Hlavní / Diagnostika

Lumbální iliakální svalový syndrom a dysfunkce kyčelního kloubu

Syndrom bederního a kyčelního svalu (psoas-syndrom) je typ muskulotonických syndromů způsobených přímo svalovým poškozením v důsledku poranění nebo sekundárního reflexního vertebrogenního syndromu. Vyskytuje se u 30 - 40% pacientů s onemocněním kyčelního kloubu a jako samostatná choroba u 2,5% (obvykle u mladých lidí).

Ilio-lumbální sval, začínající v proximální lumbální páteři, v oblasti příčných procesů D12-L4 (m.psoas) a křídla ilia (m.iliacus), opouští pánev přes svalovou lakunu a zabírá celý prostor pod stehnem. inguinální vaz, mezi přední vrchní iliakální páteří a elevací iliakálního pterygoidu.

Dále je umístěn na čelním povrchu kyčelního kloubu, který pokrývá přední okraj kloubní dutiny a femorální hlavu, často mající společný slizniční vak s kloubem, přechází do šlachy a připojuje se k malé špejli. Být hlavní flexor kyčle, ohýbá a otáčí kyčlí ven.

Příčinou kontrakce kontraktury, zkrácení a zánětu svalů je patologie na úrovni páteřního přechodu páteře a onemocnění kyčelního kloubu. Patologie tohoto svalu vede ke zkreslení pánve „na nemocnou stranu“, tlaku na kyčelní kloub, což způsobuje jeho sekundární zánět a rotační ohýbání a výslednou kontrakci (typ hyperglykemického syndromu kyčelního kloubu) (Obr. 1).

V literatuře prakticky neexistují žádné známky úlohy syndromu psoas při vzniku dysfunkce kyčelního kloubu. Podle našich pozorování však tento komplex symptomů způsobuje přetrvávající bolest a kontrakci u nejméně 30% pacientů, což napodobuje a zatěžuje průběh různých onemocnění a poranění kyčelního kloubu.

Obrázek 1. Anatomické schéma m. Obr. Iliopsoas (A), Posílení kontury levého lumbálního svalu na roentgenogramu, čelní zakřivení páteře v důsledku pánevního zkreslení (B) a hyperlordózy v bederní páteři (C). Zvýšení kontury lumbálního svalu na levé straně.

Klinické projevy psoas-syndromu jsou v mnoha ohledech podobné klinice artritidy kyčelního kloubu: bolest v oblasti femorální hlavy vyzařující do kolenního kloubu, stehovaná směrem ven, ohnutá a redukovaná, aktivní flexe v kyčelním kloubu je ostře omezena. Charakteristickým znakem je pánevní předkožka na postižené straně, která vede k funkčnímu zkrácení dolní končetiny a hyperlordóze bederní páteře.

Na rentgenovém snímku bederní páteře je obvykle určeno zesílení stínu m.psoas, zakřivení páteře v čelní rovině, spojené s pánevním zkreslením a hyperlordózou bederní páteře. Na NMR tomogramech se stanoví zvýšení kontury lumbálního svalu na úrovni L2-L4 (obrázek 2), pravděpodobně v důsledku jeho hypertonického tónu.

Pozitivní reakce postisometrické relaxace lumbálně-iliakálního svalu je charakteristická: zvýšení rozsahu pohybu v kloubu po prodlouženém (2-5 minutovém) natažení bederního svalu podle S. P. Veselovského, pozitivní výsledek po provedení terapeutické a diagnostické blokády m. Iliopsoas. Diferenciální diagnóza se provádí s frakturou krčku femuru, artritidou kyčelního kloubu a počátečním stadiem aseptické nekrózy femorální hlavy.

Obrázek 2. MRI bederní oblasti (L4). Zvýšení příčné velikosti levého bederního svalu.

Metoda eliminace psoas-syndromu

Časné stádia eliminace psoas-syndromu se provádějí post-izometrickou relaxační metodou, v případě neúčinnosti se provádí blokáda svalových svalů. Komplexní léčba zahrnuje metody stabilizace bederní páteře (režim vykládky, obvaz, terapeutická cvičení pro posílení svalstva těla), celkové posílení, protizánětlivou léčbu drogami, hydrokinezoterapii a svalové relaxanty. S neúčinností nebo v případě výrazného syndromu bolesti jsou léčebné blokády m.iliopsoas prováděny podle metod vyvinutých v CITO:

  1. Léčivá směs v objemu 50-100 ml (0,5% roztok novokainu, 25-50 mg, hydrokortison, 400 mg, kyanokobalamid), po vhodné anestezii, se vloží do břicha iliopsoas, umístěného v oblasti pánve, anestézií. Směr jehly: vstupní bod - 6 cm Pod tříbodovým záhybem na úrovni střední a vnější třetiny je směr jehly pod úhlem 30 stupňů k povrchu stehna směrem k zadnímu hornímu hřbetu Ilium, přes lacuna musculorum do pánevní dutiny, dokud se neobjeví odpor vůči svalové fascii.. Správnost zavedení je určena jako výskyt parestézie v projekci inervace femorálního nervu a odstranění svalové složky flexe kontrakce v kyčelním kloubu.
  2. Blokáda bederního svalu s paravertebrálním přístupem. Paravertebral (5-6 cm od spinálního procesu), na úrovni L 1-L2, je vpichová jehla 15-20 cm dlouhá vložena celou cestou do příčného procesu obratle a ohyb kolem horní hrany k pocitu „selhání“ v hloubce 5 vidět ve směru dopředu. S technicky správným provedením blokády v době zavedení se objeví pocit tepla v končetinách, parestézie, odstranění bolesti v kyčelním kloubu.
  3. V případě nedostatku dovedností nebo nástrojů potřebných k úplnému propíchnutí je léčivá směs zavedena do oblasti „Skarpovského trojúhelníku“ směrem ven od cévního svazku.

Iiopsomatický syndrom

Autor - Zhezha Grigory Viktorovich

Jedním z důvodů vzniku bolesti v lumbosakrální oblasti je svalově-tonický syndrom, tj. Přepětí nebo svalový křeč.

Při zkoumání jakýchkoli problémů s bederním kloubem je pozornost věnována především následujícím svalům:

  • čtvercový sval bedra;
  • nejdelší sval zad;
  • velké a střední gluteální svaly;
  • hruškovitý sval.

Ale zároveň často nevěnují pozornost stavu svalu iliopsoas.

Podle statistik citovaných profesorem Kapanji A.I je křeč svalu iliopsoas příčinou přetrvávající bolesti zad u nejméně 30% lidí.

Navíc se u 40% pacientů s onemocněním kyčelních kloubů vyskytuje syndrom psoas (syndrom bederního svalu).

Existuje předpoklad, že toto procento je poněkud vyšší, protože pouze MRI a rentgenové paprsky se provádějí pro onemocnění kyčelního kloubu a svaly iliopsoas nejsou vůbec vyšetřovány. Jako nezávislé onemocnění se psoas-syndrom vyskytuje pouze u 2,5% lidí.

Na recepci si pacienti stěžují na bolest v oblasti hlavy femuru vyzařující do kolenního kloubu. V době inspekce je femur otočen směrem ven (supinován), ohnutý a redukovaný a aktivní ohnutí a prodloužení v kyčelním kloubu je ostře omezeno. Je zde pánevní zkreslení, které vede k funkčnímu zkrácení dolní končetiny a hyperlordózy bederní páteře.

Hyperlordóza zase vede k roztažení předního podélného vazu bederní páteře a také zužuje lumen meziobratlových otvorů, kde jsou umístěny kořeny periferních nervů. Křeč svalů iliopsoas přímo ovlivňuje stav vláknitých prstenců meziobratlových plotének, protože vlákna svalů jsou připevněna nejen k tělům bederního obratle. Nejčastěji si pacienti s psoas-syndromem stěžují na lumbosakrální bolest vyzařující do třísla a předního povrchu stehna.

Metoda eliminace psoas-syndromu

V raných fázích je dosaženo metodou post-izometrické relaxace (PIR). Pro dosažení terapeutického účinku se doporučuje komplexní léčba. Léčebný režim zahrnuje metody stabilizace bederní páteře (režim vykládky, terapeutická cvičení pro posílení svalstva těla), celkové posílení, protizánětlivou léčbu léčiv, svalové relaxanty a fyzioterapii. S neúčinností nebo v případě výrazného syndromu bolesti se provádějí lékařské blokády m.iliopsoas.

Na mr-obrazu je jasné, že velký bederní sval je ve stavu otoku, což dokazuje změna charakteristik signálu. (hyperintenzivní, jasný pro t2)

  1. A.I. Kapanji "Společná fyziologie. Páteř;
  2. K. Levit "Manuální terapie";
  3. D.S. Walter "Aplikovaná kineziologie".

Lumbální iliakální svalový syndrom je snadno léčitelný

Jedním z nejvýznamnějších svalů pánevních svalů je iliopsoas. Je určen k ohnutí trupu, navíc k němu připojené jiné svalové tkáně stehna v bederní oblasti. Pokud je sval uvolněný, osoba může přitáhnout kolena k hrudnímu koši. Iliopsomatický svalový syndrom je muskulo-tonické onemocnění, které se nejčastěji vyvíjí po úrazu. Ve 40% případů jsou postiženi pacienti se společnými problémy.

Co je to nebezpečné onemocnění?

Dalším faktorem ovlivňujícím rozvoj lumbálně-iliakálního svalového syndromu a dysfunkcí kyčelního kloubu jsou hematomy v retroperitoneální oblasti. Objevují se u pacientů s onemocněním krve a mohou se objevit v důsledku poškození břicha. Nejčastěji se syndrom vyvíjí v důsledku nádoru a jeho metastáz.

V procesu progrese onemocnění mají postižené svaly negativní vliv na funkčnost femorálního nervu, což je hlavní nebezpečí této patologie. Tento proces může v nejlepším případě vést k syndromu neuralgie femuru a v nejhorším případě k úplné nemožnosti ohýbání a ohýbání končetiny.

Klinický obraz

Křeč je základem pro rozvoj syndromu iliopsoas. Vede nejen ke svévolnému snížení svalové tkáně, ale také způsobuje silnou bolest, která vede k narušení samotného svalu. Symptomy onemocnění jsou následující:

  • slabost nohy na části postižené části těla, která je zvláště patrná v oblasti kyčelního kloubu; slabost se projevuje v procesu flexe-prodloužení končetiny;
  • vzhledem k tomu, že nemoc ovlivňuje práci kolena, pacient se nemůže zapojit do sportu a postupem času se chůze stává nemožnou; v posledním stadiu nemoci nemůže pacient chodit bez chodce, invalidního vozíku, třtiny nebo berlí;
  • pro pacienta je obtížné nejprve a pak vůbec ne sedět ze sklopené polohy.

Pokud nebudete včas vyhledávat lékařskou pomoc, onemocnění bude mít za následek poškození femorálního nervu a neschopnost pohybovat se samostatně nebo bez podpory. Je důležité věnovat pozornost nejen bolesti v oblasti pánve, protože onemocnění může vyvolat bolestivý syndrom v dolní části zad, střevech nebo v předním stehně.

Metody odstraňování křečů

Charakteristickým rysem onemocnění je, že pacient může uvolnit křeč sám, doma. Existuje několik osvědčených způsobů, jak si pomoci:

  1. bederní stehenní masáž;
  2. obklady;
  3. uchýlit se k protažení svalů - zmírňuje křeč, uvolňuje, zlepšuje celkový stav pacienta, má příznivý vliv na krevní oběh, obnovuje tón;
  4. navštívit vanu nebo saunu, pouze s teplým bazénem;
  5. akupunktura;
  6. užívání léků předepsaných ošetřujícím lékařem.

Cvičení pro léčbu syndromu

Je třeba poznamenat, že před zahájením jakéhokoliv cvičení se poraďte se svým lékařem. Dodržujte následující pravidla, která znamenají:

  • správné dýchání;
  • povolání by nemělo zhoršit váš stav, takže to nepřehánějte;
  • při prvním příznaku bolesti přestaňte cvičit.

Cvičení 1. Lehněte si na záda, pak ohněte končetinu v oblasti kyčle a posuňte se na stranu, zatímco dolní noha by měla být ve volné poloze a zavěsit. Cvičení se provádí jak pro bolavou nohu, tak pro zdravou nohu. Zadní strana by měla být pevně přitlačena k lůžku a upevněna poloha nohou po dobu asi 20 sekund.

Cvičení 2. Ležící na zádech na podlaze, zvedněte obě nohy současně 8-10 krát, které byste měli ohnout na kolenních kloubech.

Cvičení 3. Leží na břiše, opřete se o ruce, zatímco horní polovina těla musí být tažena. Krk by měl být co nejvíce natažený a hlava by měla být vyhozena zpět. Poloha je fixována na 20-30 dechů, po které pacient jemně sníží hlavu dolů, trup se uvolní a vrátí se do výchozí polohy.

Chcete získat stejnou léčbu, zeptejte se nás jak?

Iiopsomatický syndrom

Syndrom iliopsoas je sekundární reflex vertebrogenním syndromu (uprostřed bederní obratle patologie) nebo variantu pohybový tonikum a neurodystrophic syndromy způsobené přímým poškozením svalů v důsledku traumatu, tazovovoy patologie různého původu (zánět, rakovina, dystrofické), stejně jako poruchy kyčle kloub (zlomenina krčku femuru, artritida kyčle, počáteční fáze aseptické nekrózy femorální hlavy až sti). Syndrom iliopsoas se vyskytuje u 30–40% pacientů s onemocněním kyčelního kloubu a jako samostatná choroba u 2,5% (obvykle u mladých lidí).

Klinické projevy přispívají k onemocnění střev, žlučníku nebo ledvin. Realizace zhoršení je obvykle způsobena fyzickým přetížením.

ANATOMIE SUBTELETICKY-ODSTRANITELNÉHO MUSCLE

Obyčejný ilio-lumbální sval (m. Iliopsoas) se skládá ze dvou svalů: velkého bederního svalu (m. Psoas major) a ileálního svalu (m. Iliacus), který se začíná na různých místech (na bederním obratle a iliu). jediný sval. Ilio-lumbální sval vystupuje (za třísložkovým vazem) přes svalovou lakunu do stehenní oblasti a připojuje se k malému šikmému femuru. Před připojením k lebeční tkáni je sval iliopsoas umístěn na předním povrchu kyčelního kloubu, který pokrývá přední okraj kloubní dutiny a hlavu stehna a často má společný slizniční vak s kloubem. Po dlouhou dobu se obě části svalu účastní tvorby svalové základny zadní stěny břišní dutiny.

Velký bederní sval (m. Psoas major) začíná pěti zuby z laterálního povrchu hrudních těl XII, čtyř horních bederních obratlů a odpovídající meziobratlové chrupavky. Hlubší svalové svazky pocházejí z příčných procesů všech bederních obratlů. Tento sval se nachází v přední části příčných procesů a pevně se drží na tělech obratlů. Mírně se zužuje, sval jde dolů a mírně ven, spojuje se svazky iliakálního svalu, m. iliacus, tvoří obyčejný iliopsoas sval.

Ileální sval (m. Iliacus) je masivní, plochý a vyplňuje celou iliac fossa, fossa iliaca (ilium), přiléhající k velkému bedernímu svalu z boční strany. Začíná z horních dvou třetin iliakální fossy, vnitřního rtu iliakálního hřebenu, předního sakroiliaku a iliopsomatického vazu. Svazky, které tvoří svaly, se zřejmě sbíhají do linea terminalis a zde se spojují se svazky m. psoas major, tvořící m. iliopsoas.

Sval svalů iliopsoas (m. Iliopsoas) ohýbá kyčel na kyčelním kloubu a otáčí ho ven. S pevným kyčlem se nakloní (ohne) tělo dopředu. Inervace: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L4). Krvní zásobení: aa. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

KLINICKÝ OBRAZ A DIAGNOSTIKA

Charakteristické klinické příznaky tohoto syndromu pomáhají rozpoznat syndrom iliopsomatického svalu (nebo iopsoalgii).

Stížnosti. Pacienti si stěžují na lámavé bolesti v bederní oblasti, které se pak objevují v tříslech nebo v dolní části hýždí. Bolesti se zhoršují v poloze na břiše, při chůzi, rozšiřování kyčle, otáčení těla ve „zdravém směru“.

Vertebrální, posturální a pohybové symptomy. Charakteristickým znakem je pánevní předkožka na postižené straně, která vede k funkčnímu zkrácení dolní končetiny a hyperlordóze bederní páteře. Při chůzi nebo stání je pacient nakloněn dopředu nebo směrem k pacientovi. Naklonění zpět je nemožné a dopředu je snadno možné. Pacienti upřednostňují ležet na zádech nebo po stranách ohýbanou nohou, která je způsobena iliolumbárním myofixováním. To také vysvětluje pevnou bederní deformitu, často v typu kyfózy. Pokud tonická aktivita svalu tvoří hyperlordózu, pak se nejnepříznivější zakřivení ve tvaru páteře ve sagitální rovině vyskytuje. Pacienti téměř nemohou chodit, raději sedět nebo ležet jen na boku. Spontánní bolest v tříslech a dolní části zad se objevuje, když je kyčle prodloužena (Wassermanův symptom, který je v současné době považován za test na protažení svalu iliopsoas). Vyznačuje se svalovou bolestí a šlachou bezprostředně pod středem pupartového (třísložkového) vazu nebo jeho připojením k malému špejli. Tato oblast neuromiofibrózy je palpována v dolním vnějším gluteálním kvadrantu. Někdy je možné prohmatat bolestivý sval přes uvolněnou břišní stěnu (analogie s příznakem Shkolnikov-Osna). Pozitivní reakce postisometrické relaxace lumbálně-iliakálního svalu je charakteristická: zvýšení rozsahu pohybu v kloubu po prodlouženém (2-5 minutovém) natažení lumbálního svalu podle S. P. Veselovského, pozitivní výsledek po provedení terapeutické a diagnostické blokády m. iliopsoas.

Komplikace z kyčelního kloubu. Patologie ileo-lumbálního svalu vede ke zkreslení pánve „na nemocnou stranu“, tlaku na oblast kyčelního kloubu, což způsobuje sekundární zánět a rotační flexi a adukci kontraktury (typ hyperglykemického syndromu kyčelního kloubu). Tento komplex symptomů způsobuje přetrvávající bolest a kontrakce u nejméně 30% pacientů, což imituje a zhoršuje průběh různých onemocnění a poranění kyčelního kloubu (Ugnivenko V.I.). Diagnóza psoas-syndromu do značné míry komplikuje klinickou podobnost tohoto syndromu s klinickými projevy artritidy kyčelního kloubu: bolest v hlavě femuru s ozářením kolenního kloubu, kyčelním kloubem směrem ven, ohnutým a sníženým, aktivní flexe v kyčelním kloubu je ostře omezena.

Komplex neurálních symptomů. Komplex nervových symptomů zahrnuje nejprve bolest a potom parestetické události podél předního a vnitřního povrchu stehna a někdy i dolní končetiny. Tam jsou stížnosti na mírný pokles síly v noze, častěji známý při chůzi. Hypestézie nebo hyperpatie je stanovena pod puparickým vazem v předních mediálních částech stehna a vzácně v dolní noze. Možná hypotenze a hypotrofie kvadricepsu, snížený reflex kolenního kloubu.

Kurz je obvykle chronicky relabující, postupně se mění. Stupeň zhoršení je zpožděn o více než jeden měsíc. Regrese onemocnění je prodloužena. Remise je neúplná.

Na rentgenovém snímku bederní páteře v přímé projekci, někdy zvýšení hustoty stínu velkého bederního svalu na postižené straně, je detekováno zakřivení páteře v čelní rovině, spojené s pánevním zkreslením a bederní hyperlordózou.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je určeno zvýšením kontury lumbálního svalu na úrovni L2-L4, pravděpodobně díky jeho hypertonickému tónu.

S jehlou EMG ve výstupní zóně svalu pod pupalálním vazem je pozorováno zvýšení spontánní aktivity s hyperextenzí v kyčelním kloubu a poklesem amplitudy při maximálním úsilí na postiženém toronu.

Způsob diagnostiky jednostranné nebo oboustranné bolesti pánve, způsobený syndromem iliopsoas, publikovaným Ulyatovskaya L.N.; Silver LA; Zaporozhtsevym D.A. 10. února 2003 (Základ patentů Ruské federace). Podstata této metody je následující. Post-izometrická relaxace se provádí ohýbáním jedné nohy v koleni v poloze na zádech, poté se pacient s dlaněmi obou rukou opírá o koleno a časy střídavě deset sekund a uvolňuje nohu po dobu 2-3 minut. Podobné akce se provádějí s druhou nohou. Pokud post-izometrická relaxace vede k znatelnému snížení hladiny pánevní bolesti na jedné nebo obou stranách, pak je diagnostikována jednostranná nebo dvoustranná pánevní bolest způsobená syndromem ileo-psoas.

LÉČBA

Metody eliminace lumbálního iliakálního syndromu
V počátečních stadiích syndromu se lumbálně-iliakální sval (s výjimkou případů tohoto syndromu v patologii dutiny břišní a pánevních orgánů) vyrábí metodou postizometrické relaxace, v případě neúčinnosti se provádí svalová blokáda. Komplexní léčba zahrnuje metody stabilizace bederní páteře (režim vykládky, obvaz, terapeutická cvičení pro posílení svalstva těla), celkové posílení, protizánětlivou léčbu drogami, hydrokinezoterapii a svalové relaxanty.

Postisometrické uvolnění svalu iliopsoas

První možnost. Počáteční poloha pacienta - ležící na zádech, noha visí volně z pohovky. Výchozí poloha lékaře, stojícího proti hlavě hlavy, fixuje horní třetinu nohy stejnou rukou. Při vdechování pacient zvedá rovnou nohu, překonává odpor lékaře. Poloha je pevně nastavena na 9-12 sekund. Na výdech - noha jde volně dolů. Recepce se opakuje 3-4 krát.

Druhá možnost. Počáteční pozice pacienta - ležící na břiše. Počáteční poloha lékaře směřuje ke konci hlavy. Opačné rameno a stehno lékaře fixují dolní třetinu pacientova stehna, druhou ruku - bederní páteř. Při vdechování má pacient tendenci tlačit nohu na pohovku a lékař se mu brání. Poloha je pevně nastavena na 9-12 sekund. Na výdech - lékař produkuje pasivní natahování svalu, zvedání nohy pacienta nahoru a upevnění dolní části zad. Recepce se opakuje 3-4 krát.

Třetí možnost. Počáteční poloha pacienta - ležící na zádech, na konci gauče, pánev na okraji pohovky. Noha, na straně uvolněného svalu, visí volně, druhá je ohnutá v kolenech a kyčelních kloubech. Počáteční pozice lékaře stojí na konci lůžka na gauči, směrem k pacientovi. Jedna ruka lékaře fixuje dolní třetinu stehna, druhou - horní třetinu dolní končetiny ohnuté zdravé nohy. Na vdechnutí - pacient se snaží zvýšit dolní nohu, překonat odpor lékaře. Poloha je pevně nastavena na 9-12 sekund. Na výdech - lékař vytváří pasivní protažení svalů s mírným tlakem na stehno sestupné nohy. Recepce se opakuje 3-4 krát.

Léčivá blokáda m.iliopsoas podle metod vyvinutých v CITO
První možnost. Léčivá směs v objemu 50-100 ml (0,5% roztok novokainu, 25-50 mg, hydrokortison, 400 mg, kyanokobalamid), po vhodné anestezii, se vloží do břicha iliopsoas, umístěného v oblasti pánve, anestézií. Směr jehly: vstupní bod - 6 cm Pod tříbodovým záhybem na úrovni střední a vnější třetiny je směr jehly pod úhlem 30 stupňů k povrchu stehna směrem k zadnímu hornímu hřbetu Ilium, přes lacuna musculorum do pánevní dutiny, dokud se neobjeví odpor vůči svalové fascii.. Správnost zavedení je určena jako výskyt parestézie v projekci inervace femorálního nervu a odstranění svalové složky flexe kontrakce v kyčelním kloubu.

Druhá možnost. Blokáda bederního svalu s paravertebrálním přístupem. Paravertebral (5–6 cm od spinálního procesu) na úrovni L1-L2, vpichová jehla 15–20 cm dlouhá je vložena celou cestou do příčného procesu páteře a ohýbání kolem něj podél horního okraje k „namočení“ do hloubky 5 cm. směrem dopředu. S technicky správným provedením blokády v době zavedení se objeví pocit tepla v končetinách, parestézie, odstranění bolesti v kyčelním kloubu.

Třetí možnost. V případě nedostatku dovedností nebo nástrojů nezbytných pro úplnou propíchnutí je léčivá směs zavedena do oblasti „Skarpovského trojúhelníku“ směrem ven od cévního svazku.

Oblasti bolesti z lumbálního iliakálního svalu

Ilio-psoas sval - m. iliopsoas, je jedním ze zdrojů bolesti v dolní části zad a je pro studii téměř nepřístupný.

Velmi často jsou zdrojem bolesti zad po chirurgických operacích nerozpoznané myofasciální spouštěcí body v iliopsoasovém svalu. Taková odražená bolest se může šířit na postižené straně podél páteře, od hrudní oblasti až po sakroiliakální oblast, někdy dosahující hýždí. Bolest odražená od iliakálního svalu může často vyzařovat do přední oblasti stehna a třísla. S jasným rozložením je odražená bolest vedena svisle podél bederní páteře na straně postiženého svalu, šíří se do sakroilické oblasti. To se může proměnit v rozlitou bolest, dosahující úrovně sacrum a vnitřní horní části hýždí. Při palpaci spoušťových bodů ileálních nebo bederních svalů přes přední břišní stěnu se bolest vyzařuje hlavně dozadu. Při palpaci spoušťových bodů v oblasti připojení svalu iliopsoas k malému trochanteru femuru se vyzařuje bolest dozadu a podél přední strany stehna. U některých pacientů při chůzi se vyvinula silná bolest v kyčle a na přední straně stehna. Současně se však mohli dlouhodobě pohybovat bez bolestivých pocitů při přetahování bederní páteře a stisknutí velkého výběžku femuru na bolestivé straně. Napětí iliopsomatického svalu někdy vede k bolesti v šourku. Bolest způsobená bederním svalem se podle některých zdrojů může rozšířit do mezikruhové oblasti.

Předpokládá se, že hlavní sval psoas se při ohýbání dopředu podílí na ohybu bederní oblasti a také ve stoje se podílí na prodloužení bederní páteře s normální fyziologickou lordózou páteře. Při vnější rotaci stehna působí iliakální sval. Iliopsoas může být někdy zapojen do abdukce kyčlí v kyčelním kloubu, ale nikdy v duchu. Pro natažení svalu je optimální poloha prodloužení nohy u kyčelního kloubu, v kombinaci s vnitřní rotací stehna a abdukcí kyčle nebo jeho neutrální polohy. Lumbální sval hraje velmi důležitou roli při udržování těla ve vzpřímené poloze. Ileální sval ve stoje je mírně aktivován. Ileální sval bude při chůzi v aktivním stavu, zatímco bederní sval bude namáhán těsně před mrtvicí nohy, ve fázi, kdy se noha začne pohybovat vpřed. Vysoká aktivita ileálního svalu při ohýbání nohy na kyčelním kloubu způsobuje běh.

Pacienti s bodem spouštění v jednom z ileo-lumbálních svalů si stěžují hlavně na bolest zad. Popisují povahu bolesti a poukazují na distribuci bolesti podél páteře ve vertikálním směru, ale ne ve vodorovné poloze. A s aktivními spouštěcími body v obou svalech pacienti uvádějí bolest ve všech částech dolní části zad, což připomíná bilaterální spouštěcí body ve čtvercových dolních svalech zad.

Zvýšená bolest se vyskytuje ve vzpřímené poloze a bolest je v poloze vleže téměř nepostřehnutelná. Bolest se často rozšířila přes přední část stehna. Pacienti si všimnou obtížnosti vstávání ze židle, ale z polohy na břiše nemohou vůbec sedět. V závažných případech je pohyblivost tak omezená, že se pacienti mohou pohybovat pouze na všech čtyřech místech. Přítomnost bolestivých spouštěcích bodů v bederním svalu u pacientů se zácpou může způsobit odraženou bolest způsobenou tlakem hustých výkalů v těchto bodech. Střevo tlustého střeva může být také vytlačeno hypertrofickým bederním svalem. Ve studiích u pacientů s myofasciálními poruchami ve svalovině iliopsoas byla zjištěna významná úleva v poloze na zádech a zvýšená bolest v bederní oblasti během antigravitační aktivity. Pozice ležící na boku ve „fetální poloze“ je nejpříznivější. K úlevě od bolesti dochází v poloze na zádech s nohama ohnutými v kyčelních a kolenních kloubech. Když je zdůrazňován ileo-lumbální sval, objem jeho pohyblivosti se snižuje, baletní tanečníci spouští extrémně nepříznivé jevy, když se snaží kompenzovat dysfunkci tohoto svalu. Při provádění skoků dochází k silné bolesti a vyskytují se problémy spojené s omezením otáček.

Když napětí malého svalu psoas nebo jeho šlachy nastane, syndrom malého svalu psoas. Ve všech případech měli pacienti potíže s bolestí v pravém dolním kvadrantu břicha, který byl zvýšen palpací husté šlachy postiženého svalu. Příloha vermiformu se nezměnila a s tenotomií šlachy malého lumbálního svalu zmizely symptomy. Tenotomie šlachy malého lumbálního svalu u některých pacientů vedla k eliminaci skoliózy bederní páteře. V některých případech může být příčinou bolesti nepřiměřený růst svalů. Studie ukazují, že myofasciální spouštěcí body v menším svalu psoas mohou způsobit svalovou kontrakci a zvýšit citlivost na bolest. V těchto případech se bolest vyzařuje do odpovídající dolní oblasti břicha. Pravostranné příznaky mohou převládat vzhledem k tomu, že pacienti se stejnými projevy na levé straně zpravidla nejsou předávány chirurgovi k apendicitidě.

Pacient s ostrou kontrakcí svalu iliopsoas ve stoje, aby se snížilo svalové napětí, obvykle přenáší tělesnou hmotnost na neovlivněnou nohu a zároveň ohýbá nohu v koleni na straně postiženého svalu. Pacient se mírně nakloní ve směru opačném k postiženému svalu. Když se pokouší naklonit dopředu, když stojí, tak se ještě více nakloní do nepostižené strany na začátku ohýbání a s dalším ohýbáním poněkud vyrovná svou pozici.

Při chůzi se pacienti s aktivními nebo latentními spoušťovými body v iliopsoasus znají znatelně. Vyznačují se hyperlordózou bederní páteře a nadměrným nakloněním pánevního dopředu. To může vést ke zkrácení trupu pacienta ve vzpřímené poloze na několik centimetrů. Takoví pacienti potřebují podporu, protože mají skloněné držení těla a výrazný syndrom bolesti, jsou nuceni ohnout krk a hlavu, aby zjistili, kam směřují.

Nápravná opatření

Nápravná opatření jsou zaměřena na odstranění všech mechanických a systémových faktorů, které určují dlouhou existenci spouštěcích bodů. Někdy, s velmi silnou bolestí, je nutná nouzová péče. Za tímto účelem je pacientovi aplikován mokrý horký obklad na žaludek v celém svalu - od hrudního koše po malý šikmý femur. Na tuto oblast se aplikuje mokrý obklad, navzdory skutečnosti, že sval je umístěn za hřbetem a způsobuje bolesti zad. Faktem je, že kůže-svalová reflexní zóna tohoto svalu se nachází v břiše, ne v zádech. Pokud se při chůzi setkáte s nesnesitelnou bolestí, můžete dočasně zlepšit svůj stav, pokud se pohybujete na všech čtyřech místech, a zároveň eliminujete zátěž na svalovině iliopsoas. Rovněž je nutné napravit nerovnost délky dolních končetin a korigovat redukci velikosti jedné poloviny pánve.

Vliv držení těla a pohybů

Snížení bolesti v poloze na všech čtyřech se projevuje ještě významněji než v poloze na břiše. Toto pozorování je důležité pro diagnózu i pro určení terapie. Stání na všech čtyřech místech může být jediným možným způsobem pro pacienta, který se probudil s ostrou bolestí, když tam není žádná pomoc a jen tímto způsobem se může dostat do koupelny sám. Takový pacient by se měl striktně vyhnout nadměrnému ohybu a sedět tak, aby úhel mezi nohama a páteří byl nejméně o 10 ° přímější. Toho je dosaženo například nastavením židle, můžete se opřít, sklopit zadní část židle, a tak, aby nohy mohly být v mírném sklonu.

Je-li nemožné vyhnout se nadměrnému ohybu v sedě, je nutné vstávat častěji, narovnat nohy v kyčelním kloubu a protáhnout svaly iliopsoas.

Krevní oběh se zhoršuje během dlouhého sezení v sedě, což vede ke vzniku spoušťových bodů ve svalu iliopsoas, například při cestách na dlouhé vzdálenosti. Řidič musí změnit postoj a častěji hnětet svaly.

Interfere s eliminací spouštěcích bodů v iliopsoas sval může do značné míry paradoxní dýchání. Měli byste se naučit abdominální dýchání, když můžete normálně dýchat, s koordinovanými pohyby břicha a hrudníku během inhalace a výdechu. Jdeme-li spát, měli byste si pod koleno dát malý polštář, pokud jste zvyklí spát na zádech. Pokud spíte ležet na břiše, měli byste si pod stehno dát polštář. Taková akce způsobí mírné ohnutí kyčelního kloubu a sníží napětí v svalech iliopsoas, takže můžete snadno spát. Je třeba se vyvarovat pozic během spánku na straně plodu, protože to způsobuje prudký pokles svaloviny iliopsoas.

Léčba:

Nápravná opatření nebudou schopna odstranit body spouštění v bederním svalu a tím obnovit jeho tón a schopnost normálně fungovat. Jelikož je sval velmi hluboký, není k dispozici pro masážní techniky. Lumbální iliakální sval může být uvolněn pouze pomocí hardwarového autogravitačního protažení páteře a manuální terapie. Pomocí akupunktury je možné zmírnit bolest a podpořit rychlé zotavení svalového tónu. Restaurování svalu zpravidla vyžaduje značný čas a následně i povinné provádění určitých cvičení zaměřených na postupný trénink svalů, které zajišťují stabilizaci bederní páteře.

Co dělat, když to bolí iliopsoas sval

Po celý život, zadní strana člověka dostává obrovské denní zatížení. Různé svaly plní různé funkce a poskytují podporu pro určitou oblast. Často se stává, že něco „selže“.

Bolesti zad mohou být jasným znakem syndromu iliopsoas. Pro léčbu tohoto problému je nutné pochopit, jaké jsou strukturální rysy těchto svalových kloubů, jaké funkce vykonávají.

Anatomie a funkce bederního svalu

Lidská anatomie je poměrně komplikovaná. Sval svalů iliopsoas patří do pánevních svalů a je tvořen, když je velký sval psoas kombinován s malým svalem ilea. Přechází z pánevní dutiny přes svalovou lakunu, pak jde podél přední plochy ke dnu kyčelního kloubu.

Svaly, které tvoří iliopsoas, hrají důležitou roli pro flexory kyčle, které fungují jako specifické stabilizátory. Jinými slovy, tento sval je jedním z nejsilnějších a nejvýznamnějších svalů flexoru.

Chcete-li zjistit příčiny bolesti, měli byste lépe porozumět anatomii a zjistit, kde je hlavní sval:

  1. Psoas hlavní sval je lokalizován v břišních svalech a je spojený s menší spit femur. Zodpovědný za nastavení kyčle do pohybu, což mu dává možnost otočit se a ohnout. Nervová inervace - bederní plexus.
  2. Ileální sval se nachází hluboko v břiše a nachází se v iliakální fosse. Menší plivnutí stehenní kosti je hlavním místem uchycení. Hlavní úkol je stejný jako u velkého bederního svalu, totiž nastavení stehna do pohybu. Nervová inervace - femorální.
  3. Malý bederní sval poskytuje možnost pánevního zadního vybrání. Zároveň se tento sval nachází pouze ve 40% populace a je teoreticky považován za téměř nepoužitelný pro lidské tělo.

To je, hlavní účel iliopsomatic sval může být zvažován být zajištění ohnutí těla, nastavení kyčle v pohybu. To umožňuje osobě přitáhnout kolena k hrudníku, stejně jako chodit a běh volně.

Co je ileo-lumbální svalový syndrom

Na rozdíl od osteochondrózy a artritidy je syndrom iliopsoas nemocí kostní složky pohybového aparátu, ale muskulo-tonické patologie.

Současně se toto onemocnění objevuje téměř v polovině případů u lidí, kteří trpí problémy s klouby, zejména s kyčlí. Často může být onemocnění spojeno s rozvojem bederní osteochondrózy nebo protruze, protože léze svalů meziobratlových nervů zapálila a dochází k porušování kontrakce.

Je to důležité! Křeč svalu iliopsoas je nedobrovolná kontrakce, která může být doprovázena ostrou bolestí a křečemi.

Důvody

Podobně jako každá choroba má iiopatický syndrom své vlastní důvody pro rozvoj.

Nejčastěji je výskyt podobné patologie ovlivněn onemocněními kloubů a páteře.

Dalšími faktory ovlivňujícími rozvoj syndromu a výskyt bolesti jsou poranění a jiné příčiny hematomů v retroperitoneálním prostoru a poranění, jako jsou vrozené krevní nemoci.

Bohužel není nutné vyloučit ani onkologická onemocnění, nádory, které se objevily primárně i v důsledku šíření metastáz.

Je třeba poznamenat, že vývoj a progrese tohoto onemocnění může vést k neuralgii femuru, protože femorální nerv je v těsné blízkosti poškozeného svalu, jak je vidět na fotografii.

Je to důležité! Měli byste být pozorní na všechny bolesti zad a kyčlí, protože rozvoj nemoci a její šíření může ovlivnit možnost ohnutí a prodloužení končetiny.

Příznaky

Tato choroba je výsledkem poruch svalové tkáně - svalů, takže její příznaky jsou poměrně výrazné a mají své vlastní charakteristiky.

Základem patologie je křeč, tj. Svalová kontrakce, která se vyskytuje nedobrovolně a je nejčastěji doprovázena bolestí a narušením svalu.

Nejběžnějšími příznaky jsou:

  • bolest a nepohodlí v bederní oblasti při pokusu o ostré ohyb těla;
  • necitlivost podél páteře v bederní páteři, tj. když se dotknete kůže, pocity se stávají podobnými pocitům, které se objevují, když končetina uniká, možná i mírný pocit brnění;
  • pohyby končetin v oblasti kyčle jsou obtížné: obtíže vznikají při ohýbání kyčle, stejně jako při pokusu zvednout rovnou nohu;
  • když se pokusíte udělat ostrý pohyb nohou, je v bederní oblasti bolest zad;
  • s rozvojem patologie se může v oblasti stehna vyskytnout bolest: necitlivost, pocit nepohodlí, pohyblivost je značně omezena.

Vzhledem k tomu, že femorální nerv se nachází vedle postiženého svalu, mohou být různé projevy neuralgie, které znemožňují změnu situace na vlastní pěst: posadit se, vstát, lehnout si. Chůze a běh jsou téměř nemožné.

Takový stát může natrvalo postavit sportovce mimo provoz, protože jakékoli aktivní pohyby jsou omezené a přinášejí bolestivé pocity.

Bez ohledu na místo bolesti byste měli kontaktovat specialistu na diagnostiku a předepsání správné léčby.

Problémem je často to, že je obtížné lokalizovat bolest: u některých lidí jsou symptomy nejvíce živé v bederní oblasti, zatímco jiné mají nejvíce nepohodlí v přední části stehna nebo dokonce ve střevě.

Léčba

Co když je ilepiosa bolestí a způsobuje nepohodlí, omezuje normální život?

Odstranění křeče je možné několika způsoby:

  1. Odvolání se na odborníka pomůže určit příčinu bolesti. Lékař diagnostikuje a po obdržení výsledků předepíše nezbytné léky na zmírnění akutního stavu.
  2. Akupunktura, tj. akupunktura pomáhá zbavit se křeče.
  3. Vlastní masáž stehna a dolní části zad podporuje uvolnění a protažení spastického svalu a také zlepšuje krevní oběh v postižené oblasti.
  4. Komprese nebo horká lázeň pomáhá uvolnit stísněný sval.
  5. Použijte sadu cvičení pro protažení svalu iliopsoas.

Speciální cvičení určená k odstranění syndromu lumbálního a kyčelního svalu by měla být prováděna pouze po lékařském předpisu. Pokud je příčinou bolesti - u jiné nemoci, můžete pouze zhoršit stav.

V případě křeče přispívají speciální cvičení nejen k eliminaci svalového svalu, ale také ke zmírnění celkového stavu. Relaxace a obnovení tonusu a zhoršeného krevního oběhu se projeví během několika hodin po fyzické terapii.

Je to důležité! Při provádění cvičení byste měli pečlivě sledovat svůj stav. Pokud se cítíte horší, cvičení by mělo být zastaveno.

Při provádění komplexu je také nutné dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

  • všechna cvičení by měla být prováděna pomalu, bez náhlých pohybů a bez nadměrného úsilí;
  • dýchání by mělo být hladké a správné, bez přerušení a zpoždění;
  • Není nutné dělat cvičení silou a před nástupem přepracování.

Nejjednodušší cvičení, která pomohou svalu dostat do normálního stavu:

  1. Lhaní na zádech na posteli, musíte ohnout nohu v stehně a přesunout ji na stranu, což umožňuje nohy viset volně dolů. Zdravá končetina by se měla jednoduše ohnout v bok. Zadní strana by měla být pevně přitlačena k posteli. Udržujte polohu nezbytnou po dobu 20 sekund, pak lehněte.
  2. Leží na břiše a opírá se o ruce, musíte se ohnout v zádech, házet hlavou co nejvíce, jako kdyby se protahovaly břišní svaly. Připevněte polohu na 30 sekund, pak pomalu snižte hlavu a zcela se uvolněte.
  3. Ležící na podlaze na zádech, měli byste stisknout záda na podlahu, zvednout kolena ohnuté na několik sekund. Opakujte 10 krát.

Provádění těchto cvičení je možné pouze po konzultaci s odborníkem.

Závěr

Jakákoli bolest v zádech nebo stehnech by měla způsobit povinnou návštěvu u lékaře, protože pouze odborník může diagnostikovat a předepisovat kompetentní léčbu, která pomůže vrátit se do plného života.

Příčiny vzniku, manifestace a eliminace syndromu iliopsoas

Obsah:

Svaly iliopsoas patří do pánevních svalů. Je připevněn k malému výběžku femuru. Jeho účelem je ohnout kmen a upevnit ostatní svaly stehna v bederní oblasti. V uvolněném stavu vám svaly iliopsoas umožňují přitáhnout kolena k hrudníku. Ukazuje se, že se aktivně podílí na procesu běhu, chůze a také na koordinaci lidského těla.

Syndrom iliopsoas je svalově-tonické onemocnění. Hlavním důvodem je poranění samotného svalu nebo oblasti těla, kde se nachází. Nejčastěji, a to je asi 40% všech diagnóz, tento syndrom je pozorován u lidí, kteří mají určité onemocnění kloubů.

Mezi další faktory poškození patří hematomy v retroperitoneálním prostoru. Mohou nastat sami, například při onemocněních krve, nebo v důsledku poranění břicha. Ve vzácných případech je příčinou nádor, jak počáteční, tak i metastázy.

Hlavním nebezpečím této choroby je však to, že postižená svalová tkáň začíná ovlivňovat práci femorálního nervu, který se nachází v těsné blízkosti. To vede k rozvoji syndromu femorální neuralgie, a pokud dojde k porušení smyslové nebo motorické funkce tohoto nervu, existuje velké riziko, že noha zcela přestane ohýbat nebo ohýbat.

Klinický obraz

Iiopsomatický syndrom, jehož příznaky jsou poměrně výrazné, je založen na křeči, tj. Nedobrovolné svalové kontrakci, provázené nejen bolestí, ale také poškozením samotného svalu.

Hlavní příznaky onemocnění mohou být považovány za slabost nohou na postižené straně těla během ohybu nebo prodlužování, což je zvláště výrazné v kyčelním kloubu. Pro člověka je velmi obtížné zaujmout sedací pozici z místa, kde se nachází prone. Někdy to nedokážeš udělat sám.

Kolenní kloub také trpí, takže chůze, běhání, aktivní sporty se někdy stávají nemožnými. K pohybu musíte použít invalidní vozík, berle nebo pomoc jiné osoby.

Kromě svalového křeče, a to lze nazvat zvláštní reakcí na bolest, dochází k poškození femorálního nervu, který je velmi nebezpečný, pokud je neléčený a pokud svaly zůstávají po dlouhou dobu křeče.

Bolest se může nacházet v různých částech těla. To může být dolní část zad a v poloze na břiše bolest téměř úplně zmizí. Také bolest může být cítit ve střevech nebo podél přední strany stehna.

Jak se zbavit křeče

Křeč může být odstraněn několika způsoby. K tomu můžete:

  1. Využijte akupunkturu.
  2. Proveďte vlastní masáž kyčle a pasu.
  3. Chcete-li jít do lázně - teplá voda a ohřátý vzduch pomoci hodně.
  4. Udělej si komprim.
  5. Užívejte léky předepsané lékařem.
  6. Použijte systém natahování svalů.

Lumbální iliakální svalový syndrom lze také léčit pomocí speciálně navržených cvičení, která mohou být prováděna pouze tak, jak je předepsáno lékařem.

Protahovací cvičení nejen zmírňují křeč, ale také usnadňují celkový stav pacienta. Uvolňuje, obnovuje tonus, zhoršuje krevní oběh a příznivě ovlivňuje fyzický a psychický stav pacienta.

Pravidla provádění

Léčba syndromu ileálního lumbálního svalu pomocí cvičení musí být prováděna podle určitých pravidel.

  1. Nevyvíjejte nadměrné úsilí při provádění tříd.
  2. Dodržujte pravidla dýchání.
  3. Nepřepracovávejte a zastavte cvičení, když se objeví bolest.

První cvičení je vleže. Noha ohnutá ve stehně, odložena stranou, dolní noha volně visí. Zdravá končetina se také ohýbá v bocích. Zatlačte záda pevně na lůžko a upevněte tuto polohu na 20 sekund.

Druhé cvičení se provádí v poloze na břiše. Opírající se o paži, je nutné ohnout trup nahoře, s hlavou nakloněnou dozadu a krkem prodlouženým. Upevněte polohu na 20–30 dechů, pak pomalu snižte hlavu, uvolněte trup a spusťte do výchozí polohy.

Třetí cvičení je také prováděno na podlaze na zadní straně. Zadní strana by měla být pevně přitlačena k podlaze, po které je nutné mírně zvednout nohy od podlahy, které by měly být nejprve ohnuté na kolenou. Tyto pohyby opakujte 8 - 10 krát.

Před zahájením takové léčby je nutné se poradit s odborníkem. Pokud výše uvedená cvičení nemají prospěch, můžete použít lék, který také musí jmenovat pouze neurolog.

Mimochodem, můžete se také zajímat o následující materiály ZDARMA:

  • Bezplatné knihy: "TOP 7 škodlivých cvičení pro ranní cvičení, kterým byste se měli vyhnout" | "6 pravidel efektivního a bezpečného protahování"
  • Restaurování kloubů kolenních a kyčelních kloubů v případě artrózy - free video z webináře, které provedl lékař cvičení a sportovní medicíny - Alexander Bonin
  • Zdarma lekce v léčbě bolesti zad od certifikovaného lékaře pro fyzioterapii. Tento lékař vyvinul unikátní regenerační systém pro všechny části páteře a již pomohl více než 2000 klientům s různými problémy se zády a krkem!
  • Chcete se naučit léčit ischiatický nerv? Pak pozorně sledujte video na tomto odkazu.
  • 10 základních nutričních složek pro zdravou páteř - v této zprávě se dozvíte, co by měla být vaše každodenní strava tak, že vy a vaše páteře jsou vždy ve zdravém těle a duchu. Velmi užitečné informace!
  • Máte osteochondrózu? Dále doporučujeme prozkoumat účinné metody léčby bederní, krční a hrudní osteochondrózy bez léků.