Hlavní / Rehabilitace

Chirurgie na menisku kolena: indikace, pokrok a přínosy

Když dojde k poranění, meniskus kolenního kloubu v některých případech vykazuje pouze operaci. Jeho hlavním cílem je oprava tkání, prevence zánětu a bolesti. K dnešnímu dni existuje několik typů operací, které se používají v závislosti na stupni zranění kolena a charakteristikách konkrétního stavu pacienta.

Anatomie menisku kolena a příčiny zranění

Kolenní kloub neustále dochází k výraznému stresu, a to jak při pohybu, tak i při dlouhodobém držení ve stoje ve statické poloze.

Snížení těchto zátěží, snížení nárazy při chůzi, jiné typy pohybu poskytují meniskus. Tato část kloubu je chrupavkovitá podšívka, která připomíná srpek ve vzhledu, jehož konce se nazývají rohy.

Koleno je podporováno 2 typy menisku:

  1. Mediální - to se také nazývá vnitřní, protože se nachází ve vnitřní části kloubu. Mají menší mobilitu, a proto podléhají největší pravděpodobnosti poškození.
  2. Boční (vnější) je umístěn blíže vnějšímu povrchu spoje, je pohyblivější a méně náchylný k poranění.

Meniskus je v přímém kontaktu s chrupavkovou vrstvou femuru, poskytuje měkký skluz povrchů, díky kterému má kloub zvláštní pevnost a trvanlivost.

Meniskus zajišťuje jemný kontakt mezi složkami kloubu (femur a tibia). Samotné spojení těchto kostí je však zajištěno díky několika svazkům:

  • anterior cruciate;
  • zadní zkřížený;
  • vnější strana;
  • vnitřní.

Statistiky ukazují, že v převážné většině případů jsou nemoci spojené s meniskem spojeny se zraněním, která mohou být přijata při sportovních aktivitách, při pádu av dalších případech. Proto se doporučuje, aby sportovci nosili sportovní chrániče kolen pro prevenci zranění.

Mezi nejčastější příčiny poškození patří:

  1. Silné rány do kolena.
  2. Náhlé, náhlé pohyby, které vyvolávají silné krátkodobé zatížení.
  3. Hluboké dřepy, ostré zatáčky, silné skoky.
  4. Rotační-flexe pohyby (simultánní flexe a rotace v kolenou).
  5. Neúspěšné pády s ostrým dopadem na kolenní kloub (např. Pád z lyží, ve kterém hůl nebo lyže dopadají na zem a „slzají“ nohu, prudce ji zvedají nahoru).

V důsledku těchto nežádoucích účinků jsou pozorovány:

  • zlomeniny vazů (ve většině případů síla nárazu může zlomit pouze část vazů, avšak v extrémních situacích je pozorován i plný poryv vláken);
  • zranění menisku;
  • sprains samotného spoje.

Závažnost zranění závisí na síle nárazu, ostrosti nárazu a také na stavu osoby. Pokud byl kloub zasažen chronickými onemocněními před dopadem (artróza, burzitida a další), následky zranění jsou závažnější.

Indikace pro operaci: klinické příznaky onemocnění

Poranění menisku jsou téměř vždy doprovázena těžkou, často nesnesitelnou bolestí. Vzhledem k roztržení vazů, stejně jako zničení těla menisku samotného, ​​kloub začíná značně zranit, je téměř nemožné „nevšimnout si“ jeho poškození.

Současně, na rozdíl od modřiny, slabý úder do kolena, v případě zranění jsou pozorovány následující příznaky:

  1. Pohyby jsou velmi těžké nebo dokonce nemožné v důsledku silné bolesti, stejně jako v důsledku deformace složek kloubu.
  2. Spoléhání se na zraněnou končetinu, pohyb je obtížný, běh a jiné druhy zátěže jsou nemožné.
  3. Když je kloub ohnutý, nastane charakteristická křupavost nebo ostré cvaknutí, které může slyšet jak pacient, tak lidé kolem něj.
  4. Místo kloubu začíná bobtnat a povrch kůže může časem bobtnat. V prvních hodinách je charakteristické zarudnutí, teplota v oblasti poškození stoupá.

Je důležité pochopit, že nejprve musí být pacientovi poskytnuta nouzová léčba. Pokud je situace příliš závažná, osoba zažívá silnou bolest a ve skutečnosti se nemůže bez pomoci pohnout, musíte co nejdříve zavolat brigádu lékařů.

Popsané symptomy s vysokým stupněm pravděpodobnosti hovoří o poškození menisku nebo zkřížených vazech. Na základě výsledků vyšetření však může určit specifickou diagnózu pouze lékař. Poté bude rozhodnuto o nezbytném průběhu léčby, včetně operace.

Kontraindikace k operaci

Operace je úspěšně prováděna pro různé kategorie pacientů bez ohledu na jejich pohlaví, věk a zdravotní stav. V některých případech však může být postup odmítnut v souvislosti s identifikací těchto kontraindikací:

  1. Celkový závažný stav pacienta.
  2. Následky srdečního infarktu nebo mrtvice, vylučující použití anestézie.
  3. Silné zánětlivé nebo infekční procesy v měkkých tkáních kolem kloubu.
  4. Zranění vedle kolena, infikované infekcí.
  5. Vláknitá a kostní ankylóza - kompletní přerůstání kloubního prostoru hustými pojivovými nebo kostními tkáněmi.
  6. Poruchy srážení krve.
  7. Vážné poškození kůže v blízkosti postižené oblasti, vředů, ran, atd.

Tyto kontraindikace k operaci většinou nejsou absolutní. To znamená, že konečné rozhodnutí o zásahu nebo ošetření osoby jiným způsobem provádí pouze lékař. Proto by měl pacient v každém případě navštívit nemocnici a podstoupit diagnózu.

Stejné kontraindikace platí i pro další operace na kolenním nebo kotníkovém kloubu.

5 příznivých účinků operace

Obecně lze říci, že operace se používá v případech, kdy konzervativní léčba po dlouhou dobu (2-3 měsíce nebo více) nevyvolává výsledky. Dalším důvodem je vážné poškození vazů nebo menisku, které lze vyléčit pouze chirurgicky.

Intervence je obecně zaměřena na dosažení několika cílů najednou:

  1. Snížení, úplné překonání bolestivého syndromu. Pokud se konzervativní terapie (léky, fyzioterapie, imobilizace s tuhými nebo sklopnými kolenními ortézy) zabývají především symptomy, pak operace může obnovit poškozené tkáně a odstranit samotnou příčinu bolesti a zánětu.
  2. Restaurování poškozených vazů, těla menisku, jeho rohů (v závislosti na typu poranění).
  3. Odstranění produktů zánětu, cizí tekutiny, které se mohou hromadit v kloubu. Tyto látky vedou ke skutečnosti, že tkáně mohou hnisat, což bude také jedna z příčin bolesti, a také způsobují, že kůže se stává oteklou.
  4. Náhrada roztržených vazů umělými (v případě těžkých ruptur, komplikace po úrazech).
  5. Částečná nebo úplná obnova pohyblivosti kolenního kloubu. Tohoto cíle lze dosáhnout nejen profesionálně provedeným provozem, ale také pečlivým dodržováním pravidel zotavení v průběhu pooperačního období.

Odrůdy operací na menisku

Dnes existuje několik typů intervencí, z nichž všechny jsou prováděny pouze v klinickém prostředí.

Volba konkrétního typu operace závisí na diagnóze, závažnosti onemocnění a stavu pacienta.

Technika artroskopie

Tento high-tech provoz na menisku kolenního kloubu zahrnuje zavedení do dutiny speciálního nástroje - artroskopu. S tím dostane chirurg možnost provést všechny manipulace pod silným mikroskopem, takže přesnost zásahu je významně zvýšena.

Artroskopie menisku se používá pro léčbu i diagnózu. Kromě samotného artroskopu se do dutiny kloubu zavádějí i další chirurgické nástroje, které umožňují čištění tkání produktů zánětlivých procesů a obnovu poškozených struktur.

Vizuálně celý proces můžete vidět zde:

Meniskus prošití

Sešívání je indikováno pro relativně nekomplikované poranění, kdy je možné úplné zotavení poškozeného menisku. Zásah se provádí také metodou artroskopie, chirurg sleduje průběh manipulace na speciálním monitoru. Šev je superponován:

  • s použitím běžných chirurgických stehů;
  • pomocí speciálních svorek, které jsou následně rozpuštěny v těle.

Provádí se pouze v celkové anestezii. Pacient se ve stejný den zotaví a po 2–3 dnech může být vyhozen.

Úplné nebo částečné odstranění menisku (resekce)

V některých případech je indikováno odstranění menisku menstruace kolenního kloubu, nazývaného také resekce. Tento způsob operace je nezbytný v případech, kdy došlo k výraznému prasknutí tkáně v důsledku silného úderu, nehody atd.

Resekce se provádí, pokud jsou chrupavky sevřeny, v případě jejich silné fragmentace, roztržených fragmentů, formací chlopní atd. Operace zahrnuje úplné odstranění poškozené tkáně, aby se zabránilo další deformaci kloubu a aktivaci zánětlivých procesů. V závislosti na velikosti řezané části se rozlišují následující typy zásahů:

  1. Částečné odstranění - až 1/3 těla menisku.
  2. Subtotální (částečná, frakční) resekce menisku zahrnuje odstranění významné části - až 1/2.
  3. Celkem - odstraňuje celý meniskus.

Na druhé straně resekce jako intervence je rozdělena do dvou skupin:

  1. Otevřená operace - velký otvor kloubní dutiny řezáním až 80 mm.
  2. Uzavřený zásah - malý řez (do 30 mm), zavedení artroskopu pro kontrolu všech manipulací. Tato technologie je dnes nejdokonalejší.

Transplantace

Transplantaci nového menisku můžete provést dvěma způsoby:

  1. Implantace menisku dárce.
  2. Instalace umělého implantátu.

Výběr vhodného dárcovského menisku může trvat několik měsíců, protože v ideálním případě musí přesně odpovídat velikosti pacientovy chrupavky. Můžete však použít umělý analog vyrobený z kolagenu. Implantát je vložen do poškozené části a po čase se přirozeně rozpouští. Na jeho místě rostou nové tkáně. Tato metoda se nejčastěji používá u mladých pacientů.

Jak se intervence provádí?

Je důležité, aby pacient dobře porozuměl tomu, co je příprava na operaci, jejích možných následcích a charakteristikách zotavení. Za tímto účelem je užitečné vědět, jak k zásahu dochází, v jakých fázích se jedná.

Diagnostika onemocnění a příprava na operaci

Diagnóza zahrnuje vyšetření terapeutem, který nasměruje pacienta k traumatologovi nebo chirurgovi. Lékař nutně provádí vizuální kontrolu kloubu, objasňuje pacientovy stížnosti, analyzuje jeho zdravotní historii. Kromě toho se vždy zasílá k vyšetření a diagnostickým postupům:

  • krevní test;
  • analýza moči;
  • EKG;
  • radiografie kolenního kloubu;
  • Ultrazvuk vazů;
  • artroskopie;
  • MRI (magnetická rezonance).

V některých případech budou potřebná další opatření - například pacient trpící chronickým onemocněním srdce by měl konzultovat kardiologa.

Příprava na samotný zákrok je poměrně jednoduchá, jako u většiny operací na kloubech, včetně ramenního kloubu nebo palce. Zahrnuje takové činnosti:

  1. Konzultace s praktickým lékařem nebo jiným odborníkem, který vyvíjí trénink několik dní před tím, než chirurg začne operovat s pacientem.
  2. Vyloučení příjmu potravy, kouření 10–12 hodin před operací.
  3. V přítomnosti nadváhy - speciální dieta.
  4. Eliminace příjmu alkoholu 10-15 dní před zákrokem.
  5. Proveďte důkladné hygienické postupy v předvečer av den operace.

Intervenční technika: video

V souvislosti s intervencí se pacienti často zajímají o rysy tohoto postupu a také o to, jak dlouho může trvat. Obnova poškozeného menisku trvá v průměru 1 hodinu. V obtížných případech se však čas může prodloužit na 2-3 hodiny, velmi zřídka - až 4 hodiny.

Stupně operace jsou následující:

  1. Zavedení anestezie (lokálně nebo méně často - obecně).
  2. Incize měkkých tkání.
  3. Rozšíření dutiny, průnik nástrojů do spáry.
  4. Provádění nezbytných manipulací.
  5. Šití tkanin, šití.

Video s operací na kolenním kloubu, když je meniskus poškozen (například resekce), jasně ukazuje vlastnosti tohoto procesu.

Možné komplikace po zákroku

Navzdory skutečnosti, že popsané typy chirurgických zákroků jsou dnes nejúspěšnější, jsou po operaci možné některé komplikace. Obvykle nejsou výrazné povahy, ale v některých situacích se mohou projevit s takovými znaky (například následky artroskopického zákroku):

  1. Slabost, obecná malátnost, závratě.
  2. Exacerbace srdečního onemocnění v pozadí anestezie je extrémně vzácná.
  3. Komplikace nervového systému - dočasná ztráta citlivosti, necitlivost v poškozené oblasti: zmizí během jednoho dne.
  4. Infekce kloubu nebo měkké tkáně během zákroku je velmi vzácná.
  5. Důsledky odstranění menisku menstruace kolenního kloubu mohou vést k komplikacím spojeným s traumatem nervových vláken (až 10% případů).
  6. Hemartróza - krvácení do kloubu na pozadí poškození velkých cév během zákroku: extrémně vzácné.
  7. Krevní sraženiny jsou nejvzácnější případy.
  8. Záněty kloubů, zvýšený edém v důsledku příliš rychlého přechodu pacienta na aktivní životní styl, jeho porušení pravidel zotavení během rehabilitačního období.

Období rehabilitace

Tato rehabilitace je nejdůležitějším stadiem života pacienta. Doba zotavení trvá v průměru 2-3 měsíce, někdy až 4-6 měsíců, velmi zřídka - až jeden rok. Během této doby je pacient přísně zakázán:

  1. Proveďte náhlé pohyby v koleni.
  2. Naložte je závažím, zapojte se do aktivních sportů.
  3. Procházka s plnou oporou na poraněné noze, pohyb rychle, krok na nerovném povrchu.
  4. Vede pasivní životní styl, zcela zanedbává terapeutická cvičení.

V nemocnici po zákroku člověk stráví v průměru 1–3 dny, méně často - až 10 dní. Po celou dobu je pod přísným dohledem lékaře, po kterém je propuštěn z domova, kde se podrobuje zotavení v souladu s pokyny. V každém případě mají individuální charakter, ale existují i ​​obecná pravidla:

  1. Během prvního týdne je noha neustále ve zvýšené poloze pro optimalizaci průtoku krve.
  2. Současně je pečlivě sledován lékařský steh - je nepřijatelné, aby byl mokrý a obvaz by měl být vyměňován každé 2–3 dny, jakmile se zašpiní.
  3. Po 3–4 dnech se pacient nechá chodit, ale pouze s podporou hůlky, lokte nebo axilární berle nebo chodce.
  4. Chůze po berlích obvykle trvá několik týdnů (až 1,5 měsíce).
  5. Během zotavení pacient vezme všechny potřebné léky a navštěvuje fyzioterapeutické procedury - například lymfatickou drenáž (odstranění přebytečné tekutiny z lymfodermu), elektroforézu, UHF atd. K akumulaci tekutin dochází v důsledku zánětlivých procesů, tento jev se často nazývá cystou menisku.
  6. Následně může být lidem, kteří vedou aktivní životní styl, předepsáno nošení kolenních chráničů, aby se zabránilo dalším zraněním.
  7. Pro úspěšnou obnovu po celou dobu je nutné provádět fyzioterapeutická cvičení v souladu s doporučeními lékaře.

V prvních dnech to mohou být lehké pohyby v koleni, napětí a svalová relaxace. Od 2 týdnů jsou zahrnuty složitější typy činností (zatáčky, záhyby do 90 stupňů). Počínaje 3–4 týdny se výuka stává obtížnější a již od 2 měsíců by měl pacient začít s aktivním vývojem kolene, aby posílil kloub a předcházel svalové atrofii. Tak, nemoc-list, s největší pravděpodobností bude muset být přijata po dobu 2-3 měsíců.

Kliniky a ceny chirurgie

V rámci kvótového programu ve veřejných nemocnicích (poliklinika, městská klinická nemocnice a další) se provádí bezplatně různé druhy operací menisku (například artroskopie). Čekací doba ve frontě však může být několik týdnů až několik měsíců nebo dokonce let. Proto je v některých případech vhodnější využít služeb soukromých klinik, které jsou připraveny k operaci doslova hned následující den.

Náklady na operaci závisí na několika faktorech - specifické diagnóze, závažnosti zranění, konkrétním stavu pacienta a cenové politice dané kliniky, která závisí také na regionu, kde se nachází.

Tabulka 1. Přehled klinik a náklady na chirurgii

Operace na menisku kolenního kloubu: typy, indikace, nesení

Částečná nebo úplná ruptura menisku kolenního kloubu je běžné zranění, které je nejčastěji přijímáno sportovci a starší osoby. U mladých pacientů je traumatický faktor spojován s poraněním nebo zvýšeným stresem kloubu u starších osob - s degenerativními změnami v tkáni chrupavky (následkem chronické artrózy).

Sportovní zranění způsobuje akutní bolest, otoky končetin, blokádu kolenního kloubu, což je důvod k okamžité léčbě lékaře. Degenerativní ruptura probíhá s méně závažnými symptomy, ale s takovými nepřímými příznaky, jako je otok v oblasti kolen, omezení pohyblivosti kloubů, bolestivá bolest, která se v přírodě někdy stává nesnesitelnou, umožňuje podezření na patologický proces. V nepřítomnosti včasné operace menisku, traumatická ruptura stane se degenerative v průběhu doby.

Diagnóza poranění menisku

Diagnóza "menisku" je prováděna na základě rentgenového záření a magnetické rezonance. Klasifikace poškození kolenního kloubu se provádí podle následujících kritérií:

  • Podle místa, kde došlo k prasknutí (v oblasti těla menisku, předního nebo zadního rohu);
  • Ve tvaru (podélné, vodorovné, radiální, šikmé, kombinované, obloukové).
  • Rozsah zranění (úplná nebo neúplná mezera).

Meniskus je zásobován krví nerovnoměrně. Periferní, nebo jak je také nazývána, červená zóna, se nachází v místě spojení těla menisku s kapslí. Ve střední části jsou červeno-bílé a bílé zóny plavidel. Čím blíže k vnitřnímu okraji menisku prochází linie zlomu, tím méně plavidel se dostane do oblasti poškození a menší šance na konzervativní hojení poranění.

V mladém věku, mezera často prochází v podélném a svislém směru, méně často - podél šikmé čáry. U starších lidí se zpravidla vyskytují kombinované nebo obloukovité linie zranění, které se také nazývají „zalévání“. V případě neúplné ruptury mediálního menisku, oddělená část získává pohyblivost, která často vede k jejímu posunu v mezisvalové jamce femuru, v důsledku čehož je kloub blokován.

Šikmá ruptura se nejčastěji vyskytuje na hraniční čáře mezi centrální a zadní částí menisku, což vede k sevření hrany mezery mezi kloubními rovinami. S tímto typem poškození kloubu jsou slyšet charakteristické cvaknutí a pocit kolébání kolem kolena.

Kombinovaná mezera ovlivňuje několik rovin současně, nebo lokalizuje zadní roh menisku.

Horizontální podélná ruptura je často výsledkem cystického růstu. Linie prasknutí sahá od vnitřního okraje ke sloučenině menisku s kapslí. Poškození se vyvíjí působením smykové síly ve střední oblasti a vede k vyčnívání tkáně v oblasti kloubního prostoru. Koleno je oteklé, otok se postupně zvyšuje.

Léčba slz

Léčba slz menisku může být konzervativní a radikální. Chirurgický zákrok zase zajišťuje úplné nebo částečné odstranění menisku. Oddělený směr v chirurgii je transplantace chrupavky - technika má protichůdné recenze, a proto být ne široce použitý.

Operace na menisku mohou být urgentní (pacient byl přijat s těžkou bolestí po poranění) a naplánován (předepsán po vyšetření). Je třeba poznamenat, že operace pro čerstvá zranění jsou nejúspěšnější z hlediska chirurgie a rehabilitace.

Pokusy o obnovení funkčnosti kloubu konzervativním způsobem často vedou ke zhoršení situace, protože tkáň chrupavky, která nedostává krevní zásobu, se uvolní a změkne. Volně se pohybující okraj poškozeného menisku je v kontaktu s chrupavkou a postupně jej před stykem s kostní tkání vymývá. Tento proces, zvaný chondromolace, má 4 stupně:

  1. První je, že chrupavka změkne;
  2. Druhá - chrupavka se rozpadá na vlákna;
  3. Třetí - tkanina se stává tenčí, vytvoří se zub.

Při absenci normálního zásobování chrupavky krví není konzervativní léčba slzného krvácení nejen účinná, ale také komplikuje průběh operace v důsledku rozvoje degenerativních procesů v oblasti kolenního kloubu.

Resekce menisku (celkové a částečné)

Resekce menisku (meniscektomie) se provádí v nepřítomnosti vyhlídek na konzervativní léčbu. Indikace pro chirurgii je potvrzená diagnóza následujících typů zranění menisku:

  • Přítomnost mezery podél osy ve svislém směru;
  • Odtržení fragmentu menisku;
  • Mezera v okrajové oblasti (s posunem a bez posunu).

Úplné odstranění chrupavkové vrstvy umožňuje pacientovi zbavit se bolesti a blokády kolenního kloubu, ale vede k dlouhodobému rozvoji dystrofických změn v kloubním aparátu. Osteoartróza se vyvíjí v 85% případů 15 let po operaci.

Moderní chirurgické techniky používané při operacích menisku kolenního kloubu zajišťují uchování intaktní části chrupavky nebo obnovení její integrity. Částečná (neúplná resekce) menisku vám umožňuje udržet funkci kolenního kloubu, stejně jako zabránit další destrukci kloubního aparátu.

Hlavním cílem částečného odstranění menisku je vysoce přesné ošetření vnitřního okraje menisku, po kterém okraj získá rovnou linii. Při detekci destruktivních změn v chrupavce lékař předepíše pooperační léčbu zaměřenou na zlepšení stavu kloubního vazu. Pro tyto účely se do kolenního prostoru zavádějí speciální přípravky, které zvyšují pružnost a pružnost tkání.

Technika resekce menisku

Minimálně invazivní (šetrná) metoda odstranění menisku (část menisku) se provádí pomocí astroskopu (endoskopická metoda). V oblasti kolenního kloubu se provedou tři malé řezy, přes jeden z nich se vloží zařízení, které promítá obraz dutiny kolenního kloubu na monitoru přes druhý - chirurgický nástroj, přes třetí - fyziologický roztok.

Manipulace se provádějí v podmínkách přesné vizualizace chirurgického pole. Částice poškozených tkání se odstraní společně s roztokem z kloubní dutiny, odstraní se meniskové chlopně, okraje se zarovnají a sešijí. Upevnění poškozeného (odtrženého) fragmentu menisku se provádí pomocí švů, pomocí šroubů, šipek, speciálních šipek a dalších fixačních prostředků. Úplné odstranění se provádí pouze v případě, že je meniskus zcela zničen.

Výhody atroskopie jsou:

  1. Vysoká přesnost diagnostiky;
  2. Minimální poškození kůže a měkkých tkání;
  3. Mírná ztráta krve;

Abdominální (otevřená) resekce menisku se provádí v případě, že v kolenním kloubu, který zabraňuje endoskopické operaci, jsou nalezeny souběžné patologie. Chirurgický zákrok se provádí v epidurální nebo celkové anestezii (rozhodnutí se provádí individuálně podle indikací a po dohodě s pacientem).

Komplikace po meniscektomii

Chirurgická léčba je spojena s minimálním rizikem, ale po resekci menisku může dojít k některým komplikacím, které by si měl být pacient vědom:

  • Zčervenání a otok kolena;
  • Hematomy v kloubní dutině;
  • Necitlivost kolena;
  • Horečka, zimnice (rozvoj lokálních infekcí);
  • Alergie na anestezii;
  • Oslabení svalů a vazů;
  • Tvorba trombu.

Po operaci jsou předepsána antibiotika a antikoagulancia, aby se zabránilo infekcím a tromboembolii.

Kontraindikace operace

Kontraindikace operace menisku jsou:

  1. Nemoci krve;
  2. Stáří;
  3. Purulentní infekce;
  4. Stav po infarktu a po mrtvici;
  5. Aktivní tuberkulóza;
  6. Virová hepatitida;
  7. Onkologická onemocnění.

Před operací je pacient testován a podroben dalšímu vyšetření ke stanovení aktivity chronických onemocnění (hypertenze, peptický vřed a 12 vředů dvanáctníku, cholecystitida, gastroduodenitida, neurodermatitida atd.). Pokud je to nutné, provádí se ošetření pro stabilizaci zdravotních ukazatelů.

Období navrácení

V prvních dvou dnech po operaci se do oblasti kolena aplikuje studený obklad, předepisují se léky proti bolesti. Při absenci známek infekce začíná společný vývoj. Ukazující chůzi s berlemi, pohyby ohybem v kotníku a prstech na nohou, cvičení pro obnovení funkčnosti čtyřhlavého svalu stehna. Urychluje fyzioterapii a masáže regeneračního procesu.

Rehabilitační program po operaci je individuálně vyvinut pro každého pacienta s ohledem na věk, závažnost poranění, úspěch operace a psychologický stav. V nepřítomnosti komplikací je chůze obnovena po měsíci a půl. Po dvou měsících může pacient dřepnout, plavat, běhat, postupně zvyšovat zátěž. Doba úplného navrácení je šest měsíců.

Rozhovor s lékařem

Před plánovanou operací musí pacient jasně porozumět obrazu patologie. Lékař odpoví na následující otázky:

  • Povaha ruptury menisku (poranění nebo degenerativní ruptura);
  • Kde je mezera umístěna;
  • V jakém stavu jsou vazy (škoda);
  • Jaké jsou možnosti úplné opravy kloubů;
  • Když se můžete dostat do práce (školení).

Získání úplných a spolehlivých informací vám pomůže lépe se připravit na operaci a dobu obnovy.

Video: zotavení po operaci menisku

Provozní náklady

Náklady na operaci prováděnou s artroskopem jsou od 40 do 60 tisíc rublů. Je poměrně těžké získat kvótu a dlouhé čekání na operaci je nepraktické, protože v kolenním kloubu se rychle vyvíjejí destruktivní změny.

Náklady na rehabilitační období závisí na počtu služeb, stavu kliniky, pohodlí pobytu ve zdravotnickém zařízení. Hodnocení pacientů ukazuje vysokou účinnost chirurgické léčby. V prvních dnech po operaci je pozorována necitlivost končetiny a výrazný syndrom bolesti, který ustupuje do konce týdne, pokud dodržujete doporučení lékařů, kteří vyvíjejí rehabilitační programy, funkce kolenního kloubu
obnovit.

Jak operace menisku - meniscektomie?

Chirurgie na menisku kolenního kloubu je nezbytná pro úspěšnou léčbu poranění v této části těla. Bez chirurgického zákroku může oběť po zbytek života zmrzačit.

Typy poškození, pro které je nutná operace

Meniskus je velmi křehká chrupavková tkáň, je neustále ohrožena. Je možné poškodit chrupavku v nepříjemném pohybu, otočením nohy nebo neúspěšným skokem z výšky.

Nejčastějším poraněním je slza menisku: plná nebo částečná. Tvar mezery je:

Chirurgický zákrok je nutný, když je meniskus oddělen od kapsle. To vytváří mezeru (až 4 mm), která je plná komplikací, pokud nezačnete léčit zranění.

Všimněte si, že kromě traumatických ruptur lékaři vylučují dystrofická zranění. Jsou typické pro starší lidi, jejichž chrupavkové tkáně ztrácejí pružnost, nevydržují stres a prasknou kvůli nim. Taková zranění jsou charakteristická pro mediální meniskus, který předpokládá velké vertikální zatížení.

V některých případech je zákrok kolenního kloubu jedinou účinnou cestou z této situace. O tom rozhoduje ošetřující lékař. Ale oběť některými znameními může nezávisle určit míru poškození.

Při poškození menisku se pozorují charakteristické znaky:

  • otoky v oblasti kolenního kloubu;
  • hromadění tekutiny pod kůží;
  • ostrá bolest při chůzi a ohýbání kolena;
  • znatelné zvýšení teploty v poškozené oblasti těla.

Pokud člověk tyto příznaky ignoruje, bolest se otupí, ale když se koleno ohne, objeví se charakteristické cvakavé zvuky. Při pohybu po schodech jsou problémy. Pro osobu je těžké vstát ze židle.

Pokud se léze neošetřuje včas, je třeba v důsledku toho odstranit meniskus kolenního kloubu a nahradit ho implantátem. Jedná se o nákladnou operaci, která vyžaduje dlouhodobou léčbu.

Diagnostika stavu menisku

Vizuální kontrola a mapování symptomů často nestačí k vytvoření přesného obrazu poškození. Faktem je, že podobné příznaky jsou pozorovány při výronech, modřinách a jiných poranění kolena.

Artroskopie dnes pomáhá určit, zda je nutná operace chrupavkové tkáně v kolenním kloubu. Toto je metoda pro studium stavu vnitřních tkání prostřednictvím mikroskopického řezu vloženého do dutiny nástroje.

Tato jemná diagnostická metoda umožňuje nastavit skutečný stav vnitřního menisku. Pomocí artroskopu lékař určí, zda je operace nezbytná, způsob jejího fungování a nezbytné manipulace. Během diagnostiky odborníky se stanoví, zda je možné obnovit (šít) poškozený meniskus nebo zda bude muset být nahrazen umělým implantátem.

V současné době je artroskopie úspěšně používána jako metoda provádění operací uvnitř kolenního kloubu. Výhodou těchto operací je, že není třeba provádět pitvu na kloubech. K tomu stačí udělat dvě drobné propíchnutí, jeden k injekci artroskopu, druhý k manipulaci s chirurgickými nástroji.

Takto provedená resekce menisku menstruačního kolenního kloubu obvykle prochází bez komplikací a pacient potřebuje méně času na pooperační rehabilitaci.

Kromě výše popsané metody existují i ​​další. Magnetická rezonance a počítačová diagnostika pomáhají účinně diagnostikovat.

Druhy operací

V závislosti na stupni poškození rozhoduje ošetřující lékař o typu operace. V některých případech můžete provést pouze šití okrajů poškozené tkáně. V jiných případech bude vyžadováno částečné odstranění poškozené chrupavky.

K tomu se používá parciální meniscektomie, během které lékaři vkládají nástroje dovnitř a provádějí částečnou excizi částí tkáně. Chrupavka je odstraněna pouze v místě deformace nebo poškození. Tato částečná resekce se také nazývá ekonomická, protože vám umožňuje ušetřit většinu tkáně.

Částečná resekce menisku může po řádné organizaci rehabilitace pacienta po určité době obnovit strukturu tkání a kompenzovat ztrátu vytvořením nové chrupavky. To je doporučeno k tomu, abychom to udělali, popisujeme níže.

V případě, že není možné šít roztrhané okraje menisku, aplikuje se artroskopická meniscektomie, tj. Kompletní resekce poškozených tkání. Provádí se metodou artroskopie, při které chirurgové z větší části nebo zcela odstraní meniskus a nahradí ho implantátem.

Meniscektomie se nejčastěji provádí v případě potřeby, úplné odstranění poškozené tkáně. Pomocí mikrořezů se potřebné nástroje vloží do dutiny kloubu, pomocí které se chrupavka odstraní a vloží se její umělá náhrada.

Během operace tohoto druhu se do spoje vstřikuje speciální tekutina. Působí jako kontrast, zlepšuje viditelnost během operace a činí jednotlivé prvky spoje výraznější.

Transplantace menisku je dalším typem chirurgického zákroku potřebného k léčbě zranění. Takový zásah se také provádí v případech, kdy tkáně podléhají degeneraci a začínají se rozpadat v důsledku změn v těle, metabolických poruch a určitých typů onemocnění.

Náhrada látky může být provedena dvěma způsoby:

  • zavedení protézy (implantátu);
  • transplantace tkáně dárce.

Transplantace menisku u dárců se provádí pouze u mladých pacientů (do 40 let). Starší lidé mají problémy s přežitím nových tkání. Proto instalují umělé končetiny ze syntetických materiálů (kolagen a další).

Transplantační metoda může být použita pro operace na laterální (horní) a mediální (nižší) menisku.

Ve vzácných případech je pozorováno odmítnutí transplantovaných implantátů, ale to je způsobeno osobní imunitou pacientů.

Příprava operace a indikace jejího zrušení

Poté, co lékaři diagnostikovali a určili potřebu chirurgického zákroku, musí pacient provést řadu povinných postupů.

V předvečer krve a moči na krevní testy. Pomáhá zjistit, zda je člověk nemocný nebezpečnými virovými onemocněními (hepatitida, HIV), pokud má alergické kontraindikace. Analýzy umožňují stanovit množství cukru a bilirubinu v krvi, což pomáhá při operacích.

Kontrolována je krevní skupina a její Rh faktor. To je nezbytné, pokud dojde k neočekávané ztrátě krve a je zapotřebí pomoc dárce.

Povinný je také elektrokardiogram, který ukazuje stav srdce a kardiovaskulárního systému jako celku.

Operace v menisku může být odmítnuta v případě, že pacient má akutní respirační onemocnění, stejně jako virové zánětlivé infekce, jako je herpes. U žen se operace neprovádí během menstruace, v předvečer a bezprostředně po jejím ukončení. V tomto případě lékaři blokují postiženou oblast a předepíší operaci v den, kdy jsou popsané problémy vyloučeny.

Rehabilitace

Bez ohledu na typ prováděné chirurgické léčby musí pacient dodržovat systémový režim obnovy menisku.

Lékaři rozlišují následující hlavní etapy:

  • zbavení se otoku a bolesti;
  • návrat částečné pohyblivosti kolena;
  • svalový trénink pro zajištění úplné kontroly nad kloubem;
  • návrat k obvyklému tempu života a plnému obnovení funkčnosti.

Je velmi důležité sledovat sled těchto fází, protože porušení může vést ke zhoršení stavu a zranění pacienta.

Artroskopie je šetrný způsob chirurgické léčby, ale pacient stále potřebuje nějaký čas na rehabilitaci.

První 4-5 dnů po operaci na menisku by se člověk měl pohybovat pouze s pomocí berlí. Není povoleno žádné namáhání nohou. Pouze pátý den se pacient může začít pohybovat trochu po sobě.

V tomto případě by se mělo zatížení postupně zvyšovat. Po 2 týdnech je povoleno plné nakládání obsluhované nohy.

Během této doby pacient pravidelně navštěvuje lékaře, který vyšetřuje kloub a určuje průběh jeho zotavení. Je nutné věnovat pozornost pocitům, které vznikají při pohybu. To pomůže včas odhalit porušení (vnitřní krvácení, zánět, rejekce transplantovaných tkání) a učinit nezbytná opatření.

Operace kolenního menisku: co nabízí moderní chirurgie?

Bolest kolenního kloubu je často spojena se zraněním a jednou ze společných příčin bolesti je poškození menisku. Poranění v této části kloubu se vyskytují v důsledku poškození chrupavky při prudkém obrácení kloubu.

Čím více je člověk zraněn - tím horší, protože vede k prasknutí menisku a v důsledku toho k rozvoji dna, revmatoidních onemocnění, mikrotraumat. Všechny tyto komplikace dříve nebo později vedou k chirurgickému zákroku.

Jaký je meniskus kolenního kloubu?

Stabilita při chůzi poskytuje meniskus. Jedná se o tlumič nárazů, který šikovně diverzifikuje zatížení rovnoměrně po celém kloubu a zachovává integritu kloubní chrupavky.

Termín "meniskus" je polokruhový útvar, který je umístěn mezi femurovou a tibiální kostí.

Uvnitř kolen je zpravidla dva menisci - vnější (mediální) a vnitřní (boční). Je-li venkovní výborná mobilita a méně zranění, pak je vnitřní velmi citlivá na prakticky všechno.

Druhy poranění menisku

Poškození menisku - běžná diagnóza. Navíc může mít jiný původ - jak mechanické, tak zánětlivé.

Poškození lze rozdělit do několika typů, mezi které patří:

  • Odtržení nebo trhání od místa připojení menisku k oblasti kapsle kolenního kloubu.
  • Poškození zadního rohu, vpředu nebo dokonce - prasknutí všeho.
  • Degenerace kloubu.
  • Motilita v přítomnosti vývoje cyst - kapalný novotvar.

Každá škoda má svůj vlastní charakter vývoje, resp. Přístup k diagnostice je odlišný. Bolestivé příznaky vám umožní zjistit povahu zranění.

Diagnostika poranění

Bez ohledu na typ poškození zahrnuje diagnóza:

  • Ultrazvuk;
  • tomografie - magnetická rezonance nebo počítač;
  • X-ray, k vyloučení zlomeniny;
  • testy ke stanovení mezery;
  • dotazování pacienta na celkový obraz původu škody.

Jak se zranění menisku léčí bez operace?

V závislosti na závažnosti poranění kloubu může být zvolena konzervativní nebo operativní léčba. Za prvé, oběť má první pomoc - doporučují kompletní odpočinek, překrytí studeného obkladu nebo použití elastického obvazu na kloubu. A aby nedošlo k vyvolání otoků, noha je zvednuta.

Navíc snímek, ultrazvuk, počítačová tomografie. Všechny aktivity jsou zaměřeny na eliminaci nebo naopak potvrzení jedné nebo druhé hypotézy a provedení kompletní artroskopie kolenního kloubu.

Nedostatek léčby vede k tomu, že poškozené fragmenty mohou vypadnout a v důsledku toho narušit normální pohyb, narušit celistvost tkaného kloubu kloubu a přispět k rozvoji bolesti. Chirurgická léčba menisku je obvykle účinnější.

Operace kolenního menisku

Při výběru chirurgické metody léčby lékař pečlivě zváží výhody a nevýhody, přímé indikace k operaci:

  • Krvácení v kloubním prostoru.
  • Separace rohů a menisku.
  • Zploštění.
  • Mezera nebo posunutí.

Bez ohledu na příčinu je nutné diagnostikovat co nejúplněji určením správného typu poškození. Operace je jediným správným způsobem, protože pouze její výkon zablokuje rozvoj komplikací a pacient se rychle zotaví, čímž obnoví funkci kloubu.

V tomto případě může odborník v závislosti na typu škody přiřadit:

  • Šití v místě prasknutí, nejběžnější operace.
  • Část poškození je zcela odstraněna.
  • Odstranění nebo resekce menisku je nutné, když meniskus není obnovitelný.
  • Transplantace. Poměrně častý výskyt, protože stále existuje potřeba nahradit transplantaci částí, která prošla odstraněním.

V současné době se takové zásahy provádějí s použitím přesné a minimálně invazivní technologie. Tato technologie se nazývá artroskopie, umožňuje léčbu vložením nástroje přes malý řez na tkáních. Operace s astroskopem ve většině případů nevede ke komplikacím.

Kontraindikace

Negativní účinky chirurgického zákroku zpravidla nepřinesou, neboť se jedná o poslední rozhodující opatření. Existuje však řada kontraindikací.

Konkrétně neprovádějí operaci s:

  • Hypertenze.
  • Diabetes.
  • Narušení rovnováhy srážení krve.
  • Dysfunkce plic a srdečního systému.
  • Zánět kůže.

Fáze přípravy na operaci

Před provedením zákroku je nutné shromáždit kompletní a spolehlivou historii spolu s laboratorními testy a tak dále. Lékař nejprve zkoumá pacienta při použití testů a nástrojů.

Operaci lze provést až poté, co odborníci zváží klady a zápory a skutečný přínos operace nepřekročí vnímané negativní důsledky po ní.

Proto lékař před jakoukoliv operací předepíše lékařům úzké vyšetření, například:

Může být jmenován dodatečně:

Při diagnóze a volbě terapie je důležitý jakýkoliv detail, který bude rozhodující při výběru anestezie. Stojí za zmínku, že volba anestezie je velmi důležitá. Od té doby se změní zdravotní stav pacienta.

Artrotomie

Tento typ operace vám umožní zcela odkrýt koleno, aby bylo možné odstranit:

  • zánět;
  • hnisání;
  • odstranit cizí těleso.

Fáze artrotomie:

  • Operace předpokládá, že pacient je umístěn na zádech a ohýbá koleno pod úhlem 135 °.
  • Řez je proveden buď na obou stranách, nebo na jedné straně, ustupující z patelární zóny o 1 cm, na vnitřní straně je vytvořen zářez 0,5 cm od fibule.
  • Operace vyžaduje anestezii - regionální, lokální nebo obecnou, v závislosti na objemu.

Artroskopie

Diagnostika a léčba metodou - artroskopie zahrnuje minimální poškození tkáně a kůže. Tento typ terapie prakticky nezanechává žádnou stopu, protože je proveden malý řez - ne více než 10 mm, do kterého je vložen speciální endoskopický přístroj - artroskop.

Vedení operace zahrnuje použití video fixace. Na artroskopu je kamera, se kterou má lékař možnost vidět vnitřní strukturu kolenního kloubu.

Artroskopie má řadu pozitivních vlastností, zejména:

  • Opouští po provedení drobných řezů, které se nesjdou.
  • Doba trvání intervence zřídka přesahuje 2 hodiny.
  • Po operaci není nutné nosit obvaz.
  • Rychlá rehabilitace.
  • Intervence může být prováděna ambulantně.
  • Doba trvání procedury je nejvýše 2 hodiny.
  • Tato metoda pomáhá diagnostikovat neuvěřitelně přesně, má 0,5% komplikací a rehabilitační doba nepřesahuje 7 dní.
  • Pro sportovce, tato metoda vám umožní vrátit se ke sportu po 3 měsících.
  • Artroskopie může čas od času snížit bolest, stejně jako zmírnit otok.

Operace menisku

Doba rehabilitace trvá 14 dní, což by mělo být prováděno v nemocničních podmínkách pod odborným dohledem. Po této době by měl pacient užívat léky, které pomohou tělu zotavit se, zapojit se do doporučených cvičení vyvinutých individuálně.

Odstranění menisku může být:

  • Dokončeno. Tato možnost je vzácná, protože účinky operace jsou nevratné, což vede k závažným patologiím, změnám v kloubu a rozvoji artrózy. Než přiřadíte úplné odstranění, pacient předá všechny testy na obraz choroby, který je nejvíce viditelný.
  • Částečné. Tato volba se také nazývá resekce, protože je považována za jemnou. Provádí se pomocí endoskopu díky třem zářezům v oblasti kolen. V jednom je vložen přístroj, který ukazuje úplný obraz kloubu, druhý řez je nezbytný pro manipulaci s chirurgickým nástrojem.

Nahrazení menisku

Pokud neexistují žádné možnosti diagnózy léčby alternativními metodami menisku. A také s přístupem pacienta ke starší věkové skupině může specialista navrhnout úplnou fragmentaci menisku bez možnosti uzdravení, nahrazení menisku nebo transplantaci. Takový případ je vzácný, ale v praxi se stále vyskytuje.

K tomu potřebujete:

  • Z přítomnosti zdravé šlachy slepé tkáně pacienta shromáždit tkané části pro transplantaci.
  • V nepřítomnosti vlastního materiálu je hledán dárce, ale tato možnost má negativní stránku - cizí tkáň se nezachytí dobře.
  • Allogenní transplantace se používá, pokud jsou první dvě pozice vyloučeny. Syntetické materiály, matrice kůže mají dobré procento přihojení a také mají tendenci plně obnovit funkčnost kloubu.

Manipulace se provádí otevřeným způsobem, rehabilitačním obdobím po 6 týdnech.

Zároveň je v tomto období zvláště důležité sledovat takové komplikace jako:

  • Krvácení.
  • Vývoj trombózy.
  • Narušení nervových zakončení.
  • Přítomnost infekčních procesů.

Chirurgie na menisku kolenního kloubu pro děti

Poškození menisku u dítěte je případ, který vyžaduje vážený a pečlivý způsob hodnocení rizika a poškození. Nejprve, když dítě vstoupí do nemocnice, rodiče jsou dotazováni o vlastnostech a základních příčinách vzniku poškození.

Odborník přidělí diferenciální diagnózu, poté se provedou speciální diagnostická opatření, pomocí kterých se provede přesná diagnóza - jedná se o laboratorní testy a metodu, která zahrnuje:

Diagnóza u dětí je poměrně problematická. Je to dáno zvláštnostmi dětského těla, nedostatečným vývojem tkáně chrupavky a dalších věcí.

Provoz může být prováděn:

  1. Meniscektomie, která se provádí při prasknutí kloubu, tkáně nebo při identifikaci jiných nebezpečí.
  2. Artroskopie
  3. Vazné klipy.

Komplikace a důsledky

Vedení jakéhokoliv chirurgického zákroku s sebou nese řadu potíží - komplikace. Bez ohledu na to, jaký typ terapie byl aplikován na meniskus, doba rehabilitace je plná vývoje patologií.

Komplikace mohou být zpravidla způsobeny různými faktory:

  • Fouká.
  • Šoky.
  • Vývoj infekce nebo hromadění tekutiny v kloubu (synovitida).
  • Štípaná nervová zakončení.
  • Vývoj alergií v důsledku anestezie.
  • Porušení integrity cév.
  • Vývoj trombózy.

Proč koleno po operaci bolí a bobtná?

Takový ukazatel, jako je otok a bolest, je známkou pooperačního období. Lékař vykonává řadu činností, které jsou zaměřeny na snížení edému a bolesti po manipulaci s meniskem.

Pokud se to provádí v nemocnici, pak se uchýlit k elektrostimulaci quadriceps femoris, která plně obnovuje stabilitu kloubu.

Rehabilitace a zotavení po operaci

Období rehabilitace, v závislosti na stupni složitosti operace, stejně jako přítomnost souvisejících komplikací nebo jejich absence, trvá 2 týdny až 6 měsíců (u profesionálních sportovců).

Zejména je vhodné říci, že v tomto období je nesmírně důležité dodržovat doporučení lékaře, aby se vyloučily případné komplikace. Na kolenním kloubu může být nutné použít berle, obvaz nebo ortézu.

Cvičení a fyzioterapie po operaci menisku

Aktivity zaměřené na zotavení v pooperačním období zahrnují provádění gymnastické a cvičební terapie:

  • vyvinout kloub, zejména přítomnost extenzorových ohybových pohybů v kotníku a prstech;
  • umělé uvolňování stresu;
  • fixace kolenního kloubu;
  • zvedání a spouštění končetin.

Úplné obnovení, podle odborníků, přichází 2 měsíce po zákroku. Tak, člověk může jezdit na kole, jít jogging, skákání a tak dále.

Masáž po operaci

Po operaci se používá pouze lymfodrenáž, kterou provádí vysoce kvalifikovaný odborník. Lékař provádí vlnové operace, začínající zdola, zvedající se na vrchol nohy.

Fyzioterapie

Využití fyzioterapie v pooperačním období vám umožňuje vytvořit krevní oběh, což je velmi důležité, protože při šití existuje možnost ovlivnění cév. Metabolismus a regenerace tak proběhnou co nejrychleji.

Příprava na využití

Léčba léky je možná jako protizánětlivá, analgetická a urychluje proces opravy kloubů, metoda.

Zároveň doporučujeme:

  • Intraartikulární injekce s kortikosteroidem - hydrokortisonem, Canalgon, Diprospan.
  • Nesteroidní léčiva - Ibuprofen, Nimulid, Movales.
  • Chondroprotektory - Hondroxid, Artra.
  • Injekce kyseliny hyalouranové - ne více než třikrát (Hisastat, Sinviks, Fermatron a další).

Jak udělat artroskopii zdarma?

Dnes lze chirurgický zákrok provést dvěma způsoby - za poplatek, který ve skutečnosti nevyžaduje mnoho čekání, pokud existuje finanční příležitost, a to zdarma. Volný provoz zahrnuje použití zásady nebo kvóty.

Jedná se zejména o kvóty, které se vztahují na operace, které se označují jako high-tech léčba nebo endoprotéza. Pokud je řečeno o operaci, která vyžaduje transplantaci, pak má osoba právo požádat příslušnou lékařskou instituci o doporučení lékaře.

Současně bude pro registraci takové kvóty zapotřebí tyto dokumenty:

  1. Originál a fotokopie důchodového pojištění.
  2. Politika MHI.
  3. Cestovní pas občana.
  4. Osvědčení o vzniku / zařazení invalidity.
  5. Směr s podpisem vedoucího lékaře.