Hlavní / Rehabilitace

Jak opravit rameno bez návštěvy lékaře

Dislokace ramenního kloubu se týká bolestivého poranění, které způsobuje krátkodobé postižení - pohyb paže se stává téměř nemožným, dokud není kloub na místě. Vzhledem k tomu, že ramenní kloub je velmi pohyblivý, ramena podléhají častým dislokacím. Také během pádu si lidé před sebe položili natažené ruce, což je důvod, proč kloubní kost zaujímá nepřirozenou polohu.

Je-li tento úraz zraněn, je nejlepší důvěřovat zkušenému zdravotnickému pracovníkovi, aby zmírnil dislokace ramen, ale v nouzových případech je možné tento úkol vykonávat sám. Pokud zraněné rameno není nastaveno včas, může oběť potřebovat operaci.

Nezávisle provádět přemístění ramene, můžete, pokud pacient nemá možnost dostat se do pohotovosti a získat pomoc specialisty v následujících hodinách.

Ale pokud je nejmenší šance získat kvalifikovanou pomoc za půl dne, pak je lepší počkat a pokusit se zastavit nepohodlí s ledem, léky proti bolesti a obvazem. Pokud čekání na lékařskou péči trvá mnohem déle, nebo nečiní bez pohyblivosti ramene, aby se dostala do nemocnice, pak je v tomto případě povoleno narovnat samotné rameno.

Mělo by se však pamatovat na to, že se u nich mohou objevit následující komplikace:

  • další trhání svalů, vazů nebo šlach;
  • poranění nervů, cév;
  • krvácení;
  • silná bolest, ztráta vědomí.

V mírných případech může být kloub zaveden s malou nebo žádnou bolestí, zejména pokud lékař provede tento postup. Léčba je žádoucí provádět po průzkumu. Proces radiografie je nežádoucí ignorovat. S ním můžete vidět stupeň poškození měkkých tkání a přítomnost šrotu.

Oběť zpravidla trpí předním vyhozením ramene - kost je posunuta dopředu nebo do axilární oblasti. A pouze ve 2% případů dochází k takové změně.

Pro léčbu dislokací ramen v medicíně používejte různé metody. Volba závisí na typu zranění, věku pacienta, síle jeho svalů, stejně jako na schopnosti lékaře. Nejběžnější jsou následující čtyři metody:

  • přemístění ramene metodou Hippocrates-Cooper;
  • léčebná taktika Chaklin;
  • Kocherova technika;
  • redukce dislokační metody Janelidze.

Jak opravit vykloubené rameno

Podle Hippokrata - Coopera

Redukce ramenního kloubu touto metodou je považována za nejjednodušší. Manipulovat může jedna osoba. Pacient by měl zaujmout pozici ležící na zádech a lékař sedí v poraněné končetině. Poté drží oběma rukama ruku pacienta a holou nohou přitiskne k axilární zóně, zatímco vytáhne ruku ven. Aby se snížilo riziko komplikací, musí být oba tyto pohyby provedeny co nejrychleji.

Kocherova metoda

Omezení dislokace ramen podle Kochera je předepsáno, pokud je oběť pevně komplikovaná a jeho patologie je nekomplikovaná. Snížení dislokace tímto způsobem vyžaduje velké úsilí a nejméně dva lidi. Taková léčba dislokace je kontraindikována u starších osob a těch, kteří trpí osteoporózou.

Metoda je rozdělena do čtyř fází, které jsou prováděny v následujícím pořadí:

  1. Lékař jednou rukou drží spodní část zraněné ruky oběti a druhý drží loktem, ohnutím v úhlu 90 stupňů. Pak přivádí lokty k tělu pacienta a táhne ruku podél osy, zatímco druhý lékař pevně fixuje předloktí.
  2. Anatomická poloha by měla být vrácena kloubu, dokud se nestane na místě čelní roviny. Hlasitý charakter kliknutí znamená, že rotace byla úspěšná.
  3. V dalším stádiu lékař mírně posouvá předloktí mírně dopředu a nahoru. Oblast ulnáře je v tomto okamžiku pevně přitlačena k tělu.
  4. Na závěr, lékař pomocí ostrých pohybů nastaví kloub dovnitř. Místo páky se používá pacientovo předloktí. Ruka oběti je umístěna v oblasti zdravého ramene a předloktí je přitlačeno k hrudníku a fixováno v této poloze.

Podle Chaklina

Metoda Chaklina se používá pro komplexní poranění doprovázená zlomeninami. Tento typ je méně traumatický pro tkáně, ale dává oběti silnou bolest. Proto se postup provádí s použitím léků proti bolesti.

Pacient leží na zádech a lékař jednou rukou uchopí předloktí u loktu a natáhne ruku k sobě. Druhá ruka tlačí do podpaží a snaží se vrátit hlavu humeru na místo.

Technika Janelidze

Při přemístění poškozené části ramene pomocí metody Janelidze leží pacient na stole se zraněnou stranou. Zároveň je důležité, aby extrémní část stolu přesně vstoupila do podpaží a poraněná končetina zavěsila.

Hlava oběti je umístěna na jiném stole. V tomto stavu by mělo zůstat asi patnáct minut. Je nezbytný pro maximální relaxaci ramenního pletence. Dále traumatolog pevně zakrývá předloktí pacienta a vyvíjí tlak na místo, které se nachází v blízkosti loktu, a také provádí jemný tlak na ramenní kloub, přičemž vytváří kruhové pohyby. Snížení dislokace ramene podle metody Janelidze se provádí co nejrychleji a bez silné bolesti.

Dále je nutné tuto oblast znehybnit - na horní končetinu se aplikuje specializovaný obvaz, kterým je paže pevně fixována na hrudi. Po těchto manipulacích je nutné re-X-ray plně ověřit absenci jakýchkoliv komplikací.

Jak nastavit ramenní kloub bez pomoci specialisty

Často se člověk ptá - jak opravit vymknuté rameno vlastníma rukama? Často dochází k poškození ramenního pletence, když je oběť vzdálena od zdravotnických zařízení - v zemi nebo v přírodě. V tomto případě můžete rameno narovnat sami, protože dlouhé nesouososti spoje mohou být nebezpečné. V tomto případě musí člověk pochopit důsledky tohoto.

Existují různé způsoby, jak omezit přemístění ramene na vlastní pěst. Nejjednodušší způsob provedení této manipulace je pro fyzicky silnou osobu, protože napjaté svaly budou zasahovat do návratu kloubu. Oběť se musí mírně naklonit dopředu. V této poloze mírně spadne předloktí a zraněná ruka se volně zavěsí.

Asistent musí stát za pacientem, držet předloktí a natáhnout ruku dlaní vpřed. Pak pomalu začněte tahat ruku od vás - dolů a současně ji zvedněte. Ostré pohyby nelze povolit. Pokud se objeví silná bolest, zastavte postup.

Je mnohem snazší nastavit kloub, když je zraněný na zádech, a zraněná ruka visí dolů. Asistent uchopí zápěstí a přitáhne ruku podél osy ramene směrem k sobě. Současně by mělo dojít k prodloužení v opačném směru v oblasti ramenního kloubu. Za tímto účelem se pod ramenem zatlačí velký ručník a na jeho konci se táhne další osoba.

Trauma může nastat, když pacient nemá nikoho, kdo by mu pomohl. Může se pokusit pomoci sám sobě. Je však žádoucí to udělat ihned po zranění. Je obtížné, ale možné, opravit vykloubené rameno.

K tomu je lepší ležet na břiše tak, aby se zraněná ruka zavěsila a vzala s sebou náklad 1 až 2 kg a počkejte. Pod vlivem gravitace spadne rameno na místo.

Můžete také použít jiné metody:

  • Poraněná končetina se ohne v lokti a vytáhne dopředu k vytvoření devadesáti stupňového úhlu mezi předloktím a tělem.
  • Ruka by měla být přesunuta na stranu, pokud to zranění dovolí, a bez změny původní polohy předloktí.
  • Extrémnost se zvedla, takže dlaň byla přesně nad hlavou. Tuto manipulaci je nutné provádět pomalu, s možností maximálního využití ramenního kloubu.

Léčba po redukci

Poté, co bylo rameno samo nastaveno, je nutné přijmout lékařskou pomoc - provést radiografii nebo CT vyšetření. Je nezbytné pro posouzení poškození tkáně a správnosti postupu.

Po snížení dislokace by měl být aplikován tlakový obvaz, který upevní kloub a zabrání jeho přemístění. Tato imobilizace trvá měsíc. Ve stáří byste měli začít pohybovat paží co nejdříve, protože dlouhodobá imobilizace může způsobit svalovou atrofii a kontrakci kloubu.

V případě komplikovaných poranění, kdy je dislokace doprovázena zlomeninou nebo prasknutím vazů, se aplikuje sádra po dobu až 3-4 týdnů. Odstraňte tento obvaz po opakovaném vyšetření.

Poté lékař předepíše rehabilitační kurz - fyzioterapii, masáž, fyzioterapii. Všechny metody obnovy, speciální cvičení jsou vybírány individuálně a jsou zaměřeny na navrácení oběti do obvyklého životního stylu.

Rehabilitace

Je to důležité! Úspěšné sebevraždění dislokace nezbavuje oběť návštěvy lékaře. Dodržování všech jejích předpisů významně urychlí dobu zotavení, vrátí končetiny k jejich předchozímu výkonu a posílí ramenní kloub.

Netahejte s diagnózou a léčbou nemoci!

Snížení dislokace ramene a rehabilitace po úrazu

Ramenní kloub v lidském těle je jedním z nejmobilnějších, takže každý z nás je schopen otočit paže téměř jakýmkoliv směrem a otočit je jakýmkoliv směrem.

Často se však tato výhoda u člověka stává problémem, protože kloub je vystaven vysokému riziku dislokace, pokud není náklad správně rozložen.

V článku se naučíte, jak narovnat rameno po dislokaci v nemocnici a nezávisle.

Příznaky dislokace ramene

Po zranění, kvůli kterému došlo k dislokaci, si člověk stěžuje na omezenou pohyblivost a ostrou bolest při pohybu paže. Současně se uvolňuje úleva v případě, že se zraněná ruka posunula směrem od těla pod určitým úhlem, podržením a upevněním v takové pozici se zdravou rukou.

Při externím vyšetření může lékař pozorovat výrazné zhuštění kloubní oblasti, stejně jako označení akromionu pod kůží a jeho výkonnost za obvyklými hranicemi, zatímco při palpaci pod ním je pozorována retrakce.

Po zranění a dislokaci, kloubní oblast rychle začne bobtnat a paže se stává slabým. Tkáně paže a ramene se stanou znecitlivěny a na povrchu se mohou objevit modřiny. Roztržené vazy, poškození nervů a šlach lze pozorovat pouze v těžkých případech.

Po lékařském vyšetření a potvrzení dislokace může být pacient nasměrován na rentgen, aby získal celkový obraz o stavu a určil typ dislokace, která je nezbytná k výběru vhodné metody léčby a dalších rehabilitačních opatření.

Během vyšetření musí lékař určit úroveň citlivosti kůže, jakož i motorickou schopnost poškozeného kloubu, aby měl představu, zda byl poraněn axilární nerv.

Rovněž se kontroluje puls v postižené paži, který je nezbytný pro zjištění možného poškození tepen a jiných velkých cév.

První pomoc při přemístění

Je důležité, aby první pomoc při takovém poranění byla poskytnuta správně a včas, protože v tomto případě je významně sníženo riziko komplikací ve formě poranění svalové tkáně, kostí a periferních nervů. Nejen úroveň a rychlost obnovy mobility závisí na správnosti a adekvátnosti léčby, ale i na rehabilitaci, ale také na prevenci vzniku stavu nazývaného primární dislokace ramene.

Při takovém zranění je velmi důležité, aby se oběť okamžitě dostala do nemocnice. Nemůžete se pokusit obnovit výslednou dislokaci sami na místě, stejně jako u takového zranění může dojít k poškození kostí, včetně zlomenin, a ne pouze trhlin.

Nejdříve byste měli zavolat sanitku nebo se pokusit doručit osobu do nejbližší nemocnice na vlastní pěst. Jako první pomoc při dislokaci ramen můžete před příjezdem lékaře uspořádat několik činností nebo je pacient převezen do nemocnice:

  • Můžete jemně vložit jednoduchý pásový obvaz pomocí dostupných prostředků, například ručníku, kapesníku, košile, obvazu. Taková bandáž pomůže upevnit zraněnou ruku v pozici méně bolestivé pro osobu a uvolnit zátěž z ramenního kloubu.
  • Pokud na povrchu kůže nejsou žádné viditelné rány, můžete připevnit led nebo jakýkoliv studený předmět, například zmrazené potraviny nebo chlazenou láhev vody. Takové opatření sníží otok a mírně sníží intenzitu bolesti.
  • Pokud je to možné, můžete dát člověku jakékoli léky proti bolesti, například Analgin nebo Ketorol.

Metody snížení dislokace ramenního kloubu

K nejčastějším dislokacím ramene dochází při nepřímých zraněních, ve většině případů na podzim, pokud byla paže posunuta dopředu nebo nějakým způsobem vyřazena. Dislokace může být různého typu, ale v téměř 90–97% případů se vyskytuje přední dislokace a pouze v ojedinělých případech je to zadní. Současně se přední dislokace dělí na intraklavikulární, subklavikulární a subklavický vzhled.

Léčba takového poranění začíná vždy snížením dislokace ramene, které se obvykle provádí v celkové anestezii, lokální nebo dokonce obecné, pokud je to potřeba. Při lokální anestézii je pacientovi injikován lék pro celkovou anestézii, například koncentrace morfinu nebo pantoponu 1% v množství 1 ml. Poté se provede anestézie poškozeného kloubu roztokem novokainu s koncentrací 1%, zatímco hlavní část tohoto léčiva se vstřikuje do kloubního vaku.

Snížení Hippokrates ramen Dislocation

Pacient je umístěn na zádech na pevném gauči, zatímco lékař je umístěn proti oběti z postiženého kloubu. Lékař pak umístí patu nohy do pacientova podpaží a rukou si rukou vezme ruku.

Poté lékař současně tlačí patu na vysunutou hlavu kosti v podpaží a táhne ruku, čímž zajistí její prodloužení podél osy. Díky těmto činnostem se posunutá hlava kloubu pohybuje na místo.

Snížení vykloubení ramen Kocherem

Tímto způsobem je dislokace ramen resetována hlavně lidem se silným stavěním v přítomnosti přední dislokace bez odtržení velkého tuberkulu, stejně jako bez zlomeniny krku ramene. Tuto metodu nelze použít k odstranění zranění u starších osob, zejména v přítomnosti osteoporózy.

Oběť je umístěna na pevném vysokém gauči nebo stole, na zádech, takže místo dislokace přesahuje hranu stolu. Snížení dislokace ramene se provádí ve 4 fázích:

  1. Jednou rukou lékař uchopí dolní část předloktí ruky zraněného pacienta (je-li vytažena vpravo, pak pravou rukou, a pokud je vlevo, vlevo). Do druhé ruky, lékař vezme pacientův loket, ohnutý pod úhlem 90 °, a jemně provede jeho vedení k tělu osoby, aby poskytl nezbytné prodloužení podél osy humeru. V tomto případě asistent fixuje ramenní opasek.
  2. Poté lékař pokračuje v tlačení paže k tělu a ne uvolnění napětí podél osy ramene, což způsobuje pomalé rotační pohyby ramenního kloubu směrem ven, dokud se předloktí nepohne do (čelní) roviny těla. S touto akcí se humerální hlava otočí tak, že její kloubní povrch je vpředu. Pokud v této fázi dojde k úplnému snížení výsledné dislokace, ke které dochází poměrně často, můžete slyšet charakteristický cvak.
  3. Pokud ve 2. etapě nedošlo k úplné redukci, pak lékař postupuje do třetí. Nicméně, neoslabuje prodloužení a pokračuje v rotačních pohybech ve stejném směru, ale začíná postupně zvedat předloktí, mírně točit nahoru. V tomto případě se loket pacienta, přitlačený k tělu, pomalu přesouvá do zóny solárního plexu (ke středové linii těla). Hlava kloubu s takovými účinky se obvykle vyskytuje v blízkosti místa prasknutí kloubního vaku, nebo spíše proti němu. V některých případech, po tomto, může kloub zcela stát na svém místě.
  4. Jděte do této etapy v případě, že se dislokace během předchozích nastavila. Lékař pokračuje v provádění rotačních pohybů, ale zároveň je předloktí používáno jako páka pro ostré zmenšení směrem dovnitř. V takovém pohybu se předloktí pohybuje na hrudník osoby a ruka zraněné ruky se přesune do zdravého ramenního kloubu umístěného na druhé straně. Ve většině případů dochází k přemístění v tomto okamžiku. Pokud se to ale nestalo, pak se všechny stupně znovu opakují a vyhnou se náhlým a hrubým činům.

Snížení dislokace ramen Janelidze

Poté, co pacient podstoupil anesteziologické zákroky, je nutné pacienta položit na stůl nebo na vysokou tuhou pohovku tak, aby jeho zraněná ruka visela dolů a okraj stolu byl na úrovni podpaží poškozeného kloubu. V tomto případě je pacientova hlava umístěna na jiném stole a pohybuje se směrem k dělníkovi tak, že rameno je v otvoru mezi nimi.

Poté, co je pacient řádně položen, by měl být ponechán v této poloze asi 20 minut. To je nezbytné pro relaxaci svalů trupu a ramenního pletence. Přemístění není možné okamžitě.

K provedení úpravy stojí lékař před pacientem, vezme si předloktí rukou, ohne zraněnou paži u lokte a aplikuje tlak na dolní třetinu předloktí (v blízkosti loktů), zatímco v ramenním kloubu provede pečlivé rotační pohyby. Při nasazování spáry je slyšet charakteristický cvak.

Po snížení dislokace ramene aplikují sádrové odlitky, jejichž účelem je upevnit bolavé rameno k tělu. Po resetování kloubu je důležité projít rentgenovým vyšetřením a prostudovat vnitřní situaci v kloubu a také zajistit, aby nedošlo k poranění kostí uvnitř.

O týden později je pacientovi předepsána léčebná gymnastika, stejně jako některé fyzioterapeutické procedury, avšak k obnovení plné pracovní kapacity dochází nejdříve o měsíc později.

Chaklinova technika

Pacient je položen na záda, zatímco lékař produkuje trakci přivedenou k tělu ruky. Lékař umístí druhou ruku do podpaží pacienta a současně s trakcí se snaží tlačit hlavu kloubu ven.

Tato metoda je mnohem méně traumatická. Redukce se provádí v anestezii. Indikace pro provedení redukce tímto způsobem se nejčastěji stává dislokací zlomeniny.

Jak nastavit rameno sami

Je důležité mít na paměti, že smontovaný ramenní kloub je možné opravit pouze v případě nouze, kdy není možné rychle se dostat do nemocnice nebo do pohotovosti. Nouzová situace může být považována za zranění při rekreaci venku, v zemi, během cesty, stejně jako za každou jinou situaci, kdy bude možné dostat se do nemocnice a zdravotní péče za více než 10 až 12 hodin.

V těchto případech byste neměli zdržovat čas, je důležité nastavit kloub co nejdříve, nejpozději však 5–10 minut po poranění, protože po této době dochází k svalovému křeči, který komplikuje postup.

Existuje několik způsobů, jak omezit dislokaci ramen, ale měly by být použity pouze v případě, že není možné získat pomoc kvalifikovaného lékaře.

První metoda

Můžete ji použít stojící a sedící. Rameno musí být ohnuté v lokti a taženo dopředu v pravém úhlu k tělu. Poté, co držíte tuto pozici předloktí, byste měli co nejvíce pohybovat rukou na stranu.

Z získané pozice je pak nutné zvednout ruku vzhůru tak, aby dlaň byla o něco vyšší než hlava. Je nutné provádět všechny činnosti pomalu a snažit se dělat hlavní pohyby ve spoji. Pokud bylo vše provedeno správně, vykloubený kloub rychle padne na místo.

Druhá metoda

Musíte sedět na posteli, na podlaze nebo na zemi tak, aby zůstalo značné množství volného místa. Ze strany vykloubení ramene je třeba dotáhnout koleno a co nejblíže tělu. Koleno by mělo být sevřeno rukama a zároveň zavřít prsty do zámku, polohovat ruce tak, aby palce vypadaly vzhůru.

Poté je nutné začít se odchýlit zpět, pohybovat se pomalu a opatrně, aniž by se otevřely ruce. Je důležité, aby se tyto odchylky snažily v poraněné ruce usilovat o zajištění jejího prodloužení. Ostré pohyby nelze provést, protože v tomto případě místo očekávané úlevy a pomoci si můžete způsobit velmi vážnou újmu a zkomplikovat existující zranění. Je nutné opřít se dozadu, dokud neuslyšíte charakteristické cvaknutí, které indikuje kontrakci spoje.

Rehabilitace po dislokaci ramene

Je důležité si uvědomit, že poskytování zdravotní péče v žádném případě by nemělo být omezeno na přemístění poškozeného kloubu. I kdyby byl kloub rychle a úspěšně zaveden, trvalo by zraněnému, kdo by mohl znovu vykonávat všechny funkce, které mu byly přiřazeny.

Při jakékoli dislokaci dochází nejen k posunu samotného kloubu, ale ik poškození svalů a vazů, které ho obklopují. Po určité době, po kterou lékař individuálně určí, je pacientovi přiřazena určitá rehabilitační opatření, která urychlí obnovu poškozeného kloubu.

Správná léčba po snížení dislokace ramene zabrání komplikacím.

První cviky jsou zpravidla nejjednodušší a nejjednodušší, mají malou amplitudu pohybů, ale postupně se pacient dostává do složitějších cvičení.

Kromě fyzioterapie je člověk zařazen na terapeutické masáže, dále pak na fyzioterapeutické procedury a někdy i na lidové metody zotavení. Soubor cvičení a všechna opatření pro zotavení vždy volí lékař s povinným zvážením nejen zvláštností zranění, ale také postavy pacienta, jeho věku a fyzických údajů.

Je důležité přesně dodržovat všechna doporučení a předpisy lékaře, aniž by to umožnilo, aby se léčba obnovila. Ve většině případů má dislokace ramene s řádnou a rychlou redukcí velmi příznivé prognózy. Při řádném provádění rehabilitačních opatření jsou všechny funkce kloubu plně obnoveny, což umožňuje člověku vrátit se k naprosto naplňujícímu životu, aniž by se v něčem později omezil.

Možné komplikace a důsledky

Jakákoli dislokace ramene má vždy vliv na okolní tkáň. V tomto případě lze pozorovat nejen částečné, ale i úplné prasknutí kapsle, což je třeba pamatovat při imobilizaci poškozené oblasti po snížení poranění. Je důležité nastavit ruku tak, aby napětí bylo rovnoměrně rozloženo na všechny části poškozené kapsle pro správné hojení.

V případě traumatické dislokace dochází téměř vždy k poškození vazů, a to jak v plném rozsahu (úplné prasknutí), tak částečně. To způsobí posunutí segmentu, který byl vylošen na stranu, což nejen komplikuje snížení dislokace, ale může také ovlivnit další pohyblivost kloubu. Pro diagnostiku těchto stavů může být zapotřebí MRI nebo ultrazvuk. K léčbě takových případů se obvykle provádí operace.

Vážnou komplikací při získávání dislokací je nebezpečí prasknutí a také silná komprese krevních cév procházejících v oblasti ramen. V tomto případě může být stav komplikován vážnou ztrátou krve, která není se skrytým tokem vždy možné rozpoznat včas.

Je důležité si uvědomit, že výskyt i malého krvácení v místě takového poranění vytváří nepříznivý účinek, zejména na synoviální membránu, která je nasáklá krví. V tomto případě se pak může vyvinout deformující ateroskleróza, v důsledku čehož dochází k omezení pohyblivosti.

Nyní víte, jak správně spojit ramena v nemocnici a nezávisle na rehabilitaci po dislokaci. O zlomenině ramenního kloubu se můžete dozvědět zde.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert místa

Dislokace ramen a rehabilitace

Dislokace ramene je častým poraněním, při kterém je narušena shoda kloubních povrchů (ramen a lopatky). Po poranění vznikají bolestivé pocity, rameno je deformováno, mobilita poraněné končetiny je narušena.

Ramenní kloub je nejvíce pohyblivý kloub, který je často zraněn. K posunu humeru dochází v důsledku pádu na končetinu, která je prodloužena dopředu nebo zasunuta do strany. Po traumatické expozici existuje riziko prasknutí kloubního vaku a vazů ramenního kloubu.

V článku se dozvíte vše o léčbě dislokace ramenního kloubu po repozici ramene a rehabilitaci po úrazu.

Příčiny dislokace ramen

Podle statistik je tento úraz diagnostikován u 60% celkového počtu dislokací. To je způsobeno konstrukcí válcovaného spoje, která umožňuje provádět pohyby v širokém rozsahu a různých rovinách.

Hlavní příčiny humerus jsou: t

  • Vysoká míra pohyblivosti ramenního kloubu;
  • Minimální plocha spojovacích ploch spojů;
  • Relativně velký nebo tenký kloubní vak;
  • Časté poškození ruky během pádu.

Pokud se zranění vyskytlo v minulosti, pak se zvyšuje pravděpodobnost opakovaného nebo obvyklého přemístění kosti. To je vysvětleno skutečností, že během prvního poranění dojde k roztržení kloubního vaku nebo vazivového aparátu. Podobný problém vzniká také v důsledku nesprávného zacházení s dislokací.

Druhy dislokace ramen

Jak již bylo zmíněno, k dislokaci ramene dochází v důsledku traumatického účinku na jeden z prvků kloubu. Šok, pád, silný a ostrý svalový křeč může vyvolat zranění. Výsledkem je, že kloubní povrchy se posouvají a kapsle se částečně nebo úplně roztrhne.

Lékaři sdílejí následující typy dislokací, v závislosti na směru posunu hlavy ramene vzhledem k povrchu lopatky:

  • Přední - hlava ramene je posunuta dopředu a kontakt s artikulárním výklenkem lopatky je ztracen. Dislokace nastává s nepřímými traumatickými účinky na paži, která je nespojitá nebo rotuje. Přední posun může vyvolat přímý úder na hřbet humeru;
  • Zadní - hlava ramene je posunuta zpět v důsledku přímého traumatického dopadu na ramenní kloub. Poranění může být způsobeno nepřímou aplikací síly na předloktí, loket nebo ruku. Nejčastěji se zadní distlokace objeví po zasažení ramene, které je v poloze flexe nebo vnitřní rotace;
  • Dolní - hlava ramene je posunuta dolů vzhledem k kloubní drážce. K tomuto typu dislokace dochází s traumatickým účinkem na rameno, které je silně zataženo (končetina je zvednuta nad vodorovnou linii). V důsledku toho se hlava ramene posouvá pod kloubní dutinu a rameno je fixováno v patologické poloze (nad hlavou). Často s nižší dislokací jsou poškozeny cévy a nervy, které jsou v axilární depresi;
  • Posunutí dolní části zad a dolní části zad je zřídka diagnostikováno. Toto zranění je kombinací výše uvedených dislokací.

Příznaky dislokace ramene

Můžete identifikovat zranění bolestí, deformacemi ramen a zhoršenou motorickou funkcí končetiny.

Hlavní známky dislokace ramene:

  • Ostrá bolest v rameni. Po zranění jsou bolestivé pocity, zejména pokud jde o první dislokaci. Při opakovaném vysídlení je bolest méně výrazná nebo nepřítomná;
  • Omezení pohybů zraněné paže v rameni. Oběť nemůže provádět aktivní pohyby a pasivní pohyby jsou doprovázeny pružným odporem. To je způsobeno ztrátou kontaktu kloubních povrchů;
  • Ramenní deformace. Po zranění se rameno stává asymetrickým. Na poraněné straně se kloub vyrovnává a klíční kost a akromie lopatky tvoří výčnělek. Někdy můžete vidět nebo cítit hlavu ramene;
  • Otok tkání na rameni. Po vytěsnění kloubních ploch se vyvíjí zánět. Zánětlivý proces může nastat v důsledku stlačení velkých cév, tekutina proudí pomaleji a ven z lumenu.

Kromě toho mohou vnější symptomy odhalit typ dislokace. Při posunu vpřed se zraněná ruka a rameno zasunou. Rameno má ostrý obrys, hlava ramene je pod kokosovým procesem. Pacient si nemůže vzít rameno, pohnout rukou dovnitř a dostat se na opačnou končetinu.

U zadního předpětí je charakteristická poloha ducha a vnitřní rotace. Rameno má ostré obrysy, vpředu se objevuje proces coracoidu, hlava ramene je pod akromiem. Pacient nemůže vytáhnout ruku a provést vnější rotaci.

Při nižším výtlaku je končetina zasunuta, ohnuta v lokti, část od kolenního kloubu k ruce je umístěna nad hlavou. Hlava ramene je v podpaží na hrudi.

Diagnostika traumatu

Identifikace dislokace může být vnějšími znaky, ale hlubší diagnóza vám umožní určit komplikace.

Další výzkumné metody, které se používají pro dislokaci ramenního kloubu:

  • Pomocí rentgenových paprsků můžete přesně určit typ vysídlení a všechny druhy komplikací;
  • CT umožňuje identifikovat směr dislokace, polohu hlavy ramene vzhledem k kloubnímu vybrání. Také pomocí této metody můžete identifikovat zlomeniny a zlomeniny kostí;
  • MRI je moderní a vysoce přesný způsob studia orgánů a tkání. MRI snímky ukazují stav měkkých tkání, vazů, chrupavek, kloubů atd.;
  • Ultrazvuk ramene se provádí s hrozbou hromadění krve v dutině ramenního kloubu. Kromě toho, pomocí této metody, můžete identifikovat povahu prasknutí vazů, svalů a kapslí, určit přítomnost a stupeň komprese krevních cév ramene.

Pouze po přesné diagnóze může začít léčba.

První pomoc

Máte-li podezření na uvolněné rameno, musíte provést následující kroky:

  • Omezte pohyb zraněné paže (v oblasti ramen);
  • Aplikujte studený obklad na poškozený kloub, aby se snížil otok;
  • Zavolej sanitku.

Přečtěte si více o první pomoci zde.

Důležité je, aby byla zraněná ruka v oblasti ramen zcela zasazena. K tomu je třeba upevnit rameno v poloze olova (s předním posunem) nebo odlitku (se zadním posunem). Končetina je ohnutá v lokti a umístěna na válečku, který je přitlačován na stranu trupu. Pro poskytnutí kompletní nemovitosti, obvaz je aplikován na rameno (například trojúhelníkový šátek), který drží předloktí a je držen kolem krku. Obvaz pro vykloubení ramenního kloubu může být tvořen šátkem, šátky, ručníky atd.

K úlevě od bolesti můžete užívat analgetika, například Paracetamol, Diclofenac, Ibuprofen atd. Nesteroidní protizánětlivé léky zastavují bolest a zánět.

Další opatření by měl provádět lékař. A proto musí být oběť přepravena na nejbližší pohotovost. Vlastní léčba ohrožuje nebezpečné komplikace. Kvalifikovaný odborník provede nezbytný výzkum, předepíše řádné ošetření a umožní dislokaci tak, aby se kloub rychleji zotavil.

Metody dislokační redukce

Existuje více než 50 způsobů, jak snížit posunutí spoje. Bez ohledu na způsob léčby se oběti podá roztok Promedolu a Novocainu. Léky proti bolesti uvolňují svaly, po kterých je pro lékaře snazší korigovat přemístěný kloub. Kromě toho po lékařské sedaci snižuje pravděpodobnost poškození šlach a svalů.

Metody snížení dislokace ramenního kloubu:

  • Metoda Janelidze. Oběť je položena na bok na gauči tak, aby z ní zraněná ruka visela. Pod stěrku se umístí válec tak, aby se těsně přilnul k povrchu. Asistent drží hlavu pacienta. Procedura začíná 20 minut po injekci svalového relaxantu, po kterém se svaly uvolní a hlava ramene se blíží kloubní dutině. Někdy dochází k spontánní změně polohy kosti. Jinak. Traumatolog stojí před pacientem, ohýbá zavěšenou končetinu v lokti v pravém úhlu. Jedna ruka tlačí na předloktí v oblasti lokte a druhá sevře ruku a otočí zraněnou ruku v rameni směrem ven a pak dovnitř. V okamžiku přemístění se ozve charakteristické kliknutí;
  • Kocherova metoda. Pacient leží na zádech, lékař obejme paži u kloubu zápěstí, ohne lokty na 90 ° a táhne rameno po ose, což vede krajnici k trupu. Asistent v této chvíli fixuje zraněný ramenní opasek. Lékař vede loket co nejdále dopředu a mediálně, aniž by změnil polohu. Snížení dislokace je doprovázeno charakteristickým cvaknutím;
  • Hippokratická metoda. Oběť leží na zádech, lékař stojí před ním v blízkosti zraněné končetiny, drží ji oběma rukama. S patou jeho nohy (předtím odkrytý) on se opírá o jeho podpaží a současně táhne jeho ruku podél osy;
  • Dole u Coopera. Pacient sedí na židli, doktor položí nohu na stejnou židli, opře si koleno o podpaží vymknuté paže. Traumatolog chytí zraněnou končetinu za zápěstí, zatáhne rameno dolů a současně zatlačí hlavu kolenem nahoru.

Sebe-redukce dislokace

Lékaři kategoricky nedoporučují oddělit dislokaci, protože zvyšuje pravděpodobnost poškození velkých krevních cév a nervových zakončení. Kromě toho existuje riziko deformace kloubních povrchů, což může vést k invaliditě.

Chcete-li dislokaci správně opravit, musíte dodržovat následující pravidla:

  • Za prvé, musíte zajistit integritu humerus, lopatky a klíční kosti. Pokud je zlomenina přítomna, pak budete s největší pravděpodobností potřebovat operaci. Můžete to zkontrolovat pomocí MRI;
  • Za druhé je nutné kontrolovat přítomnost nebo nepřítomnost poškození nervů a cév. K tomu určete necitlivé oblasti, porovnejte tepovou frekvenci na radiálních tepnách rukou. Také pro tento účel se rentgenové paprsky provádějí za použití kontrastního činidla;
  • Za třetí, musíte si vzít anestetikum. Jinak, kvůli bolesti, svaly se stahují a zasahují do práva dislokovat;
  • Za čtvrté, uvolněte svaly. Anestetikum se vstřikuje do brachiálního plexu, který uvolňuje svaly. Snad intravenózní podání svalových relaxancií;
  • Za páté, bez radiační kontroly. Po úpravě dislokace musíte provést rentgen, abyste se ujistili, že odpovídající povrchy spoje jsou správné.

Nezávislé snížení dislokace je mimořádně nežádoucí, ale v nouzových případech se provádí doma. Nejbezpečnější a nejpohodlnější metodou je redukce podle Janelidze. V ostatních případech je tento postup nejlépe prováděn ve zdravotnickém zařízení.

Rehabilitace po úrazu

Bezprostředně po snížení dislokace ramene se na rameno aplikuje speciální obvaz (např. Deso), který imobilizuje ramenní kloub. Doba jeho nošení se pohybuje od 4 do 6 týdnů. To je nutné, aby se poškozený kloub hojil a rychleji obnovoval. V opačném případě je narušen proces hojení kloubních kapslí a vazivového aparátu, v důsledku čehož se zvyšuje pravděpodobnost rozvoje obvyklých dislokací.

Fyzikální terapie obnovuje strukturu a funkčnost poškozeného kloubu, stabilizuje ho. Fyzioterapie odstraňuje opuch, snižuje bolest, rozpouští krevní sraženiny, stimuluje lokální průtok krve. Kromě toho jsou tkáně nasyceny kyslíkem, imunita je posílena, poškozený kloub je obnoven rychleji.

Následující postupy se používají k léčbě ramenního kloubu po dislokaci:

  • Budete mít zájem. Léčba obvyklé dislokace ramenního kloubu Vysoce intenzivní magnetoterapie eliminuje zánětlivé reakce, zmírňuje bolest po prvních sezeních. Jsou obnoveny rychlejší poškozené tkáně;
  • Magnetoterapie s nízkou intenzitou má protizánětlivý účinek, eliminuje opuch, urychluje obnovu poškozených tkání;
  • Diadynamická terapie zlepšuje krevní oběh, v důsledku čehož jsou tkáně nasyceny živinami a kyslíkem. Postup eliminuje bolest, zvyšuje tón kosterních svalů;
  • Induktotermie stimuluje krevní oběh, dýchání a výživu tkání, normalizuje imunitní systém. Tento postup má analgetický a protizánětlivý účinek;
  • Aplikace parafinu stimulují lokální průtok krve, snižuje otok a zánět;
  • Lokální kryoterapie urychluje hojení tkání, zlepšuje krevní oběh a normalizuje imunitu.

Fyzioterapie se používá jako součást komplexní léčby k urychlení regenerace poškozeného kloubu a odstranění některých symptomů bez použití léků.

Při silné bolesti se však používají nesteroidní protizánětlivé léky, například Ibuprofen, Diclofenac, Ketanov atd.

Cvičení a masáže během rehabilitace

Rehabilitace po dislokaci ramenního kloubu zahrnuje gymnastická cvičení, ale pacient musí striktně dodržovat pokyny lékaře. Bolest by měla být v klidu, ale zároveň je nutné trénovat svaly. To platí zejména pro svaly, které jsou odpovědné za otáčení ramene.

Komplexní cvičení pro obnovení motorické funkce ramenního kloubu:

  • Naneste na poškozené místo pytel ledu po dobu 15 minut několikrát denně;
  • Stiskněte a uvolněte prsty zraněné ruky;
  • 14 dní po přemístění přemístěné kosti, poraněte poraněné rameno, k tomuto účelu se pohybujte v různých směrech. Všechny pohyby by měly být čisté a hladké. Pokud se objeví bolest, zastavte trénink;
  • Po 4–5 týdnech se pokuste přesunout celou poškozenou končetinu, odsuňte ji, spusťte ji, otočte;
  • Po 6–7 týdnech se doporučuje provádět různé pohyby s ramenem, přičemž je důležité obnovit rozsah pohybu. Se souhlasem lékaře můžete provádět cvičení s malým zatížením a postupně zvyšovat hmotnost.

Cvičení terapie pomáhá posílit svaly, pomáhá k dosažení stability kloubu. S řádným a pravidelným cvičením se snižuje pravděpodobnost opakovaných dislokací.

Masáž se doporučuje od prvních dnů po snížení dislokace. Po dobu imobilizace se masírovala zpět a zdravá ruka. Po odstranění omítky se provede jemná masáž. Procedura stimuluje krevní oběh, zastavuje celou škálu pohybů, zabraňuje svalové atrofii, posiluje aparát sumo ligamentóz.

Lidové léky

Jako součást komplexní léčby dislokace ramenního kloubu v domácnosti, můžete použít lidové prostředky. Před použitím byste se však měli poradit se svým lékařem.

Recepty pro léčbu dislokace ramen:

  • Smíchejte mouku a ocet s konzistencí hustého těsta. Naneste dort na postižené místo a zabalte elastickým bandáží;
  • Rozdrtíme listy čerstvého pelyněku, aplikujeme na bolavé rameno a zalomíme vršek mokrým studeným obvazem;
  • Rozdrtíme listy a květy levandule, přikryjeme slunečnicovým olejem v poměru 1: 5. Nechte olej vyluhovat po dobu 30 dnů za občasného míchání. Tento lék pomůže eliminovat podvrtnutí a podvrtnutí bolesti;
  • Suchý kořen brionia mele, vezměte 6 g prášku, nalijte 1 l horké vody, nasaďte na pomalý oheň a vařte 15 minut. Naplňte vývar a použijte pro obklady;
  • Drcený kořen zločinu v množství 5 g zalijeme 100 ml olivového oleje, slunečnice, lnu, atd. Otřete bolavý kloub medikovaným olejem;
  • Nalijte 3 lžíce. lžičky 200 ml vroucí vody a necháme 1 hodinu, kmen a chladný. Vývar se používá pro obklady na poškozeném rameni. Rostlina obnovuje pohyblivost kloubu;
  • Vařte 100 g manžety 500 ml vroucí vody, nechte louh vyluhovat a po 4 hodinách se natáhne. Připravený odvar se používá pro obklady, které se na poškozené rameno aplikují půl hodiny. Při pravidelném používání manžety zabraňuje účinkům dislokace.

Komplikace nesprávného zacházení

Nejnebezpečnější komplikací dislokace ramene je porážka periferních nervů. Brachiální plexus je stlačován vysunutou hlavou ramene a nerv v podpaží je zraněn.

Je důležité včas určit, zda pacient byl s takovou komplikací podán nebo vznikl během léčby, protože na něm závisí další působení. Doba rehabilitace ruky po poškození nervů závisí na závažnosti zranění a jeho trvání.

Uzavřená redukce staré zaujatosti má příznivější prognózu než otevřená. Během léčby je třeba se vyvarovat hrubého násilí, protože se zvyšuje pravděpodobnost zlomeniny krku na rameni a dalších vážných zranění. Při otevřené léčbě dislokace existuje možnost neúplného zotavení ramenního kloubu.

Obvyklá dislokace je patologický stav, ve kterém opakované dislokace vyplývají z traumatického účinku malé síly nebo kontrakce svalů ramenního pletence. Tento stav může nastat v důsledku porušení zásad léčby nebo načasování imobilizace poraněné končetiny.

Dislokace ramenního kloubu je tedy nebezpečné zranění, které vyžaduje včasnou a kompetentní léčbu. V opačném případě se zvyšuje pravděpodobnost nebezpečných komplikací ve formě funkčního poškození a bolesti v poškozeném kloubu. Z tohoto důvodu musí pacient striktně dodržovat doporučení lékaře, aby byl ramenní kloub zcela obnoven.

Teď víte, jak léčit dislokaci ramene doma po přemístění ramenního kloubu.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt expert místa

Dislokace ramenního kloubu (rameno). Příčiny, symptomy, typy, první pomoc a rehabilitace

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění.

Dislokace ramene je patologická situace, kdy kloubní povrchy humeru a lopatky zcela nebo částečně ztrácejí kontakt. Současně lze pozorovat při působení vytěsněných kostí prasknutí kloubního vaku a vazivového aparátu odpovídající oblasti. Přes populární názor, dislokace kloubu tvořeného klíční kostí a lopatkou nespadá do této kategorie traumatických patologií.


Dislokace ramene je nejčastější dislokací velkých kloubů v lékařské praxi. Podle některých statistik se toto onemocnění vyskytuje v 50 - 60% celkového počtu dislokací. To je způsobeno některými anatomickými a fyziologickými rysy této oblasti, které určují její funkční a strukturní potenciál. Ramenní kloub, který je mobilním spojením dvou kostí, je nejmobilnější kloub v lidském muskuloskeletálním systému, protože je schopen provádět pohyby s velkou amplitudou ve všech rovinách. Tato struktura zajišťuje výkon horní končetiny, ale významně oslabuje samotný kloub.

Ramenní kloub je vystaven vysokému riziku dislokace z následujících důvodů:

  • vysoká míra společné mobility;
  • relativně malá oblast kontaktu mezi kloubními povrchy;
  • relativně velký kloubní vak;
  • kloubní vak je dostatečně tenký;
  • častá poranění horní končetiny během pádů.
Ve většině případů je dislokace ramene důsledkem působení intenzivního traumatického faktoru na horní končetinu a kloub. To může nastat při pádu s exponovanými, prodlouženými nebo zataženými rameny.

Na pozadí velkého stupně volnosti ramenního kloubu je možné, aby se humerus pohyboval vzhledem ke kloubní dutině lopatky. Navzdory několika možným polohám se však posunutí přední kosti vyskytuje v téměř 98% případů.

Lidé, kteří v minulosti trpěli dislokací ramenního kloubu, často čelí problému opakovaných nebo dokonce obvyklých dislokací. To je dáno buď tím, že během počátečního poranění došlo k prasknutí kloubního vaku a vazivového aparátu, nebo k tomu, že byla dislokace opravena a vytvrzena nesprávně.

Dislokace v ramenním kloubu je zřídka vážným ohrožením života člověka. Pokud je však tato patologie kombinována se zlomeninou humeru nebo lopatky, může dojít k traumatickému poškození v bezprostřední blízkosti měkkých tkání, velkých krevních cév a nervů.

Dislokace ramene je poměrně závažná patologie, která vyžaduje adekvátní léčbu a správnou repozici, protože nedodržení těchto podmínek nebo jejich implementace nedostatečně kvalifikovaným personálem může způsobit řadu komplikací, včetně invalidity.

Anatomie ramenního kloubu

Ramenní kloub poskytuje mobilní spojení volné horní končetiny s páskem horní končetiny tvořeným lopatkou lopatky, klíční kostí a odpovídajícími svaly, vazy a šlachy.

Anatomická, fyziologická a funkční integrita ramenního kloubu je podporována následujícími strukturami:

  • vazy kloubů a ramen;
  • kloubní kapsle;
  • svaly ramenního pletence;
  • negativní intraartikulární tlak;
  • spoj mezi kloubními povrchy.
Při tvorbě ramenního kloubu se podílejí následující kosti:
  • Ramenní kost. Je to dlouhá trubicová kost, která tvoří horní část kostry volné horní končetiny. Na jeho horním konci je kloubní hlava, která se přímo podílí na tvorbě ramenního kloubu. Hlava je sférická, díky které je schopna provádět pohyby téměř ve všech rovinách. Hlava přechází do tenčí části kosti, nazývané anatomický krk ramene.
  • Špachtle. Jedná se o plochou trojúhelníkovou kost, která se nachází za hrudníkem a na bočním (vnějším) úhlu, ve kterém se nachází kloubní dutina. Rozměry kloubní dutiny vzhledem k ploše humerální hlavy jsou poměrně malé, což zajišťuje maximální volnost pohybu v kloubu, která však oslabuje samotný kloub, protože snižuje kontaktní plochu a pevnost spoje. Podél obvodu kloubní dutiny je kloubní ret - elastická formace tvořená chrupavkovou tkání, která slouží k mírnému zpevnění kloubu (zvětší plochu dutiny, ale díky své pružnosti má malý vliv na pohyblivost samotného kloubu). Nahoře a nad kloubní dutinou je kokosový proces lopatky. V horní a zadní části kloubní dutiny je akromion, růst kosti, který se podílí na tvorbě kloubu s klíční kostí (akromioklavikulární kloub).
Místo kontaktu mezi kloubními povrchy těchto dvou kostí je obklopeno kloubním sáčkem pojivové tkáně (kapsle), který plní funkci udržování struktury kloubu a také zajišťuje jeho těsnost, což je nezbytné pro odpovídající fungování řady mechanismů. Kapsle je připojena k anatomickému krku humeru ak okraji kloubní dutiny lopatky. Pokrývá a pokrývá hlavu humeru, vnitřní povrch kloubní dutiny lopatky, stejně jako kloubní ret.

Další síla ramenního kloubu poskytuje řadu vazů, jejichž vlákna se táhnou podél kloubního vaku. Je však třeba mít na paměti, že ramenní vazy jsou poměrně křehké a málo početné. Díky tomu se dosahuje vysoké pohyblivosti kloubu, ale snižuje se odolnost vůči traumatickému dopadu.

Ramenní vazy jsou posíleny následujícími vazy:

  • Kokosový humerální vaz. Kokosový brachiální vaz je nejsilnějším vazivovým vazem ramenního kloubu. Je tvořen pojivovými vlákny, tkanými do kloubní kapsle, která se táhne od kokosového procesu lopatky k anatomickému krku a velkému tuberkulu humeru. Tento svazek posiluje horní a přední část kloubního vaku.
  • Kloubní vazy. Existují tři vazy kloubních ramen, které se táhnou od kloubního rtu ramenního kloubu k anatomickému krku humeru. Tyto svazky posilují přední část kloubního vaku. Spodní kloubní humerální vaz, který je nejčastěji zlomen předním posunem hlavy humeru, má největší hodnotu v případě dislokací.
Dále je třeba poznamenat, že vazivo kokosového akromionu, které se táhne od kokosového procesu lopatky k akromionu. Nepodílí se přímo na tvorbě ramenního kloubu, ale tvoří oblouk ramene a je také jedním z mechanismů ochrany kloubu před vnějším vlivem.

Kromě vazivového aparátu je síla ramenního kloubu určována svaly ramenního pletence a šlach. Ramenní kloub posiluje svaly lopatky, pectoralis major sval, stejně jako biceps (biceps) a triceps (triceps) svaly ramene.

Pohyb v ramenním kloubu je prováděn ve třech hlavních rovinách, takže volná horní končetina je schopna provést velký počet pohybů. Z hlediska anatomie je ramenní kloub schopen otáčet se kolem tří hlavních vzájemně kolmých konvenčních os, z nichž každá prochází kloubem.

Ramenní kloub umožňuje pohyb kolem následujících os:

  • svislá osa (prochází středem hlavy humeru a směřuje svisle dolů);
  • čelní osa (čára procházející středy obou kloubů);
  • sagitální osa (vodorovná čára probíhající zepředu dozadu přes střed kloubu).
Ramenní kloub je schopen provádět následující pohyby:
  • Obsazení Toto je název pohybu prováděného kolem sagitální osy, ve které se volná horní končetina přibližuje k tělu.
  • Olovo. Stejně jako duch je to pohyb prováděný kolem sagitální osy, v důsledku čehož je horní končetina odstraněna z těla.
  • Ohnutí Jedná se o pohyb kolem přední osy. Při ohnutí se volná horní končetina pohybuje dopředu.
  • Rozšíření Toto je název pohybu, v důsledku čehož se rameno pohybuje dozadu, čímž se odchyluje od svislé linie tvořené horní končetinou v normální anatomické poloze.
  • Vnější rotace (supination). Je to pohyb prováděný kolem svislé osy a projevuje se rotací humeru a kostry celé volné horní končetiny směrem ven (tj. Po směru hodinových ručiček pro pravé rameno a proti směru hodinových ručiček pro levici).
  • Vnitřní rotace (pronace). Je to pohyb, jehož směr je obrácen k vnější rotaci. Tak, v důsledku vnitřní rotace, humerus je otočen kolem vertikální osy, který je nasměrován k tělu (proti směru hodinových ručiček pro pravý, clockwise pro levé rameno).
Ramenní kloub je tedy schopen provádět poměrně velký počet pohybů. Mobilita kloubů je však omezena množstvím anatomických struktur (akromion, korakidní proces lopatky), stejně jako napětí kloubní kapsle a vazů ramenního kloubu. V důsledku toho je pohyb abdukce a flexe v ramenním kloubu omezen na horizontální úroveň. Nicméně, kvůli rotaci a posunutí lopatky, osoba je schopná zvednout jeho ruku mnohem vyšší.

Příčiny dislokace ramen

Dislokace ramenního kloubu se obvykle vyvíjí v důsledku traumatického působení na jednu ze složek kloubu, pásku horní končetiny nebo volné horní končetiny, která se může vyvinout v důsledku mrtvice, pádu, silné a ostré svalové kontrakce nebo pohybu. Výsledkem je, že působením škodlivého faktoru se kloubní povrchy posouvají a kloubní kapsle se částečně nebo úplně roztrhne. V závislosti na směru posunu humeru vzhledem k kloubnímu povrchu lopatky existuje několik typů dislokací, z nichž každá se mění v různé míře podle mechanismu výskytu.

Existují následující formy dislokace ramenního kloubu:

  • Přední dislokace. Přední posun humeru je nejčastější, téměř u 95–98% všech dislokací ramenního kloubu. S tímto typem poškození je humerální hlava posunuta vpřed pod kokosovým procesem lopatky, ztrácí kontakt s kloubní dutinou lopatky. Přední posun humeru se vyvíjí v důsledku nepřímého poranění volné horní končetiny v poloze prodloužení a vnější rotace. Dislokace může také nastat v důsledku přímého dopadu na humerus při nárazu dozadu. Ve vzácných případech může dojít k vytěsnění v důsledku svalové kontrakce během křečí. Vrozené poškození pojivové tkáně, která se podílí na tvorbě kloubního vaku, může vést k opakovaným nebo obvyklým předním dislokacím s minimálním poškozením sousedních měkkých tkání, nervů a cév.
  • Zadní dislokace. Zadní posun humerální hlavy s dislokací v ramenním kloubu je méně častý než přední, ale mnohem častěji než jiné formy patologie. Tato varianta dislokace vzniká v důsledku přímého poranění, kdy místo aplikace síly je v přední oblasti ramenního kloubu a nepřímé, když je místo aplikace síly umístěno daleko od kloubu (v oblasti předloktí, lokte, ruky). Zadní podvrtnutí obvykle nastane, když je rameno ve flexi a vnitřní rotační poloze.
  • Nižší dislokace. Posunutí hlavy humeru dolů vzhledem k kloubní dutině je velmi vzácné. Tato forma dislokace se vyvíjí v důsledku vystavení rameni, které je v poloze nadměrného únosu (ruka je zvednuta nad horizontální úroveň). Výsledkem je, že humerus je přemístěn pod kloubní dutinu a fixuje končetinu v patologické poloze (paži nad hlavou). Často při nižším vysídlení dochází k poškození cév a nervů, které procházejí v podpaží.
  • Jiné typy zkreslení. Mezi jinými možnými možnostmi pro posun humeru je zaznamenána přední a nižší dislokace. Tyto formy patologie jsou poměrně vzácné a jsou kombinací dalších relevantních forem zkreslení.
Na základě výše uvedeného lze konstatovat, že nejběžnější příčinou dislokace ramenního kloubu, bez ohledu na jeho tvar, je přímý (vliv samotného kloubu) nebo nepřímé traumatické účinky.

Zvláštní zmínku si zaslouží dislokace vyplývající ze silné a prudké kontrakce svalů ramenního pletence s posunem kloubních povrchů a prasknutím šlachového vazivového aparátu. Takový mechanismus dislokace ramenního kloubu je extrémně vzácný. V některých případech může doprovázet křeče (nekontrolované svalové kontrakce) vyplývající z patologií centrálního nervového systému (epilepsie), otravy určitými toxiny a také pod vlivem elektrické stimulace.

Je třeba mít na paměti, že při různých patologiích kloubů, vazů, stejně jako při onemocněních pojivové tkáně může dojít k dislokaci v ramenním kloubu pod vlivem traumatického faktoru mnohem nižší intenzity než za normálních podmínek. Často dochází k „obvyklé“ dislokaci ramene, to znamená, že se vyvíjí patologická situace, ve které se přemístění kloubních povrchů stává chronickým. Výskyt této patologie je spojen s poškozením formací, které zajišťují funkční a anatomickou integritu kloubu.

Obvyklá dislokace se může vyvinout na pozadí poškození následujících struktur:

  • šlachy svalů, které stabilizují rameno;
  • ramenní vazy;
  • kloubový vak;
  • kloubní ret, umístěný na kloubní dutině lopatky.

V převážné většině případů je první objevená dislokace ramenního kloubu doprovázena poškozením (roztržením nebo protažením) uvedených struktur. Výsledkem je, že i po přemístění humeru ztrácí kloub svou dřívější stabilitu a je náchylný k následným posunům.

Příznaky dislokace ramene

Dislokace ramenního kloubu je patologie, která je doprovázena výskytem řady vnějších příznaků, které téměř vždy umožňují přesně určit toto onemocnění. Jedná se především o známky změny struktury a funkce kloubu, jakož i změny tvaru ramenního a ramenního pletence. Dislokace je obvykle doprovázena řadou nepříjemných subjektivních zkušeností, mezi nimiž je intenzivní pocit bolesti.

Mezi symptomy dislokace ramene se rozlišují následující skupiny symptomů:

  • známky dislokace ramenního kloubu;
  • příznaky komplikované dislokace ramen.

Příznaky dislokace ramene

Symptomy dislokace ramenního kloubu mohou být velmi různorodé, ale obvykle jsou reprezentovány bolestí, omezením pohybu a deformací ramene.

Příznaky dislokace ramenního kloubu:

  • Ostrá bolest v kloubu. Ihned po dislokaci dochází k ostré bolesti, která je nejvýraznější v případě, že k dislokaci došlo poprvé. V případě opakovaných dislokací může být syndrom bolesti méně výrazný nebo zcela chybí. Bolestivý pocit je spojen s rupturou a napětím kloubní kapsle, která obsahuje velké množství nervových bolestivých zakončení, stejně jako poškození svalů ramene a šlachového vazivového aparátu.
  • Omezení pohybů v ramenním kloubu. Aktivní cílené pohyby v ramenním kloubu jsou nemožné. S pasivními pohyby (s vnější pomocí) lze určit příznak "pružného odporu", to znamená, že k některým pohybům dochází k nějaké pružné odolnosti. To je způsobeno tím, že během dislokace jsou kloubní povrchy přemístěny a ztratí kontakt, v důsledku čehož kloub ztrácí svou funkci. "Pružná rezistence" je výsledkem ochranné svalové kontrakce (v odezvě na bolest) a je také spojena s napětím intaktní části kloubního vaku a vazů.
  • Viditelná deformace oblasti ramenního kloubu. Když je jeden z ramenních kloubů vyklouben, oblasti ramen se stanou asymetrickými. Na postižené straně je pozorováno zploštění kloubu, viditelný je výčnělek tvořený klíční kostí a akromie lopatky, v některých případech je možné rozpoznat nebo cítit vysunutou hlavu kosti humerus.
  • Otok tkání v oblasti ramene Edém vzniká v důsledku vývoje zánětlivé reakce, která doprovází traumatické vytěsnění kloubních povrchů. Edém se vyvíjí působením prozánětlivých látek, které rozšiřují malé krevní cévy a podporují pronikání plazmy a tekutiny z cévního lůžka do mezibuněčného prostoru. Navíc v některých případech může dojít k edému v důsledku komprese velkých krevních cév (axilární žíly), protože to zabraňuje odtoku tekutiny, jejíž tlak se zvyšuje, a začíná opouštět lumen cév. Edém se objevuje s určitým relativním nárůstem postiženého ramene a rozvojem pastovitosti (při stlačení na místech v blízkosti struktur tvrdých kostí zůstává dojem deprese po dlouhou dobu). V některých případech dochází k otoku celé volné horní končetiny. Je třeba poznamenat, že edém, který vznikl na pozadí reaktivní zánětlivé reakce, může způsobit kompresi cév a nervů ramene, což způsobuje řadu nepříjemných symptomů (brnění a znecitlivění ruky, modré končetiny) a dokonce i těžké komplikace. Z tohoto důvodu, dokud nezmizí edém, nedoporučuje se na ramena a volnou horní končetinu klást tlakový obvaz.
Jak bylo uvedeno výše, existuje několik forem dislokace ramene, které se liší v místě posunutí hlavy humeru. Ve většině případů, na základě vnějších projevů, stejně jako na některých nepřímých důkazech, lze předpokládat, jakou formu dislokace má oběť.

Pro přední dislokaci je charakteristické:

  • volná horní končetina a rameno v unesené poloze;
  • rameno v poloze vnější rotace;
  • úhlový obrys ramene ve srovnání se zdravou stranou;
  • hlava humeru může být sondována pod kokosovým procesem a klíční kosti;
  • oběť si nemůže vzít rameno, udělat vnitřní rotaci, stejně jako dotknout se opačného ramene.
Pro zadní dislokaci je charakteristická:
  • ruka je držena v poloze obsazení a vnitřní rotace;
  • rameno získává hranatý obrys, na přední straně je viditelný promyšlený proces korakidního procesu lopatky;
  • Humerální hlava je za akromiem;
  • oběť odolává pohybu olova a vnější rotaci.
Pro nižší dislokaci je charakteristické:
  • rameno je plně zataženo a ohnuté v lokti, předloktí je nad hlavou;
  • hlava humeru může být cítit v podpaží na hrudi.

Známky komplikované dislokace ramene

V některých případech je dislokace ramene doprovázena rozvojem řady komplikací, z nichž největší nebezpečí představuje poškození neurovaskulárního svazku, jakož i zlomenina humeru a poškození měkkých tkání.

Dislokace ramene může být komplikována následujícími patologickými situacemi:

  • Poškození Bankcard. Vyskytuje se, když artikulární kapsle praskne v kombinaci s oddělením části přední artikulární rty. Významné poškození kloubního rtu často vyžaduje chirurgický zákrok. Externě se toto poškození neliší od nekomplikované dislokace, ale bolestivý pocit může být intenzivnější.
  • Poškození kopce - Sachs. Vyskytuje se při zlomenině hřbetní části hlavy (s předním posunem) v důsledku kolize s kloubní dutinou. S tímto poškozením se může vyskytnout crepitus (zkroucení) fragmentů kostí, ale ve většině případů vyžaduje diagnóza této patologie další výzkum.
  • Zlomenina kostních struktur oblasti ramene. Pod vlivem traumatického faktoru, který způsobil dislokaci, mohou nastat zlomeniny humeru, klíční kosti a akromie. Všechna tato poranění budou doprovázena klasickými příznaky zlomeniny - silnou bolestí v postižené oblasti, dysfunkcí ramene (která je také narušena na pozadí dislokace), zkrácením kosti (v důsledku vytěsnění fragmentů kostí), krepitem (specifická křehkost kostních fragmentů při jejich pociťování).
  • Poškození nervů. Nervové svazky v této oblasti jsou poškozené. Nejčastěji je poškozen axilární nerv, který je doprovázen necitlivostí ramene v oblasti deltového svalu a slabostí svalů při abdukci a vnější rotaci ramene. S poškozením radiálního nervu, který se nachází v blízkosti axilární oblasti, dochází ke znecitlivění ruky, lokte, slabosti svalů extenzoru.
  • Poškození cév. Poškození axilární tepny je vzácné, ale může se vyvinout u starších pacientů s aterosklerotickými změnami v předním a horním posunu humeru. Tato patologie je doprovázena snížením nebo vymizením pulzní vlny v oblasti radiální tepny.

Diagnóza dislokace ramenního kloubu

Diagnóza dislokace ramenního kloubu je založena na klinickém obraze, který je ve většině případů poměrně specifický a umožňuje stanovit diagnózu bez dalšího výzkumu. Jelikož však v některých případech může být toto onemocnění doprovázeno řadou závažných komplikací, pro konečnou diagnózu je nutné podstoupit sérii vyšetření, která určí typ dislokace a identifikuje související patologii.

Pro diagnostiku dislokace ramenního kloubu lze použít následující metody:

  • X-ray
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • ultrazvukové vyšetření.

X-ray

Radiografie je doporučena pro všechny pacienty s podezřením na dislokaci ramenního kloubu, protože umožňuje přesně určit typ dislokace a navrhnout možné komplikace. Snížení dislokace bez předchozích radiografů je nepřijatelné.

Podstata metody spočívá v získání obrazu anatomických struktur ramene na speciálním filmu pomocí rentgenového záření. Rentgenové paprsky, procházející lidským tělem, jsou částečně absorbovány a stupeň absorpce závisí na typu tkáně a orgánu. Kostní tkáň absorbuje rentgenové záření na maximum, v důsledku čehož lze na rentgenovém snímku získat dostatečně jasný obraz kostních struktur.

Pokud máte podezření na dislokaci, doporučuje se radiografie ramenního kloubu ve dvou výběžcích - přímá a axiální. Na rentgenových snímcích se stanoví stupeň posunutí hlavy humeru a směr posunutí, jakož i případné zlomeniny kostí.

Počítačová tomografie (CT)

Počítačová tomografie je moderní metodou, pomocí které je možné studovat orgány a tkáně těla vrstvami získáním odpovídajících snímků s vysokým rozlišením. Výpočetní tomografie je založena na rentgenovém záření a moderní počítačové technice. Podstata metody spočívá v tom, že pacient, který několik minut leží na stole počítačového tomografu, je "osvětlen" řadou rentgenových paprsků z nástroje, který se kolem něj otáčí, což zabírá mnoho snímků. Hlavní výhodou oproti konvenční radiografii je, že po zpracování počítače se získá jasnější a podrobnější obraz vrstev po jednotlivých vrstvách studovaných vnitřních orgánů a anatomických struktur.

V případě dislokace ramenního kloubu na CT je možné přesně určit směr dislokace, polohu hlavy humeru vzhledem k kloubnímu povrchu lopatky. Možná, že definice zlomenin a zlomenin kostí, pokud existuje.

V případě potřeby lze použít intravenózní aplikaci speciálního kontrastu, což umožňuje lepší vizualizaci měkkých tkání a cév studované oblasti. Je důležité poznamenat, že u CT, stejně jako u rentgenového záření, je pacient vystaven radiačnímu ozáření, proto by mělo být jmenování CT vždy oprávněné. Moderní výpočetní tomografy však mohou minimalizovat dávku záření, takže dnes je CT považováno za relativně bezpečnou metodu výzkumu a jedinou kontraindikací je těhotenství.

V případě dislokace ramenního kloubu může lékař předepsat CT v následujících případech:

  • pokud radiografie přesně neurčuje objem poškození kloubu;
  • pokud existuje podezření na zlomeninu humeru nebo lopatky, která není zobrazena na pravidelném rentgenovém snímku;
  • v případě podezření na poškození cév ramene (CT s kontrastem);
  • při plánování operace na ramenním kloubu.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Magnetická rezonance je moderní vysoce přesná metoda pro studium vnitřních orgánů a tkání těla, která je považována za naprosto bezpečnou a neškodnou pro člověka. Samotný postup je totožný s výpočetní tomografií, nicméně na rozdíl od CT, kde jsou rentgenové paprsky využívány k získávání obrazů, používá MRI efekt nukleární magnetické rezonance, která umožňuje přesnější zobrazení měkkých tkání, vazů, povrchů chrupavky, kapslí kloubů, cév. Hlavní výhodou oproti CT je úplná absence záření, takže jedinou kontraindikací pro MRI je přítomnost kovových částí v těle pacienta (implantáty, kovové fragmenty po úrazech).

Indikace MRI pro dislokaci ramenního kloubu:

  • objasnění výsledků konvenční radiografie v přítomnosti kontraindikací CT;
  • pochybné údaje získané CT;
  • stanovení rozsahu poškození periartikulárních tkání (ruptury kloubní kapsle, vazů, svalů);
  • pro diagnózu komprese cév ramene (nevyžaduje zavedení kontrastu).

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) ramenního kloubu

První pomoc při podezření na dislokaci ramene

První pomoc při podezření na dislokaci ramene by měla omezit pohyb v oblasti poškozeného kloubu, odstranit traumatický faktor a včas vyhledat lékařskou pomoc.

Máte-li podezření na vykloubené rameno, je třeba provést následující opatření:

  • zajistit kompletní odpočinek kloubu (zastavit všechny pohyby);
  • aplikovat led nebo jiné studené (umožňuje snížit zánětlivou odezvu a otoky tkání);
  • zavolej sanitku.
Nedoporučuje se samo seřídit dislokaci ramene, protože za prvé je nesmírně obtížné to provést bez řádné kvalifikace a za druhé, může způsobit poškození sousedních svalů, nervů a cév.

Musím zavolat sanitku?

V jaké pozici je lepší být nemocný?

Oběť by měla zajistit maximální klid zraněného kloubu. Toho je dosaženo umístěním volné horní končetiny do polohy abdukce (redukce se zadní dislokací). Předloktí je zároveň ohnuto na úrovni lokte a spočívá na polštáři přitlačeném k tělu. Pro zajištění naprosté nehybnosti se doporučuje použít obvaz, který podpírá rameno (trojúhelníkový šátek, ve kterém je předloktí umístěno a který je uvázán kolem krku).

Nedoporučuje se opírat se o zraněné rameno nebo volnou horní končetinu, protože to může vyvolat ještě větší posunutí kloubních ploch, prasknutí vazivového aparátu a poškození cévního svazku.

Je nutné podat anestetikum?

Samoléčba se nedoporučuje, pokud však není možné získat okamžitou lékařskou péči, může oběť užívat některé léky proti bolesti, čímž sníží negativní pocity z bolesti. Ve většině případů by měla být použita nesteroidní protizánětlivá léčiva, která díky svému účinku na syntézu některých biologicky aktivních látek mohou snížit intenzitu bolesti.

Můžete užívat následující léky:

  • paracetamol v dávce 500-1000 mg (jedna - dvě tablety);
  • diklofenak v denní dávce 75-150 mg;
  • Ketorolak v dávce 10-30 mg;
  • Ibuprofen v denní dávce až 1200 - 2400 mg.
Aplikování ledu na postižený kloub také snižuje intenzitu bolesti.

Léčba dislokace v ramenním kloubu

Jak je redukce dislokace?

Je známo více než 50 způsobů snížení dislokace ramene. Bez ohledu na vybranou repoziční techniku, pacient potřebuje sedaci (lékařskou sedaci) a anestézii, které se dosahují podáním 1 - 2 ml 2% roztoku intramedicus intramuskulárně a intraartikulární injekcí 20 - 50 ml 1% roztoku novokainu. V důsledku působení těchto léků je dosaženo částečné svalové relaxace, která usnadňuje kontrakci a eliminuje riziko poškození šlach a svalů.

V traumatické praxi se používají následující metody ke snížení dislokace ramene:

  • Relé na Janelidze. Klasická metoda Dzhanelidze je založena na postupném uvolňování svalů. Je to nejméně traumatická a proto nejvýhodnější v moderní traumatologii. Pacient je umístěn v poloze na břiše na rovném vodorovném povrchu (gauč, stůl) tak, aby vystrčený končetina visel dolů od okraje stolu ke dnu. Pod špachtlí se umístí pytel s pískem nebo ručník, aby se dobře přilnul k povrchu. Asistent drží hlavu pacienta, ale bez něj můžete dělat hlavu oběti na malý stolek, noční stolek nebo speciální stativ Trubnikov. Po asi 15 až 25 minutách blokáda novokainu uvolňuje svaly ramenního pletence a pod gravitací se hlava humeru přibližuje kloubní dutině lopatky. V některých případech může dojít k přemístění nezávisle. Pokud k tomu nedojde, traumatolog zaujme pozici před pacientem, ohne závěsné rameno na kolenním kloubu pod úhlem 90 stupňů, jednou rukou stiskne na předloktí v oblasti ohybu lokte, zatímco druhá ruka zakryje předloktí pacienta na zápěstí, otočí ramenní kloub. směrem ven a poté dovnitř. Moment redukce je doprovázen charakteristickým cvaknutím.
  • Dole u Kochera. Tato metoda je ve srovnání s předchozí metodou traumatičtější a používá se pro přední dislokace ramen u fyzicky silných osob pro stale dislokace. Pacient je v poloze vleže. Traumatolog zachycuje končetinu v dolní třetině ramene u kloubu zápěstí, ohýbá se u loktového kloubu v úhlu 90 stupňů a provádí trakci podél osy ramene, vedoucí končetinu k tělu. Asistent v tomto okamžiku fixuje pacientovo rameno. Udržení trakce podél osy ramene, traumatolog odstraní loket maximálně anteriorly a medially, a pak, bez změny pozice končetiny, točí rameno dovnitř, zatímco kartáč zraněné končetiny se pohybuje ke zdravému ramennímu kloubu, a předloktí spočívá na hrudi. Když je dislokace snížena, je cítit charakteristický cvak. Poté se aplikuje omítka s visící bandáží a gázovým válečkem. Po odstranění dlahy je pacientovi předepsán fyzioterapeutický komplex cvičení s cílem obnovit svalový tonus fixující kloubní vak.
  • Dolů Hippocrates. Tato metoda je považována za nejstarší a nejjednodušší, spolu s metodou Cooper. Pacient je v poloze vleže. Traumatolog se posadí nebo se postaví k pacientovi z dislokace a dvěma rukama uchopí předloktí v oblasti zápěstí. Lékař umístí patu své šířící se nohy, stejného jména jako vystrčená ruka zraněného, ​​do podpaží podpaží a tlačí na hlavu humeru, která se do něj vklouzla, a současně natahuje ruku podél osy. Vysunutá hlava humeru se usadí do kloubní dutiny. Trakce (napětí) se provádí podél těla.
  • Cooperova metoda. Pacient sedí na stoličce nebo na nízké stolici. Položením nohy na stejnou stoličku nebo židli, traumatolog začne koleno v podpaží, vymknuté rameno je uchopeno oběma rukama v oblasti zápěstí, simultánní trakce ramene se provádí a vymrštěná hlava je tlačena kolenem nahoru.
  • Chaklinova metoda. Pacient je v poloze na zádech, traumatolog jednou rukou uchopí vnější třetinu předhnutého předloktí a provede abdukci a trakci končetiny podél své osy, druhá ruka se přitlačí na hlavu humeru v axilární jamce.
  • Shulyakova metoda. Vyrobeno dvěma traumatology. Pacient je v poloze vleže. První z nich spočívá na předloktí na bočním povrchu hrudníku tak, že jeho pěst se dívá do axilární oblasti a přichází do styku s vykloubenou hlavou humeru, a druhý traumatolog provádí trakci, přičemž současně přivádí ruku k tělu. Důraz na hlavu v pěst a uvedení končetiny vytváří páku, která podporuje přemístění.

Musím po přemístění znehybnit ruce?

Po nastavení na 3 týdny je nutná imobilizace (imobilizace) poraněné končetiny, aby se minimalizoval pohyb v postiženém kloubu, a tím se zajistil úplný odpočinek a optimální podmínky pro hojení a uzdravení. Bez řádné imobilizace může být narušen proces hojení kloubního vaku a vazivového aparátu, který je plný rozvoje obvyklých dislokací.

Pokud jsou doprovázeny současně zlomeniny humerální kosti, klíční kosti nebo lopatky, může být zapotřebí mnohem delší imobilizace (od 2 do 3 týdnů až několika měsíců), která bude záviset na typu zlomeniny, stupni vytěsnění fragmentů kostí a na způsobu párování těchto fragmentů (chirurgicky nebo konzervativně). ).

Chirurgická léčba dislokace ramene

Hlavní indikací pro chirurgický zákrok je tvorba obvyklé dislokace nebo chronické nestability hlavy humeru. V souvislosti s opakovanými a obvyklými dislokacemi se natahuje kloubní kapsle, objevuje se hypermobilita a nestabilita. Kapsy, vytvořené v kapsli, se stávají známými místy pro vysunutí hlavy ramene.

Chirurgická léčba má tyto cíle:

  • restaurování a posilování vazního aparátu;
  • srovnání kloubní dutiny lopatky s hlavou humeru;
  • vyloučení obvyklého vykloubení ramene.
Pro chirurgickou léčbu dislokace ramene se používají následující typy operací:
  • Operace Turner. Operace Turner je minimálně invazivní operace, to znamená, že se provádí zavedením speciálního optického nástroje a několika malých manipulátorů do oblasti kloubu pomocí několika malých řezů kůže. Účelem operace je excize eliptické chlopně kapsle ve spodním pólu, následovaná těsným uzavřením kloubní kapsle. Operace je komplikována blízkostí neurovaskulárního svazku. Hlavní výhodou této operace je minimální poranění měkkých tkání, relativně malá kosmetická vada (v oblasti řezu vzniká malá, sotva znatelná jizva) a rychlé zotavení po zákroku.
  • Operace Putti. Operace Putti je traumatičtější než operace Turner, používá se však v nepřítomnosti potřebného vybavení a také v potřebě většího přístupu za současného poškození. Tímto zásahem se provede řez ve tvaru písmene T pro přístup k ramennímu kloubu a následná disekce několika svalů. Během operace je kapsle sešitá, což ji výrazně posiluje. Operace je velmi traumatická, vyžaduje dlouhou dobu obnovy.
  • Operace Boychev. Operace Boycheva je v mnoha ohledech podobná operaci Putti. Zahrnuje také široký řez ve tvaru T kůže, po kterém následuje disekce podkladových svalů. S tímto zásahem je však artikulární kapsle sešívána po prvním odstranění malého trojúhelníkového fragmentu - to neumožňuje zvětšit tloušťku kapsle.
  • Operace Bankcard. Operace Bankcard je minimálně invazivní operace, během které je do kloubní dutiny vložen speciální nástroj (artroskop), se kterým je stabilizován ramenní kloub. Díky tomuto zásahu je možné dosáhnout komplexní eliminace několika faktorů najednou, které realizují dislokaci hlavy humeru a zotavují se v nejkratším možném čase. Vzhledem k nedostatku potřebného vybavení a dostatečné kvalifikace lékařů však tato operace nebyla v moderní traumatologii široce rozšířena.
Délka doby zotavení po operaci závisí na objemu a typu operace, věku pacienta a na přítomnosti souběžných patologií. V průměru trvá zotavení z chirurgické léčby od jednoho do tří až šesti týdnů.

Terapeutická gymnastika po snížení dislokace

Ihned po přemístění dislokace po dobu 4-6 týdnů je imobilizace ramenního kloubu ukázána pomocí speciálního obvazu (obvaz Deso). Během této doby je třeba se vyvarovat pohybů v ramenním kloubu, avšak za účelem prevence atrofie svalů paží a zlepšení krevního oběhu v odpovídající oblasti se doporučuje provádět lehká cvičení s pohybem v zápěstí.

Doporučuje se provádět následující cvičení po dobu jednoho měsíce po snížení dislokace:

  • rotace kartáčů;
  • stisknutí prstů do pěsti bez zátěže (cvičení s expandérem zápěstí mohou vyvolat svalové kontrakce v oblasti ramen s porušením imobilizačního režimu);
  • Statická kontrakce ramenních svalů (krátké napětí bicepsu, triceps svalů ramene, stejně jako deltový sval pomáhá zlepšit krevní oběh a udržet tón).
Od 4-5 týdnů po redukci dislokace, kdy artikulární vak a ramenní vazy částečně obnovily svou integritu, se bandáž během sezení odstraní a pacient začne provádět řadu pohybů v ramenním kloubu. Tyto pohyby mohou být zpočátku pasivní (prováděné s pomocí jiné končetiny nebo lékaře), ale postupně se stávají aktivními.

Po 4 - 6 týdnech po snížení dislokace se doporučuje následující cvičení:

  • ohyb kloubu (dopředný pohyb ramene);
  • prodloužení kloubu (pohyb ramene dozadu).

Tato gymnastická cvičení by se měla opakovat 5-6 krát denně po dobu půl hodiny pomalým tempem. To umožňuje v nejspornějším a optimálním režimu obnovit funkci kloubu a zajistit co nejúplnější obnovu vazivového aparátu.

Doporučuje se vyhnout pohybům abdukce a vnější rotaci, protože mohou vyvolat poškození kloubní kapsle a v některých případech i opakované dislokace.

Po 5 - 7 týdnech po snížení dislokace se imobilizační bandáž zcela odstraní. V této fázi je hodnota terapeutické gymnastiky extrémně vysoká, protože dobře zvolená cvičení vám umožní vrátit pohyblivost kloubů bez rizika poškození kloubních kapslí, svalů a vazů.

Úkolem terapeutické gymnastiky v období obnovy kloubu je:

  • obnovení amplitudy pohybů v ramenním kloubu;
  • posilování svalových struktur;
  • odstranění adhezí;
  • společná stabilizace;
  • obnovení pružnosti kloubní kapsle.
Následující cvičení slouží k obnovení společné mobility:
  • aktivní abdukce a adukce ramene;
  • vnější a vnitřní rotace ramene.
V této fázi by měla být amplituda pohybů postupně obnovována, ale člověk by neměl spěchat, protože úplné obnovení společné funkce trvá přibližně jeden rok. Pro posílení svalstva během pohybů můžete použít různé váhové prostředky (činky, expandery, gumičky).

Fyzioterapie po redukci dislokace

Fyzikální postupy jsou souborem opatření zaměřených na obnovu struktury a funkce kloubu a jeho stabilizaci, které jsou založeny na různých metodách fyzikálního působení.

Prostřednictvím vlivu fyzikálních faktorů (teplo, přímý nebo střídavý elektrický proud, ultrazvuk, magnetické pole atd.) Dosahují různých terapeutických účinků, které v jednom stupni nebo jiném přispívají k urychlení hojení a regenerace.

Fyzioterapie má následující účinky:

  • eliminuje otoky tkáně;
  • snížit intenzitu bolesti;
  • podporovat resorpci krevních sraženin;
  • zlepšit místní krevní oběh;
  • zlepšení saturace tkáně kyslíkem;
  • aktivovat ochranné zásoby těla;
  • urychlit uzdravení a uzdravení;
  • usnadnit dodávání léků do postižené oblasti.