Hlavní / Modřina

Léze míchy

Mícha je součástí centrálního systému, jakýsi adaptér mezi mozkem a periferními nervy.

V krční oblasti tohoto oddělení jsou nejdůležitější centra, jejichž „zhroucení“ je smrtící.

Obsah

Příznaky a příznaky léze ↑

Mícha je tvořena šedou a bílou hmotou. V různých odděleních se poměrový poměr a jejich konfigurace liší.

Mozek je obvykle rozdělen do segmentů, z nichž každý je anatomicky a funkčně spojen s jedním párem spinálních nervů.

Obr.: Struktura míchy

Takový nervový kořen "zase" slouží "jedné specifické oblasti těla (svaly, kůže, kosti, vnitřní orgány).

Obr.: Korespondence mezi nervy a orgány

Nervová vlákna procházející šedou hmotou tvoří kříž, takže pokud je mícha poškozena na levé straně, na pravé straně se objeví příznaky odezvy (paralýza, paréza, porucha citlivosti, vegetativní poruchy) a naopak.

Poruchy pohybu

Když je mícha poškozena, v závislosti na úrovni a stupni jejího poškození, je buď úplná (paralýza) nebo částečná (paréza) nedostatek pohybu končetin.

Pokud trpí všechny 4 končetiny, nazývá se tetraplegie nebo tetraparéza (v závislosti na stupni), pouze 2 - horní nebo dolní paraplegie nebo paraparéza.

S lézemi míchy, ochrnutí nebo paréza může být pomalá, to je, doprovázený výrazným poklesem svalového tonusu, nebo spastické, to znamená, že svalový tonus se zvyšuje.

Foto: dítě trpící tetraparézou končetin

Poruchy pohybu v lézích míchy jsou téměř vždy symetrické - vpravo a vlevo.

Výjimkou mohou být pouze případy poškození ocasu koně nebo zranění při bodnutí.

Porušení pohybů a svalového tónu závisí na úrovni patologie:

  • Kritická úroveň je 4 krční obratle: poškození mozku před tím, než způsobí inervaci nejdůležitějších respiračních svalů, bránice, zastavení, a to vede k rychlé smrti pacienta.
  • Poškození pod bodem C4 způsobuje poruchy dýchání, a pokud je osoba v čase pomoci, má šanci přežít.

Změna citlivosti

Ztráta citlivosti pod úroveň poškození míchy.

Pokud se onemocnění specificky nedotkne míchy a "projde" po periferii, může člověk pociťovat pokles hluboké a povrchové citlivosti kůže až do úplného úbytku.

Snižuje také teplotu, vibrace a citlivost na bolest.

V některých případech dochází k parestézii - brnění, plazení, znecitlivění.

Stupeň, povaha a lokalizace poruch závisí na anatomii a stupni poškození struktury míchy.

Je to nerv v zádech? Zjistěte, co dělat z tohoto článku.

Vegetativní poruchy ↑

Jedná se o taková porušení:

  • zvýšení nebo snížení teploty kůže;
  • nadměrné pocení nebo suchost určité oblasti kůže;
  • zvýšení nebo snížení tvorby kožního mazu v některých oblastech;
  • porušení trofismu tkáně (z tohoto důvodu dochází k velmi rychlému vzniku proleženin a trofických vředů);
  • opožděnou stolici nebo naopak nedobrovolnou stolici;
  • obtíže nebo naopak svévolné močení;
  • narušení střev a žaludku (snížená produkce HCl, snížená produkce enzymů).

Jako projev komprese míchy - vyskytuje se ve středové linii hřbetu, bolest v horních končetinách - označuje štípané krční nervy, v dolní části - jako projev radikulární bolesti způsobené osteochondrózou, traumatem nebo nádory bederní páteře.

Chcete-li lépe pochopit, jaký druh poškození bude mít za následek porážku určité části míchy, sledujte následující video.

Video: struktura a funkce

Specifické syndromy na různých úrovních ↑

Poškození kořenů míchy

Protože téměř všechny kořeny se skládají ze tří druhů vláken - motorických, senzorických a vegetativních, všechny tyto tři funkce trpí, pokud jsou poškozeny.

Obr.: Umístění míchy a nervů v páteři

Zřídka může poškodit pouze určité vlákno, například citlivé na herpetická onemocnění.

Obvykle porážka kořene způsobuje výskyt takových příznaků:

  • bolest v zóně, kterou tento kořen inervuje;
  • husí kůže, znecitlivění nebo brnění ve stejné zóně (což se mimo jiné nazývá dermatom);
  • porušení citlivosti ve stejném dermatomu: trpí jak bolestivé, tak povrchní a hluboké typy citlivosti;
  • paréza v určitých svalech (ve stejné zóně inervace): projevuje se jako obtíž nebo neschopnost ohnout ruku, pohybovat jedním nebo více prsty a tak dále. Protože toto, končetina často získá nucenou pozici;
  • snížení tónu stejných svalů;
  • někdy jsou ve stejném inervovaném segmentu malé svalové záškuby;
  • chlazení nebo pocit horka v kůži, pocení nebo suchost oblasti.

Pokud je postiženo několik kořenů najednou, stav se nazývá polyradikuloneuritida.

V tomto postihuje velké místo na kůži a svalech:

  • snížený svalový tonus končetin;
  • je obtížné nebo nemožné se pohybovat;
  • stávají se necitlivými na bolest, chladnou nebo horkou.
  • navíc jsou narušeny funkce vnitřních orgánů.

Příznaky předních rohů

To způsobuje ochablou paralýzu, svalovou atrofii a drobné svalové záškuby ve specifickém segmentu (myotome).

Obr.: Uspořádání rohů míchy

Tyto svaly mohou bolet.

Známky poškození motorických neuronů

Pokud je postižen periferní motoneuron, jsou pozorovány následující příznaky (v závislosti na stupni poškození):

  • na úrovni krční páteře: paréza, atrofie, záškuby svalů krku, ruce; škytavka;
  • na úrovni hrudní oblasti: svaly zad a břicha se pohybují špatně, mohou jemně škubat, břišní reflexy mizí;
  • na úrovni lumbosakrální oblasti: svaly na zádech, břicho, nohy se pohybují špatně, jejich jednotlivá vlákna se kroutí.

S porážkou centrálního motorického neuronu vznikají:

  • křeče určitých svalů;
  • patologické reflexy vznikají z rukou nebo nohou;
  • abdominální reflexy zmizí.

Poškození ocasů koní

Tato patologie značně komplikuje kvalitu života, protože:

  • je velmi silná bolest v dolních končetinách, v kříži, hrázi a v bocích;
  • citlivost těchto oblastí je ztracena;
  • paréza nebo paralýza se vyvíjí v dolních končetinách se ztrátou svalového tónu a poklesem všech reflexů v této oblasti bez výjimky;
  • jednotlivá svalová vlákna občas škubají (fascikulace).

Ovlivněny jsou také funkce pánevních orgánů:

  • dochází k libovolnému vyprázdnění střeva a močového měchýře;
  • se vyvíjí impotence.

Známky posvátného utrpení

  • tam je silná bolest v kostrči, který sahá do perineální oblasti, dolní břicho;
  • bolest se zvyšuje při chůzi, když se snaží vyprázdnit střeva;
  • je téměř nemožné sedět;
  • dotýkat se této oblasti způsobuje nesnesitelnou bolest.

Na úrovni hrudníku

S poškozením míchy v této oblasti:

  • vyvíjí se spastická paralýza dolních končetin;
  • všechny druhy citlivosti pod pobřežním obloukem jsou ztraceny;
  • trpí pánevními orgány: vyprazdňování střev a samotný močový měchýř se stává nemožným;
  • je-li postižena horní oblast hrudníku, trpí dýchání, protože z této sekce jsou inervovány respirační mezirebrové svaly;
  • pokud k poškození došlo na úrovni 3-5 hrudních obratlů, trpí srdeční aktivita: dochází k arytmiím, snižuje se síla stahů srdce.

Poškození horních a středních hrudních oblastí, kromě paralýzy dolních končetin, je doprovázeno paralýzou svalů zad.

A pokud se patologie dotkla 10-12 segmentů, břišní svaly jsou ochrnuté.

Poškození periferních nervů

Pokud je postižen jeden nerv, v zóně se inervuje, dochází k prolapsu:

  • motorická funkce, pokud motorický nerv (obvykle mírná paréza);
  • citlivost.

Většina nervů je smíšená, takže pokud je jeden z nich poškozen, dojde k periferní paralýze nebo paréze jednoho nebo několika svalů, stejné svalové atrofie, reflexy z nich zmizí.

Kromě toho je v inervační zóně snížena citlivost kůže. Tam jsou bolesti podél cesty nervu sám, a to je také velmi bolestivé cítit to.

Pokud je postiženo několik nervů, pak:

  • vyvíjí se periferní paralýza nebo paréza končetin;
  • tam jsou bolesti v postižených končetinách a snížení jejich citlivosti;
  • zvyšuje pocení rukou a nohou;
  • zlomenou trofickou pokožku končetin.

Nervy těla obvykle netrpí.

Poškození zadních rohů

V tomto případě se bolest a citlivost na teplotu v určitém dermatomu snižuje, zatímco jeho kloubní, hmatové a vibrační formy zůstávají nedotčeny.

Pokud je postižena zadní páteř, pak:

  • tam je bolest v oblasti dermatomu, podobná elektrickému šoku;
  • jsou v něm porušeny všechny druhy citlivosti; výrazné snížení reflexů;
  • kořenový výstupní bod je bolestivý při palpaci.

Příznaky abnormalit v kuželu míchy

V tomto případě:

  • úplná ztráta citlivosti v rektální oblasti a části vnitřních stehen („anestézie sedla“);
  • inkontinence a výkaly;
  • nepřítomnost paralýzy;
  • Trofická kůže v oblasti „sedla“ je významně ovlivněna.

Příznaky v bederní oblasti ↑

Pokud trpí bederní zvětšení:

  • dochází k paralýze a úplné ztrátě citlivosti dolních končetin a perinea;
  • inkontinence moči a výkalů.

Při stisknutí bederní oblasti zvenčí:

  • dochází k radikulární bolesti;
  • jedna končetina paralyzuje a hluboká citlivost je zcela ztracena;
  • citlivost na bolest a teplotu je narušena v druhé noze;
  • všechny druhy citlivosti v sakrální oblasti jsou ztraceny.

Obr.: Bolest s bederními lézemi

Pokud je mícha stlačena hematomem nebo nádorem rostoucím v kanálu:

  • v dolní části zad jsou pálivé bolesti s přechodem do končetin (a jejich lokalizace je obtížné pochopit);
  • povrchní, ale hluboká citlivost končetin je ztracena;
  • zachována citlivost v kosterní sliznici a perineu.

Porážka bočních rohů

Pokud se léze vyskytuje na úrovni 5 cervikálních až 1 hrudního obratle, vyskytuje se Hornerův syndrom: zornice a palpebrální fisura úzké na jedné straně, zatímco tento žák normálně reaguje na světlo a ubytování je zachováno.

Fotografie: Hornerův syndrom

Často je spojivka tohoto oka červeně zbarvena, dochází ke zvýšení teploty kůže a snížení tvorby sekrecí potních žláz na této straně obličeje.

Šedá hmota škody

Vypne funkci jednoho nebo více segmentů míchy. Současně funkce upstream a downstream segmentů fungují normálně.

Takové léze se mohou vyskytovat při traumatu a při porušení krevního oběhu ve velkém arteriálním trupu, který způsobuje ischémii velké části míchy.

Toto poškození začíná klinickým obrazem páteřního šoku, pak se vyvíjí obraz, založený na oddělení, kde byla mícha poškozena.

Co je meziobratlová kýla? Jaké metody léčby meziobratlové hernie existují? Zjistěte si z tohoto článku.

Je spinální skleróza nebezpečná? Odpověď na tuto otázku naleznete zde.

Příčiny porážky ↑

Primární nádory

Může být benigní a maligní.

Mohou růst v míšním kanálu (intramedulární) a vytlačit míchu zvenčí (extramedulární).

Obr.: Tvorba nádoru v páteři

Intramedulární tumory jsou tedy:

  • meningiomy (rostoucí z výstelky mozku);
  • neurofibromy;
  • hemangiomy;
  • ependymom;
  • astrocytom;
  • medulloblastom a další.

Extramedulární tumory jsou hlavně spinální tumory:

  • osteoidosteom;
  • osteochondrom;
  • osteosarkom (maligní);
  • osteoblastom;
  • angiosarkom;
  • chordom.

Sekundární tumory (metastázy)

Nejčastěji v metastázování míchy:

  • rakovina plic;
  • rakovina prsu;
  • rakovina štítné žlázy;
  • karcinom prostaty.

Takové metastázy se mohou vyskytovat po 10–20 letech, a to i po radikálním odstranění primárního nádoru.

Méně často je možné detekovat metastázy v míše sarkomu nebo melanomu.

Skleróza multiplex

Jedná se o onemocnění, při kterém dochází k destrukci jednotlivých oblastí bílé hmoty.

Obr.: Poškození nervového vlákna u roztroušené sklerózy

Existují maligní i benigní formy průběhu roztroušené sklerózy. Obecně však má progresivní charakter.

Zánětlivé procesy

Mohou nastat jak při infekčních onemocněních, tak při infekčních procesech v těle (sepse).

K zánětu může docházet při pronikání rány páteře, stejně jako při osteomyelitidě páteřních kostí.

Traumatické poranění

Mohou to být pronikající a nepronikající střelné rány a nepoškozené zbraně (bodné rány).

Obr.: Důsledky traumatických poranění míchy

Možná je to situace, kdy došlo k poranění páteře (dokonce i náhlému pohybu) a již obratle poškodily míchu: buď ji stlačili v kanálu, nebo ji mohli zlomit při zlomeninách.

Dědičná predispozice

Existují dědičná onemocnění míchy - například Friedreichova ataxie - onemocnění s autosomálně recesivním transmisním mechanismem, v němž je narušena hluboká citlivost, ataxie a atrofie svalů nohou.

Foto: zastavte s Friedreichovou ataxií

Existují 3 typy svalových atrofií Verdniga-Hoffman, které jsou také zděděné.

Některé typy nádorů míchy mají také dědičnou predispozici.

Infekce

Mícha může být ovlivněna kontaktem s látkou míchy různých specifických patogenů, které jsou přenášeny z jedné osoby na druhou, a to buď přímým kontaktem, nebo prostřednictvím řady mezilehlých vazeb.

Myelitida se tedy může objevit s brucelózou, vzteklinou, tetanem, leptospirózou a tuberkulózou.

Často dochází k virové lézi míchy.

Existují tedy neurotropní viry (skupina herpetických virů), jejichž cílem je poškození nervového systému. Jiné viry (spalničky, chřipka a další) mohou způsobovat myelitidu v důsledku jejich pronikání a jejich toxinů do krve a lymfatických cév do mozku.

Poranění míchy u HIV může být způsobeno jak expozicí samotnému viru, tak vlivem různých oportunistických infekcí a nádorů (neuroSPID) na centrální nervový systém tohoto orgánu.

Cévní poruchy

Poškozený krevní oběh v cévách, které krmí míchu, což způsobuje jeho porážku - ischemie.

Obr.: Koarktace aorty

Coarctation aorta, arterio-venous malformations, křečové žíly, ateroskleróza, vaskulární poškození diabetes mellitus, jsou přímo zapojeny do léze míchy.

Degenerativní poruchy

Osteochondróza, spondylóza, ankylozující spondylitida v komplikovaném průběhu může způsobit kompresi míchy.

Obr.: Stlačení herniované ploténky míchy

Ostrá sekvestrace meziobratlové kýly při osteochondróze může způsobit průnik části míchy nebo její struktury.

Metabolické poruchy

Poruchy metabolismu, nedostatek některých vitamínů (zejména B1 a B6) a stopové prvky, které vznikly jako primární onemocnění nebo v důsledku těžké systémové léze (například cirhóza jater), mohou způsobit poškození míchy.

U dětí

Intranatální poškození míchy je poměrně běžné, tj. Poškození této struktury během porodu, a to jak v důsledku obecné hypoxie plodu, tak i při neúspěšných otocích a dalších porodnických dávkách.

Jiné případy poranění míchy u dětí vyplývají z pádů, zranění a přijetí nefyziologických pozic, a to jak během sportovního tréninku, tak během běžného života.

Procento poranění míchy u dětí je nižší než u dospělých.

Možné komplikace ↑

  • Zánětlivé komplikace: otlaky a trofické vředy, sepse, pneumonie, cystitida a vzestupná infekce močových cest, hnisavá meningomyelitida a epiduritida; osteomyelitidu páteřních kostí; absces míchy.
  • Porušení funkcí vnitřních orgánů: gastritida, enterokolitida, gastrointestinální krvácení, zvýšená tvorba kamenů v ledvinách a žlučníku. Ze strany srdce: arytmie, výskyt nebo zhoršení ischemické choroby srdeční.
  • Poruchy metabolismu: zvýšení hladiny draslíku, vápníku, cukru v krvi, snížení hladiny bílkovin během anatomického přerušení míchy.
  • Cévní a trofické poruchy: otlaky, hluboká žilní trombóza, plicní embolie.
  • Ortopedické poruchy.

Kdy mám navštívit lékaře? ↑

  • Penetrace poranění páteře;
  • Respirační selhání;
  • Ztráta nebo zmatek;
  • Paralýza nebo paréza končetin;
  • Porucha močení a defekace;
  • Změny vidění;
  • Záchvaty křečí;
  • Poranění zad u dítěte.

Diagnostické metody ↑

Zobrazování magnetickou rezonancí

Tato studie je dnes nejvíce informativní, kterou lze provést téměř ve všech kategoriích populace (s výjimkou těch, kteří mají kardiostimulátory nebo kovové protézy).

Pomáhá diagnostikovat úroveň a charakter:

  • zranění;
  • artróza;
  • herniace disku a zánět;
  • posunutí a deformaci obratlů;
  • nádory, hematomy, záněty samotné míchy a její membrány.

Radiografie

To je diagnóza, která vám umožňuje vidět pouze zlomeniny, zlomeniny a dislokace a vytěsnění obratlů, jejich anatomickou deformaci a tak dále.

Nelze získat informace o stavu míchy pomocí této studie.

Počítačová tomografie

V diagnóze kostní patologie tato metoda nemá žádnou rovnost. Ale mícha zde také není vizualizována.

Myelografie

Toto je studie s kontrastem. Zavádí se do subarachnoidního prostoru (jako anestetikum - s epidurální anestézií).

Další je rentgen.

Kontrast, vykonávat všechny volné místo v páteřním kanálu, pomáhá posoudit jeho průchodnost, odlišit příčinu zúžení kanálu (mozkový nádor, stenóza kanálu, komprese mozku obratlem).

Tato metoda výzkumu může být provedena pro ty, kteří nemohou být provedeny MRI.

Jak léčit spinální hemangiom? Zjistěte to.

Léčba ↑

Nouzová lékařská péče

Skládá se z následujících činností:

  • imobilizace pacienta po poranění páteře;
  • poskytování přístupu k vzduchu;
  • uvolnění z stisknutí hlavy, krku, hrudníku nebo břicha oděvem nebo předměty.

Pokud dojde k poškození (i když pravděpodobně) v oblasti děložního hrdla, pacient je umístěn na štít, pod krk je umístěn váleček a na krk je umístěn obojek bavlněného gázu typu Schantz.

Foto: Příkopový límec

Před pokládkou musíte na štít dát měkký podestýlku, ale ujistěte se, že nemá záhyby, protože u těchto pacientů dochází k velmi rychlému otlaku.

Pak můžete dát tabletu "Analgin" nebo jiné non-opiátové anestetikum před příchodem brigády.

Léčba léky

V prvních několika hodinách po nástupu onemocnění je úvod:

  • glukokortikoidní hormony (Methylprednisolon, Solu-Medrol);
  • diuretická léčiva ("furosemid");
  • neuroprotektory ("Cerebrolysin").

Další zpracování se provádí na základě stávajícího porušení.

Chirurgická léčba

Používá se při neúčinnosti nebo nemožnosti konzervativní terapie.

Léčba se tedy nutně provádí v přítomnosti operabilního maligního tumoru páteře nebo míchy.

Při benigních nádorech a úrazech se operace provádí pouze v následujících případech:

  • stlačení míchy;
  • syndrom těžké bolesti, který není zastaven medikací;
  • blokáda tekutinového traktu;
  • s nestabilitou obratlů, což ohrožuje další zhoršení stavu.

Vlastnosti péče o pacienta

Pacienti s míšními lézemi vyžadují zvláštní péči:

  • je velmi důležité měnit polohu těla tak často, jak je to jen možné;
  • pod patami používejte antidekubitní podšívku, kostní výčnělky, kostní výčnělky;
  • masírujte pokožku co nejčastěji;
  • pokud je to možné (pokud je pacient při vědomí), měli byste co nejdříve zahájit dechová cvičení;
  • při absenci kontraindikací je třeba provést pasivní ohyb končetin v kloubech.

Rehabilitační metody ↑

Lékařská gymnastika a masáž začínají co nejdříve, od 2 dnů po operaci.

LFK je rozdělena do 3 období:

  • v prvním období je 75% času věnováno obecnému posilování a dechovému cvičení, pouze 25% na speciální cvičení;
  • v II. období, po 1,5-2 měsících, je pacient postupně vychováván v péči o sebe, 50% výplňových cvičení, 50% speciálních cvičení;
  • Období III zahrnuje různé typy cvičení, z nichž některé by měly být prováděny v bazénu.

Léze míchy jsou tedy mnohostranné a existuje pro ně mnoho důvodů.

Proto, pokud jste zmateni i minimální motorické nebo smyslové poruchy, které vznikly na těle a končetinách, podstoupit včasnou diagnózu a léčbu.

Včasně zahájená léčba dává větší šanci na úspěch a úplné vysazení z nemoci.

Líbí se vám tento článek? Přihlaste se k odběru aktualizací webu prostřednictvím RSS nebo zůstaňte naladěni na VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, My World nebo Twitter.

Řekněte svým přátelům! Řekněte o tomto článku svým přátelům ve své oblíbené sociální síti pomocí tlačítek v panelu vlevo. Děkuji!

Poranění míchy

Mícha je nedílnou součástí centrálního nervového systému. Nachází se v páteřním kanálu tvořeném otvory obratlů. Mícha začíná od velkého okcipitálního foramenu na úrovni artikulace prvního krčního obratle s týlní kosti. Končí na hranici prvního a druhého bederního obratle. Existují dvě zahuštění: cervikální, zodpovědné za léčbu horních končetin, lumbosakrální kontrolu, kontrolu dolních končetin.

K dispozici je 8 cervikálních nebo krčních, 12 hrudních nebo hrudních, 5 bederních nebo bederních, 5 sakrálních nebo sakrálních, 1–3 kosterních segmentů. V samotné míchě je bílá (drátová dráha pro impulsy z neuronů a do neuronů) a šedá (samotná neurony) substance. Šedá hmota obsahuje několik skupin neuronů, zvaných rohy kvůli jejich vnější podobnosti, zodpovědné za určité funkce: přední rohy obsahují motorické neurony, které kontrolují svalové pohyby, zadní rohy jsou zodpovědné za všechny druhy citlivosti přicházející z těla a bočních (pouze hrudníku), dávat příkazy všem vnitřním orgánům.

Syndrom míchy

V závislosti na typu poškození míchy a postižené oblasti se mohou příznaky onemocnění lišit, mají velmi odlišný klinický obraz. Je akceptováno rozlišovat symptomy v závislosti na stupni poškození jeho míchy a struktur (bílá a šedá hmota), které porušila. Současně, pokud poškození nepřesáhne celou šířku míchy, pak citlivost zmizí na opačné straně a motorová funkce na postižené straně.

Poškozenými skupinami neuronů

Poškození motorických neuronů předních rohů vede ke ztrátě motorické funkce ve svalových skupinách řízených těmito segmenty. Abnormality v zadních skupinách neuronů způsobují segmentální ztrátu citlivosti v oblastech kůže odpovídajících těmto segmentům. Poškození bočních rohů způsobuje poruchu funkce gastrointestinálního traktu a vnitřních orgánů.

Pokud se patologický proces dotkne bílé hmoty, pak jsou cesty, po kterých jsou přerušeny impulsy mezi horní a dolní strukturou centrální nervové soustavy. V návaznosti na to se vyvíjí trvalé narušení inervace základních částí lidského těla.

Příznaky poranění míchy na různých úrovních

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení není poranění míchy vždy smrtelné. Úmrtí se vyskytuje pouze v případě mezery plné nebo poloviční šířky v prvních pěti cervikálních segmentech. To je způsobeno umístěním respiračních a kardiovaskulárních center. Všechny úplné přestávky jsou charakterizovány celkovou ztrátou citlivosti, fyzickou aktivitou pod místem poranění. Poranění kosterních a pozdních sakrálních segmentů způsobí ztrátu kontroly nad pánevními orgány: nedobrovolným močením, defekací.

Zranění

Úrazy představují asi 80-90% všech onemocnění míchy. Vyskytují se v domácím prostředí, sportu, při nehodě, ve výrobě. V důsledku vlivu traumatického faktoru dochází ke kompresi, vytěsnění nebo různým vertebrálním zlomeninám. Při zvedání nadměrných hmotností je možná tvorba herniované ploténky - vyčnívání chrupavky uvnitř páteřního kanálu s následnou kompresí struktury centrálního nervového systému a nervových kořenů.

V závislosti na závažnosti poranění se poškození CM vytvoří do určité míry. S menšími traumatickými účinky dochází k otřesu nervové tkáně, která vede k nevýznamným motorickým, citlivým poruchám a vymizí během 2-4 týdnů. Vážnější zranění jsou příčinou úplného nebo částečného prasknutí průměru CM s odpovídajícím komplexem symptomů.

  • Viz také: Známky a účinky poranění míchy.

Vertebrální dislokace je charakterizována rozvojem dlouhodobě slabě progresivní poruchy všech typů citlivosti a pohybu. Symptomy mohou být zhoršeny v určité poloze těla, při dlouhodobé sedavé práci nebo práci, která vyžaduje napětí na zádech svalů.

Kýla a infekce

Výsledná kýla často vytlačuje zadní kořeny míšních nervů. To vede k silným obkličujícím bolestem bez rušivého pohybu. Bolesti se zhoršují ohýbáním, zvedáním závaží, spočívajícím na nepříjemném povrchu. S rozvojem zánětu membrán CM jsou pozorovány symptomy, které jsou společné několika a někdy i všem. Klinika může být podobná radiculitidě, ale symptomy se týkají více než 2-3 segmentů. Tam je zvýšení tělesné teploty na 39-40 stupňů, často spojené s projevy meningitidy mozku, pacient má známky intoxikace, bludy a ztráta vědomí jsou možné.

Virová choroba Poliomyelitida postihuje pouze přední rohy obsahující motorické neurony. To vede k neschopnosti kontrolovat kosterní svaly. A ačkoliv po 4-6 měsících je možná určitá obnova inervace v důsledku přežívajících neuronů, pacienti ztrácejí schopnost plnohodnotných pohybů po zbytek svého života.

Spinální mrtvice

Vzácné onemocnění spojené s poruchou krevního oběhu. Každý segment má vlastní segmentovou tepnu. Když je blokován, neurony odpovídající oblasti zemřou. Klinika mozkových příhod může být podobná mezeře poloviny průměru CM, ale není jim předcházeno zranění. Vývoj patologie se ve většině případů vyskytuje u starších lidí s aterosklerotickým cévním onemocněním, hypertenzí, v minulosti, možnými infarkty a mrtvicí.

Nádory a metastázy

Primární nádory CM membrán nebo přímo jeho substance jsou zřídka nalezené. Metastázy se vyvíjejí na pozadí existujících rakovinových procesů v plicích nebo pánevních orgánech. Projevy v počátečních stádiích jsou podobné mozkové mrtvici, ale není náhlý vývoj symptomů. Onemocnění se po určitou dobu vyvíjí, nemocný se postupně zhoršuje, v 90% případů dochází k syndromu bolesti a časté jsou patologické vertebrální zlomeniny.

Dědičné a vrozené vady

Porušení embryonálního vývoje CM a páteře je zjištěno v raném dětství v důsledku defektů ve vývoji, zhoršené motorické funkce.

Uninflace oblouků obratlů, nebo jejich nesouhlas s těly obratlů, způsobuje tvorbu meningencefalické kýly, kdy se tvoří výčnělky meningů naplněných cerebrospinální tekutinou. Výskyt dalších bederních obratlů je poměrně častý v důsledku snížení počtu sakrálních nebo naopak přírůstku k bedernímu kříži. Takové anomálie jsou poměrně běžné a na rozdíl od všech ostatních se nemohou v žádném případě projevit náhodně během odborných zkoušek.

Syringomyelia je neúplná fúze polovin míchy. Anomálie se vyvíjí v časných stádiích embryonálního vývoje, během pokládání centrální nervové soustavy. Patologie se projevuje hrubou vrozenou poruchou motorických a senzorických funkcí. Často v kombinaci s jinými malformacemi a strukturami pohybového aparátu a vnitřních orgánů.

Co je to nekvertebrální artróza krční páteře?

Epidurit páteř, co to je

Spinální tuberkulóza: jak porazit nemoc?

Symptomy a syndromy míchy a jejích kořenů

Léze mozku a jeho kořenů se zjistí na základě výsledků studií citlivosti (viz téma 1) a dobrovolných pohybů (viz téma 2), jakož i přítomnosti poruch autonomní a pánevní (viz

Léze předních rohů míchy se projevuje periferní parézou odpovídajících svalů. Pokud je postiženo cervikální zahuštění, dochází k paréze ramenního pletence a paží, pokud je bederní zahušťování - paréza svalů pánevního pletence a nohou. S porážkou předních rohů míchy je často pozorováno nedobrovolné malé záškuby svalů - fascikulace.

Přední rohy jsou častěji postiženy neurodegenerativní (amyotrofickou laterální sklerózou), zánětlivou (poliomyelitidou), nádorovými nebo dědičnými onemocněními (spinální amyotrofie).

Léze zadních rohů míchy se projevuje na straně léze ztrátou bolesti a teplotní citlivosti v oblasti odpovídajících segmentů míchy (dermatomy) při zachování jiných typů citlivosti (vibrační, hmatové, kloubně-svalové pocity), které jsou vedeny přes zadní šňůru, obchází zadní rohy. Tento typ poruchy citlivosti se nazývá segmentově-disociovaný. S dvoustrannou lézí zadních rohů nebo zájmem přední šedivé komury, kde se protínají spinotalamické dráhy pocházející ze zadních rohů, dochází k bilaterální symetrické poruše bolesti a teplotní citlivosti při zachování jiných typů citlivosti.

Léze zadních rohů míchy je pravděpodobnější, když se vytvoří dutina v míše (syringomyelie) nebo v důsledku krvácení do míchy (hematomyelie).

Léze laterálních rohů míchy se projevuje vegetativními (vazomotorickými a trofickými) poruchami v odpovídajících inervačních zónách, lézí na úrovni C8 - Tb12 - poruchou sympatické inervace oka (Hornerův syndrom). Vegetativní poruchy jsou podrobně popsány v tématu 9.

Léze laterální šňůry míchy se projevuje na zainteresované straně centrální parézou nohy (léze hrudních segmentů) nebo hemiparézy (léze horních cervikálních segmentů) a na opačné straně - poruchou bolesti a teplotní citlivosti typu vodiče z 2-3 dermatomů pod lokalizací lézí ( protože vlákna spinothalamické dráhy jdou na opačnou stranu ne striktně vodorovně, ale poněkud šikmo, as lézí segmentu míchy ERA vlákna spinothalamická cesta nesoucí informaci pouze na níže umístěných derma- objemů). S bilaterálními lézemi laterálních kordů se vyskytuje centrální spodní paraparéza (s poškozením hrudních segmentů) nebo tetraparéza (s postižením cervikálních segmentů), poruchy pánve, ztráta bolesti a teplotní citlivost pod úrovní léze. S izolovanou lézí kortikálně-spinální dráhy v laterálním kordu dochází pouze k paréze, s izolovanou lézí spino-thalamické dráhy, pouze s poruchami citlivosti.

Poškození postranní šňůry míchy je pravděpodobnější, že způsobuje roztroušenou sklerózu, nádor míchy nebo poranění.

Léze zadní šňůry míchy se projevuje ztrátou kloubního a svalového pocitu, oslabením vibrací a dotykovou citlivostí pod hladinou léze na stejné straně (typ poruchy citlivosti vodičů). Ztráta kloubních a svalových pocitů je obvykle doprovázena snížením nebo ztrátou reflexů šlach, svalové hypotonie a citlivé ataxie. S bilaterální lézí zadní šňůry jsou pozorovány symetrické bilaterální porušení.

Léze zadní míchy je častěji způsobena nádorem míchy, subakutní kombinovanou degenerací míchy (funkulární myelosa způsobená nedostatkem vitaminu B12), traumatem nebo roztroušenou sklerózou.

Léze poloviny šířky míchy (Brown-Sekarův syndrom) se projevuje hlavně symptomy poškození laterálních a posteriorních provazců míchy. Proto na postižené straně je detekována centrální paréza nohy a ztráta hluboké citlivosti v ní (léze hrudních segmentů) nebo centrální hemiparéza a ztráta hluboké citlivosti v paži a noze (poškození cervikálních segmentů) a na opačné straně dochází k porušení pocitu bolesti a teploty ve vodivém typu 2-3 segmenty pod úrovní léze. Na straně léze mohou být také pozorovány segmentální poruchy ve formě symptomů lézí předních rohů nebo kořenů (periferní paréza), zadních rohů nebo zadních kořenů (parestézie, bolest, ztráta citlivosti na úrovni postižených segmentů).

Syndrom Brown - Sekar je považován za charakteristický pro nádor míchy, který roste z kořenů míchy, ale může se objevit v poranění míchy, roztroušené skleróze a dalších onemocněních.

Úplné poškození průměru míchy. Úplná transverzální léze míchy má nejčastěji traumatický původ. V akutním období poranění se obvykle uvádí nižší paraparéza (úroveň hrudní nebo bederní léze) nebo tetraparéza (hladina cervikální léze) se ztrátou všech reflexů a svalovou hypotenzí, dysfunkcí pánevních orgánů (močení, defekace) a ztrátou všech typů citlivosti pod úrovní lézí. Poruchy citlivosti na hraniční bolesti umožňují určit míru poškození míchy. Toto období se nazývá stadium spinálního šoku a je spojeno s náhlým zastavením všech dostředivých impulsů. V budoucnu se šlachové reflexy postupně oživují, svalový tonus se zvyšuje a paréza na úrovni cervikální nebo hrudní léze se stává spastickou.

V případech postupného vývoje transverzální léze míchy, například nádoru míchy, není pozorován stav spinálního šoku, paréza je obvykle spastická.

Na všech úrovních transverzálních lézí jsou pozorovány senzorické poruchy vodiče a poruchy funkce pánevních orgánů.

Laterální poškození míchy v horní cervikální úrovni často vede k úmrtí v důsledku ztráty funkce nervových nervů a interstrikálních nervů a respiračního selhání. Poškození míchy v dolní cervikální oblasti způsobuje bolest a ztrátu citlivosti v segmentech inervovaných interkostálními nervy, stejně jako respirační selhání, částečnou parézu rukou a paralýzu spastické nohy.

Příčná léze míchy na úrovni hrudníku nezpůsobuje parézu rukou a dýchacích svalů, je pozorována spastická paralýza nohou.

Příčná léze míchy na bederní úrovni vede k úplné nebo částečné (s nižší úrovní léze) paréze nohou. Porucha epiconus míchy (segmenty od C k 52) vede k částečné paréze nohou (ohyb v kyčle, kolenní klouby, ohnutí a prodloužení v kloubech chodidel a prstů jsou narušeny), Achillovy reflexy jsou ztraceny a reflexy kolen jsou způsobeny. Poškození kužele míchy (segmenty od 83) nezpůsobuje parézu nohou, Achillovy reflexy jsou zachovány, pouze anestezie je pozorována v anogenitální oblasti (segmenty $ 3- $ 5) a dysfunkci pánevních orgánů v periferním typu: inkontinence moči a výkalů, impotence, nedostatek análního reflexu.

Léze zadních kořenů míchy se projevuje bolestí a parestézií podél cesty kořene. Charakterizovaný silným řezem, bolestí při střelbě, připomínající "průchod elektrického proudu". S porážkou několika sousedních kořenů dochází ke ztrátě citlivosti v postižených segmentech (segmentálně-radikulární typ poruchy citlivosti). V případě poškození kořenů, které inervují končetiny, dochází také ke snížení nebo ztrátě reflexů, svalové hypotonie a citlivé ataxie.

Léze zadních kořenů míchy je častěji způsobena kýlou meziobratlové ploténky nebo nádoru míchy.

Léze předních kořenů míchy se projevuje periferní parézou odpovídajících svalů. Mnoho svalů dostává vlákna z několika předních kořenů páteře. Proto, s porážkou jednoho kořene, funkce ne všichni je poškozený, ale jediný jednotlivých svalů přijímat vlákna hlavně od postiženého kořene. Porážka sousedních kořenů již vede ke ztrátě funkce několika svalů.

S kombinovanou lézí předních a zadních kořenů, nebo častěji s lézí nervů míchy, jsou pozorovány jak senzorické, tak motorické poruchy v zúčastněných segmentech. Nejčastěji pozorovaná je léze kořene (nebo spinálního nervu), L5 nebo 5 v důsledku kýly meziobratlových plotének (L5-8 nebo L4-L5). Poškození kořene (nebo míšního nervu) L5 se projevuje bolestí a ztrátou citlivosti v oblasti inervace (pás podél zadní strany stehna, zadní plocha dolní končetiny, vnější povrch zadní části chodidla a palce), paréza extenzorů nohy a prstů na nohou. Poškození páteře 8, projevující se bolestí a ztrátou citlivosti v oblasti inervace páteře (pásek na zadní straně stehna a dolní části nohy, vnitřní povrch zadní nohy a prsty H-1U), paréza ohybů chodidla a prstů, nedostatek Achillova reflexu.

Poškození kořenů kaudálního kořene se projevuje bolestí v inervační zóně ischiatického nervu, močového měchýře nebo konečníku. Dále je bolest spojena se sníženou citlivostí v postižené kořenové oblasti, periferní parézou nohou se ztrátou Achillových reflexů, anestezií v anogenitální oblasti, dysfunkcí pánevních orgánů: inkontinence moči a výkalů, impotence, nedostatku análního reflexu.

Poškození kořenů kaudálního kořene je častěji způsobeno nádorem nebo prolapsem meziobratlové ploténky jako komplikací osteochondrózy lumbosakrální páteře.

Porážka plexu. Nejčastěji je poškozen brachiální plexus. Léze horní části brachiálního plexu, která je tvořena kořeny páteře C5-C6, se projevuje periferní parézou ramenních svalů a proximálních částí paže (poškození deltoidních, bicepsových, brachialisových a brachiolesibulárních svalů), obvykle je narušeno v oblasti deltového svalu a radiální hrany předloktí a ruky.

Léze dolní části brachiálního plexu, která je tvořena kořeny páteře C8-Tb, se projevuje periferní parézou flexorů ruky a malých svalů ruky; kvůli porážce sympatických vláken vycházejících z těchto segmentů se může objevit Hornerův syndrom.

Lumbosakrální plexopatie se projevuje bolestí v dolní části zad, hýždě, kyčelním kloubu s ozářením v noze, slabostí svalů pánevního pásku a nohou, sníženou citlivostí a snížením či ztrátou kolenního a Achillova reflexu.

Příčiny, diagnostika a léčba lézí plexu jsou popsány v manuálu „Soukromá neurologie“ (viz téma „Nemoci periferního nervového systému“).

Poškození periferního nervu se může projevit jako mononeuropatický typ poruchy citlivosti, periferní paréza odpovídajících svalů a autonomních poruch. Léze jediného nervu (mononeuropatie) nebo méně často několika nervů (mnohočetná mononeuropatie) je nejčastěji způsobena jeho zraněním nebo kompresí v kostně-fibro-svalovém kanálu (tunelová neuropatie). Pro diagnostiku léze periferního nervu se používá elektroneuromyografie, která může odhalit snížení rychlosti šíření excitace podél nervu a elektromyografii, která může detekovat změny inervovaných svalů.

Léze středního nervu se nejčastěji vyskytuje v oblasti karpálního tunelu (syndrom karpálního tunelu), který činí 2 / l všech tunelových neuropatií. Komprese středního nervu se vyskytuje v karpálním kanále tvořeném kostmi zápěstí a příčným vazivovým vazem, nejčastěji v důsledku zesílení svalů a vazů; určitou roli hraje vrozená úzkost karpálního kanálu.

Léze středního nervu v syndromu karpálního tunelu se nejprve projevuje noční a ranní bolestí a parestézií v prstech, které obvykle oslabují, když jsou otřeseny. Necitlivost prstů 1-sh je běžnější. Zvednutí ruky nahoru obvykle zvyšuje příznaky a snížení ruky je snižuje. S nuceným ohnutím ruky se ve většině případů vyskytují parestézie u 1–1 U prstů (symptom Falen). Bicí v oblasti postiženého karpálního kanálu může způsobit bolest vyzařující na prsty (Tinnelův symptom). Často se vyskytují spontánní remise, ale později se bolest obvykle obnovuje, jsou zde zjevná porušení citlivosti, obvykle v oblasti palmatického povrchu prvního prstu, dlaně a zadního povrchu druhého čtvrtého prstu, slabosti abdukce a odporu palce. Při dlouhodobé lézi dochází k atáriu tenorových svalů a v důsledku toho ke zploštění dlaně, která se podobá „opičímu kartáčku“. V postižené ruce se mohou vyskytovat vegetativní poruchy ve formě blanšírování nebo acrocyanózy prstů, zhoršeného pocení (suchost nebo pocení) a trofických poruch. V asi 40% případů je na obou stranách pozorován syndrom karpálního tunelu.

Léze ulnárního nervu se obvykle vyskytuje v oblasti lokte nebo více vzácně zápěstí. Příznaky poškození nervů - bolest a parestézie ve 4. - 5. prstech, oslabení nebo ztráta citlivosti na 5. prstu a na ulnárním povrchu 4. prstu. Komprese nervu v oblasti poškození obvykle označuje bolest v perkuse a palpaci, vyzařující na IV-V prsty (symptom Tinnell). Při dlouhodobém poškození nervu vznikají motorické poruchy ve formě slabosti abdukce a adukce malého prstu, slabosti svaloviny vedoucí palcem ruky, svalové atrofie hypothenaru a interosseózních svalů s tvorbou „drápovité ruky“.

Léze radiálního nervu se obvykle vyskytuje na úrovni distálního ramenního kanálu.

Příznaky léze - periferní paralýza extenzorů ruky a prstů ("zavěšená ruka"), slabost prodloužení prvního prstu, snížená citlivost na zadní straně předloktí, ruka, 1-P prsty.

Porážka ischiatického nervu se často vyskytuje v místě jeho průchodu hruškovitým svalem a projevuje se bolestí a parestézií v dolní končetině a nohou; periferní paréza nohy a nohou, ztráta Achillových a plantárních reflexů, ztráta pocitu v dolních končetinách a nohou.

Léze femorálního nervu se obvykle vyskytuje v oblasti za inguinálním záhybem a projevuje se bolestí v tříselné oblasti, která se může rozšířit na přední a vnitřní povrch stehna, vnitřní povrch dolní končetiny a chodidla. V případě dlouhodobého onemocnění dochází k narušení nervové funkce: periferní paréza quadricepsu femoris se ztrátou kolenního škubnutí, ztráta pocitu na přední a vnitřní straně stehna, vnitřní povrch holenní kosti a nohy.

Léze peronálního nervu se často vyskytuje na úrovni krku fibule a projevuje se jako paréza nebo paralýza extenzorů nohy a prstů, ztráta vnímání na vnějším povrchu dolní poloviny nohy, hřbetní plocha chodidla a I - IV prsty. Během několika týdnů je možné obnovit pohyb a citlivost; pokud k tomu nedochází, pak se vyvíjí atrofie svalů přední a vnější skupiny dolních končetin.

Porážka tibiálního nervu je mnohem méně častá než peronální, protože v celém tibiálním nervu je méně náchylný k traumatickému poškození. Léze tibiálního nervu v poplitální fosse se projevuje periferní parézou flexorů nohou a prstů na nohou, poklesem nebo absencí Achillových a plantárních reflexů, bolestí a poruchou citlivosti na plantární ploše nohy. Vzhledem k paralýze svalů se chůze na patě stává nemožnou.

Léze laterálního kožního nervu femuru (Rothova choroba) nastává, když je stlačena v oblasti pupartového vazu. Příznaky léze nervu - necitlivost, pálivá bolest, parestézie na předním povrchu stehna. V pozdějších stadiích dochází k hypestézii v oblasti inervace.

Léčba lézí periferních nervů je popsána v manuálu "Soukromá neurologie" (viz téma "Nemoci periferního nervového systému").

Syndromy poranění míchy.

Poškození míchy se může projevit paralýzou, porušením citlivosti, poruchami pánve.

Klinické znaky těchto syndromů jsou následující:

1) absence poškození kraniálních nervů;

2) kombinace segmentových a radikulárních poruch s vodivostí, způsobených zapojením motorických nebo citlivých vodivých cest;

3) přítomnost úrovně léze - segmentová hranice, nad kterou jsou symptomy nepřítomné, a pod, jsou detekovány motorické, senzorické a autonomní poruchy.

Úroveň léze může být často stanovena vyšetřením citlivosti na bolest nebo teplotu. Pro určení zasaženého segmentu míchy je třeba zvýšit identifikovanou úroveň poruchy citlivosti o další 1-2 segmenty (pro unilaterální léze). Vzhledem k tomu, že segmenty míchy jsou posunuty vzhůru vzhledem k obratlovcům stejného jména, aby bylo možné zjistit, na které úrovni obratle je postižený segment umístěn, je třeba vzít v úvahu, že míše končí na úrovni obratle L1, sakrální segmenty jsou umístěny na úrovni obratlů Th12 - L1, bederní - na úrovni Th10 - Th12., dolní hrudník - o 2–3 obratle vyšší, horní hrudník - o 2 obratle vyšší, nižší krční - o jeden obratlovec vyšší. Z tohoto důvodu, například zjištění porušení citlivosti bolesti na úrovni pupku (Th10), je nutné vyloučit kompresi míchy na úrovni obratlů Th7 - Th8. Hladina léze často pomáhá stanovit i lokální bolestivost páteře.
V závislosti na stupni poškození, tetraparéze (s lézemi na cervikální úrovni) nebo nižší paraparéze (na úrovni hrudníku), která je doprovázena zvýšeným tónem spasticity, obnovou šlachy, způsobuje poškození pyramidových traktů, které vyplývají z motorické zóny mozkové kůry mozku do předních rohů míchy. reflexy, patologické stopky. S akutním vývojem těžké míšní léze způsobené spinálním šokem lze pozorovat pokles tónu a inhibici reflexů šlach, ale po několika dnech, někdy i týdnech, začíná tón stoupat, objevují se prudké reflexy šlach a patologické stopy.

Syndromy míšních lézí jsou rozděleny na syndromy podélným a příčným řezem.
Důvod: komprese nebo přerušení míchy v důsledku traumatu, nádoru, zánětu nebo ischémie.
1. Epidurální komprese: metastatický nádor (nejčastějšími zdroji jsou maligní nádory plic a mléčné žlázy); V některých případech může být kompresí míchy prvním projevem rakoviny. Poranění páteře. Lymfom Myeloma. Epidurální absces nebo hematom. Výčnělek meziobratlové ploténky v oblasti děložního hrdla nebo hrudníku, spondylosa nebo spondylolistéza. Subluxace v atlantoaxiální artikulaci (revmatoidní artritida).
2. Intramedulární objemový proces: gliom, ependymom, arteriovenózní malformace.
Další intramedulární proces: transverzní myelitida, vaskulární myelopatie
Syndromy míšní léze
Stanovení léze míchy podél podélné osy umožňuje identifikaci lokálních syndromů podél svislice míchy.
Vertikálně lze rozlišit tyto spinální syndromy: kraniospinální syndrom, segmenty horního krku (CI - CIV), cervikální syndrom (segmenty CV-ThII), zesílení, hrudní syndrom (ThII - ThXII - segmenty), syndrom bederního zhrubnutí (LI - SII - segmenty) ), epiconus syndrom (SI - SII segmenty), kónický syndrom (SIII - SV segmenty), epiconus a kónický syndrom, syndrom koní.
1) Kraniospinální syndrom je způsoben lézí míchy (nejčastěji nádorem nebo poraněním) v oblasti, kde medulla oblongata prochází do míchy nebo uvnitř velkého okcipitálního foramenu.
- bolest nebo parestézie na krku a krku, někdy - bolest páteře a končetin;
- tetraparézy nebo (plegie) - smíšené povahy v rukou a spastické - v nohách, někdy reprezentované asymetricky (s převahou hem- nebo paraplegických variant);
- poruchy vedení citlivosti pod segmentem CI, někdy asymetricky exprimované (hemi-varianta);
- přechodné respirační poruchy způsobené podrážděním respiračního centra medulla oblongata;
- různé druhy poškození kaudální skupiny (IX-XII) kraniálních nervů;
- Hornerův syndrom (postižení sympatické cesty pocházející z CII). Mioz v důsledku paralýzy dilatátoru, ptózy v důsledku poškození svalů, které rozšiřují palpebrální fisuru, enoftalmos v důsledku paralýzy vláken hladkého svalstva retrobulbární tkáně;
- symptomy intrakraniální hypertenze, včetně stagnujících disků optických nervů;
- možné centrální dysfunkce pánevních orgánů dirigentské povahy (retence moči a pohyby střev).
2) Syndrom horních cervikálních segmentů CI - CIV:
- spastická tetraplegie;
- porušení všech typů citlivosti pod úrovní poškození vodičem;
- radikulární (CI - CIV) symptomy;
- jestliže CI-CIII zadní rohy jsou ovlivněny, disociovaná anestézie nastane v zadních oblastech obličeje - ve vnějších zónách Zelder;
- dysfunkce pánevních orgánů podle centrálního typu;
- paralýza membrány, škytavka.
3) Syndrom zhrubnutí děložního hrdla CV-ThII:
- horní ochablá paraplegie;
- nižší spastická paraplegie;
- porušení všech typů citlivosti pod úrovní poškození vodičem;
- porušení močení centrálním typem;
- Hornerův syndrom: ptóza, miosis, enophthalmos.
4) ThII-ThXII hrudní syndrom:
- nižší spastická paraplegie;
- porušení všech typů citlivosti pod úrovní poškození vodičem;
- porušení močení centrálním typem;
- ztráta abdominálních reflexů;
- porucha segmentálních autonomních reflexů.
5) LI-SII syndrom lumbálního zvětšení:
- nižší ochablá paraplegie;
- porušení citlivosti dolních končetin segmentovým typem a perineem vodivým typem;
- narušení močení podle centrálního typu.
6) Epiconus syndrom LIV - SII:
- symetrická periferní paréza nohou s nedostatkem Achillových reflexů;
- disociované poruchy citlivosti na zadním-vnějším povrchu stehna, dolní končetiny a vnějšího okraje nohy v dermatomu LIV-SV;
- porušení erekce, někdy dysfunkce pánevních orgánů dirigentské povahy (retence moči a výkaly).
7) Syndromový kužel SSH - SV, CoI:
- disociované poruchy citlivosti v perineální oblasti ve formě „sedla“ podle segmentového typu;
- nedostatek análního reflexu, impotence a anejaculace;
- porušení močení periferním typem (paradoxní ischurie).
8) Syndromový kužel a epiconus SI - SV:
- parézu nebo paralýzu distálních nohou (obvykle nohou) s výskytem patologických reflexů nohou;
- poruchy citlivosti v oblasti perinea, prstů na nohou, vnitřních stehen a nohou (jako je kavalérie lei);
- zpoždění močení a defekace;
- porušení trofismu v hýždě a chodidlech.
9) Syndrom přesličky, LII - SV - kořeny:
- nižší ochromená paraparéza, asymetrická, zejména nohy;
- dysfunkce pánevních orgánů periferním typem;
- bolest radikulárního charakteru, více v horizontální poloze, v noci;
- porušení citlivosti na dolních končetinách a v perineální oblasti, hypo- nebo anestézii, často asymetrické (v LII zóně - SV-kořeny).

Syndrom dysfunkce pánevních orgánů podle centrálního typu
Syndrom dysfunkce pánevních orgánů podle centrálního typu - močení, defekace a erekce - spočívá v nutném nutkání k močení, retenci moči, periodické inkontinenci moči, retenci stolice a priapismu (nedobrovolné erekci) vyplývající z bilaterálního narušení kortikálních vazeb s spinálními centry umístěnými horní lumbální a sakrální (S1 - SIV) segmenty míchy. K tomu dochází při bilaterální lézi míchy na úrovni krčních a hrudních segmentů.
Klinicky se indikovaný syndrom projevuje jako počáteční příznak s nutným nutkáním močit. V budoucnu již pacient necítí nutkání močit a vyprázdnit, ztrácí schopnost svévolné kontroly močení a defekace, necítí průchod moči a katétru uretrou a průchodem výkalů v konečníku.
V případě akutní dysfunkce moči dochází nejprve k retenci moči. V budoucnu, vzhledem k přítomnosti zvýšené reflexní dráždivosti segmentového aparátu míchy, je močová retence nahrazena periodickou inkontinencí.
Kromě výše uvedených poruch močení s tímto syndromem není nutná defekt. Vzhledem ke zvýšenému tónu, který je charakteristický pro každou centrální paralýzu, je spastický stav svěra konečníku a dochází ke zpoždění výkalů. Někdy se to může projevit reflexním vyprazdňováním konečníku, bez účasti vůle pacienta. Kromě centrálních poruch močení a defekce s uvažovaným syndromem se ze stejných důvodů může vyskytnout i přerušení kortikálně-pánevního traktu - patologická erekce - priapismus.
Periferní syndrom pánevní dysfunkce
Syndrom periferní dysfunkce pánevních orgánů - močení, defekace, erekce a ejakulace - dochází při poruše segmentální a periferní autonomní inervace močového měchýře, rekta a penisu v důsledku lézí horních laterálních rohů bederních segmentů a segmentů sakrální (SI-SIV) hřbetu. mozku, stejně jako jejich kořeny a n. pelvicus, n.hypogastricus a n.pudendus.
Klinicky se tento syndrom projevuje skutečnou inkontinencí moči, skutečnou inkontinencí moči - kódováním, nedostatkem erekce a ejakulací.
Navíc v případě periferního syndromu dysfunkce pánevních orgánů je možná další možnost poruch močení - paradoxní močová inkontinence, kombinující retenční elementy moči (močový měchýř je neustále přeplněn a je možné jeho libovolné vyprazdňování) a inkontinence (moč po celou dobu proudí z močového měchýře po kapkách) pro mechanické přetížení svěrače).
Syndrom lézí míchy
1) Syndrom poranění míchy:

-Bolest (obklíčení, utahování, střelba),

-poruchy všech typů citlivosti, snížení nebo vymizení reflexů,

-bolest paravertebrálních bodů. Zvláště charakteristický je výskyt herpesu zoster v zóně inervace postižených uzlin.

2) Syndrom porážky zadních kořenů:

-Bolest (střelba, obklíčení, utahování),

-poruchy všech typů citlivosti (zvýšení, snížení, ztráta),

-pokles nebo ztráta reflexů v zóně postižených kořenů,

-bolest paravertebrálních bodů,

-omezení pohybu páteře v postižené oblasti.

-zvýšená bolest při kašlání, namáhání a ohýbání hlavy.

3) Léze syndromu zadních kordů:

-Snížení nebo ztráta kloubního a svalového pocitu, citlivost na vibrace a částečně hmatová citlivost na postižené straně směrem dolů od úrovně léze; -senzitivní ataxie,

-příznakem Rombergu.

4) Syndrom léze laterálních kordů:

- Spastická paréza nebo paralýza (na straně stejného jména) a poruchy bolesti a citlivosti na teplotu (na opačné straně) se vyskytují pod úrovní léze.

- Když bilaterální poškození postranních šňůr, kromě bilaterálních poruch pohybu a citlivosti, narušuje činnost pánevního dna
podle centrálního typu (zpoždění, přerušovaná inkontinence).

5) Syndrom porazit zadní rohy:

-Snížení nebo ztráta citlivosti na bolest a teplotu při zachování citlivosti kloubů a svalů a citlivosti na vibrace (disociovaný typ poruchy),

-snížení nebo ztráta reflexů v oblasti postižených rohů.

6) Syndrom šedé hmoty. Charakterizován přerušením všech cest protínajících se v předních částech šedé hmoty před centrálním kanálem. Výsledkem jsou bilaterální poruchy povrchové citlivosti. Kromě toho jsou možné vegetotrofní poruchy, symetrická periferní paréza horní a spastické parézy dolních končetin. Vyskytuje se u syringomyelie, hematomyelie, intramedulárního tumoru.

7) Syndrom kombinované degenerace zadních kordů a kortikálně-spinálních traktů. Pod lézí dochází k porušení hluboké citlivosti, citlivé ataxie, nižší spastické paraparézy. Tento syndrom se vyskytuje při perniciózní anémii (funicular myelosis) a dalších formách podvýživy.

8) Syndrom předního rohu. Vznikly známky periferní paralýzy. V izolaci mohou být ovlivněny akutní poliomyelitidou, spinální svalovou amyotrofií a amyotrofickou laterální sklerózou.

9) Syndrom kombinované léze předního rohu a pyramidové dráhy. Objevují se symptomy disociované parézy, kombinace ochablé a spastické paralýzy. Vyskytuje se v amyotrofické laterální skleróze.

10) Syndrom předních a zadních kořenů a periferních nervů. Zahrnuje kombinaci citlivých poruch s ochablou parézou, zejména distálních končetin. Navíc jsou narušeny parastézií a periodicky bolestí. Vyskytuje se u nervové svalové atrofie.

11) Syndrom drah kortikálně-spinálního traktu. Tento syndrom se projevuje progresivní spastickou paralýzou páteře. Postupně se vyvíjí spastická paraparéza nohou a spastická chůze. Spastická paréza se vyvíjí později. Vyskytuje se u Stryumpelovy nemoci, navíc nižší spastická paraparéza se vyskytuje u roztroušené sklerózy, amyotrofické laterální sklerózy, spinálních nádorů.
12) Syndrom kombinovaných lézí zadní šňůry, spinálních a mozečkových cest a případně pyramidových traktů. Tato kombinace se nachází v dědičné spinocerebelární atrofii. Klinickému obrazu dominuje kombinace senzorické a cerebelární ataxie, porušení hlubokého pocitu vodičem a později nižší spastická paraparéza.

14) Syndrom kompletní transverzální léze míchy - kombinace segmentálních poruch s vodivými poruchami pod jejich hladinou ve formě paralýzy končetin, ztráty všech typů citlivosti, dysfunkce pánevních orgánů, vegetativně-trofických poruch (proleženin rychle se prohlubujících, “solidní edém všech tkání níže léze, suchá kůže - anhidróza, paralýza pilotů). Syndrom je pozorován s úplnou transverzální lézí míchy na stejné úrovni.

15) Intromedulární syndrom. Intramedulární syndrom je charakterizován výskytem jako počátečních symptomů disociovaných poruch citlivosti a funkcí pánevních orgánů vodivé nebo segmentové povahy (v závislosti na úrovni lokalizace patologického procesu), sestupného (shora dolů) typu vývoje motorických a senzorických vodivostních symptomů a relativně rychlého výskytu syndromu kompletní léze průměr míchy, někdy procházející fází Brown-Sekarova syndromu.

16) Extramedulární syndrom je charakterizován výskytem kořenových příznaků radikulární bolesti a radikulární hyperestézie (lokalizace extramedulárního patologického zaměření), nahrazeného radikulární hypoestézií a Brown-Sekarovým syndromem. Syndrom má vzestupný (od zdola nahoru) typ vývoje vodičových (motorických a smyslových) symptomů způsobených porážkou, především, delšími vodičovými systémy, které jsou podle zákona o flotile umístěny ve vnějších částech postranních a zadních sloupců míchy, a proto způsobují vznik prvního symptomy z distálních nohou - chodidel. Pelvické vodivé abnormality (zpoždění v močení a pohybech střev, potřeba "namáhání") se nacházejí pouze v pozdním stádiu syndromu.

Porážka bílých hrotů. Bilaterální poruchy citlivosti na bolest a teplotu se zachováním kloubního a svalového pocitu a citlivosti vibrací (disociovaného typu), snížení nebo vymizení reflexů v postižené oblasti.
Porážka předních rohů. Periferní paralýza svalů, redukce nebo ztráta reflexů a záškuby v oblasti inervace postižených rohů.
Porážka bočních rohů. Vazomotorické a trofické poruchy na úrovni segmentu as lézemi na úrovni segmentů CvIII - TI - Hornerův syndrom.
Porážka poloviny průměru míchy (Brown-Sekarův syndrom) (Obr. 4). Centrální paralýza, porucha kloubů a svalů, vibrace a částečně hmatová citlivost na postižené straně dolů od úrovně léze. Porucha je bolest, teplota a částečně hmatová citlivost na protější straně pod úrovní léze. V oblasti postižených segmentů na postižené straně se vyvíjejí poruchy citlivosti segmentů, periferní paréza nebo svalová paralýza, reflexy mizí.
Porážka předních kořenů. Periferní ochrnutí a svalová atrofie, pokles nebo ztráta reflexů, fascikulární záškuby ve svalech v inervační zóně poškozených kořenů.