Hlavní / Modřina

Lékařsko-sociální odborné znalosti

Přihlaste se pomocí uID

Revmatoidní artritida

RA je autoimunitní revmatické onemocnění neznámé etiologie, charakterizované chronickou erozivní artritidou (synovitida) a systémovými zánětlivými lézemi vnitřních orgánů.

Epidemiologie. RA je jedním z nejčastějších zánětlivých onemocnění kloubů; jeho četnost v populaci je 1-2%. Podle Ústředního vědeckého výzkumného ústavu pro organizaci a informatizaci zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace byla prevalence RA v roce 2011 240,1: 100 000 dospělých. Onemocnění je často doprovázeno rozvojem komplikací, včetně kardiovaskulárních, snížené pracovní kapacity; 10–15 let po nástupu onemocnění přibližně 90% pacientů s RA postihuje. Průměrná délka života pacientů 5-20 let pod populací.

Etiologie není prokázána. Diskutována je mimo jiné úloha infekčních faktorů (streptokoková skupina B, mykoplazma, virus Epstein-Bar). Sleduje se genetická predispozice: v rodinách pacientů s RA se onemocnění vyskytuje dvakrát častěji než u kontrolních skupin; u pacientů s RA jsou HLA antigeny DR4 a HLA Dw4 nalezeny dvakrát častěji než v populaci; v přítomnosti antigenu B18 a B35 se vyvíjejí systémové projevy onemocnění častěji. Rizikové faktory pro rozvoj a progresi Ra zahrnují chřipku, bolest v krku, podchlazení, ozáření, poranění kloubů, těhotenství, porod, menopauzu, traumu, kouření.

Patogeneze. Základem je vývoj imunopatologických reakcí v synoviální membráně kloubů. V odezvě na poškození nespecifickou látkou synoviální membrány se syntetizují autoprotilátky proti IgG Fc fragmentu (revmatoidní faktor - Rf), stejně jako ACCP. K aktivaci komplementu dochází, vznikají imunitní komplexy, které jsou fixovány na synoviální membráně, na endotelu tepen, šíří se průtokem krve a způsobují systémové poškození se zapojením do patologického procesu plic, srdce, ledvin, kůže, nervového systému atd.

Klinická charakteristika
Bolest kloubů:
- intenzivní ráno, večer se intenzita snižuje;
- zvyšuje s pohybem, snižuje v klidu.
Ranní ztuhlost:
- trvá 30 - 60 minut a více;
- snižuje po cvičení, chůze;
- večer klesá.

Lokalizace léze: v raném období - metakarpophalangální a mezifalangeální proximální klouby druhého a třetího prstu; méně často se jedná o metakarpopharynx a metatarsophalangeal, koleno a radiocarpal; „Exkreční klouby“ - distální interhalangální, I carpustiferoneal, I metatarsophalangeal.
Projevy artritidy: otoky periartikulárních tkání, lokální hyperémie a hypertermie, citlivost, dysfunkce.

Údaje z laboratorních a instrumentálních studií:
- zvýšená ESR, CRP;
- Rf je detekován u 80% pacientů;
- u 86-95% pacientů je ADC detekována, studium protilátek proti citrulinu umožňuje zvýšit časnou diagnózu RA o 15-20%;
- zobrazování magnetickou rezonancí, radiografie, ultrazvukové vyšetření kloubů umožňuje určit typické změny - erozi, osteoporózu, cystické osvícení kostní tkáně, zúžení kloubních trhlin;
- studie synoviální tekutiny: kalný, počet buněk v 1 μl dosahuje 5000-25000 (normálně až 200), počet neutrofilních leukocytů - až 75% (obvykle méně než 20%); Bylo zjištěno, že Rf a rocyocyty jsou neutrofily, ve formě připomínající bobule moruše, v cytoplazmě, která obsahuje inkluze Rf (imunokomplexy IgM a VD;
- synoviální biopsie: histologické vyšetření určuje hypertrofii a zvýšení počtu klků, proliferaci epiteliálních synoviálních buněk a lymfatických a plazmatických buněk, ukládání fibrinu na povrchu synoviální membrány a možná ložiska nekrózy;
- detekce HLA B27, B8, B35, DR3, DR4.

Kritéria pro diagnózu RA (ACR, 1987)
1) ranní ztuhlost kloubů po dobu nejméně 1 hodiny, existující po dobu 6 týdnů;
2) artritida tří nebo více kloubů - otoky periartikulárních měkkých tkání nebo přítomnost tekutiny v kloubní dutině, stanovené lékařem alespoň ve třech kloubech;
3) artritida kloubů ruky - otok alespoň jedné skupiny následujících kloubů: proximální mezifalangeální, metakarpofalangeální nebo zápěstí;
4) symetrická artritida - oboustranná léze proximálních mezifalangeálních, metakarpophalangeálních nebo metatarzafalangeálních kloubů;
5) revmatoidní uzliny - podkožní uzliny, určené lékařem, na extenzorovém povrchu předloktí v blízkosti loketního kloubu nebo v oblasti jiných kloubů;
6) přítomnost séra Rf stanoveného jakoukoliv metodou (pozitivní Rf);
7) X-ray změny - typické pro RA změny v zápěstí a rukou kloubů, včetně eroze nebo cyst (dekalcifikace kosti) umístěné v blízkosti postižených kloubů.
Pravidlo diagnózy:
• RA je diagnostikována pomocí 4 ze 7 kritérií
kritéria 1-4 však musí být přítomna u pacienta po dobu nejméně 6 týdnů.

RA klasifikační kritéria (ACR / EULAR, 2010)
Kritéria - Body
A. Klinické příznaky poškození kloubů (otok a / nebo citlivost při objektivním vyšetření)
1 velký kloub - 0 bodů
2-10 velkých kloubů - 1 bod
1-3 malé klouby (velké klouby se nepočítají) - 2 body
4-10 malých kloubů (velké klouby se nepočítají) - 4 body
> 10 kloubů (minimálně 1 malý kloub) - 5 bodů.

B. Zkoušky RF a ACCP (vyžaduje se alespoň 1 test)
Záporné - 0 bodů
Slabě pozitivní pro Ruskou federaci nebo ACCP (překročení horní hranice normy, ale ne více než 3krát) - 2 body
Velmi pozitivní pro Ruskou federaci nebo ACCP (více než trojnásobek horní hranice normy) - 3 body.

C. Indikátory akutní fáze (vyžaduje se alespoň 1 test)
Normální hodnoty ESR a SRB - 0 bodů
Zvýšení úrovně ESR nebo CRP - 1 bod.

D. Trvání synovitidy
6 týdnů - 1 bod.

Poznámka Velké klouby: rameno, loket, kyčle, koleno, kotník. Malé klouby: metakarpofalangeální, proximální mezifalangeální, II - V metatarsophalangeální, mezifalangeální klouby palcových prstů, radiokarpální klouby.
Nepřihlíží se k nim: temporomandibulární, akromioklavikulární, sternoclavikulární atd. (Mohou být ovlivněny RA).
Vylučovací klouby v RA: distální interhalační, I carpal-metakarpální, I metatarsophalangeal.

Pro stanovení diagnózy RA potřebujete minimálně 6 bodů z 10 možných ve 4 pozicích.

Klasifikace RA byla přijata na zasedání Pléna Asociace revmatologické Ruské federace (RDA) dne 30. listopadu 2007, které reflektovalo: hlavní diagnózu, klinický stav, aktivitu onemocnění, hlavní projevy, rentgenové stadium, závažnost funkčních poruch, přítomnost komplikací.

1) Hlavní diagnóza je stanovena v souladu s ICD X, ve které je podle výsledků studie Rf séropozitivní (M05) a séronegativní (M06) RA.
Mezi speciální formy patří Feltyho syndrom - kombinace RA, hepatosplenomegalie, neutropenie, v některých případech také anémie a trombocytopenie a Still syndrom, diagnostikována častěji u mladých lidí, charakterizovaných minimálním artikulárním syndromem, horečkou, kožními projevy, hepatosplenomegalií.

2) Klinické stadium RA: velmi rané stadium - trvání onemocnění je 1 rok s typickými příznaky RA; pozdní stádium - doba trvání nemoci je 2 roky nebo více + těžké zničení malých (III-IV X-ray) a velkých kloubů, přítomnost komplikací.
V posledních letech bylo zjištěno, že největší nárůst radiologických změn v kloubech je pozorován v raných stadiích RA, což koreluje se špatnou prognózou. Použití základní terapie v raném stádiu RA umožňuje modifikovat průběh onemocnění, a proto by měla být léčba RA zahájena během prvních 3 měsíců od nástupu onemocnění.

3) Činnost nemoci - je základem pro hodnocení účinnosti léčby. Jako základní metoda gradace aktivity se doporučuje použít integrální indikátor aktivity RA - DAS28 indexu (Disease Activiti Score) založený na studii 28 kloubů:
proximální mezifalangeální, metakarpophalangální, radiokarpální, loketní, ramenní, kolenní.

kde БBS je počet bolestivých kloubů, NPV je počet oteklých kloubů, ln je přirozený logaritmus, ESR je míra sedimentace erytrocytů podle Westergrenovy metody (viz dodatek), HOSC je celkový zdravotní stav pacienta v mm na 100 mm vizuální analogové stupnice (YOUR 100), při kterém pacient označí bod odpovídající síle bolesti a celkovému stavu. Levý krajní bod stupnice odpovídá odpovědi „Ne“, nejvhodnější bod - odpověď „Velmi nebo velmi špatně“.
U NEPP bude pacient muset označit vizuální číselnou stupnici.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Index DAS28 se vypočítá pomocí počítačového programu.
Stupňování aktivity RA na základě výpočtu DAS28:
0 = remise (DASM 5.1).

V současné době je v Rusku i v zahraničí aktivně studována možnost použití méně komplexních metod kvantitativního hodnocení aktivity v klinické praxi.
Na Revmatologickém ústavu Ruské akademie lékařských věd na základě DAS28 byl vyvinut zjednodušený index zánětlivé aktivity (PVA), který se vypočítá podle vzorce:

Poznámka: NPV je počet oteklých kloubů (podle studie 28 kloubů), OSZ je hodnocení zdravotního stavu pacientů na vizuální analogové stupnici 100 mm, na které 0 odpovídá velmi dobré a 100 mm velmi špatnému zdravotnímu stavu; ESR je míra sedimentace erytrocytů (podle Panchenkovovy metody).

PVA> 140 je hodnocen jako vysoký, PVA od 60 do 140 je střední a PVA

Klasifikace a diagnostika revmatoidní artritidy

Referenční kódy účtování

BB kód pro fóra:

Slova v tomto textu jsou 856; Čte - 31889
Velikost písma: 12px | 16px | 20px

Ii. Revmatická onemocnění
1. Pracovní klasifikace a názvosloví revmatických onemocnění (1985)
d)
1. Revmatismus (revmatická horečka) (390 - 392).
2. Revmatoidní artritida (714).
3. Juvenilní artritida (714,3).
4. Difuzní onemocnění pojivové tkáně (710).
5. Systémová vaskulitida (447,6).
6. Ankylozující spondylitida a jiná spondyloartritida (720).
7. Reaktivní artritida (716).
8. Mikrokrystalická artritida, včetně dny (712).
9. Deformující osteoartritida (738,8).
10. Další nemoci kloubů (718).
11. Onemocnění mimokloubních měkkých tkání (710).
12. Onemocnění kostí a osteochondropatií (732).
13. Artropatie u nereumatických onemocnění (713).
2. Pracovní klasifikace a názvosloví revmatismu (390 - 398)

Fáze onemocnění
Klinické a atomové charakteristiky léze

jiných systémů a orgánů
Povaha proudění
Stav oběhového systému
srdce
jiných systémů a orgánů

Aktivní (stupně I, II a III)

1. Primární revmatická choroba srdce bez vad.
Polyartritida, serositida (zánět pohrudnice, abdominální syndrom).
Akutní, bolestivé, pomalé, kontinuálně relabující,
latentní
VUT - neexistuje žádné selhání oběhu.
H1 - selhání I. stupně.

2. Revmatická karditida vratná s vadami (jak).
Chorea, encefalitida, meningoencefalitida, cerebrální vaskulitida,
neuropsychiatrické poruchy.

HII - stupeň selhání II.

3. Revmatismus bez zjevných srdečních změn.
Nefritida, hepatitida, pneumonie kožní léze iritida, iridocyc
svítí, tirsoidit.

HIII - Selhání III. Etapy.

1. Reumatická myokardioskleróza.
Následky a reziduální účinky jsou odloženy z kardiaku.
2. Onemocnění srdce (které).

Poznámka: pokud je to možné, určete hlavní lokalizaci
léze (endokarditida, myokarditida, perikarditida, pancarditida, koronaritida) a
specifikujte počet revmatických záchvatů.
Charakteristiky stupně aktivity revmatismu (Nasonova V. A., 1978
d)
III (výrazný) stupeň aktivity
Klinická kritéria
Živé a lokální projevy onemocnění s přítomností horečky,
prevalence exsudativní složky zánětu v postižených orgánech
(akutní polyartritida, difuzní myokarditida, pancarditida, serositida, revmatické onemocnění)
pneumonie atd.). Našla se jiná závažnost exsudativní
zánět s převažující lokalizací.
POS, PCG a. radiologických příznaků
V závislosti na preferenční lokalizaci revmatického procesu
mohou být závažné, mírné nebo mírné příznaky
zánětlivé léze membrán srdce, plic, pohrudnice.
Laboratorní hodnoty
Vysoká míra zánětlivé, imunologické aktivity. In
krev, zpravidla neurofilní leukocytóza, ESR - 40 mm / h a vyšší,
C-reaktivní protein 3--4 plus odpovídající zvýšení hladiny
fibrinogen, seromukoid, hexózy, obsah alfa-2-globulinu. Jsou charakteristické
vysoké kredity ASL-0, ASG, ASK.
II (střední) stupeň aktivity
Klinická kritéria
Mírné klinické projevy revmatické horečky s mírnou
horečka nebo bez ní, bez výrazné exsudativní složky zánětu
v postižených orgánech, méně než u III stupně aktivity, tendence k. t
jejich vícenásobné zapojení do zánětlivého procesu.
EKG, PCG a radiologické příznaky
Symptomy odrážející přítomnost perikardiálního výpotku, akutní
difuzní myokarditida, pohrudnice, výrazná nebo mírná (v závislosti na
z převážné lokalizace poškození zánětlivého orgánu).
Laboratorní hodnoty
Ostrofázové laboratorní známky revmatické aktivity
mírný. Totéž platí pro ukazatele anti-trepococcal
imunitu. Leukocytóza může chybět, ESR - 20 - 40 mm / h.
Ostatní laboratorní parametry jsou také mírně zvýšené.
I (minimální) stupeň aktivity
Klinická kritéria
Klinické příznaky aktivního revmatického procesu jsou mírné.
Neexistují téměř žádné známky exsudativní složky zánětu
orgánů a tkání. Převažující mono-syndromová povaha zánětlivé
léze.
EKG, PCG a radiologické příznaky
Vyjádřeno slabě. Neexistují žádné známky exsudativních změn v plicích a
serózní membrány.
Laboratorní hodnoty
Nebo se neodchylují od normy nebo minimálně zvyšují.
Hlavní možnosti průběhu revmatismu
1. Akutní - někdy rychlý nástup, rychlý nárůst a rychlý
zvrácení příznaků bez tendence k exacerbacím. Cyklus
vývoj klinických projevů útoku v čase nepřesáhne 2-3 měsíce.
2. Subakutní - jasné nebo středně výrazné počáteční projevy.
onemocnění. Ve srovnání s akutní variantou je vývoj časově prodloužen.
- klinické příznaky (trvání trvání 3-6 měsíců) se sklonem k. t
exacerbace revmatického procesu.
3. Průběžně recidivující - nástup je obvykle akutní, často na pozadí
vytvořené chlopňové srdeční onemocnění. V následujících dlouhých (více
6 měsíců.) Undulační průběh s přítomností výrazných exacerbací a neúplných
remise.
4. Protracted - vývoj klinických symptomů je obvykle rychlý, jasný.
výrazné počáteční projevy onemocnění, pouze v následném vývoji
v zdlouhavém procesu. Kurz je chronický, monotónní, bez jasných remisí.
Doba trvání útoku po dobu 6 měsíců.
5. Latentní - počáteční klinické projevy onemocnění mohou
ukázat jen v některých případech. V těchto případech se jedná o revmatický proces
se vyvíjí do chronické, klinické a laboratorní nezjištěné formy.
Primární latentní revmatická srdeční choroba může být diagnostikována pouze retrospektivně v roce 2006. T
případech, kdy počáteční vágní příznaky revmatického procesu
u pacientů se závažným onemocněním srdce nebo ventilem
závada je v důsledku prodloužení neúmyslným nálezem
latentní vývoj revmatické choroby srdeční.

Příklady formulace diagnózy
1. Revmatismus. Aktivní fáze Třetí stupeň aktivity. Primární
revmatické srdeční onemocnění. Akutní proud. Ale
2. Revmatismus. Aktivní fáze Druhý stupeň činnosti, vratný
revmatické srdeční onemocnění. Kombinovaná mitrální srdeční choroba. Průběžně recidivující
pro NIIB.
3. Revmatismus. Neaktivní fáze. Myokardioskleróza. Kombinované
mitrální a aortální srdeční onemocnění. NIIA.
3. Pracovní klasifikace revmatoidní artritidy (714)
1. Klinické a anatomické charakteristiky.
1.1. Revmatoidní artritida: polyartritida, oligoartritida, monoartritida.
1.2. Revmatoidní artritida se systémovými projevy: léze RES,
serózní membrány, plíce, srdce, cévy, oči, ledviny, nervový systém,
amyloidóza orgánů.
1.3. Pseudoseptický syndrom.
1.4. Revmatoidní artritida v kombinaci s osteoartrózou deformans,
revmatismus, difúzní onemocnění pojivové tkáně.
1.5. Juvenilní revmatoidní artritida (včetně nemoci Stil-la).
2. Imunologické charakteristiky.
2.1. Séropozitivní.
2.2. Seronegativní.
3. Průběh onemocnění podle klinických údajů.
3.1. Rychle progresivní.
3.2. Pomalu progresivní.
3.3. Bez znatelného postupu. 4. Stupeň aktivity. Já -
minimální. II - průměr. III - vysoká. Odpuštění
5. Stupeň rentgenového záření (MS).
I - periartikulární osteoporóza;
II - osteoporóza, zúžení kloubního prostoru (mohou existovat jednotlivé uzury).
III - osteoporóza, zúžení kloubního prostoru, mnohočetné uzury.
IV - stejná a kostní ankylóza.
6. Funkční insuficience (FN) pohybového aparátu:
Chybí.
I - profesionální pracovní schopnosti zachránil.
II - ztráta profesního postižení.
III - ztracená schopnost samoobsluhy.
Příklady formulace diagnózy
1. Revmatoidní polyartritida, séropozitivní, II stupeň aktivity,
pomalu progresivní průběh, RS-II, FN-P.
2. Revmatoidní artritida kolena, seronegativní, I stupeň
aktivita, průběh bez znatelné progrese, RS-1, FN-1.
3. Revmatoidní polyartritida se systémovými projevy: polyserositida,
pseudoseptický syndrom, lymfadenopatie, séropozitivní, stupeň III
aktivita, rychle progresivní průběh, RS-II, FN-III.

Klasifikace a diagnostika revmatoidní artritidy

Reumatoidní artritida séropozitivní

Revmatoidní vaskulitida (digitální arteritida, chronické vředy nohou, Raynaudův syndrom atd.)

Revmatoidní plicní onemocnění

Revmatoidní artritida seronegativní

Stillův syndrom u dospělých

I - periartikulární osteoporóza

II - osteoporóza + zúžení kloubního prostoru, mohou existovat jednotlivé uzury

III - stejný + více uzura

IV - stejná + kostní ankylóza

Klinická a laboratorní diagnostika revmatoidní artritidy.

S důkladnou analýzou anamnestických dat lze rozlišit prodromální období onemocnění, které trvá několik týdnů nebo měsíců a je charakterizováno únavou, periodickou artralgií, úbytkem hmotnosti, sníženou chutí k jídlu, pocením, nízkou tělesnou teplotou a u 1/3 pacientů - ranní ztuhlost způsobenou cirkadiánním rytmem sekrece glukokortikoidy (maximální sekrece kortizolu není pozorována brzy ráno, ale mnohem později) a akumulace cytokinů v synoviální tekutině zanícených kloubů během Břímě spánku.

Nástup onemocnění je nejčastěji subakutní, méně často - akutní (s ostrými bolestmi v kloubech, svalech, horečkou, ranní ztuhlostí) nebo sotva patrný při postupném progresi poškození kloubů bez významného zhoršení funkce. Nejcharakterističtější pro RA je poškození kloubů rukou, nohou, zápěstí, kolen, loktů. Ramenní, kyčelní a páteřní klouby jsou zřídka postiženy.

Artikulární syndrom je hlavním klinickým projevem RA. Typickým znakem RA je oboustranné symetrické poškození kloubů.

V rané fázi onemocnění převládají exsudativní jevy s přítomností výpotku v kloubech (příznak fluktuace je pozitivní), zánětlivým edémem periartikulárních tkání, ostrou bolestivostí při palpaci postižených kloubů a omezením pohybů v nich. Kůže nad klouby je hyperemická, horká na dotek. S postupujícím onemocněním významně převládají proliferativní jevy, dochází k rozvoji fibrózních změn v kloubních kapslích, vazech, šlachách, což vede k rozvoji deformací kloubů, subluxací, kontraktur. Pohyb v kloubech je omezený a dále s rozvojem ankylózy dochází k úplné ztuhlosti kloubů.

Poškození spojů rukou. Zpravidla se u RA jedná o metakarpophalangální, proximální mezifalangeální, kloubní zápěstí. Postižené klouby nabobtnají, pohyby v nich jsou bolestivé, omezené. V důsledku zánětu proximálních interfalangeálních kloubů získávají prsty vřetenovitý vzhled. Pacient nemůže stlačit kartáč do pěsti. S postupujícím onemocněním se vyvíjí atrofie interosseózních svalů, což se projevuje recesí mezerovitých mezer. V budoucnu vznikají různé subluxace, zejména v metakarpophalangeálních kloubech, které spolu se svalovou slabostí vedou k ulnární odchylce ruky (odchylka prstů ve směru ulna). Tato forma kartáče připomíná "walrus fin". Potom se vyvíjejí deformity prstů podle typu „labutí krku“ (kontrakce ohybu v metakarpophalangeálních kloubech, nadměrná extenze proximálního a flexe distálních interfalangeálních kloubů). Někdy se deformita kloubů podobá „tlačítkové smyčce“ (výrazná ohyb v metakarpophalangeálních kloubech a přehnutí distálních mezifalangeálních kloubů). Poškození metakarpálního trapezoidního kloubu a rozvoj kontraktury palce ruky jsou možné. Díky těmto změnám je funkce kartáče výrazně narušena.

V raných stadiích RA nejsou takzvané vylučovací klouby ovlivněny:

- distální interfalangeální klouby;

- I metakarpofalangeální kloub palce;

- proximální mezifalangeální kloub malíčka.

Poškození kloubů zápěstí je charakterizováno bolestí, otoky zápěstí, destrukcí kostí s postupným rozvojem ankylosy.

Porážka kloubů zápěstí se projevuje těžkým otokem, bolestivostí během pohybů. Vzácně se vyvíjí ankylóza zápěstí.

Poranění ruky v RA může být komplikováno resorpční artropatií, která se projevuje zkrácením prstů, zatlučením jedné falangy do druhé, rozvojem kontrakce flexe.

Poškození šlachového pochvy ruky - tenosynovitida je často pozorována u RA. Tenosynovit extensor prsty na zadní straně ruky se projevuje otoky kolem zápěstí. Tenosynovitida dlouhého extenzoru palce, běžný flexor a extenzor prstů je charakterizován otokem, zesílením odpovídající šlachy, bolestí a zhoršenou pohyblivostí prstů a ruky. U některých pacientů je tenosynovitida ruky doprovázena rozvojem syndromu karpálního tunelu. Mezi šlachy flexor v karpálním kanálu je střední nerv, s tenosinovitis těchto šlach, to může být komprimováno, který způsobí následující charakteristické příznaky syndromu karpálního kanálu: t

- parestézie, porucha citlivosti palce, ukazováčku a prostředních prstů, často se zhoršenou pohyblivostí;

- bolest probíhající proximálně k předloktí až po loket.

Léze loketního kloubu se projevuje bolestí, omezením flexe a extenzí, v budoucnu je možná tvorba kontraktury v poloviční ohybové poloze. Často je narušen ulnární nerv s parestézií inervované zóny.

Léze ramenního kloubu se projevuje jeho otokem a citlivosti při palpaci, omezením pohyblivosti a citlivosti v podpaží. Postupně se vyvíjí atrofie ramenních svalů, díky slabosti artikulární bursy je možná subluxace hlavy humeru. S rozvojem subakromiální bursitidy se v anterolaterální části ramene objevuje otok.

Porážka kolenního kloubu (gonartritida) je často pozorována a projevuje se bolestí, otokem a přítomností výpotku v kloubu - spuštěním palpací kloubu ve směru od přední postranní strany ke střední části. Aby se snížila bolest v kloubu, pacienti si vynutili nucenou pozici (ohyb v kolenním kloubu), což vede, pokud přetrvává po dlouhou dobu, k vývoji kontraktury flexe. Atrofie kvadricepsu se u gonartritidy rozvíjí poměrně rychle. Ohnutí kolenního kloubu zvyšuje intraartikulární tlak, který způsobuje vyčnívání zadní inverze kloubního vaku do poplitální fossy a tvorbu Bakerovy cysty.

Poškození kloubů chodidel. Nejčastěji je patologický proces lokalizován v metatarsophalangeálních kloubech prstů II, III, IV a projevuje se otokem a bolestí při chůzi, skákání. Deformita chodidla se postupně vyvíjí s tvorbou hallux valgus, změnou tvaru kladiva v konfiguraci prstů s subluxacemi v metatarsophalangeálních kloubech. S porážkou kloubů tarsus se objeví otok a bolest v oblasti zadní nohy. Zánět šlach nohy se často vyvíjí a to může stlačit plantární nervy, s bolestí a parestézií v noze (syndrom tarzálního kanálu).

Léze svalů se projevuje atrofií svalových svalů, tenarových svalů, hypotenaru, extenzorů předloktí, rectus femoris, gluteusových svalů. S těžkým průběhem onemocnění se svalová atrofie stává difúzní a je doprovázena významným snížením svalového tonusu a síly.

Kožní léze se objevují během prodloužené RA a projevují se jejich řídnutím a suchostí, subkutánním krvácením (ekchymóza), malou fokální nekrózou měkkých tkání pod nehtovými ploténkami nebo v oblasti nehtového lůžka (v důsledku digitální arteritidy) s rozvojem gangrény distálního falangy. Porušení trofismu nehtů se projevuje jejich řídnutím, křehkostí, podélným rýhováním.

Reumatoidní uzliny jsou specifické pro RA. Jedná se o husté zaoblené spojivové formace s průměrem od několika milimetrů do 1,5–2 cm, bezbolestné, pohyblivé, ve vzácných případech pájené na aponeurózu nebo kost a imobilní. Revmatoidní uzliny mohou být jednoduché nebo násobné, symetrické nebo asymetrické. Nejčastěji jsou lokalizovány subkutánně nebo periostálně na extenzorovém povrchu předloktí, někdy v týlním hrbolu. Jejich lokalizace je také možná v myokardu, ve valvickém aparátu srdce, v plicích, v centrálním nervovém systému. Revmatoidní uzliny se obvykle objevují v aktivní fázi onemocnění (v období exacerbace), v remisní fázi vymizí nebo významně poklesnou. U některých pacientů se vyvinula revmatoidní nodulóza - kombinace vícečetných revmatoidních uzlin se závažnou synovitidou, subchondrálních cyst malých kloubů rukou a nohou, vysokého titru RF v krvi.

Poškození vnitřních orgánů (visceritů) - renální amyloidóza (nefrotický syndrom), suchá pohrudnice, myokarditida, endokarditida s tvorbou mitrální insuficience, suchá perikarditida.

Radiografie - osteoporóza, zúžení kloubního prostoru, okrajový Uzur kloubních povrchů, subluxace, ankylóza kostí.

Laboratorní diagnostika RA:

1) kompletní krevní obraz:

- počet leukocytů je normální (leukocytóza - s akutním vývojem RA);

- trvalé zrychlení ESR.

2) biochemický krevní test:

- pozitivní revmatoidní faktor v diagnostických titrech;

- zvýšené zánětlivé parametry akutní fáze.

3) studium synoviální tekutiny:

- zánětlivý typ změny, ragotsitoz, jsou identifikovány revmatoidní faktory.

Klasifikace a diagnostika revmatoidní artritidy

Co je revmatoidní faktor

Pokud se vyskytnou přinejmenším rozmazané, solitární symptomy, které by naznačovaly vývoj revmatoidní artritidy, lékař bude nutně směřovat k analýze, která určuje revmatoidní faktor v krevním séru. Přítomnost RF nemusí nutně znamenat, že osoba je nemocná artritidou.

U 5% zdravých lidí v séru je detekován RF. V tomto případě se může revmatoidní faktor projevit i při jiných onemocněních. Reumatoidní artritida je potvrzena pouze u třetiny pacientů, u kterých byl identifikován revmatoidní faktor.

Ve spojení se studiemi ACCP a CRP však můžete vytvořit poměrně dobrou prognózu vývoje onemocnění a určit léčbu.

Jestliže titry všech těchto ukazatelů jsou významně vyšší než normální, revmatoidní artritida bude akutní a obtížná, s četnými komplikacemi.

Může být doporučena rychlá progrese a věnována pozornost extraartikulárním symptomům, aby se zabránilo poškození jiných orgánů.

Hledání univerzálního mechanismu

Proto byly po dlouhou dobu prováděny pokusy nalézt kompromisní řešení, které by mohlo vyřešit oba úkoly: zahrnovalo statistiky a poskytlo lékařům všechny potřebné informace o jednotlivém pacientovi.

Řešení problému nebylo snadné. Z praktického hlediska by klinická klasifikace revmatoidní artritidy měla přispět k:

  1. Formování ošetřujícím lékařem jasné pochopení nemoci v souladu s úspěchy moderní medicíny.
  2. Správné a úplné znění diagnózy.
  3. Výběr adekvátní terapie v současném stadiu artritidy.

Aby mohla být klasifikace vhodná pro statistické zpracování, musí umožnit:

  1. Porovnejte jednotlivé ukazatele pro různé zdravotnické instituce (také mezi různými zeměmi).
  2. Registrujte různé formy onemocnění.

Pokud si vezmete a zkombinujete potřebné formulace, diagnóza revmatoidní artritidy se stane nafouknutou a nevhodnou pro klinickou praxi.

Proces zlepšování klasifikace revmatoidní artritidy pokračuje dodnes.

ICD 10

Mezinárodní klasifikace nemocí 10 (ICD 10) se nestane univerzálním prostředkem nápravy. Jeho nevýhody jsou následující:

  1. Nevhodné pro indexování jednotlivých klinických případů.
  2. Nedovoluje vyhodnotit aktuální stav pacienta.
  3. To neumožňuje provést lékařskou prognózu.

Poskytuje data, která jsou vhodná pro statistické zpracování, ale málo užitečná pro léčbu konkrétního pacienta. Jeho tvůrci otevřeně přiznávají, že MKN 10 je navržen tak, aby posoudil zdraví národa a je nevhodný pro použití revmatology.

Statistiky jsou velmi důležité pro rozsáhlé studie a prognózy.

Příznaky revmatoidní artritidy v raných stadiích

Je žádoucí, aby diagnóza revmatoidní artritidy byla prováděna co nejdříve, dříve než se zánětlivý proces rozšíří do dalších orgánů. Léčba v tomto případě téměř vždy dává dobré výsledky, umožňuje zastavit zánět a zastavit vývoj onemocnění.

Ale příznaky revmatoidní artritidy v raném stádiu jsou velmi slabé, pacient málokdy jde k lékaři, protože diagnóza onemocnění je revmatoidní artritida a léčba začíná, když se nemoc již vyvinula.

Včasné odhalení artritidy a zahájení léčby v raných fázích pomůže těmto charakteristickým příznakům:

  • Tvorba revmatoidních uzlin pod kůží;
  • Detekce faktoru revmatoidního séra;
  • Přítomnost ACCP;
  • Zvýšené hladiny neutrofilů v synoviální tekutině;
  • Eroze kloubních povrchů kosti;
  • Osteoporóza kolem kostí postižených kloubů.

Ale i když je některý z těchto příznaků zaznamenán, není stále důvod diagnostikovat revmatoidní artritidu. Zejména pokud jsou starší lidé vyšetřováni s přítomností chronických onemocnění.

Přesná diagnóza je možná pouze po úplném vyšetření a vyloučení vývoje dalších patologií.

V roce 1987 identifikovala American College of Rheumatology symptomy, které by mohly být s největší pravděpodobností použity k diagnostice rané revmatoidní artritidy v raném stádiu - diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu.

Přesnost se pohybuje od 91 do 93%, to znamená, že ani při použití tohoto obvodu nebude diagnostika absolutně přesná.

Stanovená diagnostická kritéria pro revmatoidní artritidu jsou následující:

  1. Ranní ztuhlost - po hodině nebo více po probuzení, pacient cítí ztuhlost kloubů, někdy mu nedovolí vstát z postele.
  2. Léze proximálních, zápěstí a metakarpophalangálních kloubů.
  3. Tvorba revmatoidních uzlin - těsní pod kůží v kloubech.
  4. Eroze zápěstí a kloubů ruky, detekovaná rentgenovým zářením.
  5. Edia periartikulární oblasti, přítomnost výpotku v kloubních dutinách.
  6. Symetrická léze spárovaných kloubů.
  7. Přítomnost revmatoidního faktoru v krvi.

Všechny uvedené příznaky nemusí být jasně ukázány, ale pokud jsou identifikovány alespoň 4 z nich, lékaři diagnostikují onemocnění revmatoidní artritidou a zahájí léčbu.

Diferenciální diagnóza revmatoidní artritidy je nutná, aby se vyloučily jiné nemoci postihující klouby a našli správnou léčbu.

Diagnostika revmatoidní artritidy v laboratoři

Revmatoidní artritida se nevztahuje na onemocnění kloubů, která jsou snadno diagnostikována pouhým přizpůsobením vnějších příznaků a vizuální prohlídky pacienta. Jsou zapotřebí další studie, stejně jako další diagnostika artritidy.

Při revmatoidní artritidě může krevní test vždy určit přítomnost revmatoidního faktoru, zvýšenou ESR a anémii různé závažnosti. U jiných kloubních onemocnění jsou tyto indikátory obvykle normální nebo mírně zvýšené.

Z tohoto důvodu je nutná laboratorní diagnostika. S jeho pomocí můžete získat skutečnou představu o současném stavu pacienta, vyhodnotit dynamiku onemocnění, navrhnout jeho další vývoj - a tedy předepsat optimální léčbu.

Revmatoidní artritida je kloubní onemocnění, při kterém se klouby zapálí v raných stadiích, pak se rozvíjí eroze kostních struktur a v pokročilé formě se zánět šíří do dalších vnitřních orgánů.

Hlavními příčinami revmatoidní artritidy jsou infekční onemocnění, genetická predispozice a selhání imunitního systému. Nejčastěji trpí touto formou artritidy ženy mladší 55 let.

V důsledku selhání imunitního systému tělo začíná vnímat buňky artikulárních tkání jako nepřátelské, aktivně produkovat bílé krvinky a zničit je. Je těžké určit revmatoidní artritidu v raných stadiích a předepsat léčbu, jak často jsou symptomy velmi slabé.

Indikátor ADC

ACCP je protilátka proti cyklickému citrullinovanému peptidu. K dnešnímu dni je studie o ADCP jedním z nejspolehlivějších způsobů detekce revmatoidní artritidy.

Ze stovky pacientů, u kterých byly tyto protilátky detekovány, byla diagnóza revmatoidní artritidy skutečně potvrzena.

Pro diagnózu je určen počet ACCP, koreloval s hlavními ukazateli onemocnění. To je:

  • RA aktivita;
  • zvýšení ESR;
  • CRP;
  • DAS28;
  • Počet postižených kloubů.

ESR je definována jako míra sedimentace erytrocytů. Podle tohoto ukazatele můžete určit úroveň zánětu v těle. U zdravého člověka je rychlost vstupu červených krvinek do zkumavky nízká. Pokud se zánětlivý proces vyvíjí, zvyšuje se.

CRP je C-reaktivní proteinový vzorek. Tento indikátor také indikuje zánět, ale je považován za spolehlivější než ten předchozí. Pomáhá identifikovat nejen přítomnost zánětu a jeho úroveň. Měření úrovně CRP, můžete určit, jak účinná je léčba a upravit ji v případě potřeby. SRB se měří ve speciálním měřítku DAS28.

Podle škály DAS28 je u osob s revmatoidní artritidou CRP o 185% vyšší a ESR 39,5%. Vzhledem k tomu, že ukazatele CRP jsou považovány za spolehlivější, jsou tyto studie prováděny jako první.

Definice

Revmatoidní artritida je autoimunitní onemocnění charakterizované vývojem destruktivních změn v kloubech s poruchou funkce a zánětlivými jevy vnitřních orgánů.

Důvody

Praktická aplikace

Použitý přístup vypadá velmi štíhle a univerzálně: pro ICD 10 je první sekce pro praktického lékaře - vše dohromady. Identifikace revmatoidního faktoru (RF) je zařazena do kategorie povinných studií, nejprve byla zavedena analýza protilátek proti hlavnímu škodlivému faktoru RA: cyklický citrulující peptid (ACCP).

Pozitivní inovací bylo použití speciálního indexu DAS28. Vypočítává se několika parametry:

  1. Počet kloubů s bolestivými pocity.
  2. Počet oteklých kloubů z předem zvoleného 28.
  3. Rychlost sedimentace erytrocytů.
  4. Obecné zdraví osoby.

DAS28 je získán jako výsledek složitých matematických výpočtů a podléhá hodnocení pouze odborníky.

Sekce "Základní diagnostika"

Jeho zvláštnost spočívá v tom, že při formulaci diagnózy mohou existovat dvě kritéria z této sekce najednou. Například, jestliže revmatoidní faktor není nalezený v krvi, ale tam je množství jiných znamení to dělat RA podezřelý. Začátek diagnózy bude následující: "Pravděpodobná seronegativní revmatoidní artritida M06.9".

Nedávno byl představen koncept pravděpodobného RA. Cílem je stanovit diagnózu co nejdříve, aniž by se čekalo na obecně přijímané 6měsíční trvání onemocnění. Taková příležitost umožňuje lékařům udržet lidské zdraví mnohem déle.

Termín "revmatoidní faktor" označuje protilátky, které spolehlivě poškozují vlastní tkáně těla (nezapomeňte, že RA je autoimunitní onemocnění). Pro jejich detekci pomocí speciálních technik.

  • ELISA - enzymový imunotest.
  • Imunonephelometric (založený na rozptylu světla) metoda.
  • Latexový test.

Klasifikace a diagnostika revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida podle klinických pokynů.

Po mnoho let, neúspěšně zápasí s bolestí v kloubech?

Vedoucí Ústavu kloubních nemocí: „Budete překvapeni, jak snadné je vyléčit klouby tím, že je užíváte každý den.

Podle klinických doporučení je revmatoidní artritida revmatickou autoimunitní patologií neznámé etiologie, která se projevuje chronickým zánětem kostních kloubů a systémovými lézemi systémů a orgánů. Nejčastěji onemocnění začíná porážkou jednoho nebo více kloubů s převahou syndromu bolesti s různou intenzitou, ztuhlostí a běžnými příznaky intoxikace.

Základní principy diagnostiky

Podle klinických doporučení by měla být diagnóza artritidy prováděna komplexně. Před provedením diagnózy je nutné analyzovat celkový stav pacienta, odebrat anamnézu, provést laboratorní a instrumentální analýzy, odkázat pacienta na konzultaci s úzkými odborníky (v případě potřeby). Pro stanovení diagnózy revmatoidní artritidy musíte splnit základní kritéria:

  • Přítomnost alespoň jednoho kloubu se známkami zánětu při fyzickém vyšetření.
  • Vyloučení jiných patologických stavů kloubních kloubů (na základě analýz a dalších znaků).
  • Podle klinických doporučení na základě speciální klasifikace skóre nejméně 6 bodů (body jsou založeny na klinickém obraze, závažnosti procesu a subjektivní pocity pacienta).

Obecně se na základě klinických doporučení diagnóza onemocnění skládá z následujících kroků:

  1. Fyzikální vyšetření: sběr anamnézy tekutin, historie onemocnění, vyšetření kůže a sliznic, vyšetření kardiovaskulárního, respiračního a trávicího systému.
  2. Laboratorní údaje (UAC: zvýšení počtu leukocytů, ESR v období exacerbace onemocnění, b / x analýza: přítomnost revmatoidního faktoru, CRP, zvýšení kyseliny sialové, seromukoid). V pokročilém stadiu revmatoidní artritidy je možný nárůst dalších ukazatelů: CK, ALT, AST, močovina, kreatinin atd.
  3. Mezi instrumentální vyšetření patří rentgenové záběry kloubů, ultrazvuková diagnostika. Další metoda může zahrnovat zobrazení magnetické rezonance požadované artikulace.

Povinná diagnóza patologického procesu podle klinických pokynů zahrnuje přehledné rentgenové snímky nohou a rukou. Tato metoda se provádí jak v počátečním stádiu onemocnění, tak u chronických pacientů ročně, aby se dynamicky sledoval průběh patologického procesu. Typické příznaky revmatoidních lézí jsou: zúžení kloubního prostoru, známky osteoporózy, úbytek kostní hmoty, atd. MRI je nejcitlivější a nejzajímavější metodou revmatologie. Na základě toho můžeme říci o stádiu, opomenutí procesu, o přítomnosti eroze, kontraktur apod. Nejčastěji se provádí ultrazvuk rukou nebo nohou a ultrazvuk velkých kloubů. Tato metoda poskytuje informace o přítomnosti tekutiny a zánětu v kloubním vaku, stavu kloubů a přítomnosti dalších útvarů na nich.

Aplikace výše uvedených diagnostických metod podle klinických doporučení poskytuje cenné informace o stupni a stadiu, jakož i exacerbaci procesu. Díky dodatečným metodám je možné určit i ty počáteční příznaky onemocnění. Na základě získaných dat, revmatolog diagnostikuje nemoc a předepisuje specifickou léčbu. Uveďme příklad správné formulace diagnózy (údaje z klinických pokynů):

Reumatoidní artritida séropozitivní (M05.8), časné stadium, aktivita II, neerozivní (X-ray stadium I), bez systémových projevů, ACCP (+), FC II.

Diferenciální diagnostika revmatoidní patologie na základě klinických pokynů.

Současné trendy v léčbě revmatoidní artritidy

Podle klinických doporučení je hlavním cílem lékařské léčby revmatoidní artritidy snížení aktivity zánětlivého procesu a dosažení remise onemocnění. Vedení a předepisování léčby by mělo být revmatologem, který může zase pacienta informovat o konzultacích s jinými úzkými odborníky: ortopedickými traumatology, neurology, psychology, kardiology atd.

Také, revmatolog by měl vést rozhovor s každým pacientem na načasování prodloužení remise onemocnění. Prevence relapsu zahrnuje: odmítnutí špatných návyků, normalizaci tělesné hmotnosti, konstantní fyzickou aktivitu s nízkou intenzitou, teplé oblečení během zimního období, opatrnost při zapojení do traumatických sportů.

Klinická doporučení rozlišují hlavní terapeutické skupiny léčiv:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky (nimesulid, ketorol) se používají ke zmírnění všech příznaků zánětlivého procesu. Používají se jak parenterálně, tak ve formě tablet.
  • Analgetika (analgin, baralgin) by měla být použita k léčbě bolesti v akutní fázi onemocnění.
  • Hormonální léky řady glukokortikoidů (methylprednisolon, dexamethason) se používají s ohledem na vedlejší účinky v závažném klinickém obrazu onemocnění, stejně jako v pokročilém stadiu. Používá se ve formě tablet, intravenózních, intramuskulárních a intraartikulárních injekcí.
  • Základní protizánětlivé léky (metotrexát, leflunomid) podle klinických doporučení ovlivňují prognózu a průběh patologického procesu, potlačují destrukci kostní a chrupavkové tkáně. Používá se nejčastěji parenterálně.
  • Geneticky upravené biologie (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Podle klinických doporučení může jmenování další terapie: multivitaminy, svalové relaxancia, blokátory protonové pumpy, antihistaminika významně snížit riziko nežádoucích účinků léků na základní terapii a zlepšit celkový stav pacienta a prognózu onemocnění.

Úloha nemoci v moderní společnosti

Revmatoidní artritida je závažným patologickým stavem, který se vyskytuje v období exacerbace a remise. Akutní fáze je podle klinických doporučení vždy doprovázena silnou bolestí a zánětem, které významně zhoršují výkonnost a celkový stav pacientů. Období exacerbace poklesu jsou charakterizovány absencí nebo mírnou závažností symptomů zánětu. Prevalence revmatoidní artritidy, podle nejnovějších klinických doporučení, je mezi běžnou populací lidí asi 1-2%. Onemocnění obvykle začíná ve středním věku (po 40 letech), ale mohou být postiženy všechny věkové skupiny (například juvenilní revmatoidní artritida). Ženy jsou 1,5-2 krát častěji nemocné než muži.

Když odkazujeme na specialistu v počáteční fázi onemocnění, kompetentní diagnózu a včasnou léčbu, stejně jako na splnění všech doporučení lékaře, je možné udržet remisi nemoci po několik let a oddálit invaliditu a fyzickou aktivitu po mnoho let.

Závěr

Navzdory rozvoji medicíny a revmatologie, zejména v moderní vědecké společnosti, se stále diskutuje o vzniku, vývoji a léčbě revmatoidní artritidy. Tato choroba nemá žádnou specifickou prevenci a předvídat její začátek je téměř nemožné. Existují však opatření, která pomohou snížit riziko vzniku této choroby. Mezi tato opatření patří: posílení vlastní imunity, včasná léčba infekčních nemocí, sanace zánětlivých ložisek, vzdání se špatných návyků, dodržování zásad správné výživy, regulace tělesné hmotnosti, přiměřené konzumace ovoce a zeleniny, jakož i absolvování preventivních prohlídek terapeuta a pediatra (v případě mladistvých) revmatoidní artritidy).

Reumatoidní faktor - co to je a proč je zvýšený?

Při hledání lékařské pomoci u traumatologa nebo revmatologa pacienti často dostávají doporučení pro imunologické krevní testy. Jedním z těchto testů je stanovení hladiny revmatoidního faktoru. Většina lidí má vágní představu o tomto typu analýzy a neví, jaký účel sleduje. Identifikace zvýšené hladiny revmatického faktoru pomáhá lékaři diagnostikovat nemoc v raném stadiu, což zvyšuje pravděpodobnost, že se nemoc co nejdříve zbaví.

  • Pojem revmatoidní faktor
  • Indikátory normy revmatoidního faktoru
  • Vlastnosti analýzy p-faktoru
  • Jaký druh nemoci může říci přítomnost revmatoidního faktoru?

Pojem revmatoidní faktor

Koncept samotného revmatoidního faktoru má několik komplexních formulací. V jednoduchém jazyce je revmatoidní faktor modifikován působením bakterií, virů nebo jiných faktorů, proteinu, který byl zahájen imunitou. Tělo vezme takový protein pro cizí těleso a začne aktivní uvolňování protilátek do krve. Proto může být revmatoidní faktor stále popsán jako skupina autoimunitních protilátek s modifikovanými vlastnostmi, které působí jako imunoglobulinové autoantigeny (IgG).

Plazmatické buňky synoviální membrány produkují protilátky, které jsou následně transportovány z kloubů do oběhového systému. Již v krevním řečišti je tvorba imunitních komplexů. Cirkulace těchto imunitních skupin způsobuje zničení krevních cév a synoviálních membrán.

Statistiky ukazují, že v těle je revmatoidní faktor definován jako imunoglobulin třídy M (IgM). Zpočátku se produkuje pouze v poškozeném kloubu a při zhoršení stavu jsou lymfatické uzliny, kostní dřeň a slezina spojeny s produkcí. Nejčastější příčinou vzniku tohoto imunoglobulinu v séru je pronikání beta - hemolytických streptokokových bakterií do těla.

Během života protilátek v krvi se stává více. Dokonce iu lidí bez zdravotních potíží, po 60 letech věku, krevní test často dává pozitivní reakci na p-faktor. Moderní věda nedokáže takové metamorfózy vysvětlit, protože není schopna identifikovat příčinu destruktivních tkání těla, autoimunitních onemocnění.

Indikátory normy revmatoidního faktoru

Veřejná zdravotnická zařízení nebo soukromé kliniky mohou používat své referenční hodnoty, takže výsledky testů vybrané od stejné osoby se mohou lišit. V laboratorních formách jednotky měření revmatoidního faktoru jsou U / ml nebo IU / ml. V ideálním případě by pro absolutně zdravého člověka měla laboratorní zkouška stanovit nulovou hodnotu revmatického faktoru. Společným ukazatelem normy jsou hodnoty od 0 do 10 IU / ml a 10 U / ml.

Nejvíce populární metodou mezi lékaři je ředění malého množství krve fyziologickým roztokem. Jednotka krve se smísí s objemem fyziologického roztoku v poměru 1:20. Při absenci revmatických onemocnění bude studovaný index nulový. Velmi malá koncentrace je u tohoto typu diagnózy prakticky nevýznamná, může však varovat před rizikem revmatoidní artritidy. Proto není nutné upustit od komplexního vyšetření dalších testů, i když je revmatický faktor v přijatelném rozsahu.

Přítomnost Ruské federace v krvi signalizuje přítomnost pomalých onemocnění. Často se stává, že s uspokojivými výsledky analýzy byla choroba dlouhodobě pečlivě maskována a pouze s příchodem výrazných příznaků překročila Ruská federace normu.

Jasný důkaz přítomnosti závažného onemocnění (cirhóza jater, Sjogrenův syndrom) je 2-5násobný přebytek revmatického faktoru.

Mechanismus tvorby anti-streptokokových imunoglobulinů ve zdravém těle je pro vědce stále záhadou. Někdy je zvýšený RF index nalezen u žen po porodu. Taková odchylka ve fyziologických parametrech krve zmizí po určité době.

Falešně pozitivní reakce při analýze revmatoidního faktoru je možná, pokud má osoba:

  • Alergie
  • Existují mutační změny protilátek v důsledku virů a bakterií.
  • Existují protilátky proti proteinům virů.
  • C-reaktivní protein je vyšší než viry v důsledku expozice virům.

Vlastnosti analýzy p-faktoru

Krev na analýzu byla odebrána ze žíly. Sérum, které prochází odstředivkou, je odděleno od žilní krve, která je přímým předmětem studie. Podstatou analýzy je, že reumatický faktor přítomný v krvi začne reagovat na protilátky připraveného roztoku. Vaaler-Rose dostala své jméno na počest norského imunologa. Další taková analýza se nazývá latex - test. Kromě toho se v laboratorních podmínkách provádí rychlá diagnostika pomocí karbo-testu nebo karbo-globulinového testu.

Většina lékařů souhlasí s tím, že pro získání nejspolehlivějších údajů je nutné použít několik metod analýzy.

Společně se základní analýzou pro potvrzení diagnózy jsou předepsány následující testy:

  • Obecný a biochemický krevní test
  • Analýza moči
  • Analýza pro studium synoviální tekutiny
  • Analýza antinukleárního faktoru

Při přípravě na dárcovství krve pro revmatoidní faktor musí pacient dodržovat určitá pravidla:

  • Odběr krve se obvykle provádí ráno, před obědem. Před analýzou byl vyloučen příjem potravy.
  • Jeden nebo dva dny před testem se nemůžete vystavit fyzické námaze, nekuřte a nespotřebujte alkoholické nápoje.
  • Den před laboratorní analýzou omezte příjem slaných a smažených potravin, přestaňte užívat léky.

Analýza samotného RF není nástrojem pro vysoký stupeň diagnózy onemocnění, jako je revmatoidní artritida. K identifikaci příčin revmatických onemocnění je nutné komplexní posouzení symptomů a dalších typů vyšetření. Je známo, že čtyři pozitivní ze sedmi diagnostických markerů jsou dostatečné pro diagnózu revmatoidní artritidy. Jeden takový marker je test na revmatoidní faktor.

Jaký druh nemoci může říci přítomnost revmatoidního faktoru?

Nejčastější příčinou zvýšených hladin revmatoidního faktoru je revmatoidní artritida. Klinický obraz této těžké nemoci je charakterizován lézí malých kloubů prstů na nohou a rukou.

Lékařská klasifikace identifikuje několik odrůd Ruské federace, jeden z nich podléhá adolescentům - to je Stilla Disease. Revmatoidní test je vhodný pouze v raných stadiích onemocnění, s průběžnou formou, indikátory mohou být negativní. Feltyho syndrom je další autoimunitní typ revmatoidní artritidy kombinovaný se snížením krevních leukocytů. Pro tuto vzácnou formu onemocnění je charakteristický akutní nástup.

P-faktor v krvi může sloužit jako nepřímý příznak onemocnění jak bakteriální, tak virové geneze, onkologie. Mnoho onemocnění může vyvolat výskyt velkého počtu imunoglobulinů třídy M: mononukleóza, hepatitida, tuberkulóza, syfilis, endokarditida, chřipka.

Stav vnitřních orgánů a kloubů přímo souvisí s výsledky revmatoidní analýzy. Chronická onemocnění plic (pneumonie, fibróza, sarkoidóza) a strukturální a funkční poruchy jater (hepatitida, cirhóza, kryoglobulinémie) se mohou snadno stát provokaty pro zvýšení p-faktoru.

Léčba rakoviny je spojena s radioterapií a chemoterapií, které ovlivňují revmatoidní faktor. U lymfomů dochází ke zvýšení p-faktoru.