Hlavní / Rehabilitace

Zlomenina páté metatarzální nohy, kolik léčí

Zlomenina kosti metatarzální nohy je traumatickým poškozením kostí metatarů, ve kterých jsou kosti přemístěny nebo deformovány. Poškození metatarzálních kostí je zaznamenáno u každého čtvrtého pacienta s poraněním nohy. Symptomy poškození jsou tak zřejmé, že pacienti okamžitě navštíví lékařskou pomoc.

Metatary v lokomoční soustavě jsou jednou z nejmenších kostí. Celkově je noha tvořena dvaceti šesti konstrukčními kostními prvky, které spolu tvoří silný jednotný systém vzájemně propojený. Pět kostí představuje metatarzální kosti. Oni jsou lokalizováni mezi tarsus a phalanges prstů. Zlomenina může nastat kdekoli, ale nejčastěji je postižena 5 kostí.

Vzhledem k tomu, že noha vykonává extrémně důležité funkce a zažívá každodenní intenzivní cvičení, není divu, že zlomenina metatarzálních kostí nastává tak často. Například zlomenina páté metatarzální kosti chodidla může nastat při normálním zpřísnění nohou.

Klasifikace zranění

Zlomenina metatarzální kosti je rozdělena do několika typů. Traumatická fraktura se zpravidla spouští pádem z výšky na nohy, zraněním nohy nebo úderem na nohu. Rizikovou skupinou jsou obvykle pacienti mladého věku od 20 do 40 let.

Další kategorií zlomenin je stresová fraktura. Takové poškození je způsobeno dlouhodobým stresem na nohou, stejně jako častým poraněním nohy. Riziková skupina obvykle zahrnuje osoby, jejichž profesionální činnost je spojena s vysokou fyzickou aktivitou. Jedná se o baleríny, gymnastky, fotbalisty, tanečníky.

Frakce pochodové kosti je také identifikována v nemoci Deutschlandu - takové poškození se obvykle vyskytuje v armádě a je pojmenováno pro lékaře, který nejprve zjistil patologii. S tímto zraněním je kost poškozena na samém základu tarsu. Rizikem jsou muži i ženy, jejichž činnost souvisí se sportem.

Podle typu zlomeniny se stresová zranění dělí na zlomeniny s posunem a bez posunutí. Zlomeniny mohou být také šikmé, šikmé nebo příčné. Při silném rozdrcení kosti, když těžký předmět spadl na nohu, je diagnostikována rozdrcená zlomenina.

Zlomená Jonesova zlomenina je, když je kost poraněna na základně pátého metatarzálu a vzhledem k výskytu mnoha fragmentů se taková zranění téměř nikdy neshromadí. Odtrhávací zlomenina chodidla se projevuje jako odtržení fragmentu kosti, když jsou šlachy natažené.

Avulzivní zlomenina - trauma s příčným šrotem, ve kterém se kosti nepohybují relativně vůči sobě. Takové zranění vzniká v důsledku napínání šlach a je také obtížné určit z vnějších znaků. Proto je při kombinovaných zraněních důležité nejen stanovit komplikace zranění, ale také identifikovat samotnou újmu. V opačném případě může dojít k nevratným procesům a poškození se neuzdraví.

Důvody

U mužů i žen dochází ke zlomeninám metatarzální kosti se stejnou frekvencí, protože všichni pacienti jsou náchylní k poranění. Hlavní příčinou zlomeniny je dopad neodolatelné síly na kost nohy. Nejčastěji se u pacientů s osteoporózou vyskytují zlomeniny metatarů.

Obvykle se jedná o starší osoby, které z důvodu změn souvisejících s věkem ztrácejí vápník. Existují také další faktory, které přispívají ke vzniku zlomeniny metatarzální kosti. To může být dopravní nehoda, na sobě úzké boty s vysokými podpatky, patologie pohybového aparátu.

Ve většině případů je zlomenina metatarzální kosti důsledkem působení masivního objektu na zadní stranu chodidla. Zlomenina se může objevit i v případě, že přistání bylo po seskoku neúspěšné, pokud pacient neskočil a celý náklad spadl na nohu. Příčiny metatarzálního zlomeniny mohou být spojeny s nadměrným ohybem nohy během otáčení nebo při přetížení nápravy.

Příznaky

Známky zlomeniny metatarsalu jsou ve většině případů tak zřejmé, že diagnóza není obtížná. U některých typů poranění však pacienti necítí charakteristické příznaky poranění, takže může být provedena nesprávná diagnóza. Typické projevy zlomeniny jsou:

  • akutní bolest bezprostředně po poranění. Pacienti nemohou stát na nohou, a když se snaží opřít, je v noze ostrá bolest;
  • rychlý otok, který se zvyšuje v prvních hodinách po úrazu;
  • slyšitelné praskání kosti, které bylo způsobeno poškozením končetiny;
  • zarudnutí kůže v oblasti poškození, krvácení;
  • pokud pacient může po zranění chodit, bude mít charakteristickou kulhavou chůzi.

Zlomenina páté metatarzální kosti se vyskytuje nejčastěji díky své anatomické poloze. I drobné zranění může vyvolat zlomeninu. Druhé, třetí a čtvrté kosti jsou poškozeny mnohem méně často.

Diagnostika

Navzdory zdánlivé jednoduchosti v diagnostice lézí na noze je nesmírně důležité, aby lékaři provedli takovou studii, která je co nejpodrobnější a poskytne nejpřesnější údaje o poškození metatarzálních kostí. Pokud člověk rozbil metatarsální kosti nohy, pak se jako vždy bere v úvahu historie a výsledky výzkumu hardwaru.

X-ray dlouhodobě zůstává hlavním způsobem, jak diagnostikovat poškození

S ohledem na výsledky rentgenového záření, v devadesáti procentech případů, lékaři diagnostikují poškození páté metatarzální kosti, a to odtrhávací zlomeniny tuberkulózy této kosti, stejně jako mírné posunutí kostí o maximálně dva milimetry.

V Jonesově zlomenině se poškození kosti na rentgenovém snímku obvykle zobrazí v základní oblasti, asi jeden a půl centimetru od kloubní linie. Obvykle je taková zlomenina výsledkem přímého poranění. Ve stresové zlomenině základny páté kosti dochází k poškození daleko distálně od kloubní linie. Poškození je doprovázeno snížením stability kostí, zhoršeným krevním oběhem.

Rentgenový snímek u zlomeniny metatarzální kosti vykazuje následující traumatické charakteristiky:

  • zničení kortikální vrstvy;
  • rentgenová linie s nárazovou frakturou;
  • radiolucentní linii na bázi metafýzy;
  • výrazné sklerotické změny během stresové fraktury.

Pokud z nějakého důvodu rentgenový snímek nevyhovuje lékaři a má podezření na složitější poškození, provádí se počítačová tomografie.

První pomoc

V případě poškození metatarzální kosti musí oběť organizovat správnou první pomoc - závisí na tom úspěšnost léčby zlomeniny. Vzhledem k tomu, že noha hodně bolí a člověk na ni nemůže vstoupit, a ještě méně se plně pohybuje, poskytuje se první pomoc na místě z odpadních materiálů.

Vzhledem k tomu, že poranění je velmi bolestivé, poranění se podává tabletě Ketorol, Nimesil nebo Analgin. Po poskytnutí první pomoci je nutné zavolat sanitku. V některých případech se může pacient dostat do zdravotnického zařízení sám. To je možné při zlomení bez posunutí.

Při otevřené zlomenině metatarzální kosti se doporučuje léčit ránu antiseptikem. Pokud, kromě jódu, není nic na ruce, pak jsou ošetřeny pouze hrany poškození. Když arteriální krvácení na dolní končetině uloží škrtidlo.

Léčba

Když je pacient odvezen na kliniku, lékaři provedou vizuální kontrolu poškození a nasměrují oběť na rentgen. Pouze pomocí rentgenových paprsků můžeme spolehlivě určit, zda se jedná o lom nebo ne, a také identifikovat jeho lokalizaci a určit typ poškození. Rentgen se provádí ve dvou projekcích, na obrázku můžete přesně určit, kde se nachází poškození - na základně metatarzální kosti, v diafýze, v oblasti krku nebo hlavy kosti. Můžete také charakterizovat chybovou linii, přítomnost vysídlení.

Při léčbě zlomeniny je velmi důležitá správná první pomoc. Další terapeutická taktika je určena lokalizací poškození. "Zlatým standardem" pro takové škody je imobilizace končetiny. To se provádí v případě, že je zlomenina uzavřena a přemístění fragmentů je možné v ručním režimu bez řezu měkkých tkání.

Lékaři obvykle provádějí manuální repozici s malým poškozením, pokud jsou kosti chodidla mírně posunuté nebo zlomeny bez posunutí. Po ruční redukci se paprsky na chvíli vloží do měkkých tkání nohy. Doba imobilizace končetiny v obsazení je tři až čtyři týdny.

Sádrové omítky se provádí v průměru jeden a půl měsíce.

Nepochybnou výhodou manuální repozice je absence kožních řezů a pooperačních jizev, ale mezi významné nevýhody můžeme uvést neúplnou repozici, kdy ne všechny kostní prvky jsou ve správné poloze a stále musíte provádět chirurgický zákrok.

Pro složitější poranění se léčba provádí metodou osteosyntézy. Operace je nutná v případě zlomeniny třetí a čtvrté metatarzální kosti, stejně jako zlomeniny s vytěsněním páté metatarzální kosti. Jedná se o chirurgický zákrok, v jehož důsledku jsou kostní fragmenty přizpůsobeny podle jejich anatomické polohy. Jelikož jsou kosti malé, používají se pro jejich správné upevnění různé kovové prvky pro upevnění - šrouby, desky, pletací jehlice.

Po operaci se na končetinu aplikuje sádra. Noha není během rehabilitace zdůrazňována, berou se berle. Pacientům se doporučuje, aby v procesu regenerace užívali léky s obsahem vápníku, vitaminu D. Sádra se provádí nejméně jeden a půl měsíce, ale délka nošení obvazu závisí na množství trosek, způsobu fixace.

U některých pacientů, kteří dostávali relativně mírné zlomeniny metatarzální kosti, je možná ortéza. Ortéza na noze je speciální svorka vyrobená z polymerové základny a různých upevňovacích prvků, které pomáhají pevně upevnit nohu a snížit její zatížení.

Míra zotavení po zranění je pro každého jiná a není možné přesně říci, jak dlouho se končetina hojí. V průměru je to 1-1,5 měsíce. Je určen následujícími parametry:

  • věku pacienta;
  • množství vápníku v těle;
  • přítomnost doprovodných komplikací zlomenin;
  • realizace všech rehabilitačních činností.

Rehabilitace

Pooperační rehabilitace se provádí pod dohledem ortopedického lékaře. Lékař předepíše fyzioterapii a fyzioterapii oběti, která pomůže pacientovi zotavit se v co nejkratší době a vrátí končetiny k bývalé mobilitě.

Cvičení fyzické terapie může být prováděno pouze tehdy, pokud po odstranění sádry nezůstanou žádné bolestivé pocity. Správnost výkonů následuje rehabilitační lékař. Základní cvičení se pohybují na patách, zvedají prsty na nohou, ohýbají se a protahují prsty. Fyzická aktivita se zvyšuje postupně a v určitém stadiu rehabilitační masáže.

Obětem po zlomenině se doporučuje, aby podstoupili zahřívací proceduru, aby si koupali nohy s léčivými bylinami. Při zachování nepohodlí můžete použít anestetické masti. Pacientům se doporučuje, aby si koupali, aby upravili svou stravu, protože přítomnost zlomeniny na noze je faktorem pro výskyt ložisek soli v budoucnu.

Pro aktivaci krevního oběhu můžete použít masážní strojek na nohy - váleček, polokouli atd. Můžete si dopřát aromatické oleje nebo dekongestanty. Lékaři nedoporučují, aby se pacienti přesunuli do aktivních pohybů příliš brzy a naložili si nohy - pokud se pacient pohyboval s berlemi, pak po určité době po odstranění omítky stojí za to použít podporu, protože svaly a šlachy během nemovitostí v obsazení mají atrofii a můžete získat nové zranění.

Během rehabilitace lékaři nedoporučují pacientům, aby se nadměrně sami ušetřili. Během několika dní po odstranění omítky můžete chodit, ai když je zlomená končetina bolestí, neměli byste si ujít možnost podniknout nové kroky, pokaždé zvýšit vzdálenost o několik metrů.

Nezapomeňte, že nejúplnější bude uzdravení, při kterém tělo obdrží všechny potřebné prvky - vápník, bílkoviny, vitamíny. Všechny tyto prvky jsou nezbytné pro poškození zranění. Pacienti by proto měli přezkoumat výživnou stravu a určitě zahrnout tvaroh, mléko, masné výrobky, zeleninu a ovoce.

Správná rehabilitace po úrazu je klíčem k zamezení dalších komplikací, včetně artritidy, osteoporózy a artrózy. V případě vícenásobné těžké zlomeniny, stejně jako u pacientů s křehkými kostmi, lékaři nedoporučují sportovat, jinak se může zranění opakovat.

Nejdůležitější

U všech traumatických poranění chodidla je zlomenina metatarzálních kostí poměrně běžná. Pátá kost obvykle trpí. Je možné diagnostikovat poškození na klinice rentgenovou metodou. V případě nekomplikovaných zlomenin je možná manuální přemístění fragmentů a v případě vícenásobné fragmentační zlomeniny nelze provést chirurgický zákrok.

Jak je rehabilitace po zlomenině metatarzální nohy

Zlomenina metatarzální kosti je úplná nebo neúplná mezera v jedné z pěti dlouhých trubicových kostí mezi trupem a prstenci prstů. Nejsilnější z nich - první, dlouhá a tenká - pátá. Poranění jsou spojena se zhoršenou biomechanikou běhu nebo sevřením kotníku.

Struktura nohy a příčiny jejího poškození

Patka obsahuje pět metatarzálních (metatarsálních) kostí, z nichž každá se skládá z hlavy, těla a základny.

Na proximální straně tvoří klouby: první metatarza s mediální klínovitou kostí, druhá a třetí s mezilehlým a laterálním klínem a čtvrtá a pátá s kvádrem.

Na distální straně se připojují k základně proximálních falangů. Tarsometatarsální kloub je také nazýván Lisfranc linie. Relativně ploché kloubní povrchy a silné krátké vazy umožňují malé pohyby a šikmé pohyby. Základ metatarzálních kostí je obklopen třemi vazy a nejsilnější je dorzální ligament Lisfranc.

Přibližně 5-6% všech zlomenin chodidel je spojeno s lézí metatarzálních kostí. Vyskytují se desetkrát častěji než přemístění kloubu Lisfranc. Frekvence zlomenin je u obou pohlaví stejná, nezávisí na věku.

Nejčastěji trpí pátá plachta - v téměř 56% případů, pak třetí, čtvrtý a druhý - 14, 13 a 12%, a první - pouze 5% případů. Mnohočetné zlomeniny se vyskytují u 15–20% poranění.

Zlomeniny metatarů jsou běžné v dětství a tvoří až 60% všech poškození kostí. Před dosažením věku pěti let je první (metatarzální) kost častěji postižena a po 5 letech pátá a třetí. Marathon běžci a děti, které se zabývají atletikou, tam je zlomenina 4 metatarsal kosti v důsledku stresu.

Úrazy metatarů jsou v přírodě častěji stresující, mohou být akutní a chronické. Zlomenina třetí metatarzální kosti se týká střední a distální části těla. Běžci jsou náchylní k poškození, u kterého trauma metatarzálních kostí tvoří až 20% případů.

Přímá zranění jsou běžná ve výrobě a jsou spojena s pádem těžkého předmětu na noze. Nepřímý - způsobený zkroucením zadní části nohy s pevnou přední stranou.

Výskyt traumatických úrazů je následující: poranění vleže ve 48% případů, pád z výšky 26% a zranění 12%. Traumatolog zkoumá symptomy a léčí zlomeninu metatarzální kosti nohy.

Příznaky fraktury metatarzální kosti

Když se objeví crepitus a bolest, stížnosti nelze ignorovat, protože stresové zlomeniny se hojí déle a jsou náchylné k relapsům.

Hlavní příznaky metatarzálních zlomenin jsou:

  • bolestivý otok;
  • hmatatelná porucha integrity;
  • bolest s axiální zátěží.

Pacienti s metatarzálními frakturami nemohou zcela převést svou tělesnou hmotnost na postiženou nohu, která nabobtná a stane se bolestivou. Těžké deformace jsou pozorovány pouze při složitých zraněních, kdy dochází k posunu kosti.

V závislosti na místě lomu existují určité znaky:

  1. Centrum růstu první metatarze je lokalizováno u dětí v proximálním směru, protože zlomeniny je těžké určit.
  2. Zlomeniny proximální části páté metatarzální kosti vyvolávají bolest ve středu nohy a v dolní části metatarz, citlivost navikulární kosti. Pacient nemůže vstoupit na chodidlo ihned nebo po 4-5 krocích.
  3. Zlomeniny metatarsální hlavy způsobují edém, hematom a obtížnou chůzi. Zpočátku se bolest vyskytuje pouze během aktivity. Edema někdy zasahuje do ohýbání nohy. V místě zlomeniny se vyskytuje bolestivost. Axiální zatížení zvyšuje bolest. V případě poranění měkkých tkání se tak nestane.
  4. Zlomenina páté metatarzální kosti způsobuje bolest na straně chodidla, což činí chůzi obtížnější. Akutní léze jsou doprovázeny edémem a hematomy a stresující jsou obvykle spojeny s progresivním nárůstem bolesti, což je komplikováno aktivitou.
  5. Stresové fraktury vedou k bolesti při chůzi, která zmizí po odpočinku. Postupem času se příznaky zvyšují, při dotyku dochází k otoku nebo bolestivosti.

Zlomenina základny 5 metatarů nohy je běžnější u sportovců, baletních tanečníků a fyzicky aktivních lidí. První a čtvrté kosti tarsu jsou vystaveny zraněním, ale méně často.

Pátý je více pravděpodobný, že trpí u mladých žen, které nosí nepříjemné boty a vysoké podpatky, protože oni zastrčí nohy.

Fotografie vpravo ukazuje uzavřenou zlomeninu páté metatarzální kosti - tupé těsnění, hematom.

Léčba zlomeniny

Zlomeniny bez přemístění nebo mírné přemístění trosek se ošetří sádrovým obvazem na koleno - použitím botičky po dobu 3-5 týdnů. Po odstranění fixace předepsané masáže, gymnastika.

Pokud je jedna kost poškozena, rehabilitace začíná od třetího týdne a dva od čtvrtého. První týden se doporučuje použít těsné bandážování a ortopedické boty.

Fraktury ofsetu se zřídka provádějí ručně. Častěji je nutné provádět kosterní trakci - s pomocí autobusu Circass-Zade, zatímco pacient chodí po berlích.

V těžkých případech, chirurgie je dělána odpovídat trosek s kovovými tyčemi. Operace umožňuje včasné obnovení funkčnosti pomocí pohybu prstů.

Doba trvání hojení a doba rehabilitace

Trvání léčby zlomeniny závisí na závažnosti. První týdny po odstranění sádrového obvazu kosti nadále kalcifikují, proto se axiální zatížení na nohu nepoužije.

Terapeuti masírují kotník a chodidla, vyvíjejí pasivní metatarzální klouby a distální falangy. Kromě mobilizace pomocí elektroléčby, hydroterapie.

Během 6 týdnů po operaci nemůžete provádět cvičení, ale aktivní pohyby by měly být zahájeny okamžitě v prvním týdnu po zákroku:

  1. První týden zotavení: fyzioterapeut učí pacienta chodit s minimální kompenzací za omezený pohyb v noze. Cvičení pro ohýbání a narovnávání prstů na nohou, zvedání rovné nohy, mosty k posílení hýžďových svalů, „jízdní kolo“ se zdravou nohou, trénink na horní část těla.
  2. Druhý až šestý týden - kontrolní radiograf je prováděn za účelem sledování hojení, pacient je vyškolen, aby použil třtinu podle potřeby. Pro zmírnění zánětu aplikujte chladicí mast. Jsou zavedena cvičení pro svalový korzet, vyvážený trénink. Natahování zadní části stehna, kotníku k obnovení řady pohybů.
  3. Po šestém týdnu pokračuje posilování svalů nohou a trupu, používají se funkční pohyby. Doporučuje se vyhnout se skoku, činnosti spojené s náhlou změnou směru. Jsou prováděna cvičení pro pohyb kotníku. Zvýšená síla zátěže, pacient se postupně vrací ke stejné fyzické aktivitě.

Návrat k určitému sportu nastane po absolvování funkčních testů, které simulují zátěž.

Stresové zlomeniny druhé nebo třetí metatarzální kosti vyžadují vzácně chirurgický zákrok a hojení bez deformací.

Stresová fraktura 5 metatarů s vysídlením má tendenci ke komplikacím. Možnost léčby závisí na předchozí aktivitě pacienta:

  • lidé vedoucí k sedavému životnímu stylu by neměli zatěžovat nohu 6-8 týdnů;
  • aktivní pacienti podstoupí operaci s časnou fixací intramedulárními šrouby pro urychlené zotavení.

Z výše uvedeného můžeme usuzovat, kolik léčí zlomeninu páté metatarzální kosti nohy. V závislosti na složitosti bude trvat 2 až 6 týdnů. Trvání rehabilitace také přímo závisí na závažnosti zlomeniny, přemístění trosek.

Sportovci, kteří podstoupí operaci s transplantacemi kostí, se začnou zotavovat 14. den po zákroku a vrátí se na trénink téměř měsíc, což zvyšuje intenzitu o 10% týdně.

Během fáze zotavování (po odstranění sádry) můžete zvýšit zátěž - provádět cvičení pro svaly na nohou pomocí bot s pevnou botou. Rekreační terapie zahrnuje aqua aerobik, plavání a jízdu na stacionárním kole pro udržení fyzické zdatnosti.

Pro urychlené hojení se používá terapie rázovou vlnou, elektromagnetická terapie a ultrasonografie.

Hypovitaminóza D je běžná u pacientů s metatarzálními frakturami, zejména pokud kouří a mají nadváhu. Protože pacienti navíc předepisovali doplňky vitamínu a vápníku.

Cvičení pro rehabilitaci

Rehabilitace po zlomenině páté metatarzy nohy nutně zahrnuje aktivní mobilizaci. Cvičení by měla být prováděna 3-5 krát denně:

  • plantární a hřbetní ohyb nohy a kotníku;
  • inverze a převrácení nohy a kotníku;
  • narovnání kolenního kloubu;
  • zvedne pánev v poloze na zádech.

Trvání terapeutických cvičení závisí na závažnosti zlomeniny. Ujistěte se, že protahování: prsty.

Ve třetí fázi (po 6 týdnech) můžete přidat cvičení pro propriocepce a koordinaci pohybů:

  1. Sedět na židli, uchopte ručník prsty a prsty se dotkněte měkkého míčku.
  2. Staňte se polštářkem z polyuretanové pěny, snažte se držet prsty na povrchu. Cvičení se provádí nejprve s podporou.
  3. Vystupovat z nízké stolice, postupně zvyšovat pohyblivost kotníku a svalové síly.
  4. Použijte Bosu míč šití, ale vyhnout se skákání a ostré pohyby.

Stresová zlomenina 4 metatarsální kosti je druhým nejčastějším po poranění páté metatarzální kosti. Je spojena se zhoršenou biomechanikou chůze a běhu.

Je prokázáno, že napětí v Achillově šlachu a křeči lýtkových svalů vede k tomu, že se pata od povrchu brzy odtrhne a zátěž na tarsu se prudce zvýší.

Abyste snížili riziko stresových zlomenin, musíte:

  • masážní body upevnění a posílení gluteálního svalstva;
  • zavinutí plantární aponeurózy hustým tenisovým míčem;
  • cvičit běžecké a pěší techniky s využitím křížení rukou a nohou.

Rehabilitace by měla pacientovi pomoci plně si vychutnat nohu, chodit v pohodlných botách bez podpory.

Závěr

Zlomeniny metatarzálních kostí nohy jsou poměrně častým jevem a ve většině případů se taková zranění za měsíc vyléčí bez problémů. Aby se předešlo komplikacím a rychle se vrátil do obvyklého rytmu života, striktně dodržujte doporučení svého lékaře během rehabilitačního období.