Hlavní / Rehabilitace

Kyčelní kloub

Kyčelní kloub je maticovitý a patří k pásu dolních končetin. Spojuje pánevní kost prostřednictvím kloubu jeho kloubní dutiny, která má chrupavčité rty, s hlavou stehna. Kloubní povrchy kostí jsou pokryty vrstvou hladké chrupavky.

Kyčelní kloub je hlubší než ramenní kloub. Je odolnější, ale při chůzi má méně volného pohybu. Zdravý kloub zajišťuje pohyb ve 3 rovinách. Abdukce kyčelního kloubu a aduction se provádí kolem sagitální osy. Prodloužení a ohyb v kyčelním kloubu se provádí kolem přední osy. Rotace kyčle směrem ven nebo dovnitř je pohyb kolem svislé osy.

Vláknitá kapsle je připevněna k pánevní kosti podél okraje kloubní (acetabulární) dutiny, přičemž chrupavkovitý ret se nachází v dutině kloubu. Horní část kapsle je připevněna k 3/4 délky krčku femuru. Na přední straně krku je sáček upevněn na mezilehlé linii, na spodní ploše - poblíž základny malé špejle. Za kloubním pouzdrem nedochází k průniku hřebenu, může být upevněn v libovolné vzdálenosti - od poloviny délky krku a méně až po 2/3 jeho délky.

Extraartikulární a intraartikulární vazy posilují sílu kyčelního kloubu. Intraartikulární trojúhelníkový ligament začíná od okraje acetabula, pak jde na dno fossy na hlavu stehna. Venku je pokryta synoviální membránou, a tedy izolována od pravé dutiny kloubu. Trojúhelníkový vaz je tlumič nárazů při chůzi, který zabraňuje zlomeninám dolní části kloubní dutiny.

Příčný vaz je napnut přes acetabulum. Hluboké vrstvy společné kapsle obsahují vaz, který se nazývá kruhová zóna. Pokrývá krček femuru a tvoří vláknitou základnu kloubního vaku. Jeho vlákna jsou připojena k dolní přední části kyčelního hřbetu. Svazicko-femorální a pubicko-femorální vazy spojují kruhovou zónu s přilehlými oblastmi pánevních kostí. Funkce ischiaticko-femorálního vazu spočívají v posilování kloubních kapslí, jejich fixaci na ischiální kosti a omezení rotace stehen směrem dovnitř. Funkce vazivového a femorálního vazu omezuje rotaci stehna. To běží podél horní větve stydké kosti a je spojený s malým špízem.

Nejsilnějším vazem lidské kostry je iliopEG. Jeho tloušťka je obvykle 7 mm a šířka je 7–8 cm, tento svazek se táhne od předního dolního hřbetu kyčelního kloubu k většímu trochanteru stehenního kloubu, který se blíží ke středu a zasahuje podél intertrochanterové linie k malému trochanteru. Jeho funkcí je omezit pohyb hřbetu kyčle, tj. Přehnutí v kloubu.

Vývoj embrya

Tkáně a struktury kyčelních kloubů se vyvíjejí z mezodermu, střední zárodečné vrstvy. Struktura embrya kyčelního kloubu začíná v 6. týdnu těhotenství. Největší význam při správném zrání kloubu má prenatální období a 1. rok života dítěte.

Kyčelní klouby novorozenců jsou normálně stále nezralé a nestabilní. Okrajové části acetabula, hlavy a krku femuru do doby narození dítěte si zachovávají částečně chrupavkovou strukturu. Acetabula u novorozenců je oválná, mělká a obsahuje pouze 1/3 hlavy stehna (u dospělých 2/3). U kojenců je úhel svislého sklonu deprese 60 °, u dospělých 40 °. Hlava stehna kojenců je držena ve zploštělé kloubní dutině v důsledku napětí vazivového aparátu a kloubní kapsle. Pouze chrupavčitá deska podél okraje acetabulum brání tomu, aby se hlava pohybovala vzhůru a dislokace. Slabost vazů, charakteristická pro novorozence, přispívá k nestabilitě kloubu. V prvním roce života dítěte je kyčelní kloub stabilizován. Úhel sklonu kloubní dutiny a sklon její střechy se zmenšuje, střed hlavy femorální hlavy se normalizuje, krk osmotizuje, kapsle a vazivový aparát jsou silnější.

Vrozená dysplazie

U novorozenců dochází k porušení dozrávání kyčelních kloubů - vrozené dysplazie nebo vrozené dislokace kyčle. Je možné podezření na vývojovou anomálii u kojenců viditelnou asymetrií gluteálních záhybů. Pro objasnění diagnózy se provádí rentgenové záření.

X-ray příznaky dysplazie kyčle u novorozenců:

  • Jádra osifikace femorálních hlav jsou umístěna asymetricky;
  • na straně léze má jádro osifikace menší velikost;
  • obrysy jader jsou nerovnoměrné, rozmazané, mohou být fragmentované;
  • na straně léze není jádro osifikace hlavy stehenní kosti promítnuto do středu kloubní dutiny.

    Dalším rentgenovým symptomem dysplazie je zvýšení takzvaného úhlu děložního hrdla> 22 °. Cervikálně diafyzární je úhel mezi krčkem femuru a hlavní částí femuru - jeho diafýzou. Normálně se rovná 22 °. Zvýšení tohoto parametru znamená přítomnost kloubní dysplazie u dítěte.

    Léčba dysplazie se provádí konzervativně: aplikuje se soubor cvičení terapeutické gymnastiky pro kojence a „široké“ broušení.

    Zajímavosti:

  • osoby narozené s dysplazií kyčelního kloubu v dospělosti mají větší pravděpodobnost osteoartrózy;
  • u těch národů, jejichž ženy nesou děti na kyčlích se široce rozvedenými nohami, není vrozená dislokace kyčle u dětí prakticky pozorována.

    Výzkumné metody

    Stav vnitřních struktur kyčelních kloubů se vyhodnocuje metodami radiačního výzkumu. Rentgenové paprsky odhalují stav kostí pomocí ultrazvuku ke studiu stavu kloubní chrupavky. Nejmodernější metodou informativního a bezpečného vyšetření všech kloubů je magnetická rezonance (MRI).

    Získané nemoci

    Nemoci a poranění kyčelního kloubu v konečných stadiích způsobují invaliditu pacientů. Hlavním příznakem kyčelního kloubu je bolest, která se dramaticky zvyšuje při chůzi. Hlavní rozdíl v bolesti kloubů od symptomů svírání nervového kořene je nedostatek ozáření na zadním povrchu nohy podél ischiatického nervu.

    Časté onemocnění kyčelního kloubu:

  • osteoartritida;
  • traumatické dislokace a subluxace v kyčelním kloubu;
  • zlomeniny krčku stehenní kosti v důsledku poranění nebo osteoporózy (úbytek kosti);
  • neinfekční nekróza (nekróza) hlavy stehenní kosti;
  • Artritida je zánět kloubů s různými příčinami.

    Koxartróza

    Osteoartróza (osteoartritida) kyčelního kloubu má svůj specifický název - koxartróza. Všechny tři termíny označují degenerativní dystrofický proces u kloubní chrupavky. Osteoartróza může být podezřelá, když je kloub bolestivý při chůzi. Léčba koxartrózy může být konzervativní a operativní.

    V počátečních stádiích nemoci se mnoho lidí snaží léčit koxartrózu lidovými metodami, pomocí tření, mastí, obkladů. Tato opatření zlepšují krevní oběh v kloubu, snižují reaktivní zánět, zpomalují destrukci chrupavky. Pro léčbu drog se používají léky proti bolesti a chondroprotektory - obhájci chrupavky, kteří zlepšují výživu. Neléčebná léčba artrózy - rehabilitace pro osoby s poškozením kloubů.

    Rehabilitace pacientů s koxartrózou zahrnuje:

  • pacientská výchova fyzikální terapie;
  • Masážní kurzy;
  • diety;
  • kurzy fyzioterapie a lázeňské léčby.

    S neúčinností konzervativní taktiky se do kloubu zavádí náhrada („protéza“) synoviální tekutiny. Jedná se o přípravu kyseliny hyaluronové, která usnadňuje klouzání chrupavky kloubních povrchů a přispívá k její regeneraci.

    Protetika

    V posledním stadiu osteoartrózy a dalších nemocí, s hrozbou úplné imobilizace, ale i masivních poranění, se provádí operace, která nahradí opotřebený kloub umělou protézou - endoprotézou.

    V mnoha zemích světa lékaři nahromadili mnoho zkušeností s úspěšnou artroplastikou kyčelního kloubu. Tato operace umožňuje oběti vrátit se do plného života.

    Náklady na kyčelní protetiku na ruských klinikách se pohybují od 80 tisíc rublů a výše. Až donedávna existovaly bezplatné programy protetiky velkých kloubů, financované státem. Pacienti však mohli ve skutečnosti udělat prostetiku zdarma až po několika letech čekání v řadě.

    Jaký je tvar kyčelního kloubu?

    Artroplastika kyčle: foto endoprotézy, komplikace po operaci

    Po mnoho let, neúspěšně zápasí s bolestí v kloubech?

    Vedoucí ústavu: „Budete překvapeni, jak snadné je vyléčit vaše klouby tím, že každý den vezmete 147 rublů denně.

    Endoprostetika je chirurgický zákrok, při kterém jsou odstraněny prvky kloubu nebo celého kloubu, které jsou zničeny patologickým onemocněním, a implantáty jsou implantovány. Často je to jediný způsob, jak obnovit funkčnost kloubu s vážnými zraněními.

    Ve většině případů musí být stanovena endoprotéza kyčelního kloubu u starších pacientů, u nichž byla diagnostikována dystrofická degenerativní změna krku, hlavy nebo acetabula stehen a jejich následná destrukce. V tomto případě je obtížné léčit onemocnění, protože tkáně se regenerují velmi pomalu nebo vůbec.

    Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
    Více zde...

    Na druhou stranu, věk nemocí pohybového aparátu rychle roste. Mladé tělo snáší operaci lépe, vedlejší účinky jsou mnohem méně časté a případy odmítnutí protézy, proces obnovy je mnohem rychlejší.

    Indikace k artroplastice kyčle

    Částečná nebo celková kyčelní artroplastika se provádí pouze v případě, že všechny ostatní léčebné metody nepřinesly očekávaný výsledek, onemocnění nebylo zastaveno a kloub se stále zhroutil. Před rozhodnutím o potřebě chirurgického zákroku lékař vyšetří a vyhodnotí tyto body:

    Kazuistika pacienta. Historie vždy uvádí takové údaje, jako je věk a pohlaví pacienta, jeho celkový stav, klinický obraz a dynamika základního onemocnění, přítomnost a rysy doprovodných onemocnění, stadia léčby, způsoby léčby a její výsledky.

    X-paprsky poškozeného kloubu k posouzení skutečného stavu děložního čípku, hlavy kosti, kloubního lůžka v tuto chvíli.

    Funkčnost spoje. Podle tohoto parametru je prokázáno, že endoprotetika kyčelního kloubu nemůže být skutečně provedena, a pokud ano, existuje potřeba částečné náhrady kostí pánve - děložního čípku nebo acetabula.

    Intenzita bolesti. Někdy se jedná o syndrom silné bolesti, který je indikací artroplastiky kyčelního kloubu, protože pacient nemůže zaujmout jediné držení těla bez bolestivých pocitů, i když se nemusí pozorovat rozsáhlé poškození krku nebo hlavy kosti.

    Všechny tyto ukazatele a údaje musí lékař porovnat a vyhodnotit. Symptomy nemoci často neodpovídají tomu, jaké testy a rentgenové snímky ukazují. Vzhledem k tomu, že je důležité zvážit všechny nuance před přijetím konečného rozhodnutí.

    Indikace pro artroplastiku kyčelního kloubu jsou následující diagnózy:

    • Osteoartróza kyčelního kloubu 3. nebo 4. stupně podle rentgenových paprsků s rozsáhlým růstem krku nebo okrajů acetabula;
    • Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu nebo krku stehenní kosti v přítomnosti těžké deformace této části kloubu;
    • Aseptická nekróza femorálních kondylů, doprovázená deformací končetiny;
    • Intenzivní bolest a prudký pokles funkčnosti končetiny proti tomuto pozadí, zatímco bolestivý syndrom není přístupný konzervativní léčbě;
    • Zničení krku, hlavy a kloubního lůžka v důsledku revmatoidních onemocnění4
    • Protruze dna acetabula s těžkou artikulární deformací;
    • Svalová kontraktura;
    • Ankylóza kostí - krk, hlava a další oblasti kyčelního kloubu;
    • Vláknitá ankylóza;
    • Rozsáhlé zničení kloubu, při kterém je normální fungování nemožné;
    • Změna délky končetiny v důsledku poškození kloubu.

    Implantace protézy je tedy v případě mnoha onemocnění v těžké formě jedinou možností, jak odstranit bolest a obnovit schopnost pacienta pohybovat, pracovat, vést celý život.

    Revize náhrady kyčlí, do jisté míry, jediná cesta ven.

    Pokud jsou endoprostetika kontraindikována

    Pokud je konzervativní léčba neúčinná a žádné metody nemohou zmírnit stav pacienta, může skutečně pomoci pouze náhrada endoprotézy. Ale každý chirurgický zákrok má vždy své kontraindikace. A chirurgie nahradit kyčelní kloub není výjimkou.

    Pokud i přes zjevné kontraindikace byla operace provedena, pacienti mají komplikace po artroplastice kyčelního kloubu.

    Všechny možné komplikace po operaci lze vypočítat předem, pokud skutečně hodnotíte stav pacienta. Ve většině případů jim lze zabránit určitými opatřeními. Existují však faktory, za kterých bude operace nejen neúčinná, ale bude i nadále přímo ohrožovat život pacienta. Patří mezi ně:

    1. Jakékoliv chronické onemocnění. Za prvé, existují komplikace s použitím anestezie, jiné možné vedlejší účinky budou obtížné vypočítat a předcházet.
    2. Duševní poruchy. V tomto případě lékař nemůže navázat kontakt s pacientem a vysvětlit mu podstatu operace, potřebu a rizika. Po operaci není pacient schopen provádět lékařské schůzky a recepty, stejně jako se během rehabilitačního období chová adekvátně.
    3. Ohniska akutní infekce v těle. Nezáleží na tom, kde se léze nachází - v periartikulárních oblastech nebo ve vzdálenosti od kyčelního kloubu.
    4. Rozsáhlé léze měkkých tkání nebo těžká poranění, kvůli kterým pacient po operaci nebude schopen dodržet požadovaný režim.

    Mělo by být zřejmé, že jakákoli operace je určitým rizikem. A ne vždy i zkušený lékař může správně udělat prognózu.

    Druhy artroplastiky

    Rozdíly se týkají zejména použití různých protéz pro konkrétní artikulární část. Každý implantát má navíc vlastní životnost. Pokud doba použitelnosti vypršela, je nutná náhrada kyčelního kloubu - to znamená, že je třeba vyměnit opotřebovanou protézu za novou.

    Existuje mnoho způsobů provedení operace. Všechny jsou rozděleny do čtyř velkých skupin:

    1. Částečná artroplastika. Hlava krčku a femorální hlavy, fragment kloubního lože, se odstraní. Ne celý kloub je nahrazen protézami, ale pouze jeho prvky. Kloubové lůžko je vyrobeno z kovu nebo keramiky. Fixovaná protéza se speciálním lepidlem na bázi chirurgického cementu nebo špendlíků. Hlava je připevněna k stehenní kosti titanovým kolíkem (viz foto). Doba rehabilitace po takové intervenci bude dlouhá, ale prognóza je obvykle dobrá a mobilita kloubů může být ve většině případů plně obnovena.
    2. Celková kyčelní artroplastika. Provádí se v případě zničení kloubních kostí a chrupavky tak, že není možné je obnovit jiným způsobem. V tomto případě jsou zcela vyměněny všechny prvky spoje. Další indikace totální náhrady endoprotézy je nadváha. Částečná protéza nemůže vydržet váhu nadbytečných kil a nevyhne se zátěži. Pokud je kloub velmi deformovaný, může být také rozhodnuto ve prospěch plné protézy.
    3. Protetické kloubní povrchy. Někdy, aby se pacient zbavil bolesti a obnovila se jeho schopnost pohybu, stačí provést operaci, která nahradí ty části kloubních povrchů, které prošly vážnou deformací a destrukcí. Tento zásah se týká korekce světla a je možný pouze tehdy, jsou-li skutečně poškozeny pouze povrchy kloubního lůžka a hlavy stehenní kosti. Destruktivní povrchy jsou stabilizovány pomocí desek vyrobených ze speciálních materiálů, chirurgický efekt je minimální, a proto rehabilitační období obvykle probíhá rychleji a bezbolestně než u částečných endoprotetik.
    4. Revize kyčelních protéz. Tento typ operace je nutný, když skončila životnost implantovaného implantátu nebo se opotřebila z jiných důvodů. Pokud má člověk nehodu nebo spadl a protéza se zlomila, je nezbytné, aby byl nutný reimplantaci, i když život protézy ještě nevypršel. Operace tohoto typu je často obtížnější než primární protéza a vyžaduje od chirurga velkou dávku dovednosti, pozornosti a obratnosti.

    Pokud je nahrazena pouze jedna strana kloubu - hlava femuru nebo acetabula - taková protéza se nazývá unipolární.

    Jaké jsou protézy kyčelního kloubu

    Z hlediska struktury a konstrukce neexistuje žádný zásadní rozdíl mezi implantáty používanými pro artroplastiku. Všechny z nich jsou poměrně přesné anatomické imitace femuru, acetabula a chrupavkových kloubů mezi nimi. Celkem bylo pro různé případy vyvinuto asi 200 různých protetických verzí.

    Podle metody fixace jsou tyto typy protéz rozlišeny:

    • Fixace pomocí speciálně kostního cementu;
    • Pevné cementování. Pro tento způsob připevnění existují dvě možnosti: v prvním případě se používají kolíky. V druhém případě je povrch umělého kloubu pokryt speciální porézní směsí. Přirozená kostní tkáň roste do jejích buněk, a tak v průběhu času tvoří kost a protéza jeden celek. Fotografie ukazuje takovou stavbu;
    • Fixace v kombinaci. V tomto případě se protéza simulující acetabulum fixuje pomocí cementové kompozice a protéza femorální hlavice se stmelí pomocí špendlíku nebo porézní látky.

    Je velmi důležité zvolit nejen konfiguraci a velikost protézy, ale také materiál, ze kterého bude vyrobena - protéza by měla být lehká a zároveň trvanlivá a schopná odolat zatížení, které na ni dopadne. Používá se kovová spalva, titan, keramika, plasty.

    Každý pacient má své vlastní vlastnosti struktury kyčelního kloubu, protože někdy není tak snadné vybrat si protézu. Ale musíte to udělat s veškerou péčí: správně vybraný a instalovaný implantát umožňuje několikrát snížit pravděpodobnost komplikací.

    Jak se provádí artroplastika kyčelního kloubu?

    Stejně jako u každé operace se protéza skládá z několika fází. Velmi důležitá je příprava na operaci. Co je to?

    1. Příprava začíná skutečností, že pacient je umístěn v nemocnici a podroben úplnému vyšetření, včetně rentgenového vyšetření a celé řady testů moči a krve.
    2. Pokud jsou zjištěny jakékoli nemoci, je předepsán průběh léčby, který odstraní zdroj infekce. Dokud se tak nestane, operace se v žádném případě nestane.
    3. Povinná je rehabilitace ústní dutiny. Všechny zubaté zuby by měly být ošetřeny, pokud je stomatitida nebo jiné plísňové infekce, musí být také vyléčeny.
    4. Někdy, pokud je nadváha pacient extrémní, lékaři doporučují, aby ztratili pár liber. To se provádí za účelem prodloužení životnosti instalované protézy. V opačném případě nemusí udržet tělesnou hmotnost a rozpadnout se.
    5. Příprava berlí a jiných ortopedických pomůcek, které mohou být potřebné po operaci, je konečnou fází přípravy.

    Proč je tak důležité odstranit naprosto všechno, i ty nejmenší ohniska infekce? Pokud se tak nestane, mohou být během operace bakterie uvolněny a rozšířeny po celém těle, začíná sepse. A imunitní systém, oslabený chirurgickým zákrokem, mu nemůže dostatečně odolávat, důsledky jsou nepředvídatelné.

    Při přípravě na artroplastiku by pacienti měli respektovat požadavky lékaře a provádět je bez rušení.

    Co je to artroplastika kyčle v její podstatě? Jedná se o závažný chirurgický zákrok, který postihuje téměř všechny tkáně stehna a pánve. Operace se provádí vždy v anestezii. Obvykle se provádí celková anestezie. Může však být provedena epidurální anestézie.

    Co je to? Anestetikum látky s tímto typem anestézie se zavádí do páteřního kanálu. Pacient zůstane při vědomí a může sledovat každou fázi operace. Ale necítí bolest v dolní části těla jako všechny ostatní pocity. Další fáze operace:

    • Pacient je umístěn na pozici ležící na boku, po které jsou měkké tkáně stehna rozřezány, aby se získal přístup ke kloubu.
    • S použitím speciálních chirurgických nástrojů chirurg vyřízne zničené kosti a odstraní je.
    • Namísto odstraněných kloubních prvků je instalována protéza krku, hlavy nebo kloubního lůžka a upevněna pomocí cementu nebo špendlíku.
    • Po instalaci se vyhodnocuje, jak dobře je protéza upevněna a pevně fixována, po které je rána sešitá.

    Po ukončení operace je několik hodin bolestivé, aby byl umístěn na jednotce intenzivní péče, kterou bude moci opustit, jakmile budou lékaři přesvědčeni, že jeho stav je stabilní.

    Rehabilitační období po operaci

    Doba regenerace tkáně po takové operaci je v průměru šest měsíců. Během této doby musí pacient dodržovat všechny lékařské předpisy a předpisy. Nejdůležitější jsou první týdny po operaci.

    Záleží na tom, jak dobře se protéza zakorení a vyléčí pooperační ránu, jak dlouho bude rehabilitace po artroplastice kyčelního kloubu trvat a jaký bude konečný výsledek. Porušení doporučení lékaře v této fázi může vést k vážným následkům a dokonce i ke zrušení výsledků protetiky.

    Po operaci po dobu nejméně sedmi dnů by měl být pacient v nemocnici. Zánět je v tomto případě normální, protože byl proveden chirurgický zákrok. Pacient se v těchto dnech nemůže pohybovat.

    Ve druhém týdnu dochází k aktivnímu vyléčení hlenů postižených během operace. Rána se hojí velmi rychle. Během této doby můžete začít cvičit, což znamená minimální zatížení kyčelního kloubu a končetin. Hlavním účelem takového náboje je přinést svaly do tónu a ne dovolit jim atrofii.

    Od třetího a sedmého týdne si pacient i tělo zvyknou na nový kloub. Pacient může vstávat a pohybovat se, ale pouze na berlích. Proces obnovení pohyblivosti kloubů a končetin bude urychlen fyzioterapeutickými cvičeními. Nejprve je vybrána sada cvičení, která dávají minimální zatížení. Cvičení jsou postupně doplňována a komplikována.

    Pacient může pociťovat prudký nárůst síly již v této fázi, ale je ještě brzy vrátit se k plnohodnotnému aktivnímu životu a ještě více ke sportu. Období od sedmého do devátého týdne není o nic méně důležité než první týdny po operaci. V tomto okamžiku protéza a kostní tkáň rostou společně, společně musí tvořit jeden celek.

    Proto jsou v této fázi opět stanovena omezení fyzické aktivity. Od devátého do dvanáctého týdne dochází k poslednímu období adaptace a obnovy. Pacient se učí chodit bez berlí a nakonec si na protézu zvykne.

    Omezení týkající se sportu jsou ukládána do 12 měsíců po ukončení rehabilitačního období. Po celou dobu je nutné pokračovat ve fyzioterapii, masáži, je žádoucí zapojit se do vodních sportů.

    Zraněný nerv v kyčelním kloubu: příčiny, příznaky a léčba uvěznění

    Kyčelní kloub je jedním z největších kloubů v lidském kosterním systému, jehož patologie vedou k narušení mnoha funkcí a značně narušují kvalitu života. Zraněný nerv v kyčelním kloubu je jeho komprese svalovými nebo vazivovými šňůrami, nádory, vytěsněnými a poškozenými tkáněmi z různých důvodů. Tato patologie se projevuje ostrými bolestmi v oblasti hýždí, stehen a dolní části zad.

    Proč je tam špetka

    Hlavní důvody jsou následující:

    • Osteochondróza bederní páteře je degenerativní proces, který způsobuje destrukci chrupavky a kostní tkáně, s vyčníváním disků a kýly, které stlačují kořeny nervů v místě, kde vystupují z páteřního kanálu.
    • Zánět hruškovitého svalu, ke kterému dochází při velké zátěži - dlouhá chůze nebo běh, skákání, u lidí neznámých sportu, stejně jako v nepříjemné poloze po dlouhou dobu as hypotermií - křeč hruškovitého svalu sevře sedací nerv.
    • Nervy také porušily nádorové formace.

    Tvorba sevřeného ischiatického nervu v kyčelním kloubu je ovlivněna řadou provokujících faktorů:

    Pro úpravu spojů naši čtenáři úspěšně používají Artrade. Vzhledem k popularitě tohoto nástroje jsme se rozhodli nabídnout vám vaši pozornost.
    Více zde...

    • Nadváha a sedavý způsob života;
    • Kloubní onemocnění a patologické stavy kostí;
    • Poranění a záněty kyčelního kloubu a orgánů v této oblasti;
    • Silné nachlazení;
    • Dědičná predispozice, která do značné míry určuje anatomické rysy umístění neurovaskulárních svazků a vazů, jakož i vrozené vady artikulárního aparátu, například dysplazie kyčelního kloubu.

    Odděleně stojí za zmínku důvod porušení práva ischiatického nervu v kyčelním kloubu, jako těhotenství. Růst zátěže na těle ženy v důsledku rostoucí dělohy, stlačování mnoha orgánů a nervových svazků, neopatrný pohyb může vyvolat svírání. Také těhotenství zvyšuje zatížení páteře, což může být také příčinou porušení nervů. To může také nastat s postpartum divergence pánevních kostí.

    Klinický obraz

    Mezi příznaky svírání sedacího nervu v kyčelním kloubu, ostrá, ostrá bolest v bederní oblasti s ozářením stehna a hýždí. Intenzita bolesti znemožňuje pohyb, sehnutí, chodit a provádět další pohyby nohou.

    Kromě bolesti uvádějí pacienti také následující seznam příznaků:

    1. Omezení amplitudy pohybů kyčelního kloubu.
    2. Parestézie - brnění a pocit pálení v místě poranění.
    3. Necitlivost na místě protiprávního jednání.
    4. V některých případech stoupá teplota, zimnice, pocení, slabost.

    Vliv bolesti na nohu nebo zádech se nazývá ischias a je poměrně častý u pacientů se svírajícím ischiatickým nervem, zvláště výrazným při pokusu o změnu polohy - vstát nebo ležet nebo během cvičení.

    Jak je diagnóza

    Typické stížnosti pacientů na bolest a její účinky, parestézie a související symptomy obvykle usnadňují diagnózu nervu sevřeného v oblasti kyčle. Kromě toho lékař shromažďuje anamnézu a předepisuje vizuální a laboratorní diagnostické metody pro potvrzení diagnózy a volby následné léčby:

    • CT, MRI páteře a měkké tkáně;
    • X-ray pánevních kostí a páteře;
    • Ultrazvuk kyčelního kloubu;
    • Elektromyografie;
    • Obecné a biochemické vyšetření krve, analýza moči.

    Ošetření sevřením

    Je nutné léčit tuto patologii, ve stavu zanedbávání, symptomy se zhoršují a šíří do velké oblasti poškození. K léčbě sevřeného nervu v kyčelním kloubu by měl být neurolog nebo terapeut.

    Léčba je v některých případech konzervativní a zahrnuje soubor metod:

    • Anestézie, se jmenováním kurzu analgetik, mezi nimi - Analgin, Novocain, Ketorol a další. Tyto léky se podávají intramuskulárně na začátku léčby, poté se pacient převede do perorálního podání.
    • Nesteroidní protizánětlivé léky jsou protizánětlivé, bolestivé a otoky. Mezi ně patří diklofenak, indometacin, nimesulid, ketoprofen, movalis a další. Během prvních dnů léčby je přidělte ve formě injekcí a poté perorálně ve formě tablet. Tyto léky mohou být aplikovány topicky, ve formě mastí a krémů aplikovaných na oblast kyčle.
    • Fyzioterapeutické postupy, mezi něž patří metody léčby hardwaru, jako jsou: elektro- a fonoforéza, magnetoterapie, UHF, laser, diadynamické proudy, také horké koupele, zábaly, parafínové zábaly, splinování a masáž. Masáž v kategorii fyzioterapeutických procedur je poměrně populární v počtu schůzek, protože má vysokou účinnost při odstraňování nervů sevřených nervy a kombinace masážních akcí s lokálně působícími látkami obsahujícími včelařské produkty a hadím jedem urychluje zotavení. Masáže a všechny typy manuální terapie zároveň vyžadují dohled lékaře, aby se předešlo komplikacím a byly prováděny s akutními akutními příhodami.
    • Terapeutická gymnastika. Začněte s množstvím cvičení, zatímco leží v posteli, zatímco pacient je v posteli - flexe-prodloužení nohou v kyčelním a kolenním kloubu, abdukce-adukce nohy v kloubu, rotace nohy. Když se pacient zotavuje, může už dělat stání, posilující svalnatý rám zad. Patří mezi ně dřepy, svahy. Všechna cvičení by měla být prováděna pod dohledem instruktora, alespoň poprvé.

    Léčba kloubů Více >>

    • Hormonální léky. Při absenci účinku jiných léků a fyzioterapie může lékař předepsat léčbu obsahující hormony.
    • Metody východní medicíny. Při léčbě neurologických onemocnění vykazují alternativní přístupy k léčbě vysokou účinnost a mohou být předepsány společně s jinými metodami. Patří mezi ně akupunktura, kamenná terapie, hirudoterapie a manuální terapie. Princip jejich práce je zakončen dopadem na aktivní oblasti těla, který stimuluje krevní oběh v postižené oblasti, eliminuje přetížení, zmírňuje bolest a zánětlivé procesy.
    • Lidové léky. Doma, svírání v kyčelním kloubu je ošetřeno vanou odvarů z léčivých rostlin - listy tymiánu, kořeny kalamu, dubové kůry. Můžete také vzít uvnitř odvarů oregano, koňského kaštanu a heřmánku. Doporučují také směs mletých vlašských ořechů, slunečnicových semen, sušených meruněk a švestek jako domácích prostředků - tyto produkty mají příznivý vliv na kloubní systém. Léčba sevření doma by však měla být doplňkem k hlavnímu lékařskému předpisu a nikoli nezávislá.
    • Denní režim a dieta. Pacienti s akutní bolestí musí dodržovat přísný odpočinek během prvních dnů nemoci, po 2-3 dnech se jim dovolí vystoupit z postele, pohybovat se v místnosti a po týdnu jít ven. Lůžko je doporučeno být ploché a tvrdé, aby nedošlo k posunutí obratlů. Poloha na spaní by měla být na boku nebo na zádech, s malým polštářem pod dolní nohou. Polštář pod hlavou by měl být nízký.

    Výživa těchto pacientů znamená vyloučení slaných, kořeněných, uzených pokrmů. Ve stravě by měla být zelenina, ovoce, dušené a vařené maso, kaše na vodě, nízkotučné polévky.

    V případě zanedbání procesu může být chirurgická léčba indikována, když je prováděna operace pro odstranění tkání lisování na ischiatickém nervu.

    Léčba sevření nervu během těhotenství probíhá se stejnými symptomy, ale léčba je předepsána s ohledem na stav ženy a vylučuje léky s negativním účinkem na plod. Zpravidla se používají protizánětlivé látky lokálního působení, například mast Voltaren, Menovazin, obklad do bederní oblasti, jemná masáž a lehká gymnastická cvičení.

    Během těhotenství obvykle neprovádějí chirurgické zákroky, protože tento stav je nejčastěji dočasný, může být zmírněn mírnou konzervativní léčbou a po porodu zmizí.

    Aby se vyloučilo opakování sevření nervu, je nutné léčit hlavní příčinu nemoci - kýlu, osteochondrózu, odstranit nadváhu, pravidelně se věnovat vhodnému cvičení, vyhnout se sedavému životnímu stylu a sedavému stavu.

    Kyčelní kloub

    Tazobedramatický sustain (articulatio soh)

    tvořené acetabulem pánve a femorální hlavy. Na okraji acetabula přechází vláknitý chrupavčitý okraj, díky čemuž se zvyšuje kongruence kloubních povrchů. T. s. zesílené intraartikulárním vazem hlavy femuru, jakož i příčným vazem acetabula, zakrývajícím krček femuru (obr. 1, 2). Vnějšku se do kapsle proplétají mohutné ileální femorální, pubické femorální a ischiaticko-femorální vazy. T. s. - typ kulového (tzv. pohárovitého) kloubu. Pohyb je možný v něm: kolem přední osy (ohyb a prodloužení), kolem sagitální osy (abdukce a sčítání), kolem vertikální osy (vnější a vnitřní rotace).

    Krevní zásoba T. s. přes tepny, které obklopují femur, větve obturátoru, a (non-permanentně) větve horní prosperující, gluteální a vnitřní genitální tepny. Odtok krve probíhá skrze žíly obklopující femur, do femorální žíly a žilkami obturátoru do iliakální žíly. Lymfatická drenáž se provádí v lymfatických uzlinách umístěných kolem vnějších a vnitřních iliakálních cév. T. s. inervováno femorálním, obturátorem, ischiatickým, horním a dolním glutálním nervem.

    Ve vzpřímené poloze zkontrolujte polohu a chůzi pacienta, závažnost bederní lordózy, polohu končetin ve vztahu k pánvi a jejich délku. Například při bilaterální vrozené dislokaci boků může být pozorována kompenzační hyperlordóza. Přítomnost příznaku Trendelenburgu, který je pozorován při poruše podpory dolních končetin a slabosti gluteálních svalů, je určován tím, že stojí na bolavé noze a ohýbá se v kyčelních a kolenních kloubech, ostatní pánev se naklánějí na zdravou stranu a snižují gluteální záhyb.

    V poloze pacienta na zádech je zjištěna skutečná poloha končetiny na postižené straně (v tomto případě je nutné eliminovat hyperlordózu ohybem v kyčlí a kolenních kloubech protější končetiny).

    Zkontrolujte množství aktivních a pasivních pohybů kyčelních kloubů. Palpace určují polohu velkých špejlí. Normálně jsou umístěny symetricky na úrovni Roser-Nelatonovy linie, spojující horní přední bederní páteř a ischiální tuberkul. Při posunu na vrchol většího trochanteru je také porušena symetrie polohy šamponových linií (od většího trochanteru přes horní přední kyčelní páteř na každé straně k průsečíku se střední linií břicha) a Bryantův trojúhelník. Konstrukce této konstrukce se provádí následujícím způsobem: kolmý od horní přední části kyčelního hřbetu sestupuje na linii, která je pokračováním osy stehna a prochází podél jejího vnějšího povrchu; druhá linie spojuje horní anatomii přední kyčelní páteř a vrchol většího trochanteru. Normálně je vzdálenost od vrcholu většího trochanteru k bodu průsečíku kolmice s přímkou, která je pokračováním osy stehna, rovna délce snížené kolmice. U novorozenců je kromě měření délky dolních končetin a stanovení rozsahu pohybu v kyčelních kloubech nutné kontrolovat hloubku a symetrii inguinálních, femorálních a gluteálních záhybů.

    Významná role v diagnostice lézí T. p. hraje rentgenové vyšetření. Vzhledem k tomu, že při vzniku T. se. jedná se o kosti, které mají nepravidelný tvar, rentgenový obraz závisí na umístění pacienta (obr. 3). Správnost instalace je kontrolována rovnoměrností kontur uzávěrových otvorů, symetrií polohy sakrálních otvorů, rovnoměrností rentgenové štěrbiny sakroiliakálních kloubů a velikostí křídel iliakálních kostí. Je také nutné vzít v úvahu rysy související s věkem související se strukturálními transformacemi kostí, které tvoří kyčelní kloub.

    Hlava femuru u novorozenců je chrupavčitá. Jádro osifikace se objevuje v první polovině roku (o 4–6 měsíců) a zvyšuje se asi o desetinásobek na 5–6 let. Růst krčku femuru pokračuje až do 18-20 let. V prvním roce života je průměr krční diafýzy v průměru 140 °. Acetabulum tvoří ileum, stydké kosti a ischiální kosti a chrupavka ve tvaru Y, která je spojuje. Kompletní synostóza kostí v acetabulu nastává o 14-17 let.

    Určit poměr prvků T. s. používají se různé orientační body (obr. 3, 4, 5). Tudíž vnitřní stěna (dno) acetabula a stěna ohraničující pánevní dutinu v této oblasti tvoří "tvar slzy". Hlavy stehenních kostí jsou umístěny normálně ve stejné vzdálenosti od „slzy“. Rovněž je symetricky promítnut do spodního kvadrantu femorální hlavy „půlměsícového tvaru“ tvořeného drážkou mezi zadní částí měsíčního povrchu a tělem ilium. Svislá čára (linie Ombredann), snížená od vnějšího bodu horní hrany acetabula, prochází mimo femorální hlavu nebo přes její vnější segment. Obloukovitá linie (linie Shenton) plynule přechází od spodního obrysu krčku femuru k horní hraně otvoru uzávěru. Úhel a vytvořený vodorovnou přímkou ​​(Hilgenreinerova čára), protaženou symetrickými částmi chrupavky ve tvaru Y na obou stranách a přímkou ​​přes vnější a vnitřní body oblouku acetabula, nepřesahuje 22-26 ° (obr. 5). Zvýšení úhlu ukazuje šikmost (zaostalost) acetabulární střechy. Posunutí hlavy femuru ve vztahu k uvedeným orientačním bodům indikuje přítomnost jeho subluxace nebo dislokace. U dospělých se mohou normálně vyskytovat normální kostní útvary T. (Obr. 6).

    Malformace zahrnují T. dysplasia, kongenitální varus a valgus deformity krčku femuru.

    Dysplazie kyčelního kloubu se projevuje nedostatečným rozvojem acetabula a proximálního femuru. Mezi další ortopedická onemocnění u novorozenců patří jedno z prvních míst (od 5 do 16 na 1000 novorozenců). Četnost porodů dětí s dysplazií T. p. zvyšuje se s nepříznivou dědičností, starší rodiče, mateřská infekční choroba, endokrinopatie, toxémie těhotných žen, prezentace hýždí. Zvýšená pozornost je věnována teratogennímu účinku ionizujícího záření. Dysplasie se vyskytuje intrauterinně a je primární a vytěsnění hlavy femuru (subluxace nebo dislokace) nastává sekundárně, obvykle v postnatálním období. S věkem se zvyšuje počet subluxací a dislokací.

    Existují tři stupně dysplazie T. C.: predislokace, subluxace a dislokace. Nejběžnější klinické příznaky dysplazie kyčelního kloubu, které mohou být detekovány v prvních měsících života dítěte, jsou příznakem uklouznutí nebo „cvaknutí“ symptomu, omezení pasivního únosu kyčle na postižené straně, asymetrie kožních záhybů na bocích dítěte, zkrácení celé dolní končetiny, nastavení dolní končetiny do vnější polohy rotace.

    U dětí starších než 1 rok, kdy dochází k jednostranné dislokaci, je při chůzi zaznamenána nestabilita nebo kulhání, a ve dvoustranných případech je zaznamenána kolísání, tzv. Kachna, chůze. Klasickým znakem rozvinuté dislokace je pozitivní Trendelenburgův příznak. Navíc, když je tlak na patní kost určován zvýšením mobility většího trochanteru v podélném směru a posunutím nahoru. Normálně je femorální hlava palpována na úrovni pulsace femorální tepny, když se na tomto místě nepozoruje dislokace femuru.

    V diagnostice dysplazie T. p. významnou roli má rentgenové vyšetření. Včasné radiologické příznaky této patologie zahrnují zvýšení šikmosti acetabulární střechy, posun proximálního konce stehenní kosti směrem ven a vzhůru vzhledem k acetabulu, pozdní vzhled a hypoplazii jádra osifikace femorální hlavy.

    U dětí starších než 1 rok se rozlišuje 5 stupňů dysplazie, takže: hlava femuru je laterální, ale na úrovni dutiny (stupeň I); hlava je umístěna nad vodorovnou linií chrupavky ve tvaru Y v horní části acetabula (stupeň II); hlava je umístěna nad zorníkem acetabula, je možná tvorba neovaginy (stupeň III); celá hlava je pokryta stínem křídla ilium (stupeň IV); extrémně vysoká poloha stehenní hlavy v horní části křídla ilia (stupeň V).

    U novorozenců a dětí do 1 roku pro definici poruch vývoje T. s. také použít ultrazvuk (ultrasonografie). Hlavními výhodami této metody jsou její neškodnost pro pacienta, vizualizace struktur měkkých tkání, které tvoří kloub v tomto věku. Pomocí ultrasonografie dynamicky sledují vývoj kloubu během růstu dítěte a jeho léčby. Stupeň tvorby kostních a chrupavčitých částí acetabulární střechy, umístění limbu (chrupavčitá část acetabula) a výskyt osifikačních jader v hlavě femuru jsou určeny na ultrazvuku. Pro kvantitativní vyhodnocení údajů ultrazvukového výzkumu se provádějí 3 pomocné linie: hlavní linie rovnoběžná s kyčlí křídla; linie od dolní hrany kosti dutiny k vrcholu; od horní hrany kosti acetabulární střechy ke středu limbu. Úhel tvořený hlavní linií a linií kostní střechy charakterizuje stupeň vývoje kostní střechy. Úhel tvořený hlavní linií a linií chrupavkovité střechy charakterizuje stupeň vývoje chrupavčité části střechy acetabula. V závislosti na ultrasonografickém obrazu T. p. a poměr velikostí těchto úhlů, všechny klouby jsou rozděleny do 4 typů, z nichž každá obsahuje subtypy. Typ 1, podtypy A a B (obr. 7, 8) odpovídají normálně vytvořenému spoji. Typ 2 A (obr. 9) je detekován u dětí mladších 3 měsíců s fyziologickým zpožděním osifikace acetabulární střechy. Typ 2 V (obr. 9, d) se stanoví u dětí ve věku po 3 měsících, vývoj kloubu u těchto dětí vyžaduje pozorování ortopeda. Typ 2 C odpovídá tahu kyčle, takové děti potřebují léčbu, která poskytuje podmínky pro správný vývoj kloubů. Typ 3 A (obr. 10) odpovídá subluxaci femuru, v tomto případě je normální struktura chrupavčité části acetabulární střechy ultrasonograficky stanovena. U typu 3 V (obr. 11) jsou známky změny v této struktuře, což je špatný prognostický znak. Dislokace typu 4, hlava femuru je umístěna mimo acetabulum (Obr. 12).

    Léčba dysplazie T. s. od okamžiku detekce patologických změn. Novorozenci od prvních dnů k odstranění kontraktury aduktorových svalů vykonávají lékařskou gymnastiku, která spočívá v únosu nohou ohnutých na kolenou a kyčelních kloubech. Mluvící nohy by měly být volné. Chcete-li je udržet v rozvedené poloze, použijte různé těsnění, polštář a obálku Freyki. Pro stejný účel se používají odkloněné (unesené) posuvné funkční pneumatiky CITO a dalších, které si zachovávají možnost pohybů v kloubech dolních končetin (kromě boku), což přispívá k tvorbě acetabulární střechy. Nejvhodnější věk pro zahájení funkční léčby dětí od 2-3 týdnů do 5-6 měsíců. Odběrový autobus je v průměru odebírán po 4-7 měsících. Trvání léčby je určeno načasováním tvorby acetabulární střechy. S časnou léčbou vstávají pacienti s dysplazií nebo subluxací a začínají chodit současně se zdravými dětmi. Uspokojivých výsledků lze dosáhnout i použitím unesené pneumatiky v druhém roce života dítěte.

    S dislokací femuru s vysokým postavením hlavy a ostrou kontrakturou aduktorových svalů (tj. Nejčastěji s pozdní diagnózou) by léčba měla začít okamžitě s vertikálním prodloužením pomocí abdukční pneumatiky. Postupně zvyšujte zátěž a zvyšte stupeň ředění končetin. Měli byste začít natahovat s malou zátěží (300–500 g) na každé noze, zvyšovat ji denně o 100–200 g. Maximální zatížení je určeno polohou hýždí (při zvedání nad lůžkem). Doba aplikace trakce je 3 až 12 týdnů. S časným začátkem léčby vrozené dislokace kyčle stojí pacienti ve věku 8 až 11 měsíců na nohou iv pneumatice pro abdukci. Začněte chodit nebo v pneumatice, nebo po jejím odstranění, obvykle ve věku 12-15 měsíců. Konzervativní metody léčby dysplazie T. p. ne vždy účinné, například v případě vložení společné kapsle. Chirurgický zákrok u většiny dislokací u dětí starších 2 let. Chirurgická léčba je také indikována pro neredukovatelné dislokace již ve věku 1-2 let, stejně jako pro komplikace, které byly zaznamenány po dislokacích, které byly dříve zmírněny konzervativními metodami.

    Všechny chirurgické zákroky pro vrozenou dislokaci kyčle jsou rozděleny na intraartikulární a extraartikulární. Intraartikulární operace zahrnují přední kapsulotomii podle Ludloffa, otevřenou retrakci bez zahloubení, otevřenou retrakci s prohlubněmi prohloubení, otevřenou retrakci s korekční osteotomií kyčle, Skalettiho operaci atd. (variační a detorionově variabilní osteotomie), paliativní operace.

    Díky dobře vytvořenému acetabulu a rozvinuté femorální hlavě je možná jednoduchá redukce. Operace je účinná ve věku 2-4 let s nevyjádřenou anteptorií krčku femuru. V případě nedostatečného rozvoje T. p. otevřená redukce dislokace spojená s prohloubením prohlubně nebo vytvořením jejího horního okraje.

    U zbytkových subluxací kyčelní nestability T. s. u dětí ve věku od 3 do 5 let 2 /3 v důsledku zhoršeného vývoje proximálního femuru a pouze 1 / t3 - nedostatečné rozvinutí předního povrchu acetabula. Ve věku 7–8 let již v 50% případů a ve věku 10–12 let byl v téměř 100% případů chirurgický zákrok prokázán nejen na femorální, ale i na pánevní složce kloubu.

    Při mírném rozvoji acetabula u dětí ve věku 7–8 let jsou účinné kompletní osteotomie v oblasti základu ilium kosti. Po osteotomii Chiariho operace zahrnuje vytěsnění femorální hlavy společně s acetabulam mediální, Salterovou operací - obrácením vnější dutiny (v posledních letech bylo upřednostňováno). V mělké depresi se používá dvojitá pánevní osteotomie podle Pozdnikina (také ve věku do 7 let) a pericapsulární acetabuloplastika podle Pembertona, Korzhua a dalších (do 8-12 let). U adolescentů a dospělých s subluxací hlavy femuru byly pozorovány uspokojivé výsledky s korekční osteotomií femuru pro centrování hlavy a pánevní osteotomie podle Andrianova (plast z duté střechy).

    S vysokým postavením hlavy, vytvořeným neo-artrózou není jeho operativní doplnění od 8 do 10 let příliš slibné.

    Fyzikální terapie je aplikována ve všech fázích konzervativní i chirurgické léčby vrozené kyčelní dislokace. Obecnými cíli využití cvičení jsou revitalizace hlavních systémů těla a prevence komplikací spojených s hypokinézou; zlepšení krevního oběhu kloubů a dolních končetin: obnovení staticko-dynamických dysfunkcí pohybového aparátu (obnovení pohyblivosti kyčelního kloubu a posílení periartikulárních svalových skupin). Rodiče dítěte by měli být informováni o nutnosti provádět speciální cvičení opakovaně po celý den léčby.

    Během fixace končetin dítěte s různými ortézami nebo pneumatikami jsou zaměřena speciální tělesná cvičení na posílení svalů kyčle. Děti do 3 let doporučují pasivní a aktivní pasivní pohyby v T. p. vést. V prvních měsících života pomocí reflexních cvičení. Ve starších věkových kategoriích se cviky provádějí nezávisle s postupným zvyšováním zátěže, například volné zředění nohou ohnutých v kolenních kloubech se provádí s dodatečnou vnější odolností vůči pohybu v důsledku rukou metodika nebo matky, natahováním gumové bandáže, která váže boky na úrovni kolenních kloubů. Speciální cvičení jsou prováděna několikrát denně v kombinaci s lehkou relaxační masáží (povrchové hlazení, třes) aduktorů stehen. Kromě výše uvedených speciálních cviků provádějte dechová a všeobecná vývojová cvičení pro pásek horní končetiny.

    Po ukončení ošetření ortézami nebo odkloněním pneumatik je nutné provést manuální masáž (12–15 procedur) svalů a nohou. Doporučená cyklistika se širokými pedály, cvičení v teplé vodě, plavání, systematické cvičení. Terapeutická gymnastika je zaměřena na obnovení funkce kloubu a zvýšení jeho stability. Volná ohybová, prodloužená, abdukční a interní rotační cvičení se používají v T. s. v poloze na zádech: Současně jsou předepsána cvičení pro posílení svalů kyčelního kloubu. Nenutit dítě, aby se naučilo chodit. Bude vstávat a jít sám, když je jeho neuromuskulární přístroj připraven na vertikální zatížení.

    Hlavní účel rehabilitace po intraartikulárních operacích na T. p. je vytvoření podmínek pro restrukturalizaci strukturálních prvků společného a jeho funkcí. Zvláštním úkolem používaných cvičebních pomůcek je obnovení pohyblivosti kloubů, trénink periartikulárních svalů, postupná příprava na realizaci podpůrných a pohybových funkcí.

    Při operativních metodách léčby vrozené kyčelní dislokace v pooperačním období (imobilizace) se používají všeobecně se vyvíjející dechová cvičení, izometrické svalové napětí pod sádrovou omítkou, volné a volné s zhoršením pohybu v neimobilizovaných kloubech.

    Po zastavení imobilizace nebo použití stabilní osteosyntézy pro osteotomii kyčle nebo pánve jsou tělesná cvičení zaměřena na nejrychlejší obnovu funkce kloubu. Za tímto účelem se provádějí lehké pohyby (aktivní s pomocí svépomoci) v kyčelním kloubu, tělesná cvičení v hydro-terapeutické lázni v kombinaci s ruční a podvodní masáží. Jak se mobilita v kloubu obnovuje, jsou přidána cvičení, která posilují periartikulární svalové skupiny a elektrostimulaci gluteálních svalů. Je třeba mít na paměti, že v důsledku osteotomie kyčle se mohou vyskytnout body uchycení svalů kyčle a vnější rotátory, což vede k jejich funkční nedostatečnosti. Velká pozornost je proto věnována speciálním fyzickým cvičením zaměřeným na trénink kyčelních abduktorů s postupně se zvyšujícím odporem. Terapeutická gymnastika se provádí na zádech, na bocích, na břiše, stejně jako v pozici kolenního zápěstí (na všech čtyřech místech). Axiální zatížení na noze se postupně zvyšuje s dobrou pohyblivostí, funkcí svalů gluteus a obnovou kostní struktury hlavy femuru.

    Varusová deformita krčku femuru (pluh vara) se projevuje funkčním poklesem úhlu krku a diafýzy. Je založen na patologické restrukturalizaci podél krku femuru nebo přímo v oblasti růstové zóny. Klinicky výrazné kulhání, relativní zkrácení dolní končetiny, její vnější rotace a aduction. Příznak Trendelenburg pozitivní. Velký špíz se posouvá nad linií Roser-Nelatin, symetrie linie šamakerů a rovnoramenů trojúhelníku Bryant jsou rozbité. Pohyb v T. s. zejména vnitřní rotace a únos.

    V raném dětství se provádějí pokusy o zastavení progrese patologické restrukturalizace na krku femuru prodlouženým vykládáním kloubu v kombinaci s fyzioterapií, fyzioterapií a léčebnou a lázeňskou léčbou. Konzervativní léčba je účinná pouze s časnou diagnózou. U starších dětí a dospělých se provádějí korekční osteotomie proximálního femuru nebo operací, jejichž cílem je obnovit jeho podporu.

    Vrozená valgusová deformita (pluh valga) je charakterizována zvýšením úhlu děložního hrdla, který je mnohem méně častý. Klinicky odhalil nižší polohu většího trochanteru, určité prodloužení končetiny. V případě poruchy funkce je ukázána intertrochanterová variabilní osteotomie.

    Poranění kyčelního kloubu - modřiny, traumatická dislokace kyčle, zlomeniny hlavy a krku femuru, acetabula. Modřiny se projevují lokální bolestí, omezenou pohyblivostí v kloubu. Může se vyskytnout krvácení v měkkých tkáních, intermuskulárních hematomech, léčba je konzervativní.

    Traumatické dislokace kyčle se obvykle vyskytují v důsledku nepřímého zranění. V závislosti na poloze femorální hlavy ve vztahu k acetabulu se rozlišují zadní, přední a centrální dislokace (Obr. 13). Kromě bolesti a omezení funkce kloubu přitahuje pozornost i nucená poloha končetiny (viz Dislokace). V případě zadních dislokací je končetina v poloze flexe, adduction a vnitřní rotace, s předními je narovnána (nebo mírně ohnutá), zatažena a otočena směrem ven. Často je možné prohmatat hlavu femuru. S centrální dislokací s vyčníváním hlavy, tam je pokles větší trochanter.

    Na rentgenových snímcích je mimo oblast acetabula detekována hlava stehenní kosti. Pro zadní dislokace je charakteristické zvýšení délky radiologického obrazu krčku femuru (v důsledku jeho vnitřní rotace); Když centrální dislokace rozlišují trhliny ve dně dutiny a její rozdrcené zlomeniny s vyčníváním hlavy.

    Léčba obětí se provádí v nemocnici. Před přepravou se imobilizace provádí bez změny pevné polohy končetiny. S čerstvými dislokacemi kyčle se redukce častěji provádí podle Kocherovy metody. Následné vyložení kloubu se provádí pomocí kosterní trakce se zátěží 3 až 4 kg. Procházky s berlemi jsou povoleny za 5-6 týdnů., Naložení končetiny - ne dříve než za 3-4 měsíce. Pro trhliny ve dně acetabula se používá vykládání kosterní trakce podél osy stehna. U zlomenin s vyčníváním hlavy k extrakci se uchýlí k trakci podél osy krčku femuru.

    Během pobytu pacienta na kosterním protahování po traumatické dislokaci kyčle jsou tělesná cvičení zaměřena na prevenci hypostatických komplikací, zlepšení krevního oběhu v končetinách. Na pozadí obecných vývojových cvičení se používají volné pohyby ve všech kloubech neporušených končetin a hlezenního kloubu poraněné nohy, krátkodobé izometrické napětí stehenních svalů, gluteus svalů na postižené straně.

    Po vyjmutí nástavce je povolen chod s berlemi s částečným zatížením nohy. Obnovení pohyblivosti kloubu je prováděno souběžně se zvyšováním jeho stability v důsledku posilování vazivově-svalového systému. Pro zvýšení pohyblivosti ve spoji v počáteční poloze leží volné pohyby (ohnutí, prodloužení, únos, rotace) v kyčelním kloubu bez odpojení nohy od lůžka nebo pohovky (obr. 14). Pro posílení svalů se používají dlouhodobé izometrické napětí gluteus a stehenních svalů, statická retence vyvýšených, prodloužených, nesouvislých nohou atd. (Obr. 15). Není dovoleno provádět pohyby charakteru setrvačníku a natahování vazového aparátu kloubu, stejně jako trénink svalů s axiální zátěží na noze.

    Při zlomeninách T. s. Cílem fyzioterapie je předcházet rozvoji posttraumatické koxartrózy. Doporučuje se delší vykládání kloubů v důsledku berlí (až 6 měsíců po úrazu). V budoucnu, s dlouhou procházkou a přítomností bolesti, se doporučuje chodit s další podporou na hůl.

    Po zastavení imobilizace jsou tělesná cvičení ve vodě ukázána pomocí cvičení na straně bazénu a plaveckých prvků, pod vodou a ruční masáží gluteus a stehenních svalů, tepelného ošetření a ultrazvuku. Terapeutická gymnastika se provádí v poloze na zádech, na boku a na břiše s využitím volných pohybů v kyčelním kloubu. Pro posílení svalů stehna se výchozí pozice aplikuje na zdravou nohu na stupínku. Držte zvednutou nohu dopředu (na stranu, dozadu) po dobu 3-5 sekund střídavě s volnými pohyby s volným pohybem nohy. V budoucnu, při provádění těchto cvičení na hlezenním kloubu, je posílena manžeta o zátěži 250–500 g. V ambulantních podmínkách je nutné léčbu opakovat 1-2krát ročně.

    Nemoci. Zánětlivé změny u T. s. převážně infekčního původu (viz Coxitis), může nastat s převahou exsudativních nebo proliferativních procesů. Možná primární léze synoviální membrány s následným zapojením do procesu femorální hlavy a acetabula nebo sekundární (primární formy koxitidy).

    Nejčasnější klinické projevy jsou bolest v oblasti kloubů, omezení pohyblivosti s tvorbou myogenní kontraktury, zvýšená lokální teplota. S hnisavou a tuberkulózní koxitidou dochází k další destrukci kostních struktur, často s dislokací kyčle, zkrácením končetiny a posilováním její zlé pozice. Důsledkem hnisavé koxitidy je často kostní ankylóza v bludné poloze končetiny. Vláknitá ankylóza je více charakteristická pro tuberkulózní koxitidu. S destrukcí kloubní kapsle se vytvoří absces nebo flegmon paraartikulárních tkání. Možný přechod na chronickou formu s tvorbou píštělí.

    Jedním z prvních radiologických příznaků je osteoporóza. Přítomnost ložisek destrukce v kostních prvcích kloubu indikuje aktivní zánětlivý proces. V následné pozorované destrukci kloubních povrchů. Důležité je bakteriologické vyšetření exsudátu. Kloub je vpředu proražen v projekci hlavy femuru nebo externě nad větší trochanter.

    V akutním období je antibiotická léčba indikována v kombinaci se společnou imobilizací. Pro chirurgický zákrok je častější s akutní a hnisavou koxitidou (artrotomie s drenáží kloubu). V případě rozsáhlé destrukce se provádí resekce postižených částí, obvykle hlavy a krku stehenní kosti (tj. Resekce drenáže). v bludné poloze končetin aplikujte mimokloubní intervence (korekční osteotomie (osteotomie)).

    Dystrofické procesy v kloubu se vyvíjejí častěji na pozadí dysplazie, následků poranění, zánětlivých procesů a metabolických poruch (viz Coxarthróza).

    Chondromatóza T. p. vzácné; projevuje přerušované blokování a ostrou bolest. Léčba operativní - odstranění intraartikulárních těl (viz Chondromatóza (Chondromatóza kostí a kloubů)).

    Příčiny aseptické nekrózy (viz aseptická nekróza kostí) femorální hlavy jsou odlišné. Projevuje se bolestí, kulhání, omezeným pohybem (viz Perthesova choroba). S neefektivností konzervativní léčby (společné vykládání, fyzioterapeutické procedury) se uchýlí k chirurgickému zákroku (korekční osteotomie, endoprotéza, artrodéza).

    Nádory mohou vycházet z kloubní kapsle (viz Synovioma), chrupavky a kostní tkáně. V proximálním femuru jsou pozorovány osteoblastoclastom, osteom, chondroblastom, chondroma, chondrosarkom, osteogenní sarkom (viz Klouby, nádory). Chirurgická léčba: resekce s osteoplastickou náhradou defektu nebo endoprostetiky proximálního femuru, exartikulace femuru.

    Pro odvodnění a revizi se uchýlili k artrotomii. Osteosyntéza nebo endoprotetika se provádí v případě mediálních zlomenin krčku femuru. Pro zlepšení statiky se provádějí korekční osteotomie proximálního femuru. Artroplastika se používá k obnovení pohyblivosti kloubů. Pro tento účel jsou prováděny různé možnosti endoprostetiky. Artrodéza se provádí k obnovení kyčelní podpory (viz Klouby). Při dysplazii T. s. Kromě korekce osteotomie proximálního femuru se ukazuje, že rekonstrukční operace na pánevní složce zvyšují pokrytí hlavy femuru.

    Bibliografie: Lidská anatomie, ed. Pane Sapina, sv. 144, M., 1986; Vilensky V.Ya. Diagnostika a funkční léčba vrozené kyčelní dislokace, M., 1971, bibliogr. Volkov, MV, Ter-Egiazarov, G.M. a Yukina G.P. Vrozená dislokace kyčle, M., 1972; Kaplan A.V. Poškození kostí a kloubů, str. 355, 359, M., 1979; Konzervativní léčba dětí s onemocněním pohybového aparátu, Ed. E.S. Tikhonenkova, s. 73, L., 1977; Korzh A.A. a další Dysplastická koxartróza, M., 1986; Marx V.O. Ortopedická diagnostika, str. 355, Minsk, 1978; Mirzoeva I.I., Goncharova M.N. a Tikhonenkov E.S. Chirurgická léčba vrozené kyčelní dislokace u dětí, L., 1976; Ortopedická a traumatická péče o děti, ed. V.L. Andrianová, s. 39, 44, L., 1982; Patologie kyčelního kloubu, ed. V.L. Andrianová, s. 4, L., 1983; Shkolnikov L.G., Selivanov V.P. a Tsodyks V.M. Poškození pánve a pánevních orgánů, M., 1966.

    Obr. 14c). Fyzická cvičení zaměřená na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: flexe, při které má pacient tendenci koleno k tělu utahovat.

    Obr. 7b). Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou typu 1 (subtyp A) u dítěte v prvních měsících života.

    Obr. 15h). Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: flexory kyčle.

    Obr. 6a). Rentgenový snímek kyčelního kloubu (přímá projekce) dospělého je normální.

    Obr. 10a). Schéma kyčelního kloubu se strukturou 3A u dítěte v prvních měsících života: je narušen poměr hlavy femuru a acetabula.

    Obr. 12 g) Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou typu 4 u dítěte v prvních měsících života s vrozenou dislokací kyčle, obrys femorální hlavy je označen šipkou.

    Obr. 6b). Roentgenogram kyčelního kloubu (přímá projekce) dospělého je normální: na okraji acetabula je vidět další kostní formace (nespojená osifikační jádra).

    Obr. 1. Pravý kyčelní kloub (čelní řez): 1 - linie epifýzy; 2 - kloubní chrupavky; 3 - pánevní kost; 4 - kloubní dutina; 5 - vaz na hlavě stehenní kosti (kulatý vaz); 6 - Příčný vaz acetabula; 7 - kloubní kapsle; 8 - ischiální tuberkul; 9 - kruhová zóna; 10 - acetabulární ret.

    Obr. 14e). Tělesná cvičení zaměřená na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: únos kyčle, posouvání podél leštěného panelu rovnou nohou.

    Obr. 15b). Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: abductor stehenní svaly.

    Obr. 9a). Schéma kyčelního kloubu se strukturou typu 2 u dítěte v prvních měsících života.

    Obr. 9b). Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou typu 2 u dítěte během prvních měsíců života: na ultrasonogramu jsou uvedeny úhly α a β.

    Obr. 7a). Schéma kyčelního kloubu se strukturou typu 1 (podtyp A) u dítěte v prvních měsících života.

    Obr. 12b). Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou typu 4 u dítěte v prvních měsících života s vrozenou dislokací kyčle.

    Obr. 13a). Rentgenový snímek kyčelního kloubu (přímá projekce) s traumatickou dislokací pravého stehna.

    Obr. 9c). Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou 2A u dítěte během prvních měsíců života: přítomnost osifikačního jádra ve středu femorální hlavy.

    Obr. 14e). Tělesná cvičení zaměřená na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: únos ohnuté nohy, pohybující se na leštěném panelu.

    Obr. 2. Pravý kyčelní klouby (artikulární kapsle je vyříznuta a hlava femuru je odstraněna z acetabula): 1 - konečný sval stehenní kosti (začátek); 2 - acetabulární ret; 3 - vaz v oblasti femorální hlavy (kulatý vaz); 4 - femorální hlava; 5 - kloubní kapsle; 6 - blokovací membrána; 7 - příčný vaz acetabula; 8 - semilunární povrch; 9 - tuková tkáň.

    Obr. 13b). Rentgenový snímek kyčelního kloubu (přímá projekce) zlomenin levého stehna s poškozením acetabula.

    Obr. 8b). Schéma kyčelního kloubu s typem 1 (podtyp B) u dítěte v prvních měsících života: je zobrazen výpočet úhlů α a β.

    Obr. 14d). Cvičení zaměřené na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: dřepnutí na patách.

    Obr. 14h). Fyzická cvičení zaměřená na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: otočení ohnuté nohy směrem ven s podpěrkou na koleni.

    Obr. 4. Schéma orientačních bodů normálních anatomických vztahů v kyčelním kloubu: 1 - linie (svislá) Ombredanna - kolmá, snížená od okraje acetabula; 2 - „tvar půlměsíce“ protíná obrys femorální hlavy; 3 - čára (oblouk) Shentonu je nakreslena podél středního obrysu krčku femuru a pokračuje hladce podél spodního okraje vodorovné větve stydké kosti; 4 - řádek (oblouk) Calvet.

    Obr. 12a). Schéma kyčelního kloubu se 4 typy struktury u dítěte v prvních měsících života: hlava femuru se nachází mimo acetabulum.

    Obr. 11b). Ultrasonogram kyčelního kloubu s typem 3B u dítěte v prvních měsících života: šipka ukazuje místo vzniku změněné chrupavčité struktury acetabula.

    Obr. 14j). Fyzická cvičení zaměřená na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: ředění ohnutých nohou.

    Obr. 15e). Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: extenzory kyčle.

    Obr. 5. Schéma určování vztahu kostí, které tvoří kyčelní kloub: AA - hlavní vodorovná; B - čára nakreslená podél obrysu kostnaté části oblouku acetabula; α je úhel Horvat mezi čarami AA a B (úhel sklonu klenby acetabula); h - výška stání diafýzy - kolmá, obnovená od středu horního konce diafýzy femuru k hlavní horizontální oblasti (AA).

    Obr. 15a). Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: abductor stehenní svaly.

    Obr. 15g) Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: extenzory kyčle.

    Obr. 10b). Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou 3A u dítěte v prvních měsících života: hlava femuru je posunuta vzhledem k acetabulu.

    Obr. 12c). Ultrasonogram kyčelního kloubu se 4 typy struktury u dítěte v prvních měsících života: zaoblená hlava femuru je umístěna mimo okraj acetabula (označeno šipkou).

    Obr. 11a). Schéma kyčelního kloubu se strukturou typu 3B u dítěte v prvních měsících života: hlava femuru je posunuta vzhledem k acetabulu.

    Obr. Obr. 3. Schematické znázornění orientačních bodů kostí (kontrolní vrstevnice) ke kontrole správnosti pokládky při radiografii kyčelních kloubů u 1letých dětí: I - linie procházející dolními okraji sakroiliakálních kloubů; AA - hlavní horizontální, procházející chrupavkou ve tvaru Y na dolních okrajích těl kyčelní kosti; II - čára procházející horními hranami přídržných otvorů; III - čára procházející dolními okraji ischiální kosti.

    Obr. 14a). Fyzická cvičení zaměřená na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: ohyb v kyčelním kloubu, při kterém se noha posouvá po leštěném panelu.

    Obr. 8c). Schéma kyčelního kloubu s typem 1 (podtyp B) u dítěte v prvních měsících života: je zobrazen výpočet úhlů α a β.

    Obr. 15 g). Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: extenzory kyčle.

    Obr. 9d) Ultrasonogram kyčelního kloubu s typem 2B u dítěte v prvních měsících života: jádro osifikace hlavy femuru chybí.

    Obr. 15c). Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: abductor stehenní svaly.

    Obr. 15e). Cvičení zaměřené na posílení svalů kolem kyčelního kloubu: extenzory kyčle.

    Obr. 8d) Ultrasonogram kyčelního kloubu se strukturou typu 1 (podtyp B) u dítěte v prvních měsících života.

    Obr. 14b). Cvičení zaměřené na obnovu pohyblivosti kyčelního kloubu: ohyb v kyčelním kloubu pomocí rukou.

    Obr. 8a). Schéma kyčelního kloubu se strukturou typu 1 (subtyp B) v prvních měsících života dítěte.

    II

    tvořené acetabula a femorální hlavou. Oba kloubní povrchy jsou pokryty chrupavkou. Acetabulum je část pánve, umístil u soutoku ileum, sciatic a stydké kosti. Kloubní kloub se pohybuje podél okraje kloubní dutiny, přechází do stehenní kosti a je upevněn nad jeho rohy, proto je většina krčku femuru umístěna v dutině kyčelního kloubu. Kloubní vak je velmi trvanlivý, do něj se utkávají zpevňující vazy. T. s. odkazuje na multi-axiální klouby - flexe a prodloužení, aduction a abduction, rotace stehen směrem ven a dovnitř jsou možné. Dodává se z krve z regionálních cév.

    První pomoc je poskytována pro zranění kyčelního kloubu různé závažnosti. Takže, v Bruises oblasti T. s. tam je bolest, otok a krvácení jsou obvykle mírné, pohyb ve kloubu není omezen. V tomto případě stačí použít studené a zmírnit kloub dříve, než bolest ustoupí. Pro malé povrchové rány v oblasti kloubu se aplikuje sterilní tlakový obvaz. Vnitřní zlomeniny a dislokace kyčelního kloubu jsou těžká zranění. Na rozdíl od modřin v případě zlomenin kostí, které tvoří hrudník, je noha v nucené poloze, například je otočena směrem ven, zraněný nemůže zvednout zraněnou nohu a bolest se zvyšuje při pokusu o pohyb. U některých zlomenin krčku femuru (například nárazem) došlo k otoku v oblasti T. s. mírně vyjádřeno, někdy se oběti mohou pohybovat i samostatně. Pro zlomeniny oblasti šikmosti jsou otok a krvácení rozsáhlejší a zasahují do horní třetiny stehna. Vzhledem k tomu, že konečná diagnóza může být provedena pouze po speciálním vyšetření a výskyt rozsáhlého poranění oblasti T. p. a zlomeniny jsou velmi podobné, objem první pomoci by měl být jako zlomenina. Před transportem zraněného do nemocnice je velmi důležité imobilizovat kyčelní kloub. Pro tento účel je vhodné použít pneumatiku Diterichs (viz obr. 4 pro výrobek Hip) a v jeho nepřítomnosti - improvizované pneumatiky dostatečně dlouhé délky.

    Dislokace v kyčelním kloubu jsou poměrně vzácné. Zpravidla se vyskytují například při silném mechanickém poranění. v důsledku dopravní nehody nebo pádu z výšky. Vytěsněná hlava femuru zlomí kloubní vak vazy, které ho posilují a nachází se v periartikulárních tkáních. Noha je v nucené poloze (obr.), Pohyb v T. s. nemožné, po zranění se objeví silná bolest. Při poskytování první pomoci by se neměla snažit "fixovat" polohu nohy. Oběť musí být urychleně převezena do nemocnice za účelem vyšetření a snížení dislokace. Imobilizace poškozeného kloubu se provádí v poloze, ve které se nachází po dislokaci. Vyhněte se zbytečným pohybům, protože exacerbují bolest a mohou způsobit další trauma, ex. poškození ischiatického nervu.

    Při otevřeném poškození oblasti T. s. Na ránu se nanese sterilní obvaz. Tlaková bandáž je aplikována na malé rány, s rozsáhlejšími poranění měkkých tkání, kloub je imobilizován jako při zlomenině.

    Splinting - vidět kyčle.

    Obvazy použité při první pomoci v souvislosti s poškozením oblasti T. stránky, častěji obvaz, aplikují okovy méně často. Pro malé rány lze použít obvaz. V závislosti na tom, která oblast je uzavřena, může být aplikován jednostranný (pravý, levý) nebo oboustranný spica-tvarovaný obvaz pánve, stejně jako přední, pokrývající tříselnou oblast, vnější (laterální), pokrývající oblast většího trochanteru, zadní, pokrývající oblast hýždí. Při použití pravého předního (inguinálního) spike pánevního obvazu je první kolo obvazu vytvořeno kolem těla na úrovni pupku, vedoucí obvaz zleva doprava, další kolo šikmo šikmo dozadu a dopředu podél strany a pak podél předního povrchu pravého stehna do zadního půlkruhu a šikmo nahoru a nahoru mediálně, překročením předchozí prohlídky bandáže v oblasti slabin. Následně se obvaz provádí nad kostmi pánve na levé straně a odtud se posílá do zadního půlkruhu těla a opět do oblasti třísla, opakuje předchozí obvazy a blokuje je o 2 /.3 průměru. Dokončit obvaz s kruhovými obvazy kolem těla. Následné prohlídky obvazu mohou být vzestupné (každé další kolo je vyšší než předchozí) nebo sestupné. Při aplikaci podobné bandáže na levou oblast třísla, obvaz také jde zleva doprava, ale po prvních kolech kolem těla, jde šikmo za přední povrch levice, ne doprava, ale levá strana stehna, šikmo vzhůru podél stehna, křížení s z předchozího kola, zaokrouhluje trup zezadu a jde zpět na přední povrch levého stehna, opakuje předchozí prohlídky a pokrývá každý z nich na 2 /3 jeho šířka. Dokončete obvaz i kruhové obvazy kolem trupu. Pro větší sílu, každý osm-formoval obvaz cesty (spike) moci být připevněn jedním okružním výletem.

    V případě potřeby zavřete bandáž bandáž T. p. mírně odlišná verze bandáže se používá na všech stranách - špička bandáže stehna, která začíná kruhovým pohybem ne na těle, ale přibližně ve střední třetině stehna. Podle způsobu impozantního vzhledu to vypadá jako obvaz ve tvaru hrotu ve tvaru ramene, tj. Zajištění obvazu na stehně, obvaz je veden podél vnějšího povrchu pásky C. do dolní části zad se pohybují kolem těla a pokračují v bandážování stejným způsobem jako při použití bandáže s hrotem pánve a postupně blokují předchozí prohlídky.

    V případě nouze nebo při absenci jakéhokoliv jiného obvazového materiálu je možné použít obvaz na opasek T. p. K tomu použijte dva šátky. Jeden uprostřed je umístěn nad poškozenou oblast tkáně, konce jsou ovinuty kolem stehna a svázány a třetí konec (horní) je umístěn pod pásem vytvořeným z druhého šálu, ohnutý dozadu a upevněný kolíkem. Při absenci druhého šálu můžete použít pás.

    Obr. Nucené (zlomyslné) polohy dolních končetin v různých typech traumatických dislokací pravého stehna (horní řada) a schémata posunutí hlavy stehenní kosti (dolní řada): a - zadní nadřazená dislokace; b - zpětná dislokace; v - přední - horní dislokace; d - přední nízký výron.