Hlavní / Zápěstí

Reaktivní artritida - symptomy a léčba

Reaktivní artritida (ReA) je zánětlivá léze kloubů, ke které dochází jako reakce na invazi jakýchkoli infekčních agens.

Je důležité poznamenat, že kloubní dutina si zachovává svou sterilitu (tj. Zánět je aseptický).

Kořenové příčiny ReA nejsou dosud popsány. Předpokládá se, že infekce hraje roli spouštěče, který v přítomnosti genetické predispozice spouští imunopatologickou reakci.

Důvody

Toto onemocnění může být vyvoláno různými bakteriálními infekčními chorobami, často infekcemi gastrointestinálního traktu a genitourinárním systémem. U reaktivní artritidy, která je vyvolána infekcí urogenitálního systému, slouží jako výchozí faktor infekce v močové trubici, močovém měchýři a genitáliích.

V případě infekce spojené s otravou jídlem se vyskytuje stav zvaný enteroartritida. Jedno nebo dvě procenta lidí, kteří byli otráveni potravou, trpí rozvojem zánětlivého procesu kloubů několik týdnů po otravě. Role hraje také dědičná predispozice, mnoho lidí s reaktivní artritidou má gen HLA-B27.

Co způsobuje nemoc?

Jak bylo zmíněno, reaktivní artritida je částečně geneticky determinovaná nemoc. Existují určité genetické markery, které jsou častější u pacientů s reaktivní artritidou než u pacientů, kteří neměli onemocnění. Například u pacientů s reaktivní artritidou je často pozorován gen HLA-B27. Ale iu pacientů s genetickou predispozicí se reaktivní artritida vyvíjí pouze v případě infekce.

Reaktivní artritida se může objevit po pohlavně přenosné infekci. Nejběžnější bakterií, která je spojena s touto postenerální formou reaktivní artritidy, je chlamydiová infekce. Vyskytuje se také po infekční dyzentérii, když je infikován bakteriemi jako Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter. Obvykle se artritida vyvíjí jeden až tři týdny po nástupu bakteriální infekce.

Rizikové faktory

Reaktivní artritida nejčastěji postihuje osoby ve věku 20–40 let. Je zajímavé, že po pohlavně přenosných infekcích muži onemocní devětkrát častěji než ženy, zatímco po střevních infekcích je nebezpečí stejné. Muži onemocní o něco těžší než ženy. Riziko se zvyšuje u osob s HLA B 27, ale jeho studie před vývojem onemocnění není nutná.

Reaktivní artritida u dětí

Zřídkakdy dochází k reaktivní artritidě u dětí. Nemoc je méně závažná než u dospělých a může významně ovlivnit budoucí život dítěte, zejména pokud jde o sportovní budoucnost.

Symptomy v dětství závisí na typu artritidy, věku. Hlavní symptomy jsou však následující:

  1. Před projevem příznaků artritidy se zvyšuje teplota dítěte, dochází k průjmům a často dochází k malému pohybu na záchod. Stejné příznaky mohou hovořit o střevní infekci (úplavice, salmonelóza) nebo infekčních problémech v urogenitálním systému (uretritida, cystitida, chlamydie).
  2. S reaktivní artritidou u dětí se zánět především spoje nohou - kotník, kyčle nebo kolenní kloub. Klouby se znatelně zvětšují.
  3. Při aktivní fyzické námaze jsou pociťovány silné bolesti.
  4. Ospalost, slabost.
  5. Zánět očí, slzení, strach z jasného světla.

Pokud diagnostikujete nemoc v čase, výsledky léčby budou pozitivní, zbavení se reaktivní artritidy projde dostatečně rychle. Kromě antibiotik jsou velmi účinné protizánětlivé léky, imunomodulační léky, fyzioterapeutická cvičení a další rekreační procedury.

Symptomy reaktivní artritidy

V prvních dvou až čtyřech týdnech má pacient střevní poruchu, akutní respirační infekce nebo onemocnění velmi podobné cystitidě v počáteční fázi.

Dále se symptomy reaktivní artritidy stávají klasickými a podmíněně rozdělenými do tří skupin:

  • sliznice očí se zapálily (vyvíjí se zánět spojivek) a oči samotné;
  • v kloubech jsou bolestivé pocity (jejich aktivita je omezená, objeví se zarudnutí a otok);
  • rozvíjet zánět v urogenitální oblasti.

Ve většině případů se počáteční zánět vyskytuje v jednom kloubu a pouze tehdy postihuje celé kloubní skupiny. Klinické projevy reaktivní artritidy sahají od přechodné monoartritidy až po závažnou multisystémovou chorobu.

Mezi běžné příznaky patří: slabost, celková malátnost, horečka. Závažnost těchto projevů může být velmi nevýznamná a velmi silná.

Může se vyskytnout polyartritida nebo asymetrická oligoartritida, která postihuje především prsty na nohou nebo velké klouby dolních končetin. Při závažném průběhu nemoci je možná bolest v zádech.

Jak diagnostikovat?

Abychom pochopili, jak léčit reaktivní artritidu, je třeba ji nejprve správně diagnostikovat. Úspěch celé následné léčby bude záviset na přesnosti a včasnosti diagnózy.

Na fotografii vidíte vnější příznaky nemoci, ale jinak byste se měli poradit s lékařem, pokud máte následující stížnosti:

  • bolest v kloubech;
  • přítomnost jakékoli charakteristické infekce, která se projevila několik týdnů před problémy s klouby;
  • problém nastane ve více než 4-5 spojích současně;
  • asymetrie v problémech s klouby;
  • většina problémů s klouby nohou.

Symptomy jsou někdy docela klamné a podobné jiným onemocněním, a proto je důležité, aby specialista používal diferenciální diagnostiku.

Prevence

Prevence reaktivní artritidy je omezena na prevenci infekčních onemocnění: hygienické postupy, správné vaření, respektující trvanlivost potravin.

V případě onemocnění je nutná adekvátní léčba předepsaná specialistou. Během následujících 1-3 týdnů stojí za to pozorovat ochranný režim a vyhnout se opětovné infekci.

Léčba reaktivní artritidy

V případě diagnostikované reaktivní artritidy by revmatologové měli provádět léčbu. Se svým paralelním vývojem s akutním infekčním onemocněním se odborník na infekční onemocnění může stát také ošetřujícím lékařem.

Protože infekce je obvykle spouštěcím faktorem reaktivní artritidy, jedním z nejdůležitějších okamžiků léčby je zbavit tělo těchto infekčních agens. Jak dobře to lze udělat, bude určovat výsledek nemoci.

Léčbu drog lze rozdělit do několika hlavních oblastí:

  • odstranění zánětlivého procesu;
  • terapie střevních nebo respiračních infekcí;
  • terapie chlamydií;
  • léčba konjunktivitidy u Reiterova syndromu.

Léky proti bolesti jsou také předepsány k úlevě od bolesti kloubů a v závažných případech onemocnění - glukokortikoidy a imunosupresiva. Léčba tohoto onemocnění je prováděna ambulantně, hospitalizace je prováděna pouze v případech, kdy je diagnóza nejasná a je vyžadováno neustálé sledování, stejně jako pro velmi výrazné projevy onemocnění a celkový závažný stav.

Prognóza onemocnění

U pacientů, kteří podstoupili komplexní léčbu reaktivní artritidy, existuje následující prognóza pro budoucí život:

  1. Ve 20% případů příznaky onemocnění vymizí do 6 měsíců;
  2. Po řádně zvolené léčbě nedochází k recidivě onemocnění;
  3. V 25% případů se reaktivní artritida stává chronickým stadiem, progredujícím pouze v akutní fázi;
  4. V 50% případů se nemoc po určité době začíná vyvíjet novou silou;

Pouze v 5% případů vede závažná forma reaktivní artritidy k deformaci páteře a kloubů.

Dieta

Je důležité dodržovat dietu. Strava pacienta by měla zahrnovat přírodní omega-3 mastné kyseliny, které jsou bohaté na mořské ryby a lněný olej. Strava by neměla obsahovat stimulační, příliš ostré a slané potraviny.

Bylo zjištěno, že některá zelenina z čeledi může způsobit exacerbaci onemocnění a zhoršit symptomy reaktivní artritidy. Proto je třeba opatrně jíst brambory, rajčata, lilek a papriku. Jídlo by mělo být vyvážené: neprokázalo dietu s nízkým nebo vysokým obsahem kalorií.

Příčiny, příznaky reaktivní artritidy, léčba onemocnění

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologová chirurgka, vyšší zdravotnické vzdělání s titulem Všeobecné lékařství.

Onemocnění reaktivní artritidy je patologií alergické povahy, která se vyvíjí na pozadí infekční patologie. Onemocnění často postihuje mladé muže, kteří jsou sexuálně aktivní, takže někteří odborníci se domnívají, že důvodem vzniku onemocnění je imunitní reakce organismu na infekci gonokoky nebo chlamydií (pohlavně přenosné nemoci). Šíření těchto patogenů je převážně sexuální, proto léčba reaktivní artritidy začíná povinným vyšetřením na přítomnost pohlavně přenosných infekcí.

Zvláště rizikoví jsou mladí lidé, kteří trpěli monoartritidou (zánět jednoho kloubu).

Příčiny reaktivní artritidy

Bylo zjištěno, že výskyt reaktivní artritidy je spojen nejen s kapavkou a chlamydiózou, ale také s infekcí střevních enterobakterií, Yersinia, Shigella, mykoplazmy a řady dalších bakterií. Většina případů je však spojena právě s chlamydií, které mohou kromě poškození kloubů a pohlavního ústrojí (uretry u mužů a děložního čípku u žen) způsobit zánět dýchacích orgánů, oči (chlamydiální konjunktivitida), střeva a kůži.

Kauzální agens a jeho metabolické produkty nejsou v těchto typech infekcí pozoruhodným faktorem, ale imunitní komplexy cirkulující v krvi (sloučeniny lidského těla s bakteriální buňkou) - tj. Skutečné příčiny reaktivní artritidy jsou imunitní poruchy.

Charakteristické příznaky

Reakce reaktivní artritidy se obvykle vyvíjí měsíc poté, co utrpěla genitourinární, intestinální nebo respirační infekci. V klinickém obraze je hlavním symptomem léze velkých kloubů dolních končetin, obvykle jednoho, méně často. Nejčastěji se jedná o kolenní kloub, kotník nebo metatarsophalangeální kloub palce. Dalším oblíbeným místem útoku je páteř.

Společně s klouby, šlachy svalů a kloubních kapslí jsou často ovlivněny. V některých případech mohou být do procesu zapojeny také sousední spoje, zejména ty, které jsou těsně umístěny nebo mají společné kloubní kapsy *.

* Kloubní kapsy - záhyby kloubní kapsle, které obsahují synoviální tekutinu.

Příznaky reaktivní artritidy jsou stejné jako u jiných forem onemocnění: bolest s pohyby, otok, zarudnutí, akumulace zánětlivé tekutiny v kloubní dutině atd. Zánětlivé jevy obvykle končí úplným uzdravením a vzácně se stávají chronickými. V této formě artritidy nejsou žádné významné změny v kloubních strukturách.

Reaktivní artritida je často doprovázena lézemi sliznic a kůže. K autoimunitnímu zánětu dochází na sliznici bez výrazných symptomů. Nejčastěji jsou postiženy oči (konjunktivitida), močová trubice, dásně a jazyk.

Keratodermie se může objevit na kůži - lokální zahuštění stratum corneum ve formě bezbolestných výrůstků připomínajících bradavice. Nejčastěji se na chodidlech a rukou objevuje keratoderma. Hřebíky mohou být také zapojeny do procesu, který se stává zahuštěným, nažloutlým a křehkým.

Běžné příznaky onemocnění jsou charakterizovány nárůstem různých skupin lymfatických uzlin, nejčastěji inguinálních.

V závažných případech se k zánětu kloubů může připojit srdce, zejména ventilové zařízení.

Odlišně se rozlišuje speciální forma reaktivní artritidy, Reiterův syndrom. Vyznačuje se trojicí příznaků: artritida, zánět spojivek a uretritida. Někdy se k nim připojí i keratoderma - pak se nemoc nazývá Reiterova tetrad. S touto specifickou formou patologie se příznaky objevují 2–4 týdny po infekci.

Diagnostika

Reaktivní artritida je diagnostikována na základě následujících příznaků:

  • nástup v 0,5–1 měsíci po infekčním onemocnění urogenitálního, respiračního nebo trávicího systému;
  • primární poškození kloubů nohou, méně často rukou;
  • kombinace zánětu kloubů s lézemi sliznic, zejména očí a močových orgánů (to se děje s Reiterovým syndromem);
  • pokud se onemocnění vyskytuje ve formě polyartritidy, jsou do procesu zapojeny asymetrické klouby.

Pro objasnění povahy onemocnění lze provést studie krve, synoviální (artikulární) tekutiny, radiografie skeletu, nátěry ze sliznic a řadu dalších testů.

Zvláště informativní je detekce protilátek v krvi (specifické proteiny, jejichž přítomnost je detekována pouze v případě, že je v těle přítomen cizí agens) na chlamydii, gonokoky, Escherichia coli, shigella a další možné patogeny.

Pravděpodobnost recidivy onemocnění je velmi vysoká

A teď se podívejme, jak správně reagovat na reaktivní artritidu.

Efektivní léčebné metody

Léky

Vzhledem k tomu, že vývoj onemocnění je vyvolán infekčními faktory, je nezbytné úplné zničení patogenu pomocí antibakteriálních činidel. První věc, která je pacientovi předepsána při léčbě reaktivní artritidy, je tedy dlouhodobá antibiotika. Proti chlamydiové infekci je doxycyklin nejčastěji předepisován po dobu až tří měsíců. Někdy může být doba trvání antibiotika kratší, ale vždy by měla být stanovena lékařem na základě laboratorních testů.

Imunomodulátory (imunoreaktivy) a imunosupresiva (látky, které potlačují nadměrnou imunitní reakci) se používají k normalizaci imunitní reakce organismu.

Ve vážných případech jsou předepsány glukokortikoidní hormony, aby se snížily zánětlivé projevy - injekce pro injekce do kloubní dutiny.

Nesteroidní protizánětlivé léky mají dobrý účinek: Diclofenac, Ibuprofen, Nurofen a další léky této skupiny. Uvolňují zánět a snižují bolest.

Cílem všeobecných léčebných metod léčby je posílení obranyschopnosti těla a stimulace regeneračních procesů.

Správně léčit reaktivní artritidu může pouze lékař. Léčba se nejčastěji provádí ambulantně, někdy opakovanými cykly. A pouze v těch nejtěžších případech, například s těžkou spondyloartritidou nebo srdeční chlopní, je pacient hospitalizován v nemocnici. Po propuštění se doporučuje dlouhodobé sledování revmatologem a pravidelné vyšetření na přítomnost potenciálního patogenu zánětu v těle.

Dieta

Je důležité dodržovat dietu. Strava pacienta by měla zahrnovat přírodní omega-3 mastné kyseliny, které jsou bohaté na mořské ryby a lněný olej. Strava by neměla obsahovat stimulační, příliš ostré a slané potraviny. Bylo zjištěno, že některá zelenina z čeledi může způsobit exacerbaci onemocnění a zhoršit symptomy reaktivní artritidy. Proto je třeba opatrně jíst brambory, rajčata, lilek a papriku. Výživa musí být vyvážená: pokud je onemocněním reaktivní artritida, není indikována dieta s nízkým nebo vysokým obsahem kalorií.

Co lze udělat doma?

Vzhledem k tomu, že reaktivní artritida trvá dlouhou dobu (zejména Reiterův syndrom), doma je možné pomocí tradiční medicíny zmírnit stav pacienta.

Je vhodné mazat postižený kloub masti a třením na základě léčivých rostlin: kostival, ředkvičky a křenové šťávy, včelí jed, med. Masti se vyrábějí na bázi přírodního roztaveného živočišného tuku nebo rostlinného oleje, ke kterému se přimíchává účinná látka. Neexistují žádné přesné poměry, protože prostředky jsou aplikovány externě - individuální citlivost každého pacienta je zde důležitá.

Reaktivní artritida - symptomy a léčba

Reaktivní artritida je zánět kloubů, ke kterému dochází po infekci moči, nosohltanu nebo žaludku.

Obvykle se první symptomy reaktivní artritidy objevují asi měsíc po nástupu infekce.

Příčiny reaktivní artritidy u dospělých

V mnoha případech není možné určit příčinu reaktivní artritidy. Data získaná při provádění výzkumu však ukazují genetickou predispozici a přítomnost provokujících faktorů.

Vývoj onemocnění přispívá ke genetické složce HLA-B27. To se nalézá v krvi mnoha pacientů (asi 75%). Nejvyšší riziko onemocnění je u mladých mužů s chlamydií. Chlamydie je přenášena hlavně pohlavním stykem.

Vzácněji se reaktivní artritida vyvíjí působením patogenů určitých onemocnění, jako je yersinióza, salmonelóza, kampylobakterióza a shigelóza.

Existují důkazy o tom, že nositelé antigenu HLA-B27 po střevní nebo chlamydiové infekci vyvíjejí artritidu 50krát častěji než ti, kteří tento antigen nemají.

Symptomy reaktivní artritidy

U většiny pacientů se příznaky objevují nejpozději 3-4 týdny po vzniku infekce v dýchacích orgánech a urogenitálním systému nebo ve střevě.

Hlavním příznakem je zánět velkých kloubů nohou.

Obvykle se negativní proces odehrává v jednom kloubu, méně často jsou do něj zapojeny další klouby.

Nejběžnější jsou metatarsophalangální kloub na palci, kolenní a kotníkové klouby. Někdy se zánět šíří do sousedních kloubů a šlach.

Mezi symptomy reaktivní artritidy lze také rozlišovat:

  1. Zčervenání a otoky oblasti kůže umístěné nad nemocným kloubem, bolest při pohybu a hromadění tekutin v postižené oblasti.
  2. Častým příznakem je zvýšení lymfatických uzlin, obvykle velikosti tříselných lymfatických uzlin.
  3. Často postihuje sliznice a kůži.
  4. Poškozena je močová trubice, dásně, jazyk, ústní sliznice, oči. Keratoderma je známá, konjunktivitida je běžná.
  5. V nejobtížnějších případech je negativní vliv na srdce, nejvíce postiženy jsou srdeční chlopně.

Reiterův syndrom

Samostatně rozlišovat takové formy patologie jako Reiterův syndrom, který kombinuje tři bolestivé stavy:

Pokud se tento syndrom vyvíjí, příznaky artritidy se objevují dříve, přibližně dva týdny po infekci.

Reaktivní artritida se liší od jiných forem onemocnění tím, že nemění strukturu kloubů. Nejčastěji, když se zánět zastaví, stav kloubu se vrátí do normálu.

Chronická léze kloubů se vyskytuje pouze u některých pacientů.

Pokud máte podezření, že máte toto onemocnění, ujistěte se, že jste zkoušku absolvovali a poradili se s revmatologem.

Diagnóza reaktivní artritidy

Při stanovení diagnózy berte v úvahu tyto změny v těle:

  1. Vývoj patologie předchází infekce - žaludeční, urogenitální a respirační.
  2. Kloub je zapálen mezi druhým a čtvrtým týdnem po infekční lézi.
  3. Nejčastěji postihuje klouby nohou. Méně často negativně ovlivňuje klouby rukou. Onemocnění se vyskytuje za účasti asymetrických kloubů.
  4. Vyšetření odhalilo léze v urogenitálním systému a slizničních lézích.
  5. Pokud je to nutné, zkontrolujte složení synoviální tekutiny a krve. Posoudit stav sliznic od pacienta vzít šmouhy.
  6. Doporučený rentgen.
  7. Krevní test na obsah protilátek proti patogenům různých chorob, včetně E. coli, chlamydií, gonokoků, ukáže příčinu onemocnění.

Léčba reaktivní artritidy

Podstata terapie spočívá v aplikaci metod a prostředků, jejichž cílem je zničení patogenů onemocnění. Tělo je zcela očištěno od škodlivých mikroorganismů.

Léčba se nejčastěji provádí ambulantně. Aby se vyloučily relapsy, opakované cykly.

V nemocnici jsou léčeni pacienti ve vážném stavu, u nichž nemoc postupuje ve spojení s těžkou spondyloartritidou a srdečními chorobami, protože vyžadují neustálý lékařský dohled. Po propuštění je nutná pravidelná návštěva revmatologa. Pravidelně se musí vyšetřovat, testovat, aby se zajistilo, že v organismu není žádný patogen.

Antibakteriální léčiva

Takové léky jsou předepisovány v případech, kdy je potvrzen aktivní průběh infekce, jejichž vývoj je vyvolán pronikáním chlamydií do těla.

K dosažení cílů pacienta předepsané antibakteriální léky, jejichž průběh je určen již dlouhou dobu. Délka terapie je stanovena individuálně.

Pro záchranu pacienta před infekcí chlamydií je předepsán doxycyklin. Doporučená doba léčby je 3 měsíce.

Vzhledem k tomu, že nemoc má u každého pacienta určité rysy, průběh léčby adibiotiky může být snížen. V každém případě stanoví dobu trvání léčby a dávkování přípravku lékař.

Nesteroidní léčiva, která mají protizánětlivý účinek na tělo, vykazují vysokou účinnost při léčbě onemocnění. Mezi takové léky patří diklofenak, ibuprofen.

Nesteroidní protizánětlivé léky se používají k zastavení zánětlivého procesu, který vznikl v důsledku poškození imunitní tkáně.

Pomocí těchto léků může zastavit zánětlivý proces, snížit závažnost bolesti.

Antihistaminika

Takové léky se používají ve spojení s nesteroidními látkami.

Léčiva na bázi glukokortikoidů na bázi hormonu

V případech, kdy je stav pacienta těžký, může být užívání glukokortikoidních hormonů předepsáno k léčbě. Injektují se do kloubů.

V případech, kdy je nemoc obtížně léčitelná, se místo NSAID používají kortikosteroidy. Někdy provádíte pulzní terapii s použitím metipred.

Cytostatika

Pokud realizace předchozích léčebných opatření nepřinese pozitivní výsledky, použijte cytostatika.

Komprimuje

Pro reaktivní artritidu se doporučují suché obklady. Pro provedení takového zpracování je nutné připravit mořskou sůl a ohřát ji na požadovanou teplotu. Výsledkem zahřívání je zlepšení metabolismu v postižené oblasti. Pro dosažení maximálního možného účinku předtříděného jedlého oleje.

Komprese s Dimexidem, lékem, který proniká krevním oběhem a pomáhá zlepšovat působení jiných prostředků, je užitečná. Dimexid se kombinuje s masti obsahujícími glukokortikosteroidy nebo gely s NSAID.

Imunomodulátory

Léčba onemocnění zahrnuje použití imunosupresiv, imunomodulátorů. Potřeba jmenování takových fondů je dána realizací dvou důležitých akcí - zlepšení imunity, potlačení nadměrné imunitní reakce.

Napájení

Během období nemoci je důležité držet se diety - nejíst velmi slaná a kořeněná jídla, minimalizovat množství solanaceous zeleniny ve stravě.

Rajčata, brambory, papriky mohou být použity, ale s mírou. Jinak může dojít k exacerbaci reaktivní artritidy.

Pro tělo užitečné produkty, obsah omega-3 mastných kyselin:

  1. Vlašské ořechy: 2656 mg Omega-3 na čtvrtinu šálku.
  2. Losos: 3428 mg u půl filé (198 gramů).
  3. Sardinky: 2205 mg na šálek (bez oleje).
  4. Lněné semeno: 235 mg na lžíci.
  5. Lněný olej: 7258 mg na lžíci.
  6. Makrela: 2753 mg na filet (asi 113 gramů).
  7. Vejce: 225 mg na 1 ks.
  8. Bílé fazole: 1119 mg na 1 šálek surového produktu.
  9. Sleď: 1674 mg na 100 gramů.
  10. Červená čočka: 480 mg na šálek surového produktu.

Ve stravě by mělo být dost potravin obsahujících různé stopové prvky, vitamíny.

Předpověď

U 35% pacientů netrvá reaktivní artritida déle než 6 měsíců, relapsy se nevyskytují.

U stejného počtu lidí probíhá patologický proces s relapsy.

Přibližně 25% pacientů trpí chronickou formou onemocnění, patologie postupně postupuje, ale pomalu.

Malý počet pacientů s onemocněním je obtížný, je nemožné se ho zbavit mnoho let. V důsledku toho dochází k destruktivnímu procesu nebo k rozvoji ankylozující spondyloartritidy.

Při identifikaci reaktivní artritidy je třeba řádné ošetření. Provádění nejefektivnější terapie vyžaduje pečlivé vyšetření. Zlepšení lze dosáhnout použitím léků přizpůsobených individuálním vlastnostem pacienta. Nemoci se nejčastěji nestávají chronickými, pokud je léčba předepsána včas.

Reaktivní artritida

Reaktivní artritida je aseptický zánět, který postihuje klouby, buď současně nebo po extraartikulární infekci (nazofaryngeální, intestinální, urogenitální). Reaktivní artritida se vyznačuje asymetrickým poškozením kloubů, šlach, sliznic (konjunktivitida, uevitida, eroze v ústní dutině, uretritida, cervicitida, balanitis), kůže (keratoderma), nehty, lymfatické uzliny, systémové reakce. Diagnóza reaktivní artritidy je založena na spolehlivých klinických příznacích potvrzených laboratoří. Léčba je zaměřena na odstranění infekce a odstranění zánětu. Reaktivní artritida má prognosticky příznivý průběh, úplné zotavení je možné.

Reaktivní artritida

Nejčastější příčinou reaktivní artritidy je urogenitální nebo střevní infekce. Nicméně, projev reaktivní artritidy není přímo spojen s infekcí v kloubu a sekundární zánět kloubů se nevyvíjí u všech pacientů, kteří měli infekční onemocnění.

Tato selektivita je z hlediska imunogenetické teorie vysvětlována predispozicí k reaktivní artritidě jedinců s hyperreaktivitou imunitního systému na mikrobiální látky cirkulující v krvi a přetrvávající v kloubní tekutině a tkáních. Vzhledem k mikrobiální mimikry - podobnosti antigenů infekčních patogenů a kloubních tkání - je imunitní hyperreagie zaměřena nejen na mikroorganismy, ale také na autotissu kloubu. V důsledku komplexních imunochemických procesů v kloubech se vyvíjí aseptický (nehumulující) reaktivní zánět.

Klasifikace reaktivní artritidy

Při zohlednění etiologické příčiny se rozlišují následující skupiny reaktivní artritidy:

  • postenterocolitic, způsobené patogeny střevních infekcí - yersinia, salmonella, dysenterické bacily, campylobacter, clostridium;
  • urogenitální, vyvinutý jako výsledek odložení chlamydial, ureaplasma a jiných infekcí.

Symptomy reaktivní artritidy

Klasická triáda příznaků reaktivní artritidy zahrnuje rozvoj konjunktivitidy, uretritidy a artritidy samotné. Symptomy reaktivní artritidy se obvykle objevují 2-4 týdny po klinice pohlavní nebo střevní infekce. Zpočátku se vyvíjí uretritida, charakterizovaná častým močením s bolestí a pálením. Následující příznaky se projevují zánětem spojivek - slzením, zarudnutím a křečemi v očích. V typických případech jsou příznaky uretritidy a konjunktivitidy mírné.

Poslední projev artritidy, projevující se artralgií, edémem, lokální hypertermií, zčervenáním kůže kloubů. Nástup artritidy je akutní se subfebrilním stavem, zhoršením pohody, postižením 1-2 kloubů dolních končetin (mezifalangeální, metatarsophalangální, kotník, pata, koleno), méně často - klouby rukou. Vzhledem k výraznému edému a bolesti jsou postiženy kloubní funkce a často jsou zaznamenány vertebralgie.

Symptomatologie reaktivní artritidy přetrvává po dobu 3-12 měsíců, poté dochází k úplnému rozvoji kliniky. Rizikem reaktivní artritidy je vysoká pravděpodobnost recidivy a chronického zánětu s postupným poškozením rostoucího počtu kloubů. Typické formy reaktivní artritidy zahrnují Reiterovu chorobu, která kombinuje zánětlivé změny v kloubech, očích a močových cestách.

V souvislosti s přenesenou reaktivní artritidou u některých pacientů (asi 12%) se vyvíjí deformita nohou. Závažné formy zánětu mohou způsobit destrukci a ztuhlost kloubu. Recidivující nebo neléčená uveitida přispívá k rychlému rozvoji katarakty.

Diagnostika reaktivní artritidy

Změny v periferní krvi u reaktivní artritidy se projevují zvýšením rychlosti sedimentace erytrocytů; V žilní krvi je růst C-reaktivního proteinu detekován na pozadí negativních testů revmatoidního faktoru (RF) a antinukleárního faktoru (ANF). Specifickým markerem, který indikuje přítomnost reaktivní artritidy, je detekce antigenu HLA 27. Pro diferenciální diagnostiku reaktivní artritidy z artritidy revmatického původu konzultujte s revmatologem. V závislosti na infekci, která způsobila reaktivní artritidu, je pacient poslán k vyšetření urologovi nebo venereologovi.

Studie PCR o biologickém materiálu (krev, stěr z genitálního traktu, výkaly) naznačuje pravděpodobný původce infekce a příčinu reaktivní artritidy. Ve výsevu kloubní tekutiny zároveň neexistují žádné patogeny, což umožňuje diferenciaci diagnózy s bakteriální artritidou. U reaktivní artritidy nemá rentgenová diagnostika kloubů rozhodující diagnostickou hodnotu, ale často odhaluje přítomnost ohybů paty, paravertebrální osifikace a periostitis kostí chodidel. Obvykle není nutná společná punkce nebo artroskopie.

Léčba reaktivní artritidy

Základním principem terapie reaktivní artritidy je eliminace primárního infekčního zaměření v urogenitálním nebo intestinálním traktu. Předepisuje se etiologicky odůvodněná antimikrobiální terapie v optimálních dávkách po dobu nejméně 4 týdnů. U reaktivní artritidy způsobené chlamydiovou infekcí se používají přípravky makrolidových, tetracyklinových, fluorochinolonových skupin. Sexuální partneři jsou léčeni jednostupňovou léčbou i při negativních testech na chlamydii. V případě nedostatku dynamiky po provedení antibakteriálního cyklu se znovu podávají léky jiné skupiny.

Pro odstranění zánětlivé reakce v kloubech se léčí NSAID; u těžké artritidy, kortikosteroidů (prednison), a to jak systémově, tak i intraartikulárních a periartikulárních injekcí. Zavedení kortikosteroidů v oblasti sakroiliakálních kloubů se provádí pod kontrolou CT. Prodloužený průběh reaktivní artritidy může vyžadovat protizánětlivou léčbu základními léky, jako je sulfasalazin, metotrexát.

Dokonce i formy onemocnění odolné vůči léčbě mohou být léčeny pomocí inhibitorů TNF (etanercept, infliximab), zastaveny jsou příznaky artritidy, spondylitidy a akutní uveitidy. Zavedení kmenových buněk do reaktivní artritidy pomáhá obnovit strukturu poškozené chrupavky, normalizovat metabolismus a eliminovat zánět v kloubu.

Když je vytvořen zánětlivý výpotek, je evakuován z kloubní dutiny. Lokálně se používají protizánětlivé krémy, masti, gely, aplikace Dimexidum. Z metod fyzioterapie u reaktivní artritidy se upřednostňuje fonoforéza hydrokortizonu, sinusoidálně modulační proudy (SMT), kryoterapie, cvičení. Po zastavení akutního stupně zánětu jsou stanoveny procedury k obnovení funkcí kloubů - léčebných lázní (se solí z Mrtvého moře, sirovodíku, sirovodíku), bahenní terapie.

Prognóza a prevence reaktivní artritidy

Dlouhodobá prognóza reaktivní artritidy je variabilní. U 35% pacientů zánětlivé příznaky vymizí do šesti měsíců a onemocnění se nevrátí. U stejného počtu pacientů jsou zaznamenány recidivy se symptomy artritidy, enteritidy a systémových reakcí. V 25% případů se průběh artritidy stává primárně chronickou povahou s tendencí k mírné progresi. Dalších 5% pacientů má závažnou formu reaktivní artritidy, která v průběhu času vede k destruktivním a ankylozujícím změnám v kloubech a páteři.

Hlavním měřítkem prevence reaktivního zánětu kloubů je prevence primárních střevních (salmonelóza, yersinióza, kampylobakterióza, dyzenterie) a infekce moči (chlamydie).

Reaktivní artritida (Reiterův syndrom). Příčiny, příznaky, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Reaktivní artritidou se rozumí specifické poškození kloubů, které je výsledkem infekce. Navzdory skutečnosti, že mechanismus zánětu kloubů je podobný pro všechny reaktivní artritidy, existuje mnoho mikroorganismů schopných vyvolat patologický proces. V některých případech jsou charakteristické komplexy symptomů prováděny v samostatné patologii. Například reaktivní artritida po chlamydiích, doprovázená poškozením očí, se nazývá Reiterův syndrom.

Reaktivní artritida jsou revmatická onemocnění a jsou léčena v odděleních tohoto profilu. Vyskytují se v přibližně 2,5% případů po střevních infekcích av 0,8% případů po urogenitálních infekcích. Onemocnění postihuje především osoby ve věku od 20 do 40 let. Muži podle různých studií onemocní asi 10 - 15krát častěji než ženy (zejména velký rozdíl v prevalenci u Reiterova syndromu). Rovněž nerovnoměrné rozdělení nemocnosti v závislosti na zeměpisné poloze. To je způsobeno proměnlivou prevalencí infekcí, které mohou způsobit reaktivní artritidu.

Zástupci některých národů mají určitou predispozici k rozvoji reaktivní artritidy a Reiterova syndromu. To je způsobeno genetickými faktory. Téměř 20% populace skandinávských zemí, asi 4% populace v severoafrických zemích, pouze 0,5-2% Japonců má antigeny, které zvyšují pravděpodobnost této patologie. V Evropě je prevalence těchto antigenů v průměru 5–8%.

Příčiny reaktivní artritidy

Reaktivní artritida je zánětlivý proces, který je způsoben aktivitou vlastního imunitního systému. Poškození kloubů je způsobeno expozicí protilátkám, které napadají buňky pojivové tkáně. Tyto protilátky chybí ve zdravém těle, ale objevují se v důsledku infekčních onemocnění. Existuje celá řada infekcí, u nichž je riziko vzniku reaktivní artritidy zvláště vysoké.

Spojení mezi infekcí a buňkami je vysvětleno skutečností, že existují proteiny podobné struktuře bakterií a buněk v těle (tento jev se také nazývá molekulární mimikry). Imunita těmito proteiny rozpoznává původce onemocnění a napadá ji. Buňky kloubů jsou napadeny omylem kvůli podobnosti strukturálních proteinů. Určitou roli hraje genetický faktor. Dosud bylo jednoznačně zjištěno, že přítomnost specifických genů zvyšuje riziko vzniku artritidy po infekci.

U Reiterova syndromu se nejedná pouze o postižené klouby, ale také o sliznici očí. V klasickém kurzu jsou také známky chronické urogenitální infekce. Mechanismus zánětu u Reiterova syndromu je stejný jako u jiných reaktivních artritid. Vzhledem k tomu, že imunitní systém potřebuje čas, aby rozpoznal nemoc a vytvořil specifické protilátky, je kloub někdy poškozen po nástupu infekčního onemocnění. Obvykle je tato doba od 2 týdnů do 2 měsíců.

Nejčastěji se reaktivní artritida vyvíjí po následujících infekčních onemocněních:

  • chlamydie;
  • jiné močové infekce;
  • střevní infekce;
  • respirační infekce;
  • jiných infekčních nemocí.

Chlamydie

Chlamydie jsou sférické bakterie, což je důležitý článek v životním cyklu, který je povinný intracelulární parazitismus. Mimo buňku je jejich život téměř nemožný. Vzhledem k velké podobnosti životního cyklu s viry chlamydií po dlouhou dobu byly zařazeny do této třídy. V současné době patří do rodiny Chlamydiaceae, která zahrnuje jeden rod Chlamydia. Rod, podle pořadí, zahrnuje tři druhy, které jsou patogenní pro lidi a některá zvířata.

Mezi nejčastější typy chlamydií patří:

  • C. psittaci;
  • C. pneumoniae;
  • C. trachomatis.
Druhý typ je nejvýznamnější při vývoji Reiterova syndromu. Je to on, kdo je původcem urogenitálních chlamydií ve více než 90% případů. Důvodem zahájení autoimunitního procesu jsou antigeny - speciální proteiny, které jsou přítomny ve struktuře chlamydií.

Nejdůležitějšími antigeny chlamydií jsou:

  • termostabilní antigen;
  • termolabilní antigen.
Tyto antigeny jsou charakteristickým znakem bakterií. Díky nim je možné určit typ a podtyp patogenu. Antigeny stimulují tvorbu protilátek, jejichž vyhledávání je zaměřeno na sérologické studie.

Urogenitální chlamydie je jednou z nejčastějších močových infekcí u mužů i žen. To částečně vysvětluje výskyt reaktivní artritidy v lékařské praxi (jmenovitě Reiterův syndrom).

Jiné močové infekce

Kromě chlamydií může být ve vzácných případech onemocnění vyvoláno ureaplasmatickou nebo mykoplazmatickou infekcí. Tyto mikroorganismy jsou také nosiči antigenů, které mohou vyvolat patologický řetězec vedoucí k rozvoji reaktivní artritidy. Na rozdíl od chlamydií, v případě mykoplazmózy, je sliznice očí vzácně ovlivněna. Jedná se tedy o léze pouze kloubů.

Skupina mykoplazmat, která může způsobit reaktivní artritidu, zahrnuje:

  • M. Genitalium;
  • M. Hominis;
  • M. Fermentans;
  • Ureaplasma urealyticum.

Střevní infekce

Reaktivní artritida může také nastat po některých střevních infekcích. Kauzálními činidly v tomto případě budou bakterie, které parazitují zažívací trakt. Vstupují do těla hlavně s jídlem a vodou, protože mohou dlouho přežít mimo tělo. Struktura těchto bakterií také obsahuje antigeny, které mohou spustit autoimunitní reakci.

Následující střevní infekce mohou vést k rozvoji reaktivní artritidy:

  • salmonelóza;
  • úplavice (patogen - bakterie rodu Shigella);
  • yersinióza
Oční poškození typické pro Reiterův syndrom po těchto infekcích obvykle není pozorováno. Tyto mikroorganismy jsou schopny dlouhodobě v těle přetrvávat, což podporuje zánětlivý proces v kloubech. V tomto ohledu je nutné infekci důkladně diagnostikovat a plně léčit, aby se dosáhlo uzdravení.

Respirační infekce

Další infekční onemocnění

Ve vzácných případech se může reaktivní artritida vyvinout po virové hepatitidě, HIV nebo jiných virových nebo bakteriálních infekcích. Mechanismus zánětu v tomto případě zůstává stejný jako u výše uvedených infekcí. Nejdůležitějším rysem je, že skutečné mikroorganismy v reaktivní artritidě nejsou nikdy nalezeny v kloubech. Porážka pojivové tkáně se vyskytuje výhradně protilátkami. Mnoho lékařů spěchá dělat diagnózu, což je důvod, proč je stanovena reaktivní artritida bez vyloučení obvyklé septické léze (kdy mikrob sám vstupuje do kloubu s krví a způsobuje zánět).

Reaktivní artritida vyvinutá po očkování u dětí je zvažována odděleně. Jedná se o vzácnou komplikaci, která je pozorována ne více než 0,2 - 0,5% případů. Poškození kloubů v těchto případech je způsobeno zavedením mikrobiálních agens, které vyvolávají autoimunitní reakci, do těla. První příznaky onemocnění se objevují do jednoho měsíce po očkování. Spolu s poškozením kloubů, obvykle mírná horečka, obecná úzkost a špatná chuť k jídlu jsou obvykle zaznamenány. Obvykle je reaktivní artritida u dětí po očkování mírná, spontánní zotavení je často pozorováno během 10–15 dnů. Nicméně, aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné poradit se s revmatologem.

Reaktivní artritida se ve vzácných případech vyvíjí po použití vakcín proti následujícím infekcím:

  • spalničky;
  • rubeola
  • záškrt;
  • černý kašel
  • epidemická parotitida;
  • tuberkulóza;
  • virové hepatitidy.
Očkování dospělých může také vyvolat autoimunitní proces. U dospělých bude artritida poněkud obtížnější a bude vyžadovat samostatný průběh léčby.

Kromě infekčních agens hrají genetické faktory roli ve vývoji reaktivní artritidy a Reiterova syndromu. Jedná se především o speciální antigen HLA-B27. Je to protein umístěný na povrchu buněk, který předurčuje k rozvoji autoimunitního poškození kloubů. S přítomností tohoto antigenu se šance, že infekční proces je komplikován reaktivní artritidou, zvyšuje 5-10krát. Kromě toho bude nemoc v těchto případech těžší pokračovat a horší reagovat na léčbu. Předpokládá se, že existují další vrozené genetické faktory, které mohou predisponovat k rozvoji reaktivní artritidy.

Symptomy reaktivní artritidy

První příznaky reaktivní artritidy se obvykle objevují 2 až 10 týdnů po nástupu infekčního onemocnění. Během této doby imunitní systém rozpoznává cizí antigeny a produkuje jim dostatečné množství protilátek. Protilátky začínají napadat nejen infekci, ale také vlastní buňky těla, což vede ke vzniku prvních příznaků.

V některých případech se reaktivní artritida může vyvíjet souběžně s infekčním onemocněním. K tomu dochází, pokud pacient již byl s infekcí v kontaktu. Například, pokud pacient měl v minulosti chlamydii, jeho tělo si zachovalo buněčnou paměť. Poté, když se chlamydie znovu dostanou do těla, protilátky se vyvíjejí rychleji a artritida se vyvíjí souběžně s infekcí moči.

Symptomy reaktivní artritidy lze rozdělit do následujících skupin:

  • běžné symptomy;
  • příznaky souběžných infekcí;
  • společné projevy;
  • symptomy Reiterova syndromu;
  • kožní symptomy;
  • specifických lézí jiných orgánů.

Časté příznaky

Příznaky souběžných infekcí

Jak již bylo vysvětleno výše, reaktivní artritida se vyvíjí po infekčních onemocněních. Některé z nich v době léze kloubů již projdou, ale některé - získají chronický průběh. V takových případech, kromě symptomů aktuální artritidy, pacient zažije mírné příznaky infekčních nemocí. Jsou předurčeny umístěním primárního ohniska infekce v těle.

Souběžně s lézí kloubů lze pozorovat příznaky následujících typů infekcí:

  • Infekce moči. Příznaky urogenitální infekce jsou zarudnutí uretrálního otvoru (u mužů), pálení při močení a časté nutkání močit. U žen s chronickou infekcí se může vyskytnout dysmenorea (selhání menstruačního cyklu) a zvýšená bolest během menstruace. Kromě toho močové infekce během exacerbací vedou k propuštění z močové trubice (tento příznak je výraznější u mužů).
  • Střevní infekce. U chronických střevních infekcí jsou symptomy obvykle skrovné. Pacienti si však mohou připomenout epizody průjmu (trvající několik dní až několik týdnů), zvracení. Typickými příznaky jsou také nevolnost, mírná bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, zvýšená tvorba plynu.
  • Respirační infekce. Hlavními příznaky onemocnění dýchacích cest jsou prodloužený suchý kašel, kýchání, chrapot, nosní výtok, mírné zarudnutí sliznice hrdla. Všechny tyto příznaky jsou typické pro obyčejné nachlazení. Nicméně, jak je uvedeno výše, takové infekce jsou také schopny spouštět autoimunitní proces s poškozením kloubů.

Artikulární projevy

Příznaky poškození kloubů vedou k jakémukoli typu reaktivní artritidy. Zpravidla se objevují již 2–3 týdny po nástupu onemocnění. Intenzita projevů se může během několika dnů zvyšovat pomalu, nebo se může rychle vyvíjet během 12 až 24 hodin. Ve většině případů jsou to symptomy spojené se zánětem kloubů, které vedou pacienta k tomu, aby se poradil s lékařem.

Klouby jsou postiženy hlavně na dolních končetinách. Známky zánětu nejsou symetrické (to znamená, že pokud je kolenní kloub postižen na pravé noze, pak obvykle nejsou pozorovány žádné podobné příznaky vlevo). Současně se objevují známky zánětu u 3-4 kloubů (oligoartritida). Léze se vyskytuje ve vzestupném typu - od dolních kloubů nahoru. Nejčastěji jsou postiženy prsty prstů na nohou.

Typickými artikulárními projevy reaktivní artritidy jsou:

  • Mírné bolesti kloubů. Zpravidla jsou ráno výraznější a mohou se pohybem zvyšovat.
  • Otok kloubů. Otok je někdy patrný i pouhým okem. Palpace (palpace) tkáně kolem kloubu není hustá, mírně oteklá.
  • Zčervenání kůže nad kloubem. Zčervenání kůže v důsledku zánětu, při kterém krev spěchá do tkání.
  • Porážka periartikulárních struktur. Zánětlivý proces u reaktivní artritidy není omezen na kloubní povrchy kostí. Jak nemoc postupuje, je pozorován zánět kloubního vaku (bursitida), šlachy (tendinitida) a šlachy (tendovaginitida). Pokud se tyto zánětlivé procesy vyvíjejí v noze (plantární fasciitis), může se u pacienta vyskytnout silná bolest při chůzi. Navenek se projevuje znatelný kulhavost.
  • Oteklé lymfatické uzliny. S výrazným zánětlivým procesem jsou lymfatické uzliny zvětšeny v důsledku zvýšeného odtoku tekutiny z tkání. S porážkou kloubů horních končetin jsou hmatné lymfatické uzliny v podpaží as porážkou kloubů dolních končetin - tříselných lymfatických uzlin. Během palpace jsou obvykle bezbolestní a mobilní (pohybují se snadno pod kůží).
V závislosti na jiných predispozičních faktorech (přítomnost HLA-B27 antigenu, předchozí poranění v oblasti kloubů atd.) Mohou příznaky reaktivní artritidy pokračovat. Někdy se onemocnění vyskytuje ve formě polyartritidy (vícečetné léze kloubů). K píku obvykle dochází za 5 - 7 týdnů po poklesu akutních infekčních projevů.

U reaktivní artritidy mohou být postiženy následující klouby (od častěji postižených kloubů po vzácnější varianty):

  • koleno;
  • kotníky;
  • mezifalangeální klouby prstů a rukou;
  • loket;
  • zápěstí (ruka);
  • jiné (meziobratlové, sakroilické, sternoclavikulární, mandibulární).

Symptomy u Reiterova syndromu

Reiterův syndrom je charakterizován speciálním komplexem symptomů, které ho odlišují od mnoha jiných reaktivních artritid. Dalším názvem Reiterova syndromu je syndrom uretro-okulosy. To ukazuje hlavní oblasti lézí. První příznaky se objevují urogenitální infekce (obvykle chlamydie), pak - známky zánětu sliznice očí, a pak kloubní symptomy. Toto je typická triáda pro Reiterův syndrom. Často však existují jiné příznaky charakteristické pro reaktivní artritidu.

Charakteristické symptomy u Reiterova syndromu jsou:

  • Příznaky poškození očí. Lze je pozorovat již 1–2 týdny po exacerbaci chlamydií. Symptomy mohou být jednostranné i bilaterální. Nejprve se pacienti stěžují na zarudnutí očí, na jejich suchost, nebo naopak na slzení, mírnou bolest řezání. Při výrazném zánětlivém procesu se může objevit pocit cizího tělesa v oku nebo fotofobie. Konjunktivitida (zánět sliznice oka) však může být v některých případech asymptomatická. Pokud projevy nemoci trvaly 1 - 2 dny a nezpůsobily vážné nepohodlí, pacienti nemusí patologii pozorovat.
  • Zesílení prstů ve tvaru klobásy je důsledkem zánětlivého edému a otoku v oblasti mezifalangeálních kloubů.
  • Známky lézí urogenitálního traktu (popsané výše v příslušné části). V důsledku chronické chlamýdiové infekce se může paralelně vyvinout prostatitida (u mužů) a cervicitida nebo vaginitida (u žen).
Reiterův syndrom je charakterizován chronickým relapsem. Jinými slovy, výše uvedené příznaky se na chvíli objeví a zmizí. To je způsobeno především exacerbacemi chlamydiové infekce. S konečnou léčbou chlamydie artritida zmizí. Po nechráněném pohlavním styku a opakovaném kontaktu s chlamydií se však onemocnění opět vyvíjí.

Kožní symptomy

Kožní symptomy u pacientů s reaktivní artritidou jsou poměrně vzácné. Obvykle se vyskytují současně s artikulárními projevy onemocnění, ale mohou se objevit i v jiných obdobích onemocnění. Kožní symptomy se mohou lišit - od zarudnutí jednotlivých oblastí kůže až po výskyt malých erozí. Ty se podobají kožním lézím při psoriáze. Na dotek je postižená kůže tvrdá, ale bezbolestná. Někdy je keratoderma - zhrubnutí kůže a její zvýšená deskvamace. Tento příznak ovlivňuje především kůži dlaní a nohou.

Spolu s kožními lézemi se často vyskytují známky slizničních lézí. Eroze na sliznici úst a genitálií mohou doplňovat základní triádu symptomů u Reiterova syndromu. Léze kůže a sliznic v reaktivní artritidě nejsou nikdy hnisavé, protože hnis naznačuje přítomnost mikrobů.

Specifické léze jiných orgánů

Ve vzácných případech může autoimunní proces ovlivnit fungování jiných orgánů a systémů, což vede k zánětu tkáně. To způsobí příznaky neobvyklé pro reaktivní artritidu. Lékař pak může mít problémy s diagnózou, zejména pokud jsou známky poškození kloubů malé.

Ve vzácných případech může reaktivní artritida způsobit příznaky poškození následujících orgánů a tkání:

  • Poškození ledvin. Může se projevit retencí moči a změnami v jeho biochemickém a buněčném složení.
  • Poškození srdečního svalu. Poškození myokardu se projevuje periodickými poruchami srdečního rytmu. Na EKG (elektrokardiogramu) lze pozorovat specifické příznaky.
  • Léze perikardu (srdeční vak) Perikarditida po infekci může způsobit mírné bolesti na hrudi a perikardiální tření během auskultizace (naslouchání).
  • Polyneuritida (zánět periferních nervů). Polyneuritida se u zanedbaných forem onemocnění vyvíjí velmi vzácně. Pacient si může stěžovat na mírné migrující bolesti, smyslové poruchy, rychlý příliv končetin.
Příznaky reaktivní artritidy tak mohou být velmi rozdílné. Příznaky poškození kloubů jsou téměř vždy přítomny. Zánět sliznice očí a související symptomy jsou charakteristické pro Reiterův syndrom po chlamydiové infekci. Zbývající projevy onemocnění se mohou lišit případ od případu.

V závislosti na délce výše uvedených příznaků se rozlišují následující formy průběhu reaktivní artritidy:

  • akutní průběh reaktivní artritidy - až šest měsíců;
  • zdlouhavý tok - od šesti měsíců do jednoho roku;
  • chronický průběh - více než 1 rok.
Tato klasifikace hraje roli při výběru léčby. Pokud se nemoc stane protrahovanou nebo chronickou, zvláštní pozornost by měla být věnována eradikaci infekce, která se zdá být obtížně léčitelná.

Diagnóza reaktivní artritidy

V současné době nebyla vyvinuta žádná jednotná diagnostická kritéria, která by byla standardem pro detekci reaktivní artritidy. Toto je velmi kvůli rozmanitosti projevů této nemoci a jeho podobnosti s jinými revmatologickými patologiemi. Každá z fází diagnózy reaktivní artritidy je velmi důležitá, protože může poskytnout informace o průběhu onemocnění a vyloučit další patologie. Prvním krokem je obecné vyšetření pacienta a odběru anamnézy. Potom objasnit diagnostiku použité laboratorní a instrumentální metody.

Všeobecné vyšetření se provádí v ordinaci lékaře. Primární vyšetření může provádět praktický lékař nebo rodinný lékař, ale revmatolog bude schopen získat co nejvíce informací o poškození kloubů. S průvodními příznaky poškození očí nebo jiných orgánů se uchylují k pomoci vhodných odborníků.

Během všeobecného vyšetření lékař upozorňuje na následující vlastnosti:

  • Povaha lézí kloubů. U reaktivní artritidy, včetně Reiterova syndromu, jsou klouby obvykle postiženy asymetricky. Kromě toho, na rozdíl od mnoha jiných nemocí, zánětlivý proces ovlivňuje kloubní vak a šlachy svalů. Lékař zjistí odpovídající příznaky při objektivním vyšetření pacienta.
  • Eroze na ústní sliznici. Eroze na sliznicích úst (méně často genitálie nebo na kůži) také zvyšují pravděpodobnost, že pacient má reaktivní artritidu. Pacienti si často všimnou malých ulcerací, ale nepřikládají jim velký význam, protože je nemohou spojit s poškozením kloubů. Proto musí lékař pečlivě vyšetřit sliznice.
  • Příznaky poškození očí. Poškození očí a kloubů je charakteristické pro Reiterův syndrom. V jiných variantách reaktivní artritidy je nejčastěji chybí. Známky zánětu oka tedy ukazují, že by měly být provedeny další testy k nalezení urinogenitální infekce.
  • Příznaky chronické urogenitální infekce. Pokud je podezření na reaktivní artritidu, lékař by měl vyšetřit vnější genitálie. Zčervenání sliznice může znamenat chronický zánětlivý proces. To určí směr diagnostických testů a pomůže odstranit další nemoci kloubů.
Lékař navíc objasňuje, zda pacient v posledních měsících trpěl různými infekčními chorobami. Pozornost je věnována charakteristickým projevům, jako je svědění v oblasti genitálií, pálení při močení, zvracení nebo průjem, stejně jako kašel a příznaky nachlazení. Absence těchto příznaků při rozhovoru s pacientem nevylučuje diagnózu reaktivní artritidy. Faktem je, že tyto infekce se často vyskytují skryté, bez příznaků a končí spontánním zotavením (bez definitivní léčby). Absence příznaků akutní infekce během průzkumu však snižuje pravděpodobnost diagnózy.

Laboratorní výzkumné metody jsou nejvíce informativní v diagnostice reaktivní artritidy a Reiterova syndromu. S jejich pomocí je možné určit změny v krevním testu, které jsou charakteristické pro danou chorobu, jakož i odhalit známky infekčního procesu, který spustil patologický řetězec. Podle výsledků laboratorních studií je možná konečná diagnóza.

Pro diagnostiku reaktivní artritidy použijte následující metody laboratorního výzkumu:

  • krevní testy;
  • analýza moči;
  • analýza výkalů;
  • typizace antigenu HLA-B27
  • mikrobiologický výzkum;
  • sérologické testy;
  • vyšetření synoviální tekutiny.

Krevní test

Nejdůležitější je krevní test na reaktivní artritidu, protože v něm lze nalézt mnoho charakteristických změn. V závislosti na účelu studie může být odebrána krev ze žíly a krev z prstu. V případě potřeby bude v průběhu léčby odebrána krev ještě několikrát, aby se potvrdil pozitivní trend. Změny reaktivní artritidy a Reiterova syndromu budou pozorovány jak obecně, tak v biochemické analýze krve. Především ukazují na přítomnost zánětlivého procesu.

Při reaktivní artritidě mohou být v krevním testu pozorovány následující změny:

  • Leukocytóza. Zvýšený počet leukocytů o více než 9 milionů / ml je známkou zánětlivého procesu. S reaktivní artritidou bude leukocytóza mírná, obvykle do 11 - 12 tisíc.
  • Zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR). Tento ukazatel je také známkou zánětlivého procesu. Norma je u mužů do 10 mm / h, u žen - do 15 mm / h. K falešnému zvýšení ESR může dojít během těhotenství nebo starších osob (po 60 letech).
  • Mírná anémie. Snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu (méně než 110 g / l).
  • Detekce C-reaktivního proteinu v krvi. Tento protein indikuje přítomnost akutního zánětlivého procesu v těle. Jeho koncentrace je obvykle přímo úměrná intenzitě zánětu. Kromě C-reaktivního proteinu lze detekovat i další příznaky zánětlivého procesu - kyseliny sialové, seromukoid.

Analýza moči

Analýza moči v určitých případech může také indikovat přítomnost zánětlivého procesu. Navíc mnoho revmatických onemocnění postihujících klouby také ovlivňuje funkci ledvin. Provádí se tedy test moči, včetně detekce poškození ledvin.

Charakteristické změny v analýze moči u reaktivní artritidy jsou:

  • Proteinurie - vylučování zvýšeného množství krevních bílkovin močí.
  • Microhematuria - přítomnost malého množství krve v moči. Obvykle je toto množství tak malé, že nemění barvu moči a nemůže být viděno pouhým okem. Krev se detekuje speciální biochemickou analýzou.
  • Leukocyturie - zvýšené vylučování leukocytů v moči. Může být způsobena leukocytózou, infekcí nebo zánětem ledvin.

Analýza stolice

Typizace HLA-B27 antigenu

Jak je uvedeno výše, tento antigen značně zvyšuje riziko vzniku řady onemocnění kloubů, včetně reaktivní artritidy. Analýza je přiřazena pacientům se známkami poškození kloubů v raném stádiu, kdy se ještě neobjevily příznaky, které umožňují přesnou diagnózu. S přítomností antigenu HLA-B27 u pacienta je pravděpodobnost, že poškození kloubů způsobí reaktivní artritidu, velmi vysoká. Lékař tak bude moci zahájit léčbu dříve a předcházet možným komplikacím.

Analýza se provádí pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce). To vám umožní přesně určit přítomnost genů v DNA zodpovědné za tvorbu tohoto antigenu. Pro analýzu je nutná žilní krev pacienta. Nedoporučuje se kouřit před odběrem krve (nejméně hodinu před testem), protože to může ovlivnit konečné výsledky.

Pokud je výsledek testu pozitivní, zvyšuje se pravděpodobnost, že pacient má reaktivní artritidu asi 20krát. Jinými slovy, lékař může být téměř jistý správností diagnózy v rané fázi onemocnění. Šance, že s pozitivním výsledkem testu je zánět kloubů ne-autoimunitní povahy přibližně 10–15%. Negativní výsledek testu pro HLA-B27 nevylučuje diagnózu reaktivní artritidy, ale značně snižuje její pravděpodobnost.

Mikrobiologické studie

Mikrobiologický výzkum se provádí za účelem zjištění různých infekcí, které by mohly vést k rozvoji reaktivní artritidy nebo poškození kloubů jiné povahy. Nejprve se vyhledávají močové a střevní infekce, které jsou obvykle komplikovány zánětem kloubů. V diagnostice respiračních infekcí se téměř nepoužívají metody mikrobiologického výzkumu.

Chcete-li zjistit infekce, které vedou k reaktivní artritidě, můžete od pacienta zkoumat následující materiály:

  • krev;
  • moč;
  • výkaly;
  • synoviální tekutina (tekutina získaná z kloubní dutiny během vpichu);
  • stěr ze sliznice pohlavních orgánů.
Podstatou mikrobiologického výzkumu je přesně určit typ bakterií. Při studiu mikrobiologické analýzy krve bude pozitivní pouze při bakteriémii (když patogen cirkuluje v krvi). Toto není typické pro reaktivní artritidu, ale může být provedena analýza pro vyloučení jiných forem poškození kloubů. V moči se mohou objevit patogenní mikroorganismy se současným poškozením ledvin nebo s rozvojem infekce v dolním močovém traktu. V tomto případě je však bezpečnější seškrabat z sliznice.

Pro detekci infekce u pacientů s reaktivní artritidou se používají následující mikrobiologické metody:

  • Mikroskopie Mikroskopické vyšetření zahrnuje obvyklou analýzu vzorku pod mikroskopem. Lékař zároveň upozorňuje na tvar bakterií a jejich náchylnost k určitým barvivům. Mikroskopie může být provedena, když vezmete nátěr ze sliznice pohlavních orgánů nebo do studie výkalů.
  • Výsev na živné médium. Dalším způsobem, jak detekovat mikroby, je zasadit je na speciální živná média. Za příznivých podmínek se mikroorganismy množí a tvoří celé kolonie. Při pozorování růstu kolonií a jejich vlastností může lékař určit typ patogenu. Výsev lze provést ze vzorků analýzy stolice, moči, krve, synoviální tekutiny, stěr z sliznice.
  • Antibiogram. Antibiogram je mikrobiologická analýza, která se provádí po obdržení patogenní kolonie. Za laboratorních podmínek lékaři kontrolují, na která antibiotika je patogen nejcitlivější. Pomáhá předepisovat nejefektivnější léčbu. Antibiogram je předepisován pacientům s chronickými střevními nebo močovými infekcemi, kteří již byli léčeni v minulosti.
  • PCR. Polymerázová řetězová reakce, která již byla zmíněna výše, může být také úspěšně použita pro detekci různých infekcí. Toto je hledání DNA patogenu. Studie je nákladná, ale poskytuje velmi spolehlivé výsledky. PCR detekuje známky infekce, i když akutní období onemocnění skončilo a jiné mikrobiologické testy selhaly. S reaktivní artritidou je to velmi důležité, protože léze kloubů se obvykle vyskytuje několik týdnů po onemocnění.

Sérologické studie

Sérologické testy jsou skupinou testů, které jsou založeny na hledání specifických protilátek v krvi proti specifické infekci. Tyto testy nedávají sto procentní výsledek, protože infekční proces v době poškození kloubů již skončil. Protilátky však nadále cirkulují v krvi po určitou dobu (obvykle od 2 týdnů do 2 měsíců, v závislosti na onemocnění). Během tohoto období mohou být sérologické testy použity k potvrzení, že pacient tuto infekci měl.

Pro sérologické vyšetření je odebrána krev pacienta. Výsledek se obvykle získá během jednoho dne. Například u Reiterova syndromu je u 50 až 65% pacientů nalezen test na protilátky proti chlamydii. Dostatečně vysoké sazby pro jiné patogeny. Detekce protilátek indikuje vysokou pravděpodobnost reaktivního poškození kloubů v reakci na infekci, což vám umožňuje vyloučit jiná revmatologická onemocnění.

Studium synoviální tekutiny

Synoviální tekutina se získá punkcí zaníceného kloubu. Normálně tato tekutina podporuje lepší klouzání kloubních povrchů a zlepšuje pohyb ve kloubu. Punkce se provádí v lokální anestézii. Lékař vloží speciální jehlu a shromáždí určité množství synoviální tekutiny. Následně se používá pro mikrobiologické a cytologické studie. S reaktivní artritidou v synoviální tekutině nedetekujte patogeny, protože zánět není způsoben infekcí, ale účinkem vlastní imunity organismu. Současně je možné najít protilátky proti odpovídající infekci (nejčastěji - na chlamydii). Bude také vysoká hladina leukocytů, což naznačuje intenzivní zánětlivý proces.

Instrumentální diagnostika je nutná především k objasnění povahy poškození kloubů. Mnoho revmatologických onemocnění je spojeno s deformací kloubních povrchů, které jsou snadno identifikovatelné během speciálních studií. S reaktivní artritidou nejsou charakteristické změny obvykle pozorovány. Proto v časných stádiích nemoci, v akutním průběhu, nemá smysl předepisovat instrumentální vyšetření. Pokud je však artritida protrahovaná nebo chronická v přírodě (která není příliš charakteristická pro reaktivní autoimunitní procesy), jsou nezbytné další diagnostické postupy. Prodloužený zánět v tomto bodě již vede ke strukturálním změnám.

V diagnostice reaktivní artritidy pomocí následujících metod instrumentálního vyšetření:

  • radiografie;
  • ultrazvuk (ultrazvuk);
  • artroskopie.

Radiografie

Rentgen je diagnostická metoda založená na rentgenovém snímání. Paprsky procházejí tloušťkou tkáně a dopadají na speciální citlivý film. Následně na výsledném obrazu lékaři učiní závěry o změnách ve společném postoji.

Při chronickém průběhu artritidy lze na rentgenovém snímku pozorovat následující změny:

  • Periartikulární osteoporóza. Na obrázku se projevuje v oblasti změkčení kostní tkáně v blízkosti kloubu, pod chrupavkou.
  • Zúžení společného prostoru. Normálně je mezi kostmi v obraze určitá vzdálenost. S intenzivním zánětem způsobeným otokem a otokem chrupavky se snižuje.
  • Eroze kloubního povrchu. Tato vada na obrázku vypadá jako drsnost nebo drsnost povrchu chrupavky ve společné dutině.
  • Kostní ostruhy. Kostní ostruhy jsou malé výrůstky, které jsou obvykle lokalizovány na kostech paty, ale někdy se mohou objevit na kostech zápěstí nebo na páteři.
  • Známky lézí meziobratlových kloubů.
Navzdory tomu, že rentgen je rychlý, levný a bezbolestný způsob vyšetření, předepisuje se méně často. Pouze u 8–10% pacientů s reaktivní artritidou nebo Reiterovým syndromem bude možné pozorovat charakteristické změny v obraze. S pomocí rentgenových paprsků je však možné vyloučit řadu dalších revmatologických patologií. Faktem je, že mnoho z nich vede k těžké deformaci kloubů, která není charakteristická pro reaktivní artritidu.

Může být provedena radiografie kloubů, a to i pro těhotné ženy, pokud je to naléhavé. Moderní zařízení umožňují minimalizovat radiační dávku a zaostřit paprsky uvnitř kloubu. Kromě toho budou použity speciální obrazovky pro ochranu nejcitlivějších částí těla.

Ultrazvuk

Ultrazvuk je zkoumat kloub se zvukovými vlnami. To vám umožní identifikovat řadu patologií, které jsou neviditelné na rentgenu. Jedná se zejména o zánětlivé procesy v periartikulárních tkáních.

Na ultrazvuku lze detekovat následující známky reaktivní artritidy:

  • bursitida;
  • tendonitis;
  • tendovaginitida.
Kromě toho může ultrazvuk poskytnout informace o poškození ledvin nebo perikardu, pokud je zánětlivý proces velmi intenzivní.

Ultrazvuk je také bezbolestné, rychlé a levné studium, které nemá prakticky žádné kontraindikace. Studie trvá 3 - 5 minut pro každý z postižených velkých kloubů. Použití této metody výzkumu s porážkou malých kloubů je bezvýznamné, protože zařízení nemají dostatečně vysoké rozlišení. Jinými slovy, minimální ložiska zánětu a změny v kloubech prostě nelze rozlišit.

Artroskopie

Artroskopie je poměrně vzácná výzkumná metoda reaktivní artritidy. Podstata metody spočívá v zavedení speciální komory do společné dutiny. S jeho pomocí dostane lékař možnost na vlastní oči zhodnotit stav tkání v kloubu. Ve většině případů je artroskopie chápána jako studium kolenního kloubu. Pro tento postup je dostatečně velký. Jiné klouby v důsledku anatomické struktury jsou pro tuto studii méně vhodné.

Při artroskopii může lékař posoudit stav následujících struktur kolenního kloubu:

  • kloubní chrupavky;
  • synoviální membrána;
  • zkřížený vaz;
  • povrchu menisku.
Při reaktivní artritidě během artroskopie se zaznamenávají záněty zánětu. Často je v kloubu nalezeno malé množství tekutin a fibrinových usazenin. Synoviální membrána může být hyperemická (zarudlá v důsledku zvýšeného průtoku krve).

Tento postup je bolestivý, proto se provádí v anestezii. Kromě toho pro své chování vyžaduje speciální vybavení, které zvyšuje cenu studie. Z možných komplikací je nejnebezpečnější zavedení infekce do kloubní dutiny s rozvojem septické artritidy. To vše omezuje použití artroskopie v lékařské praxi. Předepisuje se pouze v případech, kdy není možné objasnit diagnózu nebo účinnost léčby jinými způsoby.

Kromě výše uvedených příznaků reaktivní artritidy existuje celá řada indikací k vyloučení této diagnózy. Detekce jakéhokoliv z těchto kritérií u pacienta donutí lékaře pokračovat ve vyhledávání správné diagnózy, navzdory přítomnosti antigenu HLA-B27, nedávné infekci a dalším typickým symptomům.

Kritéria pro vyloučení reaktivní artritidy jsou následující diagnostická data:

  • detekce revmatoidního faktoru v krvi (charakteristika dalších revmatických lézí kloubů);
  • detekce míst specifických pro tophi se solí kyseliny močové (typické pro dny);
  • revmatické a revmatoidní uzliny na kůži;
  • psoriáza vlasové pokožky;
  • zvýšený titr antistreptolysinu-O.

Léčba reaktivní artritidy

Léčba reaktivní artritidy by se měla zabývat revmatology. Se svým paralelním vývojem s akutním infekčním onemocněním se odborník na infekční onemocnění může stát také ošetřujícím lékařem. Hlavní roli budou hrát příznaky, které převládají u konkrétního pacienta. U Reiterova syndromu s těžkým poškozením očí může být nutné se obrátit na oftalmologa.

Léčbu reaktivní artritidy a Reiterova syndromu lze provádět jak ve stacionárních podmínkách (v nemocnici), tak doma. Zpravidla se nejprve pacient dostane do nemocnice pro řádné vyšetření a přesnou diagnózu. Při mírné intenzitě symptomů není nutná hospitalizace. Zodpovědnost za provedení všech diagnostických postupů pak nese sám pacient.

Pro bezpodmínečnou hospitalizaci pacienta v raném stádiu jsou následující indikace:

  • potřeba individuálního výběru protizánětlivých léčiv;
  • exacerbace onemocnění během léčby základními protizánětlivými léky;
  • výskyt atypických forem onemocnění (perikarditida, nefritida, vaskulitida - zánětlivá léze krevních cév);
  • podezření na septickou (bakteriální) artritidu;
  • potřeba artroskopie nebo jiných invazivních studií;
  • vysoké teploty a vážného celkového stavu pacienta.
Bez ohledu na to, zda je pacient léčen v nemocnici nebo doma, hlavní roli má léčba. Pouze správně vybrané léky mohou rychle zlepšit stav pacienta a zabránit rozvoji nemoci. Samoléčba nebo léčba lidovými prostředky pro reaktivní artritidu je nebezpečná, protože může způsobit zhoršení stavu pacienta.

Léčba reaktivní artritidy může být rozdělena do několika hlavních oblastí:

  • odstranění zánětlivého procesu;
  • léčba střevních nebo respiračních infekcí;
  • léčba chlamydií;
  • léčba konjunktivitidy Reiterovým syndromem.