubu).

Čtvercový stehenní sval - m. guadratus femoris - začíná mediánně od bicepsu femoris mezi aduktorem a vnějším popřením. Vychází z ventrálního povrchu těla ischiatické kosti a končí na plantárním povrchu stehenní kosti vedle acetabulárního fossa.

Funkce: extenzory kyčelního kloubu.

Iliakální sval - m. iliacus se nachází na lebečním ventrálním povrchu iliia. Začíná z těla ilium a křídla kříže. Roste spolu se šlachou velkého bederního svalu. Končí na malém výběžku femuru.

Funkce: flexor kyčle.

Napětí široké fascie (stehna) - m. tensor fasciae latae se nachází povrchově pod kůží podél přední hrany stehna. Začíná od makloky. Končí na patelle a na hřebenu holenní kosti.

Funkce: flexor kyčle a extenzor kolenního extenzoru.

Obrázek 9: Svaly pánevní končetiny koně z boční strany.

1 - gluteus maximus; 2 - povrchový sval gluteus;
3 - biceps sval stehna; 4 - semitendinosus sval; 5 - tensor široká fascia stehna; 6 - široká fascia; 7 - dlouhé extenzorové prsty; 8 - postranní extenzorové prsty; 9 - dlouhý flexor.

Krejčí sval - m. sartorius - leží na mediálním povrchu stehna. Začíná z ilální fascie az šlachy malého svalu psoas. Končí na patelle.

Vlastnosti a funkce: kůň končí na hřebenu holeně. Pes se skládá ze 2 hlav, které začínají od mackloku a křídla ilium. Extensory extenzoru kyčelního kloubu.

Hřebenatka sval - m. pectineus - umístěný mezi krejčovským a štíhlým svalem. Začíná od elevace ilea a pubice a končí na femuru pod malým trochanterem.

Funkce: flexor kyčle, aduktor a nárt končetin.

Štíhlý sval - m. gracilis - leží pod kůží na mediálním povrchu stehna, kaudálně z krejčovského svalu. Začíná u pánevní fúze a končí v rovném vazu kolenního poháru a na hřebenu holeně.

Funkce: doplněk kyčelního kloubu.

Vedoucí svaly - mm. adductor - pokrytý štíhlým svalem, psi jsou rozděleni na dlouhé, krátké a velké vedoucí svaly. U jiných zvířat se sloučila do jednoho svalu. Začíná z ventrální stěny pánve mediocaudially od uzamčeného otvoru a končí na plantární ploše femuru.

Vlastnosti a funkce: limbový adductor.

Vnější sval svalu - m. obturatorius externus - vychází z ventrálního povrchu pánve, mediální z uzamčeného otvoru a končí v acetabule femuru.

Funkce: kyčelní nárt.

Vnitřní uzamykací sval - m. obturatorius enternus - leží na hřbetním povrchu ventrální stěny pánve. U psů začíná kraniomediální medikamentálně od ischiatických a stydkých kostí, u přežvýkavců od ischiatických a prasat od iliakálních kostí. Končí v acetabulu.

Svaly kolenního kloubu

Kolenní kloub je složitý ve struktuře, s jedním koncem. Má dvě skupiny svalů: flexory a extenzory. Skupina extenzorů je silnější, nachází se na dorzálním povrchu holeně, končí v horní části kloubu na patelle. Flexory zaujímají plantární polohu a leží v rohu spoje.

Stehenní čtyřhlavý sval - m. guadriceps femoris - se nachází v přední části femuru. Je rozdělena do rovného svalu stehna a do 3 hlav: bočních, středních a středních. Rectus femoris začíná od ilium nad kloubní dutinou, laterální hlavou od laterálního povrchu stehenní kosti, středovou hlavou od mediálního povrchu femuru, mezilehlou hlavou od hřbetního povrchu stehenní kosti. Všechny části jsou distálně roztaveny a zakončeny na patella, pak rovný vaz - na hřebenu holenní kosti.

Funkce: extenzor kolena, flexor kyčelních kloubů.

Poplitální sval - m. popliteus - leží na plantárním povrchu proximální nohy. Pochází z poplitální fossy laterálního femorálního kondylu. Končí na plantární drsnosti holeně.

Funkce: pronator a flexor kolenního kloubu.

Svaly kloubu tarsus (hock)

Tarsův kloub je složitý ve struktuře, jednoosý. Horní roh rohu směřuje dozadu. Flexory jsou umístěny na hřbetním povrchu holenní kosti a extenzory procházejí horní částí kloubu a přiléhají k břišnímu povrchu na plantární povrch holeně.

Sval tricepsu nohy je m. triceps surae - leží na plantární ploše holenní kosti a skládá se ze dvou svalů:

1) Calf sval - m. gastrocnemius - sestává ze dvou hlav. Pocházejí z okrajů plantární fossy femuru. Distálně, šlachy se spojí do jednoho, propletený s šlachami povrchového prstového flexor, biceps a semitendinosus svaly, tvořit obyčejnou patu (Achilles) šlacha.

Funkce: flexor kolenního kloubu, kloubní extensor.

2) Svalový sval (patní sval) - m. soleus - začíná z laterálního kondylu holenní kosti a laterálního vazu kolenního kloubu.

Vlastnosti: pes chybí.

Oba svaly končí na patě.

Zadní tibiální sval - m. tibialis caudalis-umístěný na plantárním povrchu holenní kosti. Začíná na proximálním konci holeně. Končí u psa na centrální a první tarzové kosti.

Vlastnosti a funkce: samostatně dostupné pouze u masožravců. U kopytníků se spojuje s šlachou hlubokého flexoru prstů. Extensor hlezna - u psů. Flexor pro prsty - u kopytníků.

Obrázek 12 Svaly působící na tarzus a prstové klouby pánevní končetiny skotu od hřbetního povrchu (A) a od boční strany (B):

1 - přední tibiální sval; 2 - třetí svalový sval;
3 - gastrocnemius sval; 4 - patní sval; 5 - dlouhý fibulární sval; 6 - speciální extenzor 4. prstu; 7 - dlouhé extenzorové prsty, 8 - krátké extenzorové prsty; 9 - zadní tibiální sval;
10 - dlouhý flexor palec.

Přední tibiální sval - m. tibialis cranialis - začíná z proximálního konce holenní kosti a končí v kostech metatarsální a tarzové.

Třetí fibulární sval - m. peroneus tertius-začíná v extenzorové fosse laterálního kondylu femuru a končí v II a III tarsu a III-IV metatarsálních kostí.

Vlastnosti a funkce: u prasat končí v I-II - n. Tarsus a II - nd metatarsální kosti. Řetězec šlachy koně je rozdělen do tří větví.

Dlouhý fibulární sval - m. peroneus longus - leží na bočním povrchu holeně. Vzniká na laterálním kondylu tibie a na laterálním vazu kolenního kloubu. Končí na I-st ​​tarsus a II-nd metatarsal.

Vlastnosti a funkce: kůň chybí. Flexor hlezna a pronator končetiny.

Kloub kyčelního kloubu je velký kloub, který hraje významnou roli při udržování váhy, držení těla a pohybu (chůze, běh, skákání, plavání atd.). Proto by měl mít velké množství pohybu s výraznou stabilitou. Pohyblivost je dána prodlouženým krkem, který pohybuje osou končetiny od hlavy, a také dává velkou páku svalům působícím na proximálním konci stehna. Stabilitu kloubu zajišťuje:

  • silné svaly působící skrz kloub;
  • silná vláknitá kapsle;
  • hluboké proniknutí hlavy do kloubní dutiny.

Síly působící přes kyčelní kloub jsou často velmi významné, například: když stojí na obou nohách (jedna třetina tělesné hmotnosti), stojí na jedné noze (2,5 x tělesné hmotnosti) nebo chůze (1,5 - 6 x tělesná hmotnost). Při malém zatížení jsou kloubní povrchy nesouladné, zatímco zvyšují zátěž, čímž se stávají kongruentní, což zajišťuje maximální kontakt povrchů pro udržení oblasti kontaktu / zatížení v optimálních mezích.

Acetabulum je tvořeno spojením tří kostí pánve (ileum, ischiasic a pubic: obr. 220, 221). Je otevřená ven.

dopředu a dolů a těsněji nahoře a vzadu (kde je vystavena většímu zatížení ve stoje a ohnutém stavu). Hrana prohlubuje fibro-chrupavčitý ret, který tvoří „límec“ kolem hlavy femuru, zužuje výstup a stabilizuje hlavu uvnitř acetabula. Skrz štěrbinu ve spodní části rtu (acetabulární řezání) je vhozen příčný vaz, který přeměňuje řez na otvor, kterým prochází krevní cévy do kloubní dutiny. Kloubní chrupavka je ve tvaru podkovy a je otevřená směrem dolů. Dno acetabula se naplní tukovou tkání. Hyalinní chrupavka pokrývá celou hlavu femuru s výjimkou uchycení kulatého vazu, kde je malý defekt kostí - fossa.

Silná, hustá vláknitá kapsle pochází z kloubní dutiny, rtu a příčného vazu. Distálně se připevňuje podél intertrochanterické linie stehna vpředu a za ním přibližně uprostřed krku. Tobolka je zesílena před Y-stehenním femorálním vazem ve tvaru Y (nejsilnější vaz lidského těla), pod laterálně-femorálním vazem a za ischiaticko-femorálním vazem (Obr. 222). Kulatý vaz prochází intracapsularly, počínaje příčným vazem a míří k fosse hlavy. Nemá žádnou funkci stabilizovat kloub, ale nese krevní cévy zásobující malou oblast hlavy kolem fossy.

Obr. 220 Kostní orientační body acetabula. Vnitřní pohled ukazuje připojení kloubního rtu, příčného vazu, kruhového vazu a polohy centrální tukové tkáně.

Obr. 221 Řez přes kyčelní kloub.

Synovium pokrývá kapsli, rtu a tukovou podložku, ale nezahrnuje kulatý vaz. Distálně se rozprostírá do krčku femuru a vstupuje do chrupavky hlavy. Iiothybial trakt je součástí široké fascie stehna, počínaje jeho hlavním připojením na hřebenu ilium a rozšiřujícím se do laterálního tuberkulu holenní kosti. Kolem kyčelního kloubu je několik vaků (Obr. 223), které s ním přímo souvisejí:

  • velký, často vícekomorový vak na plivání, umístěný mezi velkými plivy a maximem gluteus;
  • hřebenový vak mezi kyčlí a předním povrchem kapsle a svalu iliopsoas (spojený s kloubní dutinou přibližně v 15%);
  • ischiální vak nad tuberozitou ischia a ischiatického nervu.

Silné svaly kolem kyčelního kloubu mají různý účinek, zatímco pohyby ve kloubu jsou ovlivněny polohou bederní páteře, kolena a protilehlého kyčelního kloubu (např. Ohnutí se zvyšuje, když jsou kolena a páteř ohnuté, prodloužení se zvyšuje, když je koleno prodlouženo; abdukce se zvyšuje pokud jsou obě kyčelní klouby mírně ohnuté. Hlavní svalové skupiny:

Flexory: ileo-lumbální (inervace 12.3) (cuspidus, rectus femoris)

Extenzory: zadní stehenní svaly gluteus maximus, (L4,5; Sl, 2)

Divergent: průměrný gluteální (L4, S; SI) (malý gluteální)

Aduktory: dlouhé, velké a krátké adduktory stehna

Venkovní: hruškovité, uzamykatelné, (L4.5; S1) čtyřhry, gluteus medius

Vnitřní: malý gluteus, (L4,5; SI) střední gluteální, namáhání fascia lata

Obr. 222 Kloub a vaz.

Obr. 223 Klinicky významné sáčky.

Důležité stavby v bezprostřední blízkosti kyčelního kloubu jsou neurovaskulární svazek vpředu a ischiatický nerv, procházející v blízkosti zadní části kloubu.

U dospělých je kyčelní kloub charakteristickou lézí u osteoartrózy a méně často u jiných velkých artropatií. Časté jsou také periartikulární léze (bursitida, entezopatie). V sonátách lněného období a dětství jsou hlavními patologickými stavy vrozená dislokace, Perthesova choroba, femorální epifyziolyza a sepse.

Minimalizovat všechny záložky Příznaky

Kyčelní kloub je převážně inervován ze segmentu L3. Bolest v tomto kloubu je špatně diferencovaná, zvyšuje se námahou nebo pohybem (např. Zvednutím ze sezení, státem, chůzí, státem na prstech) a je pociťována především v oblasti přední tříbodové oblasti (obr. 224). Nicméně, to může široce ozářit podél předního a postranního povrchu stehna, do hýždí, do přední části kolena a, občas, podél předního povrchu dolní části nohy až k kotníku kloubu. Jediným projevem poškození kyčelního kloubu může být izolovaná bolest v koleni (oba klouby mají inervaci z vláken obturátoru a femorálních nervů).

Vzhledem k širokému a variabilnímu ozáření musí být bolest v kyčelním kloubu odlišena od různých lokálních i vzdálených příčin, včetně:

  • sakroiliakální bolest. Je cítit hluboko v hýždě, s různými ozářeními na zadní straně stehna. Často se zhoršuje tím, že stojí na jedné noze (na postižené straně, str. 81).
  • Bursitida Bursitida šroubovice způsobuje lokální bolest a citlivost nad pliváním, někdy vyzařující po straně stehna. Je obzvláště bolestivá, když leží na boku (např. V posteli). Bolest s ischiaticko-hýžďovou bursitidou se projevuje hlavně v zádech a je zvláště zhoršena, když pacient sedí.
  • Enthesopatie. Adipopatická entezopatie („napětí v tříslech“) je obvykle důsledkem sportovního zranění a způsobuje bolest v mediální třísle, která je horší, když stojí na postižené noze. Enthesopatie abducentní skupiny způsobuje bolest podobnou pľuvadlové bursitidě, ale obvykle se zhoršuje při chůzi.
  • Parestetická meralgie. Neuropatie laterálního kožního nervu stehna (stlačený pod tříslohovým vazem), způsobující pocit pálení a znecitlivění na anterolaterální ploše stehna. To může objevit se během rychlé nebo masivní obezity, těhotenství a nosit pevné korzety nebo džíny.
  • Radikulární bolest. Provertor meziobratlové ploténky nebo poškození L1 / L2 kořenů (méně často obě dohromady) může způsobit bolest v tříslech (obr. 225). Prudká povaha a zpevnění při tahu / kašlání (+ navíc bolesti zad) umožňují stanovit jeho povahu.
  • Symphysis To může způsobit bolest a bolest nad stydkým kloubem, zvětšovat se ve fázi převodu nohou během

Obr. 224 Distribuce bolesti v (a) lézích kyčelního kloubu a (b) plivání bursitidy, chůze.

Obr. 225 Dermatomy kyčle a stehna.

VÝZKUM

Studie pacienta, svléknutá do spodního prádla, se provádí ve svislé poloze při chůzi a vleže.

Vertikální vyšetření pacienta

Požádejte pacienta, aby určil místo maximální bolesti a popsal oblast, kde se bolest projevuje. Do svého výzkumu z přední, boční a zadní.

Dobře definované orientační body jsou hřebeny iliakálních kostí, které se rozprostírají mezi předním a zadním špičkovým hřbetem kyčelního kloubu, velkými jehlicemi, tuberozitami ischiální kosti, gluteálními záhyby a kulatými hýžďovými svaly (obr. 226). Přední část věnuje zvláštní pozornost:

  • pánevní svah - určený různými úrovněmi předních horních hřbetů. To může nastat v důsledku léze kyčelního kloubu s vedoucí nebo retrakční kontrakturou, zkrácením nohy nebo během primární skoliózy.
  • Rotační deformace (obr. 227) - zhodnotit rovnoměrnost směru chodidel.

Obr. 226 Pozemní orientační body vpředu i vzadu.

Obr. 227 Rotační deformace.

Obr. 228 Sklon pánve.

Obr. 229,230 Trendelenburgův test: (229) normální, (230) s patologií.

Boční poznámka zejména na:

  • podtržená bederní lordóza - to může znamenat pevnou kontrakci ohybu jednoho nebo obou kyčelních kloubů.

Zpoza věnujte pozornost:

  • rolka pánve (obr. 228) - je dána rozdílnou úrovní hřebenů kyčelních kostí a asymetrií gluteálních záhybů. S pevným odlitkem je postižená strana zvednuta a pacient nemusí být schopen umístit nohu na postiženou stranu na podlahu. S kontrakturou kontrakce je situace opačná.
  • Skolióza - často doprovází pánevní vzplanutí.
  • Svalová atrofie je sekundární v lézi kyčelního kloubu, primárně v lézi svalů nebo neurologickém onemocnění.

Trendelenburgův test (Trendelenburg) odhaluje významnou slabost břišních svalů kyčelního kloubu (střední, malý gluteus gluteus). Požádejte pacienta, aby zvedl jednu nohu ze země (obr. 229, 230). Normálně, aby udržel rovnováhu, svaly, které nesou váhu-nesoucí smluvní kontrakt a zvednou opačnou stranu. Jsou-li únosci slabí, může pánev „opadnout“ na opačné straně, pacient ztrácí rovnováhu, klopýtá a nedokáže udržet nohu na váze. Modifikace tohoto testu bude následující: stát před pacientem a podepřít ho nataženýma rukama. Při zvedání nohou je snadné pociťovat zvýšení zátěže přenášené do rukou lékaře se slabinou svalů pacienta. Nejběžnější příčiny pozitivního Trendelenburgova testu jsou nemoci kyčelního kloubu (jednostranné a oboustranné), poškození kořene L5 (jednostranné) a stavy charakterizované generalizovanou slabostí (obvykle oboustranně pozitivní test).

Obr. 231 Antalgická chůze.

Obr. 232 Trendelenburg Gait.

Vyšetření pacienta

V případech onemocnění kyčelního kloubu jsou běžně pozorovány dva typy nespecifických poruch chůze:

  • antalgická chůze (str. 24; obr. 231) - obvykle označuje bolestivý kyčelní kloub. Pacient zkracuje dobu přenosu na postiženém kloubu, jako by skákal přes postiženou stranu, aby se zabránilo bolestivé kontrakci svalů kyčelního kloubu kyčelního kloubu.
  • Trend trendenenburg („kulhání abduktorů“; obr. 232) ukazuje slabost postižených svalů postižené strany. Během fáze přenosu na postižené straně klesá kontralaterální strana pánve a tělo je zkrouceno na nepostiženou stranu. S bilaterální lézí, to dává "brouzdání chůze".

Studie ležící na gauči pacienta

Obecně by měl pacient ležet natažený na rovném povrchu, pokud je kompatibilní s funkcí kardiorespiračního systému. Ujistěte se, že obě přední horní trny jsou na stejné úrovni a nohy jsou paralelní.

Zvláštní pozornost věnujte:

  • kožní změny (zejména jizvy, vyrážky v oblasti třísla).
  • Otok. Otok iliofalum bursa může být někdy patrný v mediální tříselné oblasti. Vzhledem k tomu, že kyčelní kloub je hluboký, jeho otoky obvykle nejsou patrné. Anteromediální otok, který se táhne dolů do stehna, může být spojen s významnou závažností synoviální cysty.
  • Deformita, zejména fixní kontrakce flexe, vnější rotace nebo abdukční kontraktura (často se vyvíjejí konzistentně, jak nemoc kyčelního kloubu postupuje, Obr. 233).

Při výrazné kontrakci flexe pacient nemůže plně narovnat nohu, dokud sedí na gauči. S pevnou přechodnou kontrakturou může postižená končetina překročit druhou nohu. Rotační deformace se projeví, když se podíváte na polohu patelly a chodidel na obou stranách.

Snížená flexe kyčelního kloubu může být kompenzována zvýšenou bederní lordózou, která tak zakrývá pevnou kontrakci ohybu. Pokud tato kontraktura není jasně definována, můžete použít Thomasův test (Thomas) (obr. 234). Ohněte druhý kyčelní kloub v úhlu 90 stupňů, aby se odstranila bederní lordóza (zkontrolováno položením ruky pod bederní páteř pacienta) a sledujte ohnutí postiženého kyčelního kloubu.

Obr. Deformace: kontrakce flexe, vnější rotace, abdukce.

  • Rozdíl v délce nohou, který je odhalen při pohledu na pozici pat. Je-li zjištěn jasný rozpor, použijte měřicí pásku k měření na každé straně: a) délka pravé nohy: mezi přední horní páteří Ilium a vnitřním kotníkem (Obr. 235). Pokud se jedna noha ohne nebo otočí ven, musíte před zahájením měření dát druhé noze stejnou polohu. Zkrácení (1 cm) se vyskytuje často, ale není specifické pro poškození kyčelního kloubu. b) zdánlivá délka nohy: od středního kotníku po pevný bod na těle (konec hrudní kosti je „pevnější“ než pupek; u dětí je snazší stanovit spojení mezi rukojetí a tělem hrudní kosti). Různá měření velikosti často nastanou kvůli pánevní patě.
  • Pozice U bolestivého kyčelního kloubu se synovitidou je nejpohodlnější pozice mírná flexe, abdukce a vnější rotace. Zhodnoťte, zda se pacient snaží zaujmout tuto pozici.

Obr. 234 Thomasův test.

Obr. 235 Pravdivá a zdánlivá délka nohy.

Obr. 236 Palpace kloubní fisury vpředu.

Palpate určit bolestivost (+ otok) v následujících oblastech:

  • S pacientem v poloze na zádech palpujte přední artikulární štěrbinu přímo laterálně k místu pulzace femorální tepny, pod střední třetinou tříselného vazu (Obr. 236). Bolestivost na tomto místě může znamenat buď synovitidu kyčelního kloubu, nebo bursitidu vaků kyčelního kloubu. Zanícená bursa může být někdy palpována a dává pozitivní příznak fluktuace (odrážející lokální bursitidu nebo synoviální cystu spojující dutinu zapáleného kloubu). Bursitida musí být odlišena od jiných příčin otoků v této oblasti (zejména femorální hernie - obvykle umístěná mediálně ve vztahu k tepně). Bolest místa nástupu aduktorových stehenních svalů podél horního nebo dolního okraje ochlupení může odrážet entezopatii aduktorů: aktivní redukce proti vnějšímu odporu (obr. 237) může reprodukovat bolest.
  • Když je pacient na boku, prohmatejte oblast většího trochanteru, abyste odhalili bolest v případě plivání burzitidy nebo entezopatie abduktorů (Obr. 238). U obézních pacientů určete polohu špejle, pohybující se po straně stehna. Aktivní abdukce postižené nohy (bez odporu nebo proti vnějšímu odporu) může reprodukovat bolest v enthesopatii svalů abduktora (obr. 239), ale obvykle nezvyšuje bolest bursitidy.

Obr. Rezistentní aktivní sčítání a lokalizace bolestivosti s entezopatií svalů aduktorů.

Obr. 238 Palpace puchýřovité bursitidy a entezopatie svalů unášeče.

Obr. 239 Odporový aktivní vodič.

  • Udržet polohu pacienta na boku, ohnout kolenní a kyčelní klouby pro palpaci ischiální tuberosity (Obr. 240). Bolestivost této lokalizace ukazuje ischio-butikulární bursitidu (to je také vzácný výskyt revmatoidních uzlin).

S výjimkou prodloužení je nejlepší prozkoumat všechny ostatní pohyby v poloze pacienta na zádech. Věnujte pozornost omezené pohyblivosti a vzniku bolesti ve všech typech pohybů.

  • Ohnutí (asi 120 stupňů). Vyšetřuje se kolenem, aby se uvolnily svaly zadní skupiny stehna (Obr. 241).

Obr. 240 Palpace tuberosity ischia a stanovení ischioanaltické bursitidy.

Obr. 241 Ohnutí kyčle.

Obr. 242 Únos kyčle.

Obr. 243 Únos kyčelního kloubu s fixací pánve.

Obr. 244 Redukce kyčelního kloubu.

Olovo (asi 45 stupňů) a obsazení (asi 30 stupňů). Pacientovy nohy by měly být natažené a pánev by měla být rovná. Stabilizujte ji jednou rukou na hřebenu Ilium z opačné strany, druhou rukou uchopte holeně a pasivně posuňte nohu (Obr. 242). Ruku na pánevní kosti je třeba určit, kdy abdominální kloub okamžitě končí (tj. Když začne pánevní pohyb), a další laterální pohyb nohou nastává v důsledku laterálního ohybu v bederní páteři. Další metodou je stabilizovat pánev v důsledku úplného únosu opačné nohy nebo při úplném narovnání na gauči, nebo (s kolenem ohnutým), visícím nad okrajem lůžka (Obr. 243). Pro vyhodnocení obsazení překonejte jednu nohu přes druhou (obr. 244).

Obr. 245 Vnitřní otáčení ohnutého spoje.

Vnitřní a vnější rotace (asi 45 stupňů každý). Koleno a kyčelní klouby ohněte do úhlu 90 stupňů a pohybujte nohou laterálně (vnitřní rotace, obr. 245) a mediální (vnější rotace, obr. 246). V případě onemocnění kyčelního kloubu je vnitřní rotace s ohnutým kloubem pohybem, který je postižen nejvíce časně a trvale. Otáčení lze také posoudit, když je noha plně vysunutá a prodloužená: nohu položte na gauč nejprve v jednom směru a pak ve druhém - noha bude ukazatelem otáčení (Obr. 247,248).

Obr. 246 Vnější otáčení ohnutého spoje.

Obr. 247,248 Vnitřní (247) a vnější (248) rotace narovnaného kyčelního kloubu.

Prodloužení (asi 15 stupňů). Thomasův test vám umožňuje určit ztrátu prodloužení (např. Kontrakci ohybu). Pro posouzení prodloužení prodloužení umístěte pacienta směrem k gauči a pokuste se imobilizovat pánev s tlakem dolů jednou rukou (na sakru), zatímco druhá provede prodloužení v kyčelním kloubu (paže pod stehnem, obr. 249). Pokud pacient nemůže ležet lícem dolů, pak ho položí na bok, dolní noha je ohnutá a zajištěna pacientem (ke stabilizaci pánve). Staňte se nemocným a podporujte horní nohu, proveďte prodloužení v kyčelním kloubu. Druhá ruka je na lumbosakrální artikulaci, aby bylo možné vyhodnotit jakýkoli obratvový pánevní pohyb.

Obr. 249 Posouzení prodloužení v poloze pacienta lícem dolů.

SHRNUTÍ O VÝZKUMU SPOLEČNOSTI HIP

(1) Vertikální vyšetření pacienta

(a) přední strana (pánevní role, rotační deformita)
b) strana (zvýšená bederní lordóza)
(c) za (pánev pánve, skolióza, atrofie)

(2) Studie chodícího pacienta (antalgická chůze, Trendelenburgův chod)

(3) Vyšetření pacienta ležícího na gauči.

kůže
otok
deformace
Thomasův test (fixní flexe)
různá délka nohou (true + zdánlivá délka nohou)

přední artikulární fisura
aduktory
velký špíz (pacient na boku)
sedací kostní tuberozita (pacient na boku)

flexe
olovo
vnitřní a vnější rotace
prodloužení (pacient lícem dolů nebo na boku)