Hlavní / Koleno

Traumatické onemocnění míchy

Traumatické onemocnění míchy je běžné, protože zranění zad jsou poměrně běžná. Toto onemocnění je komplexem reverzibilních a nevratných změn, ke kterým dochází po poškození míchy, jakož i kořenech, membránách a okolních krevních cévách. Tyto změny jsou obvykle doprovázeny řadou reologických a likvodynamických poruch. Traumatické onemocnění lze popsat jako součet všech změn, ke kterým došlo v těle v důsledku poranění.

Již mnoho let odborníci z nemocnice v Jusupově pracují s traumatickými onemocněními míchy.

Traumatické onemocnění míchy ICD 10

Moderní medicína rozlišuje následující období TBSM:

  • akutní období. Trvá asi 3 dny. V této době se zpravidla objevují příznaky spinálního šoku, jako je ztráta šlachových a viscerálních reflexů, ztráta nebo porucha pohybů, pokles svalového tonusu, ztráta vnímání;
  • období. Trvá asi 3 týdny. Během tohoto období začíná postupná obnova reflexní vzrušivosti. Postupně se promění v hyperreflexi, svalový tonus se také zvýší a objeví se klinická aktivita;
  • přechodného období. Trvá asi 2-3 měsíce. Začátek období je čas od okamžiku zranění. Začne se tvořit převaha svalového tahu extenzoru nebo flexoru. Může být také kontraktura v kloubech, spasticita a ztráta svalstva;
  • období. Poslední rok. V této době dochází k postupnému jednosměrnému zhoršení nebo zlepšení stavu pacienta;
  • období. Trvá déle než rok od okamžiku zranění. Během tohoto období, účinky traumatu a zbytkové účinky, stejně jako vytvoření nové úrovně neurologických funkcí, které budou trvalé.

Během diagnostiky, pro specialisty Yusupov nemocnice, hlavním cílem je identifikovat lézi, stejně jako posoudit závažnost zranění. Poté se provede rozhodnutí o volbě dalšího zpracování.

Co je traumatické onemocnění míchy

Většina odborníků tvrdí, že operace pro traumatické onemocnění páteře lze provádět co nejrychleji. Operace prováděné déle než tři dny po poranění jsou zpravidla neúčinné vzhledem k tomu, že během této doby se mohou vyvinout nevratné změny a samotná operace bude obtížná z několika důvodů.

Jakýkoliv chirurgický zákrok, jehož účelem je dekomprese míchy, musí být provázen revizí míchy a použitím optického zvětšení. Tato revize odhaluje přítomnost intracerebrálních hematomů a intrasheath krvácení. Musí být okamžitě odstraněny, jinak způsobí cysty a zjizvení. Velmi rychle vznikají adheze, které jsou umístěny mezi látkou míchy, membránami a nervovými kořeny, což významně komplikuje operaci, protože vyžaduje použití silného optického zesílení a mikrotoolů.

V tomto způsobu léčby existuje řada kontraindikací. Chirurgický zákrok není možný v případě traumatického šoku, současného poškození vnitřních orgánů, akutního respiračního selhání a časných septických komplikací onemocnění.

S úplnou lézí míchy, pro lékaře, hlavním cílem je zlepšit segmentální funkce. Tato léčebná metoda udělala v poslední době velké kroky.

Rehabilitace TBSM ICD 10

V poslední době existuje mnoho nových metod rehabilitace. Nejslibnější a nejzajímavější z nich je funkční elektrická stimulace. Jeho hlavním úkolem je, aby ochrnuté svaly fungovaly pomocí speciálních stimulantů. Například pro normalizaci funkce močového měchýře jsou implantovány sakrální elektrostimulátory, které zabraňují inkontinenci moči a aktivují močení. Externí a vnitřní stimulanty se používají pro ruce atd. Většina těchto zařízení je zpravidla kombinována se simulátory, jejichž hlavním posláním je zabránit svalové atrofii.

S takovými zraněními dochází k velmi pomalému zotavení, proto se nervové řetězce "vypínají". „Zahrnout“ je nejtěžší úkol, který je považován za proveditelný. Podle studií je někdy možné donutit končetiny k práci, které byly po desetiletí ochromeny, pokud je pacient nucen tyto končetiny používat.

V nemocnici Yusupov se používá terapie, při které je biofeedback považován za dostatečně účinný. Zlepšuje motorické funkce zraněného po úrazu a u pacientů s neúplným poškozením míchy může plně obnovit možnost pohybu, i když lidé po zranění nechodili. Výcvikové komplexy jsou vyvíjeny individuálně specialisty kliniky. Můžete se domluvit s odborníkem po celý den voláním + Yusupov nemocnice.

Léčba traumatického onemocnění míchy

Obsah:

Traumatické onemocnění míchy je poměrně běžný výskyt, protože zranění zad jsou poměrně častá. Obecně je toto onemocnění komplexem změn (jak reverzibilních, tak nevratných), ke kterým dochází po poškození samotné míchy, jejích membrán, kořenů i okolních krevních cév. Tyto změny mohou být doprovázeny různými likvodynamickými a reologickými poruchami. Obecně lze traumatické onemocnění popsat jako součet všech změn, ke kterým došlo v těle v důsledku poranění.

Jaké jsou fáze onemocnění?

Nyní jsou následující období traumatického onemocnění míchy:

  1. Akutní období. Trvá až 3 dny, kdy se objeví příznaky spinálního šoku. To může být ztráta reflexů (viscerální a šlacha), poškození nebo ztráta pohybu, citlivost, snížení celkového svalového tonusu.
  2. Počáteční období, které trvá až 3 týdny po úrazu. V této době začíná postupný návrat reflexní excitability, která se postupně mění v hyperreflexii, zvyšuje svalový tonus, Babinskyho symptom a klinickou aktivitu.
  3. Mezitímní období, jehož začátek je považován za období od okamžiku zranění za 2-3 měsíce. Během tohoto období se začíná tvořit převaha jednoho z typů (extenzoru nebo flexoru) svalového tónu. Může se také objevit spasticita, ztráta svalů, kontraktury v kloubech.
  4. Pozdní období, až jeden rok. Obvykle v této době dochází k jednosměrnému postupnému zlepšování nebo zhoršování stavu pacienta.
  5. Zbytková doba je více než rok od okamžiku zranění. V této době se projevují zbytkové účinky a traumatické účinky, které se projevují tvorbou nové úrovně neurologických funkcí, které budou i nadále trvalé.

O diagnóze onemocnění

Během diagnostiky je hlavním úkolem lékaře identifikovat lézi a posoudit závažnost poranění, po které se rozhodne o dalším způsobu léčby.

Pro přesnou diagnózu je nutné provést poměrně mnoho výzkumů za účelem získání dostatečně úplných a spolehlivých informací.

Diagnostika tedy obvykle začíná neurologickým vyšetřením, po kterém musíte získat rentgenové snímky ve dvou projekcích (boční a anteroposteriorní), za účelem získání výsledků počítačové tomografie a CT myelografie, provedení magnetické rezonance, vzestupné a sestupné myelografie.

Je třeba poznamenat, že neurologické vyšetření je hlavním způsobem hodnocení funkce míchy. Ale je tu vážná nevýhoda - lékař se musí zabývat subjektivními kritérii a hodnoceními, což vážně komplikuje úkol, protože je obtížné kontrolovat změny, analyzovat účinek léčby atd.

Hlavní parametry, na kterých se lékař opírá o neurologické vyšetření (živost reflexů, práce pánevních orgánů, narušení citlivosti), tedy nelze vždy nazvat objektivním. Proto je v zájmu přesného stanovení diagnózy a sledování stavu zapotřebí v budoucnu takové velké množství dalšího výzkumu.

Hlavní léčebnou metodou je chirurgický zákrok.

Většina odborníků tvrdí, že operace pro traumatické onemocnění páteře by měla být provedena co nejrychleji. Mnozí odborníci tedy říkají, že operace prováděné více než 3 dny po úrazu jsou často neúčinné pouze proto, že se během této doby mohou vyvinout nevratné změny a samotná operace bude obtížnější z několika důvodů.

Jakýkoliv chirurgický zákrok, jehož hlavním účelem je dekomprese míchy, musí být doprovázen revizí míchy pomocí optického zvětšení. Takový audit by měl odhalit přítomnost intratekálních krvácení a intracerebrálních hematomů, které by měly být okamžitě odstraněny, jinak způsobí zjizvení a cysty.

Kromě toho dochází k velmi rychlému vytvoření adheze mezi substancí míchy, nervovými kořeny a membránami, což značně komplikuje operaci, protože vyžaduje použití mikrotoolů a silné optické zvětšení.

Nicméně tento způsob léčby, i když je to hlavní léčba tohoto onemocnění, má řadu kontraindikací. Operace tedy není možná při současném poškození vnitřních orgánů, traumatickém šoku, časných septických komplikacích onemocnění a akutním respiračním selhání.

Hlavním cílem chirurgického zákroku je eliminace komprese míchy, obnovení tekutin a stabilizace páteře.

V případech úplného poškození míchy je hlavním úkolem zlepšení segmentových funkcí. Ačkoli tento způsob léčby v poslední době dosáhl značného úspěchu, mnoho pacientů s traumatickým onemocněním míchy je postiženo.

Léčba drogami

Ačkoliv léčba léky v posledních letech dosáhla velkého množství, s tímto onemocněním je to souběžná metoda léčby, která dává dlani chirurgické metody. Hlavním úkolem léků v této situaci je odstranit bolest. Je třeba poznamenat, že u této nemoci se člověk musí vypořádat s neuropatickými bolestmi, které je velmi obtížné odstranit nebo zmírnit.

Proto je na některých klinikách takový způsob používán jako zavedení anestetika (obvykle morfinu) přímo pod membrány míchy. Některá antiepileptika, která mohou účinně eliminovat neuropatickou bolest, zjistila jejich použití. Také se používají kanabinoidy a blokátory glutamátových receptorů.

Také je aplikován nový způsob odstraňování spastického stavu močového měchýře. K tomuto účelu proveďte intravezikální podávání léků. Takový lék umožňuje poměrně dlouhou dobu (až 3 měsíce) ke snížení spasticity.

V poslední době existuje stále více a více léků, které mohou pomoci pacientovi s takovým onemocněním, ale všichni sledují jeden cíl - odstranění bolesti a některé poruchy citlivosti. V celkovém obraze průběhu onemocnění však stále nemohou provést významné změny.

O rehabilitačních metodách

V poslední době se objevilo mnoho nových rehabilitačních metod, ale funkční elektrická stimulace je považována za nejzajímavější a nejslibnější. Hlavním cílem této metody je provést paralyzované svalové práce, pro které se používají speciální stimulanty.

Sakrostimulátory jsou tedy implantovány k normalizaci močového měchýře (k prevenci močové inkontinence a aktivaci močení). Vnitřní a vnější stimulanty se používají pro ruce atd. Většina těchto zařízení je připojena k simulátorům, jejichž hlavním posláním je prevence svalové atrofie.

Snad nejdůležitějším úspěchem je realizace takového fenoménu, jako je „naučené neužití“, které lze chápat jako „zapomenuté, jak používat“. Tento termín se týká nervových obvodů, které zůstaly anatomicky neporušené, ale byly „vypnuty“ v důsledku dlouhého období nečinnosti. To je poněkud podobné atrofii svalů, kterou nepoužíváme, i když zůstávají funkční.

S poranění míchy, zotavení nastane velmi pomalu, kvůli kterému nervové řetězce mají čas k “vypnout”, ačkoli, ve skutečnosti, oni jsou v “pracovním” stavu. "Zahrnout" je - nejtěžší úkol, ale není to neproveditelné. Jak praxe ukazuje, někdy dokonce i končetiny, které byly po desetiletí ochromeny, mohou pracovat, pokud je pacient nucen tyto končetiny používat.

Terapie, která využívá biofeedback, je poměrně účinná, pomáhá zlepšovat motorické funkce člověka po úrazu, a u lidí s neúplným poškozením míchy je možné plně obnovit schopnost pohybu, i když lidé nešli po zranění. Pro takové školení jsou speciálně navrženy různé simulátory a přístroje.

Mimochodem, můžete se také zajímat o následující materiály ZDARMA:

  • Bezplatné knihy: "TOP 7 škodlivých cvičení pro ranní cvičení, kterým byste se měli vyhnout" | "6 pravidel efektivního a bezpečného protahování"
  • Restaurování kloubů kolenních a kyčelních kloubů v případě artrózy - free video z webináře, které provedl lékař cvičení a sportovní medicíny - Alexander Bonin
  • Zdarma lekce v léčbě bolesti zad od certifikovaného lékaře pro fyzioterapii. Tento lékař vyvinul unikátní regenerační systém pro všechny části páteře a již pomohl více než 2000 klientům s různými problémy se zády a krkem!
  • Chcete se naučit léčit ischiatický nerv? Pak pozorně sledujte video na tomto odkazu.
  • 10 základních nutričních složek pro zdravou páteř - v této zprávě se dozvíte, co by měla být vaše každodenní strava tak, že vy a vaše páteře jsou vždy ve zdravém těle a duchu. Velmi užitečné informace!
  • Máte osteochondrózu? Dále doporučujeme prozkoumat účinné metody léčby bederní, krční a hrudní osteochondrózy bez léků.

Traumatické onemocnění míchy

Traumatické onemocnění míchy je komplex reverzibilních a ireverzibilních abnormalit vytvořených po traumatickém poranění míchy, jejích membrán, nervových kořenů nebo krevních cév. Obvykle je onemocnění doprovázeno patologickými kapalinotvornými a reologickými změnami, které vedou k porušování průchodu nervových impulzů, ztrátě motorických a senzorických reflexů a někdy i úplné nebo částečné imobilizaci těla (paralýza).

Tisíce lidí trpí každoročně poraněním páteře a asi 80% z celkového počtu pacientů se stane invalidní ve skupině I nebo II. Statistiky o dynamice stavu pacienta ukazují, že u přibližně 60% lidí zůstává stabilní a neměnný po mnoho let, v 25% - je pozorováno částečné zlepšení a rehabilitace a v 15% ostré nebo postupné zhoršení stavu.

Anatomie

Mícha je orgán centrálního nervového systému umístěný v spinálním spinálním kanálu. Venku je mozek pokryt měkkými, arachnoidními a tvrdými skořápkami, mezi nimiž jsou vyplněny likéry. Vzdálenost mezi vnější vrstvou mozku a kostmi páteře je lemována tukovou tkání, žilní sítí cév a je také naplněna mozkomíšním moku. Uprostřed míchy je dutina zvaná centrální kanál. Mícha je tedy neustále v suspendovaném stavu a v přírodních podmínkách je dobře chráněna.

Struktura míchy má přísnou segmentovou organizaci, správné a další umístění nervových procesů. Přední radikulární nervy vedou motorické signály z mozku do periferních pruhovaných, hladkých svalů, žláz a dalších orgánů těla. Zadní kořeny sbírají citlivé signály z periferie a přenášejí je do míchy a pak nahoru do hlavy.

Každý pár nervů jde vpravo a vlevo od obratle a je zodpovědný za svůj vlastní segment těla. Spodní část míchy končí svazkem nervových procesů zvaných přeslička. Inervuje dolní končetiny a je zodpovědný za jejich reflexní působení.

Možné poškození míchy (myelopatie), které v závislosti na místě dislokace může způsobit úplné nebo částečné ochrnutí končetin:

  • otřes mozku, modřiny, hematom;
  • komprese, částečné nebo úplné prasknutí samotného mozku;
  • epidurální (do prostoru mezi kostmi páteře a tvrdou skořepinou míchy) nebo subdurální (do prostoru mezi tvrdými a pavučinovými membránami) krvácení;
  • poškození kořenů nervů, plné neuralgie;
  • posttraumatický zánět mozku, který se může proměnit v chronickou (ankylozující spondylitidu);
  • únik mozkomíšního moku, který se projevuje intrakraniálním tlakem a funkcemi celého organismu.

V tomto případě není traumatický dopad pouze v místě použití síly. Poruchy cirkulace krve, lymfy a mozkomíšního moku, trombózy a hematomů zahrnují velké segmenty nad a pod bezprostředním místem poranění, které vyvolává periferní funkční ztrátu citlivosti a poruchy pohybového reflexu.

Fáze traumatického onemocnění

Obvykle existuje několik stadií vývoje traumatického onemocnění míchy:

Akutní fáze. Trvá asi 2-3 dny s charakteristickými příznaky spinálního šoku (s úplnou parézou nebo paralýzou, ztrátou citlivosti, prudkým poklesem svalového tonusu). Obnovení motorických schopností je možné ihned po uvolnění spinálního šoku.

V rané fázi Trvá až 3 týdny. Obnovuje se reflexní excitabilita, která se stává hyperflexní, zvyšuje se aktivita svalových vláken, dochází k klonickým škubáním nebo křečím.

Mezistupeň je pozorován do 3 měsíců. Je zde převaha flexi nebo extenzorových reflexů svalů končetin, hypertrofie (spasticita) nebo hypotrofie některých svalových vláken se objevují, kontrakce jsou tvořeny v kloubech. Jsou vytvořeny správné reflexy močového měchýře s nízkou fyzickou aktivitou, mohou se objevit otlaky.

Pozdní fáze trvá až 1 rok. V této době dochází k obnově všech možných neurologických a reflexních reakcí (pozdější zotavení je téměř nemožné) a je pozorována jednosměrná změna zdravotního stavu pacienta (postupné zlepšování nebo zhoršování stavu).

Zbytková nebo rehabilitační fáze nastává přibližně jeden rok po úrazu. Všechny možné důsledky a zbytkové jevy přecházejí, vzniká nová úroveň neurologických reflexů a stavů, které zůstanou po celý život. Možná exacerbace symptomů v důsledku aktivace jizevných procesů, tvorby cyst, adheze membrán nebo samotné míchy, nekrózy některých oblastí.

Několik let po poškození mozku se mohou tvořit sekundární spinální stenózy (přetrvávající zúžení páteřního kanálu), vyčnívání nebo herniace meziobratlových plotének, nestabilita obratlů a s tím spojená komprese páteře míchy nebo míchy, zakřivení páteře (kyfóza, skolióza) atd..

Diagnostika onemocnění a chirurgické léčby

Hlavním úkolem traumatologa po přijetí pacienta s poraněním míchy je rychlá a přesná diagnóza. Účinnost poskytnuté první pomoci určí možnost dalšího využití neurologických reakcí.

Vyšetření pacienta začíná řadou radiografických snímků, konzultací s neurochirurgem a neurologem. Pro získání spolehlivějších informací o poškození se provádí CT nebo MRI diagnostika, stejně jako myelografie s kontrastní látkou.

Pokud se u pacienta zjistí traumatické fragmenty nebo komprese míchy, operace by měla být provedena okamžitě. Chirurgický zákrok, prováděný více než tři dny po poškození mozku, se často ukazuje jako neúčinný, protože patologické změny jsou již nevratné.

Všechny operace chirurgů se provádějí pomocí optického mikroskopu a speciálních nástrojů. Ale i použití nejmodernějších technologií a nástrojů nezaručuje úplné uzdravení a likvidaci pacienta z důvodu zdravotního postižení.

Hlavní snahy v průběhu operace jsou zaměřeny na: eliminaci komprese míchy a nervových kořenů, odstranění hematomů, krvácení a adhezí, obnovu normálního krevního oběhu a tekutin, stabilitu páteře.

Léčba traumatického onemocnění míchy

Hlavní problém při léčbě traumatických onemocnění míchy spočívá v tom, že nervové buňky nejsou obnoveny a přenos impulsů (excitace) z proximálních částí centrálního nervového systému do periferních částí motoru prochází oblastí poškození. Signály tak jednoduše nedosahují odpovídajících reflexních úseků.

S částečným poškozením membrán mozku nebo nervových kořenů, když jsou zachována některá vodivá vlákna, jsou aktivovány další interneurony a místo ztracených vznikají nová reflexní spojení. Nová vlákna plně nebo alespoň částečně zachovávají funkčnost těla na stejné úrovni. V některých případech se jedná o obnovení motorické schopnosti v důsledku dlouhodobého tělesného tréninku.

S úplným prasknutím mozku je možný průchod impulsů podél extramedulárních drah, ale motorické funkce nejsou vždy obnoveny. Kromě toho je zotavení z poranění páteře poměrně pomalé, dlouhodobý pobyt v pasivním stavu vypíná některé nervové řetězce, i když jsou v normálním pracovním stavu (analogicky se svalovou atrofií, pokud nejsou dlouho používány). Fyzická cvičení na speciálním zařízení mohou zachránit nebo obnovit činnost paralyzovaných končetin.

Zvýšená léčba se používá v akutním období bezprostředně po úrazu nebo operaci pacienta. Jedná se především o léky proti bolesti, látky, které snižují zánět a stimulují obnovu nervové aktivity.

Ihned v pooperačním oddělení začnou provádět dechová cvičení. Bezprostředně poté, co pacient opustí páteřní šok v raném období, jsou přidány speciální cvičební terapeutické komplexy, lehká masáž, pasivní a pasivně aktivní cvičení k udržení svalových reflexů.

Aktivní rehabilitační akce, lokomotorický trénink v poloze na zádech a ve speciálních zavěšovacích systémech, vertikalizace v suspenzních systémech a voda je předepsána ošetřujícím lékařem v časném období 2-4 týdnů léčby.

Mnohonásobné experimenty a studie ukázaly, že vystavení svalové tkáni pasivními nebo aktivními činnostmi, masáže, funkční elektrická stimulace, vlnové metody, vede k dezinhibici aktivity spících motoneuronů, přispívá k regeneraci nových nervových vláken v zóně poranění a přilehlých oblastí. Naopak hypokinéza (úplná absence fyzické aktivity) vede k svalové dystrofii a ztrátě neurologických reflexů.

Po stabilizaci pacientova stavu a ukončení hospitalizace předepisuje ošetřující lékař rehabilitační kurzy. Počet procedur závisí na stupni poškození a úrovni poškození mozku, na celkové náladě pacienta, jeho fyzických schopnostech, na touze vypořádat se s nemocí a na sebekázni při provádění jednotlivých tréninků.

Hlavním principem využití fyzických cvičení je: postupný pohyb od jednoduchých úkonů k složitějším, plynulé zvyšování zátěže, systematické a průběžné provádění jednotlivých cvičení. Učení funkce udržení rovnováhy, nejprve v sedě, pak s podpěrou (rovnoběžky, chodci, vycházkové hole, berle, atd.), Pohyb v prostoru, pohyb s překážkami (na schodech).

Dobré výsledky v léčbě traumatického onemocnění míchy ukazují paralelní aplikaci manuální terapie. Akupunktura, akupunktura, masáž biologicky aktivních bodů na chodidlech a dlaních uší, použití aplikátorů a další fyzioterapie zlepšují krevní oběh a tok lymfy, pomáhají zvyšovat celkový tón těla pacienta, zlepšují náladu a dodávají vitalitu v boji proti nemoci.

Klinický obraz TBSM

V důsledku mechanického poškození míchy a jejích cév v traumatu je zahrnuta kaskáda vzájemně závislých reakcí tvořících komplex TBSM [1-3, 9-12, 15-21, 23-25, 28, 31, 32, 35-37, 40,41, 44, 45, 47,49, 51, 52, 55, 59,60].

V akutním období traumatu od 12 do 24 hodin dochází k vaskulární dilataci (vaskulární stáze), uvolňování biologicky aktivních látek, které způsobují poškození struktur míchy, prostaglandinů, katecholaminů. Míchání míchy je doprovázeno subdurálním a extradurálním krvácením. V míše jsou makroskopicky detekovány otoky, změkčení, krvácení nebo nekróza.

Postupem času se vyvíjí výrazná demyelinizace, zničení axonálních spojení, exsudativní namáčení s červenými krvinkami, lymfocyty, leukocyty. Změny ovlivňují několik segmentů nad a pod úrovní poškození. Edém a akutní reakce na poškození obvykle trvají několik týdnů.

Hemoragie se postupně vstřebávají, buňky jsou impregnovány fagocyty. Traumatické hematomy a hemoragie jsou lokalizovány v šedé hmotě a často se tvoří intramedulární cysty na této úrovni.

Po dva roky trvá fáze zotavení, kdy se tvoří cysty, glióza nebo fibróza.

Po dobu pěti nebo více let je zóna poškození nahrazena vláknitými tkáněmi. K proliferaci dochází v okolních tkáních, doprovázené chronickou adhezivní arachnoiditidou.

Postupem času se posttraumatické neuromy poškozených kořenů, posttraumatické syringomyelie, sekundární spinální stenóza s diskovými výčnělky v kombinaci s tvorbou osteofytů nebo sekundární deformace páteře.

U některých pacientů se stabilním stavem po dobu několika let s přítomností intramedulárních cyst se onemocnění někdy vyvíjí, objevuje se nový nebo se zhoršují stávající symptomy.

Klinický obraz poranění míchy závisí na úrovni, období, stupni poškození a závažnosti stavu pacienta.

Lokalizací se poranění páteře kombinují s poraněním míchy na úrovni krční, hrudní a bederní páteře.

Z povahy poranění míchy je otřes mozku, pohmoždění, poranění tlakem s částečným narušením anatomické integrity nebo jeho přerušení, hematomyelie, epidurální, subdurální a subarachnoidální krvácení, traumatická radikulopatie.

Podle funkčního stavu míchy po úrazu - úplné nebo neúplné poškození míchy.

Nejzřejmější klinické projevy obnovení funkce míchy, vyjádřené v různých stupních v závislosti na závažnosti jejího poškození, jsou pozorovány v pozdním období (I. Ya. Razdolsky, 1949; V. M. Ugryumova, 1964, 1969), pokračující od třetí do čtvrté měsíců až dvou nebo tří let po zranění.

V tomto období je možný rozvoj vzdáleného zhoršení neurologických symptomů v důsledku vývoje cikoriciálního procesu, tvorby cysty, vývoje posttraumatické injekční stříkačky, progrese spinální kyfotické deformity, jevu nestability s pozdní kompresí míchy [54].

Vyvinula novou klasifikaci podle data:

  • akutní období - první 3 dny,
  • brzy - od 3 dnů do 4 týdnů,
  • střední - 1 až 3 měsíce,
  • zotavení - po 3 měsících,
  • pozdní období - po 3 letech (metodická doporučení Moskevského ministerstva zdravotnictví).

Neurologické poruchy poranění míchy jsou složité a často nekorelují s morfologickými poruchami míchy. Nejzákladnější pojmy jsou „kompletní“, „neúplné“ neurologické poškození:

A - v sakrálních segmentech S4 - S5 neexistuje žádná motivační a citlivá funkce;

B - neúplná, citlivost je zachována, ale v segmentech pod neurologickou hladinou neexistuje žádná motorická funkce, včetně S4-S5;

C - neúplná, motorická funkce je udržována pod neurologickou hladinou, ale více než polovina klíčových svalů pod úrovní neurologických má sílu menší než 3 body;

D je neúplná, motorická funkce je udržována pod neurologickou úrovní a polovina klíčových svalů pod úrovní neurologických má sílu 3 nebo více bodů;

E - normální, motor a citlivé funkce jsou normální.

Podle amerického statistického centra pro poranění páteře je více než polovina pacientů s poraněním míchy neúplná. S plným funkčním poškozením je vzácně pozorováno jakékoli neurologické zotavení, při neúplném poškození je často zaznamenáno zlepšení.

Úplné poškození - v sakrální oblasti S4-S5 neexistuje motorická a senzorická funkce.

Neúplné poškození - v některých úsecích míchy pod místem poranění jsou oblasti částečného uchování motorických nebo senzorických funkcí. Částečná zóna poškození v případě neúplného poškození - částečné uchování motorické nebo senzorické funkce na jedné straně nebo v některých segmentech.

Klasifikace ASIA [33] umožňuje stanovit úroveň poškození nejnižším segmentem se zbývající funkcí založenou na neurologickém vyšetření, s uvedením motorických a senzorických hladin na každé straně a částečných bezpečnostních zón pro objasnění „úplnosti“ poškození. Absence motorické a senzorické funkce pod úrovní poškození vždy neznamená absenci axonů, které procházejí místem poranění.

Neurologická hladina je nejvíce kaudální hladina s normálními motorickými a smyslovými funkcemi (hladina s intaktní citlivostí a svalovou silou nejméně tří bodů).

Hladina motoru je nejvíce kaudální segment míchy s normální funkcí motoru.

Myotomie - svalová vlákna inervovaná motorickými axony jednoho kořene mají obvykle sílu pěti bodů. Většina svalů je obvykle inervována kořeny nejméně dvou segmentů, takže připojení jednoho svalu nebo jedné svalové skupiny k jednomu segmentu je zjednodušením pochopení problému. U každého svalu vede zachování inervace jedním a nepřítomnost inervace jiným segmentem ke slabosti. Horní část inervující specifikovaný sval je neporušená, pokud je svalová síla tři nebo více bodů. Pokud v svalech segmentu C7 neexistuje žádná aktivita, svaly C6 mají sílu tří bodů a svaly C5 mají pět bodů, potom hladina motoru na testované straně odpovídá C6. Hladina motoru je definována jako nejnižší segment se svalovou silou nejméně tří bodů, za předpokladu, že svaly nad ležícím segmentem mají sílu pěti bodů.

Anální sfinkter (inervovaný S4 - S5) musí být testován při neurologickém vyšetření u všech pacientů s poraněním míchy. Při svévolné kontrakci análního svěrače je poškození míchy neúplné, bez ohledu na další údaje.

Citlivá úroveň - nejvíce kaudální segment míchy s normální citlivou funkcí. Kontroluje se ve 28 segmentech ze dvou stran, v jednom kontrolním bodě, vázaných na specifický anatomický referenční bod. Body na těle jsou umístěny podél midclavikulární linie. Dermatomy, které jsou doporučeny pro testování, jsou v souladu s mezinárodní normou ISCSCI (Mezinárodní standardy pro neurologickou a funkční klasifikaci poranění míchy) v edici 1996, přijaté Mezinárodní lékařskou společností paraplegie (IMSOP) [46].

Velmi důležité je studium reflexní aktivity pacienta. Studium hlubokých, kožních a statinových kinetických reflexních reakcí. Pojem stavu reflexní aktivity nám umožňuje určit úroveň skutečné regulace motorické funkce a vytvořit program na jejím základě stimulovat aferentaci.

Po regresi akutního poranění je možné posoudit hloubku neurologického deficitu a přiřadit zjištěné symptomy ke specifickému neurologickému syndromu.

U pacientů s poraněním míchy jsou neurologické syndromy vzácné, mezi něž patří:

1. Úplné poškození míchy.

2. Neúplné poškození míchy:

a) přední spinální syndrom;

b) zadní spinální syndrom;

c) Brown-Sekarův syndrom;

d) centromedulární syndrom;

e) kónický syndrom;

g) syndrom přesličky.

Úplné poškození míchy je projevem vážného poranění míchy.

Přední spinální syndrom je detekován s vertikální kompresí nebo hyperflexí krční páteře, akutní hernií spinální ploténky, vertebrální zlomeninou [54]. Poškození je lokalizováno v přední 2/3 míchy, funkce zadních řezů jsou zachovány. Jedná se o oboustrannou smíšenou parézu s disociovanými poruchami citlivosti (redukce nebo ztráta citlivosti na bolest a teplotu při zachování hmatové, vibrační a proprioceptivní citlivosti) pod úrovní lézí a dysfunkcí pánevních orgánů, což indikuje poškození laterálních kortikospinálních a kortikotalamických cest, zadní sloupky zůstávají nedotčeny. Okamžitý chirurgický zákrok zlepšuje prognózu částečné obnovy funkce.

Zadní spinální syndrom - detekován kontúzí zadní míchy s hyperflexí krční páteře, hematomyelií a tvorbou posttraumatických injekčních cyst. Klinicky často detekována bolest s parestezie, segmentové smyslové poruchy (ztráta všech druhů citlivosti v jednotlivých dermatomů), bolest a teplotní citlivostí ohrožení v ipsilaterální segmentu epicritic a proprioceptivní citlivost intaktnav zón bolestivé anestézie (neporušenost spinothalamická cesta), asymetrického oboustranný paréza v rukou a ruce, doprovázené zvýšeným tónem ve svalech krku, rukou, rukou. [27, 28, 35].

Brownův-Sekarův syndrom (poškození poloviny šířky míchy) se vyskytuje především při pronikání poranění míchy, poranění míchy, protruze disku, epidurálního abscesu. Při poranění míchy ve své čisté formě je syndrom vzácný, doprovázený porušením motorických funkcí a proprioceptivní citlivostí na postižené straně a ztrátou bolesti a citlivosti na teplotu na straně druhé. U těchto pacientů je v dlouhodobém horizontu významná tendence k neurologickému zotavení.

Centrální spinální syndrom (syndrom lézí centrální části míchy) - vzniklý při předních dislokacích, s hyperextenzí, často u pacientů s cervikální spondylózou, v přítomnosti stenózy páteřního kanálu [56] (s hyperflexí v oblasti děložního hrdla, posunutí kloubních ploch, kompresní zlomeniny obratlů), střelné rány (pád, nehoda, sportovní zranění nebo poranění potápěče) Centrální rozdělení míchy je postiženo, vyskytuje se v oblasti děložního hrdla (poškození buněk předních rohů krční míchy). a nejvíce mediálně umístěná vlákna kortikospinálního traktu), s hemoragickou impregnací šedé hmoty míchy.Motorické poruchy převažují nad citlivostí v horních končetinách (výraznější paréza v rukou nebo pažích, minimální narušení chůze, dysfunkce pánevních orgánů), citlivost je zachována V sakrálních segmentech je prognóza zotavení relativně příznivá.

Tento syndrom je popsán R.C. Schneider (1954), který to považoval za krvácení do šedé hmoty s edémem přilehlé bílé hmoty. Jiné studie však zjistily, že takový klasický popis morfologického obrazu není nutný. Studie odhalily rozptýlené poruchy bílé hmoty postranních sloupků [53]. Mechanismus poškození je spojen s vyboulení do spinálního kanálu žlutého vazu a krátkodobá komprese mozku během hyperextenze. Mechanismus natahování je považován za jeden z možných u tohoto typu poranění.

Syndrom kužele se často vyskytuje v hrudním traumatu hrudníku, doprovázeném poškozením mozku a sousedních kořenů koní. Syndrom je poškození horního a dolního motorického neuronu. V případě neúplného poškození mají pacienti často výrazné obnovení neurologických funkcí. Často mají pacienti hrubé porušení kontrolní funkce pánevních orgánů se schopností pohybovat se nezávisle.

V přítomnosti traumatických lézí pod L1 se u pacientů často rozvine syndrom přesličky. Poškození kořenů kaudálního kořene je doprovázeno ochablou paralýzou nebo parézou distálních nohou, následovanou atrofií odpovídajících svalů. V oblasti inervované poškozenými kořeny (na nohách av perineu) jsou pozorovány poruchy povrchové citlivosti (hypoestézie nebo hyperestézie, méně často anestezie). Současně, reflexy mizí nebo jsou ostře utlačovány: koleno, Achilles, plantární, krémové, anální. Poškození ocasu koně je obvykle doprovázeno bolestí v nohách. Nedostatek u těchto pacientů je často asymetrický, dlouhodobě dochází k významnému zotavení.

Neurologický obraz, dokonce i se syndromem kompletních poruch vedení, je heterogenní.

Pro těžkou charakteristiku PSMT [22]:

- syndrom „reverzního fantomu“ (syndrom „cizích nohou“). Pacient necítí jeho končetiny jako součást vlastního těla - nejtěžší varianta porušení citlivého tělesného vzoru a důkaz hrubého poškození míchy;

- syndrom „smyslového pařezu“ - pocit končetiny nad úrovní léze (jako protéza), jediná varianta citlivosti v nohách s kompletní anatomickou lézí.

Často se pojem „anatomická přestávka“ používá jako syndrom bez ověření metodami radiační diagnózy nebo intraoperativně, když se závažnost léze míchy hodnotí nepřímými příznaky, trofickými a urologickými komplikacemi. Předpoklad úplného anatomického přerušení míchy v přítomnosti tlakové bolesti (defekt péče) vede k chybám v přibližně 8-14% případů. Časný vývoj proleženin má však prognostickou hodnotu pro riziko potenciálně smrtelných komplikací. Významným kritériem pro úplné přerušení míchy může být intraoperační nález a jeho vyšetření v kombinaci s intraoperační EMG studií nebo magnetickou stimulací impulzů, které potvrzují absenci impulsů ze segmentů proti proudu k nižším.

Ivanova G.E., Tsykunov M.B., Dutikova E.M. Klinický obraz traumatického onemocnění míchy // Rehabilitace pacientů s traumatickým onemocněním míchy; Celkem ed. G.E. Ivanova, V.V. Krylova, M.B. Tsykunova, B.A. Polyaev. - M.: OJSC „Moskevské učebnice a Kartolithografii“, 2010. - 640 s. Str. 69-74.

Traumatické onemocnění míchy


Porušení funkce pánevních orgánů při PSMT. V problematice rehabilitace pacientů s poškozením páteře a míchy má obnovení funkce močových cest velké místo. Složitost patofyziologických mechanismů neurogenních dysfunkcí, spojených nejen se stupněm poranění míchy, úrovní jejího poškození, ale také se zahrnutím různých kompenzačních mechanismů, způsobila řadu projevů poruch neurogenního močového měchýře. Pro jejich diagnózu používají nejobjektivnější, specifické a pokud možno šetřící techniky (vyjasnění historie, provedení speciálních neurologických a urologických studií).

Ve studii historie, zejména u pacientů pozorovaných v pozdním období poranění, je možné získat představu o období neurogenních poruch, přechodu jedné formy "neurogenního" močového měchýře spontánně nebo s pomocí určitých regeneračních postupů provedených dříve. Tato data, ve srovnání s dobou trvání po úrazu, nám umožňují posoudit dynamiku vývoje patologického procesu a míru vývoje kompenzačních reakcí. Pokud se pacient po močení cítí ulehčeně, poškození cest míchy nemůže být úplné. Nedostatek nutkání k močení ukazuje zájem aferentních cest z močového měchýře do mozkové kůry mozkových hemisfér. V přítomnosti motorické dysfunkce močového měchýře bez obstrukční uropatie, normální nutkání indikuje poškození eferentních cest do močového měchýře. Pokud je zachován pocit samotného procesu močení, jsou zachovány způsoby vedení teploty, bolesti a proprioceptivní citlivosti z uretry na mozkovou kůru. Pocit protahování močového měchýře přetrvává i při úplném poškození míchy v sakrální oblasti, a to díky sympatické inervaci, která sahá až do horních částí hrudníku.

Imperativní nutkání vyprazdňovat močový měchýř indikuje neúplnou lézi horního motorického neuronu, reflexní močení (spontánní náhlé vyprazdňování) - k úplnému poškození horního motorického neuronu, intenzivní močení - k porážce dolního motorického neuronu (v tomto případě u pacienta nebo manuálního extruze).

Paradoxní přerušení močení, tj. nedobrovolné přechodné narušení inhibice průtoku moči během reflexního vyprazdňování je základem pro předpoklad, že je postižen horní motorický neuron. Pasivní přerušení močení znamená poškození dolního motorického neuronu (pokud pacient přestane s namáháním, zastaví se vyprazdňování).

Po zjištění doby, která uplynula po úrazu, jeho povaze, povaze močení (skutečnost, že se jedná o emise reflexu moči, doba jejich výskytu po úrazu, jejich objem a četnost, množství zbytkové moči) a doba výskytu spasticity dolních končetin mozku a formy neurogenní dysfunkce močového měchýře a poté přejít na další speciální studie.

U pacientů s poruchou močení a pohybem střev je nutné pečlivě studovat funkce orgánů pánevní oblasti. Při studiu citlivosti v oblasti inervace sakrálních segmentů je třeba věnovat pozornost nejen citlivosti rozkroku, ale i penisu a šourku, který je velmi často přehlížen. Bulbavernoznye a anální reflexy ukazují stav vnějšího uretrálního sfinkteru.

Diagnóza. Reflexní aktivita pánevních orgánů se provádí převážně na vnitřních simulovaných a pánevních nervech. Pro určení poškození reflexního oblouku, včetně pánevního nervu, lze použít test "studená voda". Spočívá v zavedení močové trubice do močového měchýře 60 ml studené vody. S porážkou horního motorického neuronu se katétr a voda, nebo pouze voda, po několika sekundách násilně vytlačují. S porážkou dolního motorického neuronu není reflexní reakce pozorována po dobu 60 sekund.

Pro zjištění poškození reflexního oblouku, včetně vnitřního nervového lana, zkoumejte tón vnějšího rektálního sfinkteru, bulbokavernosálních a análních reflexů. Pokud jsou vnější sfinkterový tón a bulbokavernozální reflex uspokojivé, lze předpokládat, že vodivost podél vnitřní simulace a pánevních nervů je zachována. Vyhodnocení tonusu konečníku a análního svěrače, jakož i bulbokavernosálního reflexu přispívá k diagnóze kužele míchy.

Uvolněný anální sfinkter indikuje kuželovou lézi (segmenty S3-S5), zatímco zvýšený tón svěrače je známkou jeho neporušenosti. Posouzení síly kontrakce sfinkteru se provádí, když je zachována libovolná svalová kontrakce. Anal (S5 segment) a bulbocavernosa (L5-S5 segment) reflexy mohou být způsobeny mačkáním žaluďového penisu, stimulací sliznice uretry nebo močového měchýře, když je katétr stlačen. Pozitivní výsledek se projevuje kontrakcí vnějšího svěrače konečníku, který je pociťován prstem badatele vloženého do konečníku.

Pro stanovení elektrické excitability močového měchýře se používá transrektální elektrická stimulace. Absence zvýšení intravezikálního tlaku ukazuje, že detrusor není excitován působením elektrických podnětů, které je pozorováno během hrubých dystrofických procesů v močovém měchýři. Stanovení závažnosti těchto dystrofických procesů prováděných počtem kolagenních vláken metodou cystické biopsie.

Při významných neuro-trofických poruchách ve stěně močového měchýře a těžké infekci močového traktu je vhodné použít více šetřících metod, protože struktura močového měchýře, růst vláken kolagenu a stupeň dysfunkce mohou být posuzovány nepřímo pomocí identifikace funkčních schopností močového měchýře. Pro tento účel může být použita elektrocytomanometrie pro stanovení výšky reflexu žlučníku, objemu močového měchýře a množství zbytkové moči, tónu močového měchýře a vnitřní síly detruzoru.

Komplex urologických studií potřebných k posouzení stavu močového systému zahrnuje vylučovací urografii, retrográdní cystografii, cystomanometrii, měření průtoku moči, stanovení rezistence uretry a svěrače močového měchýře. Data získaná na základě těchto studií nám umožňují dospět k závěru o formě neurogenních poruch močení, závažnosti patologického procesu a podstaty kompenzačních reakcí, jakož i o možnostech obnovení narušeného močení a racionality použití jedné nebo jiné metody léčby.

Léčba. Navzdory mimořádné naléhavosti problému narušení činnosti močení v případě vážného poškození míchy nejsou dosud dostatečně účinné patogenetické a fyziologické metody boje proti těmto poruchám. To vede k hledání nových metod. Pozornost je věnována schopnosti elektrického impulsního proudu napodobovat účinky nervových impulsů, v důsledku čehož se vynořily vyhlídky na vývoj elektrostimulační metody močového měchýře, která poskytuje aktivní, libovolně řízený proces močení.

Topograficko-anatomická, fyziologická a inervační blízkost močového měchýře k konečníku umožňuje jeho zprostředkovanou stimulaci stěnou konečníku v důsledku přenosu reflexu přes společný gangliový aparát pánevní oblasti. Transrektální elektrostimulace (TRES) významně zkracuje dobu potřebnou pro rozvoj cystického reflexu ve funkční formě reflexního močového měchýře. Pomocí systému Monroe a jeho modifikací je žlučníkový reflex obvykle schopen pracovat za 6-12 měsíců. U významného počtu pacientů po TRES dochází k cystickému reflexu do 1 měsíce. Nicméně v případech, kdy je objem zbytkové moči po jednom nebo dvou 10-14-denních cyklech TRES dostatečně velký (více než 100 ml), když elektrická stimulace ve větší míře zvyšuje kontraktilní schopnost sfinkteru a v menší míře i detruzoru, ale elektrická excitabilita posledního zůstává, indikace pro chirurgickou léčbu - implantace radiofrekvenčního stimulačního zařízení pro přímou elektrostimulaci močového měchýře.

Pozitivní účinek elektrostimulace na funkci močového měchýře se projevuje jak ve zvýšení kontraktilní schopnosti detruzoru, zvýšení jeho tónu, zvýšení průtoku moči, tak v získání schopnosti vyvinout delší isotonickou kontrakční fázi. To vše koordinuje reflexní čin močení, přispívá k lepší reakci mechanismu otevření hrdla močového měchýře. Na tak příznivém pozadí vede zahrnutí pomocných moči - abdominálních a intraabdominálních tlaků - v některých případech k plnému vyprazdňování.

Indikace pro implantaci elektrického stimulačního zařízení pro močový měchýř jsou poruchy močení, projevující se zachováním zbytkové moči, jejíž objem přesahuje 100 ml, a funkčním stupněm reflexního měchýře v přítomnosti elektrické excitovatelnosti detruzoru.

Hrubá poranění míchy a fungující suprapubické píštěle vedou k rychle se vyvíjejícímu neurodystrofickému procesu a vzniku druhého vrásčitého měchýře. V tomto případě sval močového měchýře zemře a jeho elektrická stimulace se stává nepoužitelnou. V takových případech se objeví indikace pro ileocystoplastiku. Vyrábí se u pacientů s poraněním míchy, u nichž se v důsledku dlouhodobého užívání epicykstostomické trubice vytvořil reflexní organický močový měchýř s objemem 10-15 ml. Ileointestinální plastická hmota reflexního organického močového měchýře zajišťuje přirozené řízené močení, chrání ledviny před vzestupnou infekcí a hraje důležitou roli v rehabilitaci pacientů s traumatickým onemocněním míchy.

Oprava porušení protiprávního jednání. Podráždění neuromuskulárních prvků močového měchýře během elektrické stimulace vede ke zvýšené motorické a elektrické aktivitě střeva. Při studiu mechanismu tohoto fenoménu bylo zjištěno, že pozorovaný jev má reflexní povahu a je spojen se součtem účinků stimulace v míšních segmentech. Když nastane elektrická stimulace močového měchýře, reflexní aktivace nejen centra spinálního močení, ale i blízce umístěného centra defekace. Je účinnější obnovit reflexní defektivní přímou elektrostimulaci gastrointestinálního traktu.

Při poranění míchy je narušena koordinace střevní motility s prací análních svěračů. Poškození míchy nad úrovní defekačních center vede ke spastické paralýze rektálních sfinkterů, což přispívá k udržení defecation. S porážkou samotných center dochází k ochablé paralýze sfinkterů, což vede k fekální inkontinenci.

V důsledku elektrostimulace u pacientů s poraněním dolního hrudníku, bederní míchy a cauda equina se zvyšuje intraabdominální a intrarektální tlak v průměru na 135,6 cm vody, ale na rozdíl od „vysokých“ lézí se také zvyšuje rezistence análních sfinkterů.. vzniká více fyziologického vztahu mezi tlakem v konečníku a stavem jeho svěračů. Proto obvykle po TRES převažuje intraintestinální a intraabdominální tlak nad rezistencí análních sfinkterů. Takový vztah tlaku s odolností sfinkterů a dopadem na segmentový reflexní aparát míchy zvyšováním aferentních vlivů z pánevní oblasti s TRES nám umožňuje vyvinout relativně řízenou defekaci u pacientů s míšními lézemi.

Indikace pro elektrostimulaci jsou: oslabení motoricko-evakuační funkce gastrointestinálního traktu, což vede ke zpoždění defekace a trvalé elektrické excitabilitě střeva. TRES je kontraindikován při gastrointestinálním krvácení, nekrotických dystrofických procesech v gastrointestinálním traktu, kardiovaskulární insuficienci.
A.V. Livshits


Traumatická mozková choroba míchy (TBSM) - zahrnuje změny samotné míchy a celého těla. Rozlišují se následující čtyři periody míchy CCD (podle I.Ya.Razdolského):
1) akutní období - pokrývá první 2-3 dny a je charakterizováno podobným klinickým obrazem s poraněním míchy různých stupňů v důsledku vývoje spinálního šoku;
2) rané období - pokračuje další 2-3 týdny. Neurologicky se často projevuje jako syndrom úplných poruch vedení v míše v důsledku jeho hrubého poškození. Reverzibilní změny v míše obvykle zmizí do konce tohoto období;
3) přechodné období - trvá až 2-3 měsíce. Na počátku jevy mizí obvykle mizí a odhaluje se skutečná povaha poškození míchy;
4) pozdní období - začíná 3-4 měsíce a trvá dlouhou dobu dlouho. Neurologicky se vyznačuje dalším, velmi pomalým zotavováním funkcí míchy nebo automatismu jejího oddělení, umístěného dolů od úrovně úplného zlomení. Období těchto období lze výrazně prodloužit s hrubým poraněním míchy, doprovázeným dalším podrážděním fragmentů kostí, kovových cizích těles, arachnoidních cyst atd.

Patomorfologie se skládá z:
1) traumatická nekróza - primární a sekundární;
2) poruchy krevního oběhu;
3) přítomnost cizích těles v míšním kanálu.
Primární nekróza se vyvíjí v míše v místě aplikace síly, zatímco změkčení se šíří nad a pod poškozením 1 - 1,5 segmenty. Sekundární nekróza se může objevit kdykoliv a je výsledkem poruch krve a cirkulace mozkomíšního moku. Kombinace primární a sekundární nekrózy může jít daleko za místo přímé traumatické expozice. V mezidobí se na okrajích změkčovacího centra vyvíjí granulační tkáň. Pozdní období je charakterizováno vývojem ohniska poškození první gliální a pak jizvy pojivové tkáně, což může vést ke kompresi míchy.

Poškození míchy vede k narušení aktivity vnitřních analyzátorů umístěných v ní, skrze které mozek komunikuje s vnitřními orgány, stejně jako segmentální inervační mechanismy samotné míchy. V tomto ohledu poškození míchy znamená dysfunkci vnitřních orgánů, zejména žaludku, jater, ledvin, plic, slinivky, dělohy atd.

K nejvýraznějším změnám dochází v orgánech a tkáních, jejichž inervace pochází z poškozených segmentů míchy. Neméně důležité jsou:
1) denervace vnitřních orgánů a tkání inervovaných segmenty umístěnými pod úrovní poškození míchy;
2) odstranění zpětné vazby vyšších částí centrálního nervového systému s periferií v důsledku oddělení aferentních cest;
3) tvorba stagnujících ložisek excitace v mozkové kůře a segmentech míchy;
4) přerozdělení BCC v důsledku traumatického šoku atd.

Zvláště výrazné vegetativně-trofické poruchy jsou pozorovány v prvních 2-3 týdnech, kdy se zpravidla projevuje spinální šok. Během tohoto období, v důsledku inhibice reflexní aktivity v segmentech míchy umístěné pod úrovní jejího poškození, denervované vnitřní orgány a tkáně nadále fungují v důsledku intramurálního nervového systému a prevertebrálních autonomních plexů. Neurohumorální regulace aktivity vnitřních orgánů a tkání je narušena, protože hypotalamicko-hypofyzární formace mozku z periferií ztrácejí odpovídající informace v důsledku poškození aferentních drah. Hyperergická fáze stresové reakce v prvních dnech po PSMT by měla být považována za kompenzační mechanismus zaměřený na udržení homeostázy. Porušení činnosti vnitřních orgánů s hrubým poraněním míchy může být velmi perzistentní, vyskytují se po 5-10 letech a déle od okamžiku poranění a někdy i po odstranění komprese míchy.

Popsané změny, které se vyskytují v míše při traumatickém poškození a vedou k dysfunkci vnitřních orgánů a tvoří podstatu TBSM. Zaměření komplexní léčby se liší v závislosti na období TBSM, přidání komplikací, kompenzačních schopnostech těla. Farmakoterapie PSMT kombinovaná s fyzioterapií, která je spojuje již v počátečním období TBSM, zároveň provádí opatření zaměřená na korekci dysfunkce pánevních orgánů, prevenci proleženin. Pokud je komprese míchy detekována na jakékoli úrovni, je ukázána její eliminace, která často zlepšuje prognózu průběhu a výsledků PSMT.
E. I. Babichenko


PŘEPRAVA OBVODŮ S PSMT (TP) - provádí se pouze na pevných nosičích nebo na různých typech štítů v poloze pacienta na zádech nebo na břiše. V případě poškození krční páteře se pro imobilizaci používají speciální pneumatiky, jejichž konstrukce využívá principu protahování pomocí smyčky Glisson. Při absenci imobilizace krční páteře může být provedeno oblékání límce, v krajních případech pytle s pískem na bocích krku.

Pokud je TP již v přednemocniční fázi, měla by být přijata opatření k prevenci nebo léčbě vzniklých komplikací. Při traumatu krční páteře se mohou vyskytnout hrubé respirační poruchy způsobené paralýzou svalů, hrudníku a bránice, jakož i dysfunkcí dýchacího centra v důsledku vzestupného edému medulla oblongata, a proto by měla být použita ventilace z úst do úst. nebo pomocí speciálního dýchacího přístroje. Současně produkují subkutánní injekce citonu, lobelinu, strychninu, kofeinu a dalších léků, které stimulují činnost dýchacího centra.

U PSMT se mohou vyvinout účinky traumatického šoku, pro které by měla být předepsána antioestetika (v případě traumatu děložního čípku, morfinu, který inhibuje aktivitu dýchacího centra), jsou vyloučeny krevní transfuze atd.

Spinální fraktura je doprovázena poškozením krevních cév, které vylily krev ve formě epi- a subdurálních hematomů nebo hematomyelie může vést k další kompresi míchy v míšním kanálu, a proto by měla být podávána hemostatická činidla (intravenózní infúze 10% roztoku vápníku). chlorid, 5% roztok kyseliny aminokapronové, intramuskulární injekce vikasolu atd.).
E. I. Babichenko


PÉČE O PACIENTY S PSMT. Je známo, že pacienti s PSMT představují nejobtížnější kontingent pro realizaci léčebných a restorativních opatření ve všech fázích léčebné rehabilitace. Kromě komplexních specifických rysů provádění diagnostických a terapeutických manipulací existují v organizaci péče o pacienty obecně přijímané i nestandardní přístupy.

Organizace péče je založena především na známých deontologických principech, které zajišťují pozitivní psycho-emocionální stav oběti. Teplý a přátelský příjem pacientů, chování personálu, odrážející empatii, touha po nejrychlejším vyšetření a léčbě, jasná definice chování, důvěra a optimismus v činnosti lékařů a sester mají pozitivní vliv na psychický stav, který je klíčem k příznivému průběhu onemocnění. Neměli by být maličkosti. Výrazy obličeje, gesta a výraz očí personálu by měly být adekvátní a optimistické, pro pacienty jsou citlivé na neupřímnost, vnější konverzace, nepozornost. V odhadu stavu obětí by neměly být žádné „nesrovnalosti“. Jednota postojů v názorech na možnosti diagnostických metod a metod léčby okamžitých a dlouhodobých účinků poranění, volby a schopnosti zprostředkovat informace, které jsou zajímavé pro pacienta, s ohledem na premorbid, zmírňuje rozvoj neurotických reakcí u obětí.

Zvláštní pozornost by měla být věnována pouze pečlivému a pečlivému pohybu pacientů, a to jak při přepravě pacientů do diagnostických místností, tak při provádění výzkumu a při otočení v lůžku, s výjimkou flexe, prodloužení, rotace a laterálního posunu páteře. Je známo, že sekundární vytěsnění může vést k vážnému, často nevratnému poškození míchy.

Od prvních hodin hospitalizace je nutné jasně definovat stav močení a stanovit adekvátní metodu vylučování moči. Periodicky probíhala katetrizace při současném oplachování močového měchýře antiseptickými roztoky a podávání léčiv podle indikací. Manipulace musí být provázena nejpřísnějším dodržováním pravidel asepsy a antisepsy a musí být prováděna minimálně třikrát denně.

Při stanovení systému přílivu a odlivu přílivu přílivu a odlivu je výška kolena upravena s ohledem na data cystometrie a sfinkterometrie. V případě atony nebo hypotonie detruzoru je zatahovací koleno instalováno ve výšce 5-7 cm nad odpalištěm. S výraznou hypertenzí detruzoru je koleno zvýšeno na 25-30 cm, systém je naplněn roztokem furacilinu (1: 5000). Frekvence kapek je 20-25 za minutu. Pro prevenci urethritis, tvorba proleženin uretry pečlivě vybrat průměr katétru.

Pro včasnou a úspěšnou rehabilitaci pacientů s PSMT je nezbytná prevence otlaků v oblasti krční páteře, paty, hýždí. Je nutné zvolit racionální pozici pacienta: u zlomenin hrudní, bederní páteře se doporučuje umístit "na břiše", krční - na zadní straně. Nepostradatelnou podmínkou je hygienický obsah lůžka, šetrné dávkování válcování, tření kůže s ethyl, kafr nebo salicylový alkohol. Pod patami, sacrum uzavřít speciální bavlněnou gázu "kobliha" nebo gumový kruh. Účinné jsou speciální matrace, které umožňují automatické přerozdělení tlaku na povrch těla. Doporučují se různé pěnové polštářky, které vám umožní v určitém případě poskytnout fyziologickou nebo nezbytnou polohu trupu a končetin.

Pro prevenci kontrakcí končetin, paraartikulárních a paraosalozních osifikací, správného pokládání končetin, masáží a léčebných cvičení, aktivního tréninku, využití ortopedických technik: zastávek, smyček nebo speciálních dlouhých tratí jsou velmi důležité.

V akutních a časných obdobích PSMT je zvláště důležitá prevence zánětlivých plicních komplikací. Při organizaci péče o tuto skupinu pacientů je nutné zajistit normalizaci respiračních funkcí, odsát výtok z dýchacích cest. Užitečné aerosolové inhalační léky, aktivní a pasivní gymnastika. Při absenci poranění hrudníku a plic se doporučují banky, hořčičná omítka. Přiřaďte vibromasáž, ultrafialové záření.

PSMT je vždy doprovázena porušením zákona o defekaci. Pravidelné a účinné vyprazdňování konečníku je stejně důležitým prvkem v péči o zraněné osoby, protože retence plynu a fekálií může být hlavní příčinou febrilní teploty a intoxikace. Spolu s použitím vhodné stravy, různých laxativ, hypertonické a sifonové klystýry v některých případech uchýlit k mechanickému odstranění výkalů.
I.M. Potemkin


Poranění míchy - je charakterizován výskytem funkčních, reverzibilních a morfologických, ireverzibilních změn ve formě ložisek nekrózy, rozdrcení, krvácení, vedoucích k částečnému poškození nebo morfologickému zlomu.

Částečné poškození míchy, bez ohledu na stupeň poškození neurologicky v akutním období poranění, se může projevit jako syndrom částečné nebo úplné poruchy vedení. Syndrom poruch parciálních vodivostí je klinicky charakterizován poruchami dirigentských funkcí ve formě ochablé parézy nebo svalové paralýzy s isflexií, poruchami citlivosti vodivostního typu a funkcí pánevních orgánů, na jejichž pozadí jsou náznaky, že vedení míchy je částečně neporušené nebo citlivost směrem dolů od úrovně poškození, pocity během pasivních pohybů v kloubech, stlačení hustého kožního záhybu atd.).

Syndrom úplných poruch vodivosti se klinicky projevuje ochablou paralýzou svalů, areflexií, ztrátou vnímání typu vodiče a poruchami funkce hrubých pánevních orgánů.

Stupeň částečného poškození ve formě nevýznamného nebo významného narušení celistvosti míchy je detekován až později, protože je eliminován fenomén spinálního šoku.

Morfologický zlom míchy může být anatomický - s rozdílností konců a přítomností diastázy mezi nimi a axonální, když je celistvost míchy uchována externě, i když její systémy vodiče na úrovni poranění jsou zničeny. Je doprovázen syndromem úplné poruchy vedení v akutním období a automatizací distální části mozku pod úrovní zlomení v pozdějších obdobích. V případě poranění míchy může být krev detekována pomocí CSF. Léčba je konzervativní.
E. I. Babichenko


FARMAKOTERAPIE U PSMT. Rozmanitost patofyziologických mechanismů, klinických projevů PSMT určuje přístup k lékové terapii, která závisí na povaze, míře poškození, stadiích onemocnění.

Kromě fokálních projevů je akutní období PSMT charakterizováno spinálním šokem, což způsobuje nesoulad BCC s objemem cévního lůžka, což vyžaduje jmenování dextranů s nízkou a vysokou molekulovou hmotností (reopolygluquin, reoglyuman, polyglukin), plazmy, krve o celkovém objemu 800-1200 ml. Současně použijte angiovazotoniki (1 mg angiotensinu rozpuštěného v 1 litru tekutiny). Vysoká hladina plazmy draslíku a sodíku v prvních 3 dnech po poranění často vede k srdeční slabosti, která je zastavena podáváním přípravků vápníku. Další den akutního období poranění je naopak charakterizován hypokalemií, která vyžaduje zavedení roztoku chloridu draselného (3% - 100,0) s glukózou a inzulínem.

Vymenování analgetik v počátečním období PSMT, zejména v pooperačním období, vyžaduje diferencovaný přístup. V případě lézí horní části krční míchy jsou možné poruchy vnějšího dýchání, které vyžadují omezení na narkotická analgetika (analgin 5% - 2 ml intramuskulárně 2-4krát denně, amidopyrin, lexir, marodol). V jiných případech může být použit promedol.

V SMPT je hluboký útlak a porušování činností vnitřních orgánů. Poškození míchy na úrovni segmentů Th2-Th7 může způsobit srdeční arytmii, snížení funkční schopnosti myokardu a změnu EKG. Ve vhodných případech je indikováno stanovení srdečních glykosidů (strofantin 0,05% - 0,5 ml intravenózně na glukózu, Korglikon 0,06% - 1 ml antiarytmik (prokainumid 0,25 perorálně 4-6 krát denně, atd.). dysfunkce vnějšího dýchání ukazuje jmenování corazolu (10% - 1,0 subkutánně), kordiaminu (1,0 subkutánně), lobelinu, bemegridu.

V patogenezi akutního období PSMT mají velký význam lokální léze míchy ve formě edému a poruch oběhového systému. Pro zlepšení mikrocirkulace, snížení propustnosti cévních stěn poškozených oblastí míchy, jsou předepsány angioprotektory: propectin (0,25 g 4krát denně), etamzilat (2-4 ml intravenózně nebo intramuskulárně 1-2krát denně). V některých případech je pro zlepšení mikrocirkulace předepsán heparin (5000 IU intravenózně 1-2 krát denně), který inhibuje tvorbu trombinu, fibrin, který zabraňuje agregaci krevních destiček, aktivuje fibrinolytickou aktivitu v krvi. Za účelem normalizace průtoku krve v postižených oblastech míchy a léčbě vzdálených ischemických ložisek jsou předepsány prostředky ke zlepšení průtoku kapilární krve, zásobování mozku kyslíkem, zvýšení využití glukózy a hromadění cyklického AMP v mozku: Cavinton (5 mg perorálně 3x denně nebo 0,5% roztok) 2 ml intramuskulárně 2 krát denně), cinnarizin (25 mg 3krát denně), complamin (150 mg perorálně 2x denně). Prevence a léčba spinálního otoku a na úrovni děložního hrdla léze a mozku se provádí zavedením dehydratačních léčiv.

Jakékoliv super-silné dráždivé látky, včetně PSMT, způsobují stresové reakce. Prevence deplece ve stresu vyžaduje podávání glukokortikoidů (prednison 3% - 1 ml intramuskulárně nebo intravenózně 2-4 krát denně; hydrokortison, dexazon, atd.). Pro stimulaci kůry nadledvinek, zvýšení syntézy a uvolnění kortikosteroidů do krevního oběhu se kortikotropin substituující ACTH (20 U) podává intramuskulárně 1 krát denně po dobu 7-10 dnů. V pooperačním, střednědobém a dlouhodobém období PSMT jsou předepisovány anabolické hormony, které mají pozitivní vliv na poruchy metabolismu proteinů, kachexii, špatné hojení ran (retabolil - 5% 1 ml intramuskulárně 2-4krát měsíčně). Mezi další látky, které ovlivňují metabolismus tkání, patří vitamíny (thiamin, pyridoxin, kyanokobalamin, kyselina askorbová atd.). Jmenování nootropik je ukázáno všem obětem.

PSMT snižuje celkovou odolnost organismu, zpomaluje regenerační procesy, ovlivňuje komplex specifických imunitních reakcí. V tomto ohledu jsou pacientům předepisovány imunoaktivní léky: levamisol (150 mg perorálně během dne), thymalin 10 mg intramuskulárně 1 krát denně). Tato skupina také zahrnuje nukleinát sodný, pyrogenní. Některé biogenní stimulancia a enzymy jsou podobné působení imunoaktivních léčiv pro regenerační procesy: Aloe extrakt (1 ml subkutánně 1 krát denně), rumalon (1 ml intramuskulárně 1 krát denně), lidaza (64 UE intramuskulárně v 1 ml 0, 5% roztok novokainu 1krát denně).

Klinika ochablé paralýzy u pacientů s lézemi krční a hrudní míchy po jevu spinálního šoku je nahrazena spastickou plegií. V tomto ohledu je doporučeno jmenovat léčiva anticholinesterázou pouze u pacientů s lézemi lumbosakrální míchy. U pacientů trpících spastickými plagiemi je znázorněno podávání prekurzorů dopaminu nebo stimulantů, které tento tón snižují: L-DOPA (0,5 g perorálně 3x denně), nakom, midantan, cyklodol, mydocalm.

Prevence a léčba zánětlivých komplikací se provádí zavedením antibakteriálních látek s ohledem na citlivost mikroflóry: antibiotika; deriváty nitrofuranu (furatsillin, furodonin), 8-hydroxychinolin (nitroxalin). Přípravky druhé skupiny jsou široce používány pro uroinfekce.

Jak v akutní, tak i v dalších obdobích PSMT, pacienti potřebují předepisovat sedativní, trankvilizující a neuroleptická léčiva v obvyklých dávkách.
A. Yu. Savchenko


FYZIOTERAPIE PSMT - má komplexní účinek: dehydrataci, protizánětlivé, zlepšuje kolaterální prokrvení, obnovuje motorické funkce, citlivost, snižuje závažnost poruch funkce pánevních orgánů, předchází a léčí otlaky a kontrakty. Psychoterapeutický účinek této metody léčby má také určitou hodnotu.

V počátečním období PSMT používá UHF elektrické pole napříč k lézi v nettermální nebo slabě tepelné dávce, v kontinuálním nebo pulzním režimu při nízkém výstupním výkonu; UHF indukce na lézi v oligotermální dávce: elektroforéza lidázy střídavě s jodovou elektroforézou podle příčné metody a podélné pozinkování s umístěním elektrod nad a pod traumatickým fokusem.

V subakutním období je na postižených segmentech předepsána příčně elektroforéza protizánětlivých, mediátorových, vazodilatačních látek. S ochablou paralýzou páteře a končetin by měla být předepsána elektroforéza nnvalinu, prozerin; s spastickým dibazolem. Pro prevenci dekubitů se v suberybeterálních dávkách používají UFO dolní části zad, křížové kosti, hýždě a paty.

V přítomnosti syndromu bolesti se používají diadynamické proudy (DDT), sinusoidálně modulované proudy (SMT), ozoceritové nebo bahenné aplikace v kombinaci s elektroforézou blokování ganglionů nebo analgetickými léky, cvičební terapií a masážemi. Dobrý účinek je pozorován při použití SMT - elektroforézy aminofylinu paravertebrálně na úrovni postižených segmentů, stejně jako SMT - vytvrzování bahna napříč k lézi. Aplikujte UVR segmentové zóny páteře podle typu "plíživého" erytému.

Lůžka jsou ozářena ultrafialovým zářením v suberytemických dávkách, předepisuje se elektroforéza lidázy. Použijte lokální darsonvalizaci, mikrovlnnou terapii, ultraterapii, laserovou terapii proleženin a okolí kolem, bahenní terapii.

Dysfunkce pánevních orgánů, zejména močové inkontinence, jsou ošetřeny atropinovou elektroforézou, která může být střídavě galvanizována, ozařována solyuksovou lampou; s opožděným močením se doporučuje elektroforéza pilokarpinu v kombinaci s teplou lázní nebo vyhřívanými podložkami. V případě dysfunkce pánevních orgánů typu dirigenta se používá elektrická stimulace DDT nebo SMT, elektrické pole UHF, elektroforéza atropinu, akupunkturní akupunktura brzdnou metodou, účinnější je segmentální typ poruch, vnější nebo transrektální elektrostimulace je účinnější, prozerinová elektroforéza, pilokarpin, akupunktura.

Když se používá porucha pohybu střev, atropinová elektroforéza střevní oblasti, střevní stimulace SMT, aplikace bahna na břišní oblasti, segmentální masáž.

V reziduálním období onemocnění jsou předepsány bahenné aplikace v segmentových zónách a typu "kalhot", radonových a sirovodíkových lázních, cvičebních terapií, koupání v bazénu s minerální vodou, hydrokinezoterapii.

Léčba pacientů s PSMT nebo jeho důsledky by měla být vždy komplexní. Důležitou podmínkou pro zlepšení efektivity léčby pacientů s páteří je jejich včasné předání do středisek, z nichž největší úspěch má Saki, Kemeri, slovanské ženy.
E. A. Dolmatová


PŘÍSTUP K PSMT. Chirurgická léčba PSMT je zaměřena na úplnou dekompresi neurovaskulárních útvarů umístěných v páteřním kanálu, s následnou spinální fúzí poškozených segmentů motorických obratlů (PDS). Četné přístupy k páteři a páteřnímu kanálu jsou rozděleny do následujících skupin: 1) zadní; 2) zadní strana; 3) boční; 4) přední strana; 5) vpředu.

Mezi posterior přístupy patří laminektomie, hemilaminektomie, ve které je resekována polovina vertebrálního oblouku; interlaminektomie nebo fenestrace žlutého vazu. Z uvedených přístupů v PSMT používejte hlavně laminektomii. Technika této klasické operace je dobře popsána v literatuře. V poslední době se má za to, že v drtivé většině případů nemůže laminektomie PSMT vytvořit podmínky pro úplnou dekompresi mozku, protože je často vytlačována zepředu. Rozlišují se následující indikace pro laminektomii:
1) když je mícha stlačena za fragment zlomeného oblouku obratle nebo zlomků žlutého spojení;
2) shell nebo intracerebrální hematomy;
3) výrazný otok míchy jako hlavní příčina její komprese.

Zadní postranní přístup je kombinací zadního přístupu s resekcí kloubních procesů. Tento přístup vám umožní obejít míchu ze strany a zrevidovat přední laterální části páteřního kanálu, jakož i meziobratlové foramen. Mezitím je pro mozek nesmírně obtížné a traumatické radikálně odstranit tímto přístupem traumatické kompresivní substráty umístěné před míchou. Resekce artikulárních procesů vede k nestabilitě PDS, diktuje potřebu externí imobilizace páteře nebo spinální fúze.

Boční přístupy nesou osu chirurgické léčby do čelní roviny. To je obzvláště důležité pro hrudní páteřní kanál, ve kterém je při použití jiných přístupů téměř nemožné odstranit stlačitelný substrát umístěný před míchou. Dokonce ani anterior-laterální transpleurální přístup, který je optimální pro interbody spinální fúzi, není vhodný pro širokou disekci páteřního kanálu, aby se plně dekomprimovala hrudní mícha.
Laterální přístup k hrudnímu páteřnímu kanálu s PSMT je kombinací laminektomie s cosotransversektomií. Lineární střední řez měkkých tkání je doplněn kolmým řezem podél odstraněného žebra. Subperiostální hlava, krk a část žebra pro 8-10 cm, příčný proces, kloubní proces a noha obratlového oblouku jsou resekovány. Poté můžete volně manipulovat s čelo mozku, aniž by to traumatizovalo. Po dekompresi mozku může být inter-body spinální fúze provedena nahrazením zlomeného vertebrálního těla a interosseózní spinální fúze, hraje roli vnitřní imobilizace poškozeného PDS a umožňuje pacientovi aktivaci v pooperačním období.
Boční přístupy na úrovni krční a bederní nemají oproti ostatním přístupům výhody, proto se v PSMT prakticky nepoužívají.

Přední přístupy v posledních letech se rozšířily, zejména na úrovni krční a bederní. V případě poranění krční páteře je metodou volby přední laterální parafaryngeální přístup, protože stlačovací substrát je ve většině případů umístěn před mozkem. Tento přístup může auditovat páteřní kanál od 2. krční do třetího hrudního obratle. Incize měkkých tkání odpovídá projekci karotických tepen. Po vyjmutí fragmentů vertebrálního těla nebo roztrženého disku z páteřního kanálu se provede interbody spinální fúze.
Na lumbální úrovni je anterior-laterální retroperitoneální přístup vhodný pro interbody spinální fúzi, ale může být také použit pro přední dekompresi duralového vaku odstraněním traumatické hernie disku nebo vertebrálního těla, jejichž kostní fragmenty vážně deformují přední stěnu páteřního kanálu.

Přední přístupy v akutním období traumatického onemocnění míchy se používají jen zřídka. S následky zranění, přední transfingeal přístup k páteřnímu kanálu je používán v případě dlouhotrvajících dislokací Atlanty pro přední dekompresi mozku a occipital-spondylodesis.
A. A. Lutsik


CITLIVOST NÁSILÍ V PSMT (CHN) - zaujímá významné místo v klinickém obrazu PSMT. Ty se projevují jak kvantitativními změnami na povrchu, tak hlubokou citlivostí (hyper-, hyp-, anestézie atd.) A kvalitativními změnami (bolest, parestézie, hyperpatie, dysestézie atd.). Povaha, úroveň a závažnost CHN závisí na úrovni a závažnosti léze, na umístění traumatického zaměření vzhledem k délce a šířce míchy.

S úplným příčným poškozením míchy jsou postiženy aferentní vodiče ze základních segmentů, což má za následek bilaterální poruchu vedení všech typů citlivosti směrem dolů od úrovně léze.

Poškození poloviny šířky míchy vede k poruše hluboké citlivosti, stejně jako spastické paralýze končetiny na straně léze ve stejnou dobu jako porucha citlivosti na bolest a teplotu na opačné straně těla než léze, Brown-Sekarův syndrom.

V případě intramedulární lokalizace léze (například v hematomyelii s lézí zadního rohu nebo předního bílého hrotu míchy) je pozorován segmentovaný disociovaný typ PR. Současně je narušena citlivost na bolest a teplotu v postižené oblasti segmentů míchy, zatímco je udržována hmatová a hluboká citlivost.

Porážka zadních kořenů míchy vede k CN radikulárního typu a je ovlivněna jak povrchová, tak hluboká citlivost v oblasti odpovídajících dermatomů.
E.E. Melamud


POŠKOZENÍ RYCHLÉHO BRZDOVÉHO OSTŘENÍ. Trauma do krční míchy je doprovázena nejvyšší mírou úmrtnosti (od 35 do 70%). Převažují vážné druhy poškození: zmatenost, komprese, hematomyelie, anatomické zlomení míchy.

Otřes mozku je pouze 1-2% všech poranění míchy. Je charakterizován funkčními nebo přechodnými neurologickými poruchami, které vymizí 2-3 dny po poranění.

Míchání míchy je obtížné odlišit od komprese v důsledku přítomnosti spinálního šoku. Myelografie, CT, MRI a další metody pomáhají.
Modřina krční míchy je léčena konzervativně. Komplex léčby zahrnuje lokální hypotermii mozku, anti-edém a antispasmodickou terapii; činidla, která zlepšují reologické vlastnosti krve; neuroplegické, ganglioblokiruyuschie, neurotropní a jiné léky.

Komprese míchy vyžaduje urgentní diagnózu a dekompresi. Akutní komprese, ke které dochází bezprostředně v době poranění, může být způsobena zavedením fragmentů kostí, fragmentů roztrženého disku nebo fragmentů žlutého vazu do páteřního kanálu; deformace páteře v důsledku dislokace. Včasná komprese, která se vytváří několik hodin později nebo dnů (až 10 dnů) po poranění, může být způsobena progresivním edémem mozku, hematomy, hygromy a polštáři z likérů v důsledku sekundárního vytěsnění fragmentů kostí nebo fragmentů disku do kanálku páteře, sekundárních dislokací obratlů nebo jejich zhoršení. Pozdní komprese krční míchy a jejích velkých cév může nastat po několika týdnech, měsících nebo letech po úrazu v důsledku výrazných srůstů jizev v míšním kanálu, růstu kostí a chrupavek obratlů směřujících do páteřního kanálu, hygromů, hydromyelie, traumatické divertikuly mozkových skořápek. Ve většině případů je kompresní substrát umístěn před míchou. To je důležité zvážit při výběru chirurgického přístupu pro dekompresi mozku a jeho cév.

Jakákoliv komprese míchy je doprovázena zmáčknutými krevními cévami. Tato okolnost určuje potřebu eliminovat kompresi co nejdříve, protože V ischemické míchě se rychle objevují nevratné nekrotické procesy.

Diagnóza komprese míchy je založena na identifikaci:
1) deformity páteřního kanálu pomocí rentgenových negativních nebo rentgenových pozitivních substrátů;
2) částečný nebo úplný blok drah mozkomíšního moku;
3) světelná mezera v klinickém průběhu nemoci, která je typická pro ty formy časné komprese mozku, které nejsou doprovázeny spinálním šokem.

Léčba komprese krční míchy je zaměřena na její úplnou dekompresi co nejdříve a následnou stabilizaci postižených (operovaných) segmentů obratlových motorů. V některých případech může být dekomprese mozku a jeho velkých cév prováděna bez krve (uzavřená dislokace).
A. A. Lutsik


SPINAL SHOCK (AS) - syndrom u PSMT s patogenetickými a patofyziologickými mechanismy, které nejsou zcela objasněny. Je třeba poznamenat, že pro GC charakteristickou pro reverzibilní povahu neurologických poruch, které se vyskytují v akutních a časných obdobích PSMT. Bylo také zjištěno, že hloubka a doba trvání AL závisí na závažnosti poranění, jeho projevy jsou nejvýraznější v oblastech sousedících s lézí.

Klinická pozorování vedla k myšlence, že GC je důsledkem traumatického nadměrného podráždění nebo stavu míchy, když je zbavena supraspinálních vlivů ze střední a medulární oblongaty s porušením interneuronálních spojení. Srovnávací studie GC u různých zvířat a v různých obdobích zrání nám umožnila prokázat, že její hloubka a trvání jsou přímo závislé na úrovni fylogenetického a ontogenetického vývoje. Nejvýraznější GC u primátů a lidí.

Přítomnost nebo nepřítomnost H-reflexu v prvních hodinách nebo dnech po poranění neumožňuje učinit závěr o prognóze a závažnosti morfologického poškození struktur míchy. Následné testování v dynamice procesu, stanovení doby zotavení H-reflexu v jeho počáteční nepřítomnosti, snížení amplitudy nebo dokonce ztráty za určité období, jeho následná dynamika při opuštění AL s tvorbou spastického syndromu do určité míry může indikovat závažnost morfologického poškození struktury míchy. Delší trvání intervalu deprese nebo ztráta reflexu H odpovídá závažnějšímu klinickému průběhu traumatického onemocnění míchy s rozvojem výrazných trofických poruch.

Elektrofyziologické studie pacientů v období 1-4 měsíců po poranění ukázaly, že doba inhibice excitability alfa-motoneuronu může trvat měsíce. Fuzimotorická aktivita a excitabilita motoneuronů v GC jsou sníženy a presynaptická inhibice je zvýšena.

Stupeň hluboké deprese reflexní aktivity v různých časových intervalech je nahrazen stupněm zvyšování segmentálních odpovědí pod úrovní poškození míchy. V centrální odezvě od svalů nohy se v určitém stadiu začíná projevovat reflexní složka (zaznamenává se H-reflex). Z klinického hlediska se objevují složky spastického syndromu a dochází k trofickému zlepšení.

Fenomény GC u lidí mohou být udržovány a prohlubovány různými stimuly (hematomy, fragmenty kostí, cizí tělesa, jizvy atd.) Po mnoho týdnů a měsíců. Poruchy mozkomíšního moku a krevního oběhu, otoky míchy také zhoršují jevy GI.

V tomto ohledu je časný chirurgický zákrok patogenetickým účinkem, jehož cílem je eliminace GC. Na druhé straně jsou nervové buňky ležící v těsné blízkosti léze, ale nejsou poraněny, ve stavu extrémní inhibice, tj. ve funkčně deprimovaném stavu. Prodloužené funkční poruchy neuronálního aparátu míchy, jejich pasivity a negativní reorganizace nervových buněk pod touto pasivitou mohou dále vést k rozvoji organických poruch v nich.
A.V. Livshits


ELEKTROSTIMULACE SPINÁLNÍHO BRZDU (ES) - slouží k prevenci vzniku patologických procesů v nervových strukturách míchy a s cílem včasného stimulačního účinku na její bezpečné struktury. Princip podprahové ES je založen na schopnosti elektrického proudu simulovat účinky nervového impulsu a vyvíjet spouštěcí a trofický účinek na nervovou buňku. Podle experimentálních dat vede běžný ES v radiofrekvenčním režimu k hypertrofii motorických neuronů cest intaktní části míchy po hemisekci, stejně jako vzhled mladých axonů, které přispívají k tvorbě "klíčícího efektu". Nebyly nalezeny známky aktivace nebo regenerace nervových struktur v oblastech poranění míchy v ES.

ES je vhodné provést v prvních hodinách po úrazu. Fenomén spinálního šoku zmizí během 7-14 dnů po nástupu ES. Podle klinických údajů přispívá pravidelně prováděná ES k aktivaci reflexní aktivity míchy: H-reflex se zvyšuje, M-odpověď se zvyšuje. Po ukončení ES se funkční aktivita mozku snižuje. Studium funkcí efektorových vodičů pomocí audio-spinálního testu a registrace H-reflexu po dlouhých obdobích po aplikaci ES indikuje výskyt dříve chybějící eferentní vodivosti.

Použití ES v pozdním období poranění je významně méně účinné, i když je pozorována určitá aktivace funkce míchy, což potvrzují klinické a elektrofyziologické studie. U pacientů operovaných v pozdním období traumatického onemocnění míchy se také zintenzivnila reflexní aktivita, zejména podle vzhledu H-reflexu. U všech pacientů operovaných v pozdním období traumatu s použitím ES, proleženiny epitelizují v jemnějších termínech, reflexní aktivita pánevních orgánů je obnovena.
A.V. Livshits


EPIDEMIOLOGIE PSMT - zkoumá četnost, prevalenci, strukturu PSMT, vztah k nejdůležitějším faktorům životního prostředí (rizikové faktory) za účelem plánování a zkvalitnění celého systému péče o tuto skupinu pacientů, stejně jako k vytvoření preventivních opatření. Aplikovat různé metody epidemiologických a statistických studií (lékařsko-demografické, medicínsko-geografické, sociologické, atd.) I jednotlivé klinické metody.

Specifičnost postiženého kontingentu (přetrvávající invalidita, potřeba dlouhodobé péče a rehabilitace po dlouhou dobu), periodická potřeba hospitalizace v důsledku účinků PSMT (otlaky, dysfunkce pánevních orgánů, svalová atrofie atd.) Určují naléhavou potřebu správné a správné léčby. konstantní údaje získané při provádění epidemiologických studií. Jejich nejlepší formou jsou dlouhodobá pozorování obyvatelstva s následným přechodem na trvale fungující registr PSMT, který je zase nezbytný jako základ pro probíhající (současné) plánování a zlepšování zdravotnických, rehabilitačních opatření a hodnocení jejich efektivnosti (lékařské, sociální, ekonomické), a jako základ pro další podrobnější studie populace.
V.P. Nepomniachtchi


ZKOUŠENÍ LÉKAŘSKÉ A PRÁCE NA PSMT (EVT). Základem EVT je klinicko-pracovní prognóza, která závisí především na úrovni a stupni poškození míchy. Všichni přeživší pacienti s kompletním anatomickým přerušením míchy na jakékoliv úrovni jsou ve skupině I zakázáni, ale někdy mohou pracovat v individuálně vytvořených podmínkách.

Když otřes mozku míchy pro osoby duševní práce je určen dočasnou invaliditou po dobu 3-4 týdnů. Jednotlivci fyzické práce musí být propuštěni z práce po dobu nejméně 5-8 týdnů s následným uvolněním z vzpírání až na 3 měsíce. Ten je způsoben skutečností, že poranění míchy se vyskytuje ve většině případů s přemístěním obratlů, což znamená prasknutí nebo protažení vazů.

V případě mírného poranění míchy má ASC právo prodloužit seznam nemocných až do obnovení funkcí, méně často - po 4 měsících se doporučuje pacientovi přejít na invaliditu III. Skupiny.

V případě mírné modřiny je žádoucí prodloužit dočasnou invaliditu pomocí VTEK na 6-8 měsíců a poté přejít na invaliditu III. Skupiny, ale ne na II., Protože to nebude stimulovat klinickou a pracovní rehabilitaci pacienta.

U těžkých modřin, komprese a hematomelií, ischemické nekrózy míchy, je racionálnější přenášet pacienty do invalidity po 3-4 měsících a pokračovat v léčbě a rehabilitaci s následným opakovaným vyšetřením s přihlédnutím k neurologickému deficitu.

Pracovní prognóza pro nekomplikované poranění páteře závisí na typu poškození (vytěsnění - výrony, zlomeniny předních nebo zadních podpůrných komplexů nebo drobných nepoškozujících fragmentů), na úrovni a rozsahu jejich poškození, které je nakonec léčeno jako stabilní nebo nestabilní typ zlomeniny. Základ EVT na základě kritérií: podmínky akrece, tolerance svislých zatížení, stav motorických funkcí, přítomnost bolesti a také sociální faktory.

U zlomenin obratlů obratlovců prvního stupně krční a hrudní části se doporučuje doba léčby do 3–4 měsíců a bederní 4–6 měsíců. Při stlačení obratle II stupně, podmínky dočasné invalidity rozšířit, respektive, pro krční a hrudní části až 4-6 měsíců, bederní - 6-8 měsíců.

Při kompresi stupně III a rozdrcených ("výbušných") zlomeninách pacienti obvykle provádějí chirurgické operace. Trvání léčby cervikálních lézí - 3-4 měsíce, hrudní - 4-6 měsíců a torakolumbar - 8-10 měsíců s výjimkou fyzické aktivity.

S posuny (nestabilní formy), dislokacemi obratlů, se provádí otevřená nebo uzavřená redukce posunutých segmentů v cervikální oblasti. Celková doba léčby je 4-6 měsíců. V případě zlomeniny zubu a oblouků druhého krčního obratle se léčba provádí po dobu 6-8 měsíců. V hrudní oblasti jsou dislokace zpravidla kombinovány s těžkým poraněním míchy a pacienti se stanou postiženými.

V případě nestabilních zlomenin zlomenin lumbálního oddělení pro osoby s intelektuální prací je vhodné prodloužit dočasnou invaliditu prostřednictvím VTEK na 8 měsíců s následným zaměstnáním bez zdravotního postižení nebo s definicí skupiny III. U jedinců s fyzickou námahou je vhodnější stanovit 3-4 skupiny pacientů a další léčbu. V přítomnosti posttraumatické radiculitidy může být doba léčby prodloužena nebo může být příčinou stanovení třetí skupiny zdravotních postižení.

Při určování načasování dočasné invalidity v případě zlomeniny obratlových zlomků, které se nepodílí na podpůrně-statické funkci, se musí vzít v úvahu mechanogeneze poranění. Na přelomu spinálních a transverzálních procesů lokálního dopadu je doba léčby pro osoby s intelektuální prací 4-5 týdnů, pro osoby s fyzickou prací 6-8 týdnů. S mechanismem prodloužení ohybu nebo s rotací se doba léčby prodlužuje na 2-3 měsíce u osob s intelektuální prací a 3 až 4 měsíce u osob s fyzickou prací, protože dochází nejen k zlomeninám procesu, ale také k prasknutí vazivového aparátu.

Kritéria pro ukončení léčby a rehabilitace: trvalá regenerace, dobrá tolerance vertikálního zatížení (do 20 kg), zotavení bezbolestných pohybů ne méně než 60% normy, bez neurologického deficitu po poranění míchy (bez parézy končetin a obnovení funkce pánevních orgánů).

Kritéria pro hodnocení přetrvávající invalidity pacientů s PSMT:
1) závažnost účinků poranění míchy;
2) charakter zlomeniny (stabilní nebo nestabilní);
3) stupeň reparačního procesu (konsolidace spongiózní kosti se vyskytuje za 6-8 měsíců);
4) změna osy páteře (je třeba vzít v úvahu stupeň funkčního postižení kardiovaskulárního a respiračního systému, takže pokud je zakřivení osy páteře více než 20 °, kontraindikuje se tvrdá fyzická práce, což může být důvodem pro stanovení skupiny invalidů III; respirační selhání II stupeň a skupina zdravotně postižených II);
5) stupeň poškození tolerance svislého zatížení páteře (do 20-25 kg, 10-20 kg, méně než 10 kg);
6) pohyblivost páteře (určená goniometry a potvrzená funkční spondylografií: I stupeň poškození - omezení pohybu na 50% správného objemu, II - až 30%, III - až 20%);
7) syndrom závažnosti bolesti, určený svalovými a tonickými testy (mírně výrazný, mírně výrazný, výrazný);
8) sociální postavení: věk, vzdělání, povolání a pracovní podmínky pacienta.
V. Solyony