Hlavní / Koleno

Zlomenina klíční kosti

Obsah:

  • Projevy
  • První pomoc
  • Diagnostika
  • Jak se zbavit

Modřina klíční kosti je poměrně vzácné zranění, ke kterému dochází, když je měkká tkáň poškozena, ale nejsou žádné otevřené rány. Hlavní zátěž padá na svaly a kůži, stejně jako vazy a podkožní vrstvy. Mohou nastat zranění blízkých plavidel a blízkých nervových zakončení. To vyvolává vývoj hematomů a syndromu bolesti různé intenzity.

Toto zranění může být dvou typů - přímé a nepřímé. V prvním případě je mechanický dopad přímo na oblast klíční kosti. To může být úder nebo výsledek pádu.

Druhý typ nastane, když rána dopadne na prodlouženou paži, rameno, hrudník nebo loket. Je velmi obtížné diagnostikovat takové zranění, takže po rentgenovém vyšetření lze provést přesnou diagnózu.

Modřina klíční kosti u dítěte je zvláště nebezpečná, pokud je narušena celistvost cév nebo poškození nervové tkáně. Bez poskytnutí včasné lékařské péče se může vyvinout velký hematom, který často vede k ulceraci. Někdy jsou neurologické poruchy, které jsou spojeny s dysfunkcí postižené končetiny.

Projevy

Příznaky modřiny klíční kosti jsou jasně vyjádřeny. Za prvé, oběť si bude stěžovat na bolest, která se výrazně zvýší při pokusu o pohyb ramene nebo v okamžiku zvednutí paže.

Vzhledem k vyvinutému zánětlivému procesu začíná edém poměrně rychle. To zasahuje do diagnózy, protože to někdy neumožňuje rozlišit kontúzi od fraktury, a zde může pomoci pouze radiografie.

Postupně bude modřina měnit barvu, která bude hovořit o začátku procesu její resorpce. Pokud k tomu nedojde a modřina bude po dlouhou dobu fialová a její velikost bude poměrně velká, je nutné chirurgicky odstranit koagulovanou krev z podkožního prostoru. Jinak dojde k hnisání, které může způsobit osteomyelitidu nebo sepse.

Reflexně se zraněná osoba bude snažit stisknout ruku co nejblíže k tělu a dělat s ní méně pohybů. To je také jeden z příznaků zlomeniny, takže pokud není možné provést správnou diagnózu na místě, je nutné dát první pomoc zraněnému a poslat ho do traumatického centra.

První pomoc

Co když je tu velká modřina klíční kosti? Za prvé, paže by měla být imobilizována, protože při každém pohybu bude bolest silná a v přítomnosti zlomeniny může dojít k posunu kosti.

Ruka by měla být zavěšena na šátek nebo jednoduše svázána s tělem, aby se nemohla pohnout. Je třeba mít na paměti, že loketní kloub by měl být ohnutý, tj. Ve fyziologicky správné poloze.

Ke snížení bolesti, otoku a také k zastavení vylití krve z poraněné cévy by měla být na místo poranění aplikována zima. To může být jakýkoliv studený předmět, včetně výrobků z chladničky, nebo ručník namočený ve studené vodě.

Pokud je bolest velmi závažná, může být zraněnému nabídnuto analgetikum - analgin, ketorol nebo jiné. Nejdůležitější je zjistit, zda má oběť alergii na tento lék a pozorovat dávkování.

Poté je nutné se poradit s odborníkem. Vlastní léky mohou nepříznivě ovlivnit další zdraví. Ano, a zmatení zranění a zlomeniny bez lékařského vzdělání je velmi jednoduché.

Diagnostika

Příznaky modřiny klíční kosti nemluví o absenci změny. Proto je nutné provést diagnostické postupy a teprve poté zahájit léčbu.

Nejjednodušší a nejběžnější metodou je radiografie. Používá se všude a je možné detekovat nepřítomnost nebo přítomnost poškození kostí v co nejkratším čase.

V případě potřeby může lékař použít MRI studii, která se provádí k identifikaci zlomů nervových zakončení a poškozených cév.

Jak se zbavit

Léčba modřiny klíční kosti trvá od jednoho do tří týdnů v závislosti na závažnosti a bez následků.

Po dobu dvou týdnů je třeba pozorovat klid pro ruku, která by měla být upevněna v jediné správné poloze. Po zranění během prvních 48 hodin aplikujte chlad - vždy po dobu 5 - 10 minut s dalším intervalem 30 minut.

Zánětlivý proces lze zastavit pomocí mastí, které patří do skupiny NSAID. V závažných případech, kdy je syndrom bolesti zvláště výrazný, může pomoci blokáda novokainů.

Léčba modřiny klíční kosti, pokud je to žádoucí, může být prováděna doma, ale pouze v případě, že jsou dodržena všechna doporučení lékaře. Po léčbě se doporučuje podstoupit průběh elektroforézy nebo UHF.

  • Symptomy a léčba svalového revmatismu
  • Hlavní symptomy a léčba rakoviny míchy
  • Co může být způsobeno bolestí v hrudi a dolní části zad?
  • Léčba artrózy nohy pomocí lidových prostředků
  • Vývoj, symptomy a léčba roztroušené sklerózy míchy
  • Osteoartróza a periarthrosis
  • Bolesti
  • Video
  • Spinální kýla
  • Dorsopatie
  • Jiné nemoci
  • Onemocnění míchy
  • Onemocnění kloubů
  • Kyfóza
  • Myositida
  • Neuralgie
  • Spinální tumory
  • Osteoartróza
  • Osteoporóza
  • Osteochondróza
  • Protruze
  • Radiculitis
  • Syndromy
  • Skolióza
  • Spondylóza
  • Spondylolistéza
  • Výrobky pro páteř
  • Poranění páteře
  • Zadní cvičení
  • Je to zajímavé
    9. července 2018

    Proč se po blokádě objevila silná bolest a co lze udělat?

    Bolest v dolní části zad a kyčle po pádu

    Dvě kýly byly odstraněny, ale když se vrátili do práce, bolest se vrátila

  • Po tréninku se na vodorovné liště objevily bolesti, co mám dělat?

Katalog spinálních klinik

Seznam léků a léků

© 2013 - 2018 Vashaspina.ru | Mapa stránek | Léčba v Izraeli Zpětná vazba | O webu | Uživatelská smlouva Zásady ochrany osobních údajů
Informace na těchto stránkách jsou poskytovány výhradně pro populární a vzdělávací účely, netýkají se žádných referencí a lékařské přesnosti, nejsou vodítkem pro jednání. Neošetřujte sami. Poraďte se se svým lékařem.
Použití materiálů z těchto stránek je povoleno pouze v případě, že existuje hypertextový odkaz na stránku VashaSpina.ru.

Dislokace symptomů traumatózy a léčebných metod

Dislokace klíční kosti, zejména jejího akromiálního konce, je běžným poškozením pohybového aparátu a představuje 14-18% z celkového počtu dislokací. Nejčastěji je takové zranění diagnostikováno u mladých, zdatných lidí, kteří vedou aktivní životní styl a hrají sport. Akromioklavikulární kloub je charakterizován komplexní biomechanickou strukturou. Když je úsilí přemístěno působením svalů, může dojít k opakování dislokace; když kloubní kapsle a vazy prasknou, stabilita je zcela nebo částečně ztracena. Tyto faktory způsobují potíže při léčbě. Léčba je zaměřena na obnovu poškozených tkání a prevenci relapsů a komplikací.

Příčiny zranění

Příčinou dislokace je nejčastěji pád, kdy hlavní rána na rameni nebo paži, stejně jako těžké modřiny hrudní kosti. Taková zranění jsou diagnostikována u volejbalových hráčů, házenkářů, fotbalistů a sportovců zapojených do kontaktních sportů. Rychlý nebo komplikovaný porod vede k dislokaci klíční kosti u novorozence.

Na rozdíl od dospělých se malé děti rychle zotavují ze zranění. Pro ošetření se používá pouze lehký fixační obvaz a v případě potřeby léky proti bolesti.

Dislokace akromiálního konce klíční kosti vyplývá z přímých a nepřímých účinků aplikovaných sil. Mnohem méně častá příčina zranění je kombinací těchto mechanismů. Během posunu lopatky směrem dolů se do procesu zapojuje také klíční kost, narážející do první kosti hrudníku. Tvorba páky, jejíž osa je umístěna na hraně, a omezující síla - v kloubu klíční kosti a hrudní kosti. Působí na akromiální konec, což způsobuje posun do horní polohy. List lopatky se odchyluje směrem dolů, stiskne kapsli a vazy. Pokud byla aplikovaná síla nadměrná, jsou zraněny - částečně nebo úplně zlomené. Co se stane, když se ostří pohybuje dále dolů:

  • vazy klavikulárně-klínovitého tvaru ztrácejí svou integritu;
  • jestliže klíční kloub již není fixován vazy v důsledku poranění, pak se rameno pohybuje směrem dolů, protože těžiště se zcela posunulo;
  • akromiální konec klíční kosti je posunut nahoru.

Dislokace sternálního konce klíční kosti je nad hrudníkem, hrudníkem a prothorálem. Klasifikace je založena na směru posunu této malé smíšené kosti ve tvaru S. Při dislokaci jakéhokoliv místa jsou poškozené měkké tkáňové artikulární složky. Zvláště nebezpečné je zranění nejsilnějšího ochranného obalu - kapslí. Poškození malých a velkých krevních cév, které způsobují četná krvácení, je diagnostikováno.

Klinické projevy

Bezprostředně po traumatizaci trpí oběť silnou bolestí, která se šíří do horní části těla a během inhalace zesiluje. Pohyb v kloubu je tak omezený, že člověk není schopen zvednout ruku. Nejcharakterističtější symptomy dislokace klíční kosti bez ohledu na její umístění:

  • citlivost kůže klesá, dochází k pocitu necitlivosti;
  • oblast klíční kosti rychle nabobtná a kůže zčervená;
  • vizualizace deformity klavikulární-hrudní kosti nebo klíční kosti-akromiální kloub.

Pokud zranění není komplikováno roztrženými vazy nebo je poškozen pouze jeden z nich, oběti ne vždy hledají lékařskou pomoc. Poškození způsobuje mírnou bolest, mírný otok, mírné omezení pohybu. Takové zranění se nazývá subluxace a při absenci lékařského zásahu vyvolává vznik závažných komplikací, které lze odstranit pouze chirurgickým zákrokem. Při sternoclavikulární dislokaci si pacient stěžuje pouze na bolest a snížení rozsahu pohybu při návštěvě traumatologa. Palpace se cítí bolavě, zejména když se lékař snaží zvednout ruku.

Počáteční diagnózu lze provést již ve fázi vyšetření oběti. Pokud dojde k protorakální dislokaci, pak je viditelný výběžek klíční kosti v poškozené oblasti a poranění hrudníku je vizualizováno v jeho zhroucení.

Podobná metoda diagnózy se používá při stanovení dislokace akromiálního konce klíční kosti. V tomto případě je výstupek klíční kosti dobře viditelný. Když doktor trochu stiskne na akromiální konec, vrátí se do své přirozené polohy. Jakmile se tlak sníží a zastaví, začne se akromiální konec pohybovat a zvedat.

Počáteční diagnóza je potvrzena nebo vyvrácena po instrumentálních vyšetřeních, z nichž nejvíce informativní je radiografie. Nejen poměrně variabilní šířka kloubního prostoru znamená dislokaci jedné z částí klíční kosti. Hlavním příznakem těchto zranění je změna polohy dolní části klíční kosti a jejího akromiálního konce. Jejich přítomnost na stejné úrovni znamená integritu vazivového aparátu a absenci dislokace. Je-li klíční kostí na radiografickém snímku posunuta nahoru, začne patologická terapie okamžitě.

První pomoc

V případě dislokace sternálního nebo akromiálního konce klíční kosti je nutný obvaz k upevnění paže ve zvednuté poloze. Můžete použít prostředky na dosah ruky: šátek, šátek, obvaz (ne elastický!). Při aplikaci obvazu je podpaží zajištěno pomocí objemového bavlněného gázového válce nebo kusu látky složené v několika vrstvách. Chladicí obklady se používají ke zmírnění opuchů, které často způsobují komplikace. Co lze použít:

  • plastové sáčky naplněné kostkami ledu;
  • balení zmrazené zeleninové nebo ovocné směsi;
  • taška s kusem zmrazeného masa nebo ryb.

Všechny tyto prostředky před použitím na oblast klíční kosti, musíte zabalit tlustý hadřík, aby se zabránilo omrzliny.

Silná bolest se stává charakteristickým příznakem dislokace, takže je okamžitě nabídnuta jakákoliv analgetická nebo nesteroidní protizánětlivá látka. To může zabránit předběžné diagnóze, rozmazání klinického obrazu. Léky proti bolesti by měly být podávány pouze při nízkém prahu bolesti, aby se zabránilo mdloby, omdlení nebo panice.

Nyní by měla být oběť přijata co nejdříve do nemocnice. Je přísně zakázáno resetovat dislokaci na scéně. Pokud má někdo zlomené šlachy a (nebo) poškozené krevní cévy, vyvolá takové nevratné komplikace a někdy i invaliditu. Dokonce i zkušení traumatologové v případě dislokace akromálního konce klíční kosti s zlomeným vazem provádějí všechny nezbytné manipulace pouze po instrumentální diagnostice a získání výsledků.

Konzervativní léčba

Při léčbě dislokace akromioklavikulárních nebo sternoklavikulárních kloubů nevznikají problémy, když jsou přemístěny, ale v potřebném postavení nutném pro regeneraci tkáně. Klouby jsou upevněny různými pneumatikami, obvazy, zařízeními, vybavenými hustým válečkem pro mačkání. Redukce klavikulárního kloubu probíhá v lokální anestézii. Pro jeho realizaci se používá 1% roztok prokainu, jehož dávka závisí na věku a hmotnosti oběti. Největší terapeutická účinnost jsou následující metody imobilizace:

  • Volkovichův obvaz. V místě zraněného klavikulárního kloubu je položen hustý bavlněný gázový váleček, který je upevněn lepicí páskou. Pokud je akromiový konec klíční kosti poškozen, je pacient požádán, aby si vzal rameno a lehce zpět, když je pelotus umístěn. V poslední fázi imobilizace v podpaží je umístěn váleček. Oběť je požádána, aby spustila ruku, která je zavěšena šátkem;
  • Deso oblékání. Pacient je požádán, aby vzal rameno dozadu a položil pěnu z bavlněného gázy, která je upevněna omítkou. Zachycuje dolní třetinu ramene a horní paže. Pro úplnou imobilizaci je pilot připevněn druhou páskou lepicí náplasti, která je umístěna kolmo k první. Pacient je požádán, aby spustil ruku, aby zjistil, jak ji obvaz drží;
  • sádrové odlitky. To je nejpoužívanější a nejspolehlivější způsob, jak uzamknout klavikulární klouby v pevné poloze. Thoracobrachial obvazy znamenají povinné použití bavlněných gázových rolí a obvazů sádry požadované velikosti.

Doba konzervativní léčby je 2 týdny až 1,5 měsíce. V terapeutickém režimu pacienta jsou zahrnuty nesteroidní protizánětlivé léky v tabletách nebo kapslích. Nejmenší množství vedlejších účinků je typické pro Ketorolac, Nimesulid, Meloxicam.

Léčba kloubů Více >>

V přítomnosti gastrointestinálních patologií namísto NSAID traumatologové doporučují užívat analgetika nebo antispasmodika (Baralgin, Braal, Spazmalgon) ke snížení závažnosti bolesti.

V počáteční fázi léčby mohou být předepsány antihistaminika: Loratadin, Tavegil, Suprastin. Tyto léky eliminují otoky, ke kterým dochází při poškození měkkých periartikulárních tkání.

Pro urychlení regenerace klavikulárních kloubů se používají chondroprotektory ve formě tablet, kapslí nebo mastí s glukosaminem a chondroitinem.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba dislokace akromionového konce klíční kosti se provádí v případě vážných poranění nebo neúčinnosti konzervativní terapie. Ve většině případů se používají invazivní techniky. Klíční kost je zajištěna ve své přirozené poloze kovovými pletacími jehlicemi, šrouby nebo tlačítky. Dříve byla první metoda prováděna z důvodu své jednoduchosti a nízkých nákladů. Ale upevnění kovovými pletacími jehlicemi v některých případech nevede k navrácení vazů spojujících vnější klíční kostí s akromálním koncem lopatky. Spolehlivější jsou následující metody:

  • upevnění pomocí šroubů zajišťuje bezpečné uchycení, zabraňuje opětovnému uvolnění. Nevýhody způsobu zahrnují určité snížení množství pohybu klíční kosti a v důsledku toho ruky;
  • Zapínání na knoflíky je nejspolehlivější způsob upevnění. Po jeho realizaci je funkční činnost plně obnovena. Jedinou nevýhodou této metody je, že stopy zůstávají po šití v knoflících.

V případě dislokace akromiálního konce klíční kosti traumatologové okamžitě předepíší chirurgický zákrok.

Fixace obvazy je nespolehlivá - i malý pohyb rukou může vyvolat bolestivý relaps. V některých případech jsou poškozené vazy nahrazeny umělými kloubními strukturami ze syntetických materiálů.

Při výběru způsobu léčby lékař bere v úvahu mnoho faktorů. Vyhodnocuje celkový zdravotní stav pacienta a stupeň poškození tkáně, míru jejich zotavení, která závisí na věku. Pokud traumatolog trvá na chirurgickém zákroku, je lepší důvěřovat jeho zkušenostem, aby v budoucnu netrpěl opakovanými častými poraněními.

První pomoc a léčba zlomeniny lopatky

Lopata je kost, která má trojúhelníkový tvar. Skládá se z těla, kokosového procesu, osy, procesu akromie, děložního hrdla, kloubní dutiny, která spolu s hlavou humeru tvoří ramenní kloub.

Lopata má dost svalů.

Provádí ochrannou a motorickou funkci v lidském těle.

Jak často dochází ke zlomeninám?

Zlomenina lopatky je vážné zranění, které se nejčastěji vyskytuje při pádu přímo na rameno, záda, stejně jako při silném nárazu do kosti nebo pádu.

Nejčastěji jsou muži ve věku do 45 let náchylní k takovým škodám, pro něž dochází ke zraněním v důsledku odborných činností, sportu a účasti na dopravních nehodách.

Pro takové zranění je nutná značná síla. Obecně je patologický stav doprovázen jinými poraněními.

Klasifikace zlomenin

V závislosti na místě poranění se rozlišují tyto typy zlomenin lopatky:

  • nápravy;
  • kloubní dutiny;
  • krky;
  • proces coracoidu;
  • akromiální proces;
  • horní a dolní rohy;
  • podélné, příčné, mnogopolislochnye zlomeniny;
  • perforované (s ranou kuličky).

Nejběžnějším typem poškození lopatky je zlomenina kloubní dutiny a akromie.

Taková zranění vyžadují zvláštní léčbu, po které může být oběť nějakou dobu narušena bolestí.

Jak zjistit přítomnost zranění?

Hlavní příznaky zlomeniny lopatky:

  • otoky;
  • silná bolest při pohybu;
  • křupnutí;
  • někdy jsou v podpaží cítit ostré hrany linie poškození;
  • visí dolů po rameni;
  • zesílení zadní části lopatky;
  • bolest při hlubokém dechu;
  • deformace ramen.

Jiné orgány mohou být také postiženy poraněním. To vede k předčasnému odhalení poranění kostí, což často přispívá k nesprávnému hromadění.

Diagnostické techniky

Hlavním problémem v diagnostice zlomeniny lopatky je pozdní rozpoznání patologie.

Poškození kostí je zpravidla doprovázeno poraněním jiných životně důležitých orgánů, které by měly být ošetřeny jako první.

Po ohrožení života pacienta může lékař diagnostikovat zlomeninu lopatky. Stává se, že čas je ztracen a kost má čas vyrůst spolu s vysídlením.

Diagnóza zlomeniny lopatky se provádí na základě rentgenového snímku v přední a zadní projekci a v případě potřeby v jiných projekcích.

Pro potvrzení poškození lopatky se používá metoda výpočetní tomografie, která pomáhá přesně určit povahu poranění.

První pomoc

Včasná první pomoc při zlomeninách lopatky - klíč k další úspěšné léčbě.

První věc, kterou musíte udělat, je udržet si ruku v klidu.

K tomu je končetina na straně poškození zavěšena na šátek použitém v takových případech a v podpaží je umístěn váleček nebo jen koule z vaty. Místo šátku můžete použít speciální obvaz.

Pro snížení bolesti je oběti dána jedna z nejúčinnějších léků proti bolesti a je poslána do nemocnice v sedě.

První pomoc v případě zranění může nejen snížit utrpení pacienta, ale také zabránit poškození nervů, krevních cév, svalových zlomů, kůže, vytěsnění fragmentů.

Je zakázáno samostatně korigovat polohu kosti, korigovat ji.

Trauma

Léčba jakéhokoliv typu zlomeniny lopatky začíná zavedením anestetika v místě poranění.

Při léčbě fragmentačních zlomenin bez přemístění se zpravidla používá konzervativní metoda. Zpočátku se prováděla imobilizace.

Jaká imobilizace se používá v případě poranění?

V případě zlomeniny lopatky platí:

  • Deso obvazy;
  • vyztužovací sádrové obvazy;
  • Výfukové pneumatiky;
  • thoracobrachial sádrové odlitky.

Navíc v případě zlomeniny lopatky je předepsána cvičební terapie pro prsty, ruku, loket.

K zotavení dochází během 4-5 týdnů po úrazu a plné výkonnosti - za 2 měsíce.

Fraktura děložního hrdla je často doprovázena vytěsněním. Proto lékař předepíše léčbu kosterní trakce. Tento způsob léčby trvá 1 měsíc.

Pak je končetina umístěna na speciální polštář a provádějí terapeutická cvičení. Kurz gymnastiky - 2 týdny.

V případě zlomeniny akromionového procesu s vytěsněním a děložním hrdlem bez vytěsnění se používá sádrovec-torakobrachový obvaz nebo odkláněcí pneumatika.

Imobilizace v tomto případě trvá 4 až 6 týdnů.

Chirurgie jako poslední možnost

Chirurgická léčba je předepsána v obtížných případech, kdy existuje možnost hrubé dysfunkce ramenního kloubu.

Tento stav se zpravidla může vyskytnout u zlomenin se silným vytěsněním fragmentů.

Operace se provádí v lokální anestézii. Pacient leží na břiše, dostal ruku na stranu. Na vnějším okraji lopatky proveďte řez oddělující svaly.

Pak otevřete hrdlo lopatky, upevněte fragmenty speciálními deskami z vysoce pevného materiálu.

Po operaci po dobu 1,5 měsíce aplikován thoracobrachiální bandáž.

Následky a komplikace zranění

Zlomenina lopatky může vést ke zhoršení motorické funkce paže.

Pokud k poškození došlo v kloubní dutině kosti pokryté chrupavkou, kde je kontakt s hlavou humeru, lze očekávat dislokace v ramenním kloubu. Důvodem je neschopnost držet humerální hlavu fragmenty kloubní dutiny.

Zlomeniny tohoto druhu jsou často doprovázeny poškozením chrupavky, což zase vyvolává výskyt artrózy ramenního kloubu.

Když je krk lopatky poškozen, často dochází k bolesti a dislokacím.

Zlomenina těla samotného kotouče s přesazením může způsobit jeho deformaci, která zabraňuje normálnímu klouzání čepele podél žeber.

V důsledku toho můžete během pohybu pociťovat neustálou bolest a křup. Tyto důsledky se často vyskytují při zlomeninách lomu lopatky s vytěsněním.

Po operaci se mohou vyskytnout také komplikace ve formě:

  • obvyklé dislokace;
  • artróza;
  • kolizní syndrom;
  • omezení pohybu;
  • neuropatie;
  • svalová atrofie.

Chirurgická léčba do jisté míry zabraňuje rozvoji nežádoucích komplikací, které je obtížné léčit.

Období rehabilitace je nejdůležitější

Pro účinnou léčbu poranění lopatky hraje správná rehabilitace obrovskou roli, která může snížit bolest a zlepšit funkci rukou. Zahrnuje především fyzioterapii.

Po provedení všech nezbytných manipulací, kdy je paže fixovaná, můžete po dobu 2 dnů zahájit terapii, která spočívá v provádění cvičení pro prsty, zápěstí, ramenní svaly.

V některých případech, pokud uplynulo 10 dní po aplikaci obvazu Deso, je paže pacienta ohnutá v lokti umístěna na šátek.

Oběť tak provádí cvičení pro prsty, lokty, zápěstí a ramenní klouby. Pokud po zranění uplynuly asi 2 týdny, můžete pohybem pohybovat rukou.

Zlomenina krku lopatky vyžaduje po dobu 30 dnů ruku na odkláněcí pneumatiku. V tomto případě, také v den 2, můžete začít provádět jednoduchá cvičení pro prsty, lokty a zápěstí.

V případě uzavřených zlomenin je tělesná kultura stanovena na 4-5 dnů, s otevřenými zlomeninami, je nutné vyčkat na hojení rány.

Po fúzi lomu lopatky je nutné po určitou dobu pokračovat v cvičeních pro ruce. V tomto případě můžete úspěšně použít gymnastickou tyč nebo gymnastickou stěnu.

Postupně je nutné zvýšit jak zatížení, tak i amplitudu pohybů.

Při pravidelných cvičeních, které je třeba provádět poměrně často - až 6krát denně, dochází k úplnému uzdravení v období od 2 do 2,5 měsíce.

Včasná pomoc zaměřená na snížení utrpení pacienta, na zachování nervů, krevních cév, kůže, svalů, jakož i na přemístění fragmentů z poškození, může ušetřit před vážnými komplikacemi.

Správně předepsaná léčba v kombinaci s lékařskou gymnastikou vám umožní rychle obnovit práci lopatky po zlomenině.

Léčení zlomenin klavikuly

Zlomenina klíční kosti je považována za velmi bolestivé zranění, při kterém může člověk pocítit bolestivý šok. A ačkoli jeho diagnóza nezpůsobuje potíže, povaha zranění je často mylně považována za modřinu nebo dislokaci, což je důvod, proč nechodit k lékaři. Toto nebezpečí s sebou nese nesprávné narůstání kosti a špatnou funkčnost ruky v budoucnu. Proto se sami léčit.

Anatomie klíční kosti

Proces tvorby kostry v embryu začíná v 5-6 týdnech, a první kost, která tvoří je klíční kosti, a to bude také jeden z posledních plně tvořil. Svým vzhledem se podobá latinskému písmenu S, má dva povrchy - horní a dolní, stejně jako dva konce - hrudník, akromie. To je jediná kost, která spojuje ruce s kostrou těla a tvoří ramenní pletenec. Jeho funkční účel je skvělý: nastavuje ramenní kloub ve správné vzdálenosti od hrudníku, což umožňuje končetinám volně provádět kruhové pohyby. Za klavikulárními kostmi jsou nervová vlákna, která řídí citlivost a svaly paže. Kolem klíční kosti jsou žíly a nervový plexus, často se zlomí, když se zlomenina klíční kosti zlomí s vytěsněním.

Příčiny zlomenin

Příčinou zlomeniny klíční kosti může být silná rána nebo pád na rameno ohnuté v lokti. Často zranění novorozenci během průchodu porodního kanálu. Zranění je způsobeno pádem těžkého předmětu na ramenou. Škody tohoto druhu jsou nevyhnutelné při zapojení do kontaktních sportů: fotbal, hokej, zápas, box, cyklistika a motoristické sporty. V ojedinělých případech se klíční kostí zlomí v důsledku zhoubného novotvaru, osteosarkomu. Také klavikulární kost se může zlomit během ostrého, závažného křeče svalů, které jsou k němu připojeny, což se vyskytuje během epileptického záchvatu.

V případě zlomeniny klíční kosti existují tři typy stupně lokalizace poranění: vnitřní, vnější a střední třetina klíční kosti. Vůdce v počtu zlomenin je střední třetina klíční kosti, jako nejtenčí.

Příznaky zlomeniny

Těžká bolestivá bolest v oblasti ramene je charakteristickým příznakem takové traumy. Rozlomená klíční kost neumožňuje pohyb paže, pacient je nucen držet ji předloktí nebo loket, pevně přitlačený k tělu. Není možné naklonit hlavu dozadu, zraněný kloub je snížen ve srovnání se zdravým, může být silně ohnutý dopředu. Známky lokálního zánětu se začínají objevovat v místě poranění - otoky a zarudnutí.

Když zlomeniny klíční kosti zlomí, zlomená kost vyčnívá zřetelně, pod povrchem kůže lze jasně vidět polohu fragmentů.

Klasifikace zlomenin

V závislosti na poškození kůže, je uzavřený a otevřený vzhled poškození. Otevřené zlomeniny jsou nebezpečné infekcí a krvácením. Navíc zlomenina klíční kosti může být bez vytěsnění a s odtrženou semennou kostí.

Chybová linie rozlišuje následující typy zlomenin klíční kosti:

  • podélné - charakterizované trhlinou podél klíční kosti;
  • příčný - zlomová linie rozděluje kost napříč;
  • šikmý - čára lomu probíhá podél šikmé;
  • Spirálově složitá fraktura, charakterizovaná zkroucením zlomeniny kosti;
  • rozmělněné - často doprovázené chirurgickým zákrokem, velikost fragmentů může být různá.

Závažnost zlomeniny klíční kosti může být jednoduchá nebo složitá. Komplikovaná zranění jsou dále rozdělena na trosky, dva hřebeny a multi-fragmenty.

V době výskytu zlomeniny může být vrozená, její příčinou je patologická prezentace plodu. Povahou vzniku poškození se dělí na patologické (v důsledku nádoru) a traumatické.

Diagnostické metody

Není těžké diagnostikovat zlomeninu klíční kosti, zkušený traumatolog určí zranění palpací, vyšetřením a sondováním. Rozsah poškození i jeho vzhled však odhalí pouze instrumentální diagnostika a rentgenové snímky.

Po zlomeninách klíční kosti je laboratorní vyšetření hladin leukocytů v krvi, které se používá k posouzení rozsahu zánětlivého procesu, považováno za povinné.

První pomoc při zranění

Zlomeniny klíčku představují 6% všech typů poranění. První pomoc by měla být volána, když jakýkoli pohyb těla způsobí bolestivý pocit. Pokud se zraněný může pohybovat samostatně, pak byste neměli odložit cestu na pohotovost. Přeprava na pohotovost probíhá pouze v sedě. Před lékařskou léčbou jsou první kroky, aby se zraněná ruka ztuhla. Nepohybujte ruku, nakloňte tělo dopředu. Doporučuje se užívat léky proti bolesti. Pokud je lom uzavřen, můžete použít studený obklad. Otevřené zranění by mělo být léčeno antiseptikem. Nejúčinnějším způsobem je postříkat ránu streptocidem.

Léčba

Zlomenina klíční kosti bez vysunutí vyžaduje upevnění ramene ve správné poloze pomocí šálu. V tomto případě je třeba vložit podpaží bavlněný váleček. Tato metoda se nazývá imobilizace. Kost se spojuje sama za přibližně 1-1,5 měsíce. Pokud je to nutné, uzavřená repozice pacientovi provede lokální anestézii, v této době lékař umístí kosti na místo. V budoucnu naneste sádru nebo speciální obvaz, který upevní kost ve správné poloze.

Chirurgický zákrok je prováděn s otevřenou zlomeninou, která je otevřená s poruchami měkkých tkání, nebo v případě četných fragmentárních poškození kosti. Hlavním úkolem je vytvořit fragmenty, v případě potřeby umístit svorky, šít krevní cévy a nervy. O rok později se odstraní upevňovací desky. Je také užitečné vědět, jak dochází k operaci s destičkou při zlomení klíční kosti s posunem.

Lékaři mohou spát s zlomeninou pouze na zádech nebo zdravé straně, zatímco odstraňují obvaz a narovnávají rameno poškozené klíční kosti. Pacient by měl provádět terapeutická cvičení. Již třetí den po aplikaci fixačního obvazu můžete začít cvičení, z nichž první je stisknutí a uvolnění prstů, jednoduché rotační pohyby v zápěstí. Přitlačte ruku nad loketní kloub, zatímco to není možné. Po odstranění bandáže aplikujte cvičení s váhami a expandér pro vybudování svalů. Úkolem gymnastiky je obnovit amplitudu pohybů v ramenním kloubu, eliminovat opuch v oblasti ruky.

Masáž hraje důležitou roli při obnově funkce ramene. Zvyšuje krevní oběh a metabolismus. Masáž jemně otírá záda, hrudník. Nezapomeňte na dechová cvičení. Proces regenerace po zlomeninách klíční kosti může trvat několik měsíců. Sportovní aktivity mohou startovat 7-8 týdnů po úrazu.

Důsledky

Pravděpodobné komplikace po zlomeniny klíční kosti:

  • Špatné místo poškození spoje. Zpravidla je to způsobeno mnohostrannou povahou poškození, nesprávným výběrem kovového fixátoru, nízkou hladinou vápníku v kostech.
  • Infekční komplikace - osteomyelitida. Vyskytuje se při nedodržení antiseptik. Oběti je předepsána antibiotika pro profylaxi (intravenózně před operací).
  • Sekundární zlomenina je důsledkem primárního poškození. I když po zranění uplynulo několik let, opakovaný dopad na klíční kost se může proměnit v zlomenou kost. Opakované poškození těžší růst společně, což způsobuje komplikace.

Vitamíny, minerály (vápník, hořčík, vitamín B, kyselina listová) jsou nezbytné pro regeneraci, rychlou fúzi kostí. Také, aby se zabránilo následkům zlomeniny klíční kosti, budete potřebovat výživnou stravu, skládající se hlavně ze zeleniny, mořských plodů, ořechů.

Přestávka na dítě

U dítěte je humer poměrně křehký a srovnatelný z hlediska křehkosti s mladou větvičkou. Integritu kostní tkáně nelze zlomit a pouze rentgenové vyšetření umožňuje detekci praskliny v samotné kosti. Všechny příznaky zlomeniny jsou pozorovány, ale často může rodič podstoupit traumu pro dislokaci a pokusit se opravit kost. To je velmi nebezpečné, protože další fyzikální expozice může vést k prasknutí měkkých tkání.

První lék proti bolesti, když dítě zlomilo klíční kost, je aplikovat studený obklad. Studené snižuje riziko hematomů a otoků, zmírňuje bolest. V případě otevřeného poranění byste měli nejprve krvácení zastavit použitím sterilního ubrousku a poté bandážováním. Do doby, než je oběť doručena na pohotovost, je nutné se pokusit zajistit naprostý odpočinek v ruce.

S včasnou léčbou k lékaři, zlomenina klíční kosti u dětí roste správně a nepamatuje se v budoucnu.

Příznaky zlomeniny klíční kosti

Zlomenina kostí klíční kosti je běžné zranění a vyskytuje se u dospělých a dětí.

Poškození není nebezpečné, pokud není spojeno s komplikacemi. Zlomenina klíční kosti se bezpečně hojí a nevyvolává patologické abnormality v těle. Hlavní je poskytnout první pomoc v případě zlomeniny klíční kosti, diagnostikovat zranění a předepsat léčbu zlomeniny klíční kosti s vytěsněním. Nedostatek potřebné pomoci při zlomeninách je spojen s negativními důsledky.

Klavikulární kost je ve tvaru ramene a hmatná. Funkcí kostí je kontrola ramenního kloubu, pomáhá při opravě a také přebírá některé z fyzických cvičení prováděných rukou.

Klíční kost lze rozdělit do tří částí:

Klavikulární dělení je komplexní anatomie, protože je spojena s cévními a nervovými zakončeními umístěnými za kostí a horní částí plic.

Příčiny poškození

Ve většině případů dochází ke zlomeninám klíční kosti v důsledku nadměrné síly působící na určitou oblast. Nejnebezpečnější faktory jsou:

  • Pád z výšky vlastního růstu nebo výše. Podpora v takových případech se nejčastěji vyskytuje na narovnané paži, vnější části ramene nebo lokte
  • Silná rána do klíční kosti nebo ramenního pletence.

Kromě zranění je v důsledku kostní patologie možné poškození klíční kosti. V tomto případě může i minimální dopad na kosti vést k zlomeninám. Takové poškození se nazývá patologická fraktura a je způsobeno následujícími chorobami:

  • Tuberkulóza klíční kosti - tato kost může být velmi zřídka ovlivněna tuberkulózním procesem, který postupně ničí kostní strukturu zevnitř a činí klavikulární stěnu tenkou.
  • Rakovina a kostní metastázy - osteosarkom, fibrosarkom, obří buněčný nádor. Tyto nádory vyvolávají destrukci zdravé kostní tkáně a proliferaci atypických buněk.
  • Osteomyelitida je kostní infekce, při které mikroby pronikají kostní tkání. Rizikovými faktory pro tuto infekci jsou operace spojené s klíční kostí a její sousední tkáně, přítomnost chronické infekce v těle a stavy imunodeficience.

Příznaky zlomeniny klíční kosti se objevují téměř stejně s patologickými a během normálních zlomenin. Hlavním rozdílem u zlomených kostí je intoxikace těla a přítomnost známek poškození jiných orgánů.

Klasifikace zranění

Klasifikace zlomenin klíční kosti je složitý systém, na kterém se ošetřující lékař spoléhá na stanovení diagnózy, předepisování léčebné metody a stanovení doby hojení.

Zlomenina klíční kosti, druhová klasifikace se skládá z následujících charakteristik:

V době vzhledu

  • Vrozený - je běžným jevem, kdy se dítě již narodilo se zraněnou klíční kostí. Během průchodu porodním kanálem se může zlomit kost, pokud má žena anatomicky úzkou pánev nebo plod je na špatném místě, stejně jako když lékaři používají speciální zařízení k extrakci plodu.
  • Získané - to může nastat bezprostředně po porodu nebo po celý život.

Podle povahy původu.

  • Traumatická fraktura - kost může být zlomena pod vlivem větší síly než vydrží.
  • Patologické - dochází, když je řada onemocnění kostí oslabena.

V závislosti na poškození kůže.

  • Otevřená zlomenina způsobuje poškození kůže.
  • Uzavřená - kůže není zlomená.

V místě lokalizace.

  • Intraartikulární klíční kost způsobuje poškození v jednom ze dvou existujících kloubů.
  • Periartikulární - rysy takové zlomeniny jsou charakterizovány poškozením části kosti umístěné v blízkosti kloubu.
  • Extra-artikulární - zranění klíční kosti v zóně metafýzy nebo uprostřed kosti.

Porušení integrity periosteum.

  • Zlomenou klíční kost lze charakterizovat typem "zelené větve" - ​​periosteum zůstává nedotčeno a kost uvnitř se zlomí. K takovému zranění dochází v dětství.
  • Bezva
  • Kompletní zlomenina kosti a periosteum.
  • Vylomená zlomenina klíční kosti je charakterizována přítomností několika rozmělněných kostí.
  • Příčná - zlomená osa.
  • Podélná - klíční kost je rozdělena podél.
  • Spirálovitý tvar - spodní fragment se posouvá kolem své osy.
  • Spirála - linie lámání se nachází kolem kosti ve spirále.

Na základě úlomků posunutí.

  • Zlomenina klíční kosti bez vysídlení - toto poškození je nejjednodušší a rychle se obnovuje.
  • Zlomenina klíční kosti s vytěsněním fragmentů kostí.

U zlomenin klíční kosti jednoho nebo druhého typu odborníci tvoří odlišný léčebný režim a následné období rehabilitace. Navíc s tímto poškozením nebo během terapie se mohou vyskytnout komplikace - cévní ruptura nebo vstup sekundární infekce. Taková zranění jsou připisována komplikovaným zlomeninám.

Příznaky

Fraktura kosti je často mylná pro těžké zranění, ale symptomy zlomeniny klíční kosti jsou docela živé, a to není těžké pro zraněného člověka odhalit nějaké poškození. Lidé, kteří takové zranění nezažili, by měli znát následující příznaky:

  • Syndrom těžké bolesti, který je progresivní povahy a významně ustupuje, když oběť stiskne ohnuté rameno k hrudi.
  • V důsledku těžkého edému mizí supraclavikulární fossa, kůže mění barvu a stává se nepřirozeně šedou. Pokud jsou cévy poškozeny, mohou se objevit hematomy.
  • Je nemožné zvednout ruku a pokusy o její pohyb jsou doprovázeny charakteristickou křupou, zejména pokud se jedná o zlomeninu akromiálního konce klíční kosti.
  • Tam je deformace klavikulární zóny a ruka opticky vypadá déle.

Když jsou nervová zakončení poškozena, konečky prstů a pak celá končetina ztrácí citlivost.

Je to důležité! Známky zlomeniny klíční kosti do značné míry závisí na typu poškození, ke kterému došlo. Vážnější jsou zlomeniny, kde jsou vytěsněné fragmenty kostí. Taková zranění se obtížně léčí a během léčby se často objevují komplikace.

S odsazením

Jsou-li fragmenty kosti vytěsněny, pak jsou tyto zlomeniny výraznější než u poranění bez vytěsnění a doba zotavení zlomeniny klíční kosti s vytěsněním se významně zvyšuje.

  • Bolest v rameni.
  • opuch v zóně zlomeniny.
  • Kůže v místě poranění se stává bledou nebo modravou.
  • Vnější nebo vnitřní krvácení.
  • Ramenní deformace. Snižuje se a vyčnívá, zraněná ruka visí „řasy“ a je delší.
  • Ruka prakticky neposlouchá, prsty jsou neaktivní.
  • Poškození nervů.
  • Kartáč byl otupělý.
  • Kostní úlomky přicházejí přes sebe.
  • Špachtle silně vyčnívá a "visí".
  • s uzavřenými zlomeninami dochází k porušení integrity kopule pohrudnice.

Místo, kde oběť zlomila klíční kost, okamžitě bobtná. To je způsobeno tím, že fragmenty kostí jsou velmi ostré a snadno prasknou v blízkosti cév. Ze stejného důvodu se objevují hematomy. S vytěsněním fragmentů kostí se bolest zvyšuje.

Oběť se snaží zdravou rukou držet předloktí a lokty zraněné končetiny a přitlačí ji k tělu. Pohyb v ramenním kloubu je omezen bolestí. Provedením palpací místa zlomeniny lze určit anomální pohyblivost a zbytky crepitusu.

Odborníci rozlišují mezi úplnými a neúplnými zlomeninami. Ofsetové trosky mají několik stupňů:

  • Kompletní zlomeniny - fragmenty nejsou periostem drženy.
  • Neúplné struktury zlomeniny - kosti jsou vytěsněny, ale zůstávají zachovány periosteem.

Fraktura klíční kosti s vysídlením je obtížně léčitelná, v medicíně jsou známy případy, kdy byla doprovázena dislokací a poškozením blízkých kostí. Zlomenina klíční kosti s posunem vyžaduje speciální přístup k terapii.

Proces léčby otevřené zlomeniny je obtížný a obtížný. Vytěsnění kostí vyžaduje chirurgický zákrok. Vytesněné v nepřirozené poloze představují trosky ohrožení sousedních neurovaskulárních svazků a kůže, stejně jako nebezpečí a rozdrcené zlomeniny.

Žádný posun

Acromiální zlomenina klíční kosti bez vytěsnění se nejčastěji vyskytuje v dětství, vzhledem k tomu, že jejich svalová tkáň není natolik silná, aby během křeče pohybovala zlomenou kostí. Je mnohem obtížnější identifikovat takové zranění - pacient cítí malou bolest, v místě poranění dochází k mírnému otoku.

V případě zlomeniny klíční kosti se mohou objevit patologické změny a symptomy mohou být vyjádřeny celkovým zhoršením lidského stavu, bolestí hlavy, horečkou a krátkodobým, ale opakujícím se mdloby.

První pomoc

Jaká první pomoc může být poskytnuta v případě zlomeniny klíční kosti?

Především musí být pacientovi podány léky proti bolesti - analgin nebo pentalgin. S jejich pomocí lze bolest snížit.

První pomoc při mimořádných událostech je provádět tyto akce:

  1. Při otevřené zlomenině je nutné zastavit krvácení, proto se ošetří okraje rány a na vrchol se aplikuje aseptický obvaz.
  2. Je nutné znehybnit postiženou oblast. To se provádí fixací končetiny. K tomu je žádoucí používat speciální nástroje, ale v extrémních podmínkách nouzové péče nemusí být.
  • V oblasti podpaží musíte dát pevnou hrudku. Vata a další dostupné nástroje jsou k tomu vhodné.
  • Rameno je ohnuté v lokti, takže sekce od zápěstí k lokte je v poloze rovnoběžné s podlahou.
  • Předloktí je zavěšeno šátkem nebo šátkem.

Tyto akce pomáhají snížit aktivitu zlomené paže a tím zmírnit bolest. V žádném případě nesmí být ruka vytažena. Doporučuje se připevnit k tělu obvazem nebo jinými dostupnými prostředky.

Je to důležité! Pokud člověk neví, co dělat v případě zlomeniny, hlavní úkol nepoškodí oběť. Pokusy o nastavení kosti nebo kloubu, přeprava oběti ve stoje a ležení do nemocnice, tlak na zraněnou končetinu, narovnání kloubů zraněné paže nejsou povoleny.

Diagnostika

Diagnóza poškození klíční kosti je nezbytná pro zjištění, že se jedná o zlomeninu, praskliny nebo modřiny, stejně jako závažnost poranění.

Je-li podezření na poranění kostí, je předepsán rentgen rentgenu horní části hrudníku a vizuální diagnóza a užívání historie. Pro objasnění diagnózy komplikovaných poranění mohou být zapotřebí další studie - kompletní krevní obraz, moč, žilní krev a biopsie.

Léčba

Ošetření zlomeniny klíční kosti se provádí dvěma metodami - konzervativní nebo chirurgickou. Kolik zlomeniny klíční kosti roste závisí na tom, jak účinná je léčba.

Konzervativní metoda

Během léčby je nutné znecitlivět místo poranění a provést uzavřenou přemístění nečistot. Pacient si musí sednout, naklonit hlavu ve směru poškození, pomůže uvolnit svaly a přivést kostní fragment na své místo. Doba provedení procedury netrvá déle než deset až patnáct sekund. Pokud specialista nemůže porovnat fragmenty zlomené kosti, pak je pacientovi předepsán chirurgický zákrok.

Poté, co klíční kosti zaujaly anatomickou polohu, je vyrobena sádra, kterou bude pacient nosit, dokud se zlomenina nevyléčí. Nejčastěji se aplikuje omítka, záchyt a hrudník, předloktí a horní paže levé nebo pravé ruky, v závislosti na straně poškození.

Jak dlouho se zlomeniny klíční kosti spojí?

Doba kostní fúze v průměru trvá jeden a půl měsíce, během které se periodicky provádějí rentgenové paprsky.

Měli byste se obávat a kontaktovat odborníka, pokud:

  • znovu se objevil otok;
  • kůže na místě poranění je zarudlá a tuto barvu si ponechá déle než pět hodin;
  • kůže na lomu je horká na dotek.

Tyto příznaky indikují začátek zánětlivého procesu a vyžadují revizi léčby.

Chirurgická metoda

Ošetření zlomeniny klíční kosti pomocí operací se provádí s otevřeným typem poškození, pokud je velký počet úlomků, a pokud se zlomenina rozmělní, a existuje zde nebezpečí poškození blízkých orgánů a tkání, nebo pokud kosti spolu rostly nesprávně.

Operace se provádí v celkové anestezii. Osteosyntéza se provádí jak uvnitř kosti, tak na kosti. Lze jej také provádět externě pomocí speciálního upevňovacího zařízení.

Odtok je vložen do rány a odstraněn den nebo dva po operaci, pokud je rána v normálním stavu. Během prvních dvou dnů je místo úrazu dočasně fixováno, poté je aplikována trvalá sádra. Očka jsou odstraněna po dvou týdnech, o měsíc později je předepsáno kontrolní vyšetření, které provede rentgen. Pokud se kosti dobře zahojí, je sádrový odlitek odstraněn ve stanoveném čase a začíná doba regenerace.

Rehabilitace

Jak léčit a provádět obnovu poškozené kosti by měl řešit traumatolog. Neměli byste dělat cvičení sami, používat lidové prostředky, používat léky.

Pro rychlé uzdravení lékař předepíše rehabilitaci po zlomené klíční kosti. Zahrnuje - masáž, fyzioterapii, cvičební terapii zlomeniny klíční kosti, dietu a užívání vitaminových komplexů.

Cvičení nebo soubor speciálních terapeutických cvičení by měl být prováděn pod dohledem rehabilitačního pracovníka.

Léčba této zlomeniny doma je povolena pouze v případě, že zranění nemá žádné komplikace. Během rehabilitačního období, po konzultaci se svým lékařem, mohou být některé aktivity prováděny doma. Mohou to být gymnastika, fyzioterapie, masáže.

Důsledky

Následky zlomeniny klíční kosti jsou stejné jako u jiných zlomenin:

  • nedostatek kostí může být neúplný nebo úplný;
  • falešný kloub po zlomenině klíční kosti s vytěsněním může vyvolat anomální a nepřirozenou pohyblivost v klavikulární oblasti;
  • chronická bolest;
  • deformity končetin.

Aby zlomeniny klíční kosti nepřinesly takové negativní důsledky, je nutná první pomoc, okamžitá účinná lékařská pomoc a splnění všech instrukcí lékaře poté, co fraktura roste, ať už je to cvičení nebo užívání vitamínů.

Netahejte s diagnózou a léčbou nemoci!