Hlavní / Rehabilitace

Komplikace interních ortopedických protetických pomůcek, implantátů a transplantací (T84)

Vyloučeno:

  • smrt a rejekce transplantovaných orgánů a tkání (T86.-)
  • zlomeniny kostí spojené se zavedením ortopedického implantátu, kloubní protézy nebo kostní destičky (M96.6)

ortopedické protetické prostředky, implantáty a transplantace

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí z 10. revize (MKN-10) přijata jako jeden regulační dokument, který zohledňuje dopady, příčiny veřejných výzev zdravotnických zařízení všech oddělení, příčiny smrti.

MKN-10 byla zavedena do praxe zdravotní péče na celém území Ruské federace v roce 1999 rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 27. května 1997. №170

Vydání nové revize (ICD-11) plánuje WHO v roce 2022.

Dobrý den! Můžete mi prosím říct kód ICD 10 „Stav po totální endoprotetice kyčelního kloubu“

Dobrý den! Mohl byste mi prosím říct kód ICD 10 "Stav po totální artroplastice kyčelního kloubu"

    Maxim. Řekl bych něco jiného.
    Každá operace se provádí z jakéhokoli důvodu, to znamená, že musí být nejdříve diagnóza.
    Je kódován kódy ICD.
    Po operaci je přidána diagnóza: Podmínka po této operaci.
    Chirurgické zákroky jsou také klasifikovány, ale to už není ICD.

T84.5 - Infekce a oper. p-odstavec. stavu endoprostetika.
A samotná artroplastika je šifrována jako její příčina - zlomenina nebo koxartróza, nebo její osla-e - dislokace hlavy atd.

Z96.6 Přítomnost ortopedických kloubních implantátů
Náhrada kyčle (částečná) (plná)

Příklad diagnózy: M16,0, Z96,6. Bilaterální koxartróza 3 tbsp., Stav po totální endoprotetice levého kyčelního kloubu 04.04.2014. Výrazná kontrakce na pravé straně stehna, lehká rotace - kontraktura levého stehna. Zkrácení pravého stehna o 2 cm.

Hip artroplastika

RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2013

Obecné informace

Stručný popis

Náhrada kyčelního kloubu - operace nahrazení poškozeného kyčelního kloubu v důsledku různých onemocnění nebo poranění umělým.

I. ÚVODNÍ ČÁST

Název protokolu - Hip Endoprosthetics
Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
M16.0 Primární koxartróza bilaterální
M16.1 Jiná primární koxartróza
M16.2 Koxartróza jako výsledek dysplazie bilaterální
M16.3 Další dysplastická koxartróza
M16.4 Posttraumatická koxartróza bilaterální
M16.5 Další posttraumatická koxartróza
M16.6 Jiná sekundární koxarthróza bilaterální
M16.7 Jiná sekundární koxartróza
M16.9 Koxartróza, neurčená
T93.1 Důsledky zlomeniny kyčle
M87.0 Idiopatická aseptická nekróza kostí
M87.2 Osteonekróza způsobená traumatem
C40.2 Zhoubné novotvary dlouhých kostí dolní končetiny
D16.2 Benigní novotvar dlouhých kostí dolní končetiny
M24.6 Ankylóza kloubu

Zkratky použité v protokolu:
PNHM - aseptická nekróza hlavy femuru
HIV - virus lidské imunodeficience
CT - počítačová tomografie
INR - mezinárodní normalizovaný postoj
Zobrazování pomocí magnetické rezonance
NSAID - nesteroidní protizánětlivé léky
OA - osteoartritida
PTI - protrombinový index
TBS - kyčelní kloub
TETS - totální artroplastika kyčle
USDG - Dopplerův ultrazvuk
Ultrazvuk - ultrazvuk
EchoCG - echokardiografie

Datum vypracování protokolu: 2013.
Kategorie pacientů: pacienti s lézemi kyčelního kloubu různých etiologií od stupně II-III.
Uživatelé protokolu: traumatologové, ortopedové ambulantně-polyklinické úrovně; traumatologové, ortopedové nemocnice.

Klasifikace

Klasifikace kyčelní artroplastiky:

Za prvé, všechny endoprotézy se skládají ze složek, v jednom nebo jiném objemu, které nahrazují tkáň tvořící klouby. Protézy mohou být rozděleny do několika skupin:
- celkem;
- jeden pól;
- bipolární;
- protetické artikulární povrchy.

Upevněním:
- bez cementu;
- cement;
- hybrid;
- střední fixace.

Podle třecí jednotky:
- polyethylen-kov;
- polyethylenová keramika;
- keramika-keramika;
- kov na kov

Podle metody primární artroplastiky kyčelního kloubu existují:
- "Normální" nebo "rutinní" endoprotetika, prováděná u pacientů s koxartrózou různého původu, od stupně II-III, ANFH;
- hemiprostetika (monopolar) nebo endoprostetika hlavy femuru - pouze hlava femuru je nahrazena acetabulární endoprotézou, která zachovává acetabulum, obvykle u pacientů s omezenou fyzickou aktivitou, starším a senilním věkem, aby se snížilo riziko chirurgického zákroku, včasná aktivace a prevence hypostatických komplikací;
- „Nestandardní“ nebo „komplexní“ náhrada endoprotézy se provádí u pacientů s DFA stupně III - IV, posttraumatickou koxartrózou s deficitem kostí v acetabulu, deformitami a / nebo defekty proximálního femuru;
- primární endoprotetika kyčelního kloubu s onkologickou endoprotézou pro novotvary dlouhých kostí dolní končetiny.

Diagnostika

Hlavní diagnostická opatření před / po operaci:
1. RTG vyšetření kyčelních kloubů přímé projekce s ohniskovou vzdáleností;
2. Kompletní krevní obraz;
3. Analýza moči;
4. koagulogram (PTI, fibrinogen, INR);
5. Biochemická analýza krve;
6. Elektrokardiografie;
7. Sérologické vyšetření na syfilis;
8. Krevní test na HIV;
9. HbsAg, Anti-HCV;
10. Stanovení hladiny cukru v krvi;
11. Vyšetření terapeuta a dalších odborníků s komorbiditami (s indikací léčby).

Další diagnostická opatření před / po operaci:
1. CT, MRI kyčelního kloubu (je-li indikován);
2. Nasazený koagulogram, D-dimer, homocystein (pokud je uveden);
3. Echokardiografie (pokud je uvedena);
4. Troponiny, BNP (pokud je uvedeno);
5. Radiografie kyčelního kloubu v axiálním zobrazení (podle indikací);
6. Rentgenová denzitometrie, ultrazvuková denzitometrie (podle indikací);
7. USDG žil dolních končetin (podle indikací);
8. Imunogram (je-li indikován);
9. Profil cytokinů (interleukin-6,8, TNF-a) (podle indikací);
10. Markery kostního metabolismu (osteokalcin, deoxypyridinolin) (pokud je indikován).

Podstupovat léčbu v Izraeli, Koreji, Turecku, Německu a dalších zemích

Vyberte si zahraniční kliniku.

Bezplatné konzultace o léčbě v zahraničí!

Zavolej, pomůžeme: 8 747 094 08 08

Získejte lékařskou pomoc

Podstupovat léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Zavolej, pomůžeme: 8 747 094 08 08

Získejte lékařskou pomoc

Léčba

Účel zásahu: obnovení podpory a motorické funkce postiženého kloubu.

Indikace a kontraindikace pro intervenci

Indikace pro chirurgii:
- degenerativní dystrofická onemocnění kyčelního kloubu s těžkou bolestí a zhoršenou funkcí končetiny;
- vrozené anomálie vývoje (vrozená dislokace kyčle, dysplazie kloubů, dyschondroplasie);
- posttraumatické deformity kloubů;
- falešné klouby krčku femuru;
- subkapitalické a transcervikální zlomeniny krčku femuru u starších osob;
- bilaterální fibrózní nebo kostní ankylóza kyčelních kloubů (ankylozující spondylitida);
- aseptická nekróza femorální hlavice 3-4 tbsp.
- nádorové procesy v hlavě a krku femuru, vyžadující resekci patologického fokusu.

Kontraindikace pro chirurgii

Absolutní kontraindikace:
- nemožnost vlastního pohybu;
- těžké chronické onemocnění kardiovaskulárního systému (dekompenzované srdeční vady, srdeční selhání 3 tbsp., komplexní poruchy srdečního rytmu, poruchy vedení - atrioventrikulární blok 3 t. s hemodynamickými poruchami, třípuchový blok);
- tromboflebitida v akutním stadiu;
- patologie vnějšího dýchání s chronickým respiračním selháním 2-3 st.;
- zánětlivý proces v kyčelním kloubu;
- nesterarizovaná ložiska chronické infekce;
- odložená sepse;
- hemiparéza na straně plánované operace;
- těžká osteopenie;
- polyallergie;
- nedostatek kanálu kostní dřeně femuru;
- mentální nebo neuromuskulární poruchy, které zvyšují riziko různých poruch a poruch v pooperačním období.

Relativní kontraindikace:
- onkologická onemocnění;
- nedostatek přesvědčení mezi pacientem o nutnosti chirurgie a jeho nepřipravenosti na pooperační rehabilitační plán;
- exacerbace nebo dekompenzace chronických somatických onemocnění;
- selhání jater;
- hormonální osteopatii;
- obezita 2-3 lžíce.

Požadavky na chirurgii

Požadavky na vybavení:
- dostupnost oddělené operační místnosti pro endoprotetiku (s výhodou s laminárním tokem);
- dostupnost celé řady implantátů;
- dostupnost specializovaných nástrojů pro instalaci implantátu;
- dostupnost zdravotnického zařízení (sagitální pila, vrták);
- dostupnost zařízení pro hemostázu koagulace.

Požadavky na další vybavení:
- Počítačový navigační systém;
- pulzní lavážní systém.

Požadavky na spotřební materiál:
- spodní prádlo na jedno použití pro chirurgické pole a chirurgy (je žádoucí použití "chirurgických obleků");
- bariérový film;
- Jednorázový skalpel;
- šicí materiál s atraumatickými jehlami.

Drogové požadavky:
- přítomnost antikoagulancií přímé a nepřímé akce;
- širokospektrální antibakteriální léčiva;
- NSAID;
- narkotická analgetika;
- narkotická analgetika;
- přípravky pro infuzi;
- dostupnost zásob krve;
- přítomnost přípravků kyseliny tranexanové;
- imunomodulátory.

Požadavky na provozovatele:
- odborný pracovník musí mít v oblasti traumatologie alespoň 10 let praxe a nejméně 3 roky praxe v oblasti implantace velkých kloubů;
- přítomnost operačního týmu provádějícího minimálně 100 implantací endoprotéz velkých kloubů ročně;
- absolvování specializace na endoprotetiku nejméně 1 krát za 2 roky.

Požadavky na přípravu pacienta (popis procesu přípravy pacienta na zákrok), jakož i okamžitá metoda zákroku:
- bezprostředně před operací je premedikace;
- profylaktická antibiotická terapie;
- čistící klystýr;
- příprava chirurgického pole v den operace.

Provádění chirurgického zákroku
1. Primární "konvenční" endoprotetika kyčelního kloubu:
Provádí se zpravidla u pacientů s koxartrózou různého původu, ONHAK počínaje stupněm II-III, DKA typu I-II.
Po přípravě chirurgického pole se obvykle provádí přední laterální přístup k kyčelnímu kloubu podle postupu přijatého na klinice. Po ošetření acetabula sférickými frézami se instalují kovové a polyethylenové složky misky endoprotézy. Po ošetření stehenní kosti a rašple je instalována femorální složka endoprotézy s ohledem na napětí gluteálních svalů, korekci délky končetiny, výběr, instalaci a přemístění hlavy endoprotézy.
Vyhodnocení funkce motoru spoje.
Po konečném záchodě pooperační sešívání rány po vrstvě podle metodiky přijaté na klinice.

2. Primární hemiprostetika kyčelního kloubu:
Provádí se zpravidla u pacientů se zlomeninou krčku femuru starší osoby, s omezenou fyzickou aktivitou.
Po přípravě chirurgického pole se obvykle provádí přední laterální přístup k kyčelnímu kloubu podle postupu přijatého na klinice. Po ošetření stehenní kosti, rašple, je instalována femorální složka endoprotézy s ohledem na napětí gluteálních svalů, korekci délky končetiny, výběr, instalaci a přemístění hlavy endoprotézy (je možná instalace bipolární hlavy).
Vyhodnocení funkce motoru spoje.
Po konečném záchodě pooperační sešívání rány po vrstvě podle metodiky přijaté na klinice.

3. Primární "obtížná" nebo "nestandardní" artroplastika kyčelního kloubu:
Předoperační plánování - je prováděno opatrněji u pacientů s hrubou deformací kyčelního kloubu (například acetabulární dysplazie, posttraumatické defekty tlustého střeva, acetabulární dno, tj. Defekt acetabulární kosti, deformita a / nebo defekt proximálního femuru různých genezí, úzké kosti mozkový kanál).
Po přípravě chirurgického pole se obvykle provádí přední laterální přístup k kyčelnímu kloubu podle postupu přijatého na klinice.

Úprava acetabula:
je-li v acetabulu závada, je nutné posoudit místo navrhované instalace nádoby. S nedostatkem kostní tkáně, nemožností počáteční instalace misky, existuje několik možných řešení problému:
1 - zpracování pomocí kulových fréz, montáž výztužných nebo protiodrazových kroužků s fixací cementové misky endoprotézy;
2 - ošetření lůžka pro endoprotetické misky s medializací (iatrogenní kotiloplastika), fixace lisovací misky s dodatečnou fixací pomocí šroubů, instalace polyethylenové komponenty;
3 - zpracování pomocí sférických fréz, instalace antispelačního kroužku typu Octopus s necementovanou fixací misky endoprotézy;
4 - ošetření lože pro endoprotetické misky a lože pro rozšíření z nikl-titanové slitiny nebo auto / allo-kosti. Montáž a upevnění lisu se zasunuje pomocí dodatečných upevňovacích šroubů, montáží a upevněním šroubů nebo auto / allokosti šroubů, instalace polyethylenové komponenty;

Ošetření stehen:
1 - ošetření kanálku kostní dřeně rašplemi individuální výroby a instalace jednotlivých femorálních komponentů; instalace a odtah hlavy endoprotézy.
2 - je-li deformace proximálního femuru, je provedena korekční osteotomie Po ošetření femuru Rimmersem, rašplemi je vybrána a upravena femorální složka endoprotézy s ohledem na napětí gluteálních svalů, korekci délky končetiny rotační stability femuru. V případě nestability rotace je možná dodatečná fixace pomocí externí blokovací periprostetické desky. Instalace a přemístění hlavy endoprotézy.
3 - s vysokým kraniálním posunem femuru (dysplazie stupně III-IV kyčelního kloubu), provedení zkrácení (segmentální) osteotomie, po ošetření femuru pomocí bachorů, rašple, je vybrána femorální složka endoprotézy s ohledem na napětí svalů gluteus, korekci délky končetin, rotační stability stehenní kosti. V případě nestability rotace je možná dodatečná fixace pomocí externí blokovací periprostetické desky. Instalace a přemístění hlavy endoprotézy.
Vyhodnocení funkce motoru spoje.
Uzavření vrstvy rány podle metody přijaté na klinice.

4. Endoprostetika kyčelního kloubu v novotvarech dlouhých kostí dolní končetiny
Po přípravě chirurgického pole se zpravidla provádí postranní přístup k kyčelnímu kloubu podle postupu přijatého na klinice za použití ablastických principů. Vyvolala resekci postiženého segmentu femuru podle předoperačního plánování, nejlépe jednoho "monobloku".
Po ošetření acetabula sférickými frézami se instalují kovové a polyethylenové složky misky endoprotézy. Po ošetření femuru rimmery je instalována femorální onkologická složka endoprotézy s ohledem na napětí svalů gluteus, korekci délky končetin, výběr, instalaci a přemístění hlavy endoprotézy.
Vyhodnocení funkce motoru spoje.
Po konečném záchodě pooperační sešívání rány po vrstvě podle metodiky přijaté na klinice.

Preventivní pooperační opatření:
- prevence tromboembolických komplikací: vasokomprese dolních končetin s použitím elastických bandáží nebo punčoch.

Rehabilitace v časném pooperačním období (od prvního dne po operaci):

Cvičení terapie. Po operaci je noha fixována v poloze únosu ve speciální botě. Obě nohy jsou ovázány elastickými bandážemi, které v kombinaci s fyzickými cvičeními pomohou předcházet vaskulárním poruchám.
Jakmile pacient vyjde z anestezie, provede se jednoduché dechové (statické a dynamické) cvičení a pohyby s prsty na nohou a v kotníkových kloubech obou nohou. Tento malý soubor cvičení by měl být opakován mnohokrát, 5-6 krát denně nezávisle.
Druhý den po operaci je rozšířen komplex terapeutické gymnastiky o obecné tonické a speciální cvičení:
- volný pohyb se zdravou nohou (ohnutí kolen, zvednutí, zatažení);
- ohyb a prodloužení kotníkového kloubu operované končetiny, dokud se ve svalech nohou neobjeví pocit únavy;
- napětí stehenních svalů operované nohy, když se snaží maximálně rozepnout na kolenním kloubu (doba trvání 1-3 sekund);
- napětí svalů gluteus 1-3 sekund;
- lehké pohyby v kolenních a kyčelních kloubech (s pomocí svépomoci, s pomocí cvičícího technika nebo na mechanickém přístroji pro pasivní pohyby „Arthromot“).
Pravidelně během dne se mění poloha obsluhované nohy v kolenním kloubu: malý váleček nebo funkční pneumatika se pod společným kloubem přivede na 10–20 minut.

Od 1. do 2. dne dovolují sedět v posteli pomocí rukou a pak na posteli s nohama dolů. Je nutné sedět, po odmítnutí trupu zpět, je možné umístit polštář pod záda, která zajišťuje uchování tupého úhlu v novém spoji.

Po 2-3 dnech dovoleno vstát vedle postele. Poprvé to dělají s pomocí lékaře nebo instruktora cvičení.

Pokud pacient stojí pevně u postele, druhý den si můžete udělat pár kroků, nezapomeňte se spoléhat na berle. Poté, co se od 5. do 6. dne naučili chodit na oddělení, dovolili chodit chodbou s berlemi. Když se naučíte pohybovat s pomocí berlí, je třeba mít na paměti, že obě berle by měly být přenášeny ve stejnou dobu, zatímco stojí na zdravé noze. Položenou nohu položí dopředu a spoléhají na berle a částečně na operovanou nohu. stojí na zdravé noze, berle zase vpřed.

Po otočení v posteli na boku a později v žaludku (od 5. do 8. dne) musí pacient použít váleček (nebo polštář) a umístit ho mezi stehna. Tím se zabrání nechtěnému sesazení nohou. Komplex speciálních pohybových cvičení je doplněn následujícími cvičeními:
- ohyb operované nohy v kolenním kloubu bez roztržení nohy z roviny lůžka (nezávisle, s pomocí metodika nebo pomocí bloku);
- izometrické napětí gluteus a stehenních svalů po dobu 5-7 sekund;
- pohyb nohou na stranu lůžka;
- prodloužení nohy v kolenním kloubu s válečkem vysazeným pod kolenem;
- zvedání rovné nohy s pomocí metodika nebo s pomocí svépomoci přes blok.
V počáteční poloze stojí na zdravé noze s podpěrou na židli, provádí se ohyb, prodloužení a únos v operovaném kloubu. Každé cvičení se opakuje 5-10 krát, a celý komplex - 2-3 krát denně.
Pro zvýšení zátěže kloubu se všemi druhy aktivity musí být pomalu a zlomkově v souladu s pocity pacienta.

Rotační a adukční cvičení v kyčelním kloubu jsou kontraindikována, což může vyvolat dislokaci hlavy endoprotézy.
V této fázi léčby je kladen důraz na přesun pacienta do sedací polohy, naučit se stát a pohybovat se pomocí berlí s částečnou podporou na operované noze.
Je nutné informovat pacienta o zakázaných pohybech:
- nedoporučuje se sedět déle než 20 minut na jednom místě;
- při sezení by měl být kyčelní kloub vyšší než koleno, nejlépe spící na zádech;
- Je zakázáno vést nebo křížit nohy (v jakékoli poloze - ležet, sedět, stát); otočit nohu dovnitř;
- Nesmí stát na operované noze bez dodatečné podpory na berlích.

Chůze po schodech.
Po schodech nahoru. Opírající se o berle přesuňte neopravenou nohu na vyšší krok. Zatlačte berle, přeneste tělesnou hmotnost na neoperovanou nohu, stojící na nadložním kroku. Zvedněte a umístěte ovládanou nohu na stejný krok.
Po schodech dolů. Nasaďte berle a operovanou nohu na spodní krok, opřete se o berle, ohněte neoperovanou nohu v kloubech a udržujte rovnováhu umístěním v blízkosti nohy.

Masáže Přiřaďte masážní symetrické zdravé končetiny. Průběh léčby je 7-10 procedur.

Fyzikální metody léčby po operaci jsou zaměřeny na snížení bolesti a otoků, snížení zánětu, zlepšení trofismu a metabolismu měkkých tkání v oblasti operace. Použít:
- lokální kryoterapie,
- ultrafialové záření
- magnetická terapie.
Průběh léčby je 5-10 procedur.

Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu:
- obnovení motorické funkce operovaného kyčelního kloubu;
- nepřítomnost nebo snížení syndromu bolesti (s takzvaným syndromem bolesti bederní páteře) se zastaví pouze po adekvátní léčbě neuropatologem a / nebo neurochirurgem.

Informace

Zdroje a literatura

  1. Protokoly z jednání Odborné komise pro rozvoj zdraví, Ministerstvo zdravotnictví Kazašské republiky, 2013
    1. 1. Tikhilov R.M., Shapovalov V.M. Pokyny pro artroplastiku kyčelního kloubu: SPb: RosNIITO. R.R. Vreden, 2008. - 324 s. 2. Kosinskaya N. S. Degenerativní dystrofické léze osteoartikulárního aparátu. - L: Medgiz. - 1961. - 196 s. Revmatologie. Klinické pokyny. Ed. E.L. Nasonov. M.: GEOTAR-Media, 2008; 3. Kuettner K.E., Goldberg V.M. Poruchy osteoartrózy // Rosemont, IL: Americká akademie ortopedických chirurgů, 1995. 4. Seedhom B.B. Je faktorem ve vývoji osteoartrózy // Rheumatology 2006; 45 (2): 146–9. 5. Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Morfologie kyčelního kloubu ovlivňuje chrupavku: nemoc kyčlí // JBJS [B] 2005. - 87. -1012. 18. P. Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al. Etiologie osteoartrózy kyčle. Integrovaná mechanická koncepce // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008 - 466 (2). - 264. - P. - 72. 7. Goldriring M.B. Úloha chondrocytů u osteoartrózy // Arthr. Rheum. 2000 - 43 (9). - 1916. P. - 26. 8. Mastbergen S.C., Bijlsma J.W., Lafeber F.P. Oxid dusnatý a prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. - 67 (1): 52. P. - 8.

Informace

Iii. ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROVÁDĚNÍ PROTOKOLU

Seznam vývojářů protokolu se specifikací kvalifikačních údajů:
Belokobilov A.A. - hlava. Katedra traumatologie, NIITO, Ph.D.
Malik B.K. - Senior vědec Katedra traumatologie, NIITO, Ph.D.
Baimagambetov Sh.A. - zástupce Ředitel NIITO pro klinickou práci, Ph.D.
Rustemova A.Sh. - hlava. Katedra inovativních technologií, Ph.D.

Recenzenti:
Nabiev E.N. - docent katedry traumatologie a ortopedie Astana Medical University JSC, Ph.D.

Žádný střet zájmů

Údaj o revizi protokolu: Revize protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo pokud existují nové metody s úrovní důkazů.

Hip artroplasty kód na ICD 10

Nejúplnější odpovědi na otázky na téma: "artroplastika kyčelního kloubu podle MKB 10".

Relativní kontraindikace: - onkologická onemocnění;

- nedostatek přesvědčení samotného pacienta o potřebě chirurgického zákroku a jeho nepřipravenosti na pooperační rehabilitační plán;

- exacerbace nebo dekompenzace chronických somatických onemocnění;

Požadavky na chirurgický zákrok Požadavky na vybavení: - dostupnost odděleného operačního sálu pro artroplastiku (nejlépe s laminárním tokem);

- dostupnost celé řady implantátů;

- dostupnost specializovaných nástrojů pro instalaci implantátu;

- dostupnost zdravotnického vybavení (sagitální pila, vrták);

- dostupnost zařízení pro hemostázu koagulace.

Požadavky na další vybavení: - počítačový navigační systém;

Požadavky na spotřební materiál: - jednorázové spodní prádlo pro chirurgické pole a chirurgy (je žádoucí používat "chirurgické obleky");

- šicí materiál s atraumatickými jehlami.

Požadavky na léčiva: - přítomnost antikoagulancií přímé a nepřímé akce;

- širokospektrální antibakteriální léčiva;

- přípravky pro infuzi;

- dostupnost zásob krevních produktů;

- přítomnost přípravků kyseliny tranexanové;

Požadavky na provozovatele: - odborný provozovatel by měl mít pracovní praxi v délce nejméně 10 let v traumatologii a praktické zkušenosti v délce nejméně 3 let v oblasti implantace velkých kloubů;

- přítomnost provozního týmu provádějícího nejméně 100 implantací endoprotéz velkých kloubů ročně;

- přechod specializace na endoprotetiku nejméně 1 krát za 2 roky.

Požadavky na přípravu pacienta (popis procesu přípravy pacienta na zákrok), jakož i okamžitá metoda zákroku:

- premedikace se provádí bezprostředně před operací;

- profylaktická léčba antibiotiky;

- příprava chirurgického pole v den operace.

Vedení chirurgie1. Primární "konvenční" endoprotetika kyčelního kloubu: Provádí se zpravidla u pacientů s koxartrózou různého původu, ONHA od stupně II-III, DKA typu I-II.

Po přípravě chirurgického pole se obvykle provádí přední laterální přístup k kyčelnímu kloubu podle postupu přijatého na klinice. Po ošetření acetabula sférickými frézami se instalují kovové a polyethylenové složky misky endoprotézy. Po ošetření stehenní kosti a rašple je instalována femorální složka endoprotézy s ohledem na napětí gluteálních svalů, korekci délky končetiny, výběr, instalaci a přemístění hlavy endoprotézy.

Vyhodnocení funkce motoru spoje.

Po konečném záchodě pooperační sešívání rány po vrstvě podle metodiky přijaté na klinice.

2. Primární hemifrostéza kyčelního kloubu: Provádí se zpravidla u pacientů se zlomeninou krčku femuru starších osob, s omezenou fyzickou aktivitou.

Po přípravě chirurgického pole se obvykle provádí přední laterální přístup k kyčelnímu kloubu podle postupu přijatého na klinice. Po ošetření stehenní kosti, rašple, je instalována femorální složka endoprotézy s ohledem na napětí gluteálních svalů, korekci délky končetiny, výběr, instalaci a přemístění hlavy endoprotézy (je možná instalace bipolární hlavy).

Vyhodnocení funkce motoru spoje.

Po konečném záchodě pooperační sešívání rány po vrstvě podle metodiky přijaté na klinice.

3. Primární „obtížné“ nebo „nestandardní“ endoprotetiky kyčelního kloubu: Předoperační plánování se provádí opatrněji u pacientů s těžkou deformací kyčelního kloubu (např. Acetabulární dysplazie, posttraumatické defekty acetabula, tj. Acetabulární deficience; deformace a / nebo defektu proximálního femuru různého původu, úzkého kanálu kostní dřeně).

Po přípravě chirurgického pole se obvykle provádí přední laterální přístup k kyčelnímu kloubu podle postupu přijatého na klinice.

Úprava acetabula: pokud je v acetabulu závada, je nutné posoudit umístění navrhované instalace nádoby. S nedostatkem kostní tkáně, nemožností počáteční instalace misky, existuje několik možných řešení problému:

1 - zpracování pomocí kulových fréz, montáž výztužných nebo protiodrazových kroužků s fixací cementové misky endoprotézy;

2 - ošetření lůžka pro endoprotetické misky s medializací (iatrogenní kotiloplastika), fixace lisovací misky s dodatečnou fixací pomocí šroubů, instalace polyethylenové komponenty;

3 - zpracování pomocí sférických fréz, instalace antispelačního kroužku typu Octopus s necementovanou fixací misky endoprotézy;

4 - ošetření lože pro endoprotetické misky a lože pro rozšíření z nikl-titanové slitiny nebo auto / allo-kosti. Montáž a upevnění lisu se zasunuje pomocí dodatečných upevňovacích šroubů, montáží a upevněním šroubů nebo auto / allokosti šroubů, instalace polyethylenové komponenty;

Léčba femuru: 1 - ošetření kanálku kostní dřeně pomocí rašple na zakázku a instalace individuální femorální komponenty, instalace a úprava hlavy endoprotézy.

2 - je-li deformace proximálního femuru, je provedena korekční osteotomie Po ošetření femuru Rimmersem, rašplemi je vybrána a upravena femorální složka endoprotézy s ohledem na napětí gluteálních svalů, korekci délky končetiny rotační stability femuru. V případě nestability rotace je možná dodatečná fixace pomocí externí blokovací periprostetické desky. Instalace a přemístění hlavy endoprotézy.

3 - s vysokým kraniálním posunem femuru (dysplazie stupně III-IV kyčelního kloubu), zkrácení (segmentální) osteotomie, po ošetření femuru pomocí bachorů, rašple, je vybrána femorální složka endoprotézy s ohledem na napětí svalů gluteus, korekci délky končetin, rotaci končetin stability stehenní kosti. V případě nestability rotace je možná dodatečná fixace pomocí externí blokovací periprostetické desky. Instalace a přemístění hlavy endoprotézy.

Vyhodnocení funkce motoru spoje.

Uzavření vrstvy rány podle metody přijaté na klinice.

4. Endoprotetika kyčelního kloubu v novotvarech dlouhých kostí dolní končetiny Po přípravě operativního pole se obvykle provádí přední laterální přístup k kyčelnímu kloubu podle techniky používané na klinice s použitím ablastických principů. Vyvolala resekci postiženého segmentu femuru podle předoperačního plánování, nejlépe jednoho "monobloku".

Po ošetření acetabula sférickými frézami se instalují kovové a polyethylenové složky misky endoprotézy. Po ošetření femuru rimmery je instalována femorální onkologická složka endoprotézy s ohledem na napětí svalů gluteus, korekci délky končetin, výběr, instalaci a přemístění hlavy endoprotézy.

Vyhodnocení funkce motoru spoje.

Po konečném záchodě pooperační sešívání rány po vrstvě podle metodiky přijaté na klinice.

Preventivní pooperační opatření: - prevence tromboembolických komplikací: vasokomprese dolních končetin s použitím elastických bandáží nebo punčoch.

Rehabilitace v časném pooperačním období (od prvního dne po operaci): cvičení. Po operaci je noha fixována v poloze únosu ve speciální botě. Obě nohy jsou ovázány elastickými bandážemi, které v kombinaci s fyzickými cvičeními pomohou předcházet vaskulárním poruchám.

Jakmile pacient vyjde z anestezie, provede se jednoduché dechové (statické a dynamické) cvičení a pohyby s prsty na nohou a v kotníkových kloubech obou nohou. Tento malý soubor cvičení by měl být opakován mnohokrát, 5-6 krát denně nezávisle.

Druhý den po operaci se komplex terapeutické gymnastiky rozšiřuje díky tonice a

- volný pohyb se zdravou nohou (ohnutí na kolenou, zvednutí, zatažení);

- ohyb a prodloužení v kotníkovém kloubu operované končetiny, dokud se ve svalech nohy neobjeví pocit únavy;

- napětí stehenních svalů operované nohy při maximálním narovnání v kolenním kloubu (doba trvání 1-3 sekund);

- napětí svalů gluteus 1-3 sekund;

- lehké pohyby v kolenních a kyčelních kloubech (s pomocí svépomoci, s pomocí metodologa cvičební terapie nebo na mechanickém přístroji pro pasivní pohyby "Artromot").

Pravidelně během dne se mění poloha obsluhované nohy v kolenním kloubu: malý váleček nebo funkční pneumatika se pod společným kloubem přivede na 10–20 minut.

Od 1. do 2. dne dovolují sedět v posteli pomocí rukou a pak na posteli s nohama dolů. Je nutné sedět, po odmítnutí trupu zpět, je možné umístit polštář pod záda, která zajišťuje uchování tupého úhlu v novém spoji.

Po 2-3 dnech dovoleno vstát vedle postele. Poprvé to dělají s pomocí lékaře nebo instruktora cvičení.

Pokud pacient stojí pevně u postele, druhý den si můžete udělat pár kroků, nezapomeňte se spoléhat na berle. Poté, co se od 5. do 6. dne naučili chodit na oddělení, dovolili chodit chodbou s berlemi. Když se naučíte pohybovat s pomocí berlí, je třeba mít na paměti, že obě berle by měly být přenášeny ve stejnou dobu, zatímco stojí na zdravé noze. Položenou nohu položí dopředu a spoléhají na berle a částečně na operovanou nohu. stojí na zdravé noze, berle zase vpřed.

Po otočení v posteli na boku a později v žaludku (od 5. do 8. dne) musí pacient použít váleček (nebo polštář) a umístit ho mezi stehna. Tím se zabrání nechtěnému sesazení nohou. Komplex speciálních pohybových cvičení je doplněn následujícími cvičeními:

- ohnutí operované nohy v kolenním kloubu bez oddělení nohy od roviny lůžka (nezávisle, pomocí metodika nebo pomocí bloku);

- izometrické napětí gluteus a stehenních svalů po dobu 5-7 sekund;

- únos nohy do strany podél roviny lůžka;

- prodloužení nohy v kolenním kloubu válečkem pod kolenem;

- zvedání rovné nohy s pomocí metodika nebo pomocí svépomoci přes blok.

V počáteční poloze stojí na zdravé noze s podpěrou na židli, provádí se ohyb, prodloužení a únos v operovaném kloubu. Každé cvičení se opakuje 5-10 krát, a celý komplex - 2-3 krát denně.

Pro zvýšení zátěže kloubu se všemi druhy aktivity musí být pomalu a zlomkově v souladu s pocity pacienta.

Rotační a adukční cvičení v kyčelním kloubu jsou kontraindikována, což může vyvolat dislokaci hlavy endoprotézy.

V této fázi léčby je kladen důraz na přesun pacienta do sedací polohy, naučit se stát a pohybovat se pomocí berlí s částečnou podporou na operované noze.

Je nutné informovat pacienta o zakázaných pohybech:

- nedoporučuje se sedět déle než 20 minut na jednom místě;

- při sezení by měl být kyčelní kloub vyšší než koleno, nejlépe na zádech;

- Je zakázáno vést nebo křížit nohy (v jakékoli poloze - ležet, sedět, stát); otočit nohu dovnitř;

- nesmějí stát na operované noze bez dodatečné podpory na berlích.

Chůze po schodech. Po schodech nahoru. Opírající se o berle přesuňte neopravenou nohu na vyšší krok. Zatlačte berle, přeneste tělesnou hmotnost na neoperovanou nohu, stojící na nadložním kroku. Zvedněte a umístěte ovládanou nohu na stejný krok.

Po schodech dolů. Nasaďte berle a operovanou nohu na spodní krok, opřete se o berle, ohněte neoperovanou nohu v kloubech a udržujte rovnováhu umístěním v blízkosti nohy.

Masáže Přiřaďte masážní symetrické zdravé končetiny. Průběh léčby je 7-10 procedur.

Fyzikální metody léčby po operaci jsou zaměřeny na snížení bolesti a otoků, snížení zánětu, zlepšení trofismu a metabolismu měkkých tkání v oblasti operace. Použít:

Průběh léčby je 5-10 procedur.

Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu: - obnovení motorické funkce operovaného kyčelního kloubu;

- nepřítomnost nebo snížení syndromu bolesti (s takzvaným syndromem bolesti bederní páteře) se zastaví pouze po adekvátní léčbě neuropatologem a / nebo neurochirurgem.

Název služby Kód Frekvence Prov. počet A01.31.009Získání anamnézy a stížností na léčbu obecných léčiv11 A01.31.010Visuální vyšetření obecného léčebného postupu11 B01.050.04 Recepce (vyšetření, konzultace) opakovaného ortopedického chirurga 099 A06.03.043 X-ray femuru 11 A06.04.016 Rentgenový snímek kyčelního kloubu 11 A06.106 Rentgenový snímek stehenní kosti 11 A06.04.016 Rentgenový snímek kyčelního kloubu 11 A06.106 X-ray of the femur bone 09.008Rentgenografiya legkih11 krev A11.05.001Vzyatie z paltsa14 A09.05.003Issledovanie celkovou hladinu hemoglobinu v krovi14 A08.05.015Opredelenie velikosti eritrotsitov14 A08.05.003Issledovanie hladiny červených krvinek v krovi14 A09.05.002Otsenka gematokrita14 A08.05.009Opredelenie barvy pokazatelya1 4 A08.05.010 Stanovení průměrného obsahu a průměrné koncentrace hemoglobinu v erytrocytech14 A08.05.005 Test hladiny krevních destiček 14 A08.05.004 Test hladiny leukocytů v krvi 14 A08.05.006 Poměr krevních leukocytů (počet krevních vzorců) 14 A12.05.001 Krevní test erytrocytů v krvi 14 A08.05.006 05.008 Studium hladiny retikulocytů v krvi12 A09.28.053Visuální vyšetření moči14 A09.28.022 Stanovení objemu moči14 A09.28.023 Stanovení měrné hmotnosti (relativní hustoty) moči14 A09.28.017 Stanovení koncentrace vodíkových iontů moči (pH moči) 14 A09.28.011US hladina glukózy v moči14 A09.28.003 Stanovení bílkovin bílkovin14 A09.28.001Mikroskopické vyšetření sedimentu moči14 A12.05.027 Stanovení času protrombinu (tromboplastinu) v krvi a plazmě14 A09.05.050Zkoumání hladiny fibrinogenu v krvi 14 A12.05.02828 v plazmě 14 A09.05.050 studium hladiny fibrinogenu v krvi 14 A12.05.02828, 95% v krvi 14 A12.05.02828, 95% v krvi 14 A12.05.02828, 95% v krvi.12.009 Odběr krve z periferní žíly14 A09.05.010 Studium hladiny celkového krevního proteinu14 A09.05.023 Studium hladiny glukózy v krvi 14 A09.05.021 Výzkum hladiny bilirubinu v krvi 14 A09.05.022 Studium hladin volného a vázaného bilirubinu Úroveň 14 A09.05.041 Hladina aspartát transaminázy v krvi 14 A09.05.042 Hladina alanin transaminázy v krvi 14 A09.05.020 Test kreatininu v krvi 14 A09.05.017 Test hladiny močoviny v krvi 14 A09.05.031 Test hladiny draslíku v krvi 14 A09.05.030303030303030 sodík v krvi14 A12.05.005 Stanovení hlavních krevních skupin (A, B, 0) 11 A12.05.006Definování příslušnosti rhesus11 A11.12.009 Odběr krve z periferní žíly11 A12.06.016Serologické reakce na různé infekce, viry11 A12.06.011Reaktivní Wasserman (RW ) 11 A09.05.011 Výzkum na úrovni alba 14 A09.05.014 Studium hladiny globulinových frakcí v krvi 14 A09.05.046 Studium hladiny alkalické fosfatázy v krvi 14 A09.05.032 Studium hladiny celkového vápníku v krvi 14 A09.05.033 Studium hladiny anorganického fosforu v krvi 14 A11.12.001 Katetrizace subklavia a dalších centrálních žilních buněk 0,51 A11.12.002Cetetizace kloubních a jiných periferních žilek 12 A11.12.003 Intravenózní podání léčiv 116 A11.01.002 Subkutánní podání léků a roztoků 116 A11.02.002 Intra-intramuskulární podání léků 154 A14.01.017 Holení kůže operační oblasti nebo poškozené oblasti 11 A14.12.001 Péče o cévní katetr112 A14.31.011Parentální podávání léčiv 162 A16.12.018 Zastavení krvácení z periferní cévy11 A02.057.01 Postupy ošetřovatelské péče pro přípravu pacienta k operaci11 A06.12.029Flebografie dolních končetin0,41 A04.05 Dopplerov ultrazvuk žíly13 A05.02.001Elektromyografie0,052 A04.04.001Ultrasoundové vyšetření kloubů0,11 A04.14.001Ultrasound jater0,51 A04.14.002Ultrazvuk žlučníku0,51 A04.15.001Ultrasound nová studie slinivky břišní0,51 A04.28.001 Ultrazvukové vyšetření ledvin 0,55 A05.03.001 Nukleární magnetická rezonance tomografie kostní tkáně 0,051 A06.20.004 Počítačová tomografie pánevních orgánů u žen 0,31 A06.21.003 Počítačová tomografie pánevních orgánů u mužů0,31 B01.003.01 Kontrola (konzultace) anesteziologa11 B01.003.04Anthesiologický přínos (včetně včasného pooperačního řízení) 11 B01.003.02Zkoumání (konzultace) resuscitačního lékaře11 B01.003.03Denní pozorování resuscitačního lékaře12 A25.31.012 Účel reanimace lékové terapie tologist12 A25.31.013Účel dietní terapie resuscitátorem12 A25.31.014Účel léčebného a zdravotního režimu resuscitátorem12 B02.003.01 Postupy ošetřovatelské péče pro resuscitačního pacienta0,82 B02.003.02 Postupy ošetřovatelské péče o pacienta podstupujícího kardiopulmonální resuscitační operaci u pacienta, který podstoupil operaci umělé plicní ventilace, 3. 3. 2013 pro pacienty14 B02.007.01 Procedury pro ošetřovatelskou péči u starších pacientů0.417 B01.051.01 Recepce (vyšetření, konzultace) primárního transfuziologa 0,85 B01.051.02 Recepce (vyšetření, konzultace) lékaře transfuziolu Zotavení 11 A18.05.012 Hemotransfúze12 A18.05.013 Reinfúze krve11 A15.01.001 Obvazy pro problémy s integritou kůže116 A15.03.007 Shinning pro zlomeniny kostí11 A15.12.002 Elastická komprese dolních končetin 119 A15.04.002 a mobilizace na počátku, ale v případě nouze, 34 v případě dislokace (subluxace) kloubů0,035 A15.03.001 Obvazy pro zlomeniny kostí 0.27 A15.03.002 Imobilizace pro zlomeniny kostí 0.24 A15.03.003 Sádra pro zlomeniny kostí 0.21 A26.02.001 Bakteriologické vyšetření výboje rány pro aerobní krvácení a výtok rány pro aerobní zlomeninu e mikroorganismy 0,51 A26.02.003 Bakteriologické vyšetření výboje rány pro anoregenerátory nevyvolávající spory 0 5 5 5 05.001 Bakteriologický krevní test na sterilitu 0.12 B01.023.01 Recepce (vyšetření, konzultace) neuropatologa primární 0.41 B01.023.02 Recepce (vyšetření, konzultace) neuropata tologist reappointment 0.21 B01.047.01 Recepce (vyšetření, konzultace) praktického lékaře 11 B01.047.02 Recepce (vyšetření, konzultace) praktického lékaře re-0.73 A05.10.001 Registrace elektrokardiogramu12 A25.31.009 Účel farmakoterapie v pooperačním období 117 A25.31.010-HH dietní léčba v pooperačním období117 A25.31.011Přiřazení léčebného a rekreačního režimu v pooperačním období117 B01.039.01Recepce (vyšetření, konzultace) radiologického terapeuta14 A25.03.001Akademie lékové terapie u onemocnění kostního systému emy0,317 A25.03.002Podmínky dietní terapie při onemocněních kosterního systému0177 A25.03.003Akce zdravotně-zlepšujícího režimu pro onemocnění kosterního systému0177 B01.020.01 Recepce (vyšetření, konzultace) fyzioterapeuta 12 B01.054.01 Recepce (konzultace) lékaře- physiotherapist0,42 A19.04.001 Terapeutické tělesné cvičení pro choroby a poranění kloubů117 A25.31.019 Účel sady cvičení (terapeutický tělesný trénink) 12 A21.03.001Masáž při zlomeninách kostí 0,17 A17.13.001 Elektroforéza léčiv pro poruchy mikrocirkulace 0,27 A17.02.001Moelektronika i0.57 A16.02.008Muscle release z jizev a adhezí (myolýza) 0.81 A16.02.009Příprava šlach a jizev (tenolýza) 0.8 A16.03.026Odstraňování vnitřního fixačního zařízení11 A16.04.020.001 Náhrada endoprotézy kloubů (náhrada endoprotézy) 11 A16.12.026 Instalace žilního filtru (cava filtr) 0,021

Problémy s kolenním kloubem, zejména traumatické a zanedbávané dystrofické povahy, často končí úplnou ztrátou pohyblivosti nohou. Pacient je v takových případech odsouzen k invaliditě. Existují však skutečné způsoby, jak zlepšit stav kloubu. Kolenní artroplastika ve skutečnosti poskytuje příležitost dostat se z vozíku a zbavit se bolesti. Navzdory rozvoji lékařské chirurgické technologie a dostupnosti informací o operaci mají pacienti mnoho otázek souvisejících s chirurgickým zákrokem.

Obavy a nedůvěra dávají vzniknout četným mýtům, které vznikají kvůli lékařské negramotnosti. Proto, pokud je operace na náhradě endoprotézy kolenního kloubu nevyhnutelná, je lepší okamžitě zeptat lékaře na všechny otázky, které rozptýlí pochybnosti a vysvětlí taktiku chování. Uvažujme o nejdůležitějších otázkách týkajících se endoprotetiky kolen, které nejčastěji zajímají pacienti.

Kdy je operace nevyhnutelná?

Lékaři se v každém případě snaží zachránit kloub, aniž by se uchýlili k drastickým krokům. Existují však situace, kdy ukládání kolen a odstranění invalidity je dosaženo pouze provedením artroplasty. Lékař nebude nikdy trvat na operaci, pokud je pohyblivost nohy udržována.

Důvodem pro doporučení operace je obvykle přítomnost určitých chorob definovaných protokoly ICD 10 protokolu.

  • s primární gonartrózou bilaterální M 17,0;
  • s jinou primární gonartrózou M 17.1;
  • s posttraumatickým bilaterálním M 17,2;
  • s jinou posttraumatickou gonartrózou M 17,3;
  • s dalšími sekundárními dvoustrannými M 17,4;
  • s dalšími sekundárními M 17,5;
  • s gonartrózou, nerafinovaný M 17,9;
  • s následky zlomeniny kyčle T93.1;
  • s následky jiných zlomenin dolních končetin T93.2;
  • u zhoubných novotvarů dlouhých kostí dolní končetiny C40.2;
  • s benigním novotvarem dlouhých kostí dolní končetiny D16.2.

Tyto nemoci podle klasifikátoru ICD 10 dávají lékaři důvod, aby sepsal žádost o operaci.

Existují nějaká věková omezení?

Artikulární patologie jsou poměrně mladší. Není proto neobvyklé, když je chirurgický zákrok vyžadován u poměrně mladých pacientů. Po 25 letech může být pacient postižen v důsledku problémů s motorickými schopnostmi kolena. Čím mladší je pacient, tím větší je pravděpodobnost rychlejšího opotřebení protézy. Je-li to možné, je operace odložena co nejdříve.

Pokud však silná bolest, stupeň deformity nebo posttraumatické poranění zjevně zbaví člověka možnosti pohybu a samoobsluhy, začnou se registrovat postižení a operace.

Kdy je zakázáno provádět operaci?

I při zřejmých indikacích k operaci náhrady kloubu se lékaři spoléhají na protokoly ICD 10 a mohou správně odmítnout chirurgickou péči o pacienta, pokud během vyšetření existují zjevné nebo nepřímé kontraindikace.

  • neschopnost pacienta pohybovat se nezávisle na svalové atrofii;
  • těžké chronické onemocnění srdce nebo cév;
  • tromboflebitida v akutním stadiu;
  • chronické respirační selhání;
  • zánětlivé procesy v koleni;
  • přítomnost ohnisek infekce;
  • těžká osteopenie;
  • mentální nebo neuromuskulární poruchy.
  • onkologické patologie;
  • exacerbace somatických onemocnění;
  • hormonální osteopatii;
  • stupeň obezity 2-3.

Nepřímé kontraindikace se týkají negativního postoje pacienta k operaci nebo metodám rehabilitace. Pokud je horečka, jakékoliv katarální nebo jiné zánětlivé onemocnění, operace je zpožděna.

Video

Video - Endoprostetika před a po.

Jak mohu snížit náklady na provoz?

Mnoho pacientů se zastaví, když uslyší, kolik operace bude stát. Existují však reálné způsoby, jak výrazně snížit náklady.

Nejdříve můžete provést operaci kvót. Ale mějte na paměti, že ne každé zdravotnické středisko vykonává volné operace. Kvóta je přiřazena každému pacientovi s indikací endoprotetiky. Aby však bylo možné je obdržet, je nutné shromáždit určité dokumenty a získat rozhodnutí komise. Na začátku této cesty projděte zkouškou a obraťte se na lékaře. Je důležité, aby byla diagnóza předepsána v souladu s ICD 10, která spadá pod protézu. Kromě toho by sloupec doporučení měl přesně odrážet potřebu operace a ne potřebu dodatečné podpory při chůzi. Proces je významně zjednodušen, pokud má pacient poruchu registrovanou pro odpovídající operaci patologie ICD 10.

Ale i nastavení procesu, pokud je stanovena kvóta, neznamená, že můžete okamžitě jít do zdravotního střediska. V závislosti na počtu pacientů na operaci v rámci kvóty může být postup odložen o měsíc nebo rok. Mějte na paměti, že čím větší a známé zdravotnické středisko, tím déle bude trvat, než počká na operaci kvót.

Je mnohem snazší získat kvótu pro individuální rehabilitační program. Předpokladem pro jeho provedení je přítomnost nemoci a postižení ICD 10. V tomto případě můžete provést operaci bez fronty a kompenzaci protézy po operaci v úřadech sociálního zabezpečení. Zvažte, že takové operace může provádět pouze federální zdravotnické středisko nebo klinika státního traumatu. Náklady na operace prováděné v soukromých nebo zahraničních klinikách a centrech nejsou vratné.

Jak dlouho trvá operace?

Jak dlouho operace trvá, závisí ani na zkušenostech chirurgů, ale na složitosti a individualitě konkrétního případu. Minimální doba trvání operace je jedna hodina. Pokud je požadována celková protetika, může průběh operace dosáhnout čtyř hodin.

V průběhu operace se však mohou vyskytnout nepředvídané komplikace. Plánovaný průběh operace lze tedy rychle změnit. Doprovodné patologie, které nebyly diagnostikovány dříve, mohou také ovlivnit průběh operace. Proto nikdo, ani nejzkušenější chirurg, nemůže předem garantovat dobu trvání a ideální průběh operace.

Jak probíhá rehabilitace?

První rehabilitační fáze probíhá na klinice. Může trvat až 10 dní. Lékaři provádějí aktivity zaměřené na prevenci vzniku komplikací ve formě vasokomprese a kontrakcí dolních končetin.

Průběh regenerace je ovlivněn komorbiditami, nadměrnou hmotností pacienta a samozřejmě dodržováním všech doporučení. Je nebezpečné samostatně se snažit o urychlení procesu nebo změnu průběhu nápravných opatření.

Po 10 dnech v nemocnici, kdy je stav považován za uspokojivý, a pacient je schopen stát a pohybovat se samostatně s pomocí podpory, je propuštěn z domova. Další rehabilitace pacienta probíhá doma. Pokud chcete, můžete se obrátit na rehabilitační centrum.

Akupunktura jako dodatečná míra rehabilitace

  • fyzioterapie;
  • Masáže;
  • alternativní akupunkturní techniky.
  • Doba zotavení může trvat několik měsíců až šest měsíců. Průběh rehabilitace je ovlivněn především vytrvalostí a touhou pacienta. Kromě toho jakékoli komplikace mohou změnit průběh zotavení po kloubní náhradě. Je prostě nebezpečné pokračovat v rehabilitačních opatřeních, pokud se vyskytnou komplikace jako zánět, infekce, krvácení, dislokace, odmítnutí protézy.

    Výsledky protetiky

    • obnova motorických schopností nohy;
    • žádné nebo významné snížení bolesti.

    Funkční výkon přesahuje 90%. Pokud jde o snížení bolesti, výsledky po protetice jsou odlišné. V 60% dochází k úplné absenci bolesti po plném zotavení. Ve 30% případů zůstává bolest epizodická a objevuje se se změnami počasí. Tyto bolesti však nejsou intenzivní a pacient nepotřebuje úlevu od bolesti. 10% operovaných pacientů má idiopatické bolesti, které nejsou spojeny s defekty protézy.

    Během rehabilitace může pacientka narušit bolest spojenou s rozvojem kloubů a křupáním. Zlepšuje se stav kloubu a bolest zmizí po plném zotavení svalů nohou. Ale chrup je považován za normální pouze zpočátku. Vysoce kvalitní protézy by v budoucnu neměly vyvolat kritiku. Názor, že protéza kolenního kloubu bude krutý, je špatný. Po úplném uzdravení kolenního kloubu by proto mělo dojít k prudkému rozrušení a stát se důvodem k vyšetření. Je možné, že patologická krize není absolutně spojena s prací umělého kolenního kloubu.

    Zůstává postižení i po operaci?

    Po protetice kolenního kloubu je pomoc v invaliditě stanovena na další rok, kdy pacient podstoupí rehabilitaci a vyžaduje pomoc.

    Během dalšího vyšetření po roce se invalidita neprodlouží, pokud pacient může bez pomoci stát na nohou déle než 2 hodiny.

    Související články

    Dovolte mi představit se. Jmenuji se Vasily. Více než 8 let pracuji jako masér a chiropraktik. Myslím, že jsem profesionál ve svém oboru a chci pomoci všem návštěvníkům stránek vyřešit jejich problémy. Všechna data pro web byly shromážděny a pečlivě zpracovány, aby byly všechny požadované informace dostupné v přístupné podobě. Před použitím popsaným na stránkách je vždy vyžadována POVINNÁ konzultace se svým odborníkem.