Hlavní / Koleno

Doktor na sakroiliitis

Sakroiliitidou se sakroiliakální kloub podílí na zánětlivém procesu. Nemoc bez řádné léčby se může proměnit v těžkou formu s rozvojem hnisavých komplikací a omezenou pohyblivostí osoby. Nejprve musíte zjistit, který lékař léčí nemoc a jak probíhá proces diagnostiky a léčby.

Je důležité si uvědomit, že samo-léčba zánětlivých onemocnění kloubů je pro vaše zdraví nebezpečná, takže je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc kvalifikovaných odborníků.

Který lékař má jít se sakroiliitidou

Ortoped, revmatolog nebo traumatolog se zabývá diagnostikou a léčbou sakroiliakálního kloubu. S sakroiliitidou, lékař musí určit faktor, který vyprovokoval nemoc. Existuje několik důvodů pro rozvoj tohoto onemocnění:

  • poranění sakroiliakální oblasti;
  • metabolické poruchy;
  • autoimunitní onemocnění;
  • související infekce, jako je syfilis, tuberkulóza;
  • zánět způsobený patogenními mikroorganismy bakteriální etiologie (sepse, osteomyelitida).

Lékař se také zaměřuje na symptomy sakroiliitidy u pacienta, provádí diferenciální diagnostiku s dalšími chorobami pomocí dalších metod výzkumu. Mezi hlavní rysy sakroiliitidy patří:

  • bolest v kříži, která může vyzařovat do stehna;
  • hyperemie a otok kůže v postižené oblasti;
  • zvýšená bolest při pohmatu artikulace;
  • pokud se choroba vyvíjí na pozadí revmatismu, pak v této části páteře je ráno ztuhlost pohybů.

Obraťte se na lékaře okamžitě po nástupu hlavních příznaků sakroiliitidy. Pro diagnostiku onemocnění musí pacient podstoupit určité laboratorní a instrumentální vyšetření.

Povinné metody zahrnují klinický krevní test, který odhaluje hlavní příznaky celkového zánětlivého procesu, jakož i detekci protilátek v krvi pro infekční agens.

Konzultace s odborníkem zahrnuje rentgenové vyšetření postižené oblasti, které odhaluje hlavní známky zánětu. Léčba onemocnění by měla být komplexní a měla by probíhat pod přísným dohledem lékaře.

Uložte odkaz nebo sdílejte užitečné informace v sociální oblasti. sítí

Metody léčby sakroiliitidy

Zánětlivé onemocnění sakroiliakálního kloubu se nazývá sacroiliitis. Vyskytuje se v důsledku poranění nebo bakteriální infekce. Onemocnění je charakterizováno bolestí v pánevní oblasti. Léčba sakroiliitidy by měla začít okamžitě, takže onemocnění nevede k závažným komplikacím. Nejčastěji se provádí v nemocnici, protože s hnisavým průběhem je někdy nutný neodkladný chirurgický zákrok.

Jaký lékař léčí sakroiliitis? Nejčastěji se jedná o revmatologa nebo ortopedického traumatologa. Purulentní forma je léčena chirurgem. Charakteristiky léčby onemocnění závisí na příčinách jeho výskytu, jakož i na povaze zánětlivého procesu. Nejčastěji se zánět objevuje u lidí, kteří mají sedavý způsob života nebo mají degenerativní onemocnění páteře a kostní tkáně. Poranění, prodloužené přetížení kloubních nebo infekčních onemocnění pánevních orgánů může vyvolat jeho rozvoj.

Komplikace sakroiliitidy

Pokud nezačnete léčit onemocnění včas, může se zánět rozšířit. V oblasti sacrum je velký nervový plexus, který inervuje všechny orgány pánve. Když se zánět šíří podél nervových kořenů, mohou se vyvinout následující komplikace:

  • porucha funkce ledvin a močový systém;
  • necitlivost a bolest v hýždě;
  • oslabení kolenních a Achillových reflexů;
  • bolest v nohou;
  • narušení svěra konečníku.

Nesprávná nebo předčasná léčba sakroiliitidy vede k narušení krevního oběhu, destrukci kostní tkáně, průniku hnisu v páteřním kanálu. To vše může mít za následek těžké postižení. Proto v žádném případě nemůže vydržet bolest, musíte se poradit s lékařem k vyšetření.

Diagnóza onemocnění

Pro včasné zahájení léčby a prevenci komplikací je nutné provést správnou diagnózu. Často je však obtížné vzhledem k podobnosti příznaků sakroiliitidy s jinými infekčními chorobami a implicitnímu rentgenovému snímku. Obrázek může být zúžení kloubního prostoru nebo známky osteoporózy. Pro objasnění diagnózy se provádí CT nebo MRI, stejně jako krevní testy. Lékař provádí primární diagnózu podle klinického obrazu onemocnění. Lékař zkoumá pacienta a upozorňuje na chůze, svalovou sílu, rozsah pohybu dolních končetin. Také se kontrolují reflexy kolen a achilů.

Vlastnosti léčby sakroiliitidy

Volba léčby závisí na klinickém obrazu a příčině onemocnění. Pokud dojde k zánětu na pozadí infekčních onemocnění, například tuberkulózy nebo syfilisu, je nutné je léčit. Pouze lékař specialista na tyto nemoci může pomoci v tomto případě odstranit příznaky sakroiliitis. Pro zánět způsobený revmatickými nebo autoimunitními chorobami je také zapotřebí specifická terapie.

U jiných forem sakroiliitidy by měla být léčba zaměřena na odstranění bolesti a zánětu. Akutní forma onemocnění, která se vyskytuje při vysoké teplotě, vyžaduje povinné užívání antibiotické terapie. A pokud je podezření na přítomnost hnisu v sakroiliakálním kloubu, pacient by měl být umístěn v nemocnici pod stálým dohledem lékaře. Může být nutné vypustit kloub, aby se uvolnil z hnisu.

Pouze integrovaný přístup k terapii pomůže rychle odstranit všechny symptomy a vyvarovat se vzniku komplikací. Nejčastěji používané metody jsou:

  • omezení zátěže sakroiliakálního kloubu - pacient nechce sedět a chodit;
  • nosit speciální obvazy na podporu páteře;
  • léková terapie;
  • fyzioterapie;
  • terapeutická cvičení;
  • v případě komplikované formy onemocnění je nutný chirurgický zákrok - odstranění hnisavého ohniska nebo resekce artikulace.

Léčba nemoci

To je hlavní způsob léčby sakroiliitidy. Volba léků však závisí na příčině zánětu. Pro specifickou nebo aseptickou sakroiliitidu se používají speciální přípravky k léčbě základního onemocnění. Purulentní forma onemocnění vyžaduje použití antibakteriálních látek, nejčastěji užívaných jsou ceftriaxon, klarithromycin, streptomycin nebo vankomycin. V přítomnosti infekce je nezbytné používat produkty, které by pomohly odstranit toxiny z těla, například Enterosgel.

Nesteroidní protizánětlivé léky pomáhají nejen snižovat zánět, ale také snižují bolest. Proto se v jakékoli formě sakroiliitidy používá nimesulid, diklofenak, ibuprofen nebo indometacin. Účinek je také "Analgin" nebo "Paracetamol". Anestézie je nutná, když je sakroiliitida, protože bolest může být velmi silná. V případě potřeby se intraartikulární blokáda provádí pomocí Lidokainu, Kenologu nebo Diprospany. Někdy používejte hormonální látky: "Methylprednisolone" nebo "Dexomethasone".

Tyto léky se také používají:

  • Sulfasalazin zmírňuje zánět;
  • Injekce "Infliximab" nebo "Adalimumab" eliminují samotnou příčinu zánětu;
  • "Atofan" odstraňuje z těla kyselinu močovou, jejíž usazeniny se mohou vyvinout na povrchu kloubu během sakroiliitidy;
  • "Trental" nebo "Pentoxifylline" je předepsán pro zlepšení prokrvení tkání kloubů a vazů;
  • Svalové relaxanty jsou také účinné: Skutomil nebo Mydocalm.

Často se používají externí protizánětlivé léky a přípravky proti bolesti. Po masáži je například užitečné otírat rakytníkový olej nebo roztok Bishofit do kloubního prostoru. Pro snížení bolesti a zánětu můžete použít mast "Butadion", "Diclofenac", "Indomethacin", "Voltaren" nebo "Nimesil."

Omezení mobility páteře

Je velmi důležité, aby pacient dodržoval lůžko nebo alespoň omezil chůzi a pobyt v sedě. Semi-rigidní lumbosakrální korzety se používají ke zmírnění svalového spazmu a ke snížení zánětu v kloubu. Pomáhají snížit množství pohybu v páteři, což pomáhá snížit bolest. V nepřítomnosti akutního hnisavého procesu v takovém korzetu se pacient může pohybovat nezávisle, stejně jako sedět. Je nutné zvolit správnou bandáž ve velikosti tak, aby fixovala artikulaci, ale netlačí krevní cévy.

Fyzioterapie

Pokud neexistuje akutní hnisavý proces a teplota, pak je fyzioterapie také účinným způsobem léčby onemocnění. Nejčastěji používané metody jsou:

  • Elektroforéza vápníku na sakroiliakálním kloubu je užitečná denně po dobu 20-30 minut;
  • elektropunktura stimuluje metabolické procesy, zmírňuje bolest a pomáhá dobře, pokud byly provedeny alespoň dva cykly léčby;
  • celková masáž bederní oblasti se provádí každý druhý den pro aktivaci krevního oběhu a zmírnění svalových křečí;
  • laserová terapie stimuluje metabolismus a schopnost regenerovat tkáně;
  • pulzní magnetická terapie zvyšuje metabolismus, snižuje zánět;
  • fonoforéza zlepšuje vstřebávání léků, nejčastěji se vyrábí protizánětlivými léky;
  • infračervené záření ohřívá, stimuluje procesy regenerace tkání;
  • aplikace bahna, ozokeritu a parafínu jsou předepsány, pokud je zánět doprovázen degenerativními procesy v kloubech pro mineralizaci chrupavkových tkání a zlepšení krevního oběhu.

Terapeutická gymnastika

Po odeznění akutního zánětlivého procesu a silných bolestí je nutné provést speciální cvičení pro rozvoj svalů dolních končetin. Pomáhají v boji proti ranní ztuhlosti kloubů, obnovují pohyblivost končetin. Třídy po předehřátí jsou zvláště účinné: teplá sprcha nebo aplikace terapeutického bahna.

Základem cvičební terapie u sakroiliitidy by měla být dechová cvičení a protahování. Velmi efektivní je jóga nebo aquafitness, ale pouze pod vedením specialisty. Normální cvičení jsou prováděna pomalu a plynule, bez náhlých pohybů. Je velmi důležité držet každou pozici až minutu, aby se svaly natáhly. Je nutné se zabývat denně, ne méně než 30 minut. Můžete použít například taková cvičení:

  • v poloze na zádech s nohama ohnutými na kolenou, vezměte si jednu nohu rukama, narovnejte ji a přitáhněte k sobě;
  • sedět na podlaze, dát si nohy dohromady, položte lokty na kolena a pomalu se nakloňte dopředu, kolena k podlaze;
  • stojící na všech čtyřech k provedení cvičení "kočka", střídavě vyklenutí a ohýbání zad;
  • leží na zádech, natažené nohy, ohýbají jednu nohu a protahují koleno k podlaze přes druhou nohu, neodtrhávají ramena od podlahy.

Tradiční metody léčby

Jako adjuvantní terapie pro zmírnění bolesti a obnovení kloubní funkce je lidová léčba velmi účinná. Takové metody pomáhají urychlit obnovu. Musí však být používány pouze ve spojení s opatřeními předepsanými lékařem. Nejúčinnější lidové prostředky pro sakroiliitidu jsou:

  • dvakrát denně, 20 ml 0,3% roztoku mumie;
  • grilovat vaječné skořápky a vypít to v půl lžičky dvakrát denně;
  • kouřící čerstvá tráva čekanka aplikovaná na sacrum;
  • proveďte obálku listů zelí na noc;
  • namazat společnou šťávu ze žížalky;
  • použít k masáži esenciálních olejů z levandule, citronu nebo borovice, ředěné v olivovém oleji;
  • pít přírodní šťávy z brusinky, grapefruitu, okurky, mrkve, špenátu.

Léčba sakroiliitidy bude účinná, pokud ji začnete včas a budete dodržovat všechna doporučení lékaře. Integrovaný přístup pomůže vyhnout se komplikacím a vrátí pacientovi společnou funkci a mobilitu dolních končetin.

Sacroiliitis - stupně a symptomy, léčba, léky

Pokud přistupujeme k lidem na ulici a zeptáme se jich, co je astma, hypertenze nebo diabetes, s největší pravděpodobností dostaneme obecně správné odpovědi.

Pokud se zeptáme, co je to osteoporóza, bude to trochu menší šance na správné řešení problému a existuje jen velmi málo šancí, že člověk správně řekne, co je to sakroiliitis. To naznačuje, že název diagnózy je "neslyšel".

Je tomu tak skutečně: potvrzená diagnóza sakroiliitidy se vyskytuje v průměru s frekvencí jednoho případu na 1000 lidí. To není moc, ale ne tak málo. Kromě toho je sakroiliitida vzácně izolovaným procesem - často je to symptom rozsáhlejší léze. Je čas "odhalit karty" a vysvětlit, co je v sázce.

Rychlý přechod na stránce

Sacroiliitis - co to je?

Je známo, že v našem těle máme sakrální kost. Je to posvátná kost, která je masivní oporou celé páteře - tato podpora je pevně zakotvena uprostřed pánve a zavírá pánevní prsten. A sakroiliitida je zánět vazů, které spojují sakrum s kyčelními kostmi kyčelního kloubu.

Ve skutečnosti, tam je pár sakroiliac kloubů, který být dva tuhé klouby. Možné jsou tedy pravostranné i levostranné sakroiliitidy. Kromě toho je možný také výskyt zánětu na obou stranách. Sakroilické vazy jsou nejsilnější vazy našeho těla. Samozřejmě, že se mohou zapálit. Proč je však mnohem více známo o onemocněních jiných vazů (Achillova šlacha, zkřížených vazů kolenního kloubu) než o patologii nejsilnějších vazů těla?

Ano, prostě proto, že diagnóza sakroiliitidy je skrytá, nikdy „nevyčnívá“ a lékaři téměř nikdy nemají pacienty s takovou nezávislou diagnózou. Nejčastěji se tito pacienti nacházejí na klinice onemocnění pojivové tkáně a jsou léčeni lékařem, který se nazývá revmatolog.

Zjednodušeně řečeno, sakroiliitis může vést k bolesti v dolní části zad a dolní části zad. Jaké jsou příčiny vzniku zánětu sakroiliakálních kloubů?

Příčiny onemocnění

Jako každý zánět může být sakroiliitis primární nebo sekundární povahy.

Primární sakroiliitida se „rodí na místě“ a vzniká v důsledku problémů s křížením, pánevními kostmi a jejich vazy. Může se jednat o poranění (zlomeniny krční páteře a pánevního prstence, slzy vazů), s rozvojem nádoru, který se nachází přímo v oblasti kloubu.

Sekundární sakroiliitis je mnohem různorodější. Jsou mnohem více, protože v tomto případě je zánět vazů příznakem. Nejběžnější příčiny onemocnění jsou:

  • Ankylozující spondylitida nebo ankylozující spondylitida. Jedná se o systémové onemocnění, které postihuje malé klouby axiálního skeletu - páteře. Hrubě řečeno, „osifikuje“ časem a ztrácí pohyblivost. Kromě toho mohou být postiženy různé vnitřní orgány. Toto onemocnění v raných stadiích se projevuje těžkou bolestí zad, zejména v noci, takže pacienti často preferují chodit v noci. Hlavně muži jsou nemocní a důvod je spojen s dědičnými genetickými poruchami, v důsledku čehož vznikají protilátky proti tkáním vlastního organismu.
  • Revmatoidní artritida. To je také autoimunitní onemocnění, ale to je charakterizováno porážkou malých kloubů, které se nacházejí u lidí v nohou a rukou. Tato patologie neradi postihuje velké klouby, ale v některých případech nemůže být revmatoidní artritida vyloučena z příčin.
  • Psoriáza, přesněji psoriatická artritida. Jeho klam je, že může postihnout klouby a na kůži budou jen minimální vyrážky. Každý 20. pacient s psoriatickou artritidou má také psoriatickou autoimunní sakroiliitidu.
  • Autoimunitní enteropatie. Zpočátku existují zánětlivé a mikrobiální střevní nemoci, které tělo bojuje. Ale vzhledem k podobnosti mikrobiálních antigenů s tkáními vlastního těla je imunita „oklamána“ a začíná zánět vlastních kloubů ležících ve střevě. Častěji jsou nemocní pacienti s ulcerózní kolitidou, Crohnovou chorobou.
  • Sekundární posttraumatická imunitní sacroiliitis. Zpočátku bylo konstatováno, že trauma je příčinou primárního zánětu. To je pravda, ale pokud čas vyhrazený pro jeho zánik projde a stane se trvalým (chronický průběh s remisi a exacerbacemi), pak tento zánět může být považován za sekundární, s autoimunitní složkou.
  • Infekční onemocnění. Existují specifické patogeny, které vykazují vysokou selektivitu pro pojivovou tkáň, včetně (borelióza nesená klíšťaty, brucelóza, tuberkulóza, syfilis). Kromě toho mohou existovat nespecifické patogeny, například streptokoky a stafylokoky, tj. Obvyklá pyogenní flóra. Tato flóra se může dostat z jiných ohnisek do oblasti sakroiliakálních kloubů, jak hematogenních, tak lymfocytárních.
  • Nádory a novotvary metastatické povahy. V tomto případě může být zánětlivá reakce na nádor doplněna zúžením a změnou konfigurace kloubního prostoru, což může také způsobit silnou bolest.

Stupeň rozvoje sakroiliitidy

Kromě toho, že proces může být primární a sekundární, specifický a nespecifický, může být také aseptický (opět autoimunitní) a neinfekční (například v důsledku přetížení).

Existují tři stupně nebo stupně sakroiliitidy, které se liší podle klinického obrazu:

1) V první fázi dominují klinické projevy. Občas může být bolest v dolní části zad, vyzařující na nohy. Obecně jsou v radiografických obrazech přítomny známky zánětu: kloubní trhliny ztrácejí své jasné okraje a jsou poněkud rozmazané.

2) Druhá etapa je charakterizována progresí rentgenového snímku (zúžení mezer, porušení jejich kongruence) a výskyt ztuhlosti, přetrvávající bolesti, výskyt obecných reakcí (teplota, malátnost).

3) Ve třetím stupni sakroiliitidy se vyvíjí ankylóza - kompletní přerůstání kloubních trhlin. To vede k deformaci svalů dolní části zad a pánevního dna, výskytu neurologických poruch a dalších symptomů.

Co je to nebezpečná sakroiliitis?

Jednoduchý aseptický posttraumatický proces, například pravostranná sakroiliitida, nemusí být považován za nebezpečný. Bude to nějakou dobu trvat, a stejně jako při každém protahování vazů zmizí zánětlivá odpověď. Ale v případě sekundární, bilaterální sakroiliitidy, je možné dlouhý průběh, který nakonec může vést k invaliditě.

V případě ankylozující spondylitidy se jedná o „osifikaci“ páteře. Ještě nebezpečnější je sekundární nádorový proces, který může časem vést ke smrti pacienta.

Je důležité si uvědomit, že v případě růstu nádoru může být nejprve unilaterální léze, která pacienta neobtěžuje, a během jednoho roku zemře z neoperovatelného stadia rakoviny s metastázami do iliakálních kostí. Proto je možné hovořit o nebezpečí sakroiliitidy pouze uvedením její příčiny.

V některých případech to není nebezpečné, občas - vede k invaliditě a někdy k smrti. Ale ve druhém případě, opakujeme, sakroiliitis není na vině tady, protože to "se objevil pod paží" onkologického růstu.

Příznaky sakroiliitidy, charakteristické znaky

Jak se toto onemocnění projevuje v typických případech? Zde je opět těžké najít jeden „typický“ případ. V případě revmatické léze bude v případě poranění jeden klinický obraz, v případě infekční léze třetí. Ale bez ohledu na příznaky sakroiliitidy, jsou spojeny bolestí v dolní části zad a dolní části zad.

Nejčastěji se při revmatických procesech (například psoriatická artritida) vyskytují následující základní příznaky:

  • Bolest v dolní části zad se objevuje postupně;
  • Charakterizován výskytem lézí u starších osob (nad 35 let);
  • Zkušenosti s bolestí bývají obvykle dlouhé měsíce, někdy i několik let;
  • Obvykle je ranní ztuhlost v dolní části zad, která zmizí po večeři, a pokud děláte gymnastiku, ještě mnohem dříve;
  • Pravidelný výskyt únavy, tělesná teplota se může mírně zvýšit například během exacerbací. To platí zejména pro ankylozující spondyloartritidu;
  • Při dlouhém procesu může dojít k osteoporóze, jako je kostra a kyčelní kosti, stejně jako bederní obratle: autoimunitní procesy zahrnující zánětlivé mediátory a zánětlivou odpověď mohou resorbovat (rozpouštět) kostní tkáň.

Navíc, s revmatickým procesem, tam je mnoho symptomů v jiných orgánech a tkáních: prsty jsou ovlivněny ve formě “klobásy” s tvorbou zánětlivých dactylois a změny nehtů během psoriázy. Při revmatoidní artritidě se bolesti vyskytují v zápěstí a chodidlech, změny chůze během ankylozující spondylitidy, fixace zad.

Také mohou být postiženy membrány srdce, s rozvojem endokarditidy a perikarditidy, ledviny jsou narušeny, protože jsou „ucpány“ cirkulujícím imunitním komplexem.

Při traumatické sakroiliitidě, ostré a náhlé bolesti, otok svalů a vazů je charakteristická dysfunkce. Vzhledem ke zranění není obtížné tento stav diagnostikovat. Kromě toho přítomnost rozsáhlých hematomů, odřenin a rentgenových paprsků, zejména v případě zlomeniny sakru, umožňuje přesně diagnostikovat.

Infekční léze se často vyskytují při těžké horečce, pocení, vyrážce a dalších charakteristických příznacích. Někdy však v případě chronické boreliózy a brucelózy mohou být formy vymazány a diagnóza může být potvrzena pouze specifickými metodami laboratorní diagnostiky.

Nádorová sakroiliitida se často vyvíjí na pozadí již existujících onkologických symptomů. Bude projevovat slabost, bledost, ztrátu hmotnosti, chudokrevnost, ztrátu chuti k jídlu a také lokální příznaky.

Léčba sakroiliitidy - léků a metod

Základem konzervativní léčby neinfekční geneze sakroiliitidy jsou protizánětlivé léky. Používají se v revmatických i aseptických posttraumatických formách onemocnění. Používají se tyto skupiny léčiv:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, meloxikam, ketoprofen, celekoxib). Mohou snížit závažnost bolesti a mírně snížit závažnost imunitního zánětu;
  2. Glukokortikosteroidní hormony. Jsou to silné protizánětlivé léky, ale mohou při dlouhodobém užívání způsobit osteoporózu, diabetes mellitus a žaludeční vředy. Jmenován podle přísných indikací, pod kontrolou FGS a krevních testů;
  3. Nová skupina drahých, ale účinných prostředků - monoklonálních protilátek. Jedná se o vysoce specializované "lapače protilátek" a speciální látky, které se podílejí na zánětech, například léky jako například Mabthera.

V tomto případě, pokud jsou mikroorganismy příčinou zánětu, stávají se základem terapie antibiotika. Použité léky, které mají nejlepší účinek. K tomu je třeba stanovit diagnózu, identifikovat patogen a určit jeho citlivost na antibiotika. V současné době existuje mnoho antibiotik, která vykazují vysokou účinnost: cefalosporiny 3. a 4. generace, amoxicilin, vankomycin, kyselina klavulanová.

V případě, že příčinou je tuberkulóza, je nutná léčba speciálními antibiotiky proti tuberkulóze: isoniazid, tubasid, rifampicin a další prostředky.

Kromě infekčních příčin jsou antibiotika předepsána také pro posttraumatickou sakroiliitidu, aby se zabránilo sekundární infekci.

Fyzioterapie

Při chronickém průběhu (zejména u revmatických příčin), v remisní fázi, po úlevě od zánětu je indikována léčba fyzikálními faktory. Běžněji používané:

  • páteř a sakrální laserová terapie;
  • magnetická terapie;
  • elektroforéza s vitamíny, protizánětlivými léky.

Kromě toho to znamená hodně, aby se zabránilo progresi fyzické terapie, plavání. Vytvoření zátěže vede ke zvýšení krevního oběhu, což pomáhá snižovat množství chronického zánětlivého edému v dolní části páteře.

Po dosažení fáze stabilní remise je indikována léčebná léčba sanatoria: Matsesta, Tskhaltubo, Nalchik, Pyatigorsk, Belokurikha, radon a sirovodíkové lázně.

Prognóza léčby sakroiliitidy

Stručně jsme zhodnotili symptomy a léčbu sakroiliitidy a prognóza tohoto onemocnění je určena kombinací následujících faktorů:

  • znalost přesné příčiny a přesné diagnózy;
  • přítomnost mikrobiálního nebo neoplastického procesu;
  • schopnost pozitivně reagovat na léčbu;
  • průběh rentgenového snímku a postižení pacienta.

Pouze s přihlédnutím k těmto a mnoha dalším faktorům (pohlaví, přítomnost komorbidit) může být učiněna přibližná předpověď.

Sakroiliitis tedy patří k počtu „dekapitovaných“ diagnóz: nikdy nemůžete předem říci, kolik zbývá, dokud se pacient neobnoví, nebo dokud není pacient invalidní, dokud lékař nemá všechny skutečnosti.

Symptomy a léčba různých forem sakroiliitidy

Sacroiliitis je onemocnění osteoartikulárního systému, který má mnoho variací a symptomů podobných jiným onemocněním. Diagnostika a léčba sakroiliitidy je proto obtížná, vyžadují zvláštní, individuální přístup. Prognóza budoucnosti s touto nemocí závisí na mnoha důvodech.

Obsah

Sacroiliitis: co je to za nemoc?

Vzácné onemocnění kloubů, o kterém mnozí ani neslyšeli, s tajemným názvem sakroiliitida. Co je to za nemoc? Vysvětlení spočívá v samotném jménu: latinka latinština znamená “sacrum”, ilium znamená “iliac kost” a konec tois vždy signalizuje zánětlivý proces. To znamená, že se jedná o zánět sakroiliakálního kloubu (kloubu). V oblasti pánve jsou dva takové klouby - vpravo a vlevo a jsou stejně náchylné k zánětlivým onemocněním jako jiné klouby.

Toto uspořádání má největší klouby pánve - sakroiliak, pravý a levý. Řádek spojů je označen červeně.

Zánětlivý proces v oblasti těchto kloubů je poměrně problematický z hlediska diagnostiky a léčby, protože jsou v anatomické blízkosti s vnitřními orgány, cévami a nervovými kmeny.

Proč se nemoc vyvíjí?

Podle původu je sakroiliitis rozdělena do 2 typů:

  • primární, vznikající přímo v tkáních kloubu;
  • sekundární, vznikající v důsledku jiných nemocí.

Primární sakroiliitida je důsledkem poranění pánve, nadměrného napětí pánevních a bederních svalů, častého podchlazení, infekce kosti, rozpadu tumoru rostoucího v kosti. Kvůli systematickému svalovému přetěžování je sakroiliitis často diagnostikována u lidí s těžkou fyzickou prací a zapojených do velkých sportů.

Příčiny sekundárního zánětu kloubu jsou:

  • Revmatoidní artritida.
  • Psoriáza s lézemi kloubů.
  • Lupus (kloubní forma).
  • Artikulární tuberkulóza.
  • Brucelóza kloubů.
  • Syfilis ve 3. etapě.
  • Nemoci páteře (spondylitida).
  • Zánětlivý proces v pánevních orgánech s infekcí v kloubu.
  • Nemoci trávicího ústrojí, vedoucí k rozvoji enteropatické artritidy.
  • Alergické stavy.
  • Poruchy imunitního systému.

Mladí muži a muži středního věku trpí častěji sakroiliitidou, častěji je postižen jeden kloub - obvykle je diagnostikována pravostranná nebo levostranná sakroiliitida, bilaterální proces je vzácný, zejména u systémových onemocnění.

Je to důležité! Osoby s různými chronickými onemocněními by měly věnovat zvláštní pozornost stavu kosterního systému. Sacroiliitis se může vyvíjet postupně a projevovat se v zanedbávaných případech.

Časté napětí svalu iliopsoas vede k přetížení sakroiliakálního kloubu a rozvoji zánětlivého procesu

Co se stane se sakroiliitidou?

Zánětlivý proces v sakroiliakálním kloubu vede k otoku jeho tkání a periartikulárních struktur (vazů, fascií, kapslí). V důsledku toho jsou pohyby ve spoji omezené. A protože sakroiliakální kloub má již velmi omezenou pohyblivost, je to plochý kloub, jeho blokování jednoduše nastane.

Vede k reflexní kontrakci pánevního, bederního a hýžďového svalstva, porušení nervů, reflexního bloku meziobratlových kloubů. Zde se hraje spíše dramatický obraz klinických symptomů.

Oblast edému v oblasti sakroiliakálního kloubu a jeho bloku vede k porušování pánevně-kyčelních svalů, funkce bederních obratlů

Jaké jsou příznaky onemocnění?

Příznaky sakroiliitidy jsou četné. Patologické změny ve kloubu vedou k rozvoji syndromu, který se v medicíně nazývá KPS (Sacroiliacův syndrom). Zahrnuje následující projevy:

  • bolest;
  • tuhost pohybů;
  • obtížnost chůze;
  • otok, zarudnutí kůže v kříži;
  • únava, horečka.

Bolestní syndrom má polymorfní charakter: bolest se může vyskytovat v oblasti pánve, stehna, dolní končetiny, dolní části zad u typu lumboischialgie, v gluteální oblasti, často mohou být podávány na krk. Bolesti se zhoršují stiskem oblasti kříže, když je noha přesunuta na stranu.

Ztuhlost způsobená křečem lumbálně-pánevních svalů, reflexní spasmus svalových svalů. Z téhož důvodu je chůze obtížná, objeví se křik. Omezené a bolestivé ohyby a zatáčky těla. Pacient často nese nucenou pozici s ohnutými nohami, když se uvolní svaly bederní oblasti a bolest se stává méně intenzivní.

Když se bolestí sakroiliitidy často vyskytuje reflex a v krční páteři

Zvýšení tělesné teploty doprovází sakroiliitidu způsobenou bakteriální infekcí, kolagenózou (revmatoidní artritidou, lupusem), jakož i výrazným zánětlivým procesem v samotném kloubu. Charakteristické zvýšení teploty na subfebrilní čísla (37,1-37,6 °).

Je to důležité. S výskytem těchto příznaků nemůže váhat s návštěvou lékaře. Sacroiliitida neprochází sama, ale postupuje a může způsobit komplikace (hnisání, rozšíření procesu na pánevní orgány, páteř).

Jaké diagnostické metody se používají?

Podle klinických příznaků je často obtížné rozlišit sakroiliitidu od jiných onemocnění - radiculitidy, koxartrózy, osteochondrózy (vzhledem k podobnosti symptomů). Diagnóza je proto založena především na dalším výzkumu:

  • radiografie pánve;
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • laboratorní analýzy.

Na rentgenovém snímku se stanoví zúžení a nerovnoměrnost kloubního prostoru, zhutnění kostní tkáně, přítomnost osteosklerózy a osteoporózy (snížení hustoty, úbytek kostní hmoty). Počítačová tomografie poskytuje podrobnější digitální obraz, ale vyžaduje vyšší dávku záření.

Nejinformativnější a bezpečnější zobrazování magnetickou rezonancí. Bez ozáření vám umožní vizualizovat nejen kostní a chrupavkovou tkáň, ale také detekovat změny ve svalech, vazech, šlachách a cévách.

Na průřezové počítačové tomografii jsou patrné patologické změny v pravém sakroiliakálním kloubu: nepravidelnost a zúžení kloubního prostoru, oblasti nekrózy a konsolidace chrupavky, osteoskleróza

Informace. Laboratorní studie umožňují diferenciální diagnostiku sakroiliitidy, odlišují ji od specifického zánětu, revmatismu a dalších nemocí, pomocí imunologických testů identifikují původce zánětu.

Co je léčba sakroiliitidy?

První otázka, která se odehrává: který lékař léčí sakroiliitis? Vše záleží na povaze zánětu. Pokud má například revmatoidní povahu, léčbu předepisuje revmatolog; pokud je důsledkem lupénky, hlavní léčbu předepíše dermatolog. To je řešeno po průzkumu. Zpočátku jsou pacienti léčeni buď ortopedickému traumatologovi, nebo neurologovi, který diagnostiku provádí. V každém případě je však nutná účast ortopedického chirurga nebo traumatologa při léčbě sakroiliitidy.

Primárním kontaktem s bolestí v lumbosakrální oblasti může být okresní lékař, traumatolog, neurolog, který bude vyšetřením určen, určí potřebné diagnostické postupy a konzultace

Pokud je zjištěna specifická forma sakroiliitidy, léčebný program je zpracován příslušným odborníkem (specialistou na tuberkulózu, revmatologem, specialistou na infekční onemocnění, dermatologem a pohlavními chorobami). Předepisují se antibakteriální terapie, protizánětlivé léky, analgetika. Pacient by měl být v každém případě sledován traumatologem. V případě hnisavé sakroiliitidy se léčba provádí v chirurgické nemocnici operativní metodou (otevření abscesu, promytí antibiotiky).

Léčba primární sakroiliitidy, která není spojena se specifickými a hnisavými infekcemi, se provádí podle následujícího schématu:

  1. Omezené zatížení obvazem.
  2. Léky proti bolesti, antispasmodika.
  3. Nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin, ibuprofen, diclofenac a další).
  4. Fyzioterapeutické postupy (magnetoterapie, laserová terapie, ultrazvuk, infračervené záření).

Příklad moderní korzetové ortézy s vysokým hřbetem, který lze doporučit pro spolehlivou fixaci lumbosakrální oblasti se sakroiliitidou

V případě syndromu těžké bolesti se provádějí anestetické blokády - vpichy sakrální oblasti se zavedením novokainu, lidokainu v kombinaci s protizánětlivými léky. Po úlevě od akutního zánětlivého procesu jsou předepsány fyzioterapeutická cvičení a později je doporučena léčba sanatorií (koupele, léčebné bahno).

Je to důležité. Často se po zánětu artróza vyvíjí v sakroiliakálním kloubu. Pravidelné pozorování lékařem, léčebné kúry, výkonová terapie pomáhají předcházet této komplikaci nebo omezit její rozvoj.

Jaká je prognóza onemocnění do budoucna?

Prognóza do budoucna se sakroiliitidou závisí na příčině, která ji způsobila, tj. Na základním onemocnění. V případě nespecifické formy onemocnění, po řádně provedené léčbě, je prognóza příznivá pro život a pro zotavení. Pokud je způsoben například tuberkulózou, psoriázou, brucelózou nebo syfilisem, pak prognóza bude záviset na vyléčení základního onemocnění. Prognóza psoriatické nebo revmatoidní formy sakroiliitidy je méně optimistická, ale ani při pravidelné a správné léčbě nemusí způsobit vážné poruchy a zhoršení kvality života.

Pravidelná tělesná výchova zlepšuje prognózu sakroiliitidy. Cvičení jsou podobná cvičení používaným pro léčbu páteře. Systém výkonové terapie Dr. Bubnovského je velmi účinný.

Sacroiliitis vyžaduje včasné vyšetření a léčbu, pravidelný lékařský dohled. Pouze za těchto podmínek bude příznivá předpověď pro budoucnost se sakroiliitidou příznivá.

Obsah

Materiál spoluautor: Dmitrij Uljanov - ortopedický revmatolog s 22 lety praxe, lékař první kategorie. Zabývá se diagnostikou, léčbou a prevencí všech onemocnění kloubů a pojivové tkáně. Má diplom v oboru "revmatologie", studoval na univerzitě přátelství národů v Rusku.

Na který lékař by měl být léčen na sakroiliitis

Sacroiliitis je zánětlivý proces, který ovlivňuje sakroiliakální kloub. Někdy nemoc působí jako nezávislý, ale často se vyvíjí na pozadí jiných patologických stavů a ​​nemocí.

Sakroiliakální kloub spojuje páteř a pánev. V závislosti na příčině vývoje může patologie postihnout jeden nebo oba ušní klouby, což vede k tvorbě osteofytů a přetrvávajícím deformacím chrupavky.

Klasifikace nemoci a příčiny vývoje

Na základě lokalizace patologického procesu se rozlišují tyto typy patologie:

  • synovitida - postihuje membrány synoviálního vaku;
  • osteoartritida - způsobuje zánět povrchů kloubu;
  • Panartritida - projevuje se patologickými změnami všech tkání artikulace.

Primární zánětlivý proces v oblasti sakroiliakálního kloubu vzniká v důsledku poranění, infekce nebo vývoje neoplastického procesu.

Sekundární sakroiliitis se vyskytuje na pozadí různých systémových onemocnění. Revmatoidní onemocnění mohou způsobit zánět, jehož příčina spočívá v autoimunitních reakcích těla namířených proti kloubním tkáním. Patologie se často vyvíjí na pozadí takových onemocnění, jako jsou: psoriatická, revmatoidní a ankylozující spondylitida, stejně jako enteropatická artritida.

Příznaky sakroiliitidy

Klinický obraz nemoci může být vyjádřen ve větším nebo menším stupni, v závislosti na tom, jak je poškozen kloub a které tkáně se účastní patologického procesu. Počáteční stadium onemocnění může být téměř asymptomatické, ale časem se nevyhnutelně projevují charakteristické příznaky:

  • slabou bolestivou nebo silnou náhlou (paroxyzmální) bolestí v kříži, zvyšující se tlakem na břicho nebo dolní část zad, s únosem nohou ze strany zánětu, stejně jako pokud je záda ohnutá tak, že odpovídající skupiny vazů a svalů mají zvýšený náklad;
  • bolesti se mohou podobat ischias;
  • zimnice a nízká horečka;
  • únava
  • tuhost pohybů;
  • na straně postižené oblasti může být zapálena iliakální lymfatická uzlina;
  • při přetrvávajícím porušování je pozorována změna držení těla.

Pro průběh subakutní nemoci jsou charakteristické bolestivé bolesti a mírný nárůst teploty, zatímco akutní sakroiliitida začíná náhle a je doprovázena silnými bolestnými pocity, které pokrývají nejen sakrální oblast.

Je to důležité! Nejnebezpečnější je hnisavá sakroiliitis, ve které se v kloubním vaku tvoří absces. Nepříznivé výsledky s hnisavou formou jsou spojeny s pronikáním abscesního obsahu abscesu do páteřního kanálu.

Chronická forma

Vzhledem k povaze struktury a umístění, v diagnostice patologických procesů ovlivňujících ileální kloub, vzniká řada obtíží. V počátečním stádiu rentgenové vyšetření někdy neidentifikuje přítomnost patologických změn. Bez řádného ošetření však zánět progreduje, což má za následek chronickou formu onemocnění, při které se vyvíjí významná destrukce kloubních povrchů, jakož i úplné vymizení kloubního prostoru.

Kdo diagnostikuje a léčí sakroiliitis

Pokud jsou zjištěny příznaky typické pro popsanou chorobu, je nutné kontaktovat ortopedického traumatologa. Aby se zjistila povaha zánětu, předepište takové diagnostické studie:

  • obecné analýzy;
  • X-ray
  • radiografie;
  • MRI;
  • laboratorní testy na patogeny bakteriální infekce.

Léčba spočívá v eliminaci základní příčiny zánětu (bakteriální infekce, autoimunitní reakce nebo jiné), zmírnění bolesti a zvýšení odolnosti těla. V revmatické formě jsou relevantní fyzioterapie a fyzioterapie.

Bolest v sakrální oblasti je významným důvodem, proč se co nejdříve poradit s lékařem. Vlastní léky a lidové léky jsou neúčinné v léčbě hnisavých forem a onemocnění způsobených bakteriální infekcí. Přitom nedostatek adekvátní léčby téměř vždy vede k invaliditě.

Sacroiliitis Příčiny, symptomy, typy, léčba a rehabilitace

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Sacroiliitis je patologický zánětlivý proces, který zahrnuje sakroiliakální kloub a je jednou z možných příčin bolesti v dolní části zad.

V drtivé většině případů se sakroiliitida vyvíjí na pozadí systémových onemocnění pojivové tkáně, ve kterých je zničena celistvost kloubních povrchů a vyvíjí se výrazný syndrom bolesti spolu s postupnou dysfunkcí. Nejčastěji je tento kloub ovlivněn ankylozující spondyloartritidou (skupina onemocnění kloubů, které ničí chrupavku meziobratlových plotének a několik dalších axiálních kloubů). Sakroiliakální kloub však může být ovlivněn infekčními agens, stejně jako traumatickými faktory.

Frekvence, s jakou se toto onemocnění vyskytuje v klinické praxi, je poměrně obtížné posoudit. To je dáno především skutečností, že lékaři nepovažují zánět sakroiliakálního kloubu za samostatné nezávislé onemocnění, ale pouze za jeden z projevů dalšího onemocnění. Podle některých statistik se v klinické praxi vyskytují revmatická onemocnění páteře, ve kterých se může vyvinout sakroiliitida, s frekvencí 60 až 200 případů na sto tisíc lidí. I když k tomu přidáme traumatickou a infekční povahu zánětu, jakož i další možné příčiny, incidence sakroiliitidy u běžné populace zůstává poměrně nízká.

Skutečnost, že v klinické praxi je poškození sakroiliakálního kloubu poměrně vzácné a skutečnost, že tato léze v drtivé většině případů je spojena s řadou systémových revmatologických patologií, umožnila, aby se sakroiliitida stala jedním ze symptomů, které s určitým stupněm pravděpodobnosti naznačují patologie.

Je třeba poznamenat, že zánět sakroiliakálního kloubu není sám o sobě život ohrožujícím onemocněním, ale nemoci, které způsobují sakroiliitidu v pozadí, mohou často způsobit vážné narušení práce mnoha orgánů. Nejběžnějším důsledkem sakroiliitidy je omezení funkčnosti a pohyblivosti páteře, stejně jako v závažnějších případech i postižení pacientů. Abyste se těmto následkům vyhnuli, měli byste včas vyhledat lékařskou pomoc.

Anatomie sakroiliakálního kloubu

Sakroiliakální kloub spojuje pás dolní končetiny (pánev) s osovým skeletem (páteří) lidského těla. Tímto kloubem dochází k enormním dynamickým a statickým zatížením, ke kterému dochází, když se tělo pohybuje v prostoru a jsou přenášeny z nohou do páteře. Mělo by být zřejmé, že konstrukční struktura tohoto spoje je v první řadě určena těmito velmi vysokými funkčními zatíženími.

Sakroiliakální kloub je spárovaný plochý kloub, tvořený extenzivními kloubními plochami kříže a ilium, dále zesílený množstvím těsných vazů. Díky této konstrukci je dosaženo maximální pevnosti a je zachována určitá pohyblivost, která je nezbytná jak pro provádění řady pohybů s malou amplitudou, tak i pro tlumení nárazů, ke kterým dochází při pohybu.

Sakroiliakální kloub se skládá z následujících částí:

  • Kloubní povrch sakrální kosti je prezentován na obou stranách sakrální kosti a zaujímá poměrně velkou plochu. Svazek je výsledkem fúze 5 obratlů, díky nimž a jemu vytvořené spoje jsou schopny vydržet vysoké zatížení. Kloubní povrch je pokryt vláknitou chrupavkou, která změkčuje otřesy a zajišťuje určitou pohyblivost kloubu.
  • Povrch kyčelního kloubu je reprezentován lukulátním kloubním povrchem, který se nachází v zadní části pánve a je pokryt vláknitou chrupavkou. Mezi kloubními povrchy ileu a sakrální kosti neexistuje prakticky žádná kloubní mezera, v důsledku čehož má tento kloub vysokou pevnost a stabilitu, ale není schopen provádět pohyby s amplitudou větší než 4 až 5 stupňů. Je třeba poznamenat, že hlavně tyto pohyby jsou možné díky protahování a kontrakci kloubní chrupavky a periartikulárních struktur, a nikoli kvůli vzájemnému klouzání kloubních povrchů, jak tomu je u většiny ostatních pohyblivých kloubů.
  • Kloubní kapsle je hustý vak pojivové tkáně, který obvykle zakrývá vnější okraje kloubních povrchů a kloubního prostoru, čímž zajišťuje ochranu a stabilitu kloubu. V sakroiliakálním kloubu je kapsle reprezentována elastickou vláknitou tkání, která je pevně napnuta mezi iliakální a sakrální kostí.
  • Vazby spoje jsou mimořádně důležitým prvkem spoje, neboť zajišťují stabilitu spoje při různých pohybech. V sakroiliakálním kloubu umožňuje vazivový aparát poněkud snížit dynamické zatížení, které působí kloubní povrchy příslušných kostí, to znamená, že působí jako vyprazdňovací systém.

Vazby sakroiliakálního kloubu

Sakroiliakální kloub je zesílen dvěma skupinami vazů, které jsou vzhledem k tomuto kloubu umístěny vpředu a vzadu.

Přední sakroiliakální vazy jsou reprezentovány krátkými svazky vláken pojivové tkáně, které jsou napjaté mezi iliakální kostí a křížencem. Anatomicky, několik individuálních vazů může být rozlišeno anatomicky v těchto vláknech, ale z praktického a klinického hlediska tam není moc smysl v tomto, protože oni jsou jediná strukturálně-funkční jednotka, která plní společný úkol.

Zadní povrch sakroiliakálního kloubu je posílen následujícími vazy:

  • Interosseální sakroiliakální vazy. Interosseózní vazy jsou umístěny přímo za sakroiliakálním kloubem v prostoru, který je tvořen sacrum a ilium. Jsou to krátké a silné svazky vláken, které jsou umístěny na téměř celém zadním povrchu spoje. Body připojení tohoto vazu jsou kostní tuberosity (zvláštní zesílené výčnělky na povrchu kosti), které jsou umístěny rovnoběžně s kloubními povrchy. Tyto svazky jsou schopny odolat enormnímu zatížení a jsou považovány za jeden z nejodolnějších proti roztržení v celém těle. Kromě posilování kloubu určují interosseózní vazy směry vzájemného pohybu sakrální a Ilium, protože působí jako osa.
  • Zadní sakroiliakální vazy. Zadní vazy se rozprostírají od zadní dolní části Ilium k laterální části sacrum. Tyto vazy se rozcházejí, a tak téměř úplně zavírají kloub za sebou.
Je třeba poznamenat, že kromě vazů, které přímo posilují sakroiliakální kloub, existuje řada silných vazů, pomocí kterých jsou pánevní kosti připojeny k páteři. Navzdory tomu, že tyto vazy nepatří do sakroiliakálního kloubu, zánětlivý proces, ke kterému dochází během sakroiliitidy, je často pokrývá.

Spojení pánve s páteří je zajištěno následujícími svazky:

  • Svazek-hlízovitý vaz spojuje ischiální tuberkul se sakrum pomocí svazku silných vláken pojivové tkáně, které se v oblasti sakrum rozbíhají ventilátorovým způsobem.
  • Sakrospinózní vaz spojuje ischiatickou kostní páteř (druh kostního výčnělku, který je umístěn ve spodní části kosti, mírně nad sedací hlízou) s okrajem kosterní kosti.
  • Iliopsoas se táhne od široké části ilium až po čtvrté a páté bederní obratle, které jsou spodní částí bederní páteře.

Příčiny sakroiliitidy

Z hlediska klinické medicíny není sakroiliitida samostatným onemocněním. V drtivé většině případů se toto onemocnění vyvíjí na pozadí jakékoliv jiné patologie, která provokovala zánětlivý proces v sakroiliakálním kloubu a vazivech vazivové tkáně, které ho obklopují, a vyvíjí se nezávisle na tomto zánětlivém procesu.

V závislosti na mechanismu výskytu sakroiliitidy je obvyklé rozlišovat následující typy onemocnění:

  • Primární sakroiliitis je patologie, která se zpočátku vyvinula v sakroiliakálním uzlu a do určité míry omezená jeho složkami. Primární sakroiliitida se tedy může vyskytnout při traumatickém poranění kloubu, jeho infekci, stejně jako při lézi kostní tkáně nádorovým procesem (vyvinutým přímo z tkání páteře).
  • Sekundární sakroiliitis je mnohem komplikovanější proces, při kterém se léze sakroiliakálního kloubu vyskytuje pouze jako jeden z projevů jiného systémového onemocnění. Ve většině případů se to děje zapojením mechanismů alergické nebo imunitní reakce. Hlavní patologické stavy, ve kterých dochází k sekundárnímu zánětu sakroiliakálního kloubu, jsou seronegativní spondyloartropatie. Seronegativní spondyloartropatie jsou skupinou revmatologických onemocnění, při kterých dochází v důsledku poruchy imunitního systému k reakci proti vlastním vláknům pojivové tkáně a především proti tkáním axiálního skeletu (páteř, sakroiliakální kloub).
Navzdory tomu, že dělení sakroiliitidy na primární a sekundární umožňuje lépe pochopit mechanismus vývoje onemocnění, v klinické praxi používají jiné rozdělení onemocnění, které je založeno na bezprostřední příčině patologie.

Zánět sakroiliakálního kloubu může být způsoben následujícími patologiemi:

  • ankylozující spondylitida;
  • revmatoidní artritidu;
  • psoriatická artritida;
  • enteropatická artritida
  • poranění kostí a vazů;
  • infekce sakroiliakálního kloubu;
  • nádorového procesu.
První čtyři z těchto patologií se týkají aseptické artritidy (bez přítomnosti mikroorganismů v kloubní dutině) a mechanismus jejich vývoje je založen na řadě genetických defektů v kombinaci s narušenou funkcí imunitního systému a vývojem alergické autoimunitní reakce.

Ankylozující spondylitida

Ankylozující spondylitida je chronické zánětlivé onemocnění, které zahrnuje mnoho orgánů a systémů a téměř vždy postihuje sakroiliakální kloub a axiální kostru (páteř).

Ankylozující spondylitida je jedním ze zástupců seronegativních spondyloartropatií, tj. Onemocnění ovlivňujících klouby axiálního skeletu, jejichž vývojový mechanismus je založen na abnormální imunitní reakci, která však nemůže být detekována standardními laboratorními testy.

Přesná příčina ankylozující spondyloartritidy je stále nedostatečně studována, ale existuje několik teorií, které se vzájemně doplňují. Předpokládá se, že základem této choroby je genetická abnormalita, v důsledku které dochází k defektu v HLA-B27 genu, což vede k narušení rozpoznávání vlastních tkání imunitními buňkami. Výsledkem je nadměrná imunitní reakce, která ovlivňuje chrupavku kloubů, stejně jako rámec pojivové tkáně některých dalších orgánů.

Dominantní roli genetického faktoru v rozvoji tohoto onemocnění potvrzuje jeho přítomnost v 75% monozygotních (identických) dvojčat s vrozenou predispozicí. Podle řady laboratorních studií zaměřených na studium genomu má více než 97% populace defekt v genetickém materiálu, který lze vysvětlit vrstvením genetických defektů (familiární predispozice - přítomnost nemocných příbuzných v první linii) a řadou faktorů prostředí, které mohou změnit genetickou informaci.

Předpokládá se, že největší hodnota ve vývoji ankylozující spondyloartritidy patří do genu HLA-B27. Normálně tento gen představuje hlavní komplex kompatibility tkáně, který je zodpovědný za produkci specifických proteinů na povrchu téměř všech buněk lidského těla, které neumožňují imunitnímu systému napadnout vlastní tkáně. Nicméně vzhledem k přítomnosti určitého defektu ve struktuře nukleových kyselin (chemické sloučeniny, které uchovávají genetické informace), některé buňky začínají produkovat proteiny špatné konfigurace. Tyto proteiny, které jsou vystaveny na povrchu buněčné membrány, jsou rozpoznávány leukocyty, které jsou aktivovány a začínají napadat odpovídající buňky. Ve většině případů tento proces nevzniká spontánně, ale vyžaduje přítomnost určitého provokujícího faktoru, v jehož roli působí často různé infekční agens. Způsobují aktivaci killer lymfocytů, což vede k celé kaskádě patologických reakcí, což má za následek, že se zánětlivý proces vyvíjí nejen v infekčním ohnisku.

Je třeba poznamenat, že dnes se má za to, že důležitou roli ve vývoji ankylozující spondyloartritidy hraje nejen gen HLA-B27, ale také řada dalších genů. Existuje možnost, že gen cytochromu P450, který se nachází v játrech a je jedním z hlavních enzymů podílejících se na metabolismu (štěpení) řady toxických látek a léčiv, může být spojen s touto patologií.

S rozvojem ankylozující spondyloartritidy se chrupavka kloubů stává hlavním cílem imunitních buněk. Nejvíce trpí klouby axiálního skeletu, konkrétně klouby páteře a sakroiliakální kloub (léze, která je pro toto onemocnění spíše specifická). Kromě toho zánětlivý proces obvykle pokrývá přilehlé vazy a někdy kostní dřeň ležící pod tkání chrupavky. Výsledkem je postupné ničení povrchu chrupavky kloubu s tvorbou výčnělků kostí, což vede k narušení kloubu a může způsobit značné nepohodlí.

Revmatoidní artritida

Revmatoidní artritida je chronické systémové zánětlivé onemocnění, jehož přesná příčina není dobře známa. Předpokládá se, že toto onemocnění se vyvíjí v důsledku vývoje patologické autoimunitní reakce, která způsobuje chronický zánět některých kloubů.

Revmatoidní artritida je onemocnění, které ve většině případů pokrývá malé klouby rukou a nohou (klouby rukou a nohou). Často postihuje velké klouby končetin, páteř. Porážka sakroiliakálního kloubu je poměrně vzácná a ve většině případů není pro tuto patologii specifická. Vzhledem k tomu, že se toto onemocnění vyskytuje poměrně často, mohou být s touto konkrétní patologií spojeny některé případy sakroiliitidy.

Mechanismus vývoje revmatoidní artritidy není dosud zcela objasněn. Předpokládá se, že pod vlivem nějakého agresivního vnějšího faktoru (toxiny, tabákový kouř, infekce, zranění) se spouští autoimunitní proces, tj. Imunitní systém začíná napadat vlastní tkáně. To je způsobeno selháním v rozpoznávání vlastních a cizích tkání lymfocyty a řadou dalších imunitních buněk, které začínají produkovat mnoho prozánětlivých látek, které stimulují zánětlivou reakci. V důsledku toho dochází pod vlivem přímého destruktivního působení k částečné destrukci tkáně chrupavky, kostí, vazů, šlach a cév. To vše vede k vážnému narušení struktury a funkce kloubů, jakož i některých mimokloubních orgánů.

Psoriatická artritida

Psoriáza je komplexní chronické onemocnění autoimunitní povahy, při kterém dochází k nadměrné proliferaci (dělení) kožních buněk, což vede k tvorbě specifických skvrn a plaků na povrchu kůže. Téměř třetina pacientů s tímto onemocněním má další léze kloubů - tzv. Psoriatickou artritidu.

Psoriatická artritida může postihnout téměř všechny klouby v lidském těle. Zánět sakroiliakálních kloubů a kloubů páteře se vyskytuje téměř v 5% případů, nejčastěji u mužské populace.

Mechanismus vývoje sakroiliitidy u psoriázy je v mnoha ohledech podobný ankylozující spondylitidě a je založen na zánětlivé reakci vyvolané autoimunitním procesem. V této patologii je také detekován defekt v genech hlavního komplexu tkáňové kompatibility HLA, což vede k zhoršenému rozpoznávání v systému „přítele - nepřítele“. Výsledkem je, že imunitní buňky přímo napadají chrupavkovou tkáň kloubních povrchů a také produkují řadu autoprotilátek, které způsobují další poškození a podporují zánětlivou odpověď v důsledku jejich schopnosti aktivovat komplement (protein s destruktivní aktivitou).

Enteropatická artritida

Enteropatická artritida je chronické onemocnění, při kterém se výsledné poškození kloubů vyvíjí na pozadí existující patologie gastrointestinálního traktu. Ve většině případů je však toto onemocnění spojeno se skupinou zánětlivých střevních onemocnění (Crohnova choroba a ulcerózní kolitida), jakož i s reaktivním procesem způsobeným řadou specifických bakterií (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile) nebo střevních parazitů (Strongyloides stercoralis, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides).

Předpokládá se, že k tomuto onemocnění dochází v důsledku absorpce antigenních struktur bakteriálních buněk na pozadí zhoršené funkce střev v důsledku zánětlivého procesu. V důsledku toho tyto antigeny aktivují imunitní systém a stimulují rozvoj zánětlivé reakce. Vzhledem k podobnosti antigenní struktury některých infekčních agens s vlastními tkáněmi lidského těla dochází ke zkřížené reakci, v důsledku čehož patologický proces pokrývá tkáň chrupavky kloubů a vláken pojivové tkáně vazů a šlach. Existující genetická predispozice, která je patologií hlavního lidského leukocytového antigenu HLA-B27, významně zvyšuje riziko zánětu v tkáních axiálního skeletu a sakroiliakálního kloubu.

Poranění kostí a vazů

Poranění sakroiliakálního kloubu a vazů, které ho posilují, je faktorem, který může způsobit buď aktivaci autoimunitního procesu s následným rozvojem ankylozující spondylarthritidy nebo jiné revmatologické patologie, nebo který může přímo způsobit zánětlivou reakci.

Poranění v oblasti sakroiliakálního kloubu může být následujících typů:

  • K přímé tráva dochází, když je bod působení síly umístěn přímo nad kloubem nebo jeho částí. Typicky se tento mechanismus nachází v různých pádech na zádech, nárazech při dopravních nehodách, sportovních zraněních. To obvykle vede k současnému poškození měkkých tkání a kůže. Pokud byla energie nárazu dostatečně silná, může dojít také k zlomenině pánevních kostí.
  • K nepřímému travnímu sakroiliakálnímu kloubu dochází, když je bod působení síly traumatického faktoru umístěn mimo promítanou plochu spoje. Jinými slovy, nepřímé zranění nastává, když se vyskytne modřina na kostních strukturách spojených se sakroiliakálním kloubem. To může nastat jak při laterálních pánevních nárazech, kdy výsledná síla ovlivňuje jak kloubní povrchy, tak i těžké pády na nohy, když je síla přenášena svisle vzhůru, na axiální kostru a na sakroiliakální kloub.

Infekce sakroiliakálního kloubu

Infekční proces, který se vyvíjel přímo v kloubní dutině, je jednou z nejzávažnějších variant sakroiliitidy, protože zánětlivá reakce, která z ní vyplývá, je doprovázena významnou destrukcí kloubní chrupavky. Kromě toho je infekční proces sám o sobě nebezpečný, protože bez řádné léčby nebo na pozadí snížené imunity může způsobit systémovou zánětlivou reakci, která může být doprovázena septickým šokem, selháním mnoha orgánů a systémů a dokonce smrtí. Takový vývoj patologie je však velmi vzácný.

Infekce sakroiliakálního kloubu může být následujících typů:

  • Specifická infekce nastane, když určité mikroorganismy proniknou, což může způsobit docela specifické mikroskopické strukturální změny. Tato léze může způsobovat Mycobacterium tuberculosis, bledý treponema (původce syfilisu), patogeny brucelózy a další patogeny.
  • Nespecifická infekce může být způsobena většinou oportunistických a patogenních bakterií, které při proniknutí do kloubní dutiny způsobují zánětlivou reakci s tvorbou hnisu.
Infekční agens mohou proniknout do kloubní dutiny následujícími způsoby:
  • Bloodstreaming. Pokud jsou v systémovém oběhu přítomny živé mikroorganismy, mohou spolu s průtokem krve vstoupit do dutiny kloubu. Normálně je krev sterilní, to znamená, že neobsahuje žádné mikroorganismy. V některých situacích však v něm mohou být bakterie. Obvykle je to doprovázeno výrazným zvýšením tělesné teploty, celkové nevolnosti a dalších závažných symptomů. Bakterie se mohou dostat do krevního oběhu během určitých infekcí (jednoho ze stádií onemocnění), pokud po aseptických a antiseptických pravidlech nenasledují intravenózní injekce (zejména u intravenózně závislých na drogách), stejně jako ve stavech imunodeficience (AIDS atd.) V důsledku snížené imunity živé mikroorganismy mohou cirkulovat v krvi po dlouhou dobu.
  • Otevřená infekce rány. Otevřené zlomeniny kostí a zranění s poškozením měkkých tkání jsou považovány za infikované, protože prostředí obsahuje poměrně velký počet mikroorganismů a oblast rány je příznivým prostředím pro jejich rozvoj.
  • Šíří se ze sousedních infekčních ohnisek. U infekčních lézí kostí pánve nebo kříže se může vyskytnout hnisavá fúze kostní tkáně s průchodem hnisu do dutiny sakroiliakálního kloubu, po němž následuje rozvoj hnisavé sakroiliitidy.
Mikroorganismy v dutině kloubu aktivují imunitní systém, který začíná syntetizovat prozánětlivé látky, speciální enzymy a proteiny. Za jejich působení začínají migrovat leukocyty a lymfocyty do infekčního ohniska, jehož hlavní funkcí je rozpoznávání a absorpce cizích mikroorganismů. Vzhledem k lokální expanzi krevních cév v oblasti zánětu dochází ke stagnaci krve, která stimuluje příliv imunitních buněk a také vytváří nepříznivé podmínky pro rozvoj bakterií. Mrtvé bakteriální buňky, leukocyty a plazma uniklé z krevních cév tvoří hnis, který se hromadí mezi kloubními povrchy. Adhezivní protein fibrin, který je uložen uvnitř kloubu, postupně odděluje volný kloubový prostor, omezuje jeho funkci. Látky emitované do systémové cirkulace ovlivňují mozkové struktury, čímž způsobují obecnou malátnost, horečku a další projevy onemocnění.

Je třeba poznamenat, že bez řádné léčby se infekční zánětlivé zaměření může prorazit do jiných orgánů, což způsobuje řadu závažných komplikací.

Proces nádoru

Maligní nádor je patologická proliferace určitých buněk bez fyziologické struktury a funkce, ke které dochází na pozadí nerovnováhy mezi normálním růstem a reverzním vývojem. V lidském těle se nádorový proces může vyvíjet téměř ze všech typů buněk.

Nádor v oblasti sakroiliakálního kloubu může mít následující povahu:

  • Primární nádor. Toto je název nádoru, který se vyvinul z tkání umístěných v místě jeho růstu. Jinými slovy, primární nádor roste v místě, kde byl vytvořen. V případě sakroiliitidy to může být nádor z kostní tkáně (osteosarkom) nebo z tkáně chrupavky (chondrosarkom).
  • Metastatický nádor. Toto je název nádoru, který spadl do oblasti sakroiliakálního kloubu z určitého vzdáleného zdroje. Metastázy v páteři a sakroiliakálním kloubu mohou dávat nádory střeva, pohlavních orgánů a někdy i plic. Tyto nádory jsou charakterizovány špatnou prognózou, protože indikují pozdní stadium vývoje primární patologie.
Kromě maligních nádorů může být sakroiliitida spojena s benigními tumory, které nejsou charakterizovány agresivním invazivním růstem a nemetastázují. Nejběžnější jsou různé cysty nebo benigní růsty tkáně chrupavky.

Nádorové procesy významně zhoršují funkci sakroiliakálního kloubu, protože porušují integritu kloubních povrchů, čímž vyvolávají zánětlivou reakci. Navíc lokální zúžení kloubního prostoru se zvýšením třecí síly mezi chrupavkou kloubu způsobuje výrazný pocit bolesti, který se zvyšuje s pohybem as tlakem.

Příznaky sakroiliitidy

Hlavním příznakem sakroiliitidy je bolest v dolní části zad. Jiné projevy, stejně jako charakteristiky bolesti, do značné míry závisí na původní příčině zánětu.

V závislosti na klinických projevech mohou být příčiny sakroiliitidy seskupeny takto:

  • aseptická artritida (revmatologická patologie);
  • zranění kloubů;
  • infekce kloubu;
  • nádorového procesu.

Symptomy aseptické artritidy (revmatologická patologie)

Reumatologická patologie sakroiliakálního kloubu je nejčastější příčinou vzniku zánětlivého procesu a tvorby bolesti v dolní části zad. Nejčastěji je kloub ovlivněn ankylozující spondylitidou, která také ovlivňuje samotnou páteř a řadu dalších orgánů, které zhoršují klinický obraz.

Pro revmatické poškození sakroiliakálního kloubu je charakteristické:

  • náhlý nástup bolesti zad;
  • výskyt příznaků ve věku více než 40 let (mohou existovat výjimky);
  • přítomnost symptomů po dobu 3 měsíců nebo déle;
  • příznaky jsou výraznější ráno nebo po delším odpočinku;
  • snížení intenzity symptomů po pohybu.
Běžné symptomy v této patologii jsou spojeny se zánětem, stejně jako s periferním zánětem šlach a vazů. Vzhledem k tomu, že revmatologická onemocnění jsou systémovými patologiemi, jsou pro ně charakteristické i artikulární projevy.

Hlavní příznaky sakroiliitidy jsou:

  • Chronická bolest a ztuhlost kloubu (dolní část zad). Chronický pocit bolesti vzniká na pozadí uvolňování prozánětlivých látek, které stimulují bolestivá nervová zakončení. Navíc kontakt zapálených kloubních povrchů a jejich vzájemné tření přímo dráždí nervová zakončení a způsobuje výrazný pocit bolesti. Vzhledem ke zvýšené bolesti v klidu pacienti pociťují ztuhlost pohybu, zejména po odpočinku nebo v dopoledních hodinách. Bolest obvykle zasahuje do oblasti projekce sakroiliakálního kloubu nebo celé gluteální oblasti ze strany léze. U většiny pacientů je bolest střední intenzity, s občasnými exacerbacemi a útlumem. Ztuhlost kloubu nastává po odpočinku a obvykle trvá asi 30 minut, postupně se mizí, jak se zvyšuje práce kloubu.
  • Únava Únava se vyskytuje u více než poloviny pacientů s ankylozující spondyloartritidou au významného počtu pacientů s jinými formami aseptické artritidy. Jeho výskyt je spojen s přetížením centrálního nervového systému bolestivými impulsy, stejně jako s významnými zátěžemi nutnými k překonání ztuhlosti kloubů.
  • Nízká tělesná teplota. Mírné zvýšení tělesné teploty je poměrně běžné a odráží aktivitu zánětlivého procesu. Teplota vzniká v důsledku působení prozánětlivých látek v termoregulačním centru, což zvyšuje intenzitu procesu výroby tepla. Tento mechanismus obvykle slouží k boji proti infekci, protože zvýšená teplota vytváří nepříznivé podmínky pro vývoj bakterií a virů a navíc umožňuje rychlejší aktivaci imunitních buněk. U revmatologických patologií je výskyt subfebrilní teploty pouze důsledkem aseptického zánětu.
  • Osteoporóza Osteoporóza je patologické ředění kostní tkáně a oslabení kostních struktur v pozadí jakéhokoliv patologického procesu. Při aseptické sakroiliitidě velké množství prozánětlivých látek aktivuje buňky, které absorbují kostní tkáň v oblasti sakroiliakálního kloubu, stejně jako v celém páteři. Výsledkem je, že kosti se stávají křehčejšími, mohou se objevit i patologické zlomeniny pánevních kostí i při menších poranění. Kromě toho vede ztenčení vertebrálních tělísek k jejich samostatné částečné destrukci, v důsledku čehož může docházet k nadměrné kyfóze hrudníku (hřbetní hřbet).

Příznaky v případě poranění kloubů

Symptomy traumatického poranění sakroiliakálního kloubu přímo souvisejí s traumatickým faktorem, místem jeho dopadu, jakož i jeho intenzitou a trváním expozice.

Klinické projevy traumatické sakroiliitidy jsou:

  • Bolest Hlavním příznakem je silná bolest, která se při pohybu zhoršuje a je v klidu výrazně snížena. Vznik bolesti při pohybu je spojen s třením poškozených kloubních povrchů, stejně jako s protahováním zraněných šlach.
  • Otok. Traumatický vliv na kloub a okolní měkké tkáně narušuje lokální krevní oběh s rozvojem edému, který je podpořen reaktivní zánětlivou reakcí. Otok je obvykle zaznamenán ve svalech gluteus maximus na postižené straně. To se projevuje nějakým otokem a pastou na kůži.
  • Zčervenání poraněné oblasti. V oblasti poranění často dochází k zarudnutí, které se vyvíjí v důsledku expanze krevních cév a významného průtoku krve do poškozené části těla. Tato oblast je však poněkud teplejší než okolní tkáň.
  • Přítomnost modřin nebo hematomů. Intenzivní rána vede ke zničení malých krevních cév, což má za následek, že se v kůži hromadí určité množství krve, které časem mění barvu z modré na žlutozelenou.
  • Otevřená rána. S významnou intenzitou traumatického faktoru může dojít k otevřenému poškození, tj. Poškození, které narušuje celistvost kůže, což vytváří předpoklady pro rozvoj krvácení a také vytváří optimální podmínky pro pronikání infekčních agens.
S nepřímým poškozením sakroiliakálního kloubu mohou být identifikovány známky poškození jiných orgánů (orgány břišní nebo hrudní dutiny, orgány malé pánve) a zlomeniny kostí (femur, tibie, pánevní kosti).

Příznaky infekce kloubu

Pro infekci sakroiliakálního kloubu je charakteristický bohatý klinický obraz. Je založen na aktivním zánětlivém procesu, ke kterému je přidán infekčně-toxický syndrom, který se vyvíjí v důsledku uvolňování produktů mikroorganismů do krve.

Symptomy hnisavé sakroiliitidy jsou:

  • Silná bolest v kloubu. Pocit bolesti vzniká v důsledku podráždění nervových zakončení prozánětlivými látkami, jakož i v důsledku ukládání fibrinových vláken mezi povrchy kloubů. Protože zánětlivý proces rychle pokrývá kloubní sáček a vazivový aparát, jakož i v důsledku částečné destrukce tkáně chrupavky, pohyb v kloubu nebo tlak na ni způsobuje akutní bolest. Klid a zima mohou poněkud snížit intenzitu bolesti.
  • Zvýšená tělesná teplota. Jak již bylo zmíněno dříve, dochází k nárůstu tělesné teploty v důsledku působení prozánětlivých látek na termoregulační centrum se změnou rovnováhy přestupu tepla - produkce tepla k němu. Nicméně, na rozdíl od aseptické artritidy, s infekčními lézemi, fragmenty bakteriálních buněk jsou také přidány k těmto substancím, což vede k výraznějšímu zvýšení tělesné teploty. Ve většině případů se za přítomnosti hnisavého ohniska tělesná teplota zvedne nad 38 stupňů. U některých infekcí však může být horečka nepřítomná nebo extrémně nevyjádřená.
  • Abscesy v gluteus maximus. Hnis, který se nahromadil v dutině kloubu, může způsobit roztavení kloubní kapsle a únik do okolních tkání. Když k tomu dojde, šíření zánětlivé odpovědi na odpovídající oblast. Absces je dutina naplněná hnisem, která byla vytvořena v důsledku vymezení infekčního ohniska granulační tkání s tvorbou stěny pojivové tkáně.
Je třeba poznamenat, že klinický obraz je poněkud odlišný v závislosti na povaze mikroorganismu, který způsobil sakroiliitidu. Při tuberkulózní nebo brucelóze sakroiliakálního kloubu je průběh onemocnění subakutní s mírným zvýšením tělesné teploty, syndromem nevyjádřené bolesti. Navíc v některých případech může být bolest v kloubu periodická a může se zvyšovat pouze v určitých časech. Většina bakterií však způsobuje výraznější průběh s obecnou malátností pacienta, bolesti hlavy, bolestivé klouby, pocení, občasné zimnice a další příznaky intoxikace.

Příznaky v nádorovém procesu

Diagnostika sakroiliitidy

Diagnóza sakroiliitidy je založena na klinických projevech, které jsou zjištěny během lékařského vyšetření, jakož i na řadě dalších studií, mezi nimiž je hlavní část rentgenového záření. Kromě identifikace zánětlivého procesu v oblasti sakroiliakálního kloubu je nesmírně důležité určit jeho příčinu, protože na něm závisí další terapeutická taktika a prognóza.

Klinické projevy sakroiliitidy zahrnují bolest v dolní části zad, jejíž charakter závisí na počáteční příčině patologie. Protože ve většině případů se léze sakroiliakálního kloubu vyskytuje při ankylozující spondylitidě, zvláštní úloha je věnována diagnostickým kritériím tohoto onemocnění.

Diagnostická kritéria pro ankylozující spondylitidu jsou:

  • zánětlivá bolest v dolní části zad (s debutem po 40 letech, přítomná po dobu tří měsíců nebo déle, s ranní ztuhlostí kloubu delší než 30 minut, která se zlepšuje pohybem nebo během cvičení);
  • noční probuzení v důsledku bolesti zad v druhé polovině noci;
  • bolest na hrudi (zejména při hlubokém dechu);
  • přerušovaná bolest v hýžďových svalech;
  • akutní poškození cévnatky;
  • zánět vazů a šlach (hlavně na dolních končetinách);
  • identifikace řady predisponujících onemocnění v rodině (ankylozující spondylitida, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, lupénka).
Přítomnost jednoho z těchto příznaků v kombinaci se specifickými radiologickými příznaky poškození sakroiliakálního kloubu umožňuje stanovit diagnózu ankylozující spondylitidy. Jiná revmatologická onemocnění, při kterých se může vyskytnout sakroiliitis, jsou stanovena na základě vlastních diagnostických kritérií.

Mezi klinickými příznaky sakroiliitidy je věnována zvláštní pozornost následujícím:

  • Omezená pohyblivost v sakroiliakálním kloubu. Tento příznak je určen pasivními pohyby dolní končetiny. Současně, vzhledem ke vznikajícímu syndromu bolesti, pacient neumožňuje lékaři provádět pohyby v plném rozsahu.
  • Omezení pohyblivosti hrudníku. Mírný pokles pohyblivosti hrudníku indikuje poškození kloubů páteře a samotného hrudníku. Snížení pohyblivosti prsu o méně než 5 centimetrů v kombinaci s chronickou bolestí v dolní části zad indikuje pravděpodobné revmatologické onemocnění.
  • Změna postoje. Zánětlivý proces zahrnující klouby páteře může způsobit částečnou destrukci obratlových těl se změnou držení těla. V tomto případě se často vyskytuje hrb na zádech, vyvíjí se skolióza a může být omezena pohyblivost v oblasti krční oblasti.

Radiační příznaky sakroiliitidy

Radiologické vyšetření je hlavní metodou diagnostiky sakroiliitidy. Tato metoda je založena na průchodu lidského těla záření gama produkovaného v rentgenové trubici. Tělesné tkáně jsou zároveň schopny absorbovat část tohoto záření, díky čemuž je obraz vytvořen na speciálním filmu, který odráží stav a vztah hustých struktur kostí.

V klinické praxi jsou na tomto principu založeny následující výzkumné metody:

  • Jednoduchá radiografie. S jednoduchou radiografií, malé množství rentgenového záření prochází přes specifickou oblast lidského těla, který je fixován zvláštním filmem na kterém negativní obraz je tvořen. Je to levná a poměrně bezpečná metoda výzkumu.
  • Počítačová tomografie. Při provádění počítačové tomografie nejsou rentgenové paprsky procházející lidským tělem zaznamenány filmem, ale speciálním počítačovým senzorem. To umožňuje další zpracování digitálního obrazu a více podrobností. Tento způsob je však dražší a zahrnuje o něco vyšší dávku záření než jednoduchá radiografie.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Zobrazování magnetickou rezonancí se také týká radiologických metod výzkumu, ale je založeno na zcela jiném principu činnosti. Obraz je tvořen zachycením vln emitovaných protony vodíku, které mění jejich orientaci v silném magnetickém poli. Tímto způsobem budou měkké tkáně a tkáně obsahující velké množství vody spíše než kostní struktury viditelnější, jako v rentgenové studii.

Zobrazování magnetickou rezonancí vám umožní identifikovat tukové změny v kostní dřeni v blízkosti oblasti zánětu a také vám umožní lépe studovat kloubní chrupavku. Tato metoda navíc umožňuje vizualizaci zánětlivých ohnisek ve šlachách a vazech, stejně jako v tloušťce svalů.

Laboratorní analýza

Laboratorní diagnostika vám umožní určit celkový stav těla, zjistit stupeň postižení vnitřních orgánů, stejně jako aktivitu zánětlivého procesu.

Když sakroiliitida odhalila následující změny laboratorního krevního testu:

  • zvýšená rychlost ESR (sedimentace erytrocytů), což indikuje aktivní zánětlivý proces;
  • zvýšený obsah C-reaktivního proteinu (protein akutní fáze zánětlivé reakce);
  • zvýšení počtu leukocytů v celkovém počtu krve (více než 9000 na kubický milimetr);
  • detekce protilátek proti specifickému mikroorganismu v krvi (charakteristika specifické sakroiliitidy).
Detekce autoprotilátek v případě sakroiliitidy se ve většině případů nepoužívá, protože většina revmatologických patologií způsobujících poškození sakroiliakálního kloubu je séronegativní, to znamená, že nezvyšují hladinu detekovatelných sérových imunoglobulinů.

Často se pro diagnózu ankylozující spondylitidy, jakož i pro psoriatickou a enteropatickou artritidu (jedna z možných příčin genetického defektu) používá laboratorní detekce antigenu HLA B-27, který je markerem včasné diagnózy, protože má vysokou citlivost (90%) a specificitu ( 92%).

Léčba sakroiliitidy

Cílem léčby sakroiliitidy je odstranit její původní příčinu, a pokud to není možné (u revmatologických onemocnění), pak snížit aktivitu zánětlivého procesu, aby se zpomalil průběh onemocnění a zmírnily symptomy.

Navzdory tomu, že hlavní metodou léčby sakroiliitidy je léčba léky, v některých situacích existuje potřeba chirurgické léčby. Tento přístup je zvláště důležitý u hnisavé sakroiliitidy, kdy je nutné odstranit akumulaci hnisu. Kromě toho, když zničení velkých kloubů (femorální, kolenní), které mohou být zničeny buď působením systémového autoimunitního procesu, nebo poranění, je nutné provést ortopedickou operaci náhrady kloubů. Zlomeniny způsobené osteoporózou nebo v důsledku hnisavého tání kosti také vyžadují chirurgickou léčbu s instrumentální stabilizací fragmentů.